Sobrepeso

Peso corporal mayor en relacin con el valor esperado segn el sexo, talla y la
edad. Se refiere tambin a una acumulacin de peso, independientemente del
componente corporal involucrado, pero que puede constituirse en un proceso
hacia la obesidad y por tanto a la morbilidad asociada. Se produce cuando la
ingesta de caloras sobrepasa el gasto calrico.
Obesidad
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud, la obesidad es una
enfermedad crnica, de origen multifactorial caracterizada por el l aumento de la
grasa corporal, asociada a mayor riesgo para la salud.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud..

Causas

La causa de la obesidad est dada tanto por factores hereditarios como del medio
ambiente. Si bien los factores genticos pueden tener un gran efecto en la predisposicin
individual, los factores ambientales muy probablemente son los responsables del notorio
incremento en su prevalencia, especialmente en individuos genticamente susceptibles.
Influencias genticas
La predisposicin a la obesidad parece darse por una compleja interaccin de ms de 250
genes. Defectos genticos simples son responsables solo de una mnima parte de ella.
Un ejemplo de estos es la deficiencia de leptina, la cual es una hormona producida por los
adipocitos y secretada proporcionalmente al contenido de grasa corporal.
Cinco mutaciones en el gen que codifica esta hormona han sido descritas, pero esta es
una causa extremadamente rara de obesidad. Describir los diferentes sndromes
asociados con la obesidad est fuera del alcance de este artculo. En general, se puede
afirmar que nios obesos con un nivel cognitivo y una velocidad de crecimiento normales,
muy raramente tienen obesidad de origen sindrmico.
Factores perinatales
Alteraciones en estados crticos del desarrollo fetal pueden inducir cambios fisiolgicos
permanentes, que resultan en obesidad en la vida adulta. As, tanto la sobrenutricin
como la desnutricin intrauterina se han asociado con un mayor riesgo en la vida adulta
de sufrir obesidad, diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Finalmente, se debe
mencionar que los nios alimentados con frmula tienen ms predisposicin a la obesidad
que aquellos alimentados con leche materna.
Influencias del medio ambiente
Estudios epidemiolgicos han mostrado que los cambios en los hbitos de la alimentacin
y en el estilo de vida son los principales factores responsables del aumento progresivo en
la prevalencia de la obesidad.
Alimentacin
Tradicionalmente se ha considerado que las dietas excesivas en grasas conducen a la
obesidad, pero estudios epidemiolgicos no han corroborado consistentemente esta
afirmacin. Entre los factores alimentarios asociados con obesidad se tiene la
disponibilidad y abundancia de comidas rpidas con alto contenido de almidn y alta
densidad calrica. Se suma a esto la proliferacin de bebidas endulzadas con azcar,
tales como las gaseosas y los jugos.
Estos alimentos y bebidas tienen alto ndice glucmico, el cual se traduce en aumento
excesivo de la glucosa postprandial, hiperinsulismo e hipoglicemia reactiva, que es un
estmulo del apetito, lo que resulta en mayor ingesta calrica.
Dos estudios epidemiolgicos han asociado las dietas de alto ndice glicmico con mayor
adiposidad, enfermedad cardiovascular y predisposicin a la diabetes de tipo 2 en adultos.
Sedentarismo
En las ltimas dos dcadas, debido a la globalizacin e industrializacin en el mundo tal,
ha habido incremento en el sedentarismo a expensas de la disminucin de la actividad
fsica por el uso excesivo de televisin, computador y juegos de video.
La televisin se ha constituido en uno de los factores de riesgo ms determinantes en el
desarrollo de la obesidad. No solo la televisin limita el tiempo de actividad fsica, sino que
tambin promueve una ingesta calrica excesiva mediada por los avisos comerciales
dirigidos a los nios, que promocionan alimentos hipercalricos e hiperglcidos.
Factores Psicosociales
Han surgido descripciones de algunos trastornos psiquitricos relacionados a la obesidad.
El sndrome del comer nocturno se define como el consumo de al menos 25%
(generalmente ms de 50%) de la energa entre la cena y el desayuno del siguiente da.
Es un trastorno de la alimentacin del obeso que se acompaa de alteraciones del sueo
y ha sido considerado como un componente de la apnea del sueo. El trastorno
alimentario por atracn es una enfermedad psiquitrica caracterizada por el consumo de
grandes cantidades de comida en un periodo relativamente corto, con la sensacin
subjetiva de prdida de control.


