COLON O INTESTINO GRUESO

Es la parte del aparato digestivo integrante, en su mitad derecha o colon derecho, del
intestino medio, y en su mitad izquierda o colon izquierdo, del intestino posterior. Esto es
concordante con razones embriolgicas, fisiolgicas, clnicas y quirrgicas.
Embriolgicamente, el aparato digestivo comprende tres intestinos: anterior, medio y
posterior.
El intestino anterior se inicia en la faringe y termina en la mitad de la segunda porcin del
duodeno, por debajo del drenaje de las vas biliares y pancreticas; el intestino medio continua al
anterior y termina en la mitad del colon transverso, y el posterior continua al intestino medio para
terminar en el recto perineal y ano.
El intestino en general, hasta la quinta semana de la vida intrauterina es un tubo de origen
entomesodermico, que ocupa la cavidad peritoneal, teniendo un crecimiento ms lento que el de
la cavidad mencionada, por lo que busca espacio vital para ubicarse hasta llegar a la novena a
decima semana en que este crecimiento es crtico y se protruye al trax a travs del diafragma y
principalmente por el ombligo, producindose el onfalocele o hernia fisiolgica umbilical, que se
mantiene hasta el trmino del tercer mes de la gestacin, en que crece la cavidad peritoneal, y el
intestino se reincorpora a dicha cavidad con el ciego y apndice por delante, seguidamente, inicia
una rotacin de 270 grados, a partir del ombligo y en sentido contrario a las agujas del reloj,
pasando por la fosa iliaca izquierda, flanco abdominal e hipocondrio izquierdos, epigastrio,
hipocondrio y flanco abdominal derechos, para ubicarse en definitiva en fosa iliaca interna
derecha, donde se sitan finalmente el ciego y apndice, considerndose esta rotacin como
normal o fisiolgica. Esta rotacin puede ser incompleta cuando se detiene en cualquiera de los
sitios de la cavidad mencionada; dndose casos en la clnica y ciruga de tiflitis o apendicitis
localizadas en fosa iliaca izquierda, en flanco abdominal izquierdos, en epigastrio, en hipocondrio o
en flanco abdominal derechos.
En otras ocasiones, la rotacin puede ser al revs, en el sentido de las agujas del reloj.
Estas anomalas o variantes anatmicas son halladas durante las laparotomas exploratorias. Por
cierto que al producirse los cuadros clnicos o clnico-quirrgicos de tiflitis o apendicitis, el
diagnstico es complejo, puesto que lo frecuente es que el ciego y el apndice se localicen en la
fosa iliaca interna derecha.
Morfolgicamente, el colon derecho es ms corto, ms grueso (5 a 6 cm de dimetro).
Ms superficial dentro de la cavidad, y ms accesible quirrgicamente que el colon izquierdo.
Estructuralmente, el colon derecho tiene una serosa que lo reviste parcialmente (ciego y
colon ascendente) y completamente (colon transverso y sigmoides); la capa muscular de fibras
longitudinales externas se organiza formando las tres tenias clicas; la mucosa con pliegues o
repliegues semilunares en menor proporcin que el yeyuno leon; el colon izquierdo tiene una
serosa peritoneal que lo reviste similarmente al derecho; en forma completa, en el transverso y
sigmoides, y en forma parcial, en el colon descendente; la muscular con fibras longitudinales
superficiales organizadas como en el colon derecho en las tres tenias, que debido a que tienen
menor longitud que el intestino, le dan una forma cilindroidea abollonada o haustrada, morfologa
que aparece muy bien en las radiografas contrastadas y en otro tipo de exmenes por imgenes;
la mucosa es de aspecto liso y con menos pliegues que el colon derecho.
La funcin principal del colon derecho, por tener un contenido lquido, es la absorcin de
agua, y como el colon izquierdo tiene un contenido solido, con una mucosa secretora de moco,
rica en glndulas mucosas, desarrolla la funcin de lubricacin de las heces.
Clnicamente, la patologa infecciosa e inflamatoria, cuando afecta el colon derecho,
generalmente se presenta con diarreas sin moco, y la de colon izquierdo tambin puede cursar
con diarreas pero con moco; la patologa tumoral del colon derecho igualmente puede cursar con
diarreas, anemia y fiebre, y la del colon izquierdo usualmente se presenta con estreimiento,
desnutricin y anemia.
Luego de esta parte introductoria pasamos al estudio del colon.
El colon, como lo mencionamos antes, es la parte del tubo digestivo que se integra al
intestino medio y posterior; situado dentro de la cavidad abdominal, y en parte, dentro de la
cavidad peritoneal, extendida desde el ngulo ileocecal hasta el recto pelviano, a nivel de la
tercera vertebra sacra, donde se inicia este ultimo.
El colon se inicia con el ciego y su divertculo, el apndice; continua a partir de la cresta
iliaca, con el colon ascendente, situado entre la fosa iliaca interna y flanco abdominal derechos,
luego cambia de direccin formando un ngulo agudo denominado ngulo clico derecho o
hepatocolico, relacionado con la cara inferior del hgado y el hipocondrio derecho, se orienta
transversalmente entre la pared posterior del abdomen y la pared ventrolateral (epigastrio,
mesogastrio e hipocondrio izquierdo) conformando el colon trasverso, para luego hacer otra
flexura o acodamiento en ngulo agudo, en el hipocondrio izquierdo del abdomen, llega a la cresta
y fosa iliaca interna izquierdas, continua con el colon iliopelvico, atraviesa el estrecho superior de
la pelvis por el lado izquierdo hasta terminar en la cavidad pelviana a nivel de la tercera vertebra
sacra, donde continua con el recto plvico.
Ya hemos expuesto que el colon desde el punto de vista embriolgico, fisiolgico, clnico y
quirrgico se divide en derecho e izquierdo; el primero corresponde al intestino medio, y el
segundo al intestino posterior; morfolgico, estructural, fisiolgico y patolgicamente son
distintos, segn referimos antes, y clnicamente se acompaan tambin de manifestaciones
distintas.
Asimismo, es verdad que el manejo quirrgico est orientado a la hemicolectomia derecha o
izquierda, segn sea el caso, y no a la colectomia ascendente, transversa, descendente o
sigmoidea, en adecuacin o correspondencia a las consideraciones clsicas, porque no concuerdan
con los criterios embriolgicos, funcionales, ni al riego sanguneo; esto ltimo depende, para el
colon derecho, de la arteria mesentrica superior a travs de las arterias: ileocolica, clica derecha
y clica media, y para el colon izquierdo de la mesentrica inferior a travs de las arterias clica
izquierda y sigmoideas.
Dimensiones
El colon, en promedio tiene una longitud de 1.50 metros; 5 a 6 cm. De dimetro para el colon
derecho; 4 a 5 cm. De dimetro para el izquierdo. Como se puede apreciar su calibre es mayor en
los sectores proximales, tanto del derecho como del izquierdo, hasta tener menores dimensiones
en las transiciones sigmoideorrectal, este ltimo, como veremos despus, se dilata en su sector
pelviano distal y forma la ampolla rectal que continua con la estrechez del recto perineal.
El colon derecho, en cifras promedio, mide 40 a 50 cm (ciego 6 cm, colon ascendente 15 cm, y
mitad proximal del transverso 25 cm); el colon izquierdo mide de 90 a 110 cm (mitad distal del
colon trasverso 255 cm, colon descendente 25, y colon iliopelvico de 50 a 60)
Con relacin a las dimensiones del colon, estas pueden en longitud ser mayores, denominndose a
esta variante dolicocolon, lo menos frecuente es que sean menores, lo que se conoce como
bradicolon; en algunos casos, el ancho o dimetro del colon puede estar aumentado, lo que se
denomina como megacolon; a veces el largo y el ancho estn aumentados; este caso se conoce
como dolicomegacolon.
Debemos referir que los casos de dolicolon, generalmente, se asocian a un aumento en longitud
de todos los componentes del tubo digestivo, as por ejemplo, estn aumentados el esfago,
estomago, duodeno, yeyuno leon y el colon. En otros casos, este aumento se asocia al a hipotona
de la musculatura lisa de todo el tubo digestivo, que generalmente de origen neurolgico
autnomo.
En el caso del megacolon, se trata de un intestino grueso muy ancho con un dimetro mayor a 10
cm., anomala de tipo congnita originada por la agenesia del plexo nervioso mienterico con
ausencia de peristaltismo intestinal, lo que causa que el paciente haga deposiciones cada 2 a 3
semanas.
Medios de Fijacin
Su continuidad proximal y distal con el leon y recto, respectivamente.
El peritoneo lo reviste completamente en el colon transverso y sigmoides formando el
mesocolon transverso y sigmoideo. Lo cubre por todas sus caras excepto por la cara
posterior, colon ascendente y descendente.
Los repliegues peritoneales mesocolon transverso y sigmoideo, adems de fijarlo a la
pared posterior del abdomen y a la fosa iliaca interna izquierda respectivamente le dan
movilidad a esos sectores del colon; a veces el colon ascendente y descendente tambin
tienen meso que los fijan a la pared posterior del abdomen derecho e izquierdo
respectivamente, dndoles tambin a esas partes movilidad fijacin y tambin son
repliegues peritoneales fijadores del colon los ligamentos parietocolicos derechos e
izquierdos que se extienden del colon ascendente y descendente respectivamente a la
pared ventrolateral del abdomen de su correspondiente lado; los ligamentos frenocolicos
derecho e izquierdo, se extienden de los ngulos del colon derecho e izquierdo
respectivamente al diafragma; los ligamentos hepatocolico y lienocolico que se extienden
del ngulo o flexura clica derecha e izquierda al hgado y al len o bazo, respectivamente.
Los pedculos vasculares del colon arteriales y venosos; los arteriales originados con la
arteria mesentrica superior: arteria ileocolica, arteria clica derecha, arteria clica media,
y los originados en la arteria mesentrica inferior: arteria clica izquierda, arteria
sigmoideas primera, segunda, tercera a veces cuarta y quinta, y excepcionalmente la
sexta arteria sigmoidea; los vasos venosos conformados por las venas acompaantes de
las arterias mencionadas, drenantes en las venas mesentrica superior e inferior
formantes de la porta y tributaria de la esplnica respectivamente.
Linfticos y nervios vegetativos del colon.

