ESQUIZOFRENIA

y
DUALIDAD
DR. JUAN LUIS LORCA TOBAR
DEFINICION
distorsiones fundamentales y tpicas de la
percepcin, del pensamiento y de las
emociones, estas ltimas en forma de
embotamiento o falta de adecuacin de las
mismas.
El trastorno compromete las funciones
esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y
dominio de s misma
Deterioro de capacidad de relacin con el medio,
funcionamiento social y participacin en
actividades compartidas.
Aislamiento se debe tanto a que la persona no es
capaz de comportarse de acuerdo a las
expectativas de su grupo y comunidad de
pertenencia, como por el rechazo que su conducta
produce en stos.
EXAMENES EN EL PROCESO DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA
REALIZAR A TODAS LAS
PERSONAS
REALIZAR SEGN LAS
CIRCUNSTANCIAS CLINICAS
Hemograma
Glicemia
Uremia
Fosfatasas Alcalinas
Bilirrubina Total y Conjugada
Electroencefalograma Standard
Examen de Orina Completo
GOT, GPT, GGT
TSH, T3, T4
Perfil Lipdico
Screening de Drogas (1 o 2 de
ms probable consumo)
Tomografa Axial Computada de
Cerebro
Electrocardiograma
Deteccin de VIH
Test de Embarazo
CONDUCTAS PARA EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL DE LA ESQUIZOFRENIA
SOSPECHA CLNICA CONDUCTA
Otros cuadros psiquitricos con
sntomas psicticos:
Trastorno del Animo,
Trastornos Del Desarrollo
Trastornos de Personalidad
Reevaluacin clnica
Psicodiagnstico
Psicosis por sustancias psicoactivas
Reevaluacin clnica
Screening de drogas en orina
Cuadros neurolgicos:
Epilepsia
Tumores cerebrales, Enfermedades cerebro
vasculares, Traumatismos encfalo-
craneanos Otras enfermedades
neurolgicas: Neurolues, Enfermedad de
Huntington, Encefalitis Herptica,
Hidrocefalia Normotensiva.
Interconsulta a neurologa
Tomografa Axial Computada de Cerebro
Pruebas Psicomtricas para organicidad
VDRL y otros exmenes especficos
Enfermedades mdicas
SIDA, Lupus Eritematoso Sistmico,
Enfermedad de Cushing, etc.
Interconsulta a internista o inmunlogo
VIH, exmenes inmunolgicos, niveles
hormonales, etc
DIAGNSTICO MULTIAXIAL
La evaluacin diagnstica debe realizarse promoviendo la
colaboracin de la persona y considerando sus puntos de vista, para
comprender el surgimiento del cuadro en el contexto de la persona y
su entorno social
La evaluacin diagnstica considera:
a) Evaluacin clnica completa de antecedentes fsicos, sociales y
psiquitricos
Diagnstico del cuadro psictico
Diagnstico de la comorbilidad psiquitrica
Diagnstico de comorbilidad mdica
Personalidad premrbida
Nivel intelectual
Capacidad de autoconocimiento
Nivel de ajuste social
Escolaridad ajustada a edad y contexto
Nivel de desarrollo laboral
Situacin socioeconmica familiar
Diagnstico de la dinmica familiar
Evaluacin de existencia de red de apoyo
b) Valoracin de conductas de riesgo, particularmente suicidio
PROCESO Y PLAZOS PARA EL DIAGNOSTICO
Sospecha diagnstica:mdicos de
Atencin primaria, urgencias y otros
EVALUACION
DIAGNOSTICA POR
EQUIPO ESPECIALIZADO
Mximo
de 20
das
Entrevista psiquitrica
Evaluacin complementaria
Exmenes de laboratorio
Mximo
30 das
Existe certeza
diagnstica?
