806 Artigo de Reviso

CUI D CUI D CUI D CUI D CUI DA NDO A NDO A NDO A NDO A NDO, ,, ,, PESQ PESQ PESQ PESQ PESQUI SANDO E ENSI N UI SANDO E ENSI N UI SANDO E ENSI N UI SANDO E ENSI N UI SANDO E ENSI NANDO: ANDO: ANDO: ANDO: ANDO: A AA AACER CER CER CER CERCA DE SI GNI FI CADOS CA DE SI GNI FI CADOS CA DE SI GNI FI CADOS CA DE SI GNI FI CADOS CA DE SI GNI FI CADOS
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1 11 11
Vilma de Carvalho
2
Carvalho V. Cuidando, pesquisando e ensinando: acerca de significados e implicaes da prtica da enfermagem. Rev Latino-
am Enfermagem 2004 setembro-outubro; 12(5):806-15.
Artigo tem como objetivo discutir a problemtica de cuidar, pesquisar e ensinar em enfermagem na prtica hospitalar:
traos gerais da Enfermagem Moderna - paradigma de ensino e prtica; caractersticas do Sistema Nightingale. Moldagem
metodolgica com base na analtica de conceitos fundamentais de cuidar, pesquisar e ensinar na prtica da enfermagem com
implicaes tcnico-gnoseolgicas para a prtica pedaggica e da pesquisa e ilustraes em exemplos de pesquisas realizadas
na rea hospitalar e com repercusses para uma epistemologia da enfermagem. Ressalta-se a atitude e posies profissional
para a arte. A autora invoca a necessidade de evidncia, de efetividade de mtodos de investigao e de confiabilidade de
resultados nas atividades de cuidar, pesquisar e ensinar na enfermagem (em oncologia?). A concluso aponta para a relevncia
da enfermagem como prtica social e da problemtica de atuao da(o) enfermeira(o) em qualquer esfera da pragmtica
assistencial - hospitalar e no hospitalar.
DESCRITORES: enfermagem; cuidados de enfermagem; pesquisa em enfermagem; ensino; conhecimento; prtica profissional
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This article aims to discuss the problem of caring, researching and teaching in hospital nursing: general characteristics
of Modern Nursing teaching and practice paradigm; characteristics of the Nightingale System. The research methodology was
based on the analysis of fundamental care, research and teaching concepts in nursing practice, involving technical and
gnoseological implications for pedagogical and research practice, which are illustrated through examples of hospital research.
These entail repercussions for an epistemology of nursing. We highlight professional attitudes for the state of the art. The author
evokes the need for disclosure, for efficient research methods and result reliability in (oncology?) nursing care, research and
teaching activities. The conclusion points towards the relevance of nursing as a social practice and the problem of nursing
activities in any area of care pragmatics whether in or outside the hospital context.
DESCRIPTORS: nursing; nursing care; nursing research; teaching; knowledge; professional practice
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E I MPL I CACI ONES DE L A PRCT I CA DE L A ENFERMER A E I MPL I CACI ONES DE L A PRCT I CA DE L A ENFERMER A E I MPL I CACI ONES DE L A PRCT I CA DE L A ENFERMER A E I MPL I CACI ONES DE L A PRCT I CA DE L A ENFERMER A E I MPL I CACI ONES DE L A PRCT I CA DE L A ENFERMER A
La finalidad de este artculo es discutir la problemtica del cuidar, investigar y ensear en enfermera en la prctica
hospitalaria: trazos generales de la Enfermera Moderna - paradigma de enseanza y prctica; caractersticas del Sistema
Nightingale. El modelo metodolgico fue basado en el anlisis de conceptos fundamentales cuidar, investigar y ensear en la
prctica de la enfermera con implicaciones tcnico-gnoseologicas para la prctica pedaggica e investigativa e ilustraciones
en ejemplos de investigaciones realizadas en el rea hospitalaria y con repercusiones para una epistemologa de la enfermera.
Se destaca la actitud y posiciones profesionales para la arte. La autora invoca la necesidad de evidencia, de efectividad de
mtodos de investigacin y de confiabilidad de resultados en las actividades de cuidar, investigar y ensear en enfermera (en
oncologa?). La conclusin seala la relevancia de la enfermera como prctica social y de la problemtica de actuacin de los
enfermeros en cualquier esfera de la pragmtica asistencial - hospitalaria y no hospitalaria.
DESCRIPTORES: enfermera; atencin de enfermera; investigacin en enfermera; enseanza; conocimiento; prctica
profesional
1
Conferncia proferida na III Jornada de Enfermagem Oncolgica do INCA, no dia 11.7.2002, no Rio de Janeiro-RJ;
2
Enfermeira, Licenciada em
Filosofia, Livre-Docente, Doutor, Professor Titular da Escola de Enfermagem Anna Nery da Universidade Federal do Rio de Janeiro, Pesquisador
do CNPq, e-mail: vilma@eean.ufrj.br
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PONTO DE PARTIDA
A enfermagem conhecida surgiu com os
enunciados nightingaleanos e consagrou-se com a
fundao da Escola Nightingale de Treinamento para
Enfermeiras, anexa ao Hospital Saint Thomas de Londres,
em 1860
(1)
. Desde ento, adquiriu forma e materialidade
(objeto formal e material) no bojo de uma moderna
concepo de enfermagem, to consistente com um
sistema de princpios bsicos aos atos profissionais
especficos, quanto coerente com um modelo de ensino
carregado de regras pedaggicas, preceitos ticos e um
estilo peculiar de cuidar. A nova concepo consolidou-se
como Sistema Nightingale, posto que conjugado nos trs
elementos sistema de princpios, modelo de ensino e
arte de cuidar serviu na medida justificao da
enfermagem como profisso de prtica cientfica.