Morfologa externa del colon

El colon derecho se presenta de una forma cilindroidea abollonada o haustrada con un
dimetro que decrece de proximal a distal alcanzando en el ciego hasta 7.5 cm. Y en el resto
del colon entre 5 a 6 cm., el colon izquierdo con la misma forma y tambin con un dimetro
decreciente 4 a 5 cm, asimismo, de proximal a distal siendo ms estrecho a nivel de su
terminacin en la transicin sigmoidorrectal.

El aspecto ahustrado o abollonado es debido a la presencia de las tres tenias o bandeletas
del colon formadas por las fibras longitudinales externas de la musculatura lisa que se
disponen en cintas que hacen relieve subseroso, a lo largo de la superficie de todo el colon, se
inician en la base del apndice cecal; una anterior o tenia libre, ms ancha que las otras dos,
sigue a lo largo del colon hasta el sigmoides, esta tenia en el colon transverso se ubica
inferiormente; una dorsolateral o epiploica, de ancho intermedio, se ubica por detrs y por
fuera del ciego, colon ascendente, descendente y sigmoideo, siendo en el colon transverso
supero-anterior relaciona con las dos hojas posteriores ascendentes del omento mayor en su
unin con el colon trasverso; la tercera tenia o bandeleta es la dorsomedial o mesocolica, la
ms delgada recorre por detrs y por dentro del ciego, colon ascendente, descendente y
sigmoideo, ubicndose por detrs del transverso en relacin con su meso.

En relacin con el tamao o longitud de las tenias del colon referimos que es menor que la
longitud del intestino grueso lo que le da una forma haustrada o abollonada. Agregamos que
el grosos o ancho de las tenias aumenta de proximal a distal hasta desaparecer en las
proximidades del recto, donde las fibras longitudinales superficiales o eternas de la
musculatura lisa forman un solo manto o capa.

Apndices epiploicos: En la superficie del colon, mayormente del colon izquierdo, a lo largo de
las tenias del colon se implantan unas volutas o borlas grasosas denominadas apndices
epiploicas, irrigadas por una arteria originada en los vasos rectos de la arteria marginal del
colon. Estos apndices epiploicos, por ser vascularizados por vasos rectos de tipo terminal, no
deben ser extirpados, porque los vasos de dichos apndices irrigan otras partes del colon en
las que se puede producir infartos.

