Bieve estado

SOBRE
AS MASSAGENS DA PROSTATA
J Hf J/* ^*<
PI NTO FONTES
BflEVE ESTUDO
SOBRE
DISSERTAO INAUGURAL
APRESENTADA A
Escola Medico-Cirurgica do Porto
J HT)h z*c
HORTO
Typ. a vapcr do PORTO MEDICO
Praa da Batalha, 12-*
M C M X
ESCOM POICO-CIRURGICA DO POTO
D I R E C T O R I N T E R I N O
A U G U S T O H E N R I Q U E D' OLI VEI RA B R A N D O
LENTE SECRETARI O
THIAGO AUGUSTO D'ALMEIDA
CORPO DOCENTE
Lentes Cathedraticos
1.* Cadeira Anat omi a descripti-
va geral Luiz de Frei t as Viegas.
2.
a
Cadei raPhysi ol ogi a . . . . Ant oni o Placido da Costa.
3.
a
Cadei raHi st ori a nat ur al dos
medi cament os e mat er i a me-
dica Jos Alfredo Mendes de Magalhes
4.
a
Cadeira Pat hol ogi a ext erna e
t her apeut i ca ext erna. . . . Carlos Al bert o de Li ma.
5
a
Cadei raMedi ci na operat ri a Ant oni o Joaqui m de Souza Juni or .
6.
a
Cadeira Partos, doenas das
mul heres de part o e dos re-
cem-nascidos Cndido August o Corra de Pi nho.
7.
a
Cadeira Pat hol ogi a i nt er na e
t herapeut i ca i nt erna . . . . Jos Dias d' Almeida Juni or.
8.
a
Cadeira Clinica medica. . Thiago Augusto d' Almeida.
9.
a
Cadeira Clinica ci r r gi ca. . Robert o Bel l armi no do Rosrio Fri as.
10.
a
Cadeira Anat omi a p a t h o l -
gica Augusto Henr i que d' Almeida Brando.
11.* Cadeira Medicina l egal . . . Maxi mi ano Augusto d' Oliveira Lemos
12.
a
Cadei ra Pat hol ogi a geral, se-
meiologia e hi st ori a medi ca. Alberto Per ei r a Pi nt o d' Aguiar.
13.
a
Cadeira Hygi ene Joo Lopes da Silva Mart i ns Juni or .
14.
a
Cadeira Histologia e physio-
logia geral Vaga.
15.
a
Cadei r aAnat omi a t opogra-
phic Joaqui m Al bert o Pires de Li ma.
Lentes jubilados
( Jos d' Andrade Gr amaxo.
Seco medi ca ) Illidio Ayres Perei ra do Val l e.
[ Ant oni o d' Azevedo Maia.
( Pedro August o Dias.
Seco ci rrgi ca I Agostinho Antonio do Souto.
( Ant oni o Joaqui m de Moraes Caldas.
Lentes substitutos
Seco medi ca I
v
- . . " ; | Joo Monteiro de Meyra.
Seco ci rrgi ca < j , - -
T
-
1 Jos d' Oliveira Li ma.
Lente demonstrador
Seco ci rrgi ca l varo Tei xei ra Bastos.
A Escola no responde pelas dout ri nas expendi das na dissertao
e enunci adas nai proposies.
(Regulamento a Escola, de 23 d' abril de 1840, art i go 155.)
saudosa memoria
de
meu querido Pae.
71 minha est rem osa Me
//unca esquecerei o que vos devo.
pincera gratido.
A mi nhas i rms,
A meu i rmo Aleixo
Cunhados e pnimos.
Abrao-vos.
A MINHA FAMLIA
Ao III.Hio e Ex.mo Snr.
Conselheiro Augusto Carlos Cardoso Pinto
Juiz do Supremo Tribunal de Justia
A MEU PADRI NHO
Rev. flDTOlllO JOS TAVEIRA
ABBADE de TVORA
i
Ao III.mu e Ex.nio Snr .
DP. Jos Cndido Pinto da CPUZ e Costa
AOS MEUS CONDISCPULOS
E
CONTEMPORNEOS.
AOS MEUS AMIGOS.
Ao Ex.mo Presidente da minha these
o lll.iiio
e
Ex.mo 5nr.
Prof. Jos Alfredo Mendes de Magalhes .
G5 <&^-J8 * * * #
PROLOGO
Ao terminar a nossa carreira escolar somos obrigados
a escolher um assumpto, que temos de desenvolver e defen-
der perante um illustrado jury. Eis o motivo d'est nosso
trabalho. Bem desejaramos, que esta ultima prova fosse
o remate condigno d'uma aspirao acalentada ha tantos
annos; mas custoso seno difficil, apenas concludo o
curso, apresentar um trabalho original contendo doutrinas,
que revelem experincia pessoal, o que s pode adquirir-se
com uma longa pratica e uma paciente observao de mui-
tos doentes. por isso, que o nosso trabalho no tem
aspiraes a novidade. Seja, pois esta franca declarao, o
pedido para obter do illustrado jury, que ha-de julgar-nos, a
benevolncia de que tanto carecemos.
I HI S T OR I A
A massagem da prostata comprehende o conjuncto
de manobras dirigidas sobre a prostata, com o fim de
espremer os alvolos glandulares, esvasia-los dos seus
productos de secreo, anormaes, nos casos de prosta-
tites. N'este quadro inclumos tanto a massagem digital
como as massagens vibratria e elctrica.
A electro-massagem , no s um auxiliar, mas
em muitos casos um agente poderoso de trata-
mento e de cura das prostatites chronicas, graas a
uma expresso mais' completa da glndula prostatica e
a uma actividade maior da secreo normal, devida a
uma aco circulatria e nervosa quasi, indiscutvel.
Conhecida desde muito tempo, pois que Schleiss e
Lowenfeld em 1858, Estlander em 1879, a empregavam
nas inlammaes catarraes da prostata, a massagem
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digital entra na pratica em 1880, epocha em que um
medico francez teve a ideia de examinar ao microsc-
pio os productos de secreo obtidos pela massagem.
Alem d'isso Chopart tinha pensado n'ella, quando
recommendava as presses digitaes sobre a prostata.
No foi seno em 1892, que Thure-Brandt fez sobre
este processo de tratamento a vulgarisao dos seus
escriptos. O seu boletim Zur massage bei prostatitis
revela evidentemente algumas noes praticas da mas-
sagem ; no sendo medico o modo da aco da mas-
sagem escapa-lhe quasi inteiramente. Aubry na sua
these explicou suficientemente o valor e as indicaes
d'esta massagem. Ebermann desenvolve em Saint-Pete-
rsbourg as suas ideias sobre a sua massagem prosta-
tica e aconselha as presses repetidas, para expulsar
as secrees para a urethra, excluindo-as, comtudo,
nas prostatites agudas, phlegmonosas, o cancro e a
tuberculose da prostata. E emquanto Von Frish ensina
a massagem na Polyclinica de Vienna, Rosemberg na
Allemanha, Hogner e Taylor, na America, preconisam-a
nas suas publicaes. Em Frana foi graas clinica
de Quyon, que a massagem prostatica entrou na pra-
tica corrente em 1893. Accrescentemos, que Albarran
muito contribuiu para tornar este methodo verdadeira-
mente pratico.
A par da massagem digital, desenvolveu-se um
pouco mais tardiamente, a massagem electria que se
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empregou a principio sem methodo e que Tripier,
Cheron e Moreau Wolf procuraram applicar com boas
vantagens. Popper ez a applicao dum instrumento,
composto d'um elctrodo rectal de cautch endurecido,
terminado por uma placa metallica e d'um segundo
elctrodo abdomidal. Aconselha a faradisao.
Janet tem, fazendo uso d'um processo anlogo,
resultados muito animadores. Le Fur apresenta um ap-
parelho de massagem mechanico e elctrico muito elo-
giado por Le Clech. Outros apparelhos foram cons-
trudos, depois, repousando todos sobre um principio
quasi semelhante, por Denis Courtade, Hogge, Felecki,
de Sard, etc.
A. electrisao por meio de correntes alternativas
e de alta frequncia, nas mos de Sudnik no Rio de
Janeiro, do professor Doumer em Lille, deu nos pros-
taticos chronicos excellentes resultados, como disse
Pollet.na sua these defendida em Lille em 1905. Cite-
mos ainda os trabalhos de Weill sobre as correntes
de alta frequncia, por elle empregadas em cystites e
prostatites agudas (Progrs mdical,, julho de 1903);
os de Laquerrire apresentando casos de prostatites
curadas por estas mesmas correntes; e emfim os de
Arsonval e Charrin que, pelas suas communicaes
Academia de Sciencias sobre correntes de alta frequn-
cia, tem-nos esclarecido sobre o modo d'aco, sobre
os micrbios e as inflammaes chronicas.
I I RESULTADOS PRTI COS
COM O EMPREGO
DA MASSAGEM
Os ensaios do methodo da massagem digital, de-
ram resultados pouco certos, praticando-se uns tanto
nas prostatites agudas suppuradas como nas prosta-
tites chronicas, no vendo outros seno um meio de
diagnostico, reprovado por alguns, que no viam n'este
methodo seno maus resultados, devidos certamente
m applicao do processo. Com effeito, como vere-
mos, a massagem um excellente meio de tratamento,
quando bem applicado; mas, pelo contrario, como uma
arma de dois gumes, pode sr um meio detestvel,
expondo o medico pouco experimentado a aggravar a
affeco do seu doente por cystite ou uma funiculite,
uma epididymo-orchite, uma reteno d'urinas, ou uma
hemorragia intempestiva, etc.
assim que Querin, por ex., tratando na sua these
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das prostatites sub-agudas, depois d'uma excellente ex-
posio d'esta affeco, praticando o toque rectal e uma
massagem muito ligeira para esclarecer completamente
o seu diagnostico, parece attribuir-lhe diversas compli-
caes testiculites, vericulites, urethrites, cystites, e
ureteritesque nos parecem actualmente complicaes
quasi naturaes d'uma metro-prostatite aguda. E final-
mente, no aconselha a massagem, insistindo pouco
sobre a electro-therapia, no confiando seno nos meios
prophylaticos, nos clysteres laudanisados, suppusitorios
belladonados, nas instillaes e emfim, no tratamento
interno iodeto de potssio, chlorhydrato d'ammoniaco,
brometos, tnicos, etc.
