Problema Proceso Caractersticas de las

heces
Caractersticas de
tiempo
Diarrea aguda

Infecciones no inflamatorias




Infecciones inflamatorias

Infeccin por virus, bacterias
productoras de toxinas(como
escherichia coli, staphytococus
aureus) o guardia lamblia

Invasin de la mucosa intestinal por
microorganismos como shigella,
salmonella, campylobacter , y E.
coli invasiva


Acuosas, sin sangre, pus o moco




Desde blandas hasta acuosas, a menudo
con sangre, pus o moco

Duracin de unos das, tal vez
ms. La deficiencia de lactasa
puede tener una evolucin ms
larga


Enfermedad aguda de duracin
variable
Diarrea inducida por
frmacos
Efecto de muchos medicamentos,
como anticidos con magnesio,
antibiticos, antineoplsicos y
laxantes

Desde blandas hasta acuosas

Aguda recurrente o crnica
Diarrea crnica o recurrente

Sndromes diarreicos
inespecficos
Sndrome de
intestino irritable


Cncer del colon
sigmoide

Diarreas inflamatorias
Colitis ulcerativa





Enfermedad de
Crohn del intestino
delgado o del colon




Diarreas voluminosas
Sndromes de
malabsorcin



Diarreas osmticas

Intolerancia a la lactosa



Abuso de purgantes osmticos


Diarreas
secretoras, que
acompaan a
diversos trastornos
poco frecuentes,
como el sndrome
de zollinger ellison




Trastorno de la motilidad intestinal



Obstruccin parcial por una
neoplasia maligna


Inflamacin de la mucosa y
submucosa del recto y colon con
ulceracin; se desconoce la causa



Inflamacin crnica de la pared
intestinal, casi siempre afecta al
leon terminal y la arte proximal del
colon



Defecto de la absorcin de grasa y
otras sustancias, como vitamina
liposolubles, con excrecin
excesiva de grasa(esteatorrea; hay
muchas causas



Deficiencia de lactasa intestinal



Habito de laxantes, a menudo
subrepticio



variable



Blandas, puede haber mucho moco, pero
no sangre, heces pequeas y duras en el
estreimiento


Puede haber estras de sangre



Desde blandas hasta acuosas, a menudo
con sangre




Pequeas, blandas a flojas y hasta
acuosas, casi siempre sin sangre
macroscpica(enteritis)o con menor
hemorragia que en la colitis
ulcerativa(colitis)


Por lo regular voluminosas, blandas, de
color amarillo claro a gris, grasosas, a
veces espumosas; particularmente
ftidas; casi siempre flotan en el agua del
inodoro



Diarrea acuosa en gran volumen



Diarrea acuosa voluminosa




Diarrea acuosa voluminosa



Suele ser ms intensa en la
maana. Es raro que la diarrea
despierte al paciente por la
noche

Variable


El inicio vara desde insidioso
hasta agudo. Casi siempre
recurrente, puede ser
persistente .en ocasiones la
diarrea despierta al paciente por
la noche

Inicio insidioso, crnico o
recurrente. Es posible que la
diarrea despierte al paciente en
la noche





El inicio es habitualmente
insidioso




Despus de la ingestin de
leche y sus derivados; se alivia
con el ayuno

Variable




variable
CUADRO1-1 DIARREA


Marielys
la diarrea se define como un trnsito fecal de excesiva frecuencia, que provoca
deposiciones con heces de escasa consistencia y en cantidades superiores a
las normales. El sndrome diarreico es considerado como el resultado de una
alteracin, asociada principalmente con los procesos de secrecin y absorcin
intestinales, y slo secundariamente a la motilidad refleja del intestino (vase
cuadro 1-1 Diarrea).
Frmacos antidiarreicos
Son todos aquellos frmacos que se utilizan para aliviar o modificar los
cambios en cuanto al nmero de las evacuaciones y composicin.