Morfologa interna del colon:
Interiormente se observa endoscpicamente que las tenias o cintillas levantan o hacen
relieve longitudinalmente a lo largo de la mucosa clica
Las abolladuras forman cavidades ampulares
La mucosa se repliega formando pseudovalvulas semilunares o falciformes.
En algunos casos se observan divertculos o evaginaciones en forma de dedos de
guante
La mucosa del colon distal se observa menos replegada y ms lisa que la del colon
proximal o derecho

COLON DERECHO
Corresponde al intestino medio, se inicia con el ciego y termina en el centro del colon
transverso, comprende el ciego y apndice, el colon ascendente y la mitad proximal o derecha
del colon transverso, es ms superficial y anterior, dentro de la cavidad peritoneal, ms grueso
y ms corto que el colon izquierdo; con una mucosa menos lisa, mas replegada que la del colon
izquierdo; con funciones de absorcin de agua y solutos de contenido liquido, e irrigado por la
arteria mesentrica superior a travs de sus ramas ileocolica, clica derecha, clica media, que
se anastomosan entre s, formando parte de la arteria marginal del colon, en la que se originan
los vasos rectos de tipo terminal, que finalmente irrigan el colon.

CIEGO Y APENDICE

El ciego es la parte inicial del colon, llamado as por formar un fondo de saco donde
desemboca la parte distal del leon y se inicia el colon ascendente, situado en la fosa iliaca
interna derecha por debajo de la cresta iliaca y por encima del arco femoral o crural, tiene un
divertculo: el apndice vermicular o cecal.

El ciego con menor frecuencia puede estar situado en los casos de rotaciones incompleta,
en posiciones subhepatica o alta, en el flanco abdominal derecho, en la fosa iliaca izquierda o
en el epigastrio, es decir ,en los sitios por donde en su rotaciones embriolgica se produce la
interrupcin de dicha rotacin desde el ombligo hacia la fosa iliaca interna derecha en su giro
de 270 grados; puede en casos excepcionales, en los que la rotacin sea mayor de 270 grados,
que su posicin sea baja o pelviana.

De otro lado, en la rotacin invertida, puede que el ciego y el apndice se localicen en el
lado izquierdo del abdomen.

Dimensiones: mencionamos antes que en promedio puede medir 6 cm. De longitud por 7
a 7.5 de dimetro; por cierto, pueden haber ciegos de mayores y menores dimensiones.

Morfologa Externa:
Tiene la forma sacular cerrado por abajo, abierto por arriba en su continuidad con el colon
ascendente.
Cara ventral, dorsomedial, y dorsolateral, hacen relieve subperitonealmente las tres tenias
clicas que convergen en la base del apndice; por debajo de la desembocadura del leon
se forma la abolladura infraileal, hacia el fondo cecal se forma otra abolladura de forma
diverticular, la latero-inferior.

Variantes cecales: pueden presentarse las siguientes:
Ciego infantil tipo I, corto en forma de cono de base ancha, vrtice hacia la unin ileocecal.
Se presenta en el 2% de casos.
Ciego tipo II, de forma cuadrada, con un sculo a cada lado de la tenia anterior, el
apndice vermicular nace entre ambos sculos. Se observa en el 3%.
Ciego tipo III, es la forma ms frecuente, presentndose en el 90% de los casos. En esta
anormalidad, los dos sculos del tipo II que deben ser simtricos o iguales, son asimtricos
o desiguales, siendo de mayor tamao el sculo derecho que crece hacia abajo con
implantacin del apndice en el vrtice de dicho sculo hacia la unin ileocecal, las tres
tenias que convergen en la base del apndice no equidistan entre si debido a la asimetra
sacular.
Ciego tipo IV, es como la anterior pero con asimetra sacular notoria, por mayor
crecimiento del sculo derecho con atrofia del izquierdo. Se observa en el 4% de casos.

Morfologa interna cecal: visto el ciego por dentro, en su mucosa, se distinguen:

El orificio ileocecal, cerrado por la vlvula del mismo nombre, clsicamente vlvula de
bahuin, con dos valvas, una superior, de orientacin casi vertical; ambas valvas convergen
entre s por sus extremos formando comisuras que se prolongan en frenillos, uno medial
horizontal, y otro latero inferior casi vertical.
El orificio apendicular situado una pulgada por debajo del anterior en la misma pared
medial, generalmente es rodeado por un pliegue mucoso denominado clsicamente
vlvula de Gerlach.
Medios de fijacin
El perineo que lo reviste completamente y pendula en la fosa iliaca, ciego mvil, es lo ms
frecuente
Su continuidad con el colon ascendente y el leon termina con la raz del mesenterio
Los ligamentos peritoneales la terocecacolico parietal, que una al ciego y colon
ascendente con la pared iliolumbar, y el ligamento retroiliocolico parietal, que une el ciego
y el colon ascendente en su pared medial con la pared iliolumbar.
Los vasos arteriales y venosos cecales; las arterias se originan en la iliocolica de la
mesentrica superior; las venas drenan en la mesentrica inferior.
Los linfticos cecales drenantes en el grupo linfonodal iliocolico
Los nervios vegetativos cecales son originados en el plexo iliocolico y mesentrico
superior.
Relaciones: en su ubicacin en fosa iliaca interna derecha se relaciona con:
Delante: con la pared ventrolateral del abdomen, que incluye al peritoneo parietal
anterior, los msculos anchos del abdomen (transverso y oblicuos), la fascia, el celular
subcutneo y la piel de la mencionada pared. Esta relacin es de importancia medica y
quirrgica toda vez que a travs de la pared ventrolateral del abdomen se realiza el
examen fsico durante la evaluacin clnica para el diagnostico, en este caso, de la
patologa cecal y apendicular, esta ultima como sabemos muy frecuente, incluye en el
diagnostico la identificacin de los puntos dolorosos apendiculares: Mac Burney, en la
unin del tercio inferior con el tercio medio, de la lnea ilioumbilical; el de Lanz, en la
unin del tercio derecho con el tercio medio de la lnea bisiliaca, y el de Morris, en la
interseccin de la lnea bisiliaca con la medioclavicular proyectada al abdomen. De
otro lado, a travs de esta pared se realiza el abordaje quirrgico del ciego y apndice.
Por detrs, el ciego se relaciona con la fosa iliaca interna derecha, el nervio cutneo
femoral lateral (ramo colateral del plexo lumbar) y el musculo iliaco
Por arriba, continua con el colon ascendente a nivel de la cresta iliaca.
Por abajo, el fondo cecal se relaciona con ngulo formado por la fosa iliaca interna
derecha con la pared ventrolateral del abdomen donde se encuentra el ligamento
iliopubiano o arco femoral, en la mujer a veces el ciego se relaciona con el ovario, y en
general, se han dado caso de hernias cecoinguinales en esta relacin.
Relaciones marginales o de los bordes cecales
Laterales: con la pared ventrolateral del abdomen
Mediales: con el leon terminal y la base del apndice
Estructura cecal
Comprende las siguientes tnicas
La serosa peritoneal que reviste externamente al ciego sin formarle un meso; ciego
mvil, siendo esta variante la ms frecuente; en otros casos, el ciego puede estar fijo
por la serosa, que lo adhiere fuertemente a la fosa iliaca, con su hoja peritoneal
posterior primitiva adherida al peritoneo parietal de la pared posterior del abdomen,
en este caso de la fosa iliaca interna derecha, formando una hoja de coalescencia que
forma parte del fascia de Told.
La muscular como en todo intestino se organiza en dos capas, la externa, con fibras
musculares lisas orientadas longitudinalmente, y la interna, con fibras de orientacin
circular, las tres tenias del colon se inicia en la base del apndice.
La submucosa, con un tejido celular laxo rico en vasos y nervios.
La mucosa, con epitelio monoestratificado cilndrico y presencia de folculos linfoides
que se proyectan a la mucosa apendicular, aumentando su concentracin a manera de
un rgano linfoideo.

