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TUMORES BENIGNOS DE LA
GLA NDULA MA MA RIA
T esi s Pr ofesi on al
Q u e pira obtener el T i t u l o de
M E D I C O C I R U J A N O
p r e s e n t a
L ESB I A GR ACI EL A PA VON M A L D ONA D O
M N A T I T L A N , V E R .
UNI V ERSI DAD V E R A CR UZA NA
FACULTAD DE MEDICINA
TUMORES BENIGNOS DE LA
GLA NDULA MA MA RIA
T esi s Pr ofesi on al
Que para obtener ei Tt ul o de
M E D I C O C I R U J A N O
p r e s e n t a
L ESB I A GR ACI EL A P A VON M A L D ONA D O
MINATITLAN, VER.
1 9 8 9
A
YARENI LIZETH
COMO SIMBOLO DE AMOR Y FRATERNIDAD
A MIS PADRES
J ACINTO PAVON ALOR
TANITA MALDONADO DE PAVON
CON AMOR, CARI O, ADMIRACION Y RESPETO.
PORQUE GRACIAS A SU ESTIMULO Y SABIOS -
CONSEJ OS HE REALIZADO MI CARRERA PROFE-
SIONAL, LA CUAL CONSTITUYE EL LEGADO -
MAS V ALIOSO QUE PUDIERA RECIBIR.
A MIS HERMANOS
NORMA L ET ICIA
J AV IER
PATRICIA
SIL V IA
CON AMOR Y GRATITUD POR UNA INFAN-
CIA CON GRAN ACONTECIMIENTO DE HE-
CHOS FELICES Y POR SU AMISTAD COMO
UNA PLANTA DE LENTO DESARROLLO QUE
EXPERIMENTA Y RESISTE LOS EMBATES
DE LA ADVERSIDAD.
SSHABGt
J H CARLOS
HECTOR ALEJ ANDRO
CON SINCERO AFECTO Y AMISTAD
A MIS TIOS:
ABEL Y ELV IA
J OSE Y LUPITA
ROBERTO Y ELENA
CON MUCHO CARI O
A MI ASESOR DE T ESIS:
DR. AMADO GUILLERMO TREJ O BARRADAS
CON PROFUNDO AGRADECIMIENTO Y AFECTO
POR SU SABIA DIRECCION
A MIS MAESTROS POR SU V ALIOSO
TIEMPO OCUPADO EN SUS ENSENAN
ZAS
A MIS COMPANEROS Y AMIGOS DE
GENERACION
1. - INTRODUCCION 1
2. - EMBRIOLOGIA 3
3. - HISTOLOGIA 5
4. - ANATOMIA 9
5. - FISIOPATOLOGIA 16
6. - DIAGNOSTICO 30
7. - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 62
8 . - COMPLICACIONES 6G
9. - PRONOSTICO 67
10. - TRATAMIENTO 6 8
11. - PREV ENCION i 74
12. - MATERIAL Y METODO , . t
5 5
76
13. - RESULTADOS ' 8 1
14. - CONCLUSIONES . . . . # * *
5
* *
f
. . . 8 3
15. - BIBLIOGRAFIA . . . . * . , , * * , . . . . . . . * <
8 5
INTRODUCCION
L a glndula m a l a r i a es un r g a n o , que t i en e una m isi n ira
p o r t a n t e en l a m u j er , p o r su funcin sec r et o r a , d u r a n t e el p o st -
p a r t o , y a dem s c o n st i t u ye una c a r a c t er st ic a sex u a l fem en in a , -
gue r ea l z a l a b el l ez a y a t r a c t i v o p r o p i o de l a m u j er . L a p r esen -
c i a de p a tologa en l a m ism a, es m o t iv o de c o n st a n t e p r eo c u p a
cin, como se a n a l iz a r p o st er io r m en t e; c r ea n d o una ser i e de p er
t u r b a c io n es p sic o l g ic a s.
E l t a n a p a sio n a n t e tem a de l o s tum or es b en ig n o s en g en e
r a l y en p a r t i c u l a r el m am ar io; ha sid o o b j et o de est u d i o s, b a j o
un c r i t e r i o ev o l u t i v o , t a n t o en su a sp ec t o qu ir r g ic o como d i a g -
n st ic o .
Po r el l o el g r a d o de c er t ez a y seg u r id a d en el d ia g n st i-
c o de l o s tum or es b en ig n o s de l a g l n d u l a m a m a r ia ; r ep r esen t a n d o
una de l a s p a tologa s m s fr ec u en t es en l a m u j er , d eb er ser d el
d o m in io d el m d ic o g en er a l d esd e el p u n t o de v i st a c l n ic o .
La f i n a l i d a d que se p er sig u e es f a c i l i t a r l a a u t o ex p l o r a -
cin p o r l a p a c ien t e d en t r o de su r u t i n a d i a r i a p a r a ef ec t u a r
una d et ec c i n o p o r t u n a .
La educa cin d el p u b l i c o y el m iedo a l cncer ex p l i c a n o l
a utoex a m en de l a mama, c a d a v ez m s fr ec u en t e, en l a p ob la cin -
fem en in a . Aho r a es b a st a n t e com n que una p a c ien t e d esc u b r a unn-
a n o m a l a en su mama, m s que en a os p a sa d o s. Ser p r u d en t e o b t e
n er a l g u n o s d a t o s de l a p r o p ia p a c ien t e a n t es de ex a m in a r nu ma-
ma .
T ien e im p o r t a n c ia l a eda d, e l num er o de p a r t o s, l o s d a t o s
de l a c t a n c i a , el est a d o m en o p Su sic o y l o s a n t ec ed en t es f a m i l i a -
r es. Es esen c i a l p r eg u n t a r a c er c a de c ir u g a p r ev i a de mama o
p el v i a n a , en p a r t i c u l a r o v a r iec t o m a o hist er ec t o m a , i g u a l que-
l a in fo r m a c i n a c er c a de ca m b ios p a t o l g ic o s o b ser v a d o s y de - -
c u a l qu i er t r a t a m ien t o c o m p l em en t a r io que p ueda ha b er se u t i l i z a d o .
La eda d de c o m ien z o de l a m en st r u a c i n y el est a d o m en st r u a l a c -
t u a l t i en en v a l o r , ya que m uchas l esi o n es m a m a r ia s m o st r a r n - -
g r a n a l t er a c i n d u r a n t e el c i c l o m en st r u a l .
La s p r eg u n t a s esp ec i f i c a s a c er c a de l a s qu ej a s de l a s p a -
c i en t es han de d esc u b r i r s i ha y un n o d u l o o una m asa en l a mama,
y s i es d o l o r o sa . La ev o l u c i n c r o n o l g ic a d el t r a st o r n o , l a p r e
sen c i a de hin c ha z n o p eso en l a mama, una hi st o r i a de t r a u m a t is_
mo, el aum ento y d ism in u c i n p er i d ic a de l a s m o l est i a s c o n l o s-
p er l o d o s m en st r u a l es, y l o s a n t ec ed en t es de p r o b l em a s si m i l a r es,
t o d o s son d a t o s muy im p o r t a n t es a o b t en er . S i ha y un n o d u l o en -
l a mama, se p r o c ed e a r eg i st r a r su r it m o de c r ec im ien t o , s i l a -
mama o l a a x i l a han a um enta do de v olum en, y s i l a p i e l de r ev es-
t i m i en t o se ha i n f l a d o o ha ca m b ia do de c o l o r . Hay que p r eg u n t a r
s i a p a r ec e a lgn ex uda do p o r el p ez n, su c a r c t er , f r ec u en c i a y
cr onologa ; ta m b in a c er c a de sntom a s g en er a l es, como p r dida -
de p eso , a n o r ex ia , d o l o r es seo s, f i eb r e, t o s y d o l o r on el t
r a x . Deb e o b t en er se una hi st o r i a p r ec i sa de ter aputici hor m ona l.
S i se ha em p lea do m ed ic a c i n a n t i c o n c ep c i o n a l , el t iem p o d u r a n t e
el c u a l se ha tom ado, el nom b r e d el p r o d u c t o y su d o si s, el p l a n
ter a p utico y cundo t u v o l u g a r el ltim o exam en do l a mama.
En est e est u d io se a n a l i z a r o n t o d o s l o s c a so s de p a c i n
t es que p r esen t a r o n p a t o l o g a b en ig n a de l a glndula m a m a r ia , un
el p er o d o c o m p r en d id o de Nov iem b r e de 198 6 a Oc t u b r e do 1907.
As como a c t u a l iz a c i n y r ev isin de l a b ib l io g r a f a Na c io n a l y-
E x t r a n j er a en el H o sp i t a l Gen er a l de Zona No. 36 d el Im it i l u t o -
Mex ic a n o d el Segur o S o c i a l de Co a t z a c o a l c o s V er .
Desde l u eg o no se p r et en d e ha b er a g o t a d o el tem a, n i m u -
cho menos f i n a l i z a r l o ; c o n sid er o que p a r a que su c ed a tendr que-
t r a n sc u r r i r mucho t iem p o p a r a l o g r a r un a l t o n i v el de c u l t u r a m -
d i c a en n u est r a p o b l a c i n , ya que l a o c u r r en c i a t em p r a n a a l md:L
co c o n st i t u ye l a c l a v e d el d ia g n st ic o y l a b a se fu n d a m en t a l d c -
un a decua do t r a t a m ien t o .
La p r im er a m a n ifest a c i n de l a s glndula s m a m a r ia s se p r e
sen t a en for m a de un en qr o sa m ien t c a m aner a de b a nda en l a e p i -
d er m is, l a lnea m a m a r ia o p l i eg u e m am ar io. En el em b r i n de si e
t e sem anas de eda d, est a lnea se ex t ien d e a amb os l a d o s d el - -
c u er p o , d esd e l a b a se de l a ex t r em id a d su p er io r , ha st a l a r egin
de l a ex t r em id a d i n f e r i o r ( Fig . l e ) . Aun cua ndo l a p a r t e p r i n c i -
p a l de l a lnea m a m a r ia d esa p a r ec e p oco desp us de fo r m a r se, p e
si st e un p equeo segm ento en l a r egin tor cica y se in t r o d u c e -
en el m es n qu im a su b ya c en t e ( Fig . 1A). En est e s i t i o for m a de 16
a 24 b r o t es l o s c u a l es, a su v ez , da n o r ig en a p equ e a s ev a qin a -
c io n es m a c iz a s. H a c ia e l f i n a l de l a v i d a i n t r a u t er i n a l o s b r o
t es ep i t el i a l es se c a n a l i z a n y for m a n l o s c o n d u c t o s g a l a c t fo r o s,
m ien t r a s que l a s ev a g in a c io n es c o n st it u yen l o s c o n d u c t o s de m e
or c a l i b r e y l o s a l v o l o s de l a glndula . En un p r i n c i p i o l o s -
c o n d u c t o s g a l a c t fo r o s desem b oca n en un p equeo hu n d im ien t o e p i -
t e l i a l ( Fi g . IB) ; p oco d esp u s d el n a c im ien t o est e hu m d im ien t o -
se c o n v i er t e en p ez n p o r p r o l ifer a c i n d el m es n qu im a su b ya c en -
t e.
En c o n d ic io n es n o r m a l es slo p er si st e un p equ e o segm ento
de l a lnea m a m a r ia en l a r egin m edia d el tr a x ; a v ec en queda n
o t r o s segm entos que o r i g i n a n p ez ones a c c eso r i o s, est a d o l l a m a d o -
p o l i t e l i a . Pueden p r esen t a r se p ez o n es su p er n u m er a r io s en c u a l - -
qu ier s i t i o de l a lnea m a m a r ia p r i m i t i v a , p er o so n m a fr ec u en -
t es en l a r egin a x i l a r ( Fig . 1C). En o c a sio n es un r ea t o a n o r m a l
m ente l o c a l i z a d o de l a lnea m a m a r ia o r i g i n a una g l n d u l a cum p la
t a , a nom a la que se denom ina p o l im a st a .
A v ec es l o s c o n d u c t o s ga la ctfor os desem b oca n en e l huncH
m ien t o e p i t e l i a l p r i m i t i v o , que no ha ex p er im en t a d o ev er si n p a -
r a c o n v er t i r se en p ez n . E st a a n o m a l a , que r ec i b e el nom b r e d e-
p ez n i n v er t i d o , su el e ser de o r ig en c o n g n it o a unque p uede sc r -
Fig . 1. A y B. Co r t es de l a glndula rnamnrin en clonnr r o] .1 o
en el t er c er o y o c t a v o meses r esp ec t iv a m en t e.
C. Esquema que m uestr a l a p osicin de l o s pez onoo
sup er num er a r ios.
c a u sa d a p o r r et r a c c i n d el p ez n como c o n sec u en c ia de un tum or -
de c r ec im ien t o r p id o en l a glndula . (23)
HISTOLOGIA
L a hist o l o g a de l a glndula m am ar ia fem en in a se m o d i f i -
c a c o n st a n t em en t e p o r efec t o de l a s hor m onas o v r ic a s, y ca m b ia
de m aner a n o t a b l e p o r l a s hor m onas de l a g est a c i n . A l l l eg a r a
l a p u b er t a d , l a mama c o n si st e slo en un sist em a c o m p l ic a d o d e-
c o n d u c t o s a r b o r esc en t es que d r en a n en el p ez n, ca da uno do l o s
c u a l es t er m in a en e l o t r o ex tr em o en c i er t o num er o do p equ o a s-
yemas g l a n d u l a r es sa c u l a r es que c o n st it u yen un lb ulo a i sl a d o .
Est a s yem as t er m in a l es estn r o d ea d a s p o r un est r o m a m ix om a toso
l a x o y f i n o que p r esen t a l i n f o c i t o s esp a r c id o s; ( t ej i d o c o n a c t i
v o i n t r a l o b u l i l l a r o intr nseco) l o s l o b u l i l l o s estn en v u el t o s
p o r est r o m a i n t e r l o b u l i l l a r o ex tr nseco m s d en so , colgeno y-
f i b r o so .
A l i g u a l que e l en d o m et r io , l a glndula m am ar ia o x p o r i
m enta f l u c t u a c i o n es r el a c io n a d a s con el c i c l o m en st r u a l . Dos - -
p ues d el p er o d o m en st r u a l , a l a um enta r p r o g r esiv a m en t e el o a - -
t r g en o , e l e p i t e l i o de l o s c o n d u c t o s y do l a s yemas g l a n d u l a -
r es p r o l i f er a y c o n t in u a d esa r r o l l n d o se d u r a n t e t o d o o l c i c l o .
Est u d io s v a l i n d o se de m a r c a d o r es con t i m i d i n a 11 com p r ueb an que
l a a c t i v i d a d p r o l i f er a n t e g u a r d a r ela cin c o n l a c o n c en t r a c i n -
de est r g en o s. Du r a n t e est a p oca l o s c o n d u c t o s y l a s yemas - -
g l a n d u l a r es se t o r n a n a l g o d i l a t a d o s e hi p er t r o f i a d o s. Se su p o -
ne que d u r a n t e l a u l t im a m it a d d el c i c l o m en st r u a l , p o r ef ec t o -
de l a p r o g est er o n a , c o m ien z a el c r ec im ien t o d el est r o m a y el
edem a. E l ef ec t o est im u l a n t e com b ina do de est r g en o s y p r o g est e
r oa en e l t ej i d o i n t r a l o b u l i l l a r l a x o ex p l i c a n l a sensa cin de
p l en i t u d que su el en ex p er im en t a r l a s m u j er es en fa se p r em ens
t r u a l . En est a et a p a d el c i c l o a p a r ec e a c t i v i d a d sec r et o r i a - -
a b o r t i v a en l a s yemas g l a n d u l a r es que a um enta l a d il a t a c i n c a -
n a l i c u l a r . A l o c u r r i r el p er odo m en st r u a l , l a d esa p a r ic i n do-
l o s estr genos y l a p r o g est er o n a v a seg u id a de desca m a cin de -
clula s e p i t e l i a l e s , a t r o f i a d el t ej i d o c o n ec t iv o i n t r a l o b u l i -
l l a r , d esa p a r ic i n d el lquido de edema i n t e r s t i c i a l y d ism in u -
cin g l o b a l d el ta m a o de c o n d u c t o s y yem as g l a n d u l a r es. En l a -
m u j er no g r v id a , el ta m a o de c o n d u c t o s y de l a s yemas g l a n d u -
l a r es y l a p r o m in en c ia d el r ev est im ien t o e p i t e l i a l y d el ost r o -
ma p a r a c a n a l i c u l a r e i n t r a c a n a l i c u l a r v a r a n segfln l a fa se d el -
c i c l o m en st r u a l .
S i se com p r enden est a s m o d ific a c io n es cclica s, p uede
p r esen t a r se l a hist o l o g a fu n d a m en t a l de l a glndula m am ar ia. E l
ep i t el i o esca m oso est r a t i f i c a d o que c u b r o l a a r eo l a y el p ez n-
se ex t ien d en s l o su p er f i c i a l m en t e ha c ia l o s o r i f i c i o s de l o s -
c o n d u c t o s la ctfer os p r i n c i p a l es. Pr o n t o so t r a n sfo r m a en ep i t o
l i o c i l i n d r i c o seu d o ^ st r a t i f i c a d o y ep i t el i o cb ico en dos c a -
p as que r ev i st e l o s c o n d u c t o s m am ar ios p r i n c i p a l es. A l r a m i f i -
c a r se l o s c o n d u c t o s y d i sm i n u i r de c a l i b r e, el ep i t el i o t ien d o -
a c o n v er t i r se en una so l a ca p a de c l u l a s, p o r o en l o s c o n d u c -
t o s de m enor c a l i b r e, y a v ec es i n c l u so en l a s yomaii g l a n d u l a -
r es, d eb a j o d el ep i t el i o de r ev est im ien t o m s n o t a b l e, p uede
i d en t i f i c a r se una ca p a de clula s a p l a n a d a s (clulas m io ep it o - -
l i a l es) .
As , l a s clula s m i o o p i t el i a l es c o n t ien en m io fiia m en t o u -
o r ien t a d o s p a r a l el a m en t e a l ej e m ayor d el c o n d u c t o . Se a d v i er t o
m em eb r ana b a sa l que sig u e fiel m en t e el c o n t o r n o de c o n d u c t o s y-
c o n d u c t i l l o s. E l t ej i d o c o n ec t iv o i n t r a l o b u l i l l a r y p er i c a n a l i -
c u l a r t i en e a sp ec t o l a x o , m ucoso m ix om a toso, de m a ner a que se
d i st i n g u e f c il m en t e d el est r o m a i n t e r l o b u l i l l a r a d ya c en t e m s -
com p a cto. En l a s fa ses ta r da s de c a d a c i c l o m en st r u a l , en el t e-
j i d o p er i c a n a l i c u l a r se a cum ula n a b u n d a n t es l i n f o c i t o s. Co n sid e-
r a r est a s clula s como ndice de in fl a m a c i n , so b r e t o d o cua ndo-
se o b ser v a n en g l n d u l a s m a m a r ia s p a t o l g ic a s, ha m o t iv a d o el
c o n c ep t o equv oco de que l a enfer m eda d qustica m am ar ia es i n f l a
m a t o r ia , p o r l o c u a l se lla m m a st i t i s cr nica . La s a nom a la s - -
d el c i c l o de p r o l ifer a c i n y r egr esin so n l o s f a c t o r es b sic o s-
en l a a p a r icin de l a hi p er p l a si a qu st ic a de l a glndula m a m a -
r i a . (33)
Slo a l com enz a r l a gesta cin a l c a n z a n l a s mamas su madu-
r a cin m o r fo l g ic a c o m p l et a y a d qu ier en a c t i v i d a d f u n c i o n a l . D-
c a d a yema g l a n d u l a r se ev a g in a n a b u n d a n t es glndula s sec r et o r i a s
v er d a d er a s que for m a n a cm ulos como r a c im o s de u v a s. En c o n so - -
c u en c ia , l a mama se c o n v i er t e en una est r u c t u r a g l a n d u l a r c a si -
slida , que, en r ea l i d a d , l l eg a a p a r ec er se a l p ncr ea s. As - -
p ues, se i n v i er t e l a p r op or cin a c o st u m b r a d a en t r o ostr om n y -
glndula , de m a ner a que ha c ia el f i n a l de l a gesta cin l a glndu
l a m a m a r ia est for m a da c a si com p leta m ente de glndula s a u p a r a
da s p o r est r o m a r el a t iv a m en t e esc a so . La s glndula s sec r et o r i a s-
estn r ev est i d a s de una so l a c a p a de clula s c u b o id es, quo on o l
t er c er t r i m est r e c o m ien z a n a p r esen t a r a c t i v i d a d sec r et o r , ! a. Don
t r o de l a s clula s a p a r ec en v a c u o l a s de lp idoo, o in m ed ia t a m en -
t e desp us d el p a r t o c o m ien z a l a secr ecin do l o c ho .
La secr ecin de c a l o st r o dep ende de l a s su st a n c ia s l p i
da s for m a da s a n t es d el p a r t o .
Pa sa do el p er odo de l a c t a n c i a , l a s glndula s ex p er im en -
t a n r egr esin y a t r o f i a , l o s c o n d u c t o s d ism in u yen de c a l i b r e y -
d ism in u ye de m a ner a n o t a b l e el v olum en g l o b a l de l o s sen o s. S i n -
em b ar go, p o r l o r eg u l a r no hay r egr esin c o m p l et a ha st a el est a -
do de l a g l n d u l a v i r g en n o r m a l , y queda c i er t o aum ento d el p a - -
r nguim a g l a n d u l a r . Po r l a a t r o f i a desp us de l a l a c t a n c i a , el -
t ej i d o c o n ec t iv o d el est r o m a p r o l i f er a p a r a r ec o n st i t u i r en m a -
yo r o m enor m edida el v olum en p r ev io de l a g l n d u l a .
E l d esa r r o l l o i n su f i c i en t e d el est r o m a ex p l i c a l a p r dida
de l a c o n si st en c i a y d el v olum en de l a glndula i n v o l u t i v a .
A l l l eg a r l a m en o p a u sia , l o s c o n d u c t o s y l a s yemas g l a n d u
l a r es ex p er im en t a n a t r o f i a u l t er i o r y d ism in u ye m s el estr om a -
i n t r a l o b u l i l l a r e i n t e r l o b u l i l l a r . En edad muy a v a n z a d a , l a s ye-
mas g l a n d u l a r es su el en d esa p a r ec er c a si p o r c o m p l et o , y s l e --
queda n c o n d u c t o s, l o c u a l p r o d u c e un c u a d r o m o r fo l g ic o m s o me
nos sem ej a n t e a l o b ser v a d o en el v a r n. Sin em b ar go, en l a mayo-
r a de l a s m u j er es p er si st e estim ula cin ostr gena su f i c i en t e, -
quiz de o r ig en su p r a r r en a l , p a r a m a ntener v est i g i o s de yemas; --
g l a n d u l a r es, que p er m it en d i f er en c i a s fcilm ente en t r e l a glndu
l a m a m a r ia fem en in a , i n c l u so en edad muy a v a n z a d a , y l a glndula
d el v a r n .
An t es de t er m in a r l a ex p lica cin so b r o mama nor m a l, deb e-
m en c io n a r se l a i n f l u en c i a de l a s hor m onas m a t er n a s on l a mamn
d el r ecin n a c id o , Pueden c a u sa r p r olifer a cin im p o r t a n t e d el --
ep i t el i o c a n a l i c u l a r y d el t ej i d o c o n ec t iv o p er i c a n a H c u l n r . In-
c o n sec u en c ia , no es r a r o que el l a c t a n t e p r esen t e hi p er t i c l i \ y-
tum efa ccin de l a s g l n d u l a s m a m a r ia s. A v o c es lat hor m ona m a -
t er n a s de l a g est a c i n o r i g i n a n a c t i v i d a d sec r et o r i a a b o r t i v a , ~
con a p a r icin de secr ecin v er d a d er a en el p ez n . Est a s m o d ific a
c io n es so n n o r m a l es y no deb en c o n fu n d ir se con infla m a cin n i t u
m or es.
A l d i sm i n u i r l a concentr a cin de hor m onas m a t er n a s desp us
d el n a c im ien t o , l o s ca m b ios m am ar ios ex p er im en t a n r egr esin - -
r p ida y l a s m s de l a s v ec es su el en ha b er d esa p a r ec id o p a r a l a
segunda sem ana de l a v i d a ex t r a u t er i n a . (17)
ANATOMIA
E n l a p a r t e su p er i o r de l a F i g . 2 a p a r ec e l a maros p a r c i a l -
m ente d isec a d a , y en l a i n f er i o r su seccin sa g i t a l . E l t. -
m a o de l a mama es v a r i a b l e, p er o en l a m a yo r a de l o s c a so s se
ex t ien d e de l a 11 a l a V I c o s t i l l a s , y d el ester nn a l a lnea -
a x i l a r a n t er i o r , p r o l o n g n d o se ha c i a a r r i b a y a fu er a en d i r c c
cin a x i l a r en for m a de una p r o l o n g a c i n que p uede ser p a. lp ada-
sig u ien d o el b o r d o ex t er n o d el p ec t o r a l m ayor . E l t ej i d o m a m a -
r i o se en c u en t r a sit u a d o in m ed ia t a m en t e p o r encim a d el m sculo-
p ec t o r a l m a yor , y se ha l l a sep a r a d o de l a f a sc i a ex t er n a de d i -
cho m sc u l o p o r una ca p a de t ej i d o a d ip o so , que se contina con
l a est r o n a a d ip o so p r o p ia de l a g l n d u l a .
E l p u n t e c en t r a l de l a cp ula que for m a l a mama tot. ilm on
t e d esa r r o l l a d a de l a m ujer a d u l t a c o r r esp o n d o a l a a r eo l a , r e-
gin c i r c u l a r de p i el p ig m en t a d a , de un dim etr o que o sc i l a en -
t r e 1,5 y 2,5 en. La su p er f i c i e do l a a r eo l a os rugora d eb id o a
l a p r esen c i a de glndula s seb cea s m o d ific a d a s do g r a n ta m a o, -
o glndula s de Montgom er y, l o c a l i z a d a s in m ed ia t a m en t e p or deb a j a
de l a p i el en l a d el g a d a ca p a de t ej i d o su b c u t n eo . Al p a r o c o r ,
l a secr ecin de est a s glndula s si r v e p a r a l u b r i c a r el p ez n.
En e l t ej i d o a r eo l a r ex i st en ha c es de m u sc u l a t u r a l i s a , c u ya m i- -
sin es l a de p r o d u c ir l a er eccin d el p ez n p a r a f a c i l i t a r c l -
a m a m a nta m iento.
