CLASE 16: ANATOMA HUMANA

TEMA: COLON
PONENTE: Dr. Daniel Campos Briceo
AUTOR: M. S.
Parte muy importante y final del Aparato Digestivo.

GENERALIDADES:
El colon se divide en varias partes, antiguamente se hablaba de ciego, colon
ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoides; pero en la
actualidad ya no se divide as, ahora se habla de COLON DERECHO y COLON
IZQUIERDO, pero este cambio obedece a bases embriolgicas, fisiolgicas,
quirrgicas y clnicas, ms no anatmicas, por lo tanto ahora normalmente
hablaremos de colon ascendente, trasverso, descendentes y sigmoides, pero
trataremos de integrarlo con esta divisin que es mucho ms cientfica (colon
derecho e izquierdo).
El COLON DERECHO constituye DESDE EL CIEGO, luego el colon ascendente HASTA
la mitad del COLON TRANSVERSO (a la altura de la RAZ DEL MESENTERIO)
El COLON IZQUIERDO va a partir de donde TERMINO EL COLON DERECHO hasta su
fin en el ANO.

Tambin hablamos de una divisin embriolgica en base a intestino ANTERIOR,
MEDIO Y POSTERIOR.
INTESTINO ANTERIOR: Comienza en la FARINGE hasta la unin de los 2/3
PROXIMALES con el 1/3 DISTAL DEL DUODENO.
INTESTINO MEDIO: Comienza en la unin de los 2/3 proximales con el 1/3
distal del duodeno y termina en DONDE TERMINA EL COLON DERECHO, es
decir, en la mitad del colon transverso (a la altura de la raz del mesenterio).
INTESTINO POSTERIOR: Comienza donde termina el Medio y va HASTA EL ANO.
Segn esta divisin el COLON nos abarca PARTE DEL INTESTINO MEDIO y el
INTESTINO POSTERIOR
El COLON DERECHO ABSORBE TODA EL AGUA POSIBLE, ya que el intestino delgado
drena su contenido lquido en el ciego a travs de la vlvula ILEOSECAL (evita el
reflujo de contenido del ciego al intestino delgado), una vez que el contenido
lquido est en el ciego se empieza a reabsorber, en el colon trasverso ya es una
sustancia como papilla, continua reabsorbindose hasta que en el colon
descendente ya es semislida y luego slida, por lo que el COLON IZQUIERDO SE
ENCARGA DE SECRETAR MUCUS con la intensin de lubricar la masa fecal, para
que de esta manera pueda seguir su trayecto rumbo al colon sigmoides y
posteriormente al ano, sin provocar dao en la mucosa, ya que si fuera slido y sin
lubricacin, con el constante rose existente daara la mucosa generando
erosiones.
MEDIOS DE FIJACIN
El colon forma su MARCO COLNICO en la cavidad abdominal de una manera
especial.
Las estructuras que contribuyen a esta distribucin son:
PERITONEO Y SUS REPLIEGUES.
Al COLON ASCENDENTE y al COLON DESCENDENTE el peritoneo los
envuelve parcialmente solo por su cara anterior, y los pega contra la pared
posterior hacia el lado derecho e izquierdo respectivamente, mediante una
fascia de coalescencia llamada FASCIA DE TOLD. Haciendo de estas dos
partes unas estructuras RETROPERITONEALES (por detrs del peritoneo).
MESOCOLON TRANSVERSO: Es un repliegue peritoneal que va a englobar
totalmente al colon transverso hacindolo una estructura intraperitoneal.
MESOCOLON SIGMOIDES: Al igual que en el colon transverso este
mesocolon envuelve totalmente al colon sigmoides, hacindolo una
estructura intraperitoneal.
LIGAMENTOS FRENOCLICO DERECHO Y FRENOCLICO IZQUIERDOS:
Sujetan al colon desde sus 2 ngulos superiores fijndolo al diafragma (por
eso el prefijo frenodiafragma)

LEON TERMINAL: Parte final del Intestino delgado. Precede al colon, fijndolo
en su comunicacin con el ciego (parte del colon ascendente)
RECTO: Sucede al colon sigmoides, siendo de esta manera otro medio de
fijacin.
PEDCULOS VASCULARES: Los hablaremos ms adelante.