Irrigacin del ciego
Depende de la arteria ileocolica, rama de la mesentrica superior, que discurre
entre las dos hojas del mesenterio hasta llegar al ngulo ileocecal, donde origina una rama
ascendente, anastomotica de la rama descendente de la arteria clica derecha; una rama
descendente ilea, anastomotica de la terminal de la mesentrica superior formando del
arco arterial de Treves; dos ramas cecales: posterior y anterior que se distribuyen por las
paredes correspondientes del ciego, y finalmente, la arteria apendicular que pasa a lo
largo del borde libre del mesoapendice, de base a punta, esta ultima es de inters
quirrgico en las intervenciones de apendicetoma.

El drenaje venoso se hace en la vena ileocolica, y a travs de ella, en la vena mesentrica
superior.

Linfatico: drenan en el grupo linfonodal colico intermedio ileocolico.

Inervacion: de tipo vegetativo, procede del plexo mesentrico superior y del plexo
ileocolico

Apndice cecal o vermicular

Es un divertculo del ciego, en forma de lombriz, tubular infundibuliforme,
implantado en la pared posterio-medial del ciego, una pulgada por debaj ode la
desembocadura del leon en el ciego. La implantacin del apndice en el ciego depende de
la rotacin de 90 grados que se produce en el ciego, sobre su eje y en sentido contrario a
las gujas del reloj.
Al rotar el ciego sobre su eje, puede detenerse y dar las distintas variedades de posicin
como son:

La descendente interna, la mas frecuente
La ascendente retroileal o retrocecal
La externa, lateral al ciego; pero la de implantacin primitiva en la pared
dorsomedial del ciego o descendente interna, es la mas frecuente.
Dimensiones
Variable, lo mas frecuente es de 6 a 8 cm y puede tener mas de 8 cm de largo hasta llegar a 12 cm,
excepcionalmente se han encontrado apndices mayores de 16 cm.
Medios de fijacin:
Su continuidad con el ciego
El peritoneo que lo reviste completamente y le forma su mesoapendice, en el que la
arteria apendicular discurre por el borde libre donde se liga al momento o de la
apendicectomia
Relaciones
Dependen de la posicin del apndice, es la variante posicional mas frecuente, la descendente
interna, en la que por detrs se relaciona con la fosa iliaca interna derecha y cuando su longitud es
de mas de 8 cm. Puede relacionarse con la pared posterior-lateral de la pelvis e incluso con el
ovario derecho; por su vrtice o parte distal. Sus relaciones anterior son las mismas del ciego o sea
con la pared ventrolateral del abdomen; ya comentamos que esta relacin es de importancia
clnico-quirrgica, toda vez que en la morbilidad apendicular, el dolor que acompaa a las
apendicitis se proyecta a la pared abdominal, en fosa iliaca derecha, visible en los puntos
dolorosos antes mencionados: mac burney, lanz y Morris, y asimismo, por esta pared se hace el
abordaje quirrgico en las apendicectomias.

Estructura
Presenta como todo el intestino cuatro tnicas: la serosa, la muscular, la submucos y la mucosa
Serosa peritoneal, mencionamos que reviste completamente al apndice, la base a
vrtice; luego de revestirla le forma un mes ode forma triangular, por cuyo borde libre, a
milmetros del mismo, discurre la arteria apendicular, se originan en la ileocolica.
La muscular, contiene dos capas de fibras dispuestas, una externa longitudinal y otra
interna de fibras circulares, en la base del apndice la capa longitudinal se organiza para
formar las tres tenias o bandeletas del colon que continan por el ciego, colon ascendente
y dems partes del colon
La submucosa, es rica en tejido linfoideo que se protruye hacia la mucosa y luz
apendicular, constituyndose en un rgano linfoideo.
La mucosa, es similar a la mucosa cecal con presencia tambin de folculos linfoideos
productores de linfocitos, monocitos y clulas plasmticas elaborantes de globulinas e
inmunoglobulinas o anticuerpos.
Irrigacion
Se menciono que la irrigacin del apndice se realiza por la arteria apendicular, originada en la
ileocolica, rama de la mesentrica superior, que luego de su origen desciende por el borde libre
del mesoapendice, a milmetros de dicho borde, ubicndose inicialmente por detrs del ileio
terminal. La arteria apendicular a nivel de la base del apndice emite una rama recurrente que se
anastomosa con una rama de la arteria retrocecal.
Los linfticos de lapendice drenan en los linfonodos ileocolicos.
Los nervios de tipo vegetativo se originan en el plexo ileocolico y mesentrico superior.
Colon ascendente
Es la parte del colon derecho que se inicia en el ciego por encima de la cresta iliaca derecha y
termina a nivel de la flexura o ngulo derecho del colon, mide de 15 a 16 cm de longitud por 5 a 6
cm de dimetro.
Medios de fijacin
Su continuidad con el ciego, donde se inicia y el ngulo heptico o derecho con el que
continua
El peritoneo que lo reviste, excepto pro su cara posterior; en esta cara se forma la lamina
de coalescencia de told, conformada por la hoja derecha del mesocolon ascendente
primitivo con el peritoneo parietal posterior.
Los ligamentos parietocolico derecho y frenocolico derecho
Los vasos, nervios y lifnaticos correspondientes.