E l p ez n o p a p i l a m am ar ia for m a una elev a cin do v a r i o s-
m il m et r o s p o r encim a de l a su p er f i c i e de l a mama, y c o n t ien e -
de 15 a 20 c o n d u c t o s ga la ctfor os r o d ea d o s p o r t ej i d o m uscula r - -
F i g . 2
y r ec u b i er t o s p o r una p i e l r u g o sa . T a n t o en el i n t er i o r d el p e-
z n como p o r d eb a j o de su b a se, est o s c o n d u c t o s se ex p a nden,
for m a ndo l o s senos ga la ctfor os o a m p o l l a s, en l o s que se a l m a -
c en a l a l ec he. Est a s a m p o l l a s se contina n en l o s c o n d u c t o s ma-
m a r io s, que se ex t ien d en en for m a r a d i a l d esd e el p ez n ha st a -
l a p a r ed tor cica , y de l o s que p r o c ed en num er osos tb ulos s e
c u n d a r io s, l o s c u a l es t er m in a n en una ser i e de m asas e p i t e l i a -
l es que for m a n l o s cinos m a m a r ios. E l nm er o de tb ulos y el -
ta m a o de l o s cinos v a r i a in d iv id u a l m en t e y d u r a n t e l o s d i st i n _
t o s p er odos de l a v i d a . En g en er a l , l o s tb ulos t er m in a l es y -
l o s cinos so n m s num er osos d u r a n t e l a edad r ep r o d u c t iv a , a l
c a n z a n d o su d esa r r o l l o fisiolgico t o t a l d u r a n t e o l em b ar az o y-
l a l a c t a n c i a . Est a s est r u c t u r a s ep i t el i a l es c o n st it u yen el p a
r nquim a g l a n d u l a r . La est r o m a se ha l l a com p uesta p o r t ej i d o f i
b r o so y t ej i d o g r a so , y s i no ex i st e un em b ar az o o l a m ujer no-
se ha l l a en p er o d o de l a c t a n c i a , l a c a n t id a d de g r a sa y t ej i d o
f i b r o so es l a que d et er m in a el ta m a o y l a c o n si st en c i a do l o u -
p ec ho s. La f a sc i a que r ec u b r e l a mama se contina c o n l a f a sc i a
p ec t o r a l . Est a f a sc i a se d i v i d e en l a glndula en una ser i e do-
lb ulos, y env a p r o l o n g a c io n es a l a p i e l que, en o l hem isfer io
su p er i o r , r ec i b en el nom b r e de l ig a m en t o s su sp en so r io s de Con
p er .
F i g . 3. La a b unda nte ir r iga cin do l a glndula m am ar ia -
p r o c ed e de: 1) l a a o r t a tor cica d esc en d en t e, de l a que p r o c o -
den l a s a r t er i a s i n t er c o st a l es p o st er i o r es; 2) la a r t er i a a ub - -
c l a v i a , que da o r i g en a l a a r t er i a m a m a r ia i n t er n a ; 3) l a a r t e-
r i a a x i l a r que i r r i g a l a glndula m a m a r ia a t r a v o s de l a a r t e
r i a t o r c ic a l a t er a l y, en a l g u n o s c a so s, a tr a v s de o t r a r am a
que r ec i b e el nom b r e de a r t er i a m a m a r ia ex t er n a .
L a p o r c i n m edia de l a g l n d u l a se ha l l a i r r i g a d a p o r
l a s r am as i n t er c o st a l es de l a a r t er i a m a m a r ia i n t er n a , c u ya p o r
cin tor cica se ha l l a si t u a d a p o r detr s de l a z ona c a r t i l a g i -
n o sa de l a s sei s c o s t i l l a s su p er io r es, in m ed ia t a m en t e p o r fu er a
de l a ho j a p a r i et a l de l a p l eu r a . La s r am as c u t n ea s l a t er a l es-
de l a s a r t er i a s i n t er c o st a l es I I I , IV y V p en et r a n en l a glndu
l a s en sen t id o l a t e r a l . La s r am as cutnea s l a t er a l es de l a s a r -
t er i a s i n t er c o st a l es p en et r a n en l a m u sc u l a t u r a d e l a p or cin -
l a t er a l d el tr a x , d iv id i n d o se a c o n t in u a c i n en r am as a n t er io -
r es y p o st er i o r es, de l a s c u a l es slo l a s a n t er i o r es a l c a n z a n -
l a glndula m a m a r ia . La r am a de l a a r t er i a tor cica l a t e r a l ,
que d esc ien d e sig u ien d o e l b o r d o i n f er i o r d el m sc u l o p ec t o r a l -
m enor , p en et r a en l a glndula d esd e a t r s, en l a r egin d el cua
d r a n t e d er ec ho su p er i o r . Una de est a s r am as (que en l a m u j er -
es de m ayor c a l i b r e que l a s dem s) es l a a r t er i a m a m a r ia ex t er -
na , que r o d ea e l b o r d o d el m sc u l o p ec t o r a l m a yor , y se p o d r a -
v er en l a F i g . 3 en c a so de que l a mama fu er a el ev a d a ha c ia - -
a r r i b a . En t r e l a a r t er i a tor cica l a t er a l y l o s v a so s p r o c ed en -
t es de l a a r t er i a m a m a r ia i n t er n a ex i st e una a m p l ia anastom osis?;
l a a r t er i a m a m a r ia i n t er n a se a na stom osa ta m b in c o n l a a a r t o
r i a s i n t er c o st a l es, de modo que g r a n p a r t e de l a glndula mama-
r i a es i r r i g a d a p o r dos e i n c l u so t r es de l o s v a so s p r i n c i p a l es.
La s r a m i f i c a c i o n es de est a s t r es a r t er i a s p r i n c i p a l es for m a n un
p l ex o c i r c u l a r que r o d ea l a a r eo l a , a seg u r a n d o as l a i r r i g a - -
cin d el p ez n y de l a r egin a r eo l a r . En l a s z o n a s p r o fu n d a n -
de l a glndula se for m a un segundo p l ex o d el m ism o o r i g o n . Kta
d ist r ib u c i n v a sc u l a r p r esen t a c i er t o g r a d o de v a r i a b i l i d a d
( 26 ) , que deb e t en er se en c u en t a p a r a ev i t a r el p el i g r o de -
que se p r o d u z c a una n ec r o si s a l r ea l i z a r , p o r ej em p l o , i n c i s i o -
nes c i r c u l a r es a l r ed ed o r d el p ez n.
La s v en a s sig u en l a m ism a d ist r ib u c i n que l a s a r t er i a s.
F i a . 4
F i g . 4. La g l n d u l a m a m a r ia est p r o v i st a de una r i c a r ed
de v a so s linfticos, r ep a r a d o s en dos p l a n o s, c o n st it u yen d o un
c l ex o su p er f i c i a l o ^ b a r eo l a r y un p l ex o p r o fu n d o o a p o n eu r t i-
c o . Ambos p l ex o s p r o c ed en de l o s esp a c io s i n t er l o b u l a r es y de
l a s p a r ed es de l o s c o n d u c t o s g a l a c t fo r o s. E l su p er f i c i a l a c t fia -
como c o l ec t o r de l o s linfticos p r o c ed en t es de l a p or cin con - -
t r a l de l a glndula , de l a p i e l , de l a a r eo l a y d el p ez n, y so -
d i r i g e ha c ia l a a x i l a , desem b oca ndo en p r im er l u g a r en e l g r u p o -
g a n g l io n a r p ec t o r a l a n t er i o r , que r ec i b e ta m b in el nom b r e de
gr up o g a n g l io n a r a x i l a r i n f e r i o r . Los g a n g l io s p ec t o r a l es a n t e -
r i o r es, en nm er o de 4 a 6, se ha l l a n sit u a d o s en el b o r d e de
l o s m sculos p ec t o r a l es y j u n t o a l a a r t er i a tor cica l a t e r a l . A
continua cin, l a l i n f a se d i r i g e a l o s g a n g l io s a x i l a r es c en t r a -
l es, sit u a d o s j u n t o a l a v en a a x i l a r , o a l o s g a n g l io s a x i l a r es-
m edios. De ah l a l i n f a se d i r i g e a l o s g a n g l io s su b c l a v i o s, s i -
tua dos en el v r t ic e de l a a x i l a , l u g a r en que c o n f1 u yen l a v en a -
a x i l a r y l a v ena su b c l a v i a .
E l p l ex o p r o fu n d o o a p o n eu r t ic o se ex t ien d o a tr a v s do-
l o s m sculos p ec t o r a l es ha st a a l c a n z a r l o s g a n g l io s l in f t ic o s
c e Ro t t er , sit u a d o s p o r detr s d el m sc u l o p ec t o r a l m ayor , p n r a -
p r o g r esa r a c o n t in u a c i n ha c ia l o s g a n g l io s su b c l a v io : ; . En t e i r a
yec t o r ec i b e el nom b r e do v a linftica de Gr osz m a n. El r o st o
d el p l ex o a p o n eu r t ic o se ex t ien d e en sen t id o m ed ia l sig u ien d o a
l a a r t er i a m a m a r ia i n t er n a p a r a a l c a n z a r l o s g a n g l io ; ; m a m a r ios -
in t er n o s y, p o st er io r m en t e, l o s g a n g l io s m ed ia st l m c o s. E x i st en -
o t r a s v a s de d r en a j e linftico p r o c ed en t es de l a p or cin i n f e
r i o r y m edia de l a mama. Una de el l a s es l a l l a m a d a v a par am am a
r i a de Ger o t a , que a t r a v i esa l o s linfticos a b d o m in a l es p a r a d i -
r i g i r se a l o s g a n g l io s hep ticos o su b d ia fr a g m t ic o s. Ot r a es l a
v a t r a n sm a m a r ia , que, a tr a v s de l o s linfticos su p er f i c i a l es,
se d i r i g e a l a mama c o n t r a l a t er a l y a l a a x i l a d el l a d o o p u est o
Desde l a p o r c i n m ed ia i n f er i o r de l a glndula , a l g u n o s de Io s-
linfticos d el g r u p o a p oneur tico se d i r i g en , p o r d eb a j o d el es
ter nn, a l o s g a n g l i o s roediastnicos a n t er i o r es f r en t e a l a aor-
t a . (27 y 31)
FISIOPATOLOGIA
La m ayor p a r t e de l o s tum or es b en ig n o s de l a mama estn-
c o n st i t u i d o s p o r l a p r o l ifer a c i n sim ultnea , a r m nica y l o c a l i
z a da d el t ej i d o c o n j u n t i v o g l a n d u l a r .
Por su s c a r a c t er es m o r fo l g ic o s, p o r su ev olucin clni-
c a y p o r su est r u c t u r a se p ueden c o n sid er a r l o s si g u i en t es t i
p os.
NECROSIS GRASA.
E l d esa r r o l l o en l a mama de un n o d u l o d u r o , m uchas v o c es
d o l o r o so , y que r a r a m en t e aum enta de v olum en desp us de o b ser v a
do p o r p r im er a v ez , p uede r ep r esen t a r una n o c r o sia g r a n a . No -
su el e p o d er se d i st i n g u i r el c a r c in o m a p or examen fsico ni p o r -
m a m o g r a f a . Puede a c o m p a a r se de r etr a ccin de l a p i e l , i r r eg u -
l a r i d a d de l o s b o r d es y ca lcifica cin p u n t ifo r m o : Ap r ox im ndam on
t e l a m it a d de l a s v ec es, hay el a n t ec ed en t e de un t i i urna t i sino,
y en m uchas o c a sio n es se o b ser v a hem o r r a g ia d en t r o de l a g r a sa -
a i tiem p o de ef ec t u a r b i o p si a . Su el en p r o d u c ir se en mamas v o l u -
m inosa s p n d u l a s, y r el a c i o n a r se con l a p r esin p r o l o n g a d a en -
un s i t i o d et er m in a d o . En o c a sio n es, l a g r a sa p uede l i c u a r se c i l -
l a s p r im er a s et a p a s, c r ea n d o una est r u c t u r a de a sp ec t o qustico,
p er o l a s l esi o n es d u r a d er a s de l a n ec r o sis g r a sa son c i c a t r i z a -
l es y r et r a d a s. L a b i o p si a de ex tir p a cin es el m ej o r t r a t a -
m ien t o ; su el e r esu l t a r n ec esa r i a p a r a c o n fir m a r el d ia g n st ic o .
Hist o l g ic a m en t e l a lesin tem p r a na m u est r a sa p o n ific a c i n de -
l a g r a sa , con en t u r b ia m ien t o de l a s clula s l l p i d a s a s que una
v er d a d er a n ec r o si s. Una n ec r o si s g r a sa m s ex t en sa se a c o m p a a -
de una lesin i n f l a m a t o r i a c r n ic a ; clula s g ig a n t es de c u er p o -
ex tr a o y l i n f o c i t o s i n f i l t r a n el c en t r o de l a lesin, y d i v er -
sos m a c r fa g o s esp um osos y t ej i d o c o n ec t iv o r o d ea n el n c l eo
c en t r a l . (34)
ECTASIA DE CONDUCTO MAMARIO
Est e p r o c eso sig u e d i v er sa s et a p a s y t i en e nom b r es v a -
r i o s, in c l u yen d o m a st i t i s de c l u l a s p l a sm t ic a s, c o m ed o m a st i
t i s y a b sc eso c r n ic o sim u l a n d o c a r c in o m a . Se t r a t a de una l e -
sin b en ig n a que p uede ser p r c t ic a m en t e im p o sib l e de d i s t i n ---
g u ir d el c a r c in o m a p o r su a sp ec t o m a c r o sc p ic o . La r et r a c c i n -
d el p ez n, l a a d her en c ia y edema de l a p i e l , y l a a d en o p a t a --
a x i l a r p ueden a com p a a r a una masa d i f u sa d u r a d en t r o de l a ma-
ma. E l d a t o a n a t o m o p a t o l g ic o fu n d a m en t a l es una in fl a m a c i n - -
sub a guda d el sist em a de c o n d u c t o s, que su el e em p ez a r en l a z ona
su b a r eo l a r c o n o b st r u c c i n d u c t a l . Los c o n d u c t o s se d i st i o n d o n -
y estn l l en o s de r est o s de m a t er i a l g r a so so ; el e p i t e l i o os - -
a tr fico m s que hi p er c el u l a r . Puedo ha b er lm ina s do clula:; -
p la sm tica s en l a g r a sa p er i d u c t a l on a l g u n a s et a p a s do l a en -
fer m eda d. La infla m a cin p er i d u c t a l d ep en d ien t e de er o si n a
tr a v s de l o s c o n d u c t o s c a u sa d a p o r el lquido i r r i t a n t e p r o d u -
ce l a r ea ccin i n f l a m a t o r i a i n i c i a l , que quiz nunca p ueda v er -
el m d ic o , ya que l o s p a c ien t es se p r esen t a n en et a p a p o st er i o r
con a sp ec t o m a c r o sc p ic o de un c a r c in o m a m a m a r io.
Est a enfer m eda d su el e a p a r ec er a l r ed ed o r de l a m en o p a u
si a o d esp u s de l a m ism a; es fr ec u en t e e l a n t ec ed en t e de u n a
l a c t a n c i a d if c il . Qu iz se n ec esit en b i o p si a s m l t ip l es p a r a -
ex c l u i r el c a r c in o m a ; Acker m a n y d el Reg a t o (2) han d esc r i t o un
ca so en el c u a l un c a r c in o m a su b ya c en t e qu ed enm a sca r a do p o r -
est a lesin.
GALACTOCELE
Su el e p r esen t a r se desp us de c esa r l a l a c t a n c i a ; r c p r e
sen t a l a o b st r u c c i n de un c o n d u c t o d i st en d i d o con l o c ho y c fil u
l a s ep i t el i a l es desca m a da s. E l g a l a c t o c el e su el e en c o n t r a r se
p or d eb a j o de l a a r eo l a , y se o b ser v a n o b st r u i d a s l a s p o r c io n es
a m p o l l o sa s d el c o n d u c t o . Po r p a l p a c i n el c o n d u c t o est aum enta
do de v olum en, su el e ser d o l o r o so y, a d em s, p uede v a c i a r se - -
ej er c ien d o p r esin a d ec u a d a . Sin em b ar go, no p uede d r en a r se - -
b ien de est a m a ner a y se v u el v e a l l en a r l u eg o . Ser m ej o r e x -
t i r p a r l o , ya que p uede ser a si en t o de f u t u r a s i n f ec c i o n es, y s i
se d ej a en su l u g a r p uede c a l c i f i c a r s e y c o n fu n d ir se con una l e
sin m a l ig n a . Los g a l a c t o c el es que han d r en a d o en et a p a t em p r a -
na desp us de su p r o d u c c i n m u est r a n un m a t er i a l l a c t esc en t e
c l a r o , con cp sula b ien fo r m a d a . Ms t a r d e est e m a t er i a l se - -
v u el v e a m a r i l l o v er d o so , se esp esa , y t i en e a sp ec t o p u r u l en t o
aunque de o r d i n a r i o sea est r il . (3-1)
MASTODINIA VERDADERA. MASTITIS QUISTICA CRONICA I.
Puede a p a r ec er d o l o r m am ar io en m u j er es o b esa s c o n mamas
p en d u l a r es en el momento de l a m en o p a u sia , d eb id o a que e l p eso
de l a mama p r o v o c a una tensin so b r e l o s l ig a m en t o s su sp en so r es
y sus f i b r a s n er v io sa s. No se t r a t a a qu de c a so s de v er d a d er a -
m a st o d in ia , sin o de un sim p l e d o l o r que es a l i v i a d o m ed ia n t e o l
em pleo de un su j et a d o r y una d i et a que ha ga p er d er p eso a l a en
fer m a . Ot r o t i p o de d o l o r m am ar io que no p r o c ed e d el p a r n qu im a
Fi g . 5
se deb e a una n eu r a l g i a i n t er c o st a l , como r esu l t a d o de esp o n d i-
l i t i s , d isn ea o de una infeccin r esp i r a t o r i a .
F i g . 5. L a m a st o d in ia v er d a d er a es una a l t er a c i n en d o -
c r i n a de l a mama, gue deb e ser c o n sid er a d a como l a p r im er a fa se
de una d i sp l a si a m a m a r ia , l a c u a l , de a c u er d o c o n l a s o b ser v a -
c io n es hist o l g ic a s r ea l i z a d a s, es en r ea l i d a d una m a st i t i s - -
qustica c r n ic a . Sin em b ar go, est a d en o m in a c i n es er r nea , ya
que n i l a m a st o d in ia n i l a s fa ses p o st er i o r es d el p r o c eso de de
b en a una in fec c i n o a una in fl a m a c i n . La s p a c ien t es que p r e-
sen t a n m a st o d in ia so n m u j er es de 20 a 30 a o s, c o n p er odos - -
m en st r u a l es de m enor dur a cin que l o n o r m a l ( c i c l o s de 21 a 2<1-
d a s) . E l d o l o r , que a l p r i n c i p i o a p a r ec e slo d u r a n t e l a fa so -
p r em en st r u a l , a um enta p r o g r esiv a m en t e en i n t en si d a d y d u r a c i n ,
ha st a ha c er se c o n st a n t e. La mama a fec t a d a se ha l l a g en er a l m en t e
b ien d esa r r o l l a d a . Puede p a l p a r se una z ona g r a n u l a r de m ayor - -
d en sid a d , l o c a l i z a d a g en er a l m en t e en el c u a d r a n t e l a t er a l su p e-
r i o r , aunque p ueda a p a r ec er ta m b in en o t r a s r eg i n o s del. homis_
f er i o . A l c o m p r im ir l a z ona quo p r esen t a l a hin c ha z n , l a p a
c i en t e da sig n o s de d o l o r . No es r a r o que el p r o c eso sea l u a t e
r a l . No se p a l p a n m asas b ien d el i m i t a d a s.
En l o s c a so s en que se ha l l ev a d o a c a b o una b i o p si a , la
nica o b ser v a c i n c o n si st e en l a p r esen c ia de un t ej i d o m a m a r io
de m ayor d en sid a d que el n o r m a l . E l t ej i d o l o b u l a r a p a r ec e on -
for m a de p equ e o s p u n t o s r o sa d o s en l a d en sa o st r o m a b l a n qu o c i-
na que r o d ea t a m b i n a a l g u n a s fo r m a c io n es de t i p o qu st ic o . A l
m ic r o sc o p io , l o s lb ulos a p a r ec en hi p o p l S si c o s e i r r eg u l a r es, -
c o n p equea s d i l a t a c i o n es qu st ic a s. La s est r u c t u r a s e p i t e l i a
l o s se ha l l a n r o d ea d a s p o r t ej i d o c o n ec t iv o in m a d u r o y p r o l i f e -
r a n t e, que a p ena s se t i e. Est a for m a cin l o b u l a r a n o r m a l so de
b e a un d fic it de secr ecin de p r o g est er o n a p o r e l c u er p o l
Fig> 6
t eo , a un ex c eso en l a p r oduccin de estr genos o a a l t er a c i o -
nes d el equ i l i b r i o en t r e est a s dos hor m onas o v Sr ic a s en su a c -
cin so b r e l a g l n d u l a m am ar ia.
La m a st o d in ia r esp o n d e g en er a l m en t e a l t r a t a m ien t o endo
c r i n o , sien d o n ec esa r i o c o n v en c er a l a p a c ien t e de que no se -
t r a t a de un c n c er . Se han d esc r i t o r esu l t a d o s sa t i sf a et o r i o s-
m ed ia n t e a d m in ist r a c i n de estr genos ( d u r a n t e p er odos no su -
p er io r es a 2 3 m eses) . Est a s o b ser v a c io n es no t ien en p or qu
est a r en c o n t r a d ic c i n con l a sup osicin de que l a m a st i t i s
qustica cr nica se deb er a a un d esequ i l i b r i o en l a p r oduc
cin de est r g en o s, ya que es b ien sa b id o que l o s estr genos -
i n t er v i en en en e l m a n t en im ien t o y p r o l o n g a c i n de l a a ccin
d el c u er p o l t eo . Sin em b ar go, el t r a t a m ien t o de eleccin c o n -
si st e en l a a d m in ist r a c i n de in yec c io n es de p r o g est er o n a .
Cu a l qu ier a que sea e l t r a t a m ien t o u t i l i z a d o , l o m s im p o r t a n t e
es d esc a r t a r l a p o si b i l i d a d de un c n c er . (27)
ADENOSIS QUISTICA O ENFERMEDAD DE SCHTNMELBUSC1I. MASTITIS QUIS
TICA CRONICA II
F i g . 6. L a a d en o sis se c a r a c t er i z a p o r l a a p a r icin do-
uno o en amb os p echos de n o d u l o s m l t ip l o s, c u yo ta m a o o sc i l a
en t r e 1 mm y 1 cm, g en er a l m en t e sit u a d o s en l a poriferii d el - -
hem isfer io ex t er n o o su p er io r . E l p echo es g en er a l m en t e de p e-
queo t a m a o , d en so y, a l ser c o g id o en t r e el p u l g a r y l o s - -
o t r o s d ed o s, p r esen t a un b o r d e p a r ec id o a l de una sa l ser a . Ap a
r ec e d o l o r a l a p a lp a cin (que p uede v a r i a r en in t en sid a d du - -
r a n t e el c i c l o m en st r u a l ) , a l i g u a l que en l a m a st o d in ia . La -
m a yor a de l a s m u j er es a fec t a d a s so n n u l p a r a s, y de edad que-
o sc i l a a l r ed ed o r de l o s 40 a os. Se t r a t a g en er a l m en t e de p a -
c i en t es n er v i o sa s, d el g a d a s, y que p ueden p r esen t a r c i c l o s - -
m en st r u a l es i r r eg u l a r es. La esc a sa f e r t i l i d a d d el gr up o, el
sntom a c o n st a n t e de d o l o r m am ar io de l a r g a dur a cin y l a eda d-
en que ste a p a r ec e (unos 5 a os m s t a r d e que en l a m a st o d in ia )
su g ier en l a p o si b l e ex i st en c i a de una r ela cin c a u sa l con est e-
p r o c eso , y l a p o si b i l i d a d de que l a a d en o sis sea una m a n ifest a -
cin ta r da de l a m a st o d in ia .
E l t ej i d o m a m a r io c o n t ien e t ej i d o f i b r o so denso, num er o-
sos qu i st es de p equ e o ta m a o y fo c o s de p r olifer a cin o p it o
l i a l . Los lb ulos p r esen t a n a sp ec t o t o t a l m en t e i r r eg u l a r . En su
z ona t er m i n a l , l o s tb ulos p r esen t a n t a p o n es slidos for m a dos -
p o r clula s b sa l es, que en c o r t es t r a n sv er so s p r esen t a n l a s c a
r a cter stica s tp ica s de l o s adenom as d el c o n d u c t o . En o t r o s fcfi
b u l o s se p r o d u c e g r a n d il a t a c i n de l a s est r u c t u r a s l o b u l a r es, -
que se ha l l a n a t r a v esa d a s p o r b a nda s d en sa s do t ej i d o f i b r o so , -
que l es c o n f i er en un a sp ec t o de adenom a f i b r o so . En a l g u n o s c a -
so s, r esu l t a difcil est a b l ec er el d ia g n st ic o d i f er en c i a l e n -
t r e una a d en o sis y un adenom a f i b r o so , esp ec ia l m en t e s i , como -
o c u r r e en l o s c a so s a v a nz a dos de a d en o sis, se o b ser v a l a p r esen
c i a de p equeos p a p il o m a s en el i n t er i o r de l o s c o n d u c t o s. La -
edad de a p a r icin d el p r o c eso , que c o r r esp o n d e a l a p r em onop au-
si a , l a m u l t i p a r i d a d de l o s n o d u l o s, que se ha l l a n on situa cin
p er ifr ica , y l a a p a r icin do un ex uda do do c o l o r m a r in p oi el
p ez n, y no sa n g u in o l en t o , as como l a a focta cin b i l a t o i a l , - -
son sig n o s que v a n en fa v o r de una a d en o sis.
La etiologa de l a a d en o sis no en afn t o t a l m en t e c o n o c i-
da , p er o , a l i g u a l que o c u r r e en el c a so de l a m a st o d in ia , t o
dos l o s sig n o s ( est er i l i d a d , i r r eg u l a r i d a d m en st r u a l , d i f i c u l
t a d d u r a n t e l a l a c t a n c i a , hi p o t i r o i d i sm o ) v a n en fa v o r do una -
a lter a cin en d o c r in a o, m s esp ec fic a m en t e, de una d isfu n c i n -
ov r ica c o n un hip er est r o n ism o r el a t i v o .