Raz del
Mesocolon
transverso
Retroperitoneo
Fascia de TOLD
Raz del
Mesocolon
Sigmoides
Retroperitoneo
Fascia de TOLD
MORFOLOGA EXTERNA
La estructura caracterstica del colon se da gracias a las TENIAS CLICAS que son 3,
estas TENIAS son la condensacin de fibras musculares longitudinales externas,
pero esas TENIAS NO son tan largas como lo es el colon, de tal manera que al estar
adherido a l, lo acortan a su tamao abollonndolo, de esta manera formando las
famosas HAUSTRAS (como albndigas xD).
Las TENIAS CLICAS son 3:
1. ANTERIOR: En el colon ASCENDENTE, DESCENDENTE y SIGMOIDES es
ANTERIOR, pero cuando est en el colon TRANSVERSO se hace INFERIOR
2. DORSOLATERAL: Es anterior en el colon transverso, es tambin llamada tenia
EPIPLOICA ya que aqu convergen las dos lminas posteriores del EPIPLN
MAYOR (omento mayor). En el colon ascendente y descendente est ubicado
en la regin DORSOLATERAL, de ah su nombre.
3. POSTERIOR O MESOCLICA: Se encuentra en el retroperitoneo, est ubicada
en la regin DORSO MEDIAL del colon ascendente y descendente, pero en el
colon transverso se ubica posterior es decir en la raz del mesocolon trasverso,
por eso tambin el nombre de MESOCLICA.
* TODAS LAS TENIAS EMPIEZAN EN EL APNDICE CECAL.
Estas tenias son muy notorias en el colon ascendente, en el colon transverso de
igual manera pero se van bajando de intensidad en el descendente, en el sigmoides
ya estn desapareciendo y en el recto ya no existen tenias.
A lo largo de las tenias se pueden acumular estructuras
grasosas formando pequeas dilataciones llamadas
APNDICES EPIPLOICAS.

MORFOLOGA INTERNA
Se utiliza el procedimiento de la COLONOSCOPIA, que con una fibra ptica ingresa
por el colon para ver la configuracin interna del coln normal a travs de una
pantalla, para observar su MUCOSA, sus HAUSTRAS, SU IRRIGACIN, pero tambin
se ven las situaciones patolgicas como DIVERTCULOS COLNICOS (huecos
nuevas apndices formadas por aumento de presin a travs de los vasos rectos al
momento de ingresar a irrigar al colon), LESIONES PRE MALIGNAS (plipo,
adenoma) o CNCER (que puede ser curable si se detecta a tiempo y an no ha
hecho metstasis)
Ampolla
LEOCECAL
CIEGO
Colon
Ascendente
Apndice
Cecal
TENIA
POSTERIOR
Apndice
epiploico
TENIA
DORSOLATERAL
HAUSTRAS
Mesocolon
sigmoides
Mesocolon
transverso
C. Transverso
Colon
descendente
Colon
Sigmoide
Ahora pasaremos al estudio detallado de cada regin.
COLON DERECHO
Vamos a ver el ciego, el apndice cecal, el colon ascendente y la mayora del colon
transverso.
En el transcurso de las etapas embrionarias
cuando se inicia el desarrollo del intestino, el
ciego con el apndice se encuentran en la
fosa iliaca izquierda, en el trascurso del
desarrollo se hace una rotacin de 270 en
sentido antihorario, para ubicarse finalmente
en la fosa iliaca derecha (70-80% de casos). A
lo largo de este desarrollo puede haber
malformaciones congnitas que hacen que
encontremos al ciego con apndice en
distintas regiones del abdomen.
1. CIEGO

