CONTROL DE LA DINAMICA INTRAUTERINA

Y SUS VARIACIONES
CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
El tono es la presin ms baja registrada entre las contracciones.
La intensidad (amplitud) es el aumento en la presin intrauterina
causado por cada contraccin. La frecuencia se expresa por el
nmero de contracciones producidas en 10 minutos. El intervalo
es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones
consecutivas. El intervalo entre las contracciones var!a en ra"n
inversa a la #recuencia de las mismas.
EMBARAZO. $urante las %0 primeras semanas de gestacin el
tono uterino oscila entre % & ' m m (g & la actividad uterina es
menor de )0 unidades *ontevideo.
Tipo a. +on contracciones de poca intensidad (),- m m (g).
con#inadas a peque/as reas del tero. +u #recuencia es
aproximadamente de una contraccin por minuto. Estas peque/as
contracciones no son percibidas por la mujer grvida ni por la
palpacin abdominal.
Tipo b. +on las contracciones de 0raxton (ic1s. que tienen una
intensidad ma&or (10,12 m m (g) & se propagan a un rea ms
grande del tero. +on percibidas por la palpacin abdominal & la
mujer grvida puede sentirlas como una endurecimiento indoloro
de su tero. Las contracciones de 0raxton (ic1s tienen una
#recuencia mu& baja. la que va aumentando a medida que el
embara"o progresa3 por ejemplo. a las %0 semanas de gravide" los
valores de la #recuencia de las contracciones se sitan en '
contracciones por 4ora.
PREPARTO. Es el periodo de actividad uterina creciente que
corresponde a las ltimas semana de la gravide". $espus de la
%05 semana de gestacin se produce un aumento gradual de la
intensidad & la #recuencia de las contracciones de 0raxton (ic1s.
las que invaden reas progresivamente ma&ores del tero a la ve"
que adquieren un ritmo ms regular. Entre ellas se registran las
peque/as contracciones del tipo a, cu&o nmero disminu&e a
medida que el preparto progresa & desaparecen por completo en
los tra"ados obtenidos en los partos normales.
Las contracciones del tero constitu&en uno de los #actores
que causan la maduracin progresiva del cuello uterino que ocurre
durante el preparto. 6 lo largo de este proceso el cuello uterino
su#re distintos cambios. que se 4an clasi#icado como grados de
madure" cervical7
Grado I: 8uello inmaduro. en situacin mu& posterior
respecto al eje de la vagina. de consistencia #irme. con una
longitud de %,- cm. sin dilatacin del ori#icio interno (ni del
externo de la nul!para).
Grado II:8uello parcialmente maduro. que presenta distinta
variedades intermedias entre los grados 9 & 999.
Grado III: 8uello maduro. bien centrali"ado en el eje de la
vagina. de consistencia mu& blanda. longitud acortada a 1cm
o menos. borrado o en v!as de borramiento. des4iscente
4asta ),% cm.
COMIENZO DEL PARTO. :o existe un l!mite neto entre preparto
& parto. sino una transicin gradual & progresiva. tanto en las
caracter!sticas de las contracciones uterinas como en los cambios
que ocurren en el segmento in#erior & cuello uterino.
8onvencionalmente se acepa que el parto comien"a cuando
la dilatacin cervical progresa ms all de ) cm. En ese momento.
en las mult!paras. las contracciones uterinas tienen una intensidad
promedio de )' m m (g & una #recuencia media de % contracciones
cada 10 minutos. El promedio de la actividad uterina es de '2
unidades *ontevideo & del tono. ' m m (g.
PERIODO DE DILATACIN. $urante este periodo las
contracciones uterinas dilatan el cuello. 6 medida que la dilatacin
cervical progresa. la intensidad & la #recuencia de las contracciones
uterinas aumentan gradualmente3 al #inal del periodo de dilatacin
los valores promedio son de -1 m m (g para la intensidad & de -.)
contracciones cada 10 minutos para la #recuencia3 la actividad
uterina media es de 1'; unidades *ontevideo & el tono uterino
medio de 10 m m (g.
POSICIN DE LA MADRE. La posicin materna tiene un e#ecto
mu& mani#iesto sobre las contracciones uterinas. 8uando la madre
se 4alla en decbito dorsal. la #recuencia de las contracciones es
ma&or & su intensidad menor que cuando est en decbito lateral.