Incorporar a manejo
en Equipo de
Psiquiatra o derivar a
atencin Primaria o a
otros servicios clnicos
Seguimiento
-Control ambulatorio
-Hospitalizacin parcial
-Hospitalizacin
completa
Incorporacin al
Protocolo de
Tratamiento de la
Esquizofrenia
NO
S
S
(+) para
patologa
(+)
Otra
Pato
loga
(+)
Eqz
(+) para
esquizofrenia
TRATAMIENTO INTEGRAL
Equipo teraputico de trabajo realiza evaluacin y elabora plan
individualizado de intervencin, consensuado con la persona y su
familia. Estimular participacin activa del usuario en su
recuperacin, evaluado con l peridicamente los progresos y
redefiniendo plan de tratamiento.
En las distintas fases del tratamiento, un profesional del equipo
toma a cargo el caso y coordinar las acciones que la persona
requiera de acuerdo a las necesidades evaluadas.
FASES DEL TRATAMIENTO
Fase Aguda: Desde primer contacto con
paciente psictico, e inicio de primeras
intervenciones, hasta las primeras mejoras
producto del tratamiento.
Fase de Recuperacin: Desde control de
sintomatologa aguda y disrupciones
conductuales hasta incorporacin de la persona a
su medio ambiente.
Fase de Integracin Social: Periodo en que
persona alcanza mejor nivel de funcionamiento
social e individual posible de acuerdo a sus
potencialidades.
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PERSONAS CON PRIMER EPISODIO DE
ESQUIZOFRENIA EN FASE AGUDA DE EVOLUCION
OBJETIVOS INTERVENCIN
FARMACOLGICA
INTERVENCION
PSICOSOCIAL
Relacin de
colaboracin
Control de sntomas
ms disruptivos
Utilizacin de ncleos
sanos
Garantizar seguridad
Inicie Risperidona.
Tratamiento parenteral
en casos riesgosos
Apoyo y Contencin
emocional individual
Intervencin en crisis
familiar
Psicoeducar persona y
familia
Apoyo familiar para
buscar recursos de
salud y sociales.
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PERSONAS CON PRIMER EPISODIO DE
ESQUIZOFRENIA EN FASE DE RECUPERACION
OBJETIVOS INTERVENCIN
FARMACOLGICA
INTERVENCION
PSICOSOCIAL
Alianza teraputica
Potenciar fortalezas y
habilidades personales
Ausencia de sntomas
positivos
Mantener funcionamiento
Redefinir proyecto vital
realista.
Minimizar efectos
colaterales
Potenciar fortalezas
familiares
MANTENER INTEGRACIN
DE LA PERSONA EN SU
MEDIO NATURAL
Evaluar resultados
Ajustar dosis o cambiar
Antipsicoticos.
Adjuntar frmacos para
optimizar respuesta o
minimizar efectos
colaterales
Psicoeducar persona y
familia.
Evaluacin y
diagnstico situacional
y de habilidades y
capacidades de la
persona
Intervenciones
familiares
Intervenciones
psicosociales grupales
Actividades para apoyo
e integracin en la
comunidad
TRATAMIENTO INTEGRAL PARA PERSONAS CON PRIMER EPISODIO DE
ESQUIZOFRENIA FASE DE INTEGRACION SOCIAL
OBJETIVOS INTERVENCIN
FARMACOLGICA
INTERVENCION
PSICOSOCIAL
Recuperar mximo
funcionamiento
Mejorar calidad de vida
prevenir recadas
Integrar en su medio
natural
Manejar colateralidad
tarda
Reforzar adherencia a
tratamiento.
Psicoeducar persona y
familia
Intervenir familia
Intervenciones
psicosociales grupales
Actividades de
integracin
comunitarias.
ELECCIN DEL LUGAR DE TRATAMIENTO SEGN
CONDICIONES CLNICAS
CONDICIONES CLNICAS RECOMENDACIN
Todas las personas excepto los que
requieran algn cuidado especial
Tratamiento Ambulatorio
Trastorno conductual significativo o
baja adherencia al tratamiento.
Hospitalizacin Diurna
(Se requiere contar con red de apoyo).
Trastorno conductual significativo o
baja adherencia al tratamiento, sin
red de apoyo.