L a a d en o sis r ec ib e ta m b in el nom b r o de enfer m eda d de - -
Fig . 7
Sc hin m el b u sc h, a unv - e fu e d esc r i t a en p r im er l u g a r p o r Gr esc hc k
t er , qu ien l a defir.i como una lesin p r ec a n c er o sa d el t i p o do-
l o s c ist a d en o m a s p a p i l a r es d i f u so s. En una ser i e de 192 c a so s -
de a d en o sis est u d ia d o s p o r est e a u t o r , 6 p r esen t a r o n un c a r c i n o
ma m a m a r io, l o que c o r r esp o n d e a una i n c i d en c i a de un 3%. Es -
d ec i r , l a i n c i d en c i a de c a r c in o m a s en est e g r u p o es sei s v ec es-
su p er io r a l que se o b ser v a en l a p ob la cin en g en er a l y en el -
mismo g r u p o de ed a d , y que c o r r esp o n d e a un 0,5%. En c o n sc c u en
c i a , en est o s c a so s slo est j u st i f i c a d o el em p leo de un t r a t a
m ien t o c o n ser v a d o r s i p uede d esc a r t a r se c o n t o d a seg u r id a d l a -
p r esen c ia de un c n c er . Es i m p r esc i n d i b l e b i o p si a r t o d o n o d u l o -
so sp ec ho so . La m a yo r a de l o s n o d u l o s t ien d en a s u f r i r ca m b ios
i n v o l u t i v o s, c o n l a for m a cin de qu i st es. En l a s p r im er a s fa ses
d el p r o c eso , y a l i g u a l que en l a m a st o d in ia , o l t r a t a m ien t o
con p r o g est er o n a m ej o r a a l a en fer m a . (27)
ENFERMEDAD QUISTICA O ENFERMEDAD DE COOPER. MASTITIS USTU' A -
CRONICA I I I
F i g . 7. E l c o n c ep t o de enfer m eda d qu st ic a do l a glndu-
l a m a m a r ia ha c o n st i t u i d o un m o t iv o de c o n t r o v er si a en t r o pat-
l o g o s y g in ec l o g o s d esd e que Co o p c r d esc r ib i est e p r o c o so ha -
ce m s de 120 a os, c indic su p o si b l e ca r cter p r o c a n c o r o u o . -
Slo en l o s ltim os 20 a os se ha l l eg a d o a a c ep t a r que l a e n -
fer m eda d qu st ic a o enfer m eda d de Co o p er , como ta m b in se l o - -
l l a m a , c o r r esp o n d e a una fa se ta r da de d i sp l a si a m a m a r ia , p o r -
l o qb e, a l i g u a l que l a m a st o d in ia y l a a d en o sis, os l a c o n so
c u en c ia de una d isfu n c i n ov r ica p r i m a r i a , con un d eso qu i l i
b r i o ho r m o n a l d eb id o a un aum ento i r r eg u l a r de l a secr ecin d e-
est r g en o s. En l a m a yo r a de l o s c a so s a p a r ec e un qu i st o nico,
cuyo ta m a o p uede so r de v a r i o s c en t m et r o s de d i m et r o , a l r c d e
d o r de l a eda d de l a m enop a usia . En un 30% de l o s c a so s, l o s
qu ist es son m l t ip l es, m ien t r a s que en un 10% el p r o c eso es b i -
l a t er a l . La a p a r ic i n de qu ist es m l t ip l es (enfer m eda d p o l iqu l s_
t i c a o en fer m ed a d de Rec l u s) a fec t a en g en er a l a p a c ien t es 10 -
a os m s jv enes que l a s que p r esen t a n un qu i st e n ic o .
E l qu i st e a p a r ec e de for m a b r u sc a en una mama n o r m a l , en
l a que el p a r n qu im a ha si d o su st i t u i d o en g r a n p a r t e p or g r a sa ,
a c o m p a n d o se de una sensa cin de fija cin. En un 6% de l a s p a -
c ien t es a p a r ec e un ex uda do ser o so que es ex c r et a d o p o r el p ez n.
A l a p a l p a c i n se d et ec t a una masa t en sa , m v il , r ed o n d ea d a y -
f l u c t u a n t e. A l a t r a n sil u m in a c i n , t a n t o l a mama como el tum or -
t r a n sm it en con f a c i l i d a d l a l u z . En g en er a l , el qu i st e se ha l l a
sit u a d o en t r e el p ez n y l a p er i f er i a de l a mama.
Mic r o sc p ic a m en t e ( a l o b ser v a r el qu i st e d u r a n t e l a i n
t er v en c i n ) , ste p r esen t a una cp ula a z u l a d a que so b r esa l e en-
t r e l a g r a sa su b c u t n ea . E l qu i st e p o see una p a r ed f i b r o sa d el -
ga da , que p uede ha l l a r se r ec u b i er t a p o r c l u l a s d u c t a l o s p a r o c i
das a l a s d el e p i t e l i o de l a s glndula s su d o r p a r a s. A l a b r i r l o
se ev a ca un l qu id o t u r b i o de c o l o r p a j i z o . Mocr oscp icum onl. e,
l a p a r ed qu st ic a se ha l l a r o d ea d a p o r est r o m a m a m a r ia (, lu o sa -
d en sa . La g l n d u l a es p o b r e en t ej i d o a c in o so . Lo s qu i st es de -
gr a n t a m a o y de loca liz a cin su p er f i c i a l p ueden so r a sp ir a d o s-
est er i l i z a n d o l a p i e l y u t i l i z a n d o una a g u j a do c a l i b r e 22 c u n -
una j er i n g a de 20 m i. La a sp ir a cin d el lquido c a r a c t er st ic o -
p er m it e c o n fir m a r el d ia g n st ic o y, en l a m a yo r a de l o s c a so s,
c o n st i t u yen ta m b in e l t r a t a m ien t o m s a decua do. En un t er c i o -
de c a so s el qu i st e v u el v e a d esa r r o l l a r se. Los qu i st es p r o f u n -
dos con p a r ed f i b r o sa g r u esa deb en ser ex t i r p a d o s. Pa r a ev i t a r -
l a r ec u r r en c i a de l o s tum or es qu st ic o s, p uede a d m in ist r a r se un
c i c l o de in yec c io n es de p r o g est er o n a o de 25 mg. de p r o p io n a t o -
de t est o st er o n a des v ec es p o r sem ana d u r a n t e dos m eses.
L a i n c i d en c i a de cncer en t r e l o s c a so s que p r esen t a n una
enfer m eda d qu st ic a es dos v ec es su p er io r a l a i n c i d en c i a de l a -
p ob la cin en g en er a l , y, p o r l o t a n t o , i n f e r i o r a l a de l o s c a
sos de a d en o sis.
FIBROADENOIIAS
F i g . 8 . Lo s fib r o a d en o m a s son l o s tum or es m am ar ios b en ig -
nos m s fr ec u en t es en m u j er es jv enes. La i n c i d en c i a m x im a se -
p r o d u c e en t r e l o s 20 y l o s 29 a o s, a unque d u r a n t e l a a d o l esc en -
c i a se han o b ser v a d o tum or es de c r ec im ien t o m s r p ido. E l snto
ma p r i n c i p a l c o n si st e en el aum ento de ta m a o p r o g r esiv o de l a -
m asa t u m o r a l a l o l a r g o de v a r i o s m eses o a o s, c o n una d u r a c i n
m edia a l g o i n f e r i o r a l o s 3 a o s. A l a p a l p a c i n , el tum or p r e -
sen t a un t a c t o fir m e, en c a p su l a d o , n o d u l a r y m v il . En un 23%
de c a so s a p a r ec en tum or es m l t ip l es. La mama que c o n t ien o el. f i -
b r oadenom a se ha l l a g en er a l m en t e b ien d esa r r o l l a d a , es fir m o y -
de t i p o v i r g i n a l .
E l tum or p r esen t a una est r u c t u r a l o b u l a r . A l m ic r o sc o p io -
se o b ser v a n c o n d u c t o s b ien d esa r r o l l a d o s, r o d ea d o s p o r t ej i d o c:o
n ec t iv o p er i d u c t a l hip er p l sic o . Cuando est o t ej i d o c o n ec t iv o to
tie d b il m en t e y p r esen t a un a sp ec t o l a x o , m ientr a :; que el ep i -
t e l i o de l o s c o n d u c t o s a p a r ec e c o m p r im id o , el tum or r ec i b o o l - -
nomb re de m ix om a i n t r a c a n a l i c u l a r . Cuando l a c a n t id a d de t ej i d o -
f i b r o so es c o m p a r a b l e a l a p r o l ifer a c i n de l o s c o n d u c t o s, y - -
ex i st e equ i l i b r i o en t r e amb os, se ha b l a de un fib r o a d en o m a .
Du r a n t e e l i n i c i o de l a a d o l esc en c ia , el em b ar az o o l a rae
n o p a u sia , est o s tum or es p ueden p r esen t a r un t a m a o ex t r a o r d i n a -
r i o . En est e c a so se ha b l a de m ix om as m a m a r ios g ig a n t es. La s a l -
t er a c io n es m a l ig n a s son p oco fr ec u en t es, y c o r r esp o n d en g en er a l -
m ente a l t i p o de l o s f ib r o sa r c o m a s, que a f ec t a n a l o s m ix om as g:L
g a n t es a l l l eg a r l a m en o p a u sia . E l t r a t a m ien t o c o n si st e en su es_
cisin sim p l e, que p er m it e c o n fir m a r el d ia g n st ic o y c o n st i t u ye
el m ejor m t o d o de t r a t a m ien t o . (27)
PAPILOMAS INTRAQUISTICOS BENIGNOS
F i g . 8 . Son ex c r ec en c ia s ep i t el i a l es b l a n d a s que a p a r ec en
en el i n t er i o r de un c o n d u c t o m am ar io o de una est r u c t u r a qusti
ca g l a n d u l a r . Su i n c i d en c i a es a p r ox im a da m ente l a m it a d de l a de
l o s fib r o a d en o m a s, y a p a r ec en d u r a n t e l a m en o p a u sia en l a p or - -
cin c en t r a l de l a mama. La d u r a c i n de l o s sntom a s es v a r i a b l e,
y o sc i l a en t r e 6 m eses y 5 a o s. Est o s sntom a s c o n si st en en l a -
a p a r icin de un ex uda do sa n g u in o l en t o a n i v el de p ez n ( en uu-
50% de c a so s ), o en l a p r esen c ia de una masa t u m o r a l d o l o r o sa -
a l t a c t o . Est o s tum or es son g en er a l m en t e de p equ e o ta m a o; su -
dim etr o o sc i l a en t r e 1 y v a r i o s c en t m et r o s. Los de m ayor tam a-
o se a com p a a n de una r etencin de ex uda do sa n g u in o l en t o en e l -
i n t er i o r d el qu i st e o de a l t er a c i o n es m a l ig n a s, que a fec t a n - -
a p r ox im a da m ente a un 10% de c a so s. En un 14% de l a s p a c ien t en -
a p a r ec en p a p il o m a s m l t ip l es u n i l a t er a l es o b i l a t er a l es. A l a
p a lp a cin, l o s p a p il o m a s b en ig n o s son fr a n c a m en t e m v il es, b l a n -
dos y t en so s (qusticos) o f l u c t u a n t c s. Po r t r a n sil u m in a c i n a o-
o b ser v a una som b r a o b sc u r a d eb id a a l a p r esen c i a de un ex uda do -
sa n g u in o l en t o p r o v o c a d o p o r l a p r esen c i a d el p a p il o m a .
Ma c r o sc p ic a m en t e, l o s p a p il o m a s in t r a qu st ic o s son tum o-
r es en c a p su l a d o s c o n p r o l o n g a c io n es que se ex t ien d en en el i n t e-
r i o r de l a c a v id a d qu st ic a , y que se ha l l a n r o d ea d a s p o r una
c a n t id a d v a r i a b l e de lquido ser o so o sa n g u in o l en t o . En l o s c o n -
d u c t o s v ec in o s, o en l a s r a m i f i c a c i o n es de c o n d u c t o s a l g o d i st a n
t es d el tum or p r i n c i p a l , p uede o b ser v a r se l a p r esen c i a de p a p i l o
mas de m enor t a m a o . A l m ic r o sc o p io , l a p r o l ifer a c i n ep i t e
l i a l a r b o r esc en t e r o d ea a un ncleo c en t r a l f i b r o so que se ap o
v a so b r e una memb rana b a sa l i n t a c t a . E l t r a t a m ien t o c o n s i s t e
en l a sim p l e escisin d el tum or , con ex p l o r a c i n de l o s conduc
t o s v ec in o s en b u sc a de p a p il o m a s sec u n d a r io s, que deb en ser -
ta m b in ex t i r p a d o s. En p a c ien t es de eda d a v a n z a d a , l a r ec u r r en
c i a de est o s tum or es ha ce n ec esa r io l l ev a r a c a b o una m est ec t o
m a . (27)
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES Y ENFERMEDAD ACTUAL
En l o s c u a l es deb en c o n st a r : Nomb re de l a en fer m a , est a
do c i v i l , eda d, d o m i c i l i o , n a c i o n a l i d a d , fec ha de l a p r im er a -
c o n su l t a y d ia g n st ic o est a b l ec i d o s.
Recor dem os que el d a t o : Eda d: nos o r i en t a a l t i p o de pa
d ec im ien t o .
ANTECEDENTES
Esp ec ia l m en t e l a ex i st en c i a de un c n c er en g en er a l y -
cncer m am ar io en p a r t i c u l a r en m iem b r os de l a f a m i l i a .
An t ec ed en t es Per so n a l es. En l o s que f i g u r a n : Men a r qu a ,
a n t ec ed en t es m en st r u a l es y m en st r u a c i n a c t u a l , s i est a c er -
c a de l a m en o p a u sia . Se consigna r n el nm er o de em b a r a z os -
de a b o r t o s. Deja ndo l u g a r a l a " L a c t a n c i a " y su s c o m p l ic a c io -
nes que r ep o r t a r d a t o s v a l i o so s.
PADECIMIENTO ACTUAL
Fec ha de inicia cin y t r a u m a t ism o p r ev i o . A c o n t in u a
cin se p r eg u n t a r e l p r im er " sntom a " , da ndo l u g a r d esp u s a -
l o s sntom a s si g u i en t es, p a sa ndo a un est u d i o c r o n o l g ic o de -
l a en fer m ed a d .
En segundo t- Sr m ino i n d i c a r l a r ela cin de l a en fer m ed a d -
con l a m en st r u a c i n y a n o t a r t r a t a m ien t o s efec t u a d o s c o n a n t e
r i o r i d a d .
Gen er a l m en t e l o s sntom a s m s si g n i f i c a t i v o s so n : TUMOR-
Y DOLOR.
Del tum or se a n o t a r su ta m a o y l o c a l iz a c i n , r it m o d e-
c r ec im ien t o y c a r a c t er es a c t u a l es.
Del d o l o r , a p a r ic i n , i n t en si d a d , et c .
EXAMEN DE LA ENFERMA
ESTADO ACTUAL. Su est a d o g en er a l .
Ex p l o r a c i n de l o s dem s a p a r a t o s y sist em a s.
Ev id en c ia n d o en l a hi st o r i a l o s d a t o s que nos p r o p o r c io -
nen el t a c t o r ec t a l y l a ex p lor a cin de h g a d o , en b u sc a de me-
tsta sis .
Deb e i n t er r o g a r se as mismo a l a en fer m a , so b r e l a ex i s-
t en c i a de o t r o sntom a que su g ier a m et st a sis: Do l o r tor cico y
t o s ( p o si b i l i d a d de m et st a sis p u l m o n a r ) , et c .
Cuando el m d ic o d esc u b r e un " n o d u l o " , un " tum or " o un -
" b u l t o " c u a l qu i er a en l a glndula m am ar ia l o que m s l e p r eo c u -
p a , de m aner a in m ed ia t a , es d et er m in a r l a n a t u r a l ez a de a qu el -
b u l t o . Y, n a t u r a l m en t e, ta m b in a l a en fer m a l e i n t er esa c o n o
c er l a . Por eso es muy fr ec u en t e o b ser v a r l a c a r a de p r eo c u p a - -
cin, e i n c l u so de a n g u st ia , de l a m u j er , que o b ser v a d et en id a -
m ente l a ex p r esin d el m d ic o y t r a t a de in d a g a r cul es l a v er
d a d er a n a t u r a l ez a de su b u l t o . Po r e l l o es t a n im p o r t a n t e que -
el m d ic o en ese momento no r ef l ej e p r eo c u p a c i n o duda y est -
siem p r e t r a n qu i l o y seg u r o de s m ism o.
En muy p o c a s enfer m eda des se p ueden ha c er d ia g n st ic o s -
clnicos es d ec i r , sen c il l a m en t e sen t a d o j u n t o a l a cama de l a -
enfer m a con m s r a p id ez y m uchas v ec es con m s seg u r id a d que
cua ndo se ex p l o r a l a glndula m a m a r ia y se p a l p a un n o d u l o so s-
p ec ho so . Si se t i en e ex p er i en c i a y d o - iin io d el a r t e, cr eem os
que en m s d el 8 0% de l o s c a so s ca b e ha c er un dia gnstico c e r -
t er o , sen c il l a m en t e con l a insp eccin y l a p a lp a cin c u id a d o sa -
d el b u l t o . H a l st ed d ec a , ha ce m s de 7 0 a o s, a sus c o l a b o r a d o
r es que l se equ iv o c a b a slo en un 10% de l o s dia gnsticos - -
clnicos que ha ca . Se equ iv o c a b a en e l sen t id o de que tom ab a -
p o r tum or m a l ig n o l o que er a una tum or a cin b en ig n a y a l c o n t r a
r i o . Per o slo, r ep i t o , en un 10% de l a s enfer m a s que l o p er a -
b a; y ha y que r ec o r d a r que en a qu el l a p oca no ha b a m s m et o
dos de ex p lor a cin m a m a r ia que l a c u id a d o sa p a lp a cin de l a - -
glndula . No se conoca l a m a m o g r a f a , x er ogr a fa , ter m ogr a fa ,
et c . Todo dep enda de l a ex p er i en c i a d el p r o p io c i r u j a n o , l l o y, -
c a si 70 a os desp us de H a l st ed , sig u e o c u r r ien d o l o mismo, o s-
d ec i r , el d ia g n st ic o clnico de l o s tum or es m am ar ios dep ende -
sen c il l a m en t e de l a s manos d el c i r u j a n o , p ese a l a c o m p l ej id a d -
de l a s i n st a l a c i o n es, l a p er feccin de l o s a p a r a t o s y l o s m t o -
dos de r eg i st r o que se u t i l i z a n .
En r esum en, el g r a d o de c er t ez a y de seg u r id a d a l t r a t a r
de d i a g n o st i c a r un b u l t o c u a l qu i er a de l a mama es m s [uncin -
d el clnico que de l o s r eg i st r o s in st r u m en t a l es.
La dem or a en ha c er el d ia g n st ic o es ya o t r a c u c a t i. 6a y-
aqu l a r esp o n sa b l e es l a p r o p ia enfer m a , no el m d ic o . Se ha -
com p r ob ado r ep et id a m en t e que el t iem p o que t r a n sc u r r e en t r e que
l a enfer m a n o t a en b u l t o so sp ec ho so y l a c o n su l t a es, p o r trnii
no m edio, de c u a t r o m eses; hay que i n d i c a r ta m b in que, c a d a - -
v ez con m ayor f r ec u en c i a , l a s en fer m a s a cuden a c o n su l t a a Io s-
p ocos da s de ha b er o b ser v a d o una tum or a cin so sp ec ho sa y c a d a -
v ez son menos a qulla s que d ej a n t r a n sc u r r i r a v ec es a os p a r u -
c o n su l t a r a l m d ic o .
S i se r ev i sa n 100 hi st o r i a s de enfer m a s a fec t a d a s p o r t u
m or es m a m a r ios, y se a n a l i z a n l a s r a z o n es p o r l a s c u a l es han i n
g r esa d o a l ho sp i t a l , se p ueden ha c er t r es g r u p o s; en e l p r im er o ,
c o n st i t u i d o p o r l a m ayor p a r t e de l a s en fer m a s, a p r ox im a da m ente
el 8 5%, ob ser v a m os que a cuden a l a c o n su l t a p o r qu e han p er c i b i -
do un b u l t o el l a s m ism as a l p a l p a r se a c c id en t a l m en t e o en for m a
c o n sc ien t e su s g l n d u l a s m a m a r ia s. Un 10% a cuden p o r qu e si en
t en v a g a s m o l est i a s, d ef i n i d a s unas v ec es, p oco p r ec i sa s en o c a
sio n es, a l g u n a v ez p in c ha z o s, p er o que no p er c ib en b u l t o n in g u -
no a l p a l p a r l a mama; hay fin a l m en t e un gr up o muy p equ e o , d o l -
5%, en que l a s en fer m a s a cuden a c o n su l t a r p o r qu e ha si d o el
m dico que d u r a n t e l a ex p lor a cin sistem tica de l a m u j er p o r -
o t r a enfer m eda d d i f er en t e d esc u b r e j u st a m en t e en su c u r so un p e
queo tum or en l a g l n d u l a . Est e hecho t i en e m ucha s i g n i f i c a
cin p o r qu e i n d i c a que, cua ndo el m d ic o ex p l o r a a l a p a c i en t e-
p or c u a l qu i er o t r a r a z n a l ej a d a de l a p a t o l o g a m a m a r ia , d eb e-
i n c l u i r en su ex p l o r a c i n l a de l a s g l n d u l a s, p o r qu e a s a pa>r
t i r de l a eda d de 40 a os sa b e que a l g u n a s m u j er es p o d r n so r -
d ia g n o st ic a d a s p o r p r im er a v ez de a l g u n a a feccin de l a s maman.
S i se a n a l i z a p r eg u n t a n d o a c a d a una de est a s en fer m a s -
cundo se d i er o n c u en t a de su b u l t o nos d ir n , l a m a yor p a r t e -
de el l a s, que fu e en e l momento de b a a r se o de tom a r una ducha .
Por el l o ex i st e una r el a c i n im p o r t a n t e en t r e e l c u a r t o de bao.,
l a s d u c ha s, e l l a v a d o d i a r i o y el d ia g n st ic o p r ec o z d el c n c er
de mama. Po r eso en t r e l a s c l a ses m s l i m p i a s, que no so n n ec e-
sa r ia m en t e l a s m s a com oda da s, hay una i n c i d en c i a de d ia g n st i-
co p r ec o z muy su p er i o r que en t r e l a s p er so n a s que no se l a v a n
con f r ec u en c i a . L a seg u n d a r a z n, p sic o l g ic a , que ha c e que l a -
enfer m a c o n su l t e es p o r qu e una p a r ien t e su ya , o una a m iga ^ ha -
sid o i n t er v en i d a ha c e p oca s sem anas o m eses de un tum or m am ar io
y est e hecho l a in d u c e a ex p l o r a r d ia r ia m en t e su g l n d u l a mama-
r i a p a r a v er s i en c u en t r a ta m b in el b u l t o que d en u n c ie l a ex is_
t en c i a . Y, fin a l m en t e, un gr up o muy r ed u c id o de en fer m a s, el
m s p equ e o de t o d o s, a si st e a l a c o n su l t a p o r ha b er esc u c ha d o -
una ca m p a a p u b l i c i t a r i a , en l a c a l l e, en l a r a d i o , en l a p r en -
sa , a p r o p sit o d el d ia g n st ic o p r ec o z de l o s c n c er es de mama.
Sin duda a l g u n a , en l o s ltim os 25 a os se ha v i st o de una mane
r a c l a r sim a que aum enta l a c o n su l t a y l a ex p lor a cin de l a s en
fer m a s c o n p r o c eso s m a m a r ios, g r a c i a s a una m ej o r in fo r m a c i n .
En sen t id o op uesto' a est e c u a d r o f i g u r a el de l a s en fer -
mas que se p r esen t a n a l a c o n su l t a c o n un tum or m a m a r io u l c er a -
do y sa n g r a n t e, o b ien un tum or de g r a n d es p r o p o r c io n es que l o -
n o t a n d esd e ha c e m eses, i n c l u so a o s, y que no han qu er id o c o n -
su l t a r p o r m uchas r a z o n es, t o d a s el l a s p er fec t a m en t e i r r a c i o n a -
l es. As o c u r r e a v ec es en r el i g i o sa s, p o r un f a l so sen t id o d el
p udor ; p er o i n c l u so en m u j er es c a sa d a s, que ha cen v id a m a r i t a i -
a b so l u t a m en t e n o r m a l , se han v i st o y d esg r a c ia d a m en t e se v en t o -
da v a tum or es de l a mama, que in c o m p r en sib l em en t e no han sid o -
d esc u b ier t o s p o r el m a r id o de l a en fer m a . Est e fen m en o so o b -
ser v a ta m b in en m u j er es que v iv en s o l i t a r i a s , como v iu d a s si n -
hi j o s o so l t er a s que v iv en so l a s, y que no qu ier en so m et er se a -
l a ex p l o r a c i n d el m d ic o ; a fo r t u n a d a m en t e, est e t i p o do en f er -
mas es c a d a v ez m s r ed u c id o y hoy r esu l t a en est a d st ic a s i n f e
r i o r es a l 1% de l a t o t a l i d a d .
EXPLORACION FISICA
Cuando l a en fer m a o el m d ic o d esc u b r en un b u l t o en l a -
mama, l o in m ed ia t o es c o n o c er l a s c a r a c t er st ic a s fsica s de
ese b u l t o . Per o como el t a m a o de ese b u l t o su el e ser p equ e o , -
Fig . 9
a ) . - Enfer m a a c o st a d a sob r e una alm ohada b l a n d a , c o l o c a d a a l a
a l t u r a d el v r tice de l a escnuln. El b r a z o d el Indo m o v amos
a ex p l o r a r est ex t en d id o ha c ia a r r ib a v atr s y so nuoilr .mo-
ya r en l a nuca de l a p r o p ia enfer m a. Fn un r oqundo mov mi n i l o
l a enfer m a d esp l a z a el b r a z o sob r o su ca b ez a , a l mismo tiem p o
que se i n c l i n a sob r e l a mano, op uesto de est e modo lti glndula
mamaria que se est ex p l o r a n d o se d esp l a z a ha c ia l a lnea mo -
d ia y v r tice p a r a una m s p er fec t a p alp acin do l a m ita d ex -
t er i o r de l a misma, b ) . - En sta situacin, l a enfer m a c o l o c a
el b r a z o a l o l a r g o d el cuer p o, r el a j a n d o l o s m sculos p ecto -
r a l es, l o que p er m it e ex p l o r a r l a m o b il id a d com p leta de l a
glndula sob r e l a p a r ed c o st a l , c ) . - La enfer m a c o n t r a e el
b r a z o y c o n sig u ien t em en t e l o s m sculos p ec t o r a l es apoyando l a
mano en l a ca b ez a . Est a m a niob r a f i j a l a f a sc i a p ec t o r a l y
p er m ite com p r ob ar el gr a do de fijacin d el tumor a l o s p l a n o s
p r ofundos.
i n f er i o r a 2 cm, nc su el e v er se p o r insp eccin d i r ec t a ; slo es
p a l p a b l e.