O Sistema Nightingale surgiu com mais dois
aspectos significativos. Uma proposta de reforma sanitria
endereada s instituies de sade da rede oficial, que
assegurou contribuio nightingaleana valor social e
atributo de benefcio humanidade. E um projeto
profissional paradigmtico, de pertinncia e lgica para a
formalidade de preparar enfermeiras para ampliar o escopo
da profisso. Enfermeiras tecnicamente treinadas para
atuar em cenrios variados e em nvel de competncia
qualificada. Capazes de cuidar de pessoas enfermas e
sadias, e em ateno a necessidades de recuperao e/
ou de proteo da sade. Assim, a profisso de
enfermagem adquiriu importncia na preparao de
pessoal, na promoo e ateno sade e no mundo do
trabalho.
O impacto da reforma sanitria procedida na
Inglaterra da era vitoriana pode ser conferida em anlise
autores
(2)
de textos da literatura de enfermagem. Quanto
concepo de profisso moderna as novas enfermeiras
estavam, de fato, preparadas para a misso de cuidar, no
mbito de sua arte. A atuao profissional podia efetuar-
se em cenrios hospitalares e na assistncia domiciliar
ou comunitria. Principalmente, se aliada a programas de
zonas distritais ou rurais, e com objetivos de cuidar e
atender sade dos trabalhadores e suas famlias
(3)
. As
atividades das enfermeiras convergiam para a prestao
de cuidados especficos. Na esfera da ao, elas
ensinavam higiene pessoal e ambiental, preceitos de
conforto e instrues sanitrias radicadas nos princpios
bsicos de enfermagem. E desempenhavam, com
responsabilidade, certa variedade de atos e operaes
peculiares, to fundamentais para ajudar s pessoas a
recuperar e/ou manter a sade, quanto relevantes para
destacar a enfermagem como prtica de utilidade social.
As habilidades das novas enfermeiras serviram como
demarcao entre o que se fazia antes e depois da
proposta nightingaleana. Os programas de trabalho, os
relatrios tcnicos que elas apresentavam, eram
justificados com estatsticas - requisitos de valor cientfico.
Suas ati vi dades real avam competnci as e
responsabilidades ao nvel de valores ticos e do princpio
pedaggico da demonstrao pelo exemplo
(3)
.
A contribuio nightingaleana merece, ademais,
o sentido de ruptura epistemolgica - conceito da
epistemologia bachelardiano
(4)
; ou seja, o fenmeno de
descontinuidade sucedendo entre o que se fazia antes e
o que se passa a fazer, posteriormente, no plano do
pensamento e da construo do conhecimento. Na
histria da enfermagem, isto inequvoco. Mesmo no se
dispondo de todas as respostas para a enfermagem na
poca atual, na trajetria evolutiva de mais de 140 anos,
j contamos muitas aquisies, apesar dos desafios que
abrangem o saber e fazer dos profissionais hoje. As
novidades ou inovaes cientficas e tecnolgicas a que
chegamos, em nossa poca, esto a a exigir novas
atitudes, novas condutas, novas formas de pensar e ser.
Disso, as enfermeiras no escapam. Alm das exigncias
cabveis prtica assistencial, e dos requisitos que pesam
sobre o ensino de enfermagem, agora temos os desafios
da construo de conhecimentos vlidos. Aos enfermeiros
impe-se posio compatvel no s com a prtica de
cuidar e de ensinar a cuidar, mas com a prtica da pesquisa
e da produo cientfica.
O tempo um limite, o espao de atuao
profissional a cada dia mais pressionado. Contudo, se
avanamos em nvel de conscincia crtica e expandimos
o papel profissional para incluir novas competncias, no
razo para esquecermos a definio nightingaleana para
uma enfermeira treinada
(5)
. A definio antiga (talvez),
mas merece detida reflexo, desde que o perfil profissional
comporta aspectos de treinamento tcnico em programas
de educao continuada. A definio vale, particularmente,
para a considerao dos que atuam na prtica assistencial
e se dedicam ao cotidiano exerccio da arte de cuidar na
enfermagem. a seguinte:
A enfermeira deve ter mtodo, dedicao,
capacidade de observao, amor ao trabalho, devoo ao
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dever (que o servio ao bem comum), a coragem, a
frieza do soldado, a ternura da me, a ausncia de
pedantismo (que nunca pensar que atingiu a perfeio
ou que nada existe de melhor). Ela deve possuir um
interesse tridimensional em seu trabalho o interesse
intelectual no caso [em apreo], o (mais elevado) interesse
afetivo pelo paciente, o interesse (prtico) tcnico no
cuidado e na cura do paciente. Ela no deve olhar os
pacientes como se feitos para as enfermeiras, mas para
as enfermeiras como se feitas para os pacientes.