Morfologa externa
Se aprecian en la superficie externa del intestino:
Las tres tenias o bandeletas del colon: anterior, posterio-lateral y postero-medial
Las haustras o abolladuras.
Los apndices epiploicos
Relaciones:
Anteriores: con la pared ventrolateral del abdomen: peritoneo, msculos anchos del abdomen,
sus fascias, el celular subcutneo y la piel, reiteramos que esta relacin es de importancia clnico
quirrgica, por las razones mencionadas.
Posteriores: a travs de la fascia de told con el musculo cuadrado lumbar derecho, cara anterior
del rion derecho hacia su borde lateral tercio inferior, los nervios cutneo femoral lateral y las
ultimas arterias lumbares derechas.
Laterales: pared ventrolateral del abdomen.
Mediales: con el yeyunoileon, la arteria colica derecha y la cara anterior de la segunda porcin del
duodeno
Estructura
La sealada para el ciego; debemos hacer referencia que el peritoneo con mayor frecuencia
reviste el colon por sus caras anterior, la teral y medial, no por su cara posterior; fijndolo a la
pared posterior del abdomen con mediacin de la fascia de Told; el peritoneo lo reviste
completamente con menor frecuencia y luego le forma un meso ; el mesocolon ascendente,
presente en un estudio en 12% de los casos. Las dems capas o tnicas son similares, como
referimos antes la mucosa se presenta con mas repliegues en razn a su rol funcional similar al
resto del colon derecho de absorcin de agua y solutos. La submucosa contiene algunos folculos
linfoides.
Vasos y nervios
La irrigacin arterial esta constituida por la arteria colia derecha, y en su parte proximal por la
arteria ileocolica, ambas son ramas de la mesentrica superior; la arteria colcia derecha se divie en
rama descendente anastomotica con la ileocolica y una rama ascendente anstomotica con colica
media tambin rama de la mesentrica superior; de esas anastomosis resulta la formcion de la
arteria marginal del colon, iniciada en el ciego, de esta ultima salen los vasos rectos que son de
tipo terminal y que finalmente irrigan el colon.
Las venas acompaan a las arterias del mismo nombre y drenan en la vena mesentrica superior.
Los linfticos drenan en los grupos linfonodales clicos intermedios: colico derecho e ileocolico.
Adems existen los linfonodos epicolicos que siguen las tenias, los paracolicos y los vasos
marginales.
Los nervios dependen de los plexos colico derecho, ileocolico y mesentricos superior.
Angulo o flexura derecha del colon
Es la parte transicional del colon derecho situada entre la terminacin del colon ascendente y el
inicio del colon transverso, por su parte superior se labra una impresin en la cara inferior del
lbulo derecho del hgado, por eso se le conoce tambin como ngulo heptico del colon.
Esta flexura forma un ngulo de 50 a 90 o mas grados
Medios de fijacin
El peritoneo que lo reviste y se repliega de un lado formando el ligamento frenocolico derecho, se
extiende desde dicho ngulo colico al diafragma, y de otro lado, se repliega hacia el mesocolon
transverso. Tambin son medios de fijacin del ngulo su continuidad con el colon ascendente, el
colon transverso, los vasos y nervios correspondientes.
Relaciones:
Anteriores: en forma indirecta con el diafragma y la dcima costilla derecha con
interposicin del hgado
Posteriores, con la arteria del rion derecho a nivel hiliar
Mediales, con la suprarrenal derecha y con la cara anterior de la segunda porcin del
duodeno
Laterales, con la pared ventrolteral del abdomen con mediacin del espacio parietocolico
derecho.
Superiores, con la cara inferior del lbulo derecho del hgado en el que se labra una
impresin colica, entre la vescula biliar y la impresin renal
Vasos y nervios
Las arterias, vasos rectos, originados en la arteria marginal del colon; a ese nivel, formada por la
anastomosis de la rama ascendente de la arteria colica derecha con la rama derecha de la colica
media.
Las venas acompaan a las arterias del mismo nombre y drenan en la vena mesentrica superior.
Linfticos, drenan en los grupos linfonodales clicos intermedios: colico derecho, colico medio y
mesentrico superior. Adems, existen linfonodos epicolicos que siguen las tenias y los paracolicos
a la arteria marginal.
Los nervios dependen de los plexos celiaco, mesentrico superior, colico derecho, clico medio y
colico marginal.
Colon transverso
Es la parte del intestino que corresponde al intestino medio (mitad derecha) y posterior (mitad
izquierda). Se extiende desde la flexura derecha a la que ocntinua, hasta la flexura izquierda con la
que continua; referimos antes que ambas mitades son derivados embriolgicos de los intestinos
mencionados; la mitad derecha funcionalmente cumple un rol de absorcin de agua y solutos, y la
mitad izquierda es secretora de mucus.
Su morbilidad clnicamente es distinta y su manejo quirrgico de la primera se integra a la
hemicolectomia derecha y de la segunda a la hemicolectomia izquierda.
Dimensiones
Generalmente en promedio de 50 cm de longitud, pudiendo ser mayor en algunos casos
Situacin
En cavidad peritoneal, orientado transversalmente desde el ngulo derecho o heptico hasta el
ngulo izquierdo o lienico; proyectado a la pared abdominal, se inicia en el hipocondrio derecho
pasa por el epigastrio y mesogastrio describiendo una curvatura de convexidad inferior, llega al
hipocondrio izquierdo donde termina en la flexura lienica.
Morfologa externa
Presencia de una tenia inferior (anterior en el ciego, colon ascendente, descendente y sigmoideo),
la tercera tenia es la posterior (dorsomedial en el ciego, colon ascendente, descendente y
sigmoideo), presencia de las haustras o abolladuras y de los apndices epiploicos a lo largo de las
tenias, reiteramos que son borlas adiposas vascularizadas por vasos originados en las arterias
rectas, que a su vez son ramas de la arteria marginal del colon y de tipo terminal.
Morfologa interna
Es la descrita en el colon derecho e izquierdo. El punto de reparo separante de las dos partes del
colon transverso es la raz del mesenterio con la arteria mesentrica superior, al momento de la
travesa de la tercera porcin del duodeno.
Medios de fijacin
Su continuidad con las dos flexuras del colon
El peritoneo que lo reviste y le forma el mesocolon transverso que le da movilidad a esta
parte del colon, lo que explica que al disponerse orientado transversalmente, se proyecta
al epigastrio, mesogastrio y a los hipocondrios derecho e izquierdo, por su inicio y
terminacin respectivamente.



