Patologa Imagenologia Facultad de salud Universidad de Tarapac Arica-Chila

08 de abril de 2014

TRABAJO LABORATORIO N1

Alumna: Massiel Caldera Alarcn Docente: Cristina Alfaro Vergara

Contenido
Introduccin ................................................................................................................................. 2 Punto 1: Se pide buscar las siguientes definiciones con imagen representativa y/o esquema de la patologa. .......................................................................................................... 3 Solucin de continuidad: ....................................................................................................... 3 Fractura espiroidea: ............................................................................................................... 3 Fractura conminuta: ............................................................................................................... 4 Fractura longitudinal: ............................................................................................................. 5 Fractura por avulsin: ............................................................................................................ 5 Luxofractura: ........................................................................................................................... 6 Fractura en rodete y tallo verde: .......................................................................................... 6 Punto 2: Se debe definir, buscar signos y sntomas, examen radiolgico, tratamiento habitual para el sndrome de hombro doloroso. .................................................................... 7 Sndrome de hombro doloroso ................................................................................................. 7 Sntomas: ................................................................................................................................. 7 Signos: ..................................................................................................................................... 8 Imagenologia:.......................................................................................................................... 8 Tratamiento habitual: ........................................................................................................... 10 Proposicion de examenes ................................................................................................... 11 Conclusin ................................................................................................................................. 14 Bibliografia: ................................................................................................................................ 15

Introduccin
A travs de este presente informe, se quiere llegar a cumplir el objetivo del laboratorio n1 de patologa Imagenologia, el cual es conocer, enfatizar,

analizar & comprender las patologas osteo-articulares que se expresan mediante fracturas, las cuales se esperan estudiar en este informe de la manera ms didctica y comprensiblemente posible. Adems realizare una investigacin a una patologa comn en los pacientes con sntomas de dolor localizado en el hombro, el cual corresponde al

sndrome de hombro doloroso, el cual se espera definir de la forma ms exacta y breve posible ,adems de sus respectivos signos y sntomas , sus exmenes radiolgicos correspondientes, los cuales se analizara cada uno para saber cules son los ms correspondientes y as no someter al paciente a exmenes radiolgicos innecesarios y prevenir una irradiacin dems al paciente.

Punto 1: Se pide buscar las siguientes definiciones con imagen representativa y/o esquema de la patologa. Buscar: Solucin de continuidad: Por definicin de diccionario tenemos que es el sentido de interrupcin o falta de continuidad , en otras palabras, es cuando un tejido ha perdido su continuidad, luego de alguna herida o traumatismo. Ejempl de esto puede ser una fractura.

Se puede apreciar tanto en imagen como esquema como el radio, ha perdido su continuidad sea por un traumatismo, el cual ahora est en dos fragmentos seos.

Fractura espiroidea:

Fractura en la que la lnea de rotura sigue una direccin espiral en relacin al eje del hueso, esta ocurre por fuerzas opuestas que obligan al hueso a torcerse, esta fractura es conocida por la forma de s alargada

En el esquema se puede observar la s alargada en la longitud del hmero, como tambin en la imagen radiolgica la tibia se aprecia tanto la s y la forma torcida de esta fractura.

Fractura transversa: Comnmente es producida por un golpe o fuerza directa al hueso, el cual es perpendicular al eje de este. Cabe destacar que es una fractura muy estable.

Tanto imagen radiolgica como esquema muestran una fractura transversa de la difisis del hmero, est fractura rara vez compromete los msculos.

Fractura conminuta:

Es producida por la combinacin de fuerzas de distintas magnitudes, es reconocible al haber ms de dos fragmentos seos involucrados, es comn en huesos largo y su gravedad es proporcionada al nmero de fragmentos implicados inclusive es capaz de romper vasos sanguneos. Una forma de observar esta fractura en exmenes es cuando se forman la Y o T e los extremos del hueso.

Una de las caractersticas de la fractura conminuta es la cantidad de fragmentos que puede llegar a tener, en imagen radiolgica se puede visualizar el peron con fractura conminuta.

Fractura longitudinal:

Causada por fuerzas paralelas muy bruscas al eje del hueso, en otras palabras sigue el eje del hueso. Es de difcil exploracin por lo que se requerir ms de dos planos en el examen radiolgico, con TC y/o RM como complemento.

Se puede apreciar en la imagen A el examen radiolgico de la extremidad inferior derecha una fractura de tibia que solo se logr apreciar gracias a una RM, no como en la imagen B donde no se puede visualizar la fractura longitudinal de tibia.

Fractura por avulsin:

Este tipo de fractura es provocada por fuerzas mayores que un ligamento o tendn que puedan soportar, por lo que provocan una lesin o fractura del hueso adyacente o perteneciente de la respectiva insercin.