Riesgo vital o riesgo de agresin a
terceros o rechazo del tratamiento
(*)
Hospitalizacin Completa de Corta
Estada
(*) Considerar derechos de la persona consignados en Reglamento para la
Internacin de Personas con Enfermedad Mental
CRITERIOS CLNICOS PARA EVALUACIN DE RESPUESTA
AL TRATAMIENTO
CARACTERSTICAS CLNICAS CALIDAD DE LA RESPUESTA
Ausencia de conductas de riesgo
Ausencia de conductas disruptivas
Ausencia de sntomas positivos
Sntomas negativos no interfieren
significativamente con la
integracin
BUENA RESPUESTA
(si estn todos los criterios
presentes)
Persisten sntomas positivos y/o
cognitivos y/o afectivos y/o
negativos que interfieren
parcialmente con el
funcionamiento y la integracin
RESPUESTA PARCIAL
(si est cualquiera de los criterios
presentes)
Persisten conductas de riesgo
Persisten conductas disruptivas
Sntomas positivos y/o negativos
interfieren significativamente con el
funcionamiento y la integracin al
medio
MALA RESPUESTA
(si est cualquiera de los criterios
presentes)
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
Colabor con persona y familia
Resguard seguridad de la persona.
Evale inici tratamiento oral
Administre Haloperidol 1 a 5 mg IM +
Lorazepam 2 a 4 mg IM, oral o sublingual.
(respuesta hasta 60 minutos).
En tratamiento endovenoso en las mismas
dosis con monitoreo (Respuesta 30
minutos).
Inicie
tratamiento
con
Risperidona
Buena respuesta
Mala respuesta
Buena
respuesta
Mala respuesta
Buena respuesta
Repita indicacin (cada 60 minutos
en tratamiento I.M.o.V.O y cada 30
minutos en E.V.
Dosis mxima 20 mg de Haloperidol
y 8 mg de Lorazepam en 24 horas).
USO SECUENCIAL DE ANTIPSICTICOS
Primera
Etapa
Segunda
Etapa
Tercera
Etapa
Cuarta
Etapa
Quinta
Etapa
Use
Risperidona
Use otro antipsictico
atpico
(1)
Use otro
antipsictico
atpico
(1)
Use un
neurolptico
clsico
(2)
Use clozapina
Use
neurolptico
de depsito
Use el
tercero
No responde a uno
No responde a dos
No responde a tres
No responde a cuatro
No
responde
Mala
adherencia
(1) Elegir en
cualquier orden
quetiapina,
olanzapina,
ziprazidona
Aripiprazol?
(2) La Cuarta
Etapa, es decir el
uso de
neurolpticos
clsicos, podr
adelantarse y
usarse en forma
previa al segundo
y al tercer
antipsictico
atpico si el
tratante considera
que existen
elementos del
cuadro clnico que
hacen
recomendable esta
medida
PUNTOS DE DECISIN PARA CADA ETAPA DEL ALGORITMO DE USO
SECUENCIAL DE ANTIPSICTICOS (ETAPAS 1, 2, 3 Y 4 [1])
[1]
La Quinta
Etapa (uso de
clozapina) debe
guiarse de
acuerdo a la
Norma Tcnica
para el uso de
Clozapina
2
Para
cualquiera de
los
antipsicticos
atpicos (Etapas
I, II y III) es
posible
potenciar el
efecto clnico
con la adicin
de un
neurolptico
clsico en bajas
dosis
Mantenga el
tratamiento
Cambie
de
etapa
Mantenga
tratamiento
Cambie
de
etapa
Mala
Respuesta
Punto de
decisin N 1
(Semana 0)
Punto de
decisin N 2
(Semana 3)
Punto de
decisin N 3
(Semana 6)
Punto de
decisin N 4
(Semana 9)
Ajuste dosis o
potencie con
neurolpticos
clsicos
Respuesta
Parcial
Buena
Respuesta
Mala
Respuesta
Ajuste
dosis
Inicie tratamiento con el nuevo frmaco
Titule hasta dosis teraputica
Mantenga el
tratamiento
Cambie de
etapa
Buena
Respuesta
Respuesta
Parcial
Respuesta
Parcial
Buena
Respuesta
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA
Fracaso con, al menos, dos tratamientos antipsicticos
(6 semanas c/u en dosis mximas)
Buena
respuesta
Cambiar a otro
antipsictico atpico
Continuar tratamiento
Alarma III o alteraciones
hematolgicas
incompatibles con uso
de Clozapina
Sntomas
(+)
Agregar AC
o AA
Sntomas(-)
o
Depresivos
Agregar AD
Inestabilidad
Anmica o
Impulsividad
Agregar EA
Trastornos
conductuales
persistentes
TEC
Clozapina hasta 900
mg
Respuesta parcial
Buena
respuesta
Contraindicaciones de Clozapina
Embarazadas con psicosis resistente a
antipsicoticos convencionales y risperidona
Considerar indicacin de terapia electroconvulsiva
(TEC) previo a inicio de alguno de los otros AA
Condicin Mdica
Hiperlipidemia o dislipidemias severas
Patologas Hemato-oncolgicas
Aplasia Medular o antecedentes de neutropenia de
diversas causas
Diabetes Melitus compleja.