Aho r a b ien , p a r a p er c i b i r l o s d et a l l es fsicos de c u a l
qu ier t u m o r a c i n i n c l u i d a en el esp eso r de l a g l n d u l a m a m a r ia -
es p r ec i so si t u a r l a so b r e un p l a n o d u r o y ej er c er so b r e e l l a
una l i g er a p r esin que p er m it a p er c i b i r l o s c o n t o r n o s. Co n t r a -
un p l a n o b l a n d o , o que se esc a p a o se m uev e, no es p o si b l e p er -
c i b i r na da con ex a c t i t u d . L a p r im er a condicin, p u es, p a r a ex
p l o r a r un n o d u l o sit u a d o d en t r o de l a glndula m a m a r ia es p r ec_ i
sm ente f i j a r l o so b r e un p l a n o d u r o . Y no hay o t r o p l a n o d u r o -
en l a m u j er que e l c o r r esp o n d ien t e a l a p a r ed c o st a l , a l a pa
r ed d el t r a x . Po r e l l o , ser n ec esa r i o que l a enfer m a est o - -
a c o st a d a ho r iz o n t a l m en t e, d esc a n sa n d o , con una a lm oha da si t u a d a
en l a esp a l d a y c o n el homb ro c o r r esp o n d ien t e a l a mama que so -
ex p l o r a l ig er a m en t e el ev a d o . En l a F i g . 9 se m u est r a cul es l a
coloca cin c o r r ec t a .
Ot r a v en t a j a que t i en e ha c er d esc a n sa r l a g l n d u l a so b r o
el p l a n o d el tr a x es que se d i st r i b u ye u n ifo r m em en t e y con - -
i g u a l esp eso r c u a l qu i er z ona de l a glndula ; es d ec i r , que se -
p a l p a a p r ox im a da m ente el mismo esp eso r de glndula y t ej i d o a d
p oso en c u a l qu i er a de sus c u a d r a n t es. S i , p o r o l c o n t r a r i o , se-
ex p l o r a l a mama c o l g a n t e, c o n l a enfer m a de p i e, en t o n c es encon
tr a m os una g r a n c a n t id a d de t ej i d o en l a p r ocin c r a n ea l o sup o
r i o r de l a mama y ha b r una i r r eg u l a r i d a d en l a d ist r ib u c i n *
d el t ej i d o que v a a ha c er d if c il l a ex p l o r a c i n y fa lsea r l o s
d a t o s que se o b t en g a n . Un ej em p l o de fsica a c l a r a m ej o r est a -
id ea . S i n o so t r o s o c u l t a m o s un g a r b a n z o en el i n t er i o r de una -
b o l sa l l en a de a r en a , y l a deja m os c o l g a n d o , es muy d if c il que
a l p a l p a r l a descub r a m os dnde se en c u en t r a e l g a r b a n z o ; ep r o s i
hacem os d esc a n sa r l a b o l sa so b r e l a su p er f i c i e d u r a de una m esa
en t o n c es l a m s su p er f i c i a l de l a s p a l p a c io n es nos p er m it ir i n
m edia ta m ente a v er ig u a r d n d e est el g a r b a n z o y cules so n l a s-
ca r a cter stica s fsica s d el m ism o: su c o n t o r n o , su d i m et r o , su
c o n si st en c i a , su fo r m a , etcter a .
INSPECCION
Sola m ente ex i st e un tum or de l a mama que p uede d esc u b r i r -
se muy p r ec o z m en t e a sim p l e v i st a , p o r p u r a insp eccin. Se t r a -
t a d el l l a m a d o c n c er de Pa g et . Pues b ien , a p esa r de que es po
si b l e v er l o muy p r ec o z m en t e y que su a sp ec t o es b a st a n t e c a r a c -
ter stico, est e tum or t a r d a mucho t iem p o en ser d ia g n o st ic a d o -
c o r r ec t a m en t e. T a n t o p o r c u l p a de l a p r o p ia enfer m a , que p ien sa
que se t r a t a de eccem a d el p ez n , como l o que es m s g r a v e p o r -
p a r t e d el m d ic o que d i a g n o st i c a sen c il l a m en t e una g r i et a de l a
a r eo l a o d el p ez n . E l a sp ec t o a sim p l e v i st a de un c a r c in o m a -
de Pa get es, a l p r i n c i p i o de su ev o l u c i n , a b so l u t a m en t e in o fen
si v o . Hay i n c l u so c a so s en l o s c u a l es en l a s p r im er a s fa ses no-
se o b ser v a n i g r i et a n i er osin n i Gl c er a ; sen c il l a m en t e, s l o -
un en d u r ec im ien t o y en r o j ec im ien t o d i sc r et o s de l a a r eo l a y d el
p ez n, a com p a a dos de una indur a cin m a n i f i est a de est a z o n a , -
si el m d ic o t i en e ex p er i en c i a y sa b e p a l p a r con c u id a d o est a -
lesin. En est o s c a so s, es muy d if c il ha c er un d ia g n st ic o e l I
n ic o ef i c a z y tem p r a no. Muy p ocos m d ic o s or dena r a n p r a c t i c a r -
una b i o p si a sim p l em en t e p o r unas l esi o n es t a n m n im a s, si n em--
b a r g o se t r a t a de l a s for m a s m s p r ec o c es d el c a r c in o m a de P a -
g et .
En una segunda fa se, l a lesin se c a r a c t er i z a ya p o r qu -
a p a r ec en una g r i et a o una f i su r a c o n a sp ec t o p oco d ef i n i d o , p o-
co c a r a c t er st ic o ; p a r ec e t r a t a r se de una b a n a l esc o r ia c i n , de
t a n p o c a im p o r t a n c ia que i n c l u so l a en fer m a no c o n su l t a y e l l a -
misma l a t r a t a c o n c u a l qu i er pomada. En est a fa se un c i r u j a n o -
ex p er im en t a d o s ser c a p a z de duda r y p uede p en sa r que se t r a -
t a de una for m a i n i c i a l de Pa g et , en l a c u a l l o m s seg u r o es -
p r a c t i c a r una p equ e a b i o p si a .
La t er c er a f a se, l a m s ca r a cter stica , es a qu el l a en l a
c u a l a p a r ec e ya una lcer a con destr uccin p a r c i a l d el p ez n a l
p r i n c i p i o y de l a a r eo l a m s t a r d e; ha st a que, fin a l m en t e, r e -
su l t a d est r u i d a l a t o t a l i d a d de l a a r eo l a y d el p ez n; i n c l u so -
l a lesin p uede ex t en d er se so b r e l a p i el que l a c ir c u n d a , aun -
cuando est a in v a si n de l a p i el no es fr ec u en t e; su el e ser un -
hecho p oco o b ser v a d o . Como l a lesin t i en e un a sp ec t o i n o f en si -
v o en l a s fa ses i n i c i a l e s y su ev olucin es lentsim a , est a s - -
dos c a r a c t er st ic a s ha c en que se r et a r d e ex t r a o r d in a r ia m en t e e l
dia gnstico; l a n ic a p o si b i l i d a d de d isp o n er de un d ia g n st ic o
ex a c t o en c u a l qu i er a de est o s p er odos es ha c er una b i o p si a ; p a
r a el l o b a st a n 2 cm de nov oca na y una ho j a de a f ei t a r . Est a es
una de l a s p o c a s v ec es que l a b i o p si a p uede ser r ea l i z a d a r ea l -
m ente en el c o n su l t o r i o d el m d ic o , si n n ec esid a d de l l ev a r a -
l a enfer m a a l qu ir fa n o en n in g u n a c i r c u n st a n c i a . Hay que r ec o r
da r ta m b in que l a m a yo r a de l o s c a so s de cncer de Pa got c u r -
sa n si n que l l eg u e a p a l p a r se nunca n in g u n a tum or a cin en l a - -
p r o fu n d id a d d el p ez n y l a a r eo l a . Est e d a t o es muy sig n if c a t e
v o, p u est o , que, s i en m s de l a m it a d de l a s en fer m a s c u r sa n -
si n tum or p a l p a b l e, el m d ic o no a so c ia nunca l a o b ser v a c i n do
una m nim a g r i et a c o n l a p o si b i l i d a d de que se t r a t e de un c n -
c er de mama. En l a segunda m it a d de l a s en fer m a s, cua ndo se p a l^
pa el tum or , en t o n c es es m s fcil que el m d ic o a so c i e l a s dos
id ea s, g r i et a y c n c er , y se d ec id a a p r a c t i c a r una b i o p si a en -
tiem p o o p o r t u n o . Recor dem os, p ues, que c u a l qu i er eccem a d el p e-
z n con a sp ec t o de d er m a t i t i s p uede ser un c a r c in o m a de Pa g et .
Per o , como d i c e Ha a gensen, una d er m a t i t i s que a f ec t a s51 o a i p e
z n es siem p r e un Pa g et ; l a s d er m a t i t i s no su el en l o c o l i sa r se -
ex c l u siv a m en t e en el p ez n , se ex t ien d en p o r l a p i e l d e la . g l Sn
d u l a m a m a r ia . Es ste un sig n o clnico d i f er en c i a l oue t i en e un
ex t r a o r d i n a r i o v a l o r .
Por in sp ec c i n ta m b in p ueden l l eg a r a v er se g r a n d es t u -
m or es de l a mama, cua ndo su ta m a o ex cede l o s 5 cm. de dim etr o
En t o n c es el p e r f i l d el tum or r eb a sa c l a r a m en t e e l c o n t o r n o est e
r i o r de l a mama, so b r e t o d o cua ndo l a enfer m a est a a c o st a d a ,
t a l como se d esc r ib i en l a ex p l o r a c i n . Per o se t r a t o , si n du=-
da , de d ia g n st ic o s muy ta r dos en l o s que l a ter a p utica v a a -
ser i n ef i c a z .
En a l g u n a o c a si n , en l u g a r de una Cnica m asa t u m o r a l v i
si b l e, se o b ser v a n v a r i o s n o d u l o s que r esa l t a n a m p l ia m en t e el =
c o n t o r n o o el p e r f i l de l a mama. Se t r a t a de l o s c n c er es que *
se p r esen t a n d u r a n t e l o s ltim os m eses d el em b a r a z o y en lQS
c u a ] es es muy d if c il o p r c t ic a m en t e c a si im p o sib l e ha c er e l =
c o r r ec t o d ia g n st ic o c l n ic o , p ues est o s n o d u l o s se i n t er p r et a n
como el r esu l t a d o d el c r ec im ien t o de l a glndula p r ep a r a d a p a r a
l a l a c t a n c i a , y no se so sp ec ha p ueda t r a t a r se de n o d u l o s t u r n a r a
l es. Pues b ien , una v ez que ha t er m in a d o el p a r t o y c u a n d o l a ~
mama i n v o l u c i o n a , siem p r e a c o n sec u en c ia de l a su p r esi n a r t i f i
c i a l de l a l a c t a n c i a , se com p r ueb a en t o n c es que a qu el l o s n d u =^
l o s que se i n t er p r et a b a n como n o d u l o s m a m a r ios l a c t a n t e pefBfJ
t en , y en l u g a r de i n v o l u c i o n a r se a fir m a n y se ha c en f c il m en -
t e v i si b l es y p a l p a b l es. Son n o d u l o s c a n c er o so s que han p a sa d o -
i n a d v er t i d o s y c u yo p r o n st ic o es muy som b r o. Afo r t u n a d a m c n t c -
es muy p oco fr ec u en t e est e t i p o de p a tologa que su r g e d u r a n t e-
el em b a r a z o o d u r a n t e l a l a c t a n c i a . En n u est r a est a d st ic a no -
a l c a n z a m s de un 4%. Per o no p o r e l l o deb e d esc u i d a r se l a cui_
da dossim a ex p lor a cin en una m u j er em b a r a z a da o en una l a c t a n
t e; a qu l a ex p lor a cin c l n ic a l o es t o d o , p ues como se c o r a
p r ende no es a c o n sej a b l e l a p r c t ic a de r a d io g r a f a s.
En o t r a s o c a sio n es, p r c t ic a m en t e en l a m ayor p a r t e d e-
l a s o c a sio n es, es j u st o e l g r a n ta m a o de l a t u m o r a c i n , que -
se ha ce fcilm ente v i s i b l e y d et ec t a b l e, el m ej o r sig n o de su -
b en ig n id a d . Hay g r a n d es qu i st es de l a mama, que so b r esa l en o v
dentem ente el c o n t o r n o de l a g l n d u l a , que se a p r ec ia n p er f ec -
ta m ente a sim p l e v i st a . I n sist im o s en que el g r a n ta m a o, el -
g r a n v olum en, es l o que v a m s en fa v o r de su b en ig n id a d ; e i n
c l u so m uchas v ec es l o b r u sc o de su a p a r ic i n , p o r qu e l a en fer -
ma r ec o n o c e que un mes a n t es a p ena s n o t a b a l a ex i st en c i a de un
p equeo n o d u l o y b r u sc a m en t e est e n o d u l o ha c r ec i d o ha st a h a -
c er se d eso r b it a d o . En l a for m a cin de ese qu i st e i n f l u ye n o t a -
b l em en t e l a a p a r icin de lquido cstico, que n o so t r o s cr oem os
se for m a en muy p ocos d a s; de a h que sea p a r a l a enfer m a una
so r p r esa d esc u b r i r un tum or donde a n t es no ha b a na da .
Ta m b in ex i st en l o s l l a m a d o s tum or es f i b r o so s de l a ma-
ma, que p ueden ig u a l m en t e ser v i st o s y o b ser v a d o s a n t es de so r
p a l p a d a s. Per o deb em os sa b er que l o s tum or es f i b r o so s de l a ma
ma c o n st it u yen una p a tologa muy esc a sa ; se v en con muy p oca -
f r ec u en c i a . En l a t o t a l i d a d de n u est r a s en fer m a s de tum or es ma
m a r io s no hemos v i st o m s de 14 tum or es f i b r o so s de l a mama, n
l o l a r g o de 25 a o s. Ot r a s est a d st ic a s sem ej a n t es c o i n c i d en -
en est e m ism o a sp ec t o .
T ien e esp ec i a l im p o r t a n c ia l a o b ser v a c i n e in sp ec c i n -
de l a p i e l de l a glndula m a m a r ia en el d ia g n st ic o de l o s t u -
m or es m a l ig n o s, no de t o d o s el l o s, p er o s de un p o r c en t a j e - -
b a st a n t e el ev a d o . En ef ec t o , p ueden v er se l o s ho yu el o s o r e
t r a c c i o n es que p r esen t a l a p i e l si t u a d a so b r e e l tum or m a l ig n o ,
so b r e t o d o cua ndo l a en fer m a p one t en sa l a p i e l de l a mama que-
c u b r e a l tum or ; p o r ej em p l o , a l el ev a r l o s b r a z o s so b r e l a ca b e
z a y m a n t en er l o s en est a p o sic i n o b ien a l sep a r a r l o s en a c t i -
t u d de p o n er l o s b r a z o s en c r u z . Ta m b in p uede o b ser v a r se cm o-
se d esp l a z a e l c o n t o r n o de l a a r eo l a e i n c l u so el c o n t o r n o d el -
p ez n en d ir ec c i n a l tum or , so b r e t o d o d u r a n t e est a m a n io b r a -
de el ev a r o de sep a r a r l o s b r a z o s, que p onen t en sa l a p i e l . Es-
t e fenm eno se denom ina de l a r etr a ccin esp ontnea de l a p i e l .
E l a sp ec t o que se r ef i er e a l a r etr a ccin d el p ez n t i e -
ne a l g o menos de v a l o r c l n ic o . Son muy fr ec u en t es l a s r e t r a c
c io n es e i n v er si o n es d el p ez n c o n sec u t iv a s a f i b r o si s d el tejjL
do que r o d ea l o s c o n d u c t o s g a l a c t fo r o s o a d et er m in a d a s i n v o l u
c io n es qu st ic a s de l a p er i f er i a de l a a r eo l a . Es r el a t iv a m en t e
fr ec u en t e que e l m d ic o se a l a r m e a n t e una r et r a c c i n , m ej o r - -
una inv er sin muy a p a r en t e d el p ez n, e i n c l u so que se a l a r m e -
l a p r o p ia en fer m a ; p ues b ien , est o c a si siem p r e se deb o a t r a s-
t o r n o s m o r fo l g ic o s c o n sec u t iv o s a l a edad o a d et er m in a d o s fa c
t o r es her ed i t a r i o s y no a l a p r esen c ia de un v er d a d er o tum or .
Es ev id en t e que a n t e t o d a r etr a ccin d el p ez n hay que ex t r em a r
l a ex p lor a cin y com p r ob a r s i d eb a j o de e l l a ex i st e o no un no-
d u l o p a l p a b l e.
La d i f er en c i a en t r e una r etr a ccin d el p ez n p r o d u c id a -
p or un cncer (o a v ec es p o r un tum or b en ig n o , como un p a p i l o -
ma i n t r a d u c t a l , o l a ec t a si a d u c t a l ) y l a inv er sin d el p ez n , -
fenm eno b a st a n t e com n, es que l a ltim a es elstica y f l e x i
b l e (es d ec i r , e l m d ic o p uede c o n l o s dedos ha c er s o b r e s a l i r
de nuev o el p ez n ha c i a a f u er a ) , m ien t r a s que en l a r et r a c c i n -
p r o d u c id a p o r e l tum or est a fija cin d el p ez n es m s est a b l e-
y p er m a nente y no es p o si b l e en t o n c es ha c er so b r esa l i r a l p ez n
p o r m s que se a p r i et e.
Sea la m os fin a l m en t e, que a l r ef er i r n o s a l a in sp ec c i n
de l a mama no se t r a t a so l a m en t e de v er l a g l n d u l a m a m a r ia , -
sin o de o b ser v a r l a con t o d a s l a s m a n io b r a s que el m d ic o p ueda
u t i l i z a r p a r a ha c er m s v i si b l es l o s p equeos fenm enos f i s i
eos que el tum or p r o v o c a so b r e l o s t ej i d o s que l o r o d ea n y, na
t u r a l m en t e so b r e l a p i e l . Est a s m a n io b r a s, p o r l o que r esp ec t a
a l a p i e l , se r ed u c en t o d a s a p o n er l a m s t i r a n t e, m s t en sa , -
a p r o d u c ir m o v im ien t o s que ha ga n que l a p i e l que c u b r e a l t u -
mor se t en se; en t o n c es l a s m o d ific a c io n es fsica s d el tum or en
su c o n t o r n o p r o d u c en ca m b ios en est a p i e l que p ueden ser o b so r
v a dos p er fec t a m en t e p o r el m d ic o . Una de l a s m a n io b r a s m s
efic a c es es p i n z a r , en t r e l o s dedos p u l g a r c In d ic e d el m dico,
el r ea so sp ec ho sa d el tum or t r a t a n d o de a p r et a r l a en t r e el l o s;
est o p r o d u c e, en l o s c a so s de tum or , l a for m a cin de una p eque
a dep r esin, un p equ e o ho yu el o cutneo so b r e l a p i e l , que
t ien e un ex t r a o r d i n a r i o v a l o r d ia g n st ic o . Es t a l v ez uno do -
l o s sig n o s fsicos m s si g n i f i c a t i v o s en l a ex p l o r a c i n de l o s
tum or es m a l ig n o s de l a mama. Est a r etr a ccin u ho yu el o no se -
da nunca en l o s tum or es b en ig n o s n i en l o s qu i st es.
PALPACION
E l d ia g n st ic o de l o s tum or es de l a mama es siem p r e un-
com p r om iso en t r e el ta m a o de l a glndula y el ta m a o d o l tu
mor. Cuando l a g l n d u l a es muy g r a n d e ( es d ec i r , est muy - -
a b unda ntem ente p r o v i st a de g r a sa ) es d if c il p er c i b i r l a ex i s
t en c i a de un tum or i n c l u i d o en el esp eso r de est a m asa. Por el
c o n t r a r i o , cua ndo e l t a m a o de l a glndula es p equ e o , en t o n
ees un tum or , o m ej o r un n o d u l o t u m o r a l que no t en g a m s de 5-
a 8 mm de d i m et r o , ser p er c i b i d o con c i er t a f a c i l i d a d , t a n t o
p or l a enfer m a como p o r e l m d ic o que ex p l o r a . De ah que l a -
p r im er a c o n sid er a c i n que deb e t en er se en c u en t a a l t r a t a r de -
d esc u b r ir un tum or de l a mama es el t a m a o de l a g l n d u l a mama-
r i a : glndula m a m a r ia g r a n d e, con mucha g r a sa , d ia g n st ic o muy-
difcil; g l n d u l a m a m a r ia p equea , f l a c c i d a , d ia g n st ic o r e l a t i
v am ente sen c i l l o . Oc u r r e, a d em s, que l o s t u m o r es a p a r ec en , c o n
l a m x im a f r ec u en c i a , r eb a sa d o s l o s 4 0 a os y a est a eda d el t e
j i d o g l a n d u l a r de l a mama se ha r ed u c id o n o t a b l em en t e en v o l u -
men, y l o que da e l a sp ec t o y c o n si st en c i a a l a glndula so n - -
l o s lb ulos a d ip o so s. Po r eso , ha y que i n s i s t i r m u c h sim o en el
hecho de que el t a m a o de l a glndula d i f i c u l t a o f a c i l i t a el -
d ia g n st ic o de l o s tum or es de l a mama. En n u est r a ex p er i en c i a -
p er so n a l siem p r e hemos c o m et id o m s er r o r es cua ndo se t r a t a b a -
de mamas v o l u m in o sa s que cua ndo l a s mamas er a n p equ e a s, y e l -
mismo fenm eno l e o c u r r e a l a en fer m a , que es qu ien p r im er a m en-
t e p a l p a e l tum or : l o ha r con t a n t a m ayor f a c i l i d a d c u a n t o me-
nor v olum en t en g a su glndula m a m a r ia . Nos p a r ec e de una im p o r -
t a n c i a fu n d a m en t a l d est a c a r est e hecho, p o c a s v ec es c i t a d o en -
l a l i t er a t u r a e i n c l u so p oco com enta do p o r l o s m d ic o s, que es-
i n si st i m o s, l a enor m e, funda m enta lsim a im p o r t a n c ia que el tama
o de l a g l n d u l a m a m a r ia t i en e p a r a el d ia g n st ic o p r ec o z de -
l o s t u m o r es.
E l m d ic o que t r a t a de d esc u b r i r un tum or de l a mama l o -
gue r ea l m en t e i n t en t a es p er c i b i r con l o s dedos que ex p l o r a n un-
ndulo. Est e n o d u l o t i en e unas c a r a c t er st ic a s fsica B, que p a
den r ed u c i r se en un p r im er a nlisis a d o s: una do el l a s oo e l -
ta m a o y o t r a l a d u r ez a . E l m enor ta m a o d el n o d u l o que p uede -
ser p er c i b i d o p o r una enfer m a o p o r el m d ic o que l a ex p l o r a
t i en e, como c i f r a p r o m ed io , 5 mm de d i m et r o ; l o s m enor es de es
t e d i m et r o no es p o si b l e que sea n d et ec t a d o s p o r el m s con
c ien z u d o ex p l o r a d o r . As , p o r l o t a n t o , cua ndo se ha b l a de diag_
nstico p r ec o z qu i er o d ec i r l o que e l m d ic o ha t o c a d o : e l t u -
mor que p er c i b e a l p a l p a r l o t i en e ya un d i m et r o m uchas v ec es-
l ig er a m en t e su p er i o r a 0,5 cm. Est o no es p r ec o z , en ningn c a
so; es ya un tum or c u ya ev olucin b io l g ic a t i en e quiz de 4 a
6 m eses de a n t ig ed a d . E l segundo c a r c t er fsico d el n o d u l o es
el de su d u r ez a : st a es d eb id a , en p r im er tr m ino, a l a m ayor
d en sid a d de clula s p o r m il m et r o c u a d r a d o ; a n i v el d el tum or ,
l a p r o l ifer a c i n c el u l a r es mucho m s d en sa que en e l t ej i d o -
nor m a l que l a r o d ea . Y en segundo l u g a r es p r o d u c id a p o r l a f:L
b r o sis que est a s c l u l a s d et er m in a n en l o s t ej i d o s que l a r o
den. As , se p er c i b e muy b ien l a ex i st en c i a de v er d a d er a s b a n
das f i b r o sa s, que d esd e l a p er i f er i a d el tum or se i r r a d i a n m s
o menos p r o fu n d a m en t e en l o s t ej i d o s v ec in o s. Una de l a s z ona s
a l a que se i r r a d i a n c o n m s f a c i l i d a d es l a p i e l , y a s c u a n -
do el tum or , el n o d u l o t u m o r a l , est sit u a d o en l a su p er f i c i e-
d el t ej i d o p a r en qu im a t o so , l a s b a nda s f i b r o sa s p er it u m o r a l es -
t i r a n de l a p i e l ha c ia el tum or y d et er m in a n esa s m n im a s modi^
f i c a c i o n es que p ueden p er c i b i r se f c il m en t e. En est e a sp ec t o -
t ien en una g r a n im p o r t a n c ia l a s b a nda s f i b r o sa s, t ej i d o f i b r o -
so que for m a e l a r m a z n de l a glndula m a m a r ia n o r m a l ; est a s -
b a nda s, o t ej i d o f i b r o so , se en d u r ec e, se t en sa en l a p r o x im i-
dad d el tum or , p o r un fenm eno toda v a no b ien c o n o c id o , no
b ien est u d ia d o , p er o que es p o si b l e sea d eb id o a una r ea c c i n -
i n f l a m a t o r i a p er i t u m o r a l . En t o n c es est a s b a nda s se est i r a n y, -
endur ecindose, c o n t r ib u yen a p r o d u c ir l a sensa cin de dur e/. a-
que c a r a c t er i z a a t o d o s l o s n o d u l o s t u m o r a l es. E st a fija cin -
p er it u m o r a l , l a ex i st en c i a de est a s b a nda s f i b r o sa s, d et er m in a
una c i er t a inclusin d el tum or c o n l o s t ej i d o s c ir c u n d a n t es, -
de i g u a l modo que l a s c u er d a s de una t i en d a de ca m p a a l a f i
j a n a l a t i e r r a . Y, a s, el m d ic o que p a l p a el n o d u l o t u m o r a l
n o t a como ste a p a r ec e v er d a d er a m en t e su m er g id o for m a ndo p a r t e
d el t ej i d o p a r en qu im a t o so y nunca como un n o d u l o in d ep en d ien t e
o a i sl a d o . Es d ec i r , ex i st e una ntida d i f er en c i a en t r e un - -
qu i st e y un tum or m a l ig n o de l a mama, en el sen t id o de que e l -
qu ist e es siem p r e una est r u c t u r a que se p uede d el i m i t a r p er f ec
ta m ente d el t ej i d o p er iqu st ic o p o r l a p a l p a c i n , m ien t r a s que
el tum or m a l ig n o est su m er g id o y su j et o a l t ej i d o m am ar io que
l o c ir c u n d a for m a ndo p a r t e de SI. Po r eso el m d ic o no p er c i b e-
nunca , con sen sa c i n c l a r a en l o s dedos que p a l p a n , unos l m i-
t es ex t er n o s p r ec i so s y p er fec t o s como l o s p er c ib e en el c a so -
d el fib r o a d en o m a , c u ya su p er f i c i e es p er fec t a m en t e l i s a y a de-
m s no ex i st e a qu l a a d her en c ia p er it u m o r a l . Es ste un m a t iz
ex t r a o r d i n a r i o , im p o r t a n t e p a r a t en er l o siem p r e en c u en t a : no-
se t r a t a slo de l a d u r ez a d el n o d u l o t u m o r a l , sin o de.1 hecho-
de que est e n o d u l o est su m er g id o , su j et o c o n c u er d a s, con b a n
das f i b r o sa s a l t ej i d o v ec in o . En t o n c es, un hecho muy s i g n i f i -
c a t i v o es que, p a r a p er c i b i r l a sensa cin fsica p r o d u c id a p o r
el n o d u l o t u m o r a l , es p r ec i so que l a glndula m a m a r ia se a p oyo
en t o d a su ex t en si n so b r e un p l a n o d u r o . De hecho, o st e p l a n o -
dur o est r ep r esen t a d o p or l o s m sc u l o s p ec t o r a l es y l a s e o s
t i l l a s . Es fu n d a m en t a l que l a enfer m a est a c o st a d a ho r iz o n t a l ^
m ente, c o n el b r a z o ex t en d id o (v . l a F i g . 9) , p a r a que as su -
glndula m a m a r ia d esc a n so so b r o el p l a n o d u r o o st eo m u o c u ia r , - -
c o s t i l l a s y m sc u l o p ec t o r a l , que p r o p o r c io n a n a l a p r esin
ej er c i d a p o r l a mano una su p er f i c i e p r o fu n d a , d u r a , c o n t r a l n -
c u a l r esa l t a p er fec t a m en t e l a ex i st en c i a d el n o d u l o t u m o r a l . S i
nos em p ea m os en t r a t a r de d esc u b r i r est e n o d u l o c o n l a en f er -
ma de p i e, y p o r c o n sig u ien t e con l a mama p n d u l a y ca da , no-
ser fcil n i mucho menos p er c i b i r l a ex i st en c i a de t u m o r a c io -
nes, i n c l u so a unque sea n sta s de g r a n t a m a o . Desc r i b i r c u l -
es l a sensa cin que p r o d u c e a l o s dedos d el m d ic o l a r esi st en -
c i a t u m o r a l es p er fec t a m en t e in t il . Cm o se d esc u b r e un tum or -
se a p r ende slo p a l p n d o l o y no l eyen d o p r o l i j a s d esc r i p c i o n es.