Mas recentemente ainda, Hogge e Qoldberg criticam
a massagem. Especialmente Hogge pensa, que no serve
seno para esvasiar os fundos de sacco glandulares e
que poderia mesmo acontecer romper-se o pequeno
abcesso, semeando na esphera ambiente os germens que
escondia.
Emfim attenta a sua posio as glndulas da parte
antero-urethral da prostata e as do lobo medio no po-
diam ser espremidas com o rigor exigido. Estes crticos
pareciam-me exaggerados, confessa o prof. Albarran, e
o prprio Hogge o reconhece, pois que empregava mui-
tas vezes a massagem. Se, a massagem no tem seno
pouca aco sobre as glaudulas da poro anterior e
do lobo medio, ella tem uma fraca importncia, porque
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estes grupos glandulares so raramente attingidos nas
inflammaes chronicas; os pequenos abcessos ahi so
raros e a massagem esvasiando o resto dos fundos
de sacco glandulares, tem tambm uma outra aco
e no menos importante como j a temos descripto.
Ella d com effeito, circulao intra e extra-pros-
tatica uma actividade maior, um meio excellente para
ajudar a reabsorpo dos exsudatos glandulares.
conveniente saber-se, que a massagem muito
util em quasi todos as prostatites chronicas, no sufi-
ciente para curar tudo ; prejudicial nos casos super-
agudos e agudos e a maior prudncia indispensvel
nos casos sub-agudos.
Jannet n'este ponto de vista, adopta regras muito
precisas; nos casos de prostatite ligeira, pratica a mas-
sagem a que judiciosamente chama preventiva, na si-
gnificao de que, feita docemente e habilmente, impede
que a prostatite evolucione para uma inflammao mais
grave : porm nos casos duma intensa prostatite, a
regra formal abster-se de toda a massagem e evi-
tar o toque da prostata para confirmar o diagnostico.
Actualmente, o accordo est quasi feito sobre as condi-
es de efficacia e as contra-indicaes da massagem
e a grande experincia dos mestres, os escriptos de
Guyon, as numerosas observaes de cura d'Albarran,
Janet, Le Fur, etc., tem contribudo poderosamente para
isso; e graas a este processo, um medico experimen-
3
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tado, chamado a tratar doentes attingidos de prostatite
aguda ou chronica, pode, por um tratamento perspicaz,
evitar-lhes certas complicaes, taes como: ncleos du-
ros cicatriciaes da prostata e hypertrophia da prostata,
que na velhice conduziria a uma interveno cirrgica.
Citaremos aqui os trabalhos anotomo-pathologicos fei-
tos na escola de Necker, demonstrando que a hypertro-
phia da prostata devida hyperplasia dos elementos
nobres da prostata, hyperplasia dos elementos glandu-
lares e musculares, isto , neo-formao dos adeno-
myomas. Emfim a electricidade d'um poderoso auxilio
nas prostatites chronicas e rebeldes, que no cederiam
seno com o tempo e com a pacincia indefinida da
massagem digital.
As correntes galvnicas e faradicas encontram par-
tidrios convictos quando se lem os trabalhos de
Wolff, Popper, Hogge etc. As correntes de alta frequn-
cia, de emprego mais novo e mais moderno, so certa-
mente chamadas a desempenhar um papel extrema-
mente importante em pathologia urinaria e prostatica,
em particular.
Doumer, fez em 1900 uma brilhante communicao
dos resultados obtidos sobre prostatites por correntes
de alta tenso, no congresso internacional de electrolo-
gia e radiologia medicas. Tenho observado muitas ve-
zes, diz, que a invaso de prostatites agudas, as dores
nevrlgicas da prostata, e os engorgitamentos chronicos
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d'esta glndula, cedem com uma acilidade notvel, s
applicaes intra-rectaes. Tive occasio de verificar este
facto nas complicaes prostaticas da blenorrhagia. Vi
prostatites ceder no comeo a uma s applicao intra-
rectal e em muitos casos de prostatite aniga ceder a
trs e oito applicaes.
As experincias de Arsonval e Charrin, as obser-
vaes clinicas de Weill, de Laquerrire, permittem pen-
sar na efficacia certa das correntes d'alta frequncia
sobre as prostatites, e em particular na sua aco anal-
gsica, sobre a glndula inflammada e congestionada,
dolorosa e infiltrada de secrees pathologicas, que se
reabsorvem rapidamente. Tem-se procurado interpretar
estes resultados e inclui-los no quadro d'uma lei muito
estricta. Mais vale a nosso vr, verificar simplesmente
at mais amplas experincias, o modo da aco d'estas
correntes nas doenas inflammatorias, como as prostati-
tes; pde ser destruidor dos diversos micro-organismos,
casos d'estas affeces, favorecendo talvez a defeza do
organismo. Na primeira hypothse dissemos, que se os
experimentadores dignos de f admittem, que as corren-
tes continuas ou alternativas de baixa frequncia des-
truem in vitro as toxinas microbianas por decom-
posio electrolytica dos saes da toxina, decomposio
que produz no seio do licor das substancias oxidantes
o que no acontece na corrente de alta frequncia.
As experincias d'Arsonval e Charrin permittem con-
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cluir, que as toxinas e os micrbios tratados pelas cor-
rentes de alta frequncia eram alternados de virulncia,
merc dos abalos moleculares muito rpidos, produzi-
dos no liquido por estas correntes.
Mas Marmier replicou empregando um apparelho
semelhante ao d'Arsonval (substituindo os elctrodos
de palatina por verdadeiros elctrodos lquidos) e chegou
a um resultado negativo, no obtendo attenuao al-
guma das toxinas. O problema pois ainda muito obs-
curo. Alm d'isso as correntes d'alta frequncia peidem
actuar simplesmente, favorecendo a propria defeza do
organismo e em favor d'isto citamos um principio fun-
damental da electrobiologia e da electrotherapia que
a energia elctrica actua sobre todas as cellulas do
organismo. A sua aco, cuja natureza intima igno-
ramos, tem como effeito geral e aprecivel, augmen-
tar o metabolismo, exagerar a vitalidade funccional.
E se nos collocamos n'um ponto de vista mais ele-
vado ainda, philosophico e biolgico ao mesmo tempo,
vemos que a influencia da electricidade universal,
exercendo sobretudo, sobre a vegetao, em particular,
que tem relaes estreitas com a biologia animal.
Duas sementeiras de trigo, submettidas s mesmas
condies de temperatura, de rega, de exposio so-
lar, etc., uma s electrisada e esta produz muito
melhor e mais depressa que a outra. Conclumos pois,
que as correntes d'alta frequncia favorecem o proto-
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plasma no seu todo, animam a actividade nervosa e
defensiva do organismo. Porque to manifesta a
aco d'estas correntes nas prostatites em particular?
Citamos aqui um segundo principio de electrothera-
pia, que deriva do primeiro e estabelecido por Doumer
a energia elctrica, pela sua aco sobre os vaso-
motors, rgularisa a circulao e faz desapparecr a
inflammao.
Regularisando a circulao, faz cessar o estado de
estase das regies inflammadas, porque permitte uma
drenagem e pe as cellulas doentes em melhores condi-
es para encontrar a sua vitatidade normal. Sabe-se
que um acido ou um custico, por exemplo, applicado
ligeiramente sobre a membrana interdigital da ran, e la-
vados em seguida, produzem uma inflammao em que
o microscpio, mostra vasos dilatados n'uns sitios, ste-
nosados n'outros, e muitas vezes uma estase sangunea
intensa.
N'outros casos a corrente sangunea varia de dire-
co a cada momentoha uma verdadeira ataxia local
da circulao.
Se se submette a regio ao effluvio esttico, de-
pressa se vem os vasos tomar as suas condies nor-
maes e qualquer vestgio de inflammao no tarda a
desapparecr.
O effluvio actuou n'estes casos sobre os vaso-mo-
tores e tornou a sua funco normal.
I l l PROCESSOS
DE MASSAGEM
So muito numerosos os processos de massagem,
tendo cada um a sua indicao.
l.o A massagem rectal, que actua sobre, a parte
posterior da glndula.
2.0 A massagem urethral por meio de bniqus,
ou pelo dilatador curvo de Kollman, ou emfim custa
de apparelhos de massagem interna.
3.0A massagem combinada, isto , rectal e urethral.
4.oA massagem abdominal, que permitte luctar
contra a congesto de todos os rgos plvicos. N'este
ultimo processo, Glenn recommenda fazer a massagem
do hypogastro esquerdo, ao mesmo tempo que se es-
preme a prostata por meio d'uma dedeira apropriada e
que tem a vantagem de melhorar d'uma maneira muito
sensvel as peri-prostatites e as vesiculites.
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A massagem digital com o index , no nosso en-
tender, o melhor processo, porque permitte fazer pri-
meiramente o diagnostico e gradua-se facilmente.
Quando o medico possue um index sufficientemente
comprido e pouco que conhea a topographia da regio
prostatica, sobre a qual alguns auctores discutem,
certo, que pode pelo toque rectal, attingir a prostata na
sua totalidade, pela difficuldade, que ha em abrange-la
completamente, deprimindo mesmo fortemente o anus.