Epilepsia refractaria.
Trastornos Cardiovasculares Severos
Situaciones en las que se debe suspender
Clozapina
Alarmas 1 y/o 2 sin respuesta a estimulacin con litio (segn
experiencia clnica nacional) y descompensacin clnica al cambiar
frmacos.
Alarmas 2 con caractersticas anteriores con respuesta parcial a
clozapina
Infecciones severas repetidas tras Clozapina.
Embarazo ausentes inicio antes de Clozapina, Evaluar segn caso
tras de en cuenta el riesgo para la evolucin del embarazo, parto y
puerperio, (en caso de descompensacin psiquitrica).
Miocarditis o trastornos cardiovasculares severos y/o recurrentes,
tras inicio de Clozapina.
Situaciones en las que se debe suspender
Clozapina
Eosinofilia 3 000, por Clozapina.
Trombocitopenia 50 000, tras Clozapina.
Presencia de ilio paraltico tras Clozapina.
Sndrome neurolptico maligno tras Clozapina.
(Hipertona, alteraciones de conciencia, fiebre, CPK
elevada, labilidad autonmica).
Sndrome Metablico tras Clozapina. (dislipidemia,
obesidad, hiperglicemia)
Diarreas persistentes con dficit nutricional, por
Clozapina.
Baja de peso (con o sin anorexia) tras frmaco
Situaciones en las que se debe potenciar clozapina
con otro antipscotico atpico
Falta de respuesta clnica con
clozapina hasta 900 mg/da
Falta de respuesta clnica con dosis de
hasta 500 mgr/da de clozapina junto a
contraindicacin de aumentar hasta
900 mg/da, por efectos secundarios
severos inmanejables e interferentes
con las actividades cotidianas, por ej:
aparicin de crisis convulsivas sin
respuesta a anticonvulsivantes,
sedacin diurna marcada, sialorrea
intensa, etc
Uso de antipsicoticos atipicos alternativos a
Clozapina
Tener presente que, previo a indicar alguno de estos
AA se debe considerar el uso de antipsicoticos clasicos
orales o de deposito y, eventualmente de TEC, segn se
expresa en los algoritmos.
PERFIL PARA ELECCION DE ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
RISPERIDONA
ELEGIR EN
Cuadro psicoticos con agitacin y/o
sindromes alucinatorios delirantes
Mania
Efecto antidepresivo
Reduce riesgo efectos secundarios
extrapiramidales en dosis bajas
PRECAUCIN
Trastorno convulsivo
Acatisia grave (en dosis altas)
Antecedentes de sindrome neuroleptico
maligno
Recomendaciones clnicas para eleccin
diferenciada de antisipicoticos atipicos
Perfil para eleccin de Olanzapina
Tendencia a agitacin psicomotora y/o
exaltacin y se necesita sedacin
Insomnio, marcado (toma nocturna).