Ot r a m a n io b r a que p er m it e ha c er se una id ea so b r e l a s c a -
r a cter stica s d el tum or es el p a l p a r l o en t r e l a s dos manos d el -
m dico, con l a en fer m a de p i e y l a mama c o l g a n d o . Se a p oya l a -
glndula m a m a r ia so b r e l a p a lm a de una mano, m ien t r a s que con -
l o s dedos de l a o t r a se com p r im e l a glndula , que est a s a p o-
yada so b r e el p l a n o d u r o de l a mano p a siv a , y p er m it e a l a mano
a c t i v a r ec o n o c er l o s a sp ec t o s fsicos d el n o d u l o so sp ec ho so . Es
d ec i r , es una for m a m s de f i j a r l a mama so b r e un p l a n o d u r o , en
est e c a so l a p a lm a de l a mano, y c o n fir m a r con l a o t r a mano l o s
a sp ec t o s fsicos d el tum or .
Es im p o r t a n t e que el m d ic o , cua ndo d esc r i b e l o s ha l l a z -
gos t u m o r a l es, l o s a p u n t e con c i f r a s l o m s c o r r ec t a s p o si b l es;
a s, deb e d ec i r , que un tum or t i en e 1, 2 3 cm. de d i m et r o , y
no deb e r ec u r r i r nunca a esa s v i ej a s c o m p a r a c io n es d el r ein o v e-
g et a l , t a l es como d ec i r el tum or es como una a l m en d r a , una n a
r a n j a o una m anz ana, p u est o que sta s p ueden ser de muy d i v o r
sos t a m a o s. Un tum or de l a mama se p uedo m ed ir con un g o n iu s, -
a p l ic a n d o l a s dos r am as d el m ism o a l o s c o n t o r n o s d el tum or . Es
t o , n a t u r a l m en t e, da una m edida ex a g er a d a , p u est o que a l ta m a o
d el tum or se l e so b r ea a d e el d el t ej i d o c ir c u n d a n t e y el de l a
p i e l . Una v ez que se ex t i r p a l a mama y se c o r t a , e l c o r t e p r a c -
t ic a d o p o r el dim etr o m ayor d el tum or p er m it ir m ed ir l o so b r e-
l a p iez a en f r esc o , m edida que a su v ez no es d ef i n i t i v a ; ser -
siem p r e un p oco m ayor que l a que se o b t en g a cua ndo el tum or es-
t f i j a d o en fo r m o l y ha ya su f r i d o l a r et r a c c i n , a v ec es de
ha st a 1 cm, que p r o d u c e el f i j a d o r . Tenem os en t o n c es t r es m ed i-
da s, su c esiv a m en t e: a) c o n l a t u m o r a c i n en si t u y l a mama t o d a -
v a en l a enfer m a ; b ) c o n l a mama ex t i r p a d a y l a t u m o r a c i n - -
a b i er t a en t r e el d i m et r o m a yor , y c) c o n l a t u m o r a c i n f i j a d a -
ya en fo r m o l . Se com p r enden, a s , l a s d i f i c u l t a d es que se p r esen
t a n a l r ec o g er d a t o s so b r e tum or es de l a mama e i n t er p r et a r e l -
tam ao que tena ese tum or ; p o r e l l o , es p r ec i so que, cua ndo so
hagan r ef er en c i a s de t a m a o , se se a l en l a s t r es m ed id a s que se
han in d ic a d o .
ASPECTOS CLINICOS
Vamos a est u d i a r a ho r a d i st i n t o s a sp ec t o s c l n ic o s so b r e
el tum or de l a mama.
LOCALIZACION
Es in d u d a b l e que l a mama i z qu i er d a p r esen t a m s c a so s do
tum or que l a d er ec ha ; est e hecho t i en e una sig n ific a c i n e s t a
dstica y no es, en n in g n c a so , p r o d u c t o de l a c a su a l i d a d , - -
pues t o d a s l a s est a d st ic a s a fir m a n c l a r a m en t e que l a mama i z -
qu ier d a est m s fr ec u en t em en t e a fec t a d a de tum or es que l a d o r e
cha .
Lo c a l iz a c i n d en t r o de l a mama. S] o cua ndo se ha cen d i a
gr am as muy p r ec i so s de l a mama y se sita so b r e e l l a el tumor -
es p o si b l e d isp o n er de in fo r m a c i n ex a c t a so b r e l a d ist r ib u c i n
de l o s tum or es d en t r o d el t ej i d o m a m a r io. Ta m b i n a qu ha y una -
z ona m am ar ia en l a que p r ed o m in a n l o s tum or es so b r e l a s d em s: -
se t r a t a d el c u a d r a n t e su p er o ex t er n o de l a g l n d u l a , ya que es-
t e c u a d r a n t e, como se ha m enciona do a n t er io r m en t e, t i en e m ucha-
m s c a n t id a d de g l n d u l a s que l o s r est a n t es c u a d r a n t es, y se co
noce b ien , p or l o s est u d i o s a n a t m ic o s, que l a m ayor d en sid a d -
de t ej i d o g l a n d u l a r se en c u en t r a en e l c u a d r a n t e su p er o ex t er n o .
Por el l o , s i ha y m s t ej i d o g l a n d u l a r es ta m b in n a t u r a l que ha
ya m s p o si b i l i d a d es de c n c er . La segunda z ona donde so encuen
t r a un m ayor p o r c en t a j e de cncer es m am ar ios es l a z ona cen
t r a l , c o r r esp o n d ien t e sta a un r a d io ( o m ejor un dim etr o ) -
de unos 3 a 4 cm a p a r t i r de l a a r eo l a . En est a s dos se l o ea l i
z a n m s de l a m it a d de t o d o s l o s cncer es m am ar ios. Las dom s-
z ona s ( c u a d r a n t es in t er n o s e i n f er i o r es) se r ep a r t en , a p r ox im a
dam ente l a m ism a p r op or cin p a r a ca da una, el nm er o de i n c i -
d en c ia de tum or es m a m a r ios.
Hay una z ona , que es l a que c o r r esp o n d e a l t ej i d o g l a n -
d u l a r sub m a m a r io (esa sem il u n a de t ej i d o g l a n d u l a r sit u a d a p or
d eb a j o de l a mama), en donde l a loca liz a cin t u m o r a l t ien e, se
gn l a ex p er i en c i a , un p r onstico muy g r a v e, p or l a f a c i l i d a d -
c o n que a p a r t i r de aqu se d ifu n d en l a s m etsta sis; no se sa -
b e con ex a c t i t u d cul p ueda ser el m ecanism o b iolgico, p er o -
est a d st ic a m en t e p a r ec e c l a r o que l o s tum or es l o c a l iz a d o s en -
est a z ona su b a r eo l a r t ien en un m a l p r onstico. Fin a l m en t e, hay
que ha c er n o t a r l a p o si b i l i d a d de l a ex i st en c i a de tum or es ma-
m a r io s en e l l l a m a d o t ej i d o m am ar io a b er r a n t e, que se en c u en -
t r a a l g u n a v ez en for m a de i sl o t es en l a r egin a x i l a r , c o r r es
p o n d ien t e a l b o r d e ex t er n o i n f er i o r d el m sculo p ec t o r a l , menor
y en a l g u n a s c i r c u n st a n c i a s c a si inm edia ta m ente p or d eb a j o de-
l a c l a v c u l a ; de una m aner a ex c ep c io n a l se p uede en c o n t r a r - -
aqu el o r ig en de p equeos tum or es m a m a r ios, que se p r esen t a n -
a i clnico como n o d u l o s y que ste i n t er p r et a in c l u so como gan
g l i o s, p er o que en r ea l i d a d se t r a t a de cncer es m am ar ios o r i -
g in a d o s so b r e t ej i d o g l a n d u l a r . Ya se ha sea la do que son muy-
i n f r ec u en t es; a p r ox im a da m ente no se en c u en t r a m s de una p r o
p o r c i n de un 2%.
Ot r o a sp ec t o im p o r t a n t e de l a loca liz a cin d el tum or so
r ef i er e a l a p r o fu n d id a d o su p er f i c i a l i d a d de ste en r ela cin
c o n e l p a r n qu im a m a m a r io. Un tum or l o c a l i z a d o en l o s est r a t o s
m s su p er f i c i a l es d el p a r nquim a m s p r x im o a l a p i el es d i st i :
t e de uno que se l o c a l i z a en l a p r o fu n d id a d y c r ec e en dir ecci:
ha c ia el m sc u l o p ec t o r a l m ayor .
ASPECTOS QUE PRESENTAN LA PIEL DEL TUMOR 0 EL AREA DE LA MAMA SI
TUADA TAMBIEN SOBRE EL TUMOR
E l a sp ec t o que se o b ser v a m s com nm ente en l a p i el que -
r ec u b r e a l o s tum or es de l a mama es l a ex i st en c i a de un d i sc r et o
edema, p er fec t a m en t e p a l p a b l e y en a l g u n a s o c a sio n es i n c l u so v i -
si b l e, que se l i m i t a a l a p i e l sit u a d a p or encim a d el tum or . Es-
t e edema est d et er m in a d o funda m enta lm ente p or una l i g er a e s t a
si s l in f t ic a de l a r ed p e r i l o b u l i l l a r sit u a d a en fr en t e d el t u
mor y t a m b i n , segn se ha com p r ob ado, p or un edema que c o r r o s
p onde a l g r u p o de c e l d i l l a s a d ip o sa s u b ic a d a s p r ec isa m en t e en c i -
ma d el tum or .
La l l a m a d a p i e l de n a r a n j a . Es un sig n o tar do y que es -
d eb id o a l a r et r a c c i n de l a v a in a y t a b iqu es c o n j u n t iv o s que r o
den a l o s lb ulos m am ar ios sit u a d o s p or encim a d el tum or . Fu -
un sig n o muy c l sic o p er o hoy t i en e una im p o r t a n c ia sec u n d a r ia , -
p u est o que a p a r ec e ta r da m ente. En o c a sio n es, est a p l o l do na r a n
j a p uede ha c er se r esa l t a r m s, p r ec isa m en t e com p r im iendo con l o s
dedos en fo r m a de p in z a so b r e l a p i el so b r et u m o r a l ; d ist en d ien d o
o c o m p r im ien d o est a p i e l se p er c ib e a v ec es est e sig n o , que o qu i
v a l e o c o r r esp o n d e ta m b in a l a l l a m a d a r etr a ccin de l a p i e l , -
que p uede ser esp o n t n ea , o ser p r o v o c a d a p or el m dico m edia nte
l a m a n io b r a ya m en c io n a d a de c o m p r im ir en t r e l o s dedos l a p i el -
si t u a d a so b r e e l tum or . Induda b lem ente es un sig n o muy p r ec o z , -
que t i en e una g r a n im p o r t a n c ia y una g r a n significa cin; hay v a -
r i a s m a n io b r a s que e l m dico p uede r ea l i z a r p a r a d est a c a r est a -
r et r a c c i n : una de el l a s, b a st a n t e im p o r t a n t e, es l a de ha c er cu
l o c a r a l a enfer m a ha c ia a d el a n t e con l o s b r a z o s ex t en d id o s, de
t a l modo que sus mamas c u el g u en p ndula s; en t o n c es il u m in a n d o -
l a su p er f i c i e m a m a r ia p uede o b ser v a r se est a r etr a ccin esp ont-
nea , unas v ec es de ho yu el o que se p r o d u c e en l a p i el sit u a d a
fr en t e a l tum or . (7)
ELEMENTOS AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO
MAMOGRAFIA POR ULTRASONIDO
L a m a m o g r a f a p o r u l t r a so n i d o es un nuev o m todo p a r a
su a l i z a r l a est r u c t u r a i n t er n a de l a mama si n el uso de r a yo s X.
Ha sta a ho r a , p o r el n i v el de ener ga que se u t i l i z a , no ha l e -
sio n a d o n i a l a p a c ien t e n i a l o p er a d o r . (11)
Es c a si ig u a l m en t e sen c i l l o v i su a l i z a r t a n t o l a mama v i e
j a como l a j o v en . La m a m o g r a f a p or u l t r a so n id o es v en t a j o sa so
b r e t o d o en p a c ien t es jv enes en qu ien es l a m a m ogr a fa p or r a
yos X ha t en id o una a l t a t a sa de f a l so s p o si t i v o s; m ien t r a s que
sta es de a p r ox im a da m ente 18 p o r c ien t o , l a de f a l so s n eg a t i
v os es de 5 p o r c i en t o . (21)
Lo s mamogramas ultr a snicos son sec c io n es t r a n sv er sa s o-
tr av s de l a mama, a p r ox im a da m ente de 1 mu de g r o so r en l o s ca n
t r o s y de c er c a de 2.5 mm de g r o so r en l a p a r t e f r o n t a l y p o st o
r i o r de l a su p er f i c i e de l a mama. Unica m ente un so l o n i v el de -
r a st r eo p uede ser v i su a l i z a d o a l a v ez , de modo que deb e r e a l i -
z a r se r a st r eo ser ia d o p a r a ex a m ina r el t o t a l de l a mama. Est o s-
r a st r eo s se l l ev a n a ca b o a i n t er v a l o s de 3 mm p a r a a seg u r a r el
d esc u b r im ien t o de l esi o n es ha st a de 0.5 era. En n u est r o l a b o r a t o
r i o , se ha u t i l i z a d o isodensitom etr a en c o l o r , p a r a a n a l i z a r -
l a est r u c t u r a de l a mama. (22)
E l exam en m a m o g r fic o p o r u l t r a so n id o se r ea l i z a con una
fr ec u en c ia de 2.25 MHz. Dado que l a s ondas de so n id o de est a
fr ec u en c ia no p ueden ser t r a n sm it id a s a tr a v s d el a i r e, el ex a
m e n
se l l ev a a ca b o p id ien d o a l a p a c ien t e que susp enda sus se-
nos en un t a n qu e de a g u a . E l b r a z o de r a st r eo ( t r a n sd u c t o r ) se-
mueve ha c ia a d el a n t e y ha c i a a tr s fr en t e a l a p a c ien t e en v ia n -
do im p u l so s de onda s de so n id o y r ec ib ien d o ec o s, l o s c u a l es
p r oducen una v i st a d el seno que a p a r ec e en una p a n t a l l a de r a
yos ca tdicos. E st a p a n t a l l a o b ser v a y fotogr a fa sim ultnea m en
t e, l o que r esu l t a en una ser i e de fotogr a fa s de n iv el es su c e-
siv o s de l a mama. (8 )
Toma a p r ox im a da m ente un segundo r a st r eo un so l o p l a n o .
Dado que p r om ediam os t r es r a st r eo s p o r centm etr o v er t i c a l l i
nea l de mama, el r a st r eo p r o m ed io de sta r esu l t a en unos 30 a -
45 mamogramas de u l t r a so n i d o p o r mama. La mama o p u est a si r v e co
mo c o n t r o l , l o s r a st r eo s de l a s dos mamas tom ados a n iv el es com
p a r a b l es son en t o n c es p r o yec t a d o s so b r e una p a n t a l l a usando p r o
yec t o r es m o t o r iz a d o s. As , l o s r a st r eo s sel ec c io n a d o s son p r o c o
sados con iso d en sit o m et r a en c o l o r . (38 )
La m a m o g r a f a p o r u l t r a so n i d o m u est r a el p atr n in v o l u t il
v o nor m a l de l a mama c o n l a eda d, el p a tr n d u c t a l , el efec t o -
de r a yos X, y l o s p a d ec im ien t o s m am ar ios b en ig n o s y m a l ig n o s, -
l a r a dia cin p r o d u c e un m a r ca do en g r o sa m ien t o de l a p i el , y c l -
r em p laz o de l a t ex t u r a de l a est r u c t u r a in t er n a p or un t ip o de-
est r u c t u r a de sa l y p im ien t a .
La hi p er p l a si s d u c t a l est c a r a c t er i z a d a p or l a p o r s i s
t en c ia d el p a tr n d u c t a l en l a mama hip er p lstica , m ien t r a s que
el p r o c eso i n v o l u t i v o n o r m a l t i en e l u g a r en l a mama o p u est a .
Los fib r o a d en o m a s p r o d u c en una lesin agudam ente c ir c u n s_
c r i t a ha c ia a fu er a que c o n t ien e ec o s in t er n o s l ig er a m en t e m s -
db iles. Con f r ec u en c i a ex hib e un ca m b io en l a v el o c id a d d el so
nido en el tum or , de modo que l a p a r ed tor cica detr s d el f i
b roadenoma p a r ec e d esp l a z a d a o d o b l a d a p o r el tum or .
Los l ip o m a s p r o d u c en r ea s a d el g a z a d a s que estn v i r t u a l
mente l i b r es de ec o . E l p a d ec im ien t o fib r oqustico m uestr a qu is
tes de ha st a 1 cm de t a m a o , y a l g u n o s a fir m a n que p ueden ob ser-
v a r qu ist es t a n p equ e o s como de 3 mm. L a u l t r a so n o g r a f l a p er m i
te l a l o c a l iz a c i n p r ec i sa de un qu ist e de modo que p uede ser -
a sp ir a d o b a j o v isu a l iz a c i n u l t r a so n o g r a f i c a . Una tcnica si m i -
l a r tam b in p uede u sa r se p a r a o b t en er b i o p si a s p or a g u j a de l e-
siones m a m a r ia s. E l cncer de mama p r o d u c e una com b ina cin de -
cam b ios d en t r o d el t ej i d o de l a mama en l u g a r de un so l o sig n o
p a tognom nico. Pr im er o , hay una m a r ca da a lter a cin d el p atr n -
u l t r a so n o g r a f i c o n o r m a l de l a mama c er c a d el s i t i o d el c a r c in o -
ma. La est r u c t u r a n o r m a l de l a mama est p r esen t e ha st a el b o r -
de d el c a r c in o m a p equ e o . (13)
A una p r o fu n d id a d h st ic a en el t ej i d o nor m a l de mama, -
hay p a t r o n es y a m p l it u d es de eco si m i l a r es; si n em b ar go, deb e -
n o t a r se que en e l b o r d e de est e cncer p a r t i c u l a r el p atr n cara
b ia a b r up ta m ente de modo que el n i v el do a m p l it u d d el eco desde
dentr o d el c n c er es m s d b il que l o s ec o s de l o s t ej i d o s n o r -
m ales a d ya c en t es. E l cncer ta m b in est r odea do p o r una z ona -
de ecos mucho m s d b il es. Aun cua ndo el cncer p r o d u c e ecos --
m s db iles, es t a n a l t a m en t e a b so r b en t e que una m ar cada somb ra
se d esa r r o l l a d et r s de l , a l t er a n d o l a est r u c t u r a nor m a l de -
l a mama.
Cu a t r o c a r a c t er st ic a s i d en t i f i c a n el c a r c in o m a esc i r r o -
so. Hay n o t a b l es c a m b io s a na tm icos en l a mama; una db il p r o
duccin de ec o d esd e e l c en t r o d el tum or ; a l t a a b sor cin, de rao
do que se p r esen t a una som b r a detr s d el c a r c in o m a ; y una z ona -
o ha lo de ec o s m s d b il es a l r ed ed o r d el c en t r o de l a masa de -
tumor que fr ec u en t em en t e r o d ea a l cncer .
La m a m o g r a f a p o r u l t r a so n i d o es ex c el en t e p a r a d et ec t a r
l a r etr a ccin de l a p i e l . Pr o d u c e una v i st a sec c io n a l c r u z a d a de
l a mama, de modo que l a s m uescas m nim a s de l a p i el se m uestr a n-
e n
el mamograma p o r u l t r a so n i d o . Ap a r ec e p i el de n a r a n j a como un
en g r o sa m ien t o y r u p t u r a de l a ca p a de eco de l a p i el .
En su a c t u a l est a d o de d esa r r o l l o , l a m a m ogr a fa p or u l -
t r a so n id o es c o m p l em en t a r ia a l a s tcnica s est a n d a r iz a d a s de p a l
p a cin, m a m o g r a f a p o r r a yo s X, ter m ogr a fa . Est e m todo es esp e
c ia l m en t e a d ec u a d o p a r a l a s p a c ien t es que t ien en una lesin p a l -
p a b l e o so sp ec ho sa l o c a l i z a d a p o r r a yo s X o ter m ogr a fa , mas que
como p r o c ed im ien t o de ex p l o r a c i n . (12)
La u l t r a so n o g r a f a m o st r a r s i una lesin sosp echosa es -
slida o qu st ic a . Est o fr ec u en t em en t e r esolv er l a i n t er p r et a
cin de un mamograma so sp ec ho so p or r a yo s X, a l m o st r a r una nuy-
s u t i l r et r a c c i n de l a p i e l o una a b sor cin muy a l t a , dos sig n o s
a so c ia d o s c o n c a r c in o m a esc i r r o so de mama.
Ac t u a l m en t e, l a m a m o g r a f a p o r u l t r a so n id o c a si in a d ec u a -
da como t c n ic a de ex p l o r a c i n d eb id o a l a f a l t a de una b ase cl
n ic a c o r r ec t a y a l a n ec esid a d de r ev i sa r el g r a n nm er o de u l
t r a so n o g r a m a s p o r p a c i en t es c o n el o b j et o de r a st r ea r con ex a ct
tud t o d a l a mama. Se esp er a que l o s est u d io s que en l a a c t u a l i -
dad estn r ea l iz n d o se en n u est r o l a b o r a t o r i o m o d ifiqu en r a d i c a l
mente el p a nor a m a . (3)
Con el a c t u a l equ ip o c o m er c ia l u l t r a so n o g r a f i c o , el i n s-
tr um ento p r o m ed io de u l t r a so n i d o p uede d et er m in a r si una lesin-
es qustica o s l id a , en r a r o s c a so s es ca p a z de r ea l i z a r una d i
f er en c ia c io . . en t r e l esi o n es s n u a s.
Muchos c i r u j a n o s c r een que toda s l a s masas p a l p a b l es en -
l a mama d eb en ser est u d ia d a s p o r b i o p si a . Est o se c o n v ier t e en -
un en fo qu e p o c o p r c t ic o , ya que a l g u n a s p a c ien t es han su f r i d o
dem a sia da s b i o p si a s y p ueden t en er v a r ia s m asas. E l u l t r a so n id o ,
com b ina do c o n l a m a m o g r a f a p o r r a yo s X, fr ec u en t em en t e p uede r e
so l v er l a n a t u r a l ez a de una lesin, ev it a n d o as l a n ec esid a d de
r ep et i r b i o p si a s.
H a st a a ho r a no se c o n o c en c o n t r a i n d i c a c i o n es p a r a l a mamo
gr a fa p o r u l t r a so n i d o . Sin em b ar go, l o s r ep et id o s p r o c ed i m i en
t o s qu ir r g ic o s ha c en que l a in t er p r et a c i n d el u l t r a so n o g r a m a -
sea mucho m s d if c il . A n i v el de l a b o r a t o r i o , y en d i f er en t es -
p r u eb a s, el g r a d o de c er t ez a ha v a r ia d o en t r e 8 0 y 95 p o r c i en t o
en l a d et er m in a c i n de l esi o n es b en ig n a s y m a l ig n a s, d ep en d ien d o
d el ta m a o.
Es difcil est a b l ec er c o m p a r a c io n es de c o st o en t r e l o s r a
yos X y l a m a m ogr a fa p o r u l t r a so n i d o d eb id o a l a g r a n c a n t id a d -
de d a t o s y de equ ip o esp ec i a l r equ er id o p a r a r ea l i z a r una c o n f i a
b l e m a m o g r a f a p or u l t r a so n i d o .