Clasificacin de los frmacos antidiarreicos
Frmacos de accin intraluminal
Frmacos que inhiben la motilidad gastrointestinal
Frmacos potenciadores de la absorcin intestinal
Frmacos inhibidores de la secrecin intestinal,
Anti-infecciosos especficos de agentes patgenos.

Frmacos de accin intraluminal: Son frmacos que ejercen su accin de
modo localizado sobre el lumen intestinal. Son frmacos muy experimentados y
seguros, al ser productos biolgicamente inertes.
Adsorbentes: Los adsorbentes como el carbn activo o el tanato de
albmina suelen ser recomendados como productos de primera
eleccin. Actan mediante un proceso fsico de adsorcin, captando las
toxinas bacterianas presentes en el lumen intestinal, evitando as su
accin nociva sobre la mucosa. En general, tienen poco efecto en la
reduccin de la cantidad de heces y frecuencia de las deposiciones,
pero s afectan significativamente a su consistencia. El carbn activado
se utiliza principalmente para evitar la absorcin de productos txicos,
incluidos algunos frmacos; se debe instilar en el estmago, 5-10 g en
100 ml de agua, o administrar hasta un mximo de 50 g por va oral.

Nelibeth

Subsalicilato de bismuto: El subsalicilato de bismuto tiene una eficacia
antidiarreica inferior a la de los opiceos, pero es til en el tratamiento y
la prevencin de la diarrea del viajero. Disminuye la secrecin intestinal
estimulada por toxinas bacterianas, debido en parte a su capacidad para
inhibir la sntesis de prostaglandinas. Reduce el nmero de deposiciones
y alivia sintomticamente las nuseas y el dolor abdominal.
Posiblemente, el salicilato liberado acte como antiinflamatorio y el
bismuto como bactericida. Deben vigilarse sus posibles efectos
secundarios debidos a la accin irritante gastrointestinal del salicilato y
neurotxica del bismuto, adems de su capacidad de teir de negro las
heces. Es preferible no utilizarlo en nios.
Agentes modificadores de la textura de las heces: Son frmacos
inespecficos, que adems aumentan la eficacia de absorcin intestinal.
Aumentan la velocidad de absorcin de agua y electrolitos en los
enterocitos y deprimen el trnsito intestinal, lo que conlleva un
incremento del tiempo de contacto entre el bolo y la superficie intestinal.
Entre ellos se encuentran medicamentos elaborados a base de semillas
de Plantago ovata, que debido a su contenido en muclagos acta
ligando las heces en el caso de heces diarreicas de emisin poco
frecuente.
Inhibidores de la motilidad gastrointestinal: Estos agentes no se deben
utilizar en las diarreas autolimitadas agudas, sobre todo en nios pequeos, ya
que pueden producir una falsa sensacin de seguridad, cuando en realidad
estn impidiendo la limpieza de la flora patgena. En la gastroenteritis neonatal
est especialmente contraindicado el empleo de agentes antiperistlticos. La
alteracin de la motilidad intestinal no slo favorece la persistencia de la
colonizacin del husped con enteropatgenos, sino que permite un secuestro
importante de lquidos en el intestino, que pueden enmascarar una
deshidratacin grave al reducir el nmero de deposiciones e impedir una
valoracin exacta del peso. Hay situaciones, sin embargo, en las que su
empleo puede resultar beneficioso.
Daniela
son, bsicamente, opiceos, frmacos que producen una inhibicin en la
liberacin de neurotransmisores implicados en la regulacin de la motilidad
intestinal. Debido a esto se produce un retraso del trnsito intestinal, lo que