El mesocolon transverso
Repliegue peritoneal que se extiende transversalmente desde la pared abdominal posterior al
colon transverso. En su insercin en la pared se extiende desde la flexura derecha del colon
anterior hasta la flexura lienica o esplnica; en su insercin parietal pasa por la cara anterior del
rion derecho, en la unin de su tercio inferior con los dos tercios superiores; sigue por delante de
la segunda porcin del duodeno, en la unin de su tercio inferior con los dos tercios superiores,
este pasaje es el punto de reparo que determina el limite separante del intestino anterior y el
medio; continua por delante de la cabeza del pncreas, en la unin de su tercio inferior con los dos
tercios superiores, teniendo por detrs de estas vsceras al psoas derecho, cava inferior, aorta,
columna vertebral lumbar y psoas izquierdo; de la cabeza del pncreas, continua por el borde
inferior del cuerpo y cola del pncreas para culminar pasando por la cara anterior del rion
izquierdo, en la unin del tercio superior con los dos tercios inferiores. Este meso establece la
tabicacion de la cavidad peritoneal y la divison del compartimento retroperitoneal en:

Compartimentos intraperitoneales:
Supramesocolico: con las siguientes vsceras: el hgado, las vas biliares, el estmago, el
lien o bazo, el bulbo duodenal y la cola del pncreas (intraperitoneales supramesocolicos)
Inframesocolica, con el yeyuno leon, el ciego y el apndice, la flexura derecha del colon,
el colon transverso, la flexura izquierda del colon sigmoides.
Compartimentos retroperitoneales:
Supramesocolica, con los siguientes elementos anatmicos: la suprarrenal derecha, el
rion derecho los dos tercios superiores, el duodeno, la segunda porcin de los dos tercios
superiores, la cava inferior y la aorta por encima de la segunda vertebra lumbar L2, la
cabeza del pncreas, dos tercios superiores, el cuerpo del pncreas, la glandula
suprarrenal izquierda, el rion izquierdo y los dos tercios superiores. Adems, el tronco
arterial y plexo celiacos.
Inframesocolica, con los siguientes elementos anatmicos, la vena cava inferior y la aorta
abdominal por debajo de L2; el rion derecho, tercio inferior; el rion izquierdo, dos
tercios superiores, los urteres y la pelvis renal; el colon ascendente y descendente, en la
mayora de casos; en un 12 y 24% el colon ascendente y descendente respectivamente
pueden tener meso, de ser as serian intraperitoneales; en el 14% a la vez el colon
ascendente y descendente tienen meso.
Adems, por encima del mesocolon transverso y debajo del diafragma con interposicin del
hgado, reiteramos, se encuentran los espacios subfrenicos, divididos por el hgado y su ligamento
umbilical y falciforme en los siguientes espacios.
Espacio subfrenico suprahepatico derecho, situado entre el diafragma y la cara superior
del hgado, a la derecha del ligamento falciforme.
Espacio subfrenico suprahepatico izquierdo, ubicado debajo del diafragma y por encima
de la cara superior del hgado, a la izquierda del falciforme
Espacio subfrenico subhepatico anterior izquierdo, localizado entre la cara inferior del
lbulo izquierdo del hgado y la cara anterior del estomago y de su epipln menor o
gastrohepatico, a la izquierda del ligamento umbilical y redondo
Espacio subfrenico subhepatico posterior izquierdo, situado dentro de la transcavidad de
los omentos o epiplones.
Espacio subfrenico subhepatico posterior derecho o hepatorrenal, situado entre el
diafragma, la cara inferior del lbulo derecho del hgado y el rion derecho con la glandula
suprarrenal. Este espacio clnicamente es el mas importante en posicin de decbito
supino, y como corresponde a un paciente en cama, es el de mayor declive de la cavidad
peritoneal. Reiteramos asi mismo que en posicin anatmica el fondo de saco peritoneal
de mayor declive en el hombre es el vesicorrectal y en la mujer el uterorrectal o de
Douglas.

Otros medios de fijacin del colon transverso son el ligamento gastrocolicos, frenocolico
derecho e izquierdo.

Los vasos del colon transverso, como son la arteria colica media originada en la mesentrica
superior, y la arteria marginal del colon, en el sector del colon transverso. Esta arteria, en este
sector, esta formada por la anastomosis de la rama ascendente de la colica derecha con la
rama derecha de la arteria colica media; esta anastomosis de la marginal perfunde a la parte
del transverso integrada al colon derecho, a travs de las arterias rectas originadas en dicho
arco, que como sabemos son de tipo terminal.

De otro lado, la arteria marginal, en la parte del transverso integrada al colon izquierdo, esta
formada por la anastomosis entre la rama ascendente de la arteria colica izquierda y la rama
izquierda de la arteria colica media, igualmente, a travs de los vasos rectos originados en
dicho sector de la arteria marginal del colon perfunden a la parte del transverso, integrante
del colon izquierdo.

Las venas del colon transverso acompaan a las arterias del mismo nombre y drenan en la
vena mesentrica superior e inferior, la primera formante de la vena porta y la segudna drena
en la vena esplnica o lienica, otra de las venas formantes de la porta.

Los linfticos drenan en los grupos linfonodales clicos intermedios y estos en los clicos
terminales mesentricos superiores e inferiores. Adems, hay los linfonodos epicolicos que
siguen las tenias del colon, y los paracolicos que siguen la arteria marginal del colon.

Los nervios del colon transverso dependen de los plexos: colico derecho, colico medio, colico
izquierdo y mesentrico superior e inferior, asi como tambin del plexo hipogstrico superior.
Este ultimo interviene en la inervacin del colon izquierdo, al que se integra parte del colon
transverso.