E no necessrio ter um index suffientemente largo;
d'uma maneira corrente, pode-se attingir no s o bordo
superior da prostata, mas at as vesculas seminaes; e
facilmente se pode, diz Albarran ; e ainda conveniente
faz-lo em todos os casos de prostatite, porque ento
ha sempre vesiculite concomitante. As vesculas collo-
cadas quasi horisontalmente por cima da prostata e
sobre as partes antero-lateraes do recto, de que esto,
segundo Quelliot, separadas por uma bolsa serosa, so
muito facilmente reconhecveis ao toque. Tem-se mesmo
aconselhado ao doente fazer a si mesmo a massagem
com o polegar de cada mo alternativamente, introdu-
zindo no recto, o polegar direito fazendo a massagem do
lobo esquerdo, polegar esquerdo fazendo a do lobo di-
reito da prostata. Ainda outros, fazem esta massagem a
si mesmo custa do seu index direito introduzido no
recto, tendo bem applicada a palma da mo sobre o
perineo; possvel attingir assim, quando o brao e o
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dedo so compridos, a prostata inteira. Entretanto a
manobra bastante ridcula e, em todos os casos, deve
ser mal executada.
Quaes so pois as regras a seguir para praticar
esta massagem com maior successo? A principio pre-
ciso considerar os casos em que a massagem no far
algum mal ao doente, e dizendo assim nos entendemos
no a dr porque toda a massagem dolorosa m e
perigosa mas os prejuizos maiores ou menores d'esta
manobra, porque pode ser perigosa, como teremos oc-
casio de vr nas contra indicaes.
Escolhido pois o doente pde-se proceder da ma-
neira seguinte : fazer bem a massagem e em seguida
faz-lo urinar para arrastar as secrees, depois fazer
uma lavagem urethro-vesical sem sonda com oxy-
cyanto de mercrio a 1/4000 ou 1/2000 deixando na
bexiga uma parte do liquido ; finalmente fazer uma se-
gunda massagem e em ultimo logar fazer urinar o li-
quido antiseptico retido na bexiga.
Este processo de todos o melhor e Albarran e
Janet no procedem nunca d'outra forma.
Pode tambm fazer-se a massagem em todos os
sentidos, e fazer sahir a urina para diluir sufficiente-
mente os productos de secreo, arrasta-los para fora
da bexiga e, da urethra por um escoamento rpido e
enrgico. Le Fur aconselha fazer preceder a massagem
j
d'uma serie de clysteres muito quentes durante uma ou
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duas horas, seguidos de suppositorios resolutivos, com
o fim de amolecer a prostata e entreabrir os orifcios
glandulares.
A posio do doente muito importante.
Picot aconselha duas posies o decbito dorsal
e a posio genu-peictoral. Pode-se ainda collocar o
doente de p encostado a uma meza e o tronco incli-
nado para deante. Ter ento o medico um pouco mais
de fora para fazer a massagem da prostata porque a
posio do dedo fica quasi vertical. Alguns auctores
aconselham a massagem na posio genu-peictoral,
conservando o doente na mo um copo no qual recolhe
os productos de secreo expremidos pela massagem e
escoando-se pela urethra. A maneira mais simples e
mais commoda, a nosso vr fazer a massagem de-
pois de ter lavado e cheia a bexiga do doenteno de-
cbito dorsal. O index direito tem fora sufficiente para
fazer uma excellente massagem sobretudo, quando se
recommenda ao doente, pr os punhos fechados sobre
as ndegas, de maneira a erguer a bacia e permittir ao
dedo penetrar mais profundamente. E' conveniente ter
muito cuidado em vaselinar o dedo que faz a massa-
gem coberto ou no d'uma dedeira de cautchou, prote-
gendo somente o dedo ou o resto da mo ao mesmo
tempo. A maior doura a regra, porque o anus
muitas vezes doloroso, porque o sphineter soffre facil-
mente uma contraco spasmodica, quer em consequen-
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cia do estado doloroso de todo o perineo no caso de
prostatite pronunciada, quer ainda por causa, de hemor-
rhoides ou de fissura perineal.
E acontece muitas vezes que o doente, dorosa-
mente impressionado por um contacto brusco, deixa-se
examinar mal, fazer mal a massagem e recusa a conti-
nuao do tratamento.
Para a explorao da prostata seguimos o conse-
lho de Guyon: proceder ordenada e methodicamente
no exame d'est rgo, se d'elle se quer tirar todas as
indicaes, que capaz de fornecer. A explorao da
prostata muito importante para saber como fazer e
graduar a massagem, a sua fora, a sua durao, etc.
Reliquet levava a polpa do dedo sobre o bordo
superior da prostata, na parte media, depois direita, e
finalmente esquerda.
Le Fur aconselha uma grande prudncia sobretudo
nas primeiras sesses, fazendo primeiramente a massa-
gem circulatria superficial da prostata, comeando
n'um dos cornos e acabando no outro, depois de ter se-
guido os bordos, fazendo depois d'isto presses repeti-
das de traz para deante e de cima para baixo, uma ex-
presso um pouco mais completa de todos os pontos
infectados e de todos os pequenos abcessos. Hogge
aconselha as presses feitas da periferia para o centro,
o que permitte, seguindo a direco dos canaes excre-
tores, esvasiar melhor as glndulas. No fim da massa-
AX
gem lanase fora da urethra a maior parte das secre
es vertidas pela prostata, fazendo compresses no
perineo e ao longo do pnis. O liquido obtido ser exa
minado macroscpica e microscopicamente e, da sua
abundncia, da sua maior ou menor limpidez, do nu
mero e da natureza dos elementos figurados que con
tem, poderseho tirar concluses importantes sobre a
natureza, a evoluo e a durao provvel da affeco
e sobre as indicaes ulteriores da massagem. Esta
deve sr a menos dolorosa possvel e d'uma grande
doura na applicao do dedo, porque se observa algu
mas vezes, quando a massagem feita d'um modo bru
tal, o doente empallidecer, o rosto cheio de suores
frios e cahir em syncope. A durao da massagem no
ter mais do que meio a dois minutos de durao e
mesmo menos nas prostatites suppuradas, sobretudo
quando a massagem feita pela primeira vez. Janet faz
sesses de massagem de trez em trez dias no comeo,
depois pouco a pouco todos os dias. E assim, passa
dos vinte annos de pratica, no constatou abertura
d'abcesso da prostata.
Lebretons, diz que a massagem e a expresso da
glndula prestam melhores servios em casos to nu
merosos de infeco lobular da prostata do que uma
inciso precoce e permitte muitas vezes impedir a for
mao de colleces mais considerveis que justificariam
a applicao do bisturi. Ao lado da massagem digital
45
citamos alguns outros processos que tem sido applica-
dos,a massagem com a sonda sobre o dilatador la-
vador de Kollmann. No uso d'est apparelho ha com-
plicao da passagem d'um instrumento rigido n'uma
urethra inflammada qual est annexa uma prostata
egualmente engorgitada.
Com o dilatador-lavador a massagem feita em me-
lhores condies, pois que os productos de secreo da
prostata, lanados na urethra, so immediatamente expul-
sos, arrastados pelo liquido antiseptico empregado n'este
caso. Entre os instrumentos de massagem, uns so pura-
mente mechanicos, outros elctricos e outros ligam o
modo d'aco mechanica e elctrica.
Como aparelhos de massagem mechanica citamos
os diffrentes modelos de dedeiras de Le Fur. Felecki,
vendo que a prostata no era accessivel a todo o com-
primento do dedo, mandou construir um apparelho de
auto-massagem, formado d'um vela de 13 centmetros
de comprimento e 6 centmetros de espessura, e um
cabo de 18 a 20 centmetros.
As duas partes fixam-se uma outra formando um
angulo de 100o. A vela introduzida no recto e appli-
cada sobre a prostata.
O doente faz a massagem por si prprio. Instru-
mentos semelhantes tem sido apresentados por Rosen-
berg, Qoldberg, Le Fur, mas no do resultados to
satisfactorios como com a applicao do dedo.
46
Entretanto Le Fur inventou uma dedeira especial,
podendo servir para massagem e electrisao da pros-
tata e das vesculas seminaes; esta dedeira munida
d'um grande disco de cautchu, que protege a mo evi-
tando a infeco. A parte da dedeira, que corresponde
face anterior do index, apresenta uma placa metallica,
completamente fixa pelo cautchu visinho; esta placa me.
tallica, excessivamente delgada no difficulta nada a
massagem e pde ser descoberta ou completamente re-
coberta por um disco de cautchu com vrios orifcios;
as suas dimenses so quasi as d'uma phalangeta, para
se poder applicar sobre a superfcie considervel da
glndula.
A placa ligada a uma origem elctrica por um
fio. Applicando tambm a electrotherapia ao tratamento
das prostatites, Sckarff, fez, ao mesmo tempo passar
correntes alternativas rpidas d'agua fria e quente sobre
a prostata, para excitar os seus msculos prprios, isto
. , as fibras musculares pericanaliculares e as fibras do
sphincter externo do colo da bexiga, que tomam uma
unio sufficientemente solida sobre as partes anteriores
e lateraes da prostata, para poder actuar utilmente con-
trahindo com synergia os msculos do perineo.
Hogge e Janet, attingiram este resultado, mas com
maior energia, por meio da electricidade. Da mesma
maneira Richter, Vertum e Herz, com as correntes fara-
dicas e finalmente Walter Collan, que tambm fez a
47
applicao spermatocystite. Em 1899, Popper cons-
truiu, um instrumento de cautchu endurecido, terminado
por uma placa metallica, com elctrodo abdominal.