CARACTERSTICAS: Primera parte del colon ascendente, tiene una forma
sacular, mide aproximadamente de 6-7 cm de largo y tiene 7 cm de ancho. Es
donde SE INICIAN LAS 3 TENIAS CLICAS, presenta tambin sus haustras y los
medios de fijacin son especficos.
MEDIOS DE FIJACIN:
o PROXIMALMENTE: Continuidad con leon terminal
o DISTALMENTE: Con el colon ascendente, el lmite de divisin es una
vez que atraviesa la CRESTA ILIACA.
o PERITONEO: Lo envuelve casi en su totalidad.
o LIGAMENTOS LATERO-CECO-CLICOS y los LEOCLICOS (lo fijan a la
pared posterior)
RELACIONES:
o CARA ANTERIOR: Pared ventrolateral del abdomen, punto de MC
BURNEY
o CARA POSTERIOR: FASCIA DE TOLD, msculo iliaco, nervio cutneo
femoral lateral.
IRRIGACIN:
o ARTERIA ILEOCLICA: Para irrigar al ciego da una RAMA ANTERIOR
CECAL, otra POSTERIOR CECAL y tambin va otra rama para la
apndice (ARTERIA APENDICULAR), esta apendicular tiene una rama
que se anastomosa con la cecal posterior.

*ARCO VASCULAR DE TREVES: Formado por la rama descendente de la ilioclica
con la rama ascendente de la rama terminal de la mesentrica superior.
TENIA
ANTERIOR
ARTERIA
APENDICULAR
L. LTERO-
CECO-CLICO
RAMA ANTERIOR
CECAL
Arteria
ILEOCLICA
A. Mesentrica
Superior
ARCO DE
TREVES

ESTRUCTURA INTERNA: El ciego forma un sculo sin salida inferior (pero el
verdadero ciego debera ser el apndice) que se comunica con el apndice
mediante la VLVULA DE GERLACH que es la entrada hacia el apndice que
cuando se empieza a acumular materia fecal en el apndice y no puede
atravesar el apndice provocando a futuro la apendicitis. Tambin se
encuentra la VLVULA DE BAUHIN ms comnmente llamada la VLVULA
ILEOSECAL, esta si es una verdadera vlvula que impide que los desechos que
ya pasaron del leon al ciego regresen al leon, evitando as contaminacin del
intestino delgado por la gran cantidad de bacterias que existen en el colon. En
esta vlvula se pueden atorar piedras provenientes de la vescula biliar
provocando un dolor agudo y una obstruccin intestinal que puede ocasionar
muchos problemas y se tiene que operar, esta enfermedad se llama
ILEOBILIAR.

Vlvula
LEOSECAL
Vlvula de
GERLACH

2. APNDICE CECAL: Es una estructura vermiforme (en forma de gusano), que
sale de la parte inferior sacular del ciego, mide aproximadamente 8 cm en
una persona adulta en una persona joven es mucho ms largo que puede
llegar hasta 20 cm.

MEDIOS DE FIJACIN:
o CONTIGUIDAD CON EL CIEGO
o El peritoneo en la mayor cantidad de pacientes envuelve
completamente al apndice, formando de esta manera el
MESOAPNDICE.
o BANDERETAS DE GERSON, son como telas serosas que le dan al
apndice unas formas distintas como por ejemplo de cola de chanco

RELACIONES: No tiene relaciones porque aparte de ser mobible, puede ubicarse
en cualquier regin.
IRRIGACIN: ARTERIA APENDICULAR que es rama de la ileocecal.
APENDICITIS AGUDA: Es el caso ms frecuente de un ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO (2-3 das de evolucin, se tiene que operar), que puede llegar a
complicarse y ocacioner una PERITONITIS que sucede cuando la apndice se
perfora y drena el
material fecal hacia la
cavidad peritoneal,
generando la peritonitis
que puede llevar
incluso a la muerte.