En el esquema e imagen radiolgica se puede observar distintas posiciones del hueso con fractura por avulsin.

Luxofractura:

Nos referimos a este trmino cuando hay presencia de luxacin de un hueso junto con una fractura del hueso vecino.

En el esquema se puede apreciar un claro ejemplo de Luxofractura la cual es la fractura de monteggia la que consiste en una fractura de cubito con luxacin de radio.

Fractura en rodete y tallo verde:

Estas fracturas se dan solo en nios, la fractura en tallo verde se produce incompletamente al hueso en crecimiento, donde se rompe un lado de este y el otro se encorva, dando el aspecto de un tallo verde roto, en cambio la fractura en rodete (fractura en torus) se produce por comprensin y aplastamiento de trabculas seas del hueso a nivel metfisis-difisis logrando que as se doble el otro lado de la comprensin y salga hacia el cartlago de crecimiento. Es una fractura estable ya que los fragmentos del hueso no se desplazan, esta fractura necesita ms de dos planos radiogrficos.

La primera imagen muestra una fractura de rodete donde se puede apreciar que con un plano anatmico no es posible dar un diagnstico certero, la segunda imagen muestra la fractura en tallo verde de tanto del radio como el cubito.

Punto 2: Se debe definir, buscar signos y sntomas, examen radiolgico, tratamiento habitual para el sndrome de hombro doloroso.

Sndrome de hombro doloroso Primero definir el concepto de sndrome el cual corresponde a un cuadro clnico o un conjunto sintomtico que presenta alguna enfermedad en un mismo tiempo. El hombro al ser una parte anatmica compleja ya que es una de las principales articulaciones del ser humano al poder realizar un sinfn de movimientos necesarios para el diario vivir, pero como todo puede llegar a fallar, dolores Muchas de las causas son el secundarios pueden provocar molestias desgaste de tendones y la mala al hombro como infecciones, dolores realizacin de esfuerzos cotidianos y laborales. cervicales, etc., adems de los procesos que afecta directamente al hombro, los cuales forman un conjuntos de sntomas o cuadros dolorosos llamado sndrome de hombro doloroso ((cpsula articular, manguito de los rotadores, bolsa subacromial, tendn de la porcin larga del bceps, articulaciones escapulohumeral, acromioclavicular, etc.) Sus causas generales puedes ser pellizcamientos (ms frecuentes), bursitis subacromiodeltoidea (aumento de grosor de la bursa), desgarros del manguito rotador, tendinitis clcica, inestabilidad de la articulacin gleohumeral.entre otras, Sntomas: Los principales sntomas que puede presentar el paciente son dolores en el hombro al realizar movimientos de abduccin del brazo (cuando el tendn roza el acromion), cuando uno apoya el hombro afectado, dolores cervicales que se propagan hasta el rea de cintura escapular y brazos, la misma rotacin del brazo esta limitada. El dolor puede aparecer con o sin trastornos de la sensibilidad y debilidad muscular asociados. La sensacin de quemazn o dolores punzantes son comunes en la anamnesis.

El dolor de hombro (hombro doloroso) adquiere la mxima intensidad en un ngulo de entre 60 y 120

Los sntomas pueden ser agudos o crnicos, donde los agudos las mayoras fueron descritos anteriormente, y en el caso de los crnicos los dolores pueden estar semanas, meses, pero los sntomas sern de menor intensidad. Signos: Los signos que se esperan encontrar para un diagnstico de hombro doloroso entre otros: Asimetra de ambos hombros Atrofias Deformidades Signos inflamatorios Hematomas

Se debe valorar la morfologa del hombro, clavculas, la articulacin acromio clavicular, coracoides, tambin los desplazamientos de msculos involucrados como deltoides, bceps. El impedimento de realizar movimientos es un signo clave de hombro doloroso. Imagenologia: Los exmenes habituales RX simple de hombro, RM y artroRM. La RX simple debe ser el primer examen por imgenes que de realice. Ayuda a identificar cambios degenerativos, inflamatorios, tendinitis clcica, lesiones seas. Donde cada examen tendr sus mejores visualizaciones tales como: AP de hombro: como aparecen desproyectados tanto el reborde glenoideo posterior y la cabeza humeral, podemos tener una visualizacin de la articulacin escapulohumeral, pero no es posible la medicin del espacio articular, Esta radiografa es ideal para pellizcamientos, tendinitis clcica, y ver anomalas o deformidades de la articulacin. AP de hombro con angulacin: En esta radiografa gracias a la angulacin es posible ver y lograr una medicin del espacio articular, logrando as una mejor evaluacin de posibles calcificaciones seas, deformidad, traumatismos, etc. AP rotacin interna y externa: La finalidad de esta proyeccin es la evaluacin de calcificaciones en el maguito rotador. Axial de hombro: Radiografa ideal para la evaluacin de la cabeza humeral en caso de traumatismo o luxacin con respecto de la cavidad glenoidea. Transtoracica de hombro: al igual que la axial de hombro, permite una evaluacin de la cabeza humeral, pero de manera anterior y posterior. Outlet de hombro: Esta proyeccin nos permite evaluar y caracterizar el tipo de acromion del paciente, la cual es ideal para hombros doloroso de pellizcamientos de acromion.