A definio expressa o espectro da proficincia
tcnico-profissional da enfermeira. Obviamente, no
resume tudo. Mas dela constam os traos do papel
esperado da enfermeira e constam, tambm, aspectos
do assunto que prende nossas preocupaes de hoje. H
os traos distintivos atributos intelectuais, atitudes
pessoais, condutas afetivas, habilidades e interesses -
para o trabalho profissional e o cuidado de enfermagem.
H o imperativo do dever moral quanto ao significado dos
clientes na esfera do cuidado. E, por detrs das palavras,
percebe-se fatos e fenmenos do cotidiano profissional,
quase que inesgotveis, para quem deseja ou precisa se
haver com a idia do assunto designado Cuidando,
Pesquisando e Ensinando em Oncologia.
Posso estar falando do que todos j sabem.
Porm, os enunciados de nightingaleanos ultrapassam a
concepo e servem de ponto de partida para o
enquadramento de referncias para os significados da
profisso de enfermeira. Dentre suas obras, duas servem
de partida para uma aprendizagem profcua sobre o que
seja atuao tpica na rea da enfermagem. Notas sobre
Enfermagem o que e o que no
(6)
, a mais clebre,
expressa o apelo vocacional a uma profisso admirvel.
Segundo opinio reconhecida
(7)
, representa uma
verdadeira filosofia de enfermagem. E eu acrescento, sem
nenhuma dvida, uma filosofia crtica. Note-se que a prpria
autora da obra explica no Prefcio:-
As notas no devem ser entendidas como regras
de pensamento pelo qual as enfermeiras possam ensinar,
a si prprias, a serem enfermeiras, tampouco devem servir
de manual para ensinar as enfermeiras a cuidar.
Entendo que a insigne talvez quisesse preservar
seu livro para uso no s das enfermeiras, mas de todos
que pudessem cuidar de pessoas, em nome da
enfermagem. Quanto importncia que a autora atribui
arte de enfermagem, a obra fala por si, na interpretao
e argumentos para justificar tal arte no plano de uma
prtica cientfica, apoiada em princpios bsicos e
proposies de valor terico para a atuao profissional.
As Notas ressaltam, ainda, aspectos ticos e requisitos
adequados a atitudes e comportamentos esperados dos
que assistem e ajudam aos que necessitam de cuidados.
Se no indica tudo de instrues e cuidados sade
humana, no todo e nas partes, o livro trata do que convm
e do que no convm s enfermeiras, no mbito da arte
de cuidar.
Da segunda obra, Notas sobre Hospitais, escrita
antes da fundao da Escola Nightingale, a mesma crtica
refere
(7)
o que mais causa espanto a sentena
provocativa da autora ao iniciar seu livro:
Parecer, talvez, um estranho princpio enunciar
que o primeiro requisito de um hospital consiste no dever
de no prejudicar o paciente.
(...) E ela acrescenta, depois, (...)
O cuidado do enfermo o principal objeto dos
hospitais. O cuidado de suas almas o grande ministrio
dos clrigos dos hospitais. O cuidado de seus corpos
do dever das enfermeiras hospitalares.
Essas proposies abarcam idias essenciais e
conceitos de substancialidade e de causalidade, que, na
teoria do conhecimento
(8)
, servem para aliar ou fundamentar
o pensamento quanto aos termos do objeto de estudo.
Interessa tanto o que se consubstancia na esfera do
profissional, quanto o que diz respeito aos significados na
esfera do que se busca como real objetivado. No caso da
enfermagem, independentemente seja entendida como
concepo terica ou como prtica substantiva, a idia
faz sentido nas palavras cuidando, pesquisando,
ensinando. A meu ver, as sentenas referidas servem
interpretao e justificao do cuidado ao cliente como
objeto da enfermagem, no mbito da prtica de cuidar, de
pesquisar e de ensinar.
Embora sem detalhar mais, as duas obras
contribuem para a compreenso da Enfermagem Moderna.
Servem de base explicativa para a profisso e, no conjunto,
valem por uma verdadeira teoria axiomtica para o que
seja cuidar de enfermos e de sos
(9)
. Penso que os
enunciados ou explicaes merecem reflexo e servem
para orientar a crtica do pensamento e da atuao
profissional. s uma idia, mas penso que podem servir,
tambm, para conjeturas acerca de estudos e pesquisas
para o conhecimento na enfermagem, seja entendida como
arte de cuidar ou de ensinar a cuidar.