Um modo de massagem elctrica mais simples e
que d excellentes resultados, consiste simplesmente em
fazer a massagem da prostata com o dedo meio reco-
berto d'uma dedeira de cautchu e adaptar sobre o seu
ante-brao uma placa metallica servindo d'electrodo. A
corrente chega a esta placa, passa ao ante-brao e
d'ahi ao dedo, electrisa a prostata e as vesculas d'uma
maneira simples e muito satisfactoria. assim, que Janet
procede quasi sempre. Hogge combina a massagem com
a electrisao nos casos de prostatites chronicas e de
hypertrophia. O elctrodo negativo do seu apparelho de
massagem, posto em communicao com uma dedeira
especial introduzida no recto e que se colloca com fir-
meza superficie da prostata. O elctrodo positivo est
collocado na urethra ou sobre o perineo. Cada de ele-
ctrisao dura de 5 a 10 minutos; em todos os casos
onde empregou este apparelho, Hogge obteve melhores
mices, mas o tratamento deve fazer-se durante muito
tempo. Le Fur apresentou no congresso de urologia um
apparelho mechanico e elctrico cuja descripo a se-
guinte: compe-se de duas partes: a primeira em forma
d'ampla, que fica fora do recto; termina por uma ma-
nivela, que com o auxilio da mo se pe em movimento
e apresenta um parafuso metallico ao qual se adapta
48
um fio e pelo qual passa uma corrente elctrica atravez
do apparelho: a segunda cylindrica tendo o dimetro
d'uma vela de Hgar n.o 25. esta que se introduz no
recto, a uma profundidade de 6 a 7 centmetros. A
parte activa do instrumento encontra-se situada perto
da extremidade, a dois centimentos proximamente e
existe a este nivel, no tubo metallico uma abertura elli-
ptica, na qual se move o disco do apparelho de massa-
gem. Este disco encontra-se constitudo por uma serie
de nove espheras todas moveis sobre si e sobre o plano
subjacente, semelhantemente s duma roda de bicy-
cleta. Este disco apresenta dois movimentos diffrentes;
um circular, em volta do eixo que passaria pelo centro
e outro de translao em massa de diante para traz, que
faz percorrer ao disco toda a extenso da abertura elli-
ptica feita no tubo.
Todos estes movimentos se fazem simultaneamente,
graas ao jogo d'um certo numero de peas dentadas.
a combinao de todos estes movimentos, que asse-
gura uma ba massagem, reproduzindo os movimentos,
que deve comprehender toda a massagem methodica da
prostata; movimento circular para reabsorver os exsu-
dtes e amaciar os tecidos; e movimento de cima para
baixo para evacuar as secrees glandulares e lana-las
fora da cavidade glandular.
Este apparelho de massagem pode ser movido com
a mo, fazendo voltar a manivella que o termina; mas
49
p-lo em movimento por meio da electricidade, prefe-
rvel.
O calibre do aparelho ordinariamente bem sup-
portado pelos doentes, mesmo para aquelles que tem
contractura do sphincter; n'estes se v pelo contrario
vantagem no seu emprego, dilatando o anus e dimi-
nuindo a tendncia a constipao e hemorrhoides.
Para maior facilidade na introduco do instru-
mento muito usada a seguinte pomada :
Sabo j
Glycerina [
a
33
Agua ]
Acido phenico cristallisado 0,
r
40 cent.
Chlorhydrato de cocaina, 1 gram,
introduzido no recto, cuia profundidade d'antemao
marcada pelo toque rectal, tendo o cuidado de collocar
em seguida o doente na posio dorso-lombar e d-se
manivella. A velocidade a dar ao instrumento deve
sr mais ou menos rpida, segundo os casos; de
ordinrio de duas a trez voltas por segundo. Para fazer
a massagem successivamente sobre cada lobo da pros-
tata inclina-se o cabo para a direita e para a esquerda.
O apparelho muito facilmente esterilisavel. Pode-se,
durante o tempo da massagem fazer passar uma cor-
rente elctrica no apparelho, para dar ao tecido muscu-
lar e aos vasos da prostata uma tonicidade maior. As
4
50
sesses podem assim durar um quarto d'hora sem ser
fatigantes.
Outro apparelho o de Winternitz. formado este
apparelho de duas partes: um cabo de madeira, duro,
deixando-se atravessar por uma parte metallica nicke-
lada, ligada dum lado a uma pilha elctrica, do outro
segunda parte do instrumento, ao elctrodo rectal,
composto d'uma outra parte cylindrica de cautchu endu-
recido, mais espesso na sua extremidade arredondada e
na qual est collocada dentro, uma pequena pea metal-
lica ligada directamente corrente elctrica. As duas
partes, que formam este apparelho, so dobradas n'uni
angulo de 70o approximadamente, e para utilisar o appa-
relho, introduz-se no recto at ao nivel da prostata, o
elctrodo cautchu-metal, e conduz-se sobre a glndula,
de maneira que a expresso d'esta, faz-se por presses
repetidas.
Mais tarde Porosz, transformou este apparelho, fa-
zendo passar no interior do elctrodo de cautchu, uma
corrente d'agua quente e assim combinavam harmonio-
samente os seus effeitos,electricidade e calor.Para
isto, Porosz collocou no interior do elctrodo rectal de
cautchu, uma dupla haste anloga a dois canhes de fu-
sil justapostos e communicando entre si pela sua extre-
midade. A agua quente entra por duas pequenas tornei-
ras metallicas, soldadas na parte media do apparelho e
curvada, respectivamente sobre cada um dos dois tubos
51
metallicos. A agua vem por uma torneira, passa no pri-
meiro tubo, aquece-o e sai pelo outro tubo e pela ou-
tra torneira. Este engenhoso apparelho permitte electri-
sar e aquecer os dois lobos prostaticos um aps o
outro e fazer contrahir as fibras musculares extra e in-
trnsecas. A corrente d'agua quente alterna com a
corrente elctrica, que interrompida muito frequente-
mente, o que favorece as contraces fibrillares, porque,
como diz Porosz, uma corrente continua no constitue
verdadeiramente uma massagem. Esta alternao faz-se
15, 20. 25 vezes por sesso.
Os productos de secreo pathalogicos, extrahidos
da glndula, so lanados na bexiga; a urina apresen-
ta-se turva e contem muitos filamentos, sobretudo no
comeo do tratamento e precisamente segunda a ten-
o da urina em filamentos, que podemos apreciar a
evoluo da affeco prostatica.
Depois da massagem faz-se esvasiar a bexiga do
paciente, por meio do catheter de Quyon, e d-se uma
injeco de acido azotico a 2 o/
0
. As sesses fazem-se
todos os dias. O tratamento, no seu conjuncto, dura
quatro a seis semanas, durante as quaes se v a uri-
na pouco a pouco, ir-se limpando e os filamentos dimi-
nuir de quantidade, parallelamente, at desappario
total, apresentando-se comtudo um pouco escura.
Finalmente, Sard emprega a massagem vibratria,
nos casos de prostatites curveis pela massagem digital,
52
e serve-se do seu apparelho, posto em movimento por
um motor elctrico.
Na massagem vibratria ha muitos apparelhos, que
produzem vibraes sobre a prostata, graas aos quaes
a massagem mais activa.
O apparelho de massagem de Le Fur, j descripto,
o apparelho typo, que d os melhores resultados.
O apparelho de Sard, permitte uma massagem elc-
trica mais enrgica, porque as vibraes associadas s
presses, esvasiam melhor as glndulas e os seus ca-
naes do mais tonicidade aos msculos, activando a
absorpo dos exsudatos, e diminuindo mesmo os sof-
rimentos do doente durante a operao.
IV I NDI CAES E CONTRA-
I NDI CAES DAS MASSAGENS
DA PROSTATA
A massagem da prostata um methodo excellente
e racional de tratamento e muitas vezes indicado nas
diffrentes affeces da prostata.
Nas prostatites glandulares agudas, forma essen-
cialmente benigna e muito frequente, diz o prprio Fin-
gersem excepo em toda a urethrite posterior a
massagem digital da prostata parece muito indicada,
porque esvasia admiravelmente as glndulas do seu
contheudo, o que se reconheceria facilmente, fazendo,
como aconselha Albarran, urinar o doente em dois ou
trez vasos diffrentes e fazer a massagem da prostata
entre a primeira e a segunda mico ou entre a se-
gunda e a terceira. Se o ultimo vaso contem uma
grande quantidade de filamentos, pdem-se estes consi-
derar como sahidos das glndulas prostaticas e pode-
54
mos faz-los desapparecer completamente, continuando
a massagem com pacincia. E' n'estes casos, que Janet
pratica com successo, a massagem preventiva, meio
prophylactico muitas vezes duma prostatite mais grave.
Lebreton recommenda fazer o toque rectal a todos os
blennorrhagicos em tratamento, sendo feito este toque com
prudncia e doura, pois que permitte fazer um diagnos-
tico precoce da invaso da urethra posterior e da pros-
tata e oppr ao apparecimento da prostatite um meio
therapeutico de primeira ordem, seguindo-se a linha de
conducta j precedentemente indicada. A massagem ser
feita em todos os casos, ao nivel dos lobos lateraes onde
existe a dr, notando-se sempre a reaco dolorosa,
para graduar a presso do dedo, afim de que a massa-
gem possa sempre ser supportada pelo doente e que
no seja perigosa, produzindo uma irritao dolorosa
das glndulas prostaticas, uma dilatao intempestiva
dos seus canaes excretores, favorecendo a entrada aos
gonococus. Na prostatite parenchymatosa, pdem-se en-
contrar, abcessos mltiplos, de tamanho diffrente, quer
nos lobos lateraes, ou, na parte prostatica, pre-urethral.
O tratamento diffrente. Albarran supprime toda a
manobra intra-urethral. Se o doente tem blennorrhagia
termina-se com lavagens e injeces ; se o doente um
prostatico, que se sonda habitualmente, acabam-se com
os catheterismos ou se prolongam tanto quanto possvel.
Medicao antiphlogistica, clysteres muito quentes a 50,
55
suppositorios belladonados, banhos quentes prolonga-
dos. O catheterismo impe-se, se a prostatite suppurada
acompanhada de reteno d'urina e ainda se faz uso
d'uma sonda molle, quando todos os anticongestivos
ordinrios, banhos, clysteres muito quentes, etc., tem
falhado. No se usar da massagem, seno quando des-
apparecer o perodo agudo e quando lavagens methodi-
cas melhorarem o perodo sub-agudo.
Janet procede differenterriente e com excellentes re-
sultados, acabando egualmente com toda a massagem
quando se trata d'uma grave prostatite, quando a
urina do segundo vaso escura e sentindo-se ao toque
a prostata, extensa, elstica, resistente e dolorosa, sen-
tindo-se claramente os seus contornos.