Relaciones del colon transverso

Anteriores, con la pared ventrolateral del abdomen, de importancia clnica y
quirrgica
Posteriores, con la pared posterior del abdomen, de las vsceras y elementos
anatmicos relacionados con esta pared, de derecha a izquierda: cara anterior del
rion derecho en su tercio medio, pelvis renal derecha con el inicio del urter
derecho; la cara anterior de la segunda porcin del duodeno y de la cabeza del
pncreas, el psoas derecho, cava inferior, aorta abdominal, psoas izquierdo, borde
inferior del cuerpo del pncreas, pelvis renal izquierda, inicio del urter izquierdo y
cara anterior del rion izquierdo. Estas relaciones son directas con los elementos
anatmicos mencionados o por mediacin de la raz del mesocolon transverso.
Cuando el colon transverso es complaciente, puede adems relacionarse por detrs
con el yeyuno leon.
Superiores, el fondo vesical biliar, a veces hay un ligamento cistocolico, la curvatura
mayor del estmago a la que se une por el ligamento gastroclico del omento o
epipln mayor, por esta curvatura discurre el circuito arterial anastomotico de la
gastroepiploica derecha e izquierda, finalmente a nivel de la flexura izquierda del
colon con el polo inferior del bazo o lien.
Inferiores, con el yeyuno leon
Irrigacin e inervacin del colon transverso
Arterias: la llevan a cabo las arterias mesentricas superior e inferior, a travs de la arteria
principal la colica media y de la arteria marginal del colon; esta ltima resulta de la anastomosis
entre la colica media con la colica derecha e izquierda, segn lo referido antes
Las venas: acompaan a las arterias hasta su drenaje en las venas mesentrica superior e inferior
Los linfticos: drenan en los linfonodos clicos intermedios que se ubican en el trayecto de los
vasos del colon transverso, colico medio, epicolicos y paracolicos.
Los nervios: de tipo vegetativo, dependen de los plexos mesentricos superior, inferior e
hipogstrico superior, y de los plexos subsidiarios, colico medio, colico derecho e izquierdo,
mienterico submucoso del colon transverso.
El plexo hipogstrico superior interviene principalmente con su componente parasimptico en la
inervacin del colon izquierdo la parte del transverso integrada al intestino posterior (colon
izquierdo y recto)
Flexura izquierda del colon
Es la transicin entre el colon transverso y el colon descendente relacionada con el lien o bazo,
situada en el hipocondrio izquierdo, ms alta que la flexura colica derecha a nivel de la dcima
primera vertebra torcica, la flexura forma un ngulo agudo siempre menor de 50 grados, lo que
dificulta en parte el trnsito intestinal.
Medios de fijacin
Su continuidad con el colon transverso y descendente.
El peritoeno que lo reviste
El mesocolon transverso y los ligamentos frenocolico izquierdo o sustentculos lien o
sostn del bazo, en efecto lo sostiene por su polo latero-inferior
Los vasos, nervios y linfticos
Relaciones
Anteriores, la curvatura mayor del estomago en su vertiene posterior y la pared costal
posterior-inferior a nivel de T11
Posteriores, el ngulo situado entre el borde lateral del rion y la pared costal
Mediales, cara anterior del rion izquierdo (polo superior) glandula suprarrenal y cola del
pncreas.
Laterales, diafragma con el fondo de saco pleural costofrenico o inferior.
Superiores, cara postero-medial del lien y la cola del pncreas
Vasos y nervios
Arterias: la colica izquierda y la arteria marginal del colon en ese sector
Las venas: acompaan a las arterias y drenan en la mesentrica inferior a travs de la colica
izquierda
Linftico: drenan en los linfonodos clicos intermedios: clicos izquierdos y estos en los linfonodos
clicos terminales mesentricos inferiores
Nervios: vegetativos se origina en el plexo mesentrico inferior y en el plexo hipogstrico superior
en su componente parasimpatco y simptico
Colon descendente
Es la parte del intestino posterior y del colon izquierdo, situada en el flanco abdominal izquierdo
entre la flexura izquierda a la que continua y el colon iliopelvico, con el que continua a nivel de la
cresta iliaca.
Dimensiones
Su longitud promedio es de 25 cm, puede ser de 20 a 30cm, con un dimetro de 4 a 5cm
Morfologa externa
Visto por fuera el colon descendente es de forma cilindroidea haustrado o a abollonado, con las
tres tenias o bandeletas, similares en posicin y denominacin a las del ciego, colon ascendente y
sigmoideo, con borlas o apndice epiploicos a lo largo de las tenias.
Morfologa interna
Con una mucosa lisa, menos replegada que la del colon derecho.
Medios de fijacin
Su continuidad con la flexura izquierda y el colon iliopelvico
El peritoneo que lo reviste por su cara anterior, lateral y medial, no por su cara posterior,
donde esta la lamina o fascia de coalescencia de told, formada por la coalescencia del
peritoneo parietal posterior del abdomen con la hoja izquierda del mesocolon
descendente primitivo, soportes de esta parte del colon a la pared posterior del abdomen,
en el espacio retroperitoneal. A veces, con una frecuencia del 20 a 24%, el colon
descendente es revestido completamente de peritoneo, formndole luego el mesocolon
descendente.
Los ligamentos frenocolico y parietocolico izquierdos, que lo fija a la pared diafragmtica y
ventrolateral del abdomen, el primero lo sostiene o suspende por la flexura izquierda al
diafragma
Los vasos , nervios y linfticos del colon descendente.
Relaciones:
Anteriores, con la pared ventrolateral del abdomen, lado izquierdo por ser profunda esta
parte del colon se interponen asas yeyunoileales. Esta relacin con la pared es de
importancia clnico-quirurgica, por facilitar la evaluacin fsica en el examen clnico y el
abordaje quirrgico, dado el caso, en el tratamiento de este tipo.
Posteriores, de proximal a distal con: las dos ultimas costillas y el diafragma, el cuadrado
lumbar, la cara ventrolateral del rion izquierdo en su tercio medio e inferior, con
interposicin de la fascia de told, los nervios y vasos subcostales, los nervios
iliohipogastrico, ilioinguinal, cutneo-femoral lateral y genito-femoral, ramos colaterales
del plexo lumbar, y el femoral, ramo terminal mismo del plexo, los vasos espermticos u
ovricos en hombre o mujer respectivamente, y los vasos iliacos externos, las dos ultimas
lumbares y el urter izquierdo.
Mediales, el yeyuno leon con el omento mayor
Laterales, con la pared ventrolateral del abdomen, con mediacin del espacio
parietocolico izquierdo.
Vasos y nervios
Las arterias: la colica izquierda y la parte de la arteria marginal que corresponde al colon
descendente, formada por la anastomosis de la rama descendente de la colica izquierda con la
rama ascendente de la primera arteria sigmoidea, como sabemos, de la marginal salen los vasos
rectos de tipo terminal que irrigan el colon descendente. Reiteramos asimismo que de estos vasos
rectos salen ramos para los apndices epiploicos del colon.
Las venas: acompaan a las arterias del mismo nombre y drenan en la mesentrica inferior, a su
vez esta ultima drena en la lienica formante de la vena porta.
Los linfticos: drenan en los linfonodos clicos intermedios clicos izquierdos y estos en los clicos
terminales mesentricos inferiores. Los linfonodos epiploicos siguen las tenias y los paracolicos los
vasos marginales.
Los nervios: dependen de los plexos colico izquierdo, sigmoideo, mesentrico inferior e
hipogstrico superior en su componente parasimptico. A su vez, estos plexos ejercen su efecto
final, motriz y secretor, sobre el colon izquierdo en general, a travs de los plexos mienterico y
submucoso.
Colon ileopelvico
Es la parte del colon izquierdo e intestino posterior que continua al colon descendente a partir de
la cresta iliaca y terminal en el recto pelviano a nivel de la tercera vertebra sacra S3, comprende
dos partes:
una fija, el colon iliaco
otra mvil, el colon sigmoides
Colon iliaco
Se sita en la fosa iliaca izquierda, entre la cresta iliaca y el estrecho superior a la pelvis, lado
izquierdo.
Dimensiones
En promedio tiene una longitud de 12 cm, puede tener de 10 a 15 cm, el dimetro del colon
izquierdo es de 4 a 5cm.
Medio de fijacin
El peritoneo que lo reviste por sus caras ventral, lateral y medial no por su cara posterior,
fijndolo a la fosa iliaca interna izquierda. En algunos casos puede ser revestido
completamente formndole por detrs un pequeo meso, que le da cierta movilidad.
Los vasos, nervios y linfticos
Relaciones
Anteriores, con la pared ventrolateral del abdomen a nivel de la regin inguinoabdominal y de la
fosa iliaca izquierda, con interposicin de asas yeyuno ileales.
Posteriores, el musculo iliaco, los nervios cutneo-femoral lateral, iliohipogastrico, ilioinguinal y
femoral del plexo lumbar, la cuarta arteria lumbar, el urter, los vasos espermtico (hombre) y
ovrico (mujer) y los vasos iliacos externos.
Mediales, yeyuno leon, parte inferolateral del omento mayor.
Vasos y nervios
Arteria: rama descendente de la colica izquierda y ascendente de la primera sigmoidea, con la
arteria marginal del colon, en este caso del colon iliaco.
Las venas: acompaan a las arterias del mismo nombre
Los linfticos: son los mismos del colon descendente.
Los nervios: llegan al colon iliaco a travs de los plexos mesentrico inferior, clico izquierdo,
sigmoideo e hipogstrico superior.
Colon sigmoides
Se extiende continuando al colon iliaco desde el estrecho superior de la pelvis hasta el recto
pelviano, a nivel de la tercera vertebra sacra.
Dimensiones
En promedio tiene una longitud de 40 cm., a veces es ms largo o ms corto, su dimetro de 3 a 5
cm, su forma cilindroidea con menos haustras o abolladuras que otras partes del colon las tenias o
bandeletas del colon son menos evidentes, para desaparecer en la parte distal; asimismo, los
apndices epiploicos, ms bien pueden presentarse divertculos.
Situacin
En la cavidad pelviana ocupa el fondo de saco vesicorrectal en el hombre o el vesicouterino en la
mujer, dependiendo de la magnitud del mesocolon sigmoideo, el conjunto del sigmoides al
situarse la cavidad pelviana, segn su magnitud puede ocupar la parte inferior e izquierda de la
cavidad peritoneal tomando la forma de una S o sigma griega, a lo que debe su nombre, cuando
es mayor a los 50 o 60 cm de largo, predispone a las torsiones o vlvulos del sigmoides. Con
menos frecuencia, el colon puede tener una longitud menor de 30 cm, con un meso corto,
ocupando los fondos de saco pelvianos antes mencionados junto con asas intestinales ileales.
Medios de fijacin
el peritoneo que lo reviste completamente y le forma el mesocolon sigmoides, amplio o
corto, con dos hojas: izquierda y derecha, un borde parietal o raz y un borde visceral. La
raz puede ser vertical, extendida desde la bifurcacin de la aorta, desciende por la pared
posterior de la pelvis y termina en la tercera vertebra sacra; otra oblicua, iniciada tambin
en la bifurcacin de la aorta para luego orientarse descendentemente hacia la izquierda y
llegar al borde interno del psoas, rodear los vasos iliacos comunes, seguir por la arteria
sigmoideas que pueden ser frecuentemente, 3 o 4; hemos visto casos con 2 y 5 arterias
sigmoideas y excepcionalmente 6.
Ligamento iliocolico que une la pared iliaca con el colonsigmoides prolongando la raz
oblicua del meso sigmoides hasta el inicio de los vasos iliacos externos
Ligamento sigmoideo tubarico que une el sigmoides con la tuba uterina izquierda
Vasos y nervios del sigmoides
Relaciones:
Anteriores, con la pared ventrolateral del abdomen, con interposicin de asas
yeyunoileales, esta pared es de importancia clnico quirrgica para el abordaje
Posteriores, con la articulacin sacroiliaca, las aletas del sacro, el urter izquierdo y los
vasos espermtico u ovricos en el hombre y mujer, respectivamente.
Por arriba, con asas yeyunoileales.
Por abajo, con el fondo de saco vesicorrectal en el hombre, uterorrectal en la mujer.
Mediales, con asas yeyunoileales
Laterales, con la pared lateral de la pelvis