Os colegas enfermeiros esperam talvez ampliar o
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entendimento do assunto circunscrito nas palavras
cuidando, pesquisando e ensinando [na enfermagem]. No
posso falar como especializada na rea de oncologia. No
sem razo que alguns autores afirmam
(10)
que um dos
indicadores mais seguros da capacidade de conhecimento
de algum a certeza de que, quanto mais sabe, mais se
convence de que pouco sabe. o meu caso. Contudo,
pude adquirir experincia assistencial no velho Hospital
Escola So Francisco de Assis (HESFA/UFRJ), onde pude
aprender tcnicas de cuidar e manejo de mtodos de
ensinar na enfermagem. Como Chefe de Enfermaria (anos
50 e 60), participei de tratamentos de pacientes com cncer
e aprendi, tambm, de tratamentos quimioterpicos que
se iniciavam na ocasio. Sei que toda explicao deve
condizer a uma teoria, e se no condiz deve, pelo menos,
convir ao real da experincia. Se no dispondo de
conhecimento aprofundado na rea, que a experincia seja
colocada no interesse da enfermagem. Mas fique
assentado, o que mais tenho aprendido a busca do
conhecimento, no a certeza de que tudo sei. Sobre o
assunto em pauta, s posso falar acerca de significados
e implicaes para a prtica da enfermagem.
SOBRE CUIDAR E ENSINAR A CUIDAR
Ento, j de sada a pergunta que se coloca :-
At que ponto a experincia vivida pode me valer de
ncora para ajudar no entendimento do assunto
circunscrito nas palavras cuidando, pesquisando e
ensinando [na enfermagem]?
Como enfermeira e professora, adquiri experincia
profissional, na veneranda Escola de Enfermagem Anna
Nery (EEAN/UFRJ), onde aprendi idias primordiais de
relevar a enfermagem como arte de cuidar e de ensinar a
cuidar. Desde a graduao, tais idias impulsionaram-me
curiosidade intelectual e aos intentos de buscar o
conhecimento. Tambm aprendi, dentre outros, princpios
fundamentais, como os seguintes:
O quanto mais e melhor aprende-se a cuidar
cuidando. Na enfermagem, o cuidado do paciente central,
a suposio primeira e ltima a justificar a presena da
enfermeira, no mbito da arte de enfermagem.
A prtica de cuidar, na assistncia sade, em
qualquer instituio ou no domiclio, demarcada pelos
cuidados de enfermagem. A enfermeira no pode por lei e
nem por dever moral abrir mo de sua responsabilidade
de cuidar e de ensinar a cuidar.
As necessidades dos clientes que determinam
os cuidados de enfermagem de que carecem.
Apesar dos esquemas administrativos reguladores
da distribuio dos clientes por enfermidades, ou
especialidades mdicas, como enfermeira adotei esses
trs princpios como regras para nortear a posio de
enfermeira na prtica assistencial e na prtica pedaggica.
Sei que as mudanas e as inovaes tecnolgicas
revolucionaram a prtica profissional na rea da sade e
que, agora, tudo acontece diferente. Percebo que as
especi al i dades mul ti pl i cam-se a todo i nstante,
fragmentando a rea da sade e os esquemas de trabalho
que abarcam a prestao de cuidados de enfermagem.
Pior de tudo, nulificam o apelo vocacional da misso da
enfermeira como artfice principal de sua arte arte de
enfermeira
(11)
. Como professora, s entendo o processo
de ensinar no plano pedaggico do engajamento com as
situaes da prtica assistencial. Isto implica que, na
estrutura formal do preparo de profissionais competentes
para a arte de cuidar, aprende-se enfermagem - cuidando,
e ensina-se enfermagem ensinando a cuidar. Tenho
afirmado isso em outras ocasies. As minhas ex-alunas,
hoje diletas colegas, lderes na profisso, no me deixam
em dvida.
Assim, a presena da enfermeira, no mbito de
atos e operaes de cuidar, o mais importante aspecto
para aprender-se o significado da enfermagem como prtica
viva
(12)
. To importante quanto o instrumental filosfico
que abrange a profisso como prtica total. Minha profisso
de f, - de profisso de enfermeira e professora -, condiz
com a idia de que a enfermagem cristaliza-se no encontro
da enfermeira com os clientes. Encontro em que a pedra
de toque o cuidado de enfermagem. Nesse encontro,
entende-se o corpo da enfermeira como instrumento do
cuidado
(13)
. O corpo da enfermeira justifica e releva o
cuidado prestado. Sem a presentificao do corpo da
enfermeira, algo se perde na essncia do cuidado e na
natureza da enfermagem. Para os que aprendem a cuidar
e a ensinar a cuidar, a presena (ou posio) da enfermeira,
na esfera do cuidado, faz a diferena entre o que e o
que no na enfermagem. Pode parecer idealizao
utpica, quando sabemos que a pirmide representativa
da fora de trabalho na enfermagem s estabelece o pice
para ilustrar o esforo dos enfermeiros. Contudo, a
responsabi l i dade l egal e soci al pel as aes de
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enfermagem recai sobre o papel da enfermeira, donde
imprescindvel sua presena no cuidado aos clientes. Ou
seja, as aes de cuidar e de ajudar s pessoas e aos
grupos humanos em si tuaes de ri scos, de
incapacidades, de falncias, de condies precrias para
prover o cuidado sade, asseguram significado e
propsito enfermagem, e assim ao campo de ao dos
enfermeiros.