Factores socioeconmicos
Estos factores inuyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las mujeres. En
algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las
mujeres de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el
cual los factores socioeconmicos tienen una inuencia tan poderosa sobre el peso de las
mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad
aumentan con el nivel social..
Factores psicolgicos
Los trastornos emocionales, que durante un tiempo fueron considerados como una
importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los
fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de
trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas
mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas
situaciones sociales.
Factores relativos al desarrollo
Un aumento del tamao o del nmero de clulas adiposas, o ambos, se suma a la
cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que
han desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas
grasas hasta cinco veces mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se
puede reducir el nmero de clulas, se puede perder peso solamente disminuyendo la
cantidad de grasa en cada clula.
Actividad fsica
La actividad fsica reducida es probablemente una de las razones principales para el
incremento de la obesidad entre las personas. Las personas sedentarias necesitan menos
caloras. El aumento de la actividad fsica hace que las personas de peso normal coman
ms, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas.
Factores hormonales
Algunos trastornos hormonales pueden causar obesidad, como son el sndrome de
Cushing, insuciencia suprarenal, diabetes, etctera.
Frmacos
Ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona
(un corticosteroide) y muchos antidepresivos, as como tambin otros frmacos que se
utilizan para curar los trastornos psiquitricos.


Consecuencias
Enfermedad de las arterias coronarias
A medida que el ndice de masa corporal aumenta, tambin aumenta el riesgo de
sufrir enfermedad de las arterias coronarias. Esta enfermedad consiste en el
depsito de una sustancia serosa llamada placa dentro de las arterias coronarias,
que llevan sangre rica en oxgeno al corazn.
La placa puede estrechar o bloquear las arterias coronarias y disminuir la
circulacin de sangre que llega al msculo cardaco. Esta situacin puede causar
angina o un ataque cardaco. (La angina consiste en dolor o molestias en el
pecho.)
La obesidad tambin puede conducir a insuficiencia cardaca. La insuficiencia
cardaca es una enfermedad grave en la que el corazn no puede bombear
suficiente sangre para satisfacer las necesidades del organismo.
Presin arterial alta
La presin arterial es la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de las
arterias cuando el corazn bombea sangre. Si esta presin aumenta y permanece
elevada bastante tiempo, puede lesionar el cuerpo de muchas formas. Una
persona con sobrepeso o con obesidad tiene ms probabilidades de sufrir presin
arterial alta.
Accidente cerebrovascular
El sobrepeso o la obesidad pueden causar depsitos de placa en las arterias. Con
el tiempo, una seccin de placa puede romperse y hacer que se forme un cogulo
de sangre. Si el cogulo est cerca del cerebro, puede obstruir la circulacin
sangunea y la llegada de oxgeno al cerebro y causar un accidente
cerebrovascular (derrame cerebral). Entre ms alto sea el ndice de masa
corporal, mayor ser el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular.
Diabetes de tipo 2
La diabetes es una enfermedad en la que las concentraciones de glucosa o azcar
de la sangre son demasiado altas. En condiciones normales, el organismo
descompone los alimentos en glucosa y luego transporta esta glucosa a las
clulas de todo el cuerpo. Con ayuda de una hormona llamada insulina, las clulas
convierten la glucosa en energa.
En la diabetes de tipo 2, las clulas del cuerpo no usan la insulina
adecuadamente. Al principio, el cuerpo reacciona produciendo ms insulina. Sin
embargo, con el tiempo el cuerpo ya no puede producir suficiente insulina para
controlar las concentraciones de glucosa en la sangre.
Concentraciones anormales de grasas en la sangre
Si se tiene sobrepeso o es obeso, existen ms probabilidades de tener
concentraciones anormales de grasas en la sangre, es decir, de tener
concentraciones altas de triglicridos y de colesterol LDL (colesterol "malo") y
concentraciones bajas de colesterol HDL (colesterol "bueno").