Art-acromion-clavicular: Examen ideal para calcificaciones, y disposicin del espacio articular ya que desproyecta el espacio acromioclavicular completamente, en casos de rompimiento de tendones o ligamentos.

RM: gracias a este examen se pueden evaluar todas las estructuras de manera simultnea, tanto particulares como seas. Las imgenes de resonancia magntica han demostrado 100% de sensibilidad y 95% de especificidad en el diagnstico de rupturas completas, y predice consistentemente el tamao del desgarro del tendn. ArtroRM: Con ayuda de contraste es til para ver la inestabilidad de los hombros.

Calcificacin sea, se puede observar en la radiografa simple ap como examen previo y confirmacin de la zona calcificada en la imagen B con un examen de resonancia magntica

Ultrasonido: es muy til en la evaluacin de los tejidos blandos y es un excelente mtodo para estudiar los tendones del manguito rotador.

El US presenta grandes ventajas, como son: bajo costo, el ser un mtodo inocuo, dinmico, comparativo y permitir el diagnstico de lesiones pequeas.

Tratamiento habitual: El tratamiento del hombro doloroso difiere mucho, dependiendo de las causas que lo provocaron, aunque para lograr una mejora considerable de alivio contra el dolor producido, es el cambio en la postura cotidiana y un dficit de movimientos rudimentarios lograran un alivio considerablemente contra el dolor. Si el estudio del hombro doloroso es oportuno y a tiempo, el medico recetara AINES, pero normalmente es una combinacin de ejercicios de fisioterapia para el fortalecimiento de los msculos, administracin de antinflamatorios en las zonas afectadas del hombro (tendones, msculos, articulacin, etc.).y en casos de hombro doloroso avanzados el uso de prtesis articulares para los desgastes ms severos. Ejemplos: Tendinitis: se tratan mediante ejercicios de pndulo pasivos y posteriormente activos. Estos consisten en flexionar el tronco ligeramente hacia adelante, colocar el brazo sano sobre una mesa u otra superficie de apoyo y dejar colgar el brazo afectado mientras oscila con suavidad en uno y otro sentido. En caso de inflamaciones graves puede ser til en un primer momento inmovilizar el brazo mediante un cabestrillo. Se emplean bolsas de fro, medicamentos antiinflamatorios como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) e inyecciones de anestsicos locales.
El principal objetivo desinflamar el tendn movimientos en pndulo. es con

Manguito rotador: daos leves del manguito de los rotadores es suficiente con preservar el hombro afectado. En casos ms severos como una rotura del maguito, la fisioterapia resulta de ayuda. Con el fin de aminorar las molestias, se administran analgsicos. La intervencin quirrgica para la rotura del manguito de los rotadores depender de su gravedad.

En caso de rotura de los tendones, se deber hacer intervenciones quirrgicas para reparar el maguito rotador.

Bursitis: Si hay una inflamacin pura del manguito rotador, lo primero que se va a hacer es intentar desinflamar ese tendn o Bursa con antiinflamatorios y kinesiterapia y de esa forma tratar de que disminuyan de tamao. Si la respuesta no es satisfactoria, especialmente en las bursitis, se puede realizar una infiltracin con corticoides.
Desinflamar la Bursa es la primera medida que se debe tomar para la bursitis.

Proposicion de examenes Segn lo estudiado, proponga cuales seran los estudios radiogrficos adecuados o proyecciones para el estudio de las patologas. Para un estudio de bursitis: Con exmenes de ultrasonido y resonancia magntica podramos tener un buen diagnstico radiolgico, ya que la bursitis como se ha explicado anteriormente es un aumento de groso asociado a la presencia de lquido en la bursa,y estos exmenes por su alta sensibilidad inclusive para el agua, por lo que diagnosticar una bursitis con ultrasonido por su bajo costo sera el examen ideal.

En exmenes de radiografas simples no sera posible ya que la Bursa es radiolucida y la Bursa es difcil de visualizar en la estructura articular.