No que o arcabouo terico da enfermagem
tenha menos valor. Mas de to importante a presena da
enfermeira no mbito da prtica de cuidar e de ensinar a
cuidar que, na EEAN, deslocamos a nfase curricular na
graduao para destacar a posio da enfermeira, no
processo assistencial e plano total da prtica. Tenha-se
em considerao o marco conceitual do atual Currculo
de Graduao
(14)
, para o qual estabel ecemos,
explicitamente, a proposio seguinte:
A ENFERMEIRA atua como fulcro de um
PROCESSO do qual emerge a prti ca total da
ENFERMAGEM entendida como a CINCIA e a ARTE
DE AJUDAR a indivduos, grupos e comunidades, em
SITUAES nas quais no estejam capacitados a prover
o AUTO-CUIDADO para alcanar seu nvel timo de
SADE.
No d para explicar os elementos e novos
conceitos (palavras maisculas). Mas entendemos que
cabe posio profissional um perfil diferenciado de
competncias que ampliam a atuao da enfermeira em
termos de responsabilidades tcnicas, polticas e sociais.
A arte de cuidar e de ensinar a cuidar esto preservadas,
mas tornaram-se imprescindveis a pesquisa e os
diagnsticos de situaes dos clientes. A palavra fulcro
d novo sentido atuao da enfermeira no mbito da
profisso. Em sentido especfico, a enfermeira atua como
na idia de alavanca que equilibra e desencadeia o
movimento processual da enfermagem cincia e arte de
ajudar s pessoas, aos grupos e comunidades na proviso
de cuidados sade. Na prtica, requer conscincia
crtica, posicionamento poltico, liberdade de pensamento,
e logstica para empreender mudanas na rea profissional.
No final dos anos 70, a proposio parecia
visionria e demandou muita discusso de enfermeiros
assistenciais e de ensino. Com a falncia do sistema de
acesso sade, os novos conceitos a demarcar o ensino
de graduao parecem justificar melhor a importncia da
posio da enfermeira. Alis, as atuais circunstncias e
condies da arte de cuidar e de ensinar a cuidar, esto a
exigir urgente reconsiderao. Todos sabem das
dificuldades do processo ensino-aprendizagem que, na
prtica, parece deriva ou merc de solues
emergentes. Haja vista falta de pessoal, de cenrios
apropriados aos estgios, a insuficincia de recursos, a
precariedade nos acordos interinstitucionais e nos
entendimentos de poltica educacional. Neste aspecto,
os enfermeiros - assistenciais e de ensino - precisam
discutir e pesquisar situaes-problemas de seu prprio
campo de atuao. As implicaes tericas e prticas
parecem convulsionar a prestao de cuidados. Pior de
tudo, h os riscos da expropriao da presena da
enfermeira na esfera especfica do cuidado de enfermagem.
Assim, por detrs do marco conceitual, sobressai-
se a idia de mais autonomia para a posio da enfermeira.
Tenha-se em mente os desafios da prtica profissional
quanto necessidade de ajudar pessoas e grupos
humanos a aprender a cuidar de si prprios. Neste
particular, imprescindvel a aprendizagem de novos
princpios - de participao poltica, de economia e de
jurisprudncia - pertinentes aos direitos sade. Os
estudantes de enfermagem precisam ser esclarecidos
quanto responsabi l i dade soci al que herdam,
principalmente em relao aos direitos dos clientes e aos
significados da posio da enfermeira no mundo de hoje.
SOBRE PESQUISAR E ENSINAR A PESQUISAR
Com as mudanas educacionais sucedidas na
dcada de 70, e em razo dos avanos da enfermagem
como projeto acadmico, alguns enfermeiros se encontram
reconhecidos como pesquisadores. Mas ainda h muito
que aprender. Da as dificuldades para discutir a palavra
pesquisando em enfermagem. Muito do j acumulado deve-
se s imposies e conseqncias da Ps-Graduao
stricto sensu, no mundo inteiro. No obstante, no Brasil,
a maioria dos enfermeiros est s comeando a cadenciar
os passos com a pesquisa cientfica. Nas instituies de
ensino, a duras penas estamos pesquisando e ensinando
a pesquisar. Mesmo contando j uns trinta anos de
experincia, os resultados alcanados parecem no
condizer com evidncias para o conhecimento construdo.
Com isso, os projetos da enfermagem sofrem de restries
impostas pelos organismos ou agncias de fomento e
amparo pesquisa.
Todavia, nessa poca, j se discutia o princpio
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da investigao e a busca de respostas para a observao
sistematizada na enfermagem
(15)
. Discutia-se mtodos de
pesquisa e sua aplicabilidade na elaborao de
dissertaes e teses. Mas pouco se sabia de onde partir,
ou como prosseguir para efetivar as pesquisas. Muito foi
aprendido com os estudantes, no ato pedaggico de
orient-los. De minha tica, percebi cedo que os problemas
a pesquisar e a ensinar a pesquisar ou so emergentes
da prtica de cuidar e de ensinar a cuidar, ou se referem
ao abrangente da totalidade da prtica da enfermagem.
Portanto, nem os conceitos e definies so intocveis.
Tudo merece questionamento, discusso e anlise, bem
como a submisso s regras da demonstrao e das
provas.