3. COLON ASCENDENTE:
Comienza cuando el ciego pasa la altura de la cresta
iliaca, mide aproximadamente 15-16 cm de largo y
un dimetro de 5-6 cm.
El ASPECTO EXTERIOR no vara mucho en cuestin
a lo dems del colon.
El ASPECTO INTERIOR si tiene muchos repliegues
que van disminuyendo conforme avance el colon,
es decir el ciego tiene muchas, el colon ascendente
un poco menor, el trasnverso un poco menos y asi
sucesivamente.
MEDIOS DE FIJACIN:

o LA CONTINUIDAD ANATOMICA.
Proximalmente con el ciego
Distalmente con el colon transverso.

o PERITONEO: Lo cubre SOLO POR LA CARA ANTERIOR y lo fija hacia la
cara posterior por la FASCIA DE TOLD

o PEDCULOS VASCULONERVIOSOS.

IRRIGACIN:
o ARTERIA CLICA DERECHA: Rama de la arteria mesentrica superior. Da
una rama ascendente y una rama descendente.
o ARTERIA ILIOCLICA: Da una rama ascendente que se va a anastomosar
con la rama descendente de la Arteria Colica derecha.

4. COLON TRANSVERSO:
El coln transverso es un elemento que esta en forma horizontal, cuyas medidas
son aproximadamente 50 cm (25 transverso derecho, 25 transverso izquierdo).
Cal es el lmite entre el colon trasverso izquierdo y derecho? : INICIO DE LA
RAIZ MESENTERIO.
La configuracin externa no varia con respecto a las dems partes.
MEDIOS DE FIJACIN:
o LA CONTINUIDAD ANATOMICA.
Proximalmente con el Colon ascendente
Distalmente con el colon Descendente.
o MESOCOLON TRANSVERSO: La raiz pasa por la segunda porcin del
duodeno entre los 2/3 superiores y el 1/3 inferior, donde era tambin el
fin del intestino anterior. Por aqu pasan las arterias que irrigan a el
colon transverso.
o EPIPLON MAYOR
o LIGAMENTOS FRENOCLICO DERECHO Y FRENOCLICO IZQUIERDO

IRRIGACIN:
o ARTERIA CLICA MEDIA: Es una de las primeras ramas que da la Arteria
Mesentrica superior. Tiene 2 ramas.
RAMA DERECHA: Se anastomosa con la RAMA ASCENDENTE de la
CLICA DERECHA. Va a ir a irrigar a todo el NGULO HEPTICO
DEL COLON.
RAMA IZQUIERDA: Se va a anastomosar con la RAMA
ASCENDENTE DE LA CLICA IZQUIERDA que es rama de la
MESENTRICA INFERIOR. Esta ANASTOMOSIS es muy importante y
se llama de RIOLANO y es importante ya que irriga a todo el ngulo
esplnico del colon y parte del colon descendente.


COLON IZQUIERDO
1. PARTE IZQUIERDA DEL COLON TRANSVERSO: Ya la mencionamos.
2. COLON DESCENDENTE:
Se inicia en el ngulo esplnico del colon transverso y termina a la altura de la
cresta iliaca del lado izquierdo
Mesentrica
Inferior
Art. Clica
Media
Art. Clica
Izquierda
Rama Izq. de
la Clica M.
ngulo
Esplnico
Rama
Ascendente
ngulo
heptico
Anastomosis
de RIOLANO
Rama Der. de
la Clica M.
MEDIOS DE FIJACIN
o CONTINUIDAD ANATMICA:
PROXIMAL: Colon transverso
DISTAL: Colon Ilioplvico
o PERITONEO: Lo cubre por delante y lo pega hacia la pared posterior
mediante la FASCIA DE TOLD
o PEDCULOS VASCULARES
o LIGAMENTO FRENOCOLICO IZQUIERDO
IRRIGACIN:
o ARTERIA CLICA IZQUIERDA: Rama de la mesentrica inferior. Tiene
una RAMA ASCENDENTE para formar el ARCO DE RIOLANO y una
DESCENDENTE para irrigar TODO EL COLON DESCENDENTE hasta
donde comienza el colon ilioplvico.