N'este perodo Janet continua as lavagens e in-
jeces vesicaes, segundo o seu methodo; lavagens com
permanganato a 1/20.000, at que a urina do segundo
vaso seja clara. Mais tarde faz a massagem da prostata,
docemente com o dedo, de trs em trez dias e durante
meio minuto de cada vez. E d'esta maneira jamais se
lhe abriu um abcesso da prostata.
A massagem egualmente muito bem indicada na
forma da prostatite aguda dos apertos, que vo rara-
mente at ao abcesso clssico.
O aperto existe a maior parte das vezes sobre a
urethra anterior e menos frequentemente na posterior.
Le Fur rejeita quasi sempre a massagem nos pros-
56
tatites muito agudas e infectadas, onde o melhor trata-
mento consiste em clysteres quentes ou frios e suppo-
sitorios.
Entretanto citam-se alguns casos d'abcessos da
prostata, onde Le Fur, obteve successos absoluta-
mente notveis, fazendo uso s da massagem ou combi-
nando-a com a dilatao.
Nos prostatites sub-agudas a massagem d resulta-
dos verdadeiramente surprehendentes e attinge o seu
mximo de efficacia. M. Guyon mostrou doentes, em
que a prostatite sub-aguda evoluciona durante um
tempo muito longo, sem infeco geral e o seu discpulo
Mayet refere uma observao recente de prostatite sub-
aguda d'emble que no nem prostatite aguda
nem chronica, nem abcesso quente da prostata, mas
corresponde muito bem ao termo de prostatite tide
do volume do punho, confundindo-se algumas vezes
com um tumor maligno.
John Lindsay refere egualmente um exemplo d'esta
forma de prostatite suppurada insidiosa. Albarran as-
signala no velho, uma forma de prostatite completa-
mente froide, dizendo que em alguns velhos porta-
dores de mices difficeis, habituados desde muito
tempo a soffr-las, os rgos intra-pelvios ficam in-
diffrente nova inflammao.
; Em todas estas formas a massagem digital quasi
o tratamento nico e verdadeiramente infallivel.
57
No acontece assim em certas formas de urethra
prostatites no blennorrhagicas.
Hgge, estudando estas diffrentes formas e fa-
zendo um estudo importante, diz que, no so to raras
como se dizia, pois que ha uma, em vinte e cinco a
trinta urethrites-primitivas , isto , em indivduos
indemnes de blennorrhagia anterior. Alm d'isso n'estes
casos d'urethrite no blennorrhagica, a prostatite
quasi constante. De resto, a massagem revela-a facil-
mente, depois da mico e lavagem do canal e exame
do pus ou liquido prostatico. E no se pode falar de
prostatite, seno quando o liquido assim obtido contm
um grande numero de glbulos brancos, existentes na
preparao ou reunidos em grupos. Pde perguntar-se,
se a prostatite no a causa essencial n'estas uretro
prostatites, e se a secreo encontrada na urethra
formada realmente ahi, ou se vindo da prostata so-
mente a atravessa.
A causa d'estas inflammaes mal esclarecida : a
origem venerea deve ser posta de lado, porque estas
uretroprostatites, apparecem em geral muito tempo de-
pois do coito.
Clinicamente, esta affeco tem uma evoluo sub-
aguda insidiosa, muitas vezes latente; o doente desco-
bre-a por acaso, quer devido ao apparecimento de
manchas na sua roupa branca, ou ento a um es-
coamento prostatico depois da defecao. Algumas
58
vezes so politicoes nocturnas frequentes, que o inquie-
tam.
Em geral dura pouco, por evolucionar sobre um
terreno predisposto, podendo persistir durante muitos
mezes ou annos com possibilidade de complicaes
(orchie, apertos etc.)
O prognostico entretanto bom na maioria dos
casos. No entanto os indivduos, cuja prostatite mal
tratada, ou mal curada, so candidatos para a hyper-
trophia da prostata ou pelo menos a um estado de
dysuria senil muito visinha da hypertrophia. No entanto,
as lavagens antisepticas, os clysteres e as instillaes, a
massagem digital ou mechanica, e a electro-massagem,
do excellentes resultados, ainda empregados.
Nas periprostatites, vensiculites, bullites, comperi-
tes a massagem excellente.
A periprostatite suppurada, muito frequente,
quasi sempre consecutiva a uma leso prostatica.
A prostata, estando em relao para cima com a
bexiga e para baixo com a aponvrose media, envol-
vida por uma camada muito espessa de tecido cellular
para traz, e n'esta zona que se desenvolve facilmente
a periprostatite, entre a prostata e o recto, e por isso
se designa, segundo Albarran, a periprostatite posterior,
ou simplesmente por periprostatite. Comprehende-se pois,
o bom resultado da massagem digital, empregado n'es-
tes casos. Albarran recommenda no esquecer a mas-
59
sagetn das vesculas seminaes nos prostaticos. Janet
assignala tambm a participao muito frequente das
vesculas, ao processo inflammatorio da prostata.
Ren Pichon analysou o pus das vesculas; o
abcesso (perivesiculite suppurativa) acompanhado de
ganglios pararectaes e se no houver cuidado na mas-
sagem, pode abrir-se no peritoneo ou intestino. Como
reconhecer clinicamente esta affeco? Pela reteno
d'urina acompanhada de hemospermia, de ereces e
de ejeculaes dolorosas; dores na pequena bacia, cli-
cas e muitas vezes inflammao dos testculos e do
epididymo.
Entretanto estes so signaes raramente claros e
muito difficil verifica-los clinicamente. Tambm se deve
sempre praticar o toque rectal, indo at s vesculas e
fazer a massagem methodicamente ao tempo mesmo que
sobre a prostata. Muito util n'este caso a massagem do
hypogastro esquerdo, combinada com a massagem digi-
tal com dedeira, como por exemplo a pratica Glenn.
De qualquer maneira, que se opere, podemos attin-
gir seguramente as vesculas seminaes, desde que o
dedo no seja muito curto.
W. Ayres faz egualmente a massagem das ves-
culas, attingindo-as facilmente com o dedo, sem ser
obrigado a deprimir muito a regio anal, e sem provo-
car sensaes dolorosas ao doente. Motz fala de casos
de prostatite com inflammao das glndulas de Littr e
60
Cowper litrite e cowperite curadas com algumas
sesses de massagem.
indicado, n'estes casos complexos da inflamma-
o de todos os rgos da regio infra-vesical pros-
tatite, spermatocystite, littrite e cowperite e tambm do
bolbocomo diz Motz, tratar cuidadosamente um e
outro rgo pela massagem, em particular, e sem es-
foropois frequente v-los participar da mesma in-
fammao, impondo-se o mesmo tratamento, excepto
nos casos onde existe uma verdadeira colleco pu-
rulenta.
N'estes casos, preciso proceder com prudncia;
a massagem horrivelmente dolorosa e por isso mesmo
o doente supporta-a muito pouco tempo; alm d'isso
d resultados muito inferiores inciso, quer rectal
quer perineal transversa e mesmo com o emprego dos
meios anti-phlogisticos, sobretudo os banhos quentes
muito demorados, pois s elles podem reduzir a dr e
a inflammao d'uma maneira segura e prompta.
conveniente dar um clyster de 250 a 300 grammas
d'agua muito quente em que se tenha macerado uma
cabea de papoula, ou se tenha lanado uma pequena
quantidade de laudano; este clyster emolliente descon-
gestiona os rgos doentes e permitte massagem
effeitos mais satisfactorios. Assim a expresso dos al-
volos glandulares mais doce e mais completa.
Nas prostatites chronicas o tratamento pelas mas-
61
sagens digitaes e mechanicas deve ser completada pela
electrotherapia; a electro-massagem, procura dar no
s uma nova fora s fibras musculares intra-glandula-
res e pri-prostaticas, mas d-lhes ainda uma vitalidade
maior, que constitue um segredo ainda hoje.
A massagem elctrica pois d'uma cura posi-
tiva, duma efficacia maravilhosa no tratamento das
prostatites chronicas simples. As velhas prostatites
apparecem muitas vezes em seguida d'excessos como
(coito, cerveja e alcool) e n'estes casos deve-se pr
em evidencia o microbismo latente, causa de todo o
mal.
A asepia s pode garantir-se aps as provas cls-
sicas como: massagens repetidas, o exame microsc-
pico dos productos de secreo e assim mesmo muitas
vezes se encontra depois d'uma evacuao glandular
minuciosa, uma certa quantidade de gonococus ou de
colibacillus. Os gonococus no so mais intra-cellu-
lares, mas encontram-se no liquido prostatico segre-
gado. O individuo portador d'esta prostatite perigoso
e contagioso como no primeiro dia. A massagem e a
electricidade faro desapparecer a gotta millitar, torna-
ro claras as urinas e levaro a prostata s dimenses
e valor normaes. Este meio applica-se egualmente ao
numero das prostatites chronicas, dando o syndroma e
o quadro da hypertrophia prostatica.
Finalmente a hypertrophia da prostata complica-se
62
muitas vezes, d'urn certo grau de prostatite chronica,
sendo as massagens d'uma grande utilidade.
S nos casos em que hypertrophia da prostata
se vem juntar a prostatite chronica, que devemos
fazer massagens, porque a hypertrophia pura no a
admitte e Albarran diz s serve muitas vezes para
aggravar o estado de congesto d'est rgo, j de si
to frgil e congestivo .
Conforme a connexo e a filiao histolgica de
cada uma d'estas formas de prostatites chronicas de-
baixo do ponto de vista clinico e anatomo-pathologico,
ha casos diffrentes onde a massagem e a electrothera-
pia, so indicados particularmente.
Albarran estudando nas indicaes da prostate-
ctomia, os resultados obtidos sobre as prostatas, encon-
trou trs variedades histolgicas, dando pequenas pros-
tatas: a variedade fibro adenomatosa, glandular e fi-
brosa.
A forma glandular, pura, sem fibro-ademonas,
relativamente rara; trata-se apparentemente d'uma pros-
tatite chronica sem desenvolvimento adenomatoso not-
vel e com infiltao embryonaria importante. Uma forma
histolgica importante, para conhecer a causa dos re-
sultados excellentes, que pode dar a massagem e a
electrotherapia combinadas a forma to fallada por
Albarran prostatite chronica hypertrophiante .