Com efeito, aprendi orientando pesquisas e
ensinando a pesquisar. Penso que algumas proposies
merecem destaque para reflexes e conjeturas dos que
se engajam com as pesquisas. Mormente, pelo fato de
que a enfermagem no se conforma, inteiramente, aos
traos distintivos da cincia (re)conhecida
(16)
. Por exemplo,
as seguintes:
- As concepes tericas ou filosficas servem para
enquadrar os tpicos da enfermagem, comportem ou no
solues; mais importante, porm, assegurar os
princpios de substancialidade e de causalidade para o
conhecimento que se persegue.
- As teorias apoiadas em suposies, conjeturas, hiptese,
continuam sendo discutidas, verificadas, reformuladas, ou
refutadas; o mais importante saber como conduzir, na
enfermagem, a preferncia em relao a umas em vez de
outras.
- Todos os mtodos cientficos e/ou filosficos so teis,
desde que aplicveis s pesquisas de enfermagem; o mais
importante perseguir a busca de conhecimento para a
profisso.
- Os mtodos preferveis na investigao devem convir ao
esforo de elucidar situaes humanas e mincias que
conferem significado vida; o mais importante a
participao ou engajamento do pesquisador aos termos
da experincia objetiva, da histria e do pensamento sobre
enfermagem.
- Todas as circunstncias que abrangem enfermeiras e
clientes, na esfera de cuidar e ensinar a cuidar, servem de
objeto de pesquisa na busca do conhecimento; o mais
importante focalizar as situaes em que as pessoas
nascem, vivem e morrem.
- Explorar o j conhecido pode ter pouco valor para a
pesquisa de enfermagem; o mais importante adequar a
tonalidade qualitativa das respostas aos quantitativos que
possam sinalizar no sentido das evidncias.
- A atuao profissional, nas instituies reguladas por
normas inflexveis servem s pesquisas na enfermagem;
o mais importante, porm, o que concerne formao
da conscincia crtica, educao para a mudana e
preparao das pessoas para o futuro, includos todos os
envolvidos.
- Palavras como absoluto, perfeito, imutvel, e outras
semelhantes no servem ao vocabulrio para nortear as
questes da enfermagem; o mais importante atender
aos termos do conceito de enfermagem cincia e arte,
includa a sua histria.
Essas proposies
(17)
no esgotam os requisitos
adequados s pesquisas na enfermagem. Mas podem
servir para iluminar as idias dos que se aventuram pelos
caminhos da pesquisa na enfermagem. Assim, em vista
das expectativas, penso no ser demais colocar alguns
exemplos de pesquisas realizadas na Graduao e Ps-
Graduao de Enfermagem - Mestrado e Doutorado. Os
exemplos de alguns autores de enfermagem servem tanto
para ilustrar a prtica de pesquisar e de ensinar a pesquisar,
como servem tambm aos questionamentos sobre a arte
de cuidar na enfermagem. E penso que podem ajudar aos
enfermeiros assistenciais e de ensino a ponderar
melhor as situaes onde os problemas emergem.
Vejamos, ento:
- Banhando uma Enfermeira: os desafios de olhar e tocar
o Corpo Nu
(18)
Pesquisa qualitativa de dados obtidos na
experincia de banhar. Participaram 24 enfermeiras (22
mestrandas e 02 professoras). Discutiu-se o filme O Golpe
do Destino para saber de percepes das enfermeiras
quando sentem, olham e tocam o corpo nu. A metodologia
incluiu o registro de cenas de cuidar e banhar e momentos
de reaes, expresses e gestos, durante a atividade.
Categorizou-se as informaes, donde surgiram 03
ncleos: 1.- Banho no Leito: congelando o olhar de corpos
sentados - as observadoras das observadas; 2.- Banho
no Leito: congelando os movimentos dos corpos em p -
as que efetuam o banho; e 3.- Esquentando o corpo com
o Banho no Leito:- a que tomou o banho. Os dados obtidos
i ndi cam necessi dade de compreender gestos e
expresses na atividade; a idia do Banho no Leito condiz
ao ritual, sendo a cama o altar de celebrao; mesmo
sem uniformes e no plano pedaggico, as respostas das
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enfermeiras conferem com o imaginrio coletivo, com
lembrana dos prprios corpos e atributos da tica crist,
mesclados com reaes de medo, ansiedade e
expectativa.
- (Re)lembrando Elvira De Felice: os gestos e as falas das
Enfermeiras sobre o Banho no Leito tcnica ou tecnologia
de enfermagem?
(19)
Pesquisa quanti-qualitativa de Banho no Leito para
objetivar expresses verbais e no-verbais, durante a
atividade de banhar e ser banhada designada cena de
reflexo. Participaram 32 Enfermeiras (mestrandas). As
informaes incluram registro de falas, gestos,
expresses, e comentrios durante a atividade. Os
resultados ensejaram 02 ncleos de representaes: 1.
O Corpo que toca e fala; e 2. O Corpo que toca e cala. A
abordagem teri co-metodol gi ca i ncl ui u a
Multireferencialidade, a Subjetividade e a Psicossociologia.
Os resultados apontaram dificuldades das enfermeiras em
relao a toque e corpo, alm de outras aliadas a
emoes, subjetividade, esttica, e sensualidade.