:o se 4an encontrado di#erencias entre el decbito lateral derec4o
& el i"quierdo.
8uando la madre se 4alla en posicin vertical (sentada. de
pie o deambulando). la intensidad de las contracciones uterinas es
ma&or que cuando est en decbito dorsal. :o existe di#erencia
en la #recuencia de las contracciones uterinas entre ambas
posiciones.
Los cambios en la contractilidad uterina parecen
inmediatamente despus del cambio de posicin & persisten
durante todo el tiempo en que sta se mantiene.
En posicin vertical las contracciones uterinas tienen ma&or
e#iciencia para dilatar el cuello. & la duracin del periodo de
dilatacin en dic4a posicin se abrevia en un )2<.
PERIODO EXPULSIVO. 8uando el cuello se 4a dilatado
totalmente. las contracciones uterinas completan el descenso &
causan el parto del #eto con la a&uda de los es#uer"os de pujo.
$urante el periodo expulsivo. la #recuencia de las
contracciones aumenta 4asta un promedio de 2 cada 10 minutos &
la intensidad sube 4asta -; m m (g. La actividad uterina promedio
es de )%2 unidades *ontevideo. la ms alta que se registra
durante el embara"o & el parto normales. El tono promedio es de
1) m m (g.
CONTROL DEL EQUILIBRIO ACIDO BASICO
EN SANGRE FETAL
ACIDOSIS FETAL
+aling 4a desarrollado una tcnica que permite diagnosticar &
evaluar el estado de acidosis #etal. 8onsiste en exponer. despus
de rotas las membranas en las presentaciones ce#licas. el cuero
cabelludo del #eto.
+e dispone de mtodos que permiten medir en la muestra
as! obtenida las variables relacionadas con el equilibrio cido,base
& el estado de oxigenacin de la sangre capilar #etal. $ada la gran
variacin de los valores de =>
)
& saturacin de la 4emoglobina. sus
medidas no dan una in#ormacin su#iciente para ju"gar el grado de
alteracin de la 4omeostasis #etal. El valor del p(. en cambio.
guarda una correlacin con el estado del recin nacido. +e discute
la importancia de los componentes metablico & respiratorio de la
acidosis #etal para pronosticar el estado del recin nacido. +e
discute la importancia de los componentes metablicos &
respiratorio de la acidosis #etal para pronosticar el estado del
recin nacido. pese a que ambos pueden medir con toda exactitud
con los equipos adaptados al uso de micromuestras. 8omo todav!a
no se puede o#recer un tratamiento especialmente destinado a
corregir uno u otro tipo de componente del equilibrio cido,base
#etal. es su#iciente para la cl!nica la determinacin del p(. Este es
el anlisis complementario #undamental para completar el
diagnstico de su#rimiento #etal. En general se est de acuerdo en
que valores de p( in#eriores a ;.)0 son #rancamente patolgicos.
excepto al #inal del periodo expulsivo. en que el p( puede
descender 4asta ;.1;.
DIAGNOSTICO
El diagnstico de su#rimiento #etal agudo o#rece en ciertos casos
algunas di#icultades. $esgraciadamente. cuando los signos son
tan claros es #recuente que el ni/o na"ca mu& deprimido &
consecuentemente aumenten las posibilidades de que pade"ca un
da/o ence#lico irreparable.
Los valores de p( de ;.)0 o menores deben considerarse
patolgicos. ?alores ligeramente superiores no exclu&en la
existencia de su#rimiento #etal. & una sola estimacin de ;.)0
ligeramente in#erior no alcan"a para diagnosticarlo. En estas
circunstancias debe repetirse la muestra de sangre del #eto. & si el
valor del p( tiene tendencia a bajar o se mantiene en valores
bajos. el diagnstico de su#rimiento se re#uer"a. 8uando la
acidosis es evidente. generalmente existen modi#icaciones de la
#recuencia cardiaca #etal.
*uc4os #etos pueden pasar por una etapa de su#rimiento
agudo. +i sta duro poco tiempo. porque cesa la causa que lo
produc!a o porque el parto tiene lugar inmediatamente. el ni/o
puede nacer en buenas condiciones. &a que no 4a 4abido tiempo
para que se estable"ca un da/o tisular importante. La alteracin
de los latidos #etales puede pasar inadvertida si el #eto no es
auscultado cuidadosamente durante este periodo. El meconio. si
#ue expulsado. puede quedar en el l!quido amnitico & observarse
slo despus del periodo de su#rimiento. 6unque no es #recuente.
algunos #etos pueden sucumbir despus de una etapa de
su#rimiento agudo de corta duracin. *s corriente es que un #eto
que 4a&a padecido un episodio importante de su#rimiento durante
el parto quede con sus reservas disminuidas en peores condiciones
para soportar una nueva agresin. +in embargo. la #orma ms
#recuente de instalacin del su#rimiento #etal es progresiva &
muc4as veces insidiosa.