Citaremos o seguinte caso por ns observado:
63
Antonio Pinto, casado, de 52 annos de edade, natu-
ral de Ponte do Lima.
Historia da doena J ha bastante tempo, que
sentia uma grande difficuldade em urinar e quando o
fazia sentia uma grande ardncia na urethra.
A's vezes o jacto era intermittente e passado tempo
foi necessrio recorrer a uma algalia para lhe tirarem
as urinas. De noite no podia dormir, pois os desejos
d'urinar eram grandes e como cada vez se encontrasse
peor resolveu consultar o medico.
Exame do doente: o jacto d'urina era muito fraco
e turvo. Apenas terminada a primeira mico, tinha logo
vontade d'urinar, mas por mais esforos que fizesse no
conseguia faz-lo.
Feito o catheterismo notei que havia um estrangu-
lamento parece, que insufficiente para explicar o jacto
to reduzido. As vezes no vaso havia uma pequena
hematuria. Pelo toque rectal notei uma hypertrophia da
prostata bastante pronunciada, dolorosa presso.
Tratamento Foi feita com a massagem digital da
prostata e lavagens com uma soluo de nitrato de
prata a 1/2000. Collocou-se-lhe uma sonda permanente.
Os resultados foram demorados, no entanto no fim de
algum tempo, a reteno incompleta tinha baixado. O
doente obteve algumas melhoras. Sei que se encontra
peor.
O prof. Albarran refere casos de reteno incom-
)4
pleta, onde a prostatectomia, melhorando a evacuao
da bexiga nas primeiras semanas depois da operao,
no evita ulteriormente o resduo, que existia antes da
operao. As massagens e a electricidade foram d'um
effeito muito aprecivel n'estes casos. A doena evolu-
cionou para prostatite chronica hypertrophiante, forma
glandular inflammatoria, apresentando ambos phenome-
nos de cystite antiga; a cystite muitas vezes, uma causa
de reteno incompleta d'urina. N'estes casos o prof.
Albarran no aconselha a operao, preferindo com no-
tvel successo a massagem e a electrisao.
Em 1904, Albarran descobriu, por outros casos cl-
nicos e exames histolgicos, a entidade mrbida das
prostatites chronicas hypertrophiantes, que tende a con-
fundir-se com a hypertrophia pura. E' difficil fazer a
separao entre hypertrophias adenomatosas e fibro-ade-
nomatosas com corpos espheroides, pois parecem em
certos casos modalidades diferentes d'uma mesma evo-
luo mrbida.
Na forma fibro-adenomatosa a prostata pequena
ou grossa, segundo o periodo da evoluo. O colo da
bexiga deformado; muitas vezes existe um lobo me-
diano que comprime a urethra prostatica. Ao corte a
sua estructura fibro-adenomatosa. A sua evoluo a
da hypertrophia; seu tratamento, a prostatectomia.
Na prostatite chronica hypertrophiante a prostata
ordinariamente pequena; no tende a deformar o colo
65
da bexiga. Ao corte a sua estructura de consistncia
esponjosa, sem corpos espheroides.
Clinicamente, esta forma d retenes incompletas,
mdiocres, mas no fim d'um certo tempo, a reteno
tornada completa, apresenta o syndroma da hypertro-
phia pura. A prostatectomia, n'estes casos no d bom
resultado, e muitas vezes fatal, sobretudo se a reten-
o completa.
Pelo contrario estas alteraes glandulares, que so
tambm a leso inicial e dominante da hypertrophia fu-
tura, assim como o tem provado os trabalhos d'Albar-
ran e Motz, so tolerveis muito mais seguramente com
o emprego da massagem mechanica e sobretudo el-
ctrica. A sua evoluo espontnea approxima-se, no
das verdadeiras hypertrophias prostaticas, mas de certas
prostatites chronicas, que se observam em indivduos
novos e acompanhados de reteno. Estes casos fo-
ram assignalados por Harrison, Janet, Albarran e ainda
Motz e Arresse; sobre quinze casos de prostatites sem
grossa prostata encontraram cinco vezes a prostatite
chronica.
O obstculo prostatico mico aqui pouco im-
portante; provavelmente a reteno devida a uma
aco inhibidora prostato-vesical, que no pode fazer
desapparecer a prostatectomia perineal, mas que as
massagens combinadas com a electrotherapia do me-
lhor resultado. Tem-se escripto muito sobre as relaes,
5
66
que unem a prostatite chronica hypertrophia senil da
prostata e a hypertrophia verdadeira.
Guyon julga, que a leso prostatica se une a um
processo, que pode estender-se em graus desiguaes,
sobre o conjuncto do apparelho urinrio, bexiga e rins.
Este processo est em relao com a senilidade dos
rgos. A arterio-selerose seria a base da affeco.
Para Albarran e Hall, a leso glandular essencial
da hypertrophia prostatica , ou um verdadeiro ade-
noma benigno, podendo evolucionar para a malignidade,
t ransformando-se em epithelioma e desenvolvido sobr e
a influencia de causas ainda desconhecidas, ou uma le-
so inflammatoria chronica, terminando na proliferao
glandular com ou sem reaco do estrma. A theoria
de Guyon tem contra si objeces srias, diz Rousselot;
nos prostaticos o arterio-selerose nunca se encontra na
prostata.
A theoria dAlbarran, Hall, Jannet, que faz da
leso prostatica o elemento primitivo e preponderante
da doena, funda-se sobre argumentos irrefutveis. Em
clinica vem-se casos typicos de hypertrophia benigna,
transformarem-se em cancro. Semelhantemente ao seio
existe uma serie progressiva de leses glandulares, que,
por uma escala crescente de malignidade, vo do sim-
ples adenoma ao lbulo d'epitelioma adenide, infil-
trao epethelial do estroma, finalmente ao cancro alveo-
lar do rgo. Esta evoluo est longe de ser a regra,
67
apesar de frequente 12 casos em 86, segundo Albarran
e Hall e pode-se admittir que na hypertrophia que
escapa indefenidamente ao cancro, as leses encon-
tram-se no quadro das alteraes inflammatorias chro-
nicas.
A causa mais frequente d'estas leses chronicas-in-
flammatorias a blennorrhagia e fora de duvida, que
a hypertrophia senil da prostata causada por uma
infeco antiga gonococcia.
Esta opinio tem sido sustentada com argumentos
importantes, por Rothschild (i) com numerosas prostatas
hypertrophiadas, examinadas por elle, sobretudo no
comeo da sua evoluo; encontrou constantemente
leses inflammatorias nitidas. Estes doentes portadores
de muitas blennorrhagias, apresentavam na urethra pos-
terior e no vru montanum leses, que, Pringar descreve
como caractersticas das blenorrhagias chronicas, lentas
na sua evoluo. Rothschild concluiu que no se conhe-
cendo o papel das prostatites chronicas de toda a na-
tureza, se deve considerar a infeco blennorrhagica
chronica com a causa ordinria da hypertrophia pros-
tatica. Le Fur no to affirmativo. As observaes,
que apresentou no congresso da Associao franceza
de urologia, em 1903, tendem a provar as relaes
(') Rothschild: Rle de la blenn dans la formation de l'ypertro-
phie tic prostate.
68
estreitas, de causa e effeito, entre a prostatite chronica
do adulto, primitiva ou post-blennorrhagica, desconhe-
cida ou desprezada e a affeco, que se designa clini-
camente sob o nome de hypertrophia prostatica, verda-
deiro syndroma no qual entram muitas variedades de
prostatites chronicas d'adulto.
Entendo dever registar aqui uma observao inte-
ressante de Le Fur.
Um doente de 42 annos, tendo tido muitas blennor-
rhagias, morreu accidentalmente depois de ter apresen-
tado symptomas claros de prostatite chronica e mani-
festaes no menos incontestveis de prostatismo. O
exame microscpico da prostata pde sr praticado e
revelou: a hypertrophia, o augmento de volume dos acinio,
a proliferao e a neoformao do fundo de sacco, a
infiltrao embryonaria e em alguns pontos a sclerose
do tecido conjunctivo.
N'uma outra cammunicao a Associao franceza
de urologia, em 1905, Le Fur, tratando da prostatite
nos indivduos com apertos, encontrou ainda outros ar-
gumentos em favor d'esta filiao histolgica.
Os apertos so muitas vezes complicados de pros-
tatite aguda ou chronica. Esta ultima forma muito
mais frequente: latente e insdiosa, a sua evoluo
entrecortadas de pousses sub-agudas ordinariamente
sob a dependncia de congesto ou infeco. Pode ser
aseptico, quer primitivamente, quer secundariamente.
69
N'estes ltimos casos, no se poder afirmar a asepsia
seno aps exames repetidos e provas clssicas impos-
tas ao doente (coitos vrios, alcool, cerveja etc.) e
Le Fur reuniu um certo numero d'observaoes d'estas
prostatites contestadas por outros auctores ; primitiva
ou secundariamente asepticas, so sobretudo caracteri-
sadas sob o ponto de vista anatomo-pathologico, por
perturbaes de secreo glandular (hyper ou hypo
secreo) modificaes em quantidade ou qualidade do
sueco prostatico e sob o ponto de vista clinico, tem
uma tendncia clara a evoluir para a hypertrophia glan-
dular diffusa e o adenoma prostatico. Entre estes casos,
alguns ha que so rebeldes massagem; a prostata
segrega indefenidamente; no entanto constituem a ex-
cepo.
Qual o futuro d'estas prostatites?
Estes doentes podem classificar-se em duas cathe-
gorias:
l.o Os homens relativamente novos (40 a 50 annos)
que tem tido pousses congestivas diversas, o resduo
vesical apparece cdo e a reteno chronica incompleta
ao principio, installa-se pouco a pouco defenitivamente,
Estes novos prostaticos prostaticos precoces
como diz Le Fur, tem a sua existncia compromettida,
mas um tratamento feito a tempo e devidamente minis-
trado pde cura-los perfeitamente;
2.o Os velhos apresentam uma forma de prostatite
<
70
muito antiga, devida a apertos antigos. A gravidade
no pouca, a prostata volumosa, muito dura, scle-
rosada, com pontos amollecidos devidos a abcessos lo-
calisados. A urethra notavelmente apertada em toda
sua extenso e attingida de urethrite intersticial chronica.