E l mamograma ultr a snico p uede c o n t r i b u i r a l a d et ec c i n ,
d ia g n st ic o y m anejo d el cncer de mama; p o r o r equer ir f i n a n c i a
m ien t o a decua do p a r a d esa r r o l l a r l a in st r u m en t a c i n y l a t ec n o l o
ga p a r a l o g r a r l o a n t er i o r so b r e una b a se clnica g en er a l . (16)
MAMOGRAFIA
Aunque l a r a diogr a fa d ia g n st ic a do l a mama no es n a d a -
nuev o, slo ha l o g r a d o a m p l ia a cep ta cin d u r a n t e l a ltim a d c a -
da . Se n ec esi t a n tcnica s esp ec i a l es c o n p l a c a r a d io l g ic a de - -
g r a n o f i n o ; se tom an p l a c a s de c a d a mama d esd e l a s su p er f i c i es -
i n f e r i o r y l a t er a l de l a mama c o n t r a e l p o r t a p l a c a , r esp ec t i v a -
m ente. L a m a m o g r a f a p er m it e l a seleccin p a r a i d e n t i f i c a r el
cncer m a m a r io a n t es que a p a r ez c a n sig n o s y s n t o m a s c l n ic o s.
Como l a p r ec isi n ha aum entado y el c o st o ha d ism in u id o , se ha -
id o ha c ien d o c a d a v ez m s p r ctica l a sel ec c i n de d ic ho s p a c ien
t es. Donde se ha u t i l i z a d o como est u d io de com unida d, en en fo qu e
i n t er d i sc i p l i n a r i o , el 8 0 p o r 100 de l a s p a c ien t es en qu ien es se
d esc u b r i cncer m a m a r io tena n l a lesin en et a p a tem p r a na ; Ega n
y c o l a b o r a d o r es d esc u b r ier o n p o r m a m o g r a f a cncer c l n ic a m en t e-
i n a d v er t i d o en el 10 p o r 100 de est o s p a c ien t es; el 92 p o r 100 -
no tena n tum or en l o s g a n g l io s a x i l a r es. (6)
L a m a m o g r a f a es p a r t ic u l a r m en t e til en l a m u j er de edad
a v a n z a d a c o n mamas v o l u m in o sa s y g r a so sa s, donde el t ej i d o b l a n -
do en g r a n c a n t id a d d i f i c u l t a l a p a lp a cin p er o a l m ism o t iem p o -
ha ce m s fcil i d e n t i f i c a r r a d io l g ic a m en t e una lesin m a l ig n a .
La s m u j er es m s jv enes t i en en un est r o m a d en so v i v o que o b sc u r o
ce l a s l esi o n es p o r examen r a d io g r fic o . La m a m o g r a f a ta m b in- -
t i en e mucha im p o r t a n c ia p a r a ex a m ina r l a mama o p u est a en m u j er es
que ya han su f r i d o un cncer m am ar io. Ega n sea la l a i d e n t i f i c a -
cin d el d o b l e de cncer es b i l a t er a l es en un p er o d o de c in c o - -
a os cua ndo se p udo d isp o n er de l a m a m o g r a f a , en com p a r a cin
c o n l o s d a t o s c o r r esp o n d ien t es a ser i es a n t er i o r es. (6) La s mu-
j er es que ya han su f r i d o cncer m am ar io y sus p a r i en t es (m a dr es,
her m a na s, hi j a s y so b r in a s) de p a c ien t es que han t en id o cncer -
m am ar io deb en i n c l u i r se en el gr up o de p el i g r o y han de r ep r esen
t a r e l p r im er b l a n c o de un p r ogr a m a de seleccin con m a m o g r a f a -
p a r a i d en t i f i c a r ca ncinom a s o c u l t o s. St c v en s y Weigen han sea la
do una f r ec u en c i a de 4.5 p o r 1 000 d esc u b r im ien t o s de cncer en-
un p er odo de c i n c o a os c o n exam en com b ina do fsico y r a diolgi
co de m u j er es p r ev ia m en t e m a st ec t o m iz a d a s, o sea el d o b l e d el ob
t en id o en p a c ien t es si n cncer m am ar io p r ev i o d u r a n t e el m ism o -
i n t er v a l o . L a in t er p r et a c i n de l a s m a m o g r a f a s r equ i er e ex p e
r i en c i a esp ec i a l , segn han in d ic a d o Ger shon- Cohen y c o l a b o r a d o -
r es. (36 y 9)
La s l esi o n es b en ig n a s su el en ser b ien c i r c u n sc r i t a s, homo
g n ea s, y en m uchos c a so s estn r o d ea d a s p o r una z ona de t o j i d o -
g r a so . Cuando ex i st e, l a ca lcifica cin su el e ser de g r a n o g r u eso
y l i m i t a d a a l a p er i f er i a de l a lesin. E l sig n o r a d io l g ic o m s
d ef i n i d o de cncer m am ar io son m asas p a t o l g ic a s con b o r d es m a l -
d ef i n i d o s, so b r e t o d o cua ndo d ic ho s b o r d es son i r r eg u l a r es o es-
p in o so s. Ta m b in so n d a t o s im p o r t a n t es el t ej i d o b l a n d o p untea do
f i n o y l a c a l c ific a c i n p er i d u c t a l , no v a sc u l a r . E l en g r o sa m ien -
t o y l a r et r a c c i n de l a p i el de r ev est im ien t o p ueden com p r ob a r -
se p o r m a m o g r a f a en a l g u n o s c a so s de cncer m a m a r io. Co n st i t u
yen d a t o s toda v a menos seg u r o s el aum ento de a c t i v i d a d d u c t a l y
d el est r o m a , y l a d il a t a c i n de l o s c o n d u c t o s sec u n d a r ia a o b s
t r u c c i n . La s m a m o g r a f a s ser ia d a s p ueden ser p a r t ic u l a r m en t e - -
tiles en a l g u n o s c a so s, de m aner a que p ueda i d en t i f i c a r se l a - -
p r o g r esi n de una p o si b l e a nom a la .
XERORRADIOGRAFIA
L a x er o r r a d io g r a f a c o n si st e en tom a r im genes c o n r a yo s-
X so b r e una p l a c a de sel en i o en l u g a r de una p l a c a fo t o g r fic a , -
l o c u a l p r o d u c e una im p r esin p o si t i v a aum entando l a s d i f er o n - -
c i a s de d en sid a d . La s x er o r r a d i o g r a f l a s y l a s m a m o g r a f a s deb en-
ser c o n sid er a d a s como p r o c ed im ien t o s d ia g n st ic o s equ iv a l en t es.
Wo l fe en un est u d io de c a si 500 c a so s in fo r m a que l a f r ec u en c i a -
de im genes n eg a t iv a s f a l sa s er a slo de 4.7 p o r 100; el 30 p o r -
100 de l o s c a r c in o m a s er a o c u l t o y 37 p o r 100 de stos fu d i a g -
n o st ic a d o b a s n d o se n ic a m en t e en l a p r esen c ia de c a l c i f i c a c i o - -
n es. (39)
TERMOGRAFIA
La t er m o g r a f a , y l a ultr a sonogr a fa son tcnica s fsica s
u t i l i z a d a s p a r a d esc u b r im ien t o tem p r a no d el cncer m a m a r io. En -
g en er a l , est a s tcnica s son menos p r ec i sa s que l a m a m o g r a f a ;
su el en ser v i r p a r a l a seleccin p r el i m i n a r en una p o b l a c i n muy
num er osa , el i g i en d o l a s p er so n a s en qu ien es se ef ec t u a r a l a ma-
m o g r a f a . (25)
La t er m o g r a f a se b a sa en que l a mama con una lesin ma-
l i g n a t i en e t em p er a t u r a cutnea m s el ev a d a y m ayor r a dia cin -
de c a l o r . E l equ ip o de cm a r a i n f r a r r o j a i d e n t i f i c a el aum ento-
de t em p er a t u r a su p er f i c i a l y r eg i st r a l a s v a r i a c i o n es ex p l o r a n -
do l a mama. Se n ec esi t a una a tm sfer a con t em p er a t u r a c o n t r o l a -
da , l o c u a l r equ ier e mucho tiem p o cua ndo se i n t en t a un est u d i o -
m a siv o en g r a n esc a l a . Una m ej o r r esolucin esp a c i a l d ism in u ir
el tiem p o n ec esa r io p a r a c a d a ex p lor a cin y a u m en t a r l a p r ec i -
sin de l a in t er p r et a c i n . (4)
BIOPSIA DE LESIONES MAMARIAS
E l exam en de un t ej i d o m am ar io nor m a l b a j o el m i c r o sc o -
p i o es l a nica for m a seg u r a de d et er m in a r cul ser el t r a t a
m ien t o . Una m asa d i sc r et a p a l p a b l e en l a mama, sea c u a l sea su -
m o v il id a d , el t iem p o que l l ev e de ex i st en c i a , o l a ndole b onig_
na de c u a l qu i er b i o p si a p r ev i a , deb e c o n sid er a r se indica cin
p r i m a r i a p a r a b i o p si a . La s l esi o n es p er sist en t em en t e c o st r o sa a -
e in fl a m a d a s o ec c em a t o id es d el p ez n y l a ex uda cin sa n g u in o - "
l en t a a n i v el d el mismo ta m b in son i n d i c a c i o n es im p o r t a n t ec . de
b i o p si a . En o c a sio n es, z ona s so sp ec ho sa s de id en t ific a r n p o r -
m a m o g r a f a si n enfer m eda d p a l p a b l e; l a b i o p si a de est a s z ona s -
p uede i d e n t i f i c a r un p r o c eso m a l ig n o en et a p a ta m p r a na . La s l e-
sio n es qu st ic a s, l i s a s , cr nica s en un p a c ien t e que p r ev ia m en -
t e t u v o hi p er p l a si a com p r ob a da de l a mama, p uede p u n c io n a r se -
c o n b a st a n t e seg u r id a d , siem p r e que el f r o t i s de Pa p a n ic o l a o u -
d el lquido o b t en id o sea n eg a t iv o , que l a mama d esa p a r ez c a d es-
p us de l a lesin, y que el qu i st e no r ea p a r ez c a en un p l a z o de
uno a dos m eses. S i no se r enen est a s c o n d ic io n es, es m s p r u
d en t e ef ec t u a r de nuev o b i o p si a de l a mama. Es r a r o que una mu
j er p onga en duda l a p r o c ed en c ia de efec t u a r b i o p si a de mama;-
l a inm ensa m a yo r a de m asas en l a s mamas son d esc u b i er t a s p er -
l a s p r o p ia s p a c ien t es y no r equ ier en una f a l sa sen sa c i n de se
g u r id a d p r o p o r c io n a d a p o r el c i r u j a n o .
L a b i o p si a m ej o r se o b t ien e p o r tcnica qu ir r g ic a y
a n est esi a g en er a l . La lesin d en t r o de l a mama siem p r e es m s-
p r o fu n d a de l o que p a r ec e p o r p a lp a cin. E l a l i v i o de l a m o l es
t i a , l a hem o st a sia y l a r econstr uccin d el c o n t o r n o m a m a r io se
l o g r a n de p r ef er en c i a c o n b uena a n est esia , p er o l a r a z n p r i n -
c i p a l es que a s se o b t ien e una m u est r a m ej o r de t ej i d o .
A l i r m o d ific n d o se l o s c o n c ep t o s de c u id a d o s m d ic o s y
l a s fu n c io n es de l o s ser v i c i o s ho sp i t a l a r i o s, l a s b i o p si a s d e-
mama se r ea l i z a n a ho r a con f r ec u en c i a c r ec i en t e en l a p a c i en t e
a m b u l a t o r ia . Desp u s de est a b i o p si a , n ic a m en t e l a s m u j er es -
c o n n eo p l a si a com p r ob a da ser n so m et id a s a una ev a l u a c i n c u i -
d a d o sa y c o m p l et a en b u sc a de m et st a sis. Est o p er m it ir r ed u -
c i r en a p r ox im a da m ente un 2 0 p o r 100 el nm er o de a d m isio n es -
a l ho sp i t a l p o r c a u sa de m asas so sp ec ho sa s en c o m p a r a c i n c o n -
e l n i v el a c t u a l de a d m isio n es. Est o r ep r esen t a v en t a j a s p si c o -
lgica s o b v ia s p a r a l a p a c ien t e, y ha b r menos r esi st en c i a y -
dem or a p o r p a r t e de l a enfer m a s i sa b e que una sim p l e b i o p si a -
b a j o a n est esi a l o c a l es el p r im er p a so d el d ia g n st ic o y t r a t a
m ien t o de una m asa en el p ec ho . Se sa b e que un r et r a so de c u a -
t r o da s en t r e l a b i o p si a a m b u l a t o r ia y l a m a st ec t o m a de n i n -
guna m a ner a p uede a um enta r e l ndice de c o m p l ic a c io n es o m o d i-
f i c a r l a s est a d st ic a s de su p er v iv en c ia a l a r g o p l a z o . Lo s t e-
j i d o s deb en ser so m et id o s a l a d et er m in a c i n de r ec ep t o r es p a -
r a est r g en o s as como a l d ia g n st ic o hist o l g ic o en t o d a s l a s
m u est r a s de b i o p si a o b t en id a s ya sea b a j o a n est esi a l o c a l o ge-
n er a l . (1)
La b i o p si a de ex tir p a cin su el e efec t u a r se p a r a l esi o n es
p equea s de menos de 2 cm de d i m et r o , y l a s que t i en en a sp ec t o
b en ig n o . A menos que el p l a n t er a p u t ic o p r im a r io d el c n c er ma
m a r io sea l a ex tir p a cin l o c a l de l a m asa, com b ina da c o n r a d i o -
t er a p i a , l a ex tir p a cin t o t a l de una lesin m a l ig n a esp ec fic a -
p a r a b i o p si a no r ep r esen t a n in g u n a v en t a j a p a r a el p a c ien t e. S i
el d ia g n st ic o no es seg u r o desp us de ex a m in a r l a p i ez a c o n es
t u d i o de c o n g el a c i n , p uede est a r i n d i c a d a l a ex t ir p a c i n t o t a l
de l a m asa p a l p a b l e. La b i o p si a de incisin su el e ser a d ec u a d a -
p a r a d ia g n st ic o de cncer m am ar io, y l i m i t a l a s d im en sio n es de
l a incisin y el m a sa je linftico que o c u r r e en una b i o p si a m s
ex t en sa .
La incisin p a r a b i o p si a de mama deb e c o l o c a r se a l r e d e
d o r de l a a r eo l a siem p r e que sea p o si b l e, ya que r esu l t a m s cs_
ttica y d ej a menos c i c a t r i z en l a mama s i se d esc u b r e una l e -
sin b en ig n a . S i l a b i o p si a d em u est r a que hay c a r c in o m a y p r o c e
de efec t u a r una m a stectom a sim p l e o r a d i c a l , p er m it o p r ep a r a r -
c o l g a j o s de p i el m s fcilm ente p o r su loca liz a cin c en t r a l . Si
no se em p lea l a incisin p er i a r eo l a r , hay que ef ec t u a r i n c i s i o -
nes segn l a s l i n ea s de La n g er que r o d ea n c o n c n t r ic a m en t e l a -
a r eo l a . La diseccin p uede ef ec t u a r se en l a unin en t r e g r a sa -
sub cutnea y t ej i d o m am ar io ha st a l o g r a r i d en t i f i c a r l a m asa.
L a mama, p o r su c o n si st en c i a de c a u c ho , c a si f i b r o sa , se c o r t a -
de p r ef er en c i a con un b ist u r ; p a r a e l c i r u j a n o ex p er im en t a d o -
t i en e v a l o r r ec o n o c er l a t ex t u r a y l a c o n si st en c i a d el t ej i d o -
m a m a r io. Ob ser v a fcilm ente el ca r cter in v a so r y a r en o so d el -
c a r c in o m a . S i se d esc u b r e c a r c in o m a ha y que c er r a r l a in c isi n -
m s a j u st a d a que de c o st u m b r e, p a r a f a c i l i t a r l a p r ep a r a c i n de
l a p i e l . S i l a lesin es b en ig n a , l a a p r o x im a c i n c u id a d o sa de -
l o s b o r d es c o r t a d o s de t ej i d o m am ar io u t i l i z a n d o m a t er i a l de su -
t u r a r ea b so r b i b l e y una a g u j a de b o r d e c o r t a n t e p uede r ed u c i r a l
m n im o l a c i c a t r i z y p er m i t i r un exam en f u t u r o m s p r ec i so . E l -
d r en a j e de l a s z ona s de b i o p si a m am ar ia d u r a n t e 24 ho r a s su el e -
a c el er a r el p r o c eso de cur a cin, d ism in u yen d o l a for m a cin de he
matoma.
La b i o p si a de a g u j a c o n a n est esia l o c a l deb e r eser v a r se -
p a r a l esi o n es m a l ig n a s b a st a n t e a v a n z a d a s y no a decua da s p a r a - -
t r a t a m ien t o qu ir r g ic o p r im a r io . Es d if c il o b t en er un d ia g n 6st i_
co p r ec i so t i s u l a r de l esi o n es b l a n d a s, p equ e a s, m v il es, me
d i a n t e l a a g u j a ; e l d ia g n st ic o p uede r et r a sa r se p o r una in fo r m a
cin n eg a t iv a f a l sa . Hay un p equ e o n m er o de p a c ien t es con o t r a
enfer m eda d g en er a l p a r a qu ien es l a a n est esi a g en er a l c o n st i t u ye-
un p el i g r o ex c esiv o . En est o s c a so s est in d ic a d a l a b i o p si a p er
c u t n ea de a g u j a , o l a b i o p si a a b i er t a c o n a g u j a o b istur y - -
a n est esi a l o c a l p a r a i d en t i f i c a r l a en fer m ed a d m am ar ia y p l a n ea r
e l t r a t a m ien t o . La b i o p si a de a g u j a p uede ef ec t u a r se en l a sa l a -
d el ho sp i t a l o en el c o n su l t o r i o , p a r a f a c i l i t a r un est u d io h i s
t o l g ic o r p ido. Su el e em p l ea r se l a a g u j a de V im - Sil v er m a n o una
de sus m o d ific a c io n es; l a tcnica est r i b a en i n t r o d u c i r el t r o -
c a r c o n su o b t u r a d o r en l a su p er f i c i e de l a mama t u m o r a l , nub stjL
t u yen d o l u eg o el o b t u r a d o r p o r l a ho j a c o r t a n t e, a d el a n t a n d o d i -
c ha ho j a d en t r o de l a m asa, y c o r t a n d o un ncleo de t ej i d o tumo-
r a l a l i r g ir a n d o y a v a nz a ndo o l c u er p o de l a a g u j a so b r e l a ho-
j a c o r t a n t e.
Cuando deb a a sp i r a r se un qu i st e, en l a s c i r c u n st a n c i a s ya
d esc r i t a s, se u t i l i z a a n est esi a l o c a l , y se in t r o d u c e una a g u j a -
de c a l i b r e 18 con j er i n g a de 20 m i a tr a v s de una p equea p p u-
l a el ev a d a en l a p i e l de r ev est im ien t o . E l lquido qu st ic o que-
su el e ha b er en un qu i st e b en ig n o es de c o l o r g r i s su c io y no -
c o n t ien e sa n g r e v i s i b l e . E l qu i st e deb e a p l a st a r se in m ed ia t a -
m ente a l ef ec t u a r l a a sp ir a cin; hay que a p l i c a r un p equeo
a p o si t o .
E l momento m s a decua do p a r a b i o p si a de l a mama es como
p r el u d i o de u l t er i o r es in t er v en c io n es o p er a t o r i a s, en p a r t i c u -
l a r cua ndo p r o c ed e l a a n est esi a g en er a l p a r a l a b i o p si a . Sin -
em b ar go, ha y si t u a c i o n es en l a s c u a l es l a b i o p si a p uede p r ec e-
d er a l t r a t a m ien t o d ef i n i t i v o en dos a c u a t r o da s; est o no r e
su l t a p el i g r o so p a r a el p a c ien t e. Adem s de l o s p a c ien t es en -
qu ien es l a a n est esi a g en er a l no est j u st i f i c a d a a monos que -
el d ia g n st ic o sea seg u r o , no p r o c ed e efec t u a r m s de una b io
si a cua ndo no se est a b l ec e un d ia g n st ic o c l a r o y p r ec i so de -
m a l ig n id a d p o r el a n a t o m o p a t l o g o m ed ia n t e un c o r t e de c o n g o l a
cin. Los c o r t es p er m a nentes de t ej i d o con b l o qu es de p a r a f i n a
p ueden ha c er se m s d el g a d o s y teir se m ej o r p a r a a seg u r a r un -
d ia g n st ic o seg u r o . No hay que efec t u a r n in g u n a m a st ec t o m fa r a
d i c a l o sim p l e p a r a enfer m eda d m a l ig n a a menos que l a decisin
d el a n a t o m o p a t l o g o no sea c a t eg r ic a . En r a r o s c a so s p uede - -
ef ec t u a r se una m a st ec t o m a sim p l e como b i o p si a s i l a p a c ien t e-
ha t en id o ya v a r i a s b i o p si a s m a m a r ia s y se so sp ec ha fu er t em en -
t e e l c a r c t er m a l ig n o d el p r o c eso , o si p r ev ia m en t e sufr i ex
tir p a cin de l a o t r a mama y a p a r ec e enfer m eda d mal d ef i n i d a en
l a seg u n d a .
La b i o p si a t r i p l e ha sid o c r ea d a p o r Ha a gensen y Ob o id -
como una m a ner a de i d en t i f i c a r a l p a c ien t e con enfer m eda d a p a -
r en t em en t e o p er a b l e en qu ien se ha p r o d u c id o una difusin ga n-
g l i o n a r su f i c i en t e p a r a que su p r o c eso se c o n sid er e "no c u r a
b l e" p o r m a st ec t o m a r a d i c a l . (14) La s b i o p si a s so o fec t Ga n -
c o n a n est esi a l o c a l v er os da s a n t es de l a m a stectom a p r ev i
t a . Ad em s de l a m asa en l a mama, l o s g a n g l io s que se ex t i r p a n -
y se est u d ia n hist o l g ic a m en t e son l o s a x i l a r es m s a l t o s y l o s
de c a d en a m a m a r ia i n t er n a i p so l a t er a l a n i v el de l o s t r es p r im e
r o s esp a c io s i n t er c o st a l es. Aunque sta b i o p si a t r i p l e no ha s i
do u n ifo r m em en t e a c ep t a d a , sus funda m entos so n i n t er esa n t es.
DIAGNOSTICO CLINICO DIFERENCIAL ENTRE LOS DISTINTOS TIPOS DE
LOS TUMORES DE LA MAMA.
Pa r a t r a t a r de est a b l ec er una c o r r el a c i n en t r e l a eda d-
y e l t i p o d el tum or , v amos a d i v i d i r en t r es g r u p o s a l a s en fer
mas, de a c u er d o con l a eda d. E l p r im er gr up o com p r ende a l a s - -
a d o l esc en t es d esd e l a m en a r qu a , v a r i a b l e en su a p a r icin a l o s
13, 14 y aun 15 a o s, y que a r t i f i c i a l m en t e l im it a m o s ha st a l o s
30 a o s. As se com p r ende en est e g r u p o a l o que p odr a m os l l a -
m ar m u j er es j v en es. E l segundo g r u p o se ex t ien d e desde l o s 30-
ha st a l o s 55 a o s, lm ite ta m b in a r t i f i c i a l p er o est a d st ic a
m ente v a l o r a b l e. Com p r ende a l a s m u j er es ya en fa se a d u l t a . Y,-
fin a l m en t e, el g r u p o que a b a r c a a l a s en fer m a s d esd e l o s 55 - -
a os en a d el a n t e.
Pr im er g r u p o : m u j er es d esd e l o s 15 ha st a l o s 30 a o s. A-
est a eda d, el tum or de l a mama m s fr ec u en t e es el fib r o a d en o m a .
Se t r a t a de un tum or de muy sen c i l l o d ia g n st ic o . Se p a l p a muy-
b ien en l a glndula m a m a r ia , es d u r o , l i s o y m o v ib l e r esb a l a f
c il m en t e en t r e l o s d ed o s, i n c l u so se esc a p a do en t r e l o s d ed o s-
que t r a t a n de c a p t a r l o ; p o r eso se l e ha l l a m a d o " r atn m am ar io" .
Ot r o c a r c t er muy com n en t r e l o s fib r o a d en o m a s es el hecho d e-
que sea n v a r i o s y no uno so l o y que se en c u en t r a n i n c l u so en
l a s dos mamas. No se ha n v i st o a est a edad m s que 4 c a so s de -
c n c er m am ar io en en fer m a s, r esp ec t iv a m en t e, de 22, 27, 28 y 30
a o s. Son l o s nicos cncer es que f i g u r a n en n u est r a est a d st i-
c a en m u j er es de menos de 30 a o s. E l segundo t i p o de tum or ma-
m a r io que p uede en c o n t r a r se en est e gr up o es el p a p il o m a d u c t a l
su b a r eo l a r ; se t r a t a de un tum or muy p equeito, p er o que t i en e-
l a c a r a c t er st ic a de p r o d u c i r sa n g r e, que se v a ca r eg u l a r m en t e
p o r e l p ez n; s i c o n el dedo r ec o r r em o s l a a r eo l a en el sen t id o
de l a s a g u j a s d el r e l o j , en un momento d et er m in a d o l a p a lp a cin
p r o v o c a r sa l i d a de una p equ e a c a n t id a d de ser o sid a d hem St ic a ,
y est a sen c i l l a m a n io b r a b a st a p a r a d i a g n o st i c a r el p a p il o m a
d u c t a l de l a s j v en es. Rec ien t em en t e se ha d esc r i t o ta m b in e l -
l l a m a d o a b sc eso c r n ic o su b a r eo l a r ; es o t r o tum or p equ e it o s i -
t u a d o a sim ism o b a j o l a p i e l de l a a r eo l a y que se d esc u b r e a c ei^
d en t a l m en t e p o r l a enfer m a a l p a l p a r un n o d u l o de menos de 5 mm
<3e d i m et r o en esa z o n a . En o c a sio n es est e p equ e o a b sc eso c r -
n i c o p uede a g u d iz a r se y o c a sio n a r l a sa l i d a de una p equea c a n -
t i d a d de p us p o r el p ez n .