:o siempre los valores del equilibrio cido,base del cordn
umbilical se corresponden con as#ixia perinatal. aunque es uno de
los mejores indicadores con que se cuenta 4o& en d!a (mejor que la
@8@ anteparto e intraparto & otros). +i se dispone del registro de la
@8@. se suma al dato del cordn un elemento ms de inicio.
Los valores del equilibrio cido,base de la arteria (sangre
venosa #etal) son los ms representativos de lo que le puede 4aber
ocurrido al #eto antes del nacimiento. An p( bajo con d#icit de
base elevado representar!a una as#ixia intrauterina no tan
reciente. An p( bajo con d#icit de base normal 4ablar!a de una
4ipoxia #etal ms reciente. de la ltima etapa del parto.
$e la misma #orma que pasa con el registro de la @8@
anteparto. parecer!a que los valores del equilibrio cido,base & de
los gases en sangre no ser!an un elemento predictivo seguro de las
secuelas neurolgicas alejadas del ni/o. +i el recin nacido
sobrevive a un accidente 4ipxico perinatal. la acidemia #etal no se
asocia con el desarrollo neurolgico anormal alejado. Los datos
del equilibrio cido-base del cordn umbilical son ms tiles para
entender asfixias recientes, en especial las ocurridas durante el
parto su relacin con problemas en la etapa neonatal.
En todas las circunstancias el cl!nico debe atender no slo a
los signos de su#rimiento #etal sino a todos los elementos en juego
en cada caso. 8uando existen causas desencadenantes del
mismo. como parto prolongado. contractilidad uterina anormal. o
causas predisponentes. como preclampsia. esclerosis vascular
materna. etc.. el diagnstico de su#rimiento #etal se puede
establecer ante la presencia de los primeros signos.
TRATA MIENTO
+egn lo dic4o 4asta a4ora. el tratamiento del su#rimiento #etal
estar destinado a corregir las alteraciones del intercambio
#etomaterno. 8uando puede conseguirse este objetivo. se mejora
el aporte de ox!geno al #eto a la ve" que se #avorece la eliminacin
de los catabolitos cidos.
La contractilidad uterina es un #actor siempre asociado al
su#rimiento #etal agudo. muc4as veces como #actor causal cuando
est excesivamente. =or lo tanto. conviene insistiren los cuidados
que deben observase cuando se emplean oxitcicos. 8uando se
administra oxitocina por in#usin intravenosa. se debe vigilar
estrec4amente la respuesta uterina & disminuir o suspender la
in#usin cuando la actividad uterina es excesiva.
Bodos los #actores que determinan disminucin del aporte de
ox!geno al #eto deben ser particularmente atendidos. La anemia
materna durante el embara"o se debe corregir con criterio
preventivo o con reposicin inmediata de sangre en los casos
agudos.
La oxigenoterapia estar!a indicada como medida asociada
ante cualquier su#rimiento #etal & como tratamiento preventivo en
los casos en que existan causas predisponentes para que aqul
apare"ca durante el parto. Est particularmente indicada en las
pacientes anmicas. en las 4ipotensas. en las que 4an recibido una
sedacin pro#unda & como complemento de toda anestesia
general.
BIBLIOGRAFA
LIBRO DE OBSTETRICIA
SHUARS.
INTRODUCCIN
El presente trabajo desarrollado trata de manera in#ormativa
& descriptiva el tema de El 8ontrol de la $inmica 9ntrauterina &
sus variaciones. teniendo en cuenta puntos importantes como las
caracter!sticas de las contracciones uterinas. =reparto. comien"o
del parto. periodo de dilatacin. la posicin de la madre. periodo
expulsivo. $iagnstico. & como tambin su tratamiento.
@inalmente al anali"ar el contenido del presente trabajo
recomendamos de acuerdo a lo entendido sirva a las personas que
puedan tener en sus manos dic4o trabajo.