A explorao f-la sangrar, sobretudo ao nivel do ure-
tra posterior que dolorosa ao contacto. As urinas so
turvas com grumos; as mices so frequentes, demo-
radas, um pouco dolorosas no fim; algumas vezes ha
uma pequena hematuria, o residuo vesical ordina-
riamente pouco considervel. preciso alm d'isso nos
prostaticos com apertos fazer o catheterismo com uma
grande prudncia, porque os falsos caminhos so fceis,
visto o amollecimento da mucosa prostatica.
O diagnostico da prostatite em cada um dos aper-
tos novos ou velhos, deve ser sempre posto em prin-
cipio e resolvido, segundo a expresso de Le Fur,
pela affirmativa rectal.
Explora-se a urethra, examinam-se as urinas antes
e depois da massagem, e assim saberemos a variedade
de aperto e de prostatite infectada ou aseptica, o seu
grau, prognostico, e o tratamento a applicar-lhe, isto ,
as dilataes, com sondas, ou antes com o dilatador
Kohlmann-Frank, e actuar-se-ha efficazmente sobre a
prostatite, por meio de clysteres quentes e massagens,
digital e elctrica.
Os resultados so excellentes e assim o prognos-
71
tico d'estas prostatites em indivduos novos beni-
gno. J no acontece o mesmo quando estas prostatites
chronicas so desconhecidas ou desprezadas. O pro-
gnostico d'estas prostatites precoces ento muito mais
grave e rpido na sua evoluo.
Citamos algumas observaes de Le Fur.
OBSERVAO I. Homem de 42 annos. Prostatite
chronica acompanhando-se de manifestaes de prosta-
tism e de todos os symptomas de hypertrophia da
prostata.
Morte accidental. Fez-se o exame microscpico da
prostata. Fazendo-se o toque rectal notou-se a prostata,
fortemente desenvolvida. Proliferao epithelial muito
abundante. Tecido conjunctivo abundante em certos
sitios. Tecido conjunctivo novo dissociado por uma
forte infiltrao embryonaria, em volta dos fundos de
saco glandulares.
OBSERVAO IL Homem de 36 annos. Prosta-
tite, acompanhando-se de reteno chronica incompleta,
de infeco vesical e renal.
Prostatectomia perineal.
Exame microscpio:
O tecido fibro-muscular, que forma a trama da
prostata fortemente hypertrophiado, formando massas
sclrosas, rodeando o elemento glandular; os vasos so
excessivaments raros.
D'estes dois casos o primeiro claramente de
72
prostatite parenchymatosa e glandular. O segundo de
prostatite conjunctiva e intersticial.
Seguem-se ainda trs observaes de prostatites
chronicas, lembrando a hypertrophia da prostata e tra-
tada com successo pela massagem e electrisao. Cita-
remos uma.
OBSERVAO III. Homem de 48 annos. No ha
blenorrhagia anterior. Masturbao durante a infncia
e juventude. Muitas vezes tinha sahidas de pus durante
2 ou 3 dias.
Trs annos depois crises muitas vezes successivas
de reteno que foram quasi at reteno completa e
apparecendo, quer em seguida a perodos de constipa-
o,entero-colite, muco-membranosa, quer em se-
guida a resfriamentos ou viagens em caminho de ferro.
Prostata grossa, dura e irregular. Dois grossos
lobos. Reteno chronica incompleta de 100 a 300
grammas. Exame microscpico das secrees prosta-
ticas: pus, no tem micrbios, numerosos esperma-
tosoides deformados.
Trat ament o: massagens. Electrisao da pros-
tata. Dilatao e lavagem da urethra posterior com o
Kohlmann (dilatador-lavador).
Cura completa ao fim de dois annos.
Em resumo, temerrio pensar, visto a filiao
d'estas diversas leses, que a hypertrophia da prostata
possa sr o ultimo estado d'uma prostatite chronica,
73
evolucionando para mximas alteraes, em primeiro
logar intra-glandulares, depois pri-glandulares e inters-
ticiaes. E' a edade que permitte s leses da glndula
desenvolver-se at installao definitiva e muitas
vezes n'este momento incurvel.
n'um praso mais ou menos longo que se produ-
zem os accidentes de prostatismo.
Nos prostaticos novos (algumas vezes de 35 a 45
annos), as complicaes perigosas podem apparecer
somente nos 60 ou 70 annos.
E justamente durante este perodo latente, que se
pde utilmente intervir e impedir as leses de evoluo.
E apezar das perturbaes urinarias serem rigorosas
desde j a algum tempo, pode-se ainda pelas massa-
gens e electrisao bem conduzidas, obter seno uma
cura completa, pelo menos uma attenuao dos sym-
ptomas e dos perigos, o que equivale em pratica
cura.
E' muito justo dizermos com Le-Fur, que o verda-
deiro tratamento da hypertrophia prostatica, o trata-
mento preventivo d'esta affeco; o tratamento das leses
glandulares, que a gerou, isto , o tratamento da pros-
tatite chronica. So precisas provas anatmicas para bus-
car estas concluses pathologicas e therapeuticas para
estabelecer o estreito parentesco das leses e affirmar
a possibilidade da transformao d'uma prostatite chro-
nica em hypertrophia da prostata. Ora, nas autopsias
74
antigas, os exames histolgicos da prostatite chronica
no se faziam.
Mas temos visto, que elles teem sido feitos com
cuidado em cinco observaes relatadas por Le Fur.
A prostatite chronica acompanha-se de symptomas
muito claros de prostatismo em doentes de 36 a 42
annos, e tratados com successo pela massagem e a
electrotherapia.
E graas a observaes anlogas que poderemos
separar o syndroma da hypertrophia prostatica nas
suas diffrentes modalidades constitutivas: isto pros-
tatites chronicas prolongadas, cancro e tuberculose da
prostata, cuja natureza muito diffrente, mas que
todos podem incluir no mesmo quadro clinico.
Emfim dizemos que, praticamente, a prostatite senil,
como a prostatite chronica do adulto, uma affeco
curavel no principio, antes do perodo das deformaes
definitivas. n'este momento, que os accidentes podem
ser evitados e afastados durante um muito longo pe-
rodo de tempo.
Emfim, em ultimo logar, a massagem e a electri-
sao do excellentes resultados em certas formas de
prostatite-chronica, de ncleos cicatriciaes endurecidos
(como caroos de cereja), relquias d'uma infiltrao
embryonaria periglandular, e existindo de preferencia
sobre os lados da emboccadura dos canaes diferentes
na prostata.
75
Contra esta sclerose diffusa, esta infiltrao dura, a
massagem e a electricidade actuam muito efficazmente,
e Janet cita muitos casos pessoaes. Importa conhecer
bem estes casos, pois que estes doentes esto em ps-
simas condies para o casamento; as alteraes da
glndula no permittem mais, uma secreo normal
do liquido prostatico; os espermatozides no encon-
tram condies necessrias para viver, e deformam-se;
o esperma de m qualidade (pde ser muito pouco
diluido ou alcalinisado) se bem que se observe em al-
guns iudividuos a necrospermia.
A fecundao impossvel apezar da presena dos
espermatozides e esta esterilidade pode ser uma causa
de neurasthenia, quando encontre um terreno prprio
ao seu desenvolvimento. Em summa o apparelho geni-
tal parece muito delicado e frgil, deve ficar intacto
para a sua boa funco; poder vr-se n'esta re-
cusa, por assim dizer, de fecundao, uma espcie de,
defeza da natureza, que detestando os monstros, ten-
deria a faz-los desapparecer antes mesmo da conce-
po?
Seja como fr as massagens elctricas do ex-
cellentes resultados n'estas diffrentes formas de pros-
tatites chronicas; insistimos em particular sobre a
efficacia das correntes postas em evidencia por trs
observaes do professor Doumer.
De Albert Weill e Laquerrire citaremos duas
76
observaes, que pem egualmente em evidencia o va-
lor (Testas correntes.
OBSERVAO I. Homem de 58 annos; prostatite
chronica e cystite, muito dolorosas. Reteno incom-
pleta. Tratamento elctrico cada dia. Durante um quarto
d'hora, applicao do pincel metallico sobre o abdomen
e verga, depois durante cinco minutos, massagem vibra-
tria do abdomen e do perineo. Durante dez minutos,
massagem intrarectal ao nivel dos lobos da prostata
(a massagem vibratria actua sobre a descongesto, os
effluvios poderosos produzem analgesia da bexiga, do
esphnicter, e actuam sobre o escoamento purulento).
Cura de 15 dias, voltando a prostata ao seu tama-
nho normal e desapparecimento das dores na bexiga,
bem como auzencia de pus.
OBSERVAO II. Do prof. Laquerrire.
Homem de 42 annos. Hemorrhoidas muito incom-
modas e dolorosas. Urinas sangrentas. Prostatite chro-
nica com cystalgia e mices difficeis. Tratamento pelas
correntes de alta frequncia. Notam-se melhoras no
estado hemorrhoidario, e nota-se a aco sobre as per-
turbaes dos rgos visinhos; as irregularidades nas
mices, a sensao de peso vesical desapparece, a
prostata diminue de volume e volta ao estado normal
em trs semanas.
(Dezessete sesses de cinco a 9 minutos, cada
uma).
77
V-se o symptoma dominante dos prostatites chro-
nicas, isto , a sahida de pus, que se nota de ma-
nh, em particular, augmentada por bebidas e ex-
cessos de coito, desapparecer como por encanto em
algumas sesses, diz Pollet; symptoma, que durante
annos se notou e que tratamentos vrios e que no
tinham curado.