Fluctuaciones anmicas significativas
No elegir olanzapina si:
Obesidad marcada
Dislipidemia severa
Diabetes
Sndrome metablico
PERFIL PARA ELECCION DE ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
ARIPIPRAZOL
ELEGIR EN
Cuadro pisicoticos con agitacin psicomotora
o exaltacion,sindromes alucinatorios
delirantes paranoides.
Cuadros de Mania.
Usualmente no sedantes: dosis matinal
Efecto antidepresivo
NO ELEGIR EN
Acatisia grave
Antecedentes de sindrome neuroleptico
maligno
Trastorno convulsivo
PERFIL PARA ELECCION DE ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Perfil para eleccin de Quetiapina:
Fluctuaciones anmicas importante
Descontrol de impulso
Insomnio
Angustia Intensa
Contraindicacin relativa de
Quetiapina
Hipotiroidismo (monitorear cada 3 o 6
meses).
PERFIL PARA ELECCION DE ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Perfil para eleccin de Ziprazidona:
Animo depresivo significativo.
Sntomas negativos.
Obesidad o aumento de peso significativo (con
otros antipsicticos atpicos).
Somnolecia diurna (con uso de otros AA).
No elegir Ziprazidona en presencia de:
agitacin y/o exaltacin psicomotora.
Grandes Fluctuaciones anmicas.
Arritmias cardiacas, prolongacin QTc,
insuficiencia cardiaca.
Tratamiento con frmacos que prolongan QTc,
(clorpromazina, tioridazina, pimozida, algunos
antiarrtmicos).
MANEJO DE SITUACIONES CLINICAS COMPLEJAS
AGITACIN Y CONDUCTAS VIOLENTAS
Considerar riesgo de conductas agresivas y
tomar precauciones durante evaluacin de
persona potencialmente violenta
Si existe riesgo de agresin a terceros,
hospitalizar para iniciar tratamiento.
Con persona hospitalizada, realizar manejo
conductual y establecer lmites claros.
Uso de contencin fsica y aislamiento en
situaciones de emergencia, con conductas
violentas graves, y se deba esperar por
efecto de frmacos usados para sedacin.
TRATAMIENTO DE LA AGITACIN Y CONDUCTAS
VIOLENTAS
AGITACIN CONDUCTAS
VIOLENTAS
Optimizar tratamiento antipsictico
Optimizar tratamiento
antipsictico
Adicionar
benzodiazepina oral
Adicionar
carbamazepina o litio
Adicionar
cido valproico
Mantener tratamiento
con antipsicticos y
benzodiazepinas
Mantener tratamiento
con antipsicticos y
carbamazepina o litio
Mantener tratamiento
con antipsicticos y
cido valproico
Tratamiento de
Crisis
benzodiazepinas y/o
neurolpticos
clsicos
parenterales
Tratamiento de
Crisis
benzodiazepinas
y/o neurolpticos
clsicos
parenterales
Sin historia de abuso
de sustancias
Con historia de
abuso de sustancias
TRATAMIENTO DE EFECTOS COLATERALES
INTERVENCIN
CONDUCTA
Sin
respuesta
Sin
respuesta
Sndrome
neurolptico
maligno
Diskinesia
tardasevera
Acatisia Parkinsonismo
Anticolinrgico
Propranolol
Seguir uso
secuencial de
antipsicticos
Clozapina Seguir uso
secuencial de
antipsicticos
Seguir uso
secuencial de
antipsicticos
Tratamiento de Situaciones Clnicas Especiales
Depresin
Antidepresivos
Trastorno
Esquizo-
afectivo
Mantener
tratamiento
combinado
mientras
dure
depresin
Mantener
tratamiento
combinado
Mantener
tratamiento
Abuso de
sustancias
Programa de
tratamiento
de
adicciones
INTERVENCION
CONDUCTA
Estabilizadores
del nimo y/o
Antidepresivos
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES FRECUENTES DE
ANTIPSICTICOS
EFECTO COLATERAL CONDUCTA
PARKINSONISMO
MEDICAMENTOSO
Reducir neurolpticos (ojo rebrote psictico) Adicionar
trihexifenidilo, oral, (de 2 a 12 mg/da).