- Indicadores de Cuidados para o Corpo que Procria: Aes
de Enfermagem no pr-trans e ps-parto uma contribuio
prtica da enfermagem obsttrica
(20)
Pesquisa qualitativa com base em dinmicas
designadas cenas de produo esttica. Participaram
28 Enfermeiras (assistenciais e de ensino) para responder
questo: O que se produz sobre o corpo em trabalho de
parto, quando se cuida no pr-trans e ps-parto? Objetivou-
se identificar e discutir aes profissionais nos momentos
em que o corpo da mulher d origem a outra vida. Os
resultados serviram a 03 categorias de aes aliadas
prtica do cuidado: 1.- O Cuidado do Corpo em trabalho
de parto a (in)devida invaso e a violncia velada (28
respostas); 2.- O (des)cuidado do Corpo que (ex)pulsa
outro corpo a invaso e a violncia mostrada (19
respostas); e 3.- O (des)cuidado do Corpo vazio: cansao
e solido a violncia do abandono (23 respostas). As
categorias apontam cuidados (in)devidos cliente
indicativos do dever profissional de evitar violncia sobre o
corpo da mulher em processo de parto.
- Dama de Negro, Dama de Branco: Mulheres disputando
a vida com a morte - o Cuidado [de enfermagem] na
fronteira de combate
(21)
Estudo (pesquisa) sobre a experincia de cuidar
baseada em registros de dirio de campo, durante 50
dias. Participaram Enfermeiras (assistenciais e de ensino)
e estudantes de enfermagem no cuidado de 01 cliente
com prognstico mdico de morte como sada, e
prognstico de enfermagem de vida como possvel e vivel.
Aes de cuidar incluram o toque sensibilidade e
sensualidade para manter a integridade fsica e mental,
os estmulos corporais, visuais e auditivos, e a
disponibilidade da enfermagem para querer cuidar, querer
pensar, querer julgar [a efetividade] do trabalho [de
enfermagem] - e saber intervir com capacidade para
compreender, para amar, para acreditar, e para intuir, at
quanto implementao da teraputica mdica. Os
resultados apontaram a permanente presena da
enfermagem como potencial responsvel pela manuteno
da vida do cliente.
So exemplos de resumos de pesquisas
apresentadas nos eventos de enfermagem. No dizem
tudo, mas servem idia da aplicabilidade de mtodos de
buscar algumas respostas para o conhecimento,
independentemente dos cenrios prticos da atuao
profissional. Valem pelas tentativas de alcanar ncleos
significativos para uma epistemologia da enfermagem
(22)
.
E como no h como escapar de realizar pesquisas,
mesmo se os resultados so parcos, servem para aprender
a pesquisar pesquisando e, tambm, para ensinar a cuidar
pesquisando. Isto pode relevar experincias para o
conhecimento objetivo, alm de ressaltar a pesquisa como
requisito de qualidade acadmica. No fcil explicar.
Mas prioridades e produo intelectual da enfermagem
carecem de justificao pela pesquisa cientfica, bem como
de resultados efetivos (evidncias?) para o saber e fazer,
na prtica profissional. Os pleitos da enfermagem
dependem de aprovao controlada por organismos
nacionais e internacionais. Diante de normas de agncias
de fomento e de exigncias de avaliao educacional, no
h outra sada salvo os caminhos da investigao cientfica
para preencher os vazi os do conheci mento de
enfermagem.
PONTO DE CHEGADA
A conta do exposto, todos os enfermeiros tm
que se haver com os significados e implicaes da
Enfermagem cincia e arte. Nas reas de atuao
profissional, todos precisam e devem pesquisar. No
apenas em projetos de participao multidisciplinar ou
interdisciplinar. Mais importante so os objetivos e os
interesses da profisso, nas circunstncias das palavras
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cuidando, pesquisando, ensinando. As respostas ou
serviro pertinncia conceitual, ou convenincia legal
e legtima da profisso, e devem ser buscadas nas
situaes da prtica. Pertinncia da prtica de cuidar e
de ensinar a cuidar. Convenincia, pois, de pesquisar e
de ensi nar a pesqui sar. preci so consol i dar,
impreterivelmente, o conhecimento de enfermagem. As
teorias sociais so muito importantes. Mas respostas para
conceitos especficos, atos e operaes peculiares
precisam de conferncia com o conhecimento objetivo
(23)
,
ou pelo menos de compatibilidade com o conhecimento
confivel
(24)
. E precisam de conferncia com a pesquisa
na literatura de enfermagem. O apego a relatos de
experincias, o desapreo a critrios de observao, a
falta de regras de controle, a desateno a princpios
metodolgicos, com certeza prejudicaro os julgamentos
dos enfermeiros. E podero desmerecer o quilate do pensar
e saber profissional, com demrito para as pesquisas
adequadas ao conhecimento e prtica dos enfermeiros.
Dificuldades na pesquisa e desafios acadmicos
no so de menos valia. No numa poca em que o
(re)conhecimento cientfico indiscutvel para os avanos
da profisso, ou melhor dizer para assegurar o valor do
pensamento sobre enfermagem. Da tica do que seja
pesquisando na enfermagem, percebo que todos, ou quase
todos, ainda precisam se afirmar pela enfermagem, no
s para a busca de mais conhecimento para enriquecer a
especificidade do pensamento profissional. Mas para
esclarecer as dimenses do papel social e a relevncia
da posio dos enfermeiros no campo de sua prtica.