Os phenomenos mais constantes maniestam-se, do
lado da dr, presso digital e do lado da inchao. A
dr desapparece em duas ou trs sesses. A presso
fica mesmo insensvel.
A desappario da sensibilidade ordinariamente
definitiva, algumas vezes reapparece em seguida a ex-
cessos de bebidas, coitos, em seguida desapparece com-
pletamente, excepto nos casos complicados de cystite. A
inchao diminue em 3 ou 4 sesses.
A prostata torna-se mais consistente mas no fim
de desessete ou dezoito sesses, volta ao estado nor-
mal, algumas vezes mesmo nos casos mais simples,
volta ao estado normal ao fim de seis ou sete sesses.
Nas periprostatites, mais demorado, mez e meio o
tempo que se gasta. Ao mesmo tempo a esperma-
thorra, devida turgescncia prostatica e a dysuria
matinal, desapparecem. Emfim este modo de applicao
das correntes elctricas reserva, surprezas e curas agra-
dveis aos doentes novos e prostaticos percoces, que,
desprezando o tratamento da sua prostatite chronica,
78
expe-se a todas as consequncias muito perigosas da
prostatomgalia.
So mltiplos os conselhos a dar aos prostati-
cos. Em primeiro logar os doentes devem evitar os
resfriamentos, quer locaes quer geraes. Assim os
doentes devem abster-se de se sentaram no solo h-
mido e frio, de conservar muito tempo as mos em
agua fria.
Os doentes, que se levantam de noite para urinar
no devero pr os ps no soalho.
As refeies no devem ser nem muito copiosas,
nem muito prolongadas; o refeio da tarde principal-
mente deve ser leve. A alimentao dos prostaticos
deve ser fortificante, mas ao mesmo tempo de digesto
fcil. Proscrever-se-ha a cerveja e aguardente, caf
forte e licores. S ser permittido o vinho tinto. O
coito repetido deve ser proscripto; mas praticado nor-
malmente e com certos intervallos, no nocivo, pelo
contrario parece favorecer a descongesto da prostata.
O repouso muito prolongado na cama faz mal. A per-
manncia de 7 a 8 horas o sufficiente. Os doentes
no devem deitar-se immediatamente aps a refeij,
passearo no quarto para facilitar tanto quanto possvel
a evacuao da urina.
A posio assentada e as grandes viagens em ca-
minhos de ferro so prejudiciaes. As marchas fatigan-
tes, os exerccios corporaes exaggerados, emfim todas
79
as fadigas devem ser evitadas. Esto contra-indicados
os passeios a cavallo ou bicycleta.
Como a hypertrophia da prostata predispe -\
constipao, prescreveremos o leo de ricino, rhui-
barbo, magnesia, etc., nunca os purgantes drsticos.
Aconselhar-se-ha o uso de clysteres, especialmente
de manh, banhos d'assento ou banhos geraes tpidos.
As frices seccas da pelle assim como a massagem
geral, tem uma influencia considervel sobre a nutrio.
Nogus aconselha a massagem abdominal regular,
qual attribue uma aco descongestionante sobre a
prostata. Alguns auctores aconselham banhos d'aguas
mineraes, iodadas e sulfurosas, ligando-lhes uma grande
importncia para a cura da hypertrophia prostatica.
Vou Frisch cita um caso em que os banhos de mar
foram d'um feliz resultado num prostatico. Certas com-
plicaes da hypertrophia, taes como a cystite e a pros-
tatite, so favoravelmente influenciadas pela balneothe-
rapia, e mesmo por aguas mineraes alcalinas como
bebida.
Expostas pois as diffrentes indicaes das massa-
gens prostaticas, cumpre-nos falar agora das contra
indicaes.
J falamos dos maus resultados da massagem nas
grossas prostatites, com colleo de pus abrindo-se
n'uma regio ou rgo visinho.
Digamos ainda que contra indicada:
80
No cancro da prostata;
Na tuberculose ou syphilis do rgo.
N'uma palavra nas prostatites especificas, a mas-
sagem pouco indicada.
No caso de cancro, formalmente contra indicada,
pois exporia o doente hematuria. Para a prostatite
tuberculosa, deve a massagem no principio ser feita
prudentemente e as sesses devem ser raras.
Desde que a infeco bacillar tenha invadido a
massa glandular, abster-se-ha claramente de toda a
manobra macanotherapica. Os prostaticos syphiliticos,
raros, o tratamento especifico que os cura e no a
massagem.
V CONCLUSES
1.6 A massagem prostatica comprehende todas as
manobras dirigidas sobre a prostata, com o fim de
expremer a esvasiar os seus alvolos das secrees pa-
thologicas. Contrariamente a certos auctores, deve-se,
fazer entrar n'este quadro tambm a massagem digital,
bem como a massagem por instrumentos mechanicos e
tambm a electrisao da prostata.
2.o Foi um medico francez, Reliquet, que intro-
duziu na pratica clinica, a massagem e preconisa-a
como meio de diagnostico e de tratamento.
3.*> A massagem digital um dos melhores meios
tratamento das prostatites glandulares, sub-agudas e
chronicas. Excellente tambm para prevenir a inflamma-
o da glndula, no principio da blennorrhagia, desde
que esta infeco attinja muito precocemente, do se-
gundo ao quinto dia, a urethra posterior.
82
4.o egualmente indicada nas prostatites chroni-
cas, chamadas hypertrophiantes. Nos casos onde a pros-
tatite termina na formao de ncleos cicatriciaes indu-
recidos, sclerosados. Nos casos especiaes onde a hyper-
trophia prostatica se acompanha de focos de suppurao
chronica de que so obrigados a, na maior parte dos
casos, infeces vesicaes, acompanham fatalmente toda
a hypertrophia complicada de reteno. Prestar emfim
grandes servios nos casos de hypertrophia sem reten-
o (41barran).
5.o Pdde-se facilmente e deve-se sempre fazer a
massagem s vesculas ao mesmo tempo que prostata,
porque estes rgos participam quasi sempre da mesma
infeco.
6.0 Nas secrees prostaticas, encontra-se depois
de exames repetidos, provas e clssicas, o gonococus
no intracellular, mas em liberdade no liquido prosta-
tico. Encontram-se muitas vezes tambm micrbios se-
cundrios, colibacillo em particular, staphylococus, stre-
ptococus etc.
7.o As prostatites chronicas devidas ao gonococus,
cedeu mais facilmente s massagens combinadas com o
emprego de antisepticos, como as devidas ao colibacillo.
8.o O doente portador d'uma velha prostatite, des-
prezada, est em condies de infectar a sua mulher; o
exame minucioso e as massagens da prostata impem-se
pois, aos antigos blennorrhagicos, antes do seu casa-
83
mento. Alm d'isso o liquido espermatico d'estes indiv-
duos, no tratados, no tem as propriedades normaes e
os espermatozides no encontram as condies vitaes
necessrias, havendo portanto necrospermia frequente
e esterilidade.
9.0 O desprezo por estas precaues pode produ-
zir os seguintes accidentes: funiculite, orchi-epididymite,
abcesso da prostata, novos ataques de uretro-prostatite,
hemorrhagias reteno. A massagem deve sempre ser
precedida- d'uma lavagem da urethra anterior, da urethra
posterior, d'uma injeco vesical do liquido antiseptico,
que arrastar para o exterior as secrees expremidas
pela massagem.
10.o Como adjuvantes, empregam-se os antiphlo-
gisticos, clysteres belladonados, laudanisados muito quen-
tes dados muitas vezes ao dia.
11.o A massagem nunca deve ser feita pelo pr-
prio doente. O decbito dorsal, os punhos fechados de-
baixo da bacia, constituem a posio mais commoda
para dar ao doente uma excellente massagem.
12.o A massagem contra-indicada nos casos das
grossas prostatites, com formao d'uma importante col-
leco purulenta; n'estes casos o tratamento operatrio,
impe-se. egualmente contra-indicada no cancro da
prostata, na tuberculose e na syphilis.
13.o A durao das sesses variar entre meio
minuto a trs minutos e segundo os casos as sesses
84
sero praticadas approximadamente de dois em dois
dias.
14.o A massagem mechanica e elctrica, d excel-
lentes resultados com os apparelhos de massagem de
Janet, de Le Fur, Felecki, Porosz, Hogge, Courtado, de
Sard, etc.
15.o As electrisaes faradica e galvnica, so
excellentes meios de tratamento.
>A electrisao pelas correntes d'alta frequncia
(Douner, Weill) em particular, actua muito rapidamente
sobre as prostatites agudas e chronicas, e, combinada
com a massagem mechanica ou digital, d resultados
verdadeiramente surprehendentes, sobretudo nos casos
de ncleos sclerosados, fibrosos de prostatit prolon-
gada dos adultos e pode permittir evitar aos prostaticos
novos, os accidentes incommodos da prostatit hyper-
trophiante.
PROPOSIES
Anat omi a A simples inflexo lateral da columna vertebral
no caractrisa a scoliose.
Physi ol ogi aOs centros nervosos no descanam.
Pat hol ogi a Geral O tempo por si s attnua e acaba
por anniquilar a influencia heredo-syphilitica.
Anat omi a pat hol ogi ca preciso no confundir a mali-
gnidade d'um tumor com a sua gravidade clinica.
Materi a medi ca Os saes de quinino'nao s curam a ma-
laria, mas ainda a previnem.
Pat hol ogi a ext erna O cancro molle uma doena es-
pecifica.
Pat hol ogi a i nt erna Ao lado da synergia cardio-renal
ha uma synergia cardio-gastrica.
Medi ci na operat ri a Nos apertos mximos a urethro-
tomia interna o primeiro tempo da dilatao progressiva.
Hygi ene A marcha um adjuvante preciso do trabalho
cardiaco.
Medi ci na l egal A relativa frequncia da syphilis paterna
simplifica em casos duvidosos o diagnostico ethiologico do aborto.
Part os A historia clinica da insero viciosa da placenta
resume-se n'uma palavra hemorrhagia.
Visto: Pde Imprlmlr-se:
O Presidente, O Director,
Alfredo Magalhes. A. Brando.