En la patologa tendinitis, tendinitis clcica: Los exmenes a utilizar serian aquellos donde se pudieran ver espacios articulares , para una visualizacin completa a las calcificaciones producidas, ejemplo de esto utilizara rx simple de hombro ap verdadero con angulacin, ya que obtendramos una desproyeccin completa del espacio escapulohumeral y espacio subacromial, tambin las rx simple de hombro con rotacin interna y

externa ya que nos daran una buena posicin de las calcificaicones en los espacios articulares, la rx acromioclavicular para su propia articulacin, y aunque sea para ver la forma del acromion en una outlet de hombro tambin es posible la visualizacin de las articulacin acromionclavicular-y espacio subacromial. Y RM o ultrasonido para ver las calcificaciones ms pequeas que no pudieron ser visualizadas en las rx simples de hombro, debido a su alta sensibilidad.

Hombro ap sin angulacin

hombro ap con angulacin

hombro ap con rotacin interna

Hombro con rotacin externa

hombro outlet

(a) Rx: calcificacin supraespinoso (b): US calcificacin supraespinoso (c): RM calcificacin supraespinoso, corte (d): RM: calcificacin supraespinoso, corte oblicuo.

tendn tendn tendn sagital tendn coronal

(a ) Rx calcificacin subacromial en sitio de proyeccin de la bursa subacromio deltoidea. (b) us el mismo paciente las calcificaciones en la bursa subacromio deltoidea.

Patologia :Pellizcamiento: Esta patologa es una de las ms frecuentes, ms dolor y disyuncin del hombro, es causado por la enfermedad de los tendones rotadores, que puede ir desde una inflamacin hasta la rotura de estos. Como son inflamaciones de tendones las radiografas llegan a tener roles limitados, se puede usar una RX simple de outlet para ver el espacio subacromial. El uso de RM y ultrasonido para evaluar el estado del maguito rotador, adems de alguna posible causa por el tipo de acromion.

Radiografa de hombro outlet, en la cual se debe destacar la visualizacin del espacio coracoacromial, para la visualizacin de enterofitos,los cuales podran causar una rotura de tendn.

Conclusin
Como primer trabajo de laboratorio, ha cumplido con todo su objectivo, ya que adems de recordar conocimientos pasados, logro que pudiera entender el porque? De algunas radiografas utilizadas para distintas patologas, el hecho de dominar los tipo de fracturas, no con el objetivo de ampliar nuestro conocimiento, si no para ser profesionales capaces de realizar un examen correcto al paciente, dependiendo de sus sntomas y como ocurri el traumatismo, logrando as una ayuda al mdico encargado, y reduciendo dosis al paciente ya que no se deber de repetir sus exmenes.

Bibliografia: Fractura espiroidea http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/2009/osteomuscular/GB4 6BO08_R.pdf http://www.iqb.es/diccio/f/fractura.htm#fractura_de_monteggia Fractura transversa http://health.shorehealth.org/esp_ency/article/000002trt.htm http://www.slideshare.net/OSCARBENAV/clasificacion-de-fracturas Fractura conminuta http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php/Fractura_conmi nuta http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/1096.htm http://tiposde.info/tipos-de-fracturas/ Fractura longitudinal http://osteomuscular.com/TRAUMA/terminologiatrauma.html fractura por avulsin http://www.ehowenespanol.com/definicion-fractura-avulsion-sobre_47261/ http://www.slideshare.net/OSCARBENAV/clasificacion-de-fracturas Luxofractura https://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20070416194105AAkN106 Fractura tallo verde y rodete http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00468 http://www.cirugiamanoinfantil.com/es/fracturas__heridas/fracturas_tipicas_del_ hueso_en_el_nino http://www.bebesymas.com/salud-infantil/fracturas-de-huesos-en-los-ninos Hombro doloroso

http://www.onmeda.es/enfermedades/dolor_de_hombro-sintomas-1662-8.html https://www.araucaniasur.cl/fileadmin/archivos/publicos/APS/2011/MedicinaFisi cayRehabilitacion/HOMBRO_DOLOROSO.pdf http://www.saludalia.com/intervenciones-quirurgicas/hombro-doloroso-causasy-manifestaciones http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/0/1705/43/00430047-LR.pdf http://www.onmeda.es/enfermedades/dolor_de_hombro-tratamiento-ejerciciosde-hombro-1662-14.html http://www.meds.cl/lesiones-y-enfermedades/articulo/bursitis-subacromial-dehombro-y-pinzamiento-subacromial-del-manguito-rotador http://www.consultaclick.com.es/blog/anestesiologia-y-reanimacion/hombrodoloroso-como-se-trata/ Libro de tcnicas radiogrficas Andres cabezas cabrera Material catedra tcnicas radiogrficas I & II