Sndrome metablico
El sndrome metablico es el nombre con que se conoce un conjunto de factores
de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir enfermedad coronaria y otros
problemas de salud, como diabetes y accidente cerebrovascular (derrame
cerebral).
Una persona puede presentar cualquiera de estos factores de riesgo
individualmente, pero por lo general se presentan juntos. Se diagnostica el
sndrome metablico si se presentan por lo menos tres de los siguientes factores
de riesgo:
Medida grande de la circunferencia de la cintura. Esta situacin se llama obesidad
abdominal o de "tipo manzana". El exceso de grasa en la zona de la cintura eleva
ms el riesgo de sufrir enfermedad de las arterias coronarias que si el exceso de
grasa estuviera en otras partes del cuerpo, por ejemplo, en las caderas.
Concentracin de triglicridos ms alta de lo normal (o el hecho de estar tomando
medicinas para controlar los triglicridos altos).
Concentracin de colesterol HDL ms baja de lo normal (o el hecho de estar
tomando medicinas para controlar el colesterol HDL bajo).
Presin arterial ms alta de lo normal (o el hecho de estar tomando medicinas
para controlar la presin arterial alta).
Concentracin de glucosa sangunea en ayunas ms alta de lo normal (o el hecho
de estar tomando medicinas para el tratamiento de la diabetes).
Cncer
El sobrepeso y la obesidad aumentan el riesgo de sufrir cncer de colon, mama
(seno), endometrio y vescula biliar.
Osteoartritis
La osteoartritis es un problema frecuente de las articulaciones de las rodillas, las
caderas y la parte inferior de la espalda. Se presenta cuando el tejido que protege
las articulaciones se desgasta. El exceso de peso puede ejercer ms presin en
las articulaciones y provocar ms desgaste de las mismas, lo cual causa dolor.
Apnea del sueo
La apnea del sueo es una afeccin comn en que la persona deja de respirar por
perodos cortos o tiene respiraciones superficiales durante el sueo.
Una persona con apnea del sueo puede tener ms grasa almacenada alrededor
del cuello. Esta situacin puede estrechar las vas respiratorias y dificultar la
respiracin.
Sndrome de hipoventilacin y obesidad
El sndrome de hipoventilacin y obesidad (sndrome de Pickwick) es un trastorno
respiratorio que afecta a algunas personas obesas. En este sndrome, los
problemas respiratorios se deben al exceso de dixido de carbono
(hipoventilacin) y a la concentracin muy baja de oxgeno en la sangre
(hipoxemia).
El sndrome de hipoventilacin y obesidad puede causar problemas graves de
salud e incluso la muerte.
Problemas de la reproduccin
La obesidad puede causar problemas menstruales e infertilidad (dificultad para
tener hijos) en las mujeres.
Clculos en la vescula
Los clculos en la vescula o clculos biliares son trozos de un material duro como
las rocas. Se forman en la vescula biliar y por lo general estn compuestos de
colesterol. Pueden causar dolor de estmago o de espalda.
Las personas que tienen sobrepeso o son obesas tienen ms probabilidades de
tener clculos biliares. Adems, el sobrepeso puede dar lugar a que la vescula
biliar aumente de tamao y no funcione bien.
Problemas de salud relacionados con el sobrepeso y la obesidad en nios y
adolescentes
En los nios y adolescentes, el sobrepeso y la obesidad tambin ponen en peligro
la salud. La diabetes de tipo 2 era antes poco comn en nios en los Estados
Unidos, pero un nmero cada vez mayor de nios est presentando esta
enfermedad.
Adems, los nios con sobrepeso tienen ms probabilidades de tener sobrepeso u
obesidad cuando sean adultos y de correr los riesgos de salud que se
mencionaron anteriormente.
CLASIFICACIN DE LA OBESIDAD.
Existen principalmente dos formas de clasificar la obesidad:
Segn la distribucin de la grasa corporal.
En la obesidad existen patrones claros de distribucin del tejido adiposo lo que
permite realizar una clasificacin en :
Obesidad androide o central o abdominal:
Se caracteriza por el acumulo de grasa en cara, trax y abdomen (en forma de
manzana). Este tipo de obesidad se asocia a un mayor riesgo de dislipemias,
diabetes, enfermedad cardiovascular y de mortalidad en general.
Obesidad ginecoide o glteo-femoral o perifrica:
Se caracteriza por el acumulo de grasa en la cadera y muslos (en forma de pera).
Este tipo de obesidad se relaciona con problemas de retorno venoso en
extremidades inferiores (varices) y artrosis de rodilla (gonartrosis).