permite la absorcin de agua y electrolitos dando lugar a un incremento en la
consistencia de las heces.
La accin antidiarreica de los opiceos se consigue con dosis que no llegan
a producir analgesia y es ms intensa cuando se administran por va oral. Los
opiceos constituyen una forma de tratamiento exclusivamente sintomtico de
la diarrea; son, por tanto, meros coadyuvantes que no deben suplantar al
tratamiento de raz de la enfermedad causal: infecciosa, inflamatoria,
neoplsica, malabsortiva, entre otros. En los casos de diarrea aguda de origen
infeccioso, el tratamiento debe ir dirigido preferentemente a reponer las
prdidas hidroelectrolticas. Los principios activos antidiarreicos ms usados
son:
Loperamida: Se administra en forma de clorhidrato que se absorbe por
va oral. Atraviesa con dificultad la barrera hematoenceflica, por lo que
es capaz de actuar intensamente a nivel gastrointestinal, sin producir
efectos en el SNC. En nios pequeos, sin embargo, dosis teraputicas
pueden provocar efectos centrales, por lo que es preferible no utilizarla.
Muestra un efecto antisecretor muy intenso junto a la accin
antipropulsora, inhibiendo la liberacin de prostaglandinas y la respuesta
a la toxina colrica. Algunos de estos efectos no son antagonizables por
la naloxona, por lo que pueden deberse a acciones extraopiceas.
Incrementa, adems, el tono del esfnter anal y mejora la continencia
fecal en pacientes con diarrea.
La loperamida, tras ser absorbida, se concentra especialmente en el
tubo digestivo y en el hgado. Su vida media es de 7-15 horas, por lo que
su accin es bastante prolongada. La eliminacin urinaria es escasa.
Difenoxilato: Opiceo que se absorbe fcilmente tras su administracin
oral y se desesterifica dando lugar a la difenoxina, metabolito activo con
una vida media de unas 12 horas. A dosis bajas (2,5-5 mg) slo
presenta accin perifrica antidiarreica, mientras que a dosis altas (40-
60 mg) produce efectos centrales (euforia, dependencia fsica, entre
otros.). Como efectos secundarios pueden aparecer signos atropnicos
(en particular en nios) y de depresin central.
Nazaret
frmacos potenciadores de la absorcin intestinal: Estos frmacos actan
favoreciendo la absorcin de sustancias eliminadas en exceso. En este grupo
se incluyen la glucosa, los aminocidos y, en general, las soluciones de
rehidratacin oral. La combinacin de sal y azcar probablemente potencia la
absorcin de lquidos, porque los transportes del sodio y de la glucosa en el
intestino delgado estn acoplados; la glucosa favorece la absorcin tanto de
iones sodio como de agua.
Tambin en este grupo se incluyen agonistas 2-adrenrgicos como la
clonidina. En su localizacin intestinal, estos receptores estn presentes
esencialmente en las clulas epiteliales y su activacin provoca la estimulacin
de los procesos de absorcin y la inhibicin de la secrecin intestinal. Tambin
parece afectar a la motilidad. La clonidina suele recetarse en casos de diarreas
secretoras que no han mejorado con otros tratamientos, debido a sus potentes
efectos hipotensores.
Frmacos inhibidores de la secrecin intestinal: Los frmacos de este
grupo actan reduciendo la secrecin de agua y electrolitos por el epitelio
intestinal. Dentro de este grupo podemos citar: opiceos, somatostatina y
anlogos (octretido y lanretido), inhibidores de la encefalinasa, berberina,
inhibidores de la calmodulina (fenotiazinas) entre otros.