Vasos y nervios del sigmoides

Las arterias sigmoideas: se originan en la arteria mesentrica inferior; esta arteria se
origina en la aorta a 4 o 5 cm, ventrolateralmente hacia la izquierda a nivel de L3, luego de
su origen se orienta oblicuamente hacia abajo, afuera y a la izquierda, curvndose con
concavidad hacia la derecha, llega al psoas, se introduce por la razi vertical del
mesosigmoides hasta llegar a la tercera vertebra sacra donde cambia de nombre, a rectal
superior, la que luego de un recorrido de algunos centmetros se divide en ramas rectales
derecha e izquierda.

La arteria mesentrica inferior: hasta su transformacin en rectal superior, en un adulto,
tiene una longitud de 10 x 12 cm. topogrficamente presenta los sectores lumboiliaco y
pelviano.

Sector lumboiliaco, ubicado en la fosa iliaca interna izquierda, se relaciona con la arteria
iliaca comn, el promontorio, el psoas, las aletas, del sacro, la articulacin sacroiliaca y la
raz oblicua del mesosigmoides.
El sector pelviano, por debajo del estrecho superior de la pelis hasta la tercera vertebra
sacro, donde se transforma en rectal superior, en su recorrido se introduce en la raz
vertical del mesosigmoides. Se relaciona con la cara anterior del sacro S1 y S2, las arterias
sacra media y sacra lateral, el plexo hipogstrico superior, la terminacin del sigmoides y
el urter.