Obesidad de distribucin homognea:
Es aquella en la que el exceso de grasa no predomina en ninguna zona
anatmica. Para saber ante que tipo de obesidad se presenta, se debe dividir la
circunferencia de la cintura entre la circunferencia de la cadera. Aunque tambin
se puede utilizar la circunferencia de la cintura nicamente, dado la correlacin
positiva que esta ltima tiene con el contenido abdominal de grasa.
Segn el IMC.
Es el ms sencillo y el ms utilizado en todo el mundo para clasificarla obesidad.
Como ya se expuso anteriormente el IMC es el cociente entre el peso en
kilogramos y la talla en metros cuadrados. Existen distintas tablas de referencia
utilizando el IMC pero en el Consenso Espaol para la evaluacin de la obesidad
(SEEDO 2000) la clasificacin, segn IMC, qued de la siguiente manera:
Mediciones antropomtricas:
1- Determinacin del ndice de Masa Corporal (IMC).
2- Medicin de la circunferencia de la cintura
IMC (ndice de Qutelek) ao 1836
El IMC se recomienda como una forma prctica de valorar la grasa corporal.
Tambin debe considerarse que el IMC tiene algunas limitaciones; sobrestima la
grasa corporal en personas con importante masa muscular (ej.: deportistas), y
puede subestimarla en individuos que han perdido masa muscular (ej.: ancianos).
Bajo peso < 18.5
Normo peso 18.5 24.9
Sobrepeso 25 29.9
Obesidad grado 1 30 34.9
Obesidad grado 2 35 39.9
Obesidad grado 3 40 49.9 (mrbida)
Obesidad grado 4 > 50 (extrema)
OMS (1997) ligeramente modificado (JB)
Circunferencia Cintura (CC) (medida adecuada de grasa abdominal)
La circunferencia de la cintura es una herramienta prctica para evaluar la grasa
abdominal, antes y durante el tratamiento para bajar de peso.
Riesgo cardiovascular asociado con el aumento de la CC (OMS)
Aumentado Muy aumentado
HOMBRE > 94 cm > 102 cm
MUJER >80 cm >88 cm
IDF (International Diabetes Federation) 2005

Clasificacin segn el Estado nutricional por IMC/edad en personas de 5 a 19
aos de edad.
Z SCORE INDICADOR IMC/EDAD
Sobre 3 Obesidad
Sobre 2 Obesidad
Sobre 1 Sobrepeso
0 Mediana Normal
Bajo 1 Normal
Bajo 2 Emaciado
Bajo 3 Severamente Emaciado
Fuente: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.


La Nutricin ha jugado y juega un importante papel en nuestra vida, incluso antes
del nacimiento, aunque muchas veces no seamos conscientes de ello. Cada da,
varias veces al da, seleccionamos y consumimos alimentos que, a la larga,
pueden estar condicionando nuestro estado de salud, para bien y a veces tambin
para mal.
La Nutricin puede definirse (Grande Covin, 1984) como el conjunto de procesos
mediante los cuales el hombre ingiere, absorbe, transforma y utiliza las sustancias
que se encuentran en los alimentos y que tienen que cumplir cuatro importantes
objetivos:
1. Suministrar energa para el mantenimiento de sus funciones y actividades,
2. Aportar materiales para la formacin, crecimiento y reparacin de las
estructuras corporales y para la reproduccin,
3. Suministrar las sustancias necesarias para regular los procesos metablicos, y
4. Reducir el riesgo de algunas enfermedades.
La Alimentacin es, tambin en palabras del profesor Grande Covin (1984), "el
proceso mediante el cual tomamos del mundo exterior una serie de sustancias
que. contenidas en los alimentos que forman parte de nuestra dieta, son
necesarias para la nutricin". El alimento es,
por tanto, todo aquel producto o sustancia que una vez consumido aporta
materiales asimilables que cumplen una funcin nutritiva en el organismo.