El octretido: es un anlogo de la somatostatina de accin prolongada
y tan potente como sta pero con una vida media plasmtica mucho ms
prolongada, alrededor de los 90 min. Las acciones que provoca sobre la
fisiologa del tubo digestivo son las siguientes: inhibicin de la secrecin
de cido y pepsingeno en el estmago, inhibicin de la secrecin de
hormonas gastrointestinales, inhibicin de la secrecin intestinal de
lquidos y bicarbonato y disminucin de la contractilidad del msculo liso.
A diferencia de la somatostatina, puede administrarse por va parenteral,
su accin se prolonga durante varias horas y no provoca hipersecrecin
de rebote. Por va subcutnea ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de tumores endocrinos del tubo digestivo (carcinoide,
vipoma, glucagonoma, gastronoma, entre otros.), de la diarrea
refractaria a otras medidas teraputicas (como la asociada al sida) y en
las fstulas pancreticas.
David
Puede producir dolor en el sitio de inyeccin, calambres abdominales,
nuseas, flatulencia, diarrea y esteatorrea; estos sntomas ceden con el
tiempo. En cuanto a los de carcter gastrointestinal, pueden mejorar si
se evita su administracin con las comidas. Dado que suprime la
secrecin de insulina y glucagn, puede aparecer hiperglucemia o
hipoglucemia, segn los casos.
El racecadotrilo: tambin denominado acetorfn, es un inhibidor de las
encefalinasas y, por tanto, previene la degradacin de opiceos
endgenos (encefalinas), reduciendo la hipersecrecin de agua y
electrolitos a la luz intestinal, sin afectar a la motilidad intestinal. Se
administra por va oral. Se ha ensayado en el tratamiento de la diarrea
aguda. Ha demostrado una eficacia similar a la de la loperamida.
Reduce el peso de las deposiciones diarreicas, el nmero de
deposiciones por da y la duracin de la diarrea, presentando un
porcentaje de respuesta del 50% en las primeras 24 horas y del 75 % en
las siguientes 48 horas.

Anti-infecciosos especficos de agentes patgenos: En general, no se
aconseja la utilizacin de anti-infecciosos como tratamiento de primera eleccin
de la diarrea, ya que ms del 80% de los cuadros diarreicos tiene etiologa
vrica o es causado por otros elementos de carcter no infeccioso. Adems,
como ya se ha comentado, muchos de ellos revierten satisfactoriamente de
forma espontnea.
Salvo en casos contados, como es el caso de algunas fluoroquinolonas, no
hay que utilizar anti infecciosos por va sistmica, puesto que pueden aumentar
la duracin de la diarrea y provocar la aparicin de portadores crnicos. En
cualquier caso, cuando se trata de diarreas bacterianas, se utilizan algunos con
accin localizada, de muy baja absorcin. Siempre se han de reservar para
situaciones clnicas graves, con posible existencia de infeccin sistmica.
En estos casos, se recomienda seleccionar el antibitico a partir de un
antibiograma y de los datos epidemiolgicos locales, ya que la sensibilidad de
los patgenos intestinales vara segn las localizaciones y puede cambiar con
el tiempo. El quimioterpico se seleccionar en funcin del agente infeccioso:
cotrimazol (Escherichia coli, Shigella, Salmonella), ampicilina o amoxicilina
(Salmonella, Shigella), tetraciclinas (Vibrio cholerae), vancomicina
(Clostridium), metroni- dazol (protozoos), entre otros.

Mitchelle
Nombres comerciales de los antidiarreicos
Florcidin
Indicaciones: coadyuvante en la restitucion de la flora bacteriana intestinal
secundarias o no terapia antibitica.
Posologa: capsulas: adultos: 2caps. 2veces/da. Casos severos
4caps.como1 toma de ataque y continuar con la dosis recomendada e las
tomas restantes. Prolongar el tratamiento hasta la erradicacin de los
sntomas.polvo:1 sobre 3 4 veces/da. Nios menores de 3 aos: consulte al
mdico.
Presentacin capsulas blanda y polvo.
Lacteol fort
Indicaciones: coadyuvante en la restitucin de la flora bacteriana intestinal
secundaria o no terapia antibitica. Tratamiento del sndrome diarreico
ocasionado por virus, bacterias, diarrea del viajero.
Advertencias: si los sntomas o cedieran ante el tratamiento despus de 24-48
horas, suspndase y consulte al mdico. Si est embarazada o en periodo de
lactancia, consulte al mdico. O exceda de la dosis recomendada.
Posologa: sobres: 1 sobre 3 o 4 veces al da disuelto en una pequea
cantidad de agua. Capsulas: 2 cap. 3 o 4 veces al da. Ingerir la capsula o
disolver su contenido en una pequea cantidad de agua.
Proflor
Indicaciones: prevencin y tratamiento de sndrome diarreico producido por la
terapia con antibiticos, virus o bacteria, colopatas agudas y crnicas. Diarrea
del viajero.
Posologa: nios: dosis de ataque 2 sobres 2v/da. Mantenimiento: 1 sobre 2
v/da. Adultos: dosis de ataque 2 cap. 2 v/da. Mantenimiento: 1 cap. 2v/da.
Terapia con antibiticos: 1cap o sobre conjuntamente con el antibitico.