Segundo g r u p o : m u j er es c o m p r en d id a s en t r e l o s 30 y l o s 55
a o s. Hay a qu dos t i p o s de p a t o l o g a que se p ueden sep a r a r p o r
su f r ec u en c i a . Una que p o d r a m o s l l a m a r fr ec u en t e y u t r a p oco -
fr ec u en t e. La p r im er a com p r ende l o s qu i st es y l o s cncer es de -
l a mama. E l qu i st e y el c n c er m a m a r ios a p a r ec en en est a d st i- -
c a s c o in c id ien d o c a si en l a m ism a ed a d : un m x im o de f r ec u en c i a
en el momento que p r ec ed e a l a m enop a usia o i n c l u so cua ndo sta
se est a b l ec e. En o c a sio n es, es muy difcil d i f er en c i a r un qu i s-
t e de un cncer , so b r e t o d o s i el ta m a o de l a glndula m am ar ia
es muy g r a n d e. Los qu i st es, l o m ism o que l o s c n c er es, p ueden -
d isp o n er se, o m ejor d ic ho p ueden u b ic a r se, en una situa cin su -
p e r f i c i a l d el p a r nquim a o en una situa cin p r o fu n d a . Un qu i st e
si t u a d o su p er fic ia l m en t e es c a si siem p r e una esf er a que se p ue-
de d el i m i t a r b a st a n t e b ien c o n l o s d ed o s, p er o que no t i en e en -
n in g n momento l a m o v il id a d d el fib r o a d en o m a , est m s en c a st r a
da en el seno d el t ej i d o m am ar io y p o r l o t a n t o for m a p.-trte d e-
a qul, ca r cter com n ta m b in c o n el cncer . Ot r a s v ec es, en
ca m b io, es sen c i l l o d el i m i t a r el qu i st e s i se p ien sa que ste -
en d ef i n i t i v a es una esf er a lquida y el m d ic o a l p a l p a r l o so -
im a g in a que est p a l p a n d o una esf er a ; en el qu i st e siem p r e es -
p o si b l e p a l p a r l a su p er f i c i e de l a esf er a y, l o que es m s i n t e
r esa n t e, a l g u n o s p ocos m il m et r o s p o r d eb a j o de su ec u a d o r , s i -
se c o n sid er a como una esf er a g eo m t r ic a , c o sa que en el c n c er -
no su c ed e, ya que en ste no ha y, p o r a s d ec i r l o , ec u a d o r p a l -
p a b l e. Cuando l a duda es m s i n t en sa queda n dos so l u c i o n es: l a -
p r im er a , l a m a m o g r a f a ( ex t r a o r d in a r ia m en t e til en est e c a so ) y
l a segunda l a p u n c i n . En el c a so d el qu i st e se o b t ien en r p ida
m ente unos centm etr os cb icos de un lquido t u r b i o , que a c i a
r a n el dia gnstico; una v ez v a c o el qu i st e ha d esa p a r ec id o p o r
c o m p l et o l a im p r esin de p a l p a c i n que se p er cib a a n t es. Po r o -
en a l g u n o s c a so s, c i f r a d o s a l r ed ed o r de un 10%, es a b so l u t a m en -
t e im p o sib l e ha c er el d ia g n st ic o d i f er en c i a l en t r e qu i st e y t u
mor; y an m s: hay qu i st es en l o s c u a l es, a p esa r de t r a t a r se-
de v er d a d er o s qu i st es, l a p uncin es n eg a t iv a , b ien no sea p o r -
que se o b st r u ya l a a g u j a o b ien p o r qu e el qu i st e est t a b ic a d o -
y no se v a ca n m s que unos p ocos m il m et r o s de lquido a l p r i n
c i p i o , p er si st i en d o el r est o de l a s c a v id a d es l l en a s. As , p uos
hay c a so s en l o s que n i si qu i er a l a p u n c i n p uede a c l a r a r el
d ia g n st ic o en t r e qu i st e o tum or .
Muy p oca s v ec es se en c u en t r a n fib r o a d en o m a s en Inc m uje-
r es de est a edad ( a l g u n a s v ec es fib r o a d en o m a s muy d u r o s) , p o r -
que en p a r t e estn c a l c i f i c a d o s y p ueden c o n fu n d ir se c o n l o s t u
m or es m a l ig n o s, p er o ca b e sea la r que a qullos en ningn c a so -
se han o r ig in a d o a est a eda d, si n o que se t r a t a b a de f i b r o a d e
nomas que l a enfer m a ha b a p r esen t a d o ya a l o s 18 , 2 0 6 25 a os
que fu er o n c r ec ien d o l en t a m en t e y que p a sa r o n i n a d v er t i d o s has_
t a ese momento. Po r e l l o , aun cua ndo es p oco fr ec u en t e, p uede-
o c u r r i r a est a eda d, p er o , i n si st i m o s, es el fib r o a d en o m a qu e
p r oceda ya de l a j u v en t u d y no un tum or nuev o.
En t r e l a p a t o l o g a p o c o fr ec u en t e ca b e c i t a r l a a d en o
s i s , l o s tum or es f i b r o so s, l a ec t a si a d u c t a l y l a n ec r o si s g r a
sa . En c u a l qu i er c a so se t r a t a de una p a t o l o g a no dem a sia do -
com n, p er o no p o r e l l o deb e p a sa r i n a d v er t i d a p a r a el m d ic o -
y ste deb e t en er l o p r esen t e p er m a nentem ente. Se c r ee que, des_
de el p u n t o de v i st a c l n ic o , es im p o sib l e d i f er en c i a r una ado
n o sis de un cncer ; es m s: i n c l u so a v ec es p a r a el p a tlogo -
es muy difcil no c o l o c a r l a " et i qu et a " de cncer en una d et er
m ina da a d en o sis, y a s l o s p a t l o g o s ex p er im en t a d o s r ef i er en -
que m uchos c a so s de c n c er es m a m a r ios r ea l m en t e er a n v er d a d e-
r a s a d en o sis. E l tum or f i b r o so de l a mama ta m b in p r esen t a a -
v ec es d i f i c u l t a d es en su d ia g n st ic o d i f er en c i a l con el cncer
m am ar io; es un tum or de g r a n t a m a o , de c o n t o r n o s im p r ec iso s, -
muy i n c l u i d o en el esp eso r de l a p r o p ia glndula y que se mue-
v e c o n e l l a ; l a m a m o g r a f a ta m p oco a c l a r a el d ia g n st ic o y so -
ha c e n ec esa r io p r a c t i c a r l a b i o p si a . La n ec r o sis g r a sa p r esen -
t a siem p r e l a s m anchas equ im t ic a s c a r a c t er st ic a s, y l o s papi
lom a s d u c t a l es t ien en una ex u d a c i n p o r el p ez n que l o s id en -
t i f i c a con r el a t i v a f a c i l i t a d .
T er c er g r u p o : en fer m a s d esd e l o s 55 a os en a d el a n t e. A
p a r t i r de est a edad el c n c er , est a d st ic a m en t e, es m s si g n i -
f i c a t i v o que c u a l qu ier a de l a s o t r a s l esi o n es m a m a r ia s, sa l v o ,
t a l v ez , a l g u n o s qu i st es ser o hem t ic o s que p ueden en c o n t r a r se-
en enfer m a s de m s de 7 0 a o s, p er o l o ha b i t u a l es que a p a r
t i r de est a edad c u a l qu i er tum or in d ep en d ien t e que se p a l p a en
l a glndula m am ar ia sea , c a si si n duda , un cncer .
Deb o ha c er hin c a p i en que t a n t o el dia gnstico c l n ic o , -
como el r a d io l g ic o , o el d ia g n st ic o in st r u m en t a l , d ej a n si em
p r e un c i er t o g r a d o de in c er t id u m b r e. Slo el p a tlogo ex p er im en
t a d o , que est u d i a l a s p r ep a r a c io n es y c o r t es hist o l g ic o s d el t u
mor p r o b l em a , p uede se a l a r c o n c er t ez a l a ex i st en c i a de c n c er .
As , p ues, slo l a p a t o l o g a t i en e l a ltim a p a l a b r a a n t e c u a l
qu i er n o d u l o so sp ec ho so en l a mama. (7)
COMPLICACIONES
La s c o m p l ic a c io n es que p ueden p r esen t a r se, esta r n enconv i
na da s a l t r a t a m ien t o qu ir r g ic o de l a s a fec c io n es b en ig n a s de l a
mama m s fr ec u en t es.
Sin l a c a p a c id a d de r ecup er a cin y r egener a cin, ningn -
o r g a n ism o p odr a so b r ev i v i r a l t r a u m a t ism o de l a s in t er v en c io n es
qu ir r g ic a s. H a st a ha ce un si g l o , l a cica tr iz a cin c o m p l ic a d a e-
in c o m p l et a d esp u s de una lesin er a l a r eg l a y no l a ex c ep c i n .
Lo s c i r u j a n o s no tena n o t r a a l t er n a t i v a m s que a c ep t a r l a s he-
r i d a s i n f ec t a d a s y su p u r a n t es. La a p l ic a c i n de l a a n t i sep si a
p o r L i st er m o d ific en for m a esp ec t a c u l a r l a cir uga .
Una b uena t c n ic a qu ir r g ic a contina Giendo o l m edio m s
im p o r t a n t e p a r a l o g r a r l a c ic a t r iz a c i n p tim a . La c ic a t r iz a c i n
d efec t u o sa en l a m a yo r a de l o s p a c ien t es se deb e a fr a c a so s de-
t c n ic a . Lo s t ej i d o s d eb en p r o t eg er se de l a d esec a c i n y contnn
na cin t a n t o i n t er n a como ex t er n a . Es esen c i a l el em p leo de i n s-
t r u m en t o s f i n o s, d isec c i n p r ec i sa , u so hb il y m n im o de el ec - -
t r o c a u t er i o , y su t u r a s o l i g a d u r a s a l m n im o b ien hec ha s. L a he-
m o st a sis c o n st i t u ye un o b j et i v o m er i t o r i o , p er o sec a r en ex c eso ,
o a n u d a r v a so s p equeos es tr a um tico y fa v o r ec e l a in fec c i n .
E l c u id a d o p o st o p er a t o r i o de l a her id a i m p l i c a l a l i m p i e-
z a , p r o t ec c i n de t r a u m a t ism o s y el c u id a d o d el est a d o g en er a l -
d el p a c ien t e. In c l u so l a s her id a s c er r a d a s p ueden i n f ec t a r se me
d i a n t e c o n t a m in a c i n su p er f i c i a l con b a c t er i a s, en p a r t i c u l a r -
d u r a n t e el t r a n sc u r so de 2 a 3 da s desp us de ha b er r ec i b i d o -
l a s m ism a s. La s b a c t er i a s t i en en a c c eso a tr a v s de l o s o r i f i
c i o s de en t r a d a de l a a g u j a de su t u r a y p o r l o s b o r d es de l a he
r i d a . Si una her i d a ha si d o t r a u m a t iz a d a o c o n t a m in a d a , d eb er -
ser p r o t eg id a d u r a n t e est e l a p so .
En t o d o s l o s c i er r es, l a s su t u r a s deb en c o l o c a r se l o m s
l ej o s que sea p o si b l e una de o t r a , si n que i n t er f i er a n con l a -
a p r o x im a c i n d el t ej i d o . La s su t u r a s dem a sia do c er c a n a s o b st r u -
yen l a cir cula cin sa n g u n ea de l a her i d a . La s c a u sa s m s im p or
t a n t es de d ehi sc en c i a son infeccin y su t u r a s ex c esiv a m en t e - -
a p r et a d a s. En l a m a yo r a de l a s d ehi sc en c i a s, el m a t er i a l de su
t u r a ha c o r t a d o el t ej i d o y no se ha r o t o n i desa nuda do.
En o c a sio n es, s l a c a v id a d r esi d u a l p o st ex t ir p a c i n es-
p equ e a y no se d ej a un d r en a j e p en r o se; est o f a c i l i t a l a p r o l i ^
fer a cin de b a c t er i a s y c o n sec u en t em en t e l a for m a cin de un a b s
c eso , a n t e est a s c o n d ic io n es un examen foico a decua do os el me
d i o m s sim p l e y ef ec t i v o p a r a l o c a l i z a r e l s i t i o de l a i n f e c -
cin qu ir r g ic a que p er m it ir a b r i r l o y ev a c u a r l o c o n st it u yen d o
a s el t r a t a m ien t o de d et en c i n de l a in fec c i n .
Ante c u a l qu i er duda con r esp ec t o a l a etiologa de l a t u
m o r a c i n , deb er r ea l i z a r se una b i o p si a o su ex t ir p a c i n y no -
d ej a r p a sa r p o r a l t o una p o si b l e n eo p l a si a .
Con r esp ec t o a l a eda d de l a p a c ien t e; a m ayor eda d es -
im p o r t a n t e que en el c a so esp ec fic o d el fib r o a d en o m a se p r o c e-
da de m a ner a o b l i g a t o r i a a l a r ea liz a cin de b i o p si a . (5)
PRONOSTICO
E l p r onstico de l a s t u m o r a c io n es b en ig n a s de l a mama, -
esta r enca m ina do ha c i a l a funcin y a l a v i d a ; d ep en d ien d o d el -
t i p o , ex tensin y l o c a l iz a c i n de l a tum or a cin; s i se r ea l iz -
una d et ec c i n o p o r t u n a y dia gnstico c er t er o de l a p a t o l o g a r e-
sulta r b ueno p a r a l a v i d a . En el c a so de una d et ec c i n y d i a g
nstico t a r d o que a m er it e r eseccin de l a mama a fec t a d a c o n st i -
tuir m a lo p a r a l a fu n c i n , ya que sta glndula c o n st i t u ye un -
r ga no de c o n st a n t e p r eo c u p a c i n ; p or l a t a n fr ec u en t e p a t o l o g a
que l a a com p a a . Rep r esen t a n d o muchas v ec es un g r a v e st r ess p s i -
colgico p a r a est a s p a c ien t es; ya que est a d st ic a m en t e, 1 de c a -
da 15 m u j er es tendr un c a r c in o m a de l a mama.
TRATAMIENTO
S i b ien e l c n c er de mama ha sid o muy d eb a t id o con l a s
id ea s de Ha a gensen, so b r e t o d o en est o s dos l t im o s l u st r o s, no-
su c ed e l o m ism o en l a s t u m o r a c io n es b en ig n a s y a un sig u en a d i c
t o s a l o p o r l ex p u est o . (15)
En l a mama es im p or ta ntsim o ha c er un b uen d ia g n st ic o , y
l a ex a c t i t u d de ste esta r b a sa da en una hi st o r i a c l n ic a c o r a
p l et a , so b r e t o d o en l o que se r ef i er e a l a d u r a c i n , m o l est i n s-
y c i c l o s m en st r u a l es.
Desp us se p r ec isa r de un examen c o n c ien z u d o de l a s d o s-
mamas y r eg io n es v ec in a s ( a x i l a s y su p r a c l a v i c u l a r ) , b ien sea - -
c o n l a sim p l e in sp ec c i n c o l o c a n d o a l a en fer m a en d ec b it o sup i_
no o sen t a d a . Es en est e l t im o examen cua ndo p ueden o b t en er se -
de una m a ner a sist em t ic a l o s si g u i en t es d a t o s: t a m a o , fo r m a , -
l m it es, c o n si st en c i a , sit u a c i n y m o v il id a d d en t r o de l a glndu
l a m a m a r ia .
Ot r o s m t o d o s ex p l o r a t o r i o s de que d isp o n em o s hoy da y -
que ya fu er o n m en c io n a d o s so n : l a m a m o g r a f a , l a t er m o g r a f a , l a
x er o g r a f a y l a c it o l o g a .
En l i n ea s muy g en er a l es, y como d i c e Ha a gensen, se p uede
a d m it ir que en una enfer m a de menos de 25 a o s, que t i en e un t u
mor r ed o n d ea d o , b ien d el im it a d o y d esp l a z a b l e, el d ia g n st ic o -
m s p r o b a b l e es el de a d en o fib r o m a .
Si l a enfer m a es m ayor de 25 a o s, no ha a l c a n z a d o l a me
n o p a u sia y p r esen t a un tum or r ed o n d ea d o , b i en d el im it a d o y tam -
b in m o v ib l e, l a s m a yor es p o si b i l i d a d es son que se t r a t a de un-
qu i st e de l a mama. (15)
En p r im er l u g a r d esc r ib ir l a s d i st r o f i a s m a m a r ia s, de -
l a s que el qu i st e de Rec l u s o en fer m ed a d qustica de l a mama es
l a m s fr ec u en t e, no so l a m en t e de est e g r u p o sin o de t o d a s l a s-
l esi o n es de l a mama, in c l u yen d o l a n eo p l a si a .
Se han ex p u est o m uchas teor a s p a r a ex p l i c a r su o r ig en y
hoy en da l a m s a c ep t a b l e es l a que ha ce r esp o n sa b l e a l o s c
tr genos de su gnesis, y as f r en t e a una hi st o r i a c o m p a t ib l e-
con una disfuncin ov r ica , edad m ed ia de l a v i d a (30- 50 a o s) -
y p r esen c ia de una o v a r i a s t u m o r a c io n es en l a mama, l o m s Tr o
c u en t e es p en sa r que esta m os f r en t e a un qu i st e de Rec l u s.
Son m uchos l o s que t r a t a n est o s qu i st es con m ed ic a c i n -
ho r m o n a l , p ues estn c o n v en c id o s de l a et io p a t o g en ia , p o r o d es-
g r a c ia d a m en t e l o s r esu l t a d o s o b t en id o s no estn en c o n so n a n c ia -
con l a teor a .
Po r est r a z n, somos escp ticos d el r esu l t a d o de l a t e-
r a p i a ho r m o n a l , t a n t o s i se usa n g est g en o s como a n d r g en o s. Se
o b t ien en b uenos r esu l t a d o s y slo se em p lea n a v ec es d esp u s de
l a a sp ir a cin de un qu i st e, p er o no como t r a t a m ien t o de en t r a d a .
Nor m a lm ente, f r en t e a una t u m o r a c i n que se c o n sid er a
qu st ic a , se i n t en t a p u n c io n a r l a (10 y 29) y, s i se o b t ien e l-
qu id o , se p r a c t i c a el exam en c it o l g ic o d el mismo e insufla cin
c o n su b sig u ien t e est u d io r a d io l g ic o . (20 y 30) . Es l a ncumo
qu i st o g r a f l a . En un c a so se o b t u v ier o n clula s n eo p l sic a s,
que p r oceda n de una p a p il o m a t o sis i n t r a qu l st i c a y que p r ecis
una m a st ec t o m a . Desp us de v a c ia d o el qu i st e, se v igil su
ev olucin y en un g r a n p o r c en t a j e de c a so s nunca m s r ec i d i v a ,
aunque o t r a s t u m o r a c io n es de l a m ism a mama c r ec en y p ueden p r e
c i sa r de o t r a s a sp i r a c i o n es.
S i de l a p uncin no se o b t ien e ningn lquido, se a cn
sej a a l a enfer m a l a p r ctica de una b i o p si a de l a tum or a cin-
p a r a a c t u a r l u eg o en c o n sec u en c ia , segCn el r esu l t a d o do l a m is
ma.
Ma yor es p r eo c u p a c io n es y d i f i c u l t a d es se p l a n t ea n cua n-
do, desp us de una p uncin o ex t ir p a c i n , l a en fer m a cnsulta -
p o r o t r a tum or a cin o p or una r ec i d i v a de l a p r im er a . Ta n t o s i
se t r a t a de l a m ism a, c o sa que no es fr ec u en t e, como s i ex i s-
t en una o v a r i a s, no hay que ser a g r esiv o s en p r a c t i c a r m a stec
tom a s sub cutnea s p a r a d esc a r t a r l a p o t en c i a l i d a d de una p o si
b l e n eo p l a si a , o p a r a el i m i n a r o t r o s p o sib l es, c r ec im ien t o s de-
nuev a s t u m o r a c io n es, p ues se c o n sid er a que el r i esg o de su neo
p l a si a es muy p equ e o f r en t e a l o s efec t o s p squicos que l a ,uu
p uta cin o c a sio n a . (37)
Po r l o t a n t o , l a a c t i t u d , f r en t e a una m ujer que p r esen
t a un nuev o qu i st e de ta m a o im p o r t a n t e, ser el de una nuev a -
p uncin e i n t en t a r el t r a t a m ien t o ho r m o n a l , y slo se r ec u r r i -
r a una nuev a ex tir p a cin en el c a so de c r ec im ien t o p r o g r esi -
v o o de i n t r a n qu i l i d a d de l a en fer m a , p er o d ej a n d o b ien en t en -
d id o que de l a m ism a m aner a que se o p er a p o r segunda v ez p uede
r ep et i r se o t r a s v ec es.
Est o s c a so s son l o s que l a c o n fia n z a y seg u r id a d d el m
d i c o p r o p o r c io n a n e l m ayor b en ef i c i o a l a en fer m a , y est o es -
su f i c i en t e p a r a com p r ender a qu el l a en fer m a que es c a si seg u r o -
que a l l l eg a r a l a m enop a usia l a enfer m eda d d esa p a r ec er .
Fr en t e a l o s p r o c eso s i n f l a m a t o r i o s, el d ia g n st ic o en
l a m a yo r a de l o s c a so s es c l a r o , p ues el d esb r id a m ien t o a m
p l i o de l a c a v id a d a b sc esa d a es el m ej o r que se p uede em p lea r .
Po r l o g en er a l , o c u r r e en m u j er es l a c t a n t es, y en a b sc eso s
g r a n d es, l a m a yo r a de l a s v ec es se p r ctica una c o n t r a a b er t u
r a a tr a v s de l a lnea sub m a m a r ia . (35) La c o b er t u r a a n t i
b i t ic a es m uchas v ec es em p r ica , p er o se u t i l i z a cua ndo ha y-
a fec t a c i n d el est a d o g en er a l y l a s i r r i g a c i o n es d i a r i a s c o n -
su er o fisio l g ic o o de Da k in r esu el v en el p r o c eso flogsico -
en p ocos d a s. Est o siem p r e y cua ndo l a c a v id a d est b ien des
b r id a d a , p ues s i no l o s a b sc eso s en b otn de c a m isa o d el es-
p a c io r et r o m a m a r io son difciles de so l u c i o n a r .
Con r esp ec t o a l o s p r o c eso s i n f l a m a t o r i o s no a b sc esa
dos ha y que t r a t a r l o s de l a m a ner a m s enr gica p o si b l e, p ues
m uchas v ec es enm a sca r a n una n eo p l a sia y el p r onstico es f a -
t a l . (32)
En c u a n t o a l a s t u m o r a c io n es f i b r o ep i t el i a l es, el a de-
n o fib r o m a y el c ist o sa r c o m a f i l o i d es son l o s m s c a r a c t c r st i
eo s.
Es c u r i o so ha c er r esa l t a r que s i b ien es ev id en t e l a -
r el a c i n en d o c r in a en l a for m a cin y d esa r r o l l o de l o s ib r oa
denom as, stos no ob edecen en a b so l u t o a l a ter a p utica hor m o
n a l . (18 )
Cuando el fib r o a d en o m a se p r esen t a en nia s o m u j er es-
jv enes de menos de 25 a o s, es r ec o m en d a b l e su ex t ir p a c i n - -
aunque no de una m a ner a u r g en t e. En ca m b io, a p a r t i r de l o s
25-3 0 a o s, es o b l i g a t o r i o p r o c ed er a una b i o p si a l o a n t es po
si b l e.
E l c ist o sa r c o m a f i l o i d e s , tum or d esc o n o c id o de un f i
b r oa denom a , ha sid o muy d eb a t id o hist o l g ic a m en t e, p ues su s -
ncleos hip er c r o m t ic o s y l a s m i t o si s c el u l a r es que se o b ser -
v a n han o r i g i n a d o que se c o n sid er a se d u r a n t e mucho t iem p o como-
tum or m a l ig n o , cua ndo en r ea l i d a d no l o es. (24) E l t r a t a m ien t o
es su ex tir p a cin, aunque l a m ayor p a r t e de l a s v ec es, p o r el -
ta m a o enor m e que t i en en , l o m s a decua do es l a m a st ec t o m a sim
p i e. No es n ec esa r io p r a c t i c a r v a c ia d o a x i l a r , p ues en l o s r ar
sim os c a so s que m et a st a t iz a n no l o ha c en l o c a l m en t e, sin o a d i s
t a n c i a y p o r v a hem t ic a , y de nada ser v ir a su v a c i a j e.
En c u a n t o a l o s p a p il o m a s i n t r a d u c t a l es se c a r a c t er i z a n -
p o r l a secr ecin p o r el p ez n y l a p r esen c ia de una p equea t u -
m o r a c i n su b yu x t a a r eo l a r , que a v ec es es im p o sib l e de p a l p a r . -
(19)
S i el c o n t en id o d el lquido es sa n g u in o l en t o p uede so sp e
c ha r se l a m a l ig n id a d de l a tum or a cin.
En el examen fsico, que ha de ser m in u c io so , en c o n t r a r e
mos m uchas v ec es l a p r esen c ia de una p equea tum or a cin c er c a -
de l a a r eo l a ; l a p r esin ej er c i d a so b r e e l l a , p r o v o c a l a sa l i d a
de lquido p o r el p ez n .
La m a m o g r a f a y l a ga la ctogr a fa estn in d ic a d sim a s, 8 0
b r e t o d o l a u l t im a , p ues l a inyeccin de c o n t r a st e en su i n t e
r i o r p er m it e v i su a l i z a r l a su p er f i c i e l i s a o m al d ef i n i d a do au
ep i t el i o .
E l t r a t a m ien t o quir r gico es a v ec es t ed io so , p ues p r c c i
sa de una c a n a l iz a c i n esm er a da d el c o n d u c t o d i l a t a d o y de una -
ex tir p a cin a i sl a d a de l a tum or a cin.
A v ec es su c ed e que cuando es im p o sib l e c a n a l i z a r b ien el
c o n d u c t o , en t o n c es se ha o p t a d o p o r una r eseccin en cua d el -
t ej i d o g l a n d u l a r a fec t a d o , ca r cior ndose de c o r t a r ser ia d a m en t e
l a p iez a y com p r ob a r que el tum or for m a b a p a r t e de l a r eseccin
efec t u a d a .
Es im p o r t a n t sim o que el a n a t o m o p a t l o g o est u d i e c o n c ien
z uda m ente l a p i ez a , p ues l a n eo p l a sia a v ec es se en c u en t r a en una
z ona muy p equ e a d el p a p il o m a .
E x i st en una g r a n v a r ied a d de t u m o r a c io n es no g l a n d u l a r es, -
p er o t o d a s el l a s so n r a r a s o p oco fr ec u en t es. Unas estn sit u a d a s
en l a m ism a p i e l , como l o s a ngiom a s p l a n o s, qu i st es seb c eo s, et c .
y o t r a s en el t ej i d o c el u l a r sub cutneo, como l o s l ip o m a s, n ec r o -
si s g r a sa , fib r o m a s, etcter a .
E l t r a t a m ien t o consistir en una r eseccin d el tum or y un-
ex am en hist o l g ic o d et en id o , p ues a v ec es en a lgn tum or l a d eg e-
n er a c i n m a l ig n a se ha i n i c i a d o en un r incn de l a t u m o r a c i n .