Existen orientaciones de carcter general sobre las necesidades de energa y
nutrientes en esta etapa de la vida. Traducidas en frecuencia de consumo de
alimentos y raciones, nos pueden ayudar a disear una dieta saludable, si bien se
deber tener en cuenta que las recomendaciones nutricionales deben adaptarse a
las caractersticas individuales.
En la medida de lo posible, hay que respetar los gustos personales, porque hay
muchas formas de alimentarse, aunque una sola forma de nutrirse.
Los alimentos son los envases naturales que contienen las diferentes sustancias
nutritivas que el organismo necesita. En los distintos grupos de alimentos: carnes,
pescados, frutas, verduras, hortalizas, legumbres, cereales, lcteos, siempre
puede haber uno que, aportando el mismo valor nutritivo, responda al gusto de
quien lo consume.
Aporte de energa y nutrientes
Energa:
Todos los alimentos, en funcin de su contenido en nutrientes, aportan caloras,
en mayor o menor grado. Los alimentos al consumirse liberan estas caloras
energa que nos permiten crecer, trabajar, practicar un deporte, etc.
Los aportes de energa caloras deben cubrir los gastos del organismo:
Protenas:
Las necesidades de protenas se expresan en relacin con el peso corporal
correcto, el que corresponda a la estatura y desarrollo. Son muy altas en
los lactantes, disminuyen posteriormente y se elevan de nuevo en la pubertad. Las
mximas necesidades en protenas se producen entre los 10-12 aos, en el caso
de las chicas, y entre los 14 y 17 aos, en los chicos.
Hidratos de carbono:
La presencia de hidratos de carbono en la dieta es esencial para cubrir las
necesidades energticas, por lo que hay que estimular el consumo de los
alimentos que los contienen. Hay dos modalidades de hidratos de carbono: los
complejos, como los que se encuentran en los cereales; y los simples, como el
azcar. Una alimentacin saludable debe contar con cantidades adecuadas de
ambos, pero con un predominio de los complejos.
La fibra diettica
Es una sustancia que se encuentra en los alimentos de origen vegetal.
La fibra es necesaria en la alimentacin porque constituye una forma de prevenir y
combatir el estreimiento, reduce el colesterol total y mejora el control glucmico
de los diabticos. Se calcula que la dieta debe contener, al menos, unos 25
gramos de fibra diaria.
Grasas:
La cantidad de grasas consumida en los pases del mundo occidental es superior
a la aconsejada. Se recomienda disminuir el contenido de este nutriente en la
dieta, muy especialmente las grasas de origen animal (saturadas). Por el contrario,
se aconseja el consumo de grasas de origen vegetal sobre todo el aceite de oliva.
El abuso de alimentos grasos y la fritura como procedimiento habitual en la cocina,
aumentan el valor calrico de la dieta y contribuyen a la obesidad.
Vitaminas:
Las vitaminas son sustancias nutritivas esenciales para la vida, que se encuentran
disueltas en los alimentos, en el agua o grasa de composicin.
El mejor medio para asegurar un aporte adecuado de todas las vitaminas es
proporcionar al escolar una alimentacin variada, con una elevada presencia de
frutas y verduras.
La expresin 5 al da sintetiza el nmero de raciones de frutas y verduras que
hay que tomar.
Las vitaminas se deben comprar en el mercado, al adquirir alimentos que las
contengan, y slo se debe recurrir a la farmacia cuando el mdico lo aconseje.

Minerales:
Igualmente los minerales son esenciales para la vida. Algunos se requieren en
cantidades superiores a 100 miligramos por da (calcio, fsforo, sodio y potasio) y
otros se necesitan en cantidades menores (hierro, flor, yodo, cobre, zinc, selenio,
etc.)
El calcio
Las necesidades de calcio son altas en este periodo de la vida, especialmente en
la adolescencia, por lo que la alimentacin debe ser rica en productos que lo
contengan de la forma ms asimilable.
El calcio es esencial para la formacin del esqueleto y, finalizada la adolescencia,
hay que mantener buenos niveles de este mineral en la dieta, para reparar las
prdidas que se producen a medida que se alcanza la edad adulta. La
osteoporosis constituye un problema importante de salud pblica. Se manifiesta
especialmente en las mujeres, por lo que hay que conseguir un buen esqueleto de
partida formado en la infancia y adolescencia, seguir una dieta rica en calcio y
practicar el adecuado ejercicio fsico.

El hierro
Las necesidades de hierro son muy elevadas durante los periodos de crecimiento
rpido, por lo que el aporte de este mineral es esencial en la edad escolar. En el
caso de las nias, a partir de la pubertad las hemorragias menstruales constituyen
una prdida de hierro relativamente importante, por tanto la presencia de este
mineral en su dieta debe ser mayor que en la de los chicos.

La alimentacin correcta

Es aquella dieta que cumple con las necesidades especficas de las diferentes etapas de la vida,
promueve en los nios y las nias el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos
permite conservar y alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de
enfermedades. Esto es, consiste en comer de todo en las proporciones adecuadas cumpliendo con
las necesidades especficas de las diferentes etapas de la vida.
La alimentacin correcta est relacionada con las necesidades especficas de un individuo; la
dieta correcta comprende una serie de caractersticas que debemos considerar al seleccionar,
preparar y consumir nuestros alimentos.


El Plato de Bien Comer


Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada
comida alimentos de los 3 grupos.
Equilibrada: Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua: Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque est
exenta de microorganismos patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con
moderacin.
Suficiente: Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que
el sujeto adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los
nios, que crezcan y se desarrollen de manera correcta.
Variada: Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.
Adecuada: Que est acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y
ajustada a sus recursos econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar
sus otras caractersticas.