Aleidi
Hidrasec 10mg y 30mg
Propiedades: acta selectivamente protegiendo las encefalinas endgenas
fisiolgicamente activas a nivel del tubo digestivo, disminuyendo la
hipersecrecin intestinal de agua y electrolitos inducida por toxinas, ejerciendo
rpidamente su accin en el tratamiento de la diarrea, sin modificar el tiempo
de trnsito intestinal.
Indicaciones: tratamiento de la diarrea aguda
Advertencias: administrar en conjunto con terapia de rehidratacin en
pacientes que presentan o se sospeche de deshidratacin. El tratamiento o
debe exceder los 7 das.
Reacciones adversas: somnolencia, nuseas, vomito, mareo.
Posologa: nios de 2 meses en adelante: 1,5mg/kg/dosis c/8 h mientras dure
la diarrea.
Antilax
Indicaciones: tratamiento sintomtico de la diarrea aguda no complicada.
Contraindicaciones: alergia a las componentes de la formula. Menores de 12
aos, pacientes con falla heptica severa, obstruccin intestinal,
deshidratacin, colitis severa, diarrea asociada con colitis pseudomenbranosa.
Reacciones adversas: distencin abdominal, constipacin, somnolencia,
nuseas, anorexia, vmitos, fiebre, mareos, erupcin cutnea.

Nohimary
Laxantes
Los laxantes son los preparados farmacuticos que favorecen la deposicin.
Segn su mecanismo de accin, los laxantes se pueden clasificar en:
Agentes formadores de masa fecal,
agentes lubricantes del contenido fecal,
agentes osmticos y estimulantes por contacto.
Formadores de masa
Incrementan el volumen del bolo fecal, lo cual estimula la actividad motora
instestial.se trata de polisacrido difcilmente absorbible, natural o sinttico que,
como sustancias, como sustancias hidrfilas, actan absorbiendo agua y por
consiguiente, al hincharse incrementan su masa y estimula los reflejos fecales.
Las principales sustancias son salvado de trigo. Las semillas de platago ovata,
los preparados de psilio y los preparados de metilcelulosa.se administra por va
oral, y su efecto completo se absorbe despus de varios das del inicio del
tratamiento hasta 3 semanas, por lo que o son apropiados para el alivio rpido
del estreimiento transitorio, sino que debe utilizar separa normalizar el trnsito
intestinal en pacientes con estreimiento crnicos. Los efectos secundarios so
mnimos, aunque en pacientes con estreimiento crnico grave con transito
coloico enlentecido estos compuestos suele agravar los sistemas de distencin
abdominal sim mejorar el tiempo de trnsito. Los ms empleados son la
metilcelulosa, que se administra e forma de capsulas de 500mg, e dosis de 3 a
4.5g diarios y pltano ovata, e dosis de 3.5 -10 mg diarios.

Agentes lubricantes y emolientes
Se trata de aceites vegetales o minerales que favorecen la lubricacin y
disminucin de la consistencia del bolo fecal. Debe utilizarse solo durante
episodios transitorios y evitarse e el tratamieto a largo plazo del estreimiento
crnico. Los ms empleados son glicerina, que se administra en forma de
supositorios (2.25g e adultos y 2g en nios) estimula el reflejo defecatorio en
2- 5 min; el dioctisulfosueciato o docusato sdico, agente tensioactivo anionico
que humedece y emulsiona las heces y que se administra por va oral (hasta
500mg/da) o rectal, y el aceite de parafina que se presenta en suspensin y
se administra por va oral e dosis de 15-45ml diarios observndose el efecto
laxante a las 6-8horas. Este contraindicado en los pacientes que presenta
riesgo de aspiracin (acianos, pacientes con disfagia orofarigea, disminucin
del nivel de conciencia) por la posibilidad de desarrollar una neumona lipoidea.
Su uso croico ihibe, al parecer, la absorcion de vitamias liposolubles.