DISTONIA AGUDA Benzodiazepinas (lorazepam 4 mg im o ev o diazepam 5 mg
ev). Tratamiento posterior con anticolinrgicos orales
para prevenir recurrencia (trihexifenidilo).
ACATISIA Adicionar Propanolol (20 y 160 mg/da). Sin efecto, o slo
parcial, usar diazepam (5 a 10 mg/da). Disminuir o
cambiar neurolpticos.
DISKINESIA TARDIA Suspender tratamiento en casos de personas muy
estables, con pocos sntomas residuales o si persona
insiste en ello. Reducir dosis si las condiciones lo
permiten. Si cuadro severo o no mejora con el cambio a
otro atpico, se debe cambiar a clozapina.
MANEJO DE LOS EFECTOS COLATERALES MS
FRECUENTES DE LOS ANTIPSICTICOS
EFECTO COLATERAL CONDUCTA
SNDROME
NEUROLPTICO
MALIGNO
Riesgo vital: tratamiento urgente. Si rigidez muscular,
labilidad autonmica, empeoramiento del estado
psicopatolgico y compromiso de conciencia realizar
exmenes (CPK y recuento de glbulos blancos.
Suspender frmaco e internar a la persona. (tratamiento
conjunto entre psiquiatra e internista)
Medidas de soporte para fiebre y sntomas
cardiovasculares.
Uso de agonistas dopaminrgicos (bromocriptina 15-30
mg/da) y agentes antiespsticos (dantroleno 100-400
mg/da).
Reiniciar el tratamiento antipsictico tras semanas de
recuperacin: preferir clozapina.
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES FRECUENTES DE
ANTIPSICTICOS
EFECTO COLATERAL CONDUCTA
SEDACIN
Reducir antipsicticos. Dar dosis nocturna o dosis mayor
nocturna si necesita dosis fraccionada . Si no
respuesta cambiar a neurolptico menos sedante.
CONVULSIONES
Suspender o disminuir dosis. Realizar EEG e
interconsulta a neurologa. Adicionar
anticonvulsivante. (valproato en dosis entre 400 y
1000 mg/da).
AUMENTO DE PESO
Dieta con menor ingesta calrica y aumento del ejercicio
fsico. Prescripciones de ello en forma preventiva.
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES FRECUENTES DE
ANTIPSICTICOS
AUMENTO DE
PROLACTINA
REDUCIR DOSIS DEL FRMACO O CAMBIAR
ANTIPSICTICO. AADIR BROMOCRIPTINA 2-10
MG/DA SI NO SE CAMBIA FRMACO.
DISFUNCIN
SEXUAL
REDUCIR DOSIS O CAMBIAR ANTIPSICTICO.
EFECTOS
HEMATOLGICOS
SUSPENDER NEUROLPTICO E INTERCONSULTAR
A HEMATOLOGA. CLOZAPINA PROCEDER
SEGN NORMA TCNICA.
EFECTOS
CARDIO-
VASCULARES
CONSIDERAR CAMBIO A ANTIPSICTICO CON
MENOS EFECTOS ANTIADRENRGICOS. EN
HIPOTENSIN FRACCIONAR Y/O DISMINUIR LAS
DOSIS Y AUMENTAR LA INGESTA DE LQUIDOS.
SI TAQUICARDIA SPER A 140 LATIDOS
AGREGAR UN BETABLOQUEADOR.
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES FRECUENTES DE
ESTABILIZADORES DEL ANIMO
LITIO
EFECTO CONDUCTA
POLIDIPSIA, POLIURIA DISMINUIR DOSIS.
AUMENTO DE PESO MENOR INGESTA CALRICA Y MAYOR ACTIVIDAD FSICA.
DISMINUIR DOSIS DESCARTAR PRESENCIA DE
HIPOTIROIDISMO.
TEMBLOR DISMINUIR DOSIS. CAMBIAR A FORMULACIN DE LIBERACIN
LENTA. SI PERSISTE USAR PROPRANOLOL (10 A 80 MG. AL
DA).
SEDACIN DISMINUIR DOSIS. ADMINISTRAR TODA O MAYOR PARTE DE
DOSIS NOCTURNA.