3. COLON ILIOPLVICO: Actualmente se divide en 2 una fija y otra mobil.

a. COLON ILIACO: Mide 12 cm aproximadamente y es la PARTE FIJA.
Comienza en la CRESTA ILIACA y termina en el ESTRECHO PLVICO
SUPERIOR.

b. COLON SIGMOIDES: Muy importante por su patologa y la clnica.
Mide aproximadamente unos 40 cm. Empieza en el estrecho plvico
superior y termina en el recto.
MEDIOS DE FIJACIN:
o CONTINUIDAD ANATMICA:
a. PROXIMALMENTE: A continuacin del colon Iliaco
b. DISTALMENTE: Termina en el Recto
o PERITONEO: Lo envuelve totalmente haciendole un
MESOCOLON SIGMOIDES que lo va a fijar.
RELACIONES:
o ADELANTE: Omento mayor (EPIPLON MAYOR) y pared
ventrolateral
o ATRS: Ureter izquierdo, vasos genitales izquierdos,
ramas terminales del plexo lumbar

IRRIGACIN: Irrigado por una serie de arterias sigmoideas que
normalmente son 4, pero pueden ser 5 o 6. Las 2 PRIMERAS
nacen directamente de la ARTERIA CLICA IZQUIERDA y LAS
SIGUIENTES nacen de la ARTERIA MESENTRICA INFERIOR.

*ARCO VASCULAR DE SUDECK: Es el tercer arco vascular que esta formado por la
RAMA DESCENDENTE DE LA LTIMA SIGMOIDEA con la RAMA ASCENDENTE DE
LA ARTERIA RECTAL SUPERIOR. (LOS 3 ARCOS SON FIJAS)
Arco vascular
de SUDECK
VASCULARIZACIN DE COLON
No olvidar a los 3 arcos arteriales y como estan formados (arco de
TREVES, DE RIOLANO Y DE SUDECK)
La anastomosis de todas las ramas de las arterias clicas, van a formar
una circuito total de vasos que va por el borde interno del colon, a esta
arteria se la llama ARTERIA MARGINAL DEL COLON.




ARTERIA
MARGINAL
DEL COLON
Vasos
rectos
DRENAJE VENOSO DEL COLON
La MESENTRICA INFERIOR desemboca en la ESPLNICA.
La ESPLENICA se une con la MESENTRICA SUPERIOR y forman la VENA
PORTA


INERVACIN DEL COLON
La inervacin de todo el Colon es NEUROVEGETATIVA es decir SIMPTICA Y
PARASIMPTICA.
Tiene dos grupos de plexos nerviosos:
PLEXOS PRINCIPALES: Que son los mesentricos, que acompaan a las
arterias mesentricas
PLEXOS SECUDARIOS: Que viajan junto a cada arteria clica, que va a
inervar a la zona que irriga dicha arteria.

LINFTICOS DEL COLON
Todos los linfticos van a distribuirse de la siguiente manera:
GANGLIOS EPICOLICOS: Van a estar por ensima de las TENIAS.
GANGLIOS PARACLICOS: Van a estar ensima de la ARTERIA MARGINAL.
GANGLIOS CLICOS INTERMEDIOS: Conjuntamente con las ARTERIAS
CLICAS (derecha, izquierda y media)
GANGLIOS TERMINALES: Van a estar a los costados de las 2 MESENTRICAS
(superior e inferior)

TERCER REPASO DE ANATOMA HUMANA
SEGMENTO A TRATAR: Abdomen y brevemente las Fijas de
trax, (recordando el repaso anterior)
HORARIO: 2 p.m. - 6 p.m.
FECHA: Domingo 4 de mayo. A una semana de su parcial.
Vacantes: Solo 10.
INFORMES E INSCRIPCIONES: Inbox de Medics Science.