Minhas colocaes no so definitivas. Porm, nos
cenrios da prtica substantiva, nas mais das vezes, a
atuao da enfermeira deixa a desejar. No apenas quanto
ao pensamento sobre enfermagem, mas pelo que padece
o estilo de cuidar e de ensinar a cuidar. Os atos e operaes
nas atividades processados nem sempre se justificam.
Razo (talvez) da produo cientfica no apontar na
direo das evidncias. No adianta confiar s no valor da
pragmtica assistencial. Em se tratando de (re)considerar
e defender o conhecimento profissional, o que vale mesmo
a evidncia cientfica, ou pelo menos o reconhecimento
da confiabilidade dos resultados atingidos.
Assim, as pesquisas precisam apoiar as
proposies dos enfermeiros em relao ao que se
circunscreve nas palavras cuidando, pesquisando,
ensinando. Ademais, a produo e a divulgao cientfica
tornaram-se, tambm, imperativos da prtica assistencial,
em razo dos mesmos requisitos que conferem significado
prtica acadmica. Significado crucial para o perfil
profissional dos enfermeiros, com conseqncias que
atingem tanto a atuao no cotidiano de cuidar dos
clientes, quanto no plano acadmico da educao superior.
Na verdade, temos leis e regulamentos (at em
demasia) para a defesa da posio profissional e para
justificar atos e operaes peculiares. Contudo, a
exigncia indiscutvel a de que precisamos, na
enfermagem, falar e argumentar com base nos requisitos
da cincia. Para isso, j dispomos de armamentrio
intelectual e legal como recursos balizadores de
argumentos convincentes para a defesa da posio
profissional. No vejo, pois, a falta de espao para o
pensamento ousado, adequado crtica e pesquisa.
Mas convm considerar que, por triviais que
paream as questes norteadoras, os fatores
intervenientes, os problemas a pesquisar devem ser
entendidos como reais, concretos, na objetividade da
prtica de cuidar e de ensinar a cuidar na enfermagem. A
escala de mudanas, a transio das novidades, a
(im)permanncia das coisas suscitam outros problemas
a pesquisar. Problemas das situaes em que vivemos e
trabalhamos. Problemas que se opem s nossas
crenas, alteram as condies que nos rodeiam e
(des)organizam nosso modo de pensar e ser. Problemas
aliados a valores tico-profissionais da atuao da
enfermeira em nossos dias
(25)
. No se pode esquecer que
as situaes da enfermagem so parte da trama da vida e
dos acontecimentos do mundo. So situaes onde as
pessoas nascem, vivem e morrem. Situaes que so
parte integrante dos planos da sade coletiva, e do mundo
do trabalho de muitos que partilham da mesma rea, dos
interesses e desafios da posio profissional da
enfermeira.
Mas no se pode esquecer que os problemas mais
condizentes com as pesquisas na enfermagem so os
mesmos que interferem na esfera do cuidado aos clientes.
Esses, mais do que outros tm a ver com a inerncia dos
significados de cuidar, de pesquisar e de ensinar, no plano
do conhecimento de enfermagem. Na prtica, tais
problemas precisam ultrapassar os interesses individuais
dos pesquisadores, para compreender o mundo real das
pessoas e de suas famlias. Na totalidade da prtica da
enfermagem
(26)
, esses problemas so pertinentes,
tambm, aos sujeitos que integram as equipes de trabalho
na rea da sade. Tampouco devemos esquecer que tais
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problemas se encontram aliados s diretrizes e aos
esquemas de pensamentos que herdamos dos que viveram
e pensaram antes de ns. E ainda precisamos creditar
valor ao pensamento da ps-modernidade
(27)
, cuja
influncia na atuao profissional da enfermeira j se faz
sentir e, certamente, se projeta para o futuro. Queiramos
ou no, todos ns enfermeiros assistenciais e de ensino
- participamos das reaes s mudanas de nosso tempo,
e das mesmas presses ao estilo de pensar, de trabalhar
e de viver os desafios de uma posio profissional comum.
Nesse senti do, cumpre-me enfati zar a
enfermagem como prtica viva. Sendo o cuidado a
demarcao substncia e causa das aes
profissionais na prtica. Prtica que adquire vida (por assim
dizer) no encontro da enfermeira com seus clientes. Prtica
que se cristaliza no envolvimento com outros engajados
na esfera dos cuidados aos clientes, a qual, para a
enfermeira e os de sua equipe, a esfera objetiva de atos e
operaes de cuidar na enfermagem. Esfera de capital
importncia em todas as dimenses da atuao
profissional. Assim como penso, mesmo na prtica de
ensinar e na de pesquisar, a esfera do cuidado de
enfermagem tem prioridade diante das outras esferas que
servem s formalidades da atuao profissional. Sem
dvida, o cuidado de enfermagem incide na inerncia do
significado de questes epistemolgicas da atuao da
enfermeira e dos propsitos de sua arte, no plano da
enfermagem como prtica social
(3)
.
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