Elinyer
Laxates osmoticos
son compuestos que, tras su admiistraccion oral o rectal, apenas son
absorbidos en el tubo digestivo, pero atraen agua a la luz intestial por un
mecanismo de osmosis: esto producen un aumeto de la masa fecal, lo que
estimula la motilidad itestial, y ua meor consistecia de ella, lo que favorece su
avance a traves del colon. La lactilosa es una combiacion de galactosa y
fructasa que se administra por via oral, en dosis de 16-60ml diarios o en forma
de edemas. En general no muestra un efecto lacante imediato, Sino tras 2 o 3
semanas de trastamiemto. El efecto secudario mas frecuente es la flatulencia el
lactitiol es un disacarido de galactosa y sorbitol similar a la lactulosa; se
administra por via oral en dosis de 20mg diarios, que puede incrementar o
dismiuir en fucion de la repuesta. Ambos fermentan en el colon por accion de
bacterias comensales origiando aniones organicos,pricipalmente acido lactico,
con propiedades osmoticas; la acidificacion del medio que ademas producen y
favorecen la conversio del amoiaco en amonio. De dificil absorcion, hecho en el
que radica parate de la utilidad de estos agetes en el tratamiemto de la
encefalopatia hepatica.
Existen ademas laxantes osmoticos salios derivadosd de sodio(fosfato y
bifosfato)y magnesio. El picosulfato sodico se adminitra en dosis de 5-15mg por
la noche. El aceite de ricio actua en el itestio delgado con una lactecia de 1-3
horas.



Rosbely
Efectos Adversos de los Laxantes
En general se derivan de su mecanismo general de accin, pudiendo
causarse diversos trastornos gastrointestinales, en particular catarsis excesiva,
clicos abdominales intensos, entre otros. Adems, en aquellos casos en los
que el mecanismo de accin implica la generacin de evacuaciones acuosas
francas, pueden ocasionarse trastornos hidroelectrolticos, incluyendo grados
variables de deshidratacin.

Usos Clnicos Correctos de los laxantes
Pese a su uso indiscriminado por la preocupacin popular acerca de lo que
es un hbito intestinal adecuado, slo hay unas pocas indicaciones
incuestionables para administra estos frmacos:
Situaciones en las que es deseable la reduccin del esfuerzo
defecatorio: Entre estos casos se encuentran los siguientes: Pacientes
en recuperacin de Infarto al miocardio o de cirugas; pacientes con
lesiones dolorosas que afecten la regin perianal: hemorroides, fisuras;
pacientes con defectos de la pared abdominal: hernias).
Uso antes de realizar cirugas y/o exmenes con los cuales el contenido
intestinal pueda interferir.
Usos en la remocin de txicos del tracto gastrointestinal, haciendo que
la absorcin de los mismos se minimice.
Cuando hay una modificacin del trnsito intestinal que lleve a
constipacin (disminucin del hbito intestinal habitual, heces duras y
secas, entre otros.), estos frmacos se deben usar solamente como
paliativos por un breve lapso, pues lo ms importante sera el
tratamiento de la causa subyacente.





Bibliografa
FARMACOS ANTIDIARREICOS. [Documento en lnea]. [Disponible en:
http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/ACCIONES/A32.HTM].
GUIA DE PRODUCTOS TERAPEUTICOS. 6ta edicin; editorial Berenguer
C.A.; 83-88pag.
FARMACOLOGIA BASICA 2008. Pascuzzo - Lima, Carmine; Laxantes Y
Antidiarreicos, pag.460.