V i st o el t r a t a m ien t o u t i l i z a d o en l a m ayor p a r t e de l a s - -
a fec c io n es b en ig n a s de l a mama, se i n d i c a r a n a l g u n o s p r o b l em a s i n
her entes a l a t c n ic a qu ir r g ic a .
I n c i si o n es: Nunca se usa n i n c i si o n es r a d i a l es, p o r c o n sid o
r a r se a n t iest t ic a s. Po r r eg l a g en er a l , y a ser p o si b l e, se em - -
p l ea n in c isio n es p er i a r eo l a r es y, s i l a tum or a cin es d em a sia d o -
g r a n d e p a r a ser a b o r d a d a p o r a qu el l a z o n a , se u t i l i z a l a incisin
sub m a m a r ia , que p uede ex t en d er se p o r l a p a r t e ex t er n a y p er m it o -
el a c c eso a c u a l qu i er r egin de l a mama. Se u t i l i z a el p l a n o de -
c l i v a j e en t r e l a f a sc i a d el p ec t o r a l m ayor y el esp a c io r otr om a m a
r i o . Lo s r esu l t a d o s estticos de est a incisin no t ien en p a r a ngn
c o n c u a l qu i er o t r a incisin p r a c t i c a d a , a ex cep cin de l a a r eo l n r
a n t er io r m en t e d esc r i t a . Po r c i er t o que s i se u sa l a r egin a r c o -
l a r se ob tiene un campo im p r ev ist o , s i se l i b er a b ien l a p i e l ad-
her id a a l t ej i d o m a m a r io.
Dr en a j es: S i l a c a v id a d r esi d u a l p o st ex t ir p a c i n es p eque-
a , se d ej a un d r en a j e de Pen r o se y un v en d a j e c o m p r esiv o , que so
m a n t ien e d u r a n t e 48 ho r a s. Gen er a l m en t e, d esp u s es su f i c i en t e
c o n l a c o m p r esi n so l a .
En ca m b io s i l a c a v id a d p ostex tir p a cin es g r a n d e, se i n
t en t a c o l a p sa r l a c o n a p r ox im a cin de p u n t o s de c a t g u t , p r o c u - -
r a n d o no d i st o r si o n a r l a for m a de l a mama. Gen er a l m en t e se u t i -
l i z a un d r en a j e de r edn de a g u j er o s g r a n d es, p ues s i no l o s
cogulos o b t u r a n r p id a m en t e e l t u b o y ha cen intil el r esu l t a -
do.
PREVENCION
En l a mama es im p or ta ntsim o r ea l i z a r un b uen d ia g n st i-
c o , y l a ex a c t i t u d de ste esta r b a sa do en una hi st o r i a c l n i-
c a c o m p l et a , so b r e t o d o en l o que se r ef i er e a l a dur a cin, mo-
l est i a s y c i c l o s m en st r u a l es.
Hay que a c o n sej a r a t o d a s l a s m ujer es que se ex p l o r en - -
el l a s m ism as l a s mamas una v ez a l mes, de p r ef er en c i a desp us -
de l a m en st r u a c i n .
La m a m o g r a f a de d o sis b a j a o ser om a m ogr a fa es un a u x i -
l i a r d ia g n st ic o muy im p o r t a n t e p a r a l a deteccin y el d ia g n s-
t i c o tem p r a no de p equeos cncer es de l a mama. En l a s ex p l o r a -
c io n es g in ec o l g ic a s ha b it u a l es deb e em p l ea r se c o n p r eca ucin -
en l a s m u j er es jv enes que p ueden o no est a r em b a r a z a da s. En - -
l a s m u j er es m a yor es p uede p er m it ir n o s " v er el da de hoy con - -
l o s o j o s de maana' . La m a m ogr a fa deb e c o n sid er a r se Cit. il en - -
l a s m u j er es a sintom tica s en t r e l o s 40 y 50 a os de eda d y c o n -
f a c t o r es de a l t o r i esg o .
Pa r a a yu d a r en el dia gnstico d i f er en c i a l en t r e en fer m e-
da d m a m a r ia b en ig n a y cncer m am ar io es esen c i a l que el g in ec -
l o g o que p r a c t i c a una ex p lor a cin ginecolgica sistem tica ex a -
m ine c u id a d o sa m en t e l a glndula . Un 30% de l a s m u j er es a d u l t a s-
tendr una enfer m eda d b en ig n a sintom tica de l ev e a m oder a da ; -
en t r e el l a s se i n c l u yen fib r o a d en o m a s en l a m ujer j o v en , e n
fer m ed a d fib r o qu st ic a , a d en o sis esc l er o sa n t e o m a st i t i s quii- -
t i c a cr nica en l a m u j er m a dur a , hi p er p l a si a i n t r a d u c t a l , p a p i-
l o m a t o sis, y ec t a si a de l o s c o n d u c t o s en l a m u j er de m ayor edad.
La m a st o d in ia p r em en st r u a l a com p a a da de en g r o sa m ien t o , z ona s -
m ltip les de n o d u l a r id a d y g r a n u l o sid a d b i l a t e r a l son muy c a r a c
t er l st i c a s de est o s t r a st o r n o s dem a sia do com unes.
Fo r el l o a n t e c u a l qu i er m asa t u m o r a l d i sc r et a , s o l i t a r i a
o p r ed o m in a n t e, de c o n si st en c i a fir m e o d u r a , c o n o si n l o s si q
nos clsicos de r etr a ccin o una p r u eb a p o si t i v a en m eseta , d e-
b e c o n sid er a r se so sp ec ho sa y se r ec o m ien d a un est u d io a d i c i o n a l
o una b i o p si a , que p uede ha c er se p or a sp ir a cin, con a g u j a o
seccin b a j o a n est esia l o c a l o g en er a l .
La secr ecin p o r el p ez n deb e so m et er se a un examen c i -
tolgico, aunque con f r ec u en c i a no r ev el a na da . La secr ecin - -
sa n g u in o l en t a p uede d eb er se a p a p il o m a t o sis i n t r a d u c t a l o a cSn
c er , y l a secr ecin c l a r a o t u r b i a su el e ser c o n sec u en c ia de mu
chos t r a st o r n o s, i n c l u so de l a ingestin de t r a n qu i l i z a n t es d e-
f en o t i a c i n a o de m a st i t i s qu st ic a cr nica .
La p r dida de p eso , l a r estr iccin de sa l y lquido, l o s
d iu r t ic o s, o l a susp ensin de hor m onas d i sc o n t i n u a s o de p i l d o -
r a s a n t ic o n c ep t iv a s su el en a l i v i a r el d o l o r m am ar io v d ism in u ir
el en g r o sa m ien t o y l a nodula cin p r em en st r u a l es. La s m ujer es en
est a s c i r c u n st a n c i a s deb en est u d i a r se nuev a m ente con c u id a d o --
d esp u s de su si g u i en t e m en st r u a c i n . Hay que a c o n sej a r a l a s
m u j er es con a l t o r i esg o que i n c l u ye a qu el l a s con a n t ec eo c n t es -
f a m i l i a r es de cncer m am ar io, enfer m eda d m a m a r ia b en ig n a r ec u
r r en t e y ex t en sa ( el " sndr om e d el seno g r a n d e" ) o cncer de-
una so l a mama que no i n g i er a n estr genos p or tiem p o p r o l o n g a d o .
En el examen sistem tico de l a mama es n ec esa r io i n c l u i r
l a p a lp a cin de l o s g a n g l io s r eg i o n a l es, in c l u yen d o l a s z ona s
a x i l a r y su p r a c l a v i c u l a r . (28 )
Se tom a r on a t o d a s l a s p a c ien t es que p r esen t a r o n p a t o l o -
ga b en ig n a de l a glndula m a m a r ia , d u r a n t e el p er odo com p r en-
d id o de Nov iem b r e de 198 6 a Oc t u b r e de 198 7 en e l H o sp i t a l Gene
r a l de Zona No. 36 d el I n st i t u t o Mex ic a n o d el Sequr o S o c i a l de-
Co a t z a c o a l c o s V er . As como a c t u a l iz a c i n v r ev isin de l a b i
b l io g r a f a Na ciona l y E x t r a n j er a .
CASOS CLINICOS:
1.- C. VDA. DE R. T.
28 ANOS
B- 577- 8 6
DX. FIBROADENOMA
2.- M. P. A.
3 0 A OS
B- 604- 8 6
DX. PROCESO INFLAMATORIO-
GRANULOMATOSO DE TIPO
CUERPO EXTRAO.
3 6 AOS
B- 623- 8 6
DX. FIBROADENOMA
5.- R. M. G.
25 AOS
3- 632- 8 6
DX. FIBROADENOMA
/ . - V". P . A.
24 AOS
B- 651- 36
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
4 . - L.' C . E .
2 AOS
B- 627- 8 6
DX. HEMANGIOMA MIXTO
6.- !!. M. L . I.
26 AOS
B- 649- 8 6
DX. FIBROADENOMA
8 .- C. II. I.
30 AOS
B- 692- 8 6
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
DE LA C.G. M.E.
28 ANOS
B- 68 8 - 8 6
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
10. - M. A. MA. X.
27 ANOS
B- 71S- 8 6
DX. FIBROADENOMA
R. C. R.
17 ANOS
13- 75- 8 7
DX. FIBROADENOMA INTRACA-
NALICULAR DE MAMA DE-
RECHA.
S. R. L.M.
21 AOS
13- 04- 8 7
DX. FIBROADENOMA INTRACA-
NALICULAR.
12. - A. G. V.
4 5 AOS
13- 100- 8 7
DX. FIBROADENOMA INTRACA-
NALICULAR DE MAMA.
14 I- H. C. A.
4 5 ANOS
13- 17- 8 7
DX. FIBROADENOMA MAMAR10-
MASTOPATIA FIBROOUIS-
TICA.
L. A. J .
3 0 AOS
13- 30- 8 7
DX. GINECOMASTIA
16. - M. M. S.
3 2 AOS
13- 34- 8 7
DX. MASTOl'ATlA FIBROQUIS-
TICA CON HIPERPLAStA-
DE CELULAS CON META--
PLASIA APOCHINA.
M. H. S.
23 AOS
13- 41- 8 7
DX. FIBROADENOMA. ADENO-
SIS ESCLEROSANTE.
27 AOS
13- 53- 8 7
DX. FIBROADENOMA
37 A OS
13- 8 8 - 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
R. T. A.
23 AOS
13- 108 - 8 7
DX. FIBROADENOMA.ADENOSIS
ESCLEROSANTE.
T. T. I.
31 AOS
13- 116- 8 7
DX. MASTOPATIA FIBROQUIS-
TICA.
R. S. S.
31 AOS
B- 150- 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
R. B. MA. G.
3 7 AOS
B- 159- 8 7
DX. TEJ IDO FIBROADIPOSO EN
AREAS DE HEMORRAGIA AN
TIGUA.
27 AOS
13- 106- 8 7
DX. FIBROADENOMA
22. - V. H. L.
39 AOS
13- 110- 8 7
DX. MASTOPATIA FIBROQUIS-
TICA.
241- C. J . C.
25 AOS
13- 145- 8 7
DX. MASTOPATIA FIBROQUIS-
TICA.
26. - S. A. Y.
38 AOS
B- l 57- 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
28 . - A. C. E.
23 AOS
B- 161- 8 7
DX. MASTOPATIA F I HKOQl l l ; -
TICA.
29. - M. G. MA. V .
27 ANOS
B- 167- 8 7
DX. MASTOPATIA FIBROQUIS
TICA.
41 AOS
13- 171- S7
DX. FIBROADENOMA.ADENO
SIS ESCLEROSANTE CON
ATIPLAS TIPO NEOPLA-
SICO.
31 . A. S. G.
32 AOS
13- 18 4- 8 7
DX. LIPOMA
3 2.- M. G. A.
30 AOS
13- 228 - 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
33. - J . D. R.
23 AOS
13- 306- 8 7
DX. FIBROADENOMA MAMARIO
PERICANALICULAR
34 .- M. H. M.
59 AOS
13- 337- 8 7
DX. FIBROADENOMA MAMARIO
PERICANALICULAR
3 5.- G. E. MA. DEL C.
4 3 AOS
B- 521- 8 7
DX. FIBROADENOMA.ADENOSIS
ESCLEROSANTE
3 6.- G. M. J .
28 AOS
B- 529- 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
37. - A. M. T.
3 5 AOS
B- 532- 8 7
DX. ADENOSIS ESCLEROSANTE
38 . - G. J . R.
17 AOS
B- 553- 8 7
DX. FIBROADENOMA
41 ANOS
B- 561- 8 7
DX. ADENOCARCINOMA CANALI
CULAR INFILTRANTE Y -
MASTOPATIA FIBROOUIS-
TICA.
O. P. MA. DEL P.
33 AOS
B- 622- S7
DX. FIBROADENOMA MAMARIO
TI^ O PERICANALICULAR
41. - C. A. M.
37 AOS
B- 636- 8 7
DX. FIBROADENOMA DE MAMA-
DEL TIPO PERI E INTRA
CANALICULAR.
4 2.- S. C. M.
4 8 AOS
B- 710- 8 7
DX. FIBROADENOMA MAMARIO
INTRACANALICULAR.
43. - T. V. M.
3 2 AOS
B- 718 - 8 7
DX. ENFERMEDAD MAMARIA FI-
BROQUISTICA CON HIPER
PLASIA PAPILAR INTRA-
DUCTAL.
O
Q
f e
o
2
8
1
! i
SOSVD 30 <w
1
CONCLUSIONES
1. - Se p r esen t a r o n 43 c a so s de tum or es b en ig n o s de l a g l n d u l a
m a m a r ia , c u ya s eda des estn c o m p r en d id a s en t r e 2 v 51 a o s.
2. - La m ayor i n c i d en c i a de c a so s se encontr en t r e l o s 23 y 30
a os de eda d.
3. - En t o d o s l o s c a so s p r esen t a d o s, e l d ia g n st ic o d e f i n i t i v o -
c o r r esp o n d i a est u d i o hist o p a t o l g ic o .
4. - De t o d o s l o s c a so s est u d ia d o s, el d ia g n st ic o hist o p a t o l -
g ic o m s fr ec u en t e c o r r esp o n d i a Ad en o sis esc l er o sa n t e: -
sien d o ste e l 21 % de l o s c a so s est u d ia d o s.
5. - E l fib r o a d en o m a o c u p el segundo l u g a r como d ia g n st ic o
hist o p a t o l g ic o de l a ca sustica est u d ia d a . Co r r esp o n d ien -
do a un 19 %.
6. - De l o s 43 c a so s est u d ia d o s, dos c o r r o so o n d ier o n a v a r o n es-
de 3 0 a os de eda d. Rep r esen t a n d o el 5 %.
7. - De l o s 43 c a so s p r esen t a d o s. E l d ia qn st ic o hist o o a t o l qi-
co de Ad en o c a r c in o m a c a n a l i c u l a r i n f i l t r a n t e y m a st o p a t a -
fib r o qu st ic a , se p r esen t en un so l o c a so que c o r r esp o n d e
a l 2 % de i n c i d en c i a en una m u j er de 41 a o s.
8 . - E l d ia g n st ic o d i f er en c i a l deb e est a b l ec er se p o r m edio d e-
b i o p si a t r a n so p er a t o r i a , p o r t en er m ar gen de er r o r a p r ec i a -
t i v o ; ya que e l est u d io m ic r o sc p ic o nos da r e l d ia g n st i-
co v er d a d er o .
9.- De t o d o s l o s c a so s est u d ia d o s e l t r a t a m ien t o de el ec c i n -
fu l a ex t ir p a c i n qu ir r g ic a .
10. - Lo s r esu l t a d o s d el t r a t a m ien t o qu ir r g ic o , en l a ser i e d e-
43 c a so s p r esen t a d o s fu er o n sa t i sf a c t o r i o s; ya que e l 98 %
c o r r esp o n d ier o n a t u m u r a c io n es b en ig n a s y e l 2 % fu e l
m en c io n a d o en l a c o n c l u si n No. 7.
11. - Deb e ser c o n sid er a d a t o d a t u m u r a c i n b en ig n a como tum or ma
l i g n o , m ien t r a s no se d em u est r e l o c o n t r a r i o . So b r e t o d o -
en m u j er es c u ya eda d se en c u en t r a p o r encim a de l o s 35 - -
a o s. Con a n t ec ed en t es de a n t ic o n c ep c i n o r a l o c o n hi st o -
r i a f a m i l i a r .
12. - Puedo c o n c l u i r que l a g l n d u l a m a m a r ia , es una p a r t e de l a
ec o n o m a a n a t m ic a d el c u er p o humano, que d ia r ia m en t e es -
ex p l o r a d a p o r l a m ism a m u j er , y que a l n o t a r c u a l qu i er cam
b i o d eb er de a c u d ir a l m d ic o p a r a su c o r r ec t a ex p l o r a
c i n , d ia g n st ic o y t r a t a m ien t o a decua do, e l c u a l deb e ser
c o r r ec t o y o p o r t u n o .
Ab r a m son, D. J . : 8 57 b r ea st b i o p si es a s an o u t p a t i en t p r o c ed u r e:
Del a yed m a stectom y i n 41 m a l ig n a n t c a ses. Ann. Su r g . , 163: - -
478 , 198 4.
Acker m a n, L. V . , a nd d el Rega to, J . A. : C n c er - d ia g n o sis, - - -
t r ea t t m en t , a nd Pr o g n o sis. 4t h ed. St . L o u is, The C.V. Mosb y -
Company, 19 78 .
Ca r so n , P. L. : Dic k , D.F. y c o i s. : I n i t i a l i n v est i g a t i o n o f - -
com p uted tom ogr a p hy f o r b r ea st im a g in g wit fo c u sed u l t r a so u n d -
b eam s. En " Ul t r a so u n d i n m ed ic in e 4 ". Nuev a Yo r k . Plenum - -
p r ess, p . 319, 1978 .
Dodd, G.D., Zer m eno, A., Ma r sh, L. , Boyd, D., a nd W a l l a c e, J . D.
New d ev el o p m en t s i n b r ea st t her m o g r a p hy. H ig h sp a t i a l r eso l u
t i o n . C n c er , 24: 1212, 198 2.
Dunp hy, E. J . , Way, W.L.: Dia g n st ic o y t r a t a m ien t o qu ir r g ic o .
3a . ed. M x ic o : E l m a nua l m oder no, S.A. de C.V., 198 2: 97- 135.
Ega n, R. L. : Ro l es o f m am ogr ap hy i n t he ea r l y d et ec t i o n o f - - -
b r ea st c n c er . C n c er , 24: 1197, 1969.
Fer n n d ez , C.A. Cl n ic a g in ec o l g ic a . Pa t o l o g a b en ig n a de l a -
mama. " V o l . " 1/Nm er o 3. Ba r c el o n a : Sa l v a t ed i t o r es, S.A. - -
1976:75- 153.
Fr y, E.K. y Ga l l a g her , H.S.: A r ec en t a p p r o a c h t o v i su a l i z a t i o n
o f b r ea st tum or s b y u l t r a so u n d m ethods. En: Fr y, EJ (ed) - - -
" Ul t r a so u n d : I t s a p l i c a t i o n s i n m ed ic in e and b i o l o g y. P a r t l l " .
Am st er d a n : E l sev i er S c i e n t i f i c p u b l i shi n g Co. p . p . 637- 672, 1978
9.- Ger sho n - Co hen , J . , Ber g er , S.M., a nd Her m el , M.B.: Roent-
g en o g r a p hy a nd t he m a na gent o f b r ea st c n c er . Am. J . - -
Ro en t g en o g r a p hy. , 8 9: 51, 1963.
10. - Gib so n , A., y Sm it h, G.: A sp i r a t i o n b io p sy o f b r ea st t u -
m our s. B r i t . J . Su r g . , 45: 236, 198 7.
11. - G i l b er t B. Ma m o g r a f a p o r u l t r a so n i d o . Mundo m d ic o 198 3
35: 47- 50.
12. - Gl o v er , G.H.: Co m p u t er iz ed t im o o f f l i g h t u l t r a so n i c tomo
g r a p hy f o r b r ea st ex a m in a t io n . Ul t r a so u n d . Med. B i o l . 3:
117, 198 4.
13. - Gr een l ea f, J . F. y c o i s. : Im agens o f a c o u st i c r et r a c t i v e -
in d ex a nd o f a t t en u a t i o n wit h i n ex c i sed fem a l e b r ea st . -
En: " Ul t r a so u n d i n Med ic in e 38 " Nuev a Yor k; Plenum Pr ess
p . 2091, 1977.
14. - Ha a gensen, C.D., and Ob eid , S. J . : Bio p sy o f the a p cx o f -
t he a x i l l a i n c a r c in o m a o f t he b r ea st . Ann Su r g . , 149:
149, 1979.
15. - Ha a gensen, C.D.: Disea ses o f t he b r ea st . Second E d i t i o n .
W.B. Sa u n d er s Co. , P hi l a d el p hi a , 1971.
16. - H a l l i wel l , M.: Ul t r a so u n d b eam d i st o r t i o n b y n o r m a l b r ea st
i n v i v o . En: " Ul t r a so u n d i n m ed ic in e 4 ". Nuev a Yo r k : - -
Plenum Pr ess p . 558 , 1978 .
17. - Ham A. T r a t a d o de hist o l o g a . 7a . ed. M x ic o : In t er a m er i -
c a n a , 1975: 8 28 - 8 34.
18 . - Heim an, J - , y K r ehb i el , O. F. : The i n f l u en c e oh hor m ones on
b r ea st hi p er p l a si a a nd tum or g r o wt s i n whit e r a t s. Am J . -
C n c er , 27: 450, 1936.
19. - J a c k so n , D.; Todd, D.A., y Go r su c h, P. L. : St u d y o f b r ea st
sec r et i o n f o r d et ec t i o n o f intr a m a m r na r y p a t ho l i g cha nge -
a nd o f si l en t p a p il o m a , J . I n t er n a t . Con. Su r g eo n s, 15: -
552, 198 4.
20. - J a c k so n , D., y Sev er a n c e, A.O.: Cyt o l o g i c a l st u d y o f n i -
p p l e sec r et i o n s. An a i d i n t he d i a g n o si s o f b r ea st l esi o n s
T ex a s St a t e J . Med., 41: 512, 198 6.
21. - J e l l i n s , J . K o sso ff, G. y c o is. - . Ul t r a so n i c g r a y sc a l e -
v i su a l i z a t i o n o f b r ea st d isea se. Ul t r a so u n d . Med. B i o l . l :
393- 404, 1975.
22. - K o b a ya shi, T. y c o i s. : Di f f er en t i a l d i a g n o si s o f b r ea st -
t u m o r s. C n c er 4: 940- 951, 198 3.
23. - Langm an J . Em b r io l o g a m d ic a . 4a . ed. M x ic o : E d i t o r i a l
m d ic a p a n a m er ic a n a , 198 1: 314- 315.
24. - L est er , J . , y Sc o u t , A. P. : Cyst o sa r c o m a p hyl l o d es. C n c er
7: 335, 1954.
25. - L i l i e n f e l d , A.M., Ba r n es, J.M., Ba r n es, R.D., B r a sf i el d ,
R., Co n n el , J . F. , Diam ond, E. , Ger sho n - Co hen , J . , Il a b c r -
man, J . , I sa r d , H. J . , La e, W.Z., L a t t es, R., Mi l l a r , J . ,
Seaman, W., a nd Sher m an, R.; An ev a l u a t i o n o f t her m o g r a -
phy i n t he d et ec t i o n o f b r ea st c n c er . A c o o p er a t i v e p i -
l o t st u d y. C n c er , 24: 1206, 1969.
26. - Ma l i n i a c , J.W.: Ar c h. Su r g . 47: 329 ( Oc t . ) , 1943.
27. - Net t er H.F. Sist em a r ep r o d u c t o r . " V o l . " 2: S a l v a t ed i t o
r es, S.A.: 245- 257.
28 . - Nov ax . T r a t a d o de g in ec o l o g a . 10a . ed . M x ic o : In t er a m e-
r i c a n a , 198 5: 144- 148 .
29. - Ol c h, I. Y. : On t he t r ea t m en t o f g r o ss c yst i s o f t he b r ea st
b y a sp i r a t i o n . In t . Un io n A g a in st C n c er , 15: 1145, 1959.
30. - Pa p a n ic o l a o u , G.N., H o l m qu ist , D.G., Ba d er , G.M., y Fa l k , E.
A.: E x f o l i a t i v e c i t o l o g y o f t he human mammary g l a n d . C n c er
11: 377, 1958 .
31. - Qu ir o z G.F. T r a t a d o de a n a t o m a hum ana. 23a. ed. " V o l . " S.-
M x ic o : Po r r u a , S.A., 198 2: 338 - 341.
32. - Ric ha r d s, G. J . , y L ewiso n , E. F. : In fl a m a t o r y c a r c in o m a o f
b r ea st . Su r g . Gynec. Ob st . , 113: 729, 1961.
_ Ro b b in s S., Co t r a n R. Pa t o l o g a est r u c t u r a l y f u n c i o n a l . 2a.
ed. M x ic o : In t er a m er ic a n a , 198 4: 1210- 1212.
34. - Sa b ist o n D.C., J r . T r a t a d o de p a t o l o g a qu ir r g ic a , l i a . ed.
" V o l . " 1. M x ic o : In t er a m er ic a n a , 198 5: 590- 618 .
35. - So l t a u , D. H.K., y H a t c her , G.W.: Some o b ser v a t io n s on t he -
et i o l o g y o f b r ea st a b sc ess i n t he p u er p er iu m . B r i t . M. J . , 2:
1613, 1960.
:6.- St ev en s, G.M., and Weigen, J . F. : Su r v ey mammography a s a c a se
f i n d i n g m ethod fo r r o u t i n e and p o st - m a st ec t o m iz ed p a t i en t s. A
f i v e yea r st u d y. C n c er , 24: 1201, 1969.
7.- V er o n esi, U., y P i z z o c a r o , G.: Br ea st c n c er i n women su b se -
qu en t t o c yst i c d isea se o f t he b r ea st . Su r g . Gynec. Ob st . ,
126: 529, 1968 .
B.- Weiss, L. , Rosner , D. y Gl en n , W.: V i su a l i z a t i o n o f b r ea st
l esi o n s wit h an a d v a n c e u l t r a so n i c d ev o c e: r esu l t o f a p i l o t
st u d y. J . Su r g . On c o l . 10: 251- 271, 1978 .
). - Wo l fe, J . N. : A n a l ysi s o f 462 b r ea st c a r c in o m a s. Am J . Roent -
g en o l . , 121: 8 46, 1974.
V o. fio.