SNTOMAS
GASTROINTESTINALES
DISMINUIR DOSIS. ADMINISTRAR CON LAS COMIDAS. CAMBIAR
DE FORMULACIN.
ACN ANTIBITICOS TPICOS Y/O SISTMICOS.
HIPOTIROIDISMO USAR LEVOTIROXINA.
INTOXICACIN
CONTROL ESTRICTO DE NIVELES PLASMTICOS Y DE CONDICIONES
QUE LOS PUEDEN MODIFICAR. SUSPENDER LITIO SI HAY
SOSPECHA. MEDIDAS DE SOPORTE MDICO (HIDRATACIN,
EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO). EVITAR MAYOR ABSORCIN
(INDUCCIN DE VMITO EN PACIENTE CONCIENTE, LAVADO
GSTRICO). HEMODILISIS (CASOS SEVEROS).
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES
FRECUENTES DE ESTABILIZADORES DEL ANIMO
ACIDO VALPROICO
EFECTO CONDUCTA
SNTOMAS
GASTROINTESTIN
ALES
REDUCIR DOSIS. CAMBIAR DE FORMULACIN. USAR UN
ANTAGONISTA H2 (RANITIDINA O FANOTIDINA).
AUMENTO DE PESO MENOR INGESTA CALRICA Y AUMENTO ACTIVIDAD
FSICA.
CADA DEL CABELLO PRESCRIBIR SUPLEMENTOS MINERALES CON ZINC Y
SELENIO.
TEMBLOR REDUCIR DOSIS Y/O USAR BETA BLOQUEADORES
(PROPRANOLOL).
EFECTOS
HEMATOLGICOS
DISMINUIR DOSIS. EVENTUALMENTE, SUSPENDER.
OVARIO
POLIQUSTICO)
SUSPENDER
INTOXICACIN SUSPENDER. CASOS SEVEROS POCO FRECUENTES
DEBEN SER HOSPITALIZADOS.
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES
FRECUENTES DE ESTABILIZADORES DEL ANIMO
CARBAMAZEPINA
EFECTO CONDUCTA
SNTOMAS
GASTROINTESTIN
ALES
SUBIR EN FORMA LENTA. CON EL TIEMPO, TOLERANCIA
A ESTE EFECTO.
EFECTOS
HEMATOLGICOS
SUSPENDER.
SEDACIN DISMINUIR DOSIS. DAR DOSIS NOCTURNA MAYOR.
RUSH ALRGICO SUSPENDER EL FRMACO. EN CUADROS SEVEROS
(SINDROME DE STEVENS-JOHNSONS) TRATAR POR
ESPECIALISTA.
MAREO, ATAXIA,
DIPLOPIA
DISMINUIR LA DOSIS. SE PUEDE EVITAR SUBIENDO
LENTAMENTE LAS DOSIS.
INTOXICACIN SUSPENDER. DISMINUCIN RPIDA CON CARBN
ACTIVADO (50 GR C/ 6 HRS) JUNTO A LAXANTE. SI
NIVEL PLASMTICO ES 15 Y 20 UG/ML,
HOSPITALIZAR PARA MEJOR MANEJO.
HEMODILISIS (CASOS SEVEROS).
MANEJO DE EFECTOS COLATERALES DE
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
EFECTO CONDUCTA
CEFALEA Y
DOLORES
MUSCULARES
UTILIZAR ANALGSICOS Y/O RELAJANTES
MUSCULARES
AGITACIN
POST ICTAL
UTILIZAR BENZODIAZEPINAS Y/O
ANTIPSICTICOS.
CONFUSIN
POST ICTAL
AMBIENTE TRANQUILO Y SIN DE ESTMULOS.
BENZODIACEPINAS EVENTUALES.
ALTERACIONES
DE MEMORIA
CALMAR AL PACIENTE SI ANGUSTIA Y AYUDAR A
RECORDAR EVENTOS IMPORTANTES PARA L.
ESQUIZOFRENIA
y
DUALIDAD
DR. JUAN LUIS LORCA TOBAR