Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

1
Enfermera VI


INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin es un mtodo que gua las acciones de enfermera, necesario
para realizar actividades que conlleven a la pronta recuperacin del paciente. Este
proceso se desarrolla de manera integral apoyndose en diversos modelos
enfermeros de acuerdo a la necesidad del paciente que tiene insuficiencia cardiaca. El
objetivo de este proceso es contribuiry dar a conocer al personal de enfermera la
utilidad del proceso de Atencin de Enfermera dentro del rea hospitalaria as como
tambin a los estudiantes de enfermera; lo que dar como resultado una atencin de
calidad, reduciendo tiempo y costos de hospitalizacin.

La finalidad de este Proceso de Atencin de Enfermera es contribuir con una mejor
atencin a las personas, con calidad y calidez, siguiendo paso a paso el proceso de
atencin de enfermera, teniendo, la valoracin, el diagnstico, el planeamiento, la
ejecucin y la evaluacin; los pasos por los cuales se lograr brindar una atencin de
enfermera adecuada, ordenada.










Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

2
Enfermera VI



I. VALORACIN
1. ANAMNESIS:
1.1. Datos de Filiacin
Nombres y Apellidos: Adelina Cruzado Salas
Edad: 90 aos
Sexo: Femenino
Grado de Instruccin: 3
er
grado de primaria
Ocupacin :Ninguna
Procedencia:Bambamarca
Religin: Catlica
Estado Civil: Viuda
Servicio: Medicina
N de cama: 503B
Diagnstico:Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
Fuente De Informacin: Paciente y Historia Clnica
Fecha de ingreso: 13/04/12
Hora de Ingreso: 11:00 am

1.2. Historia de las molestias:
Familiar refiere que das antes presenta sangre en heces, sensacin de falta de aire
y agitacin toda la noche y hora de la maana la hija la lleva de emergencia al
hospital regional de Cajamarca.

Causa de la Consulta
Sensacin de falta de aire y agitacin.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

3
Enfermera VI

2. ANTECEDENTES PERSONALES
2.1. Antecedentes nocivos
Tabaco: Niega
Alcohol:Niega
Caf: Niega
Drogas: Niega

2.2. Antecedentes Patolgicos: Artrosis
2.3. Antecedentes Ginecolgicos: Ninguno

3. ANTECEDENTES FAMILIARES
3.1. Enfermedades Crnicas:Ninguna
3.2. Enfermedades herodofamiliares:Ninguna

4. EXAMEN FSICO
a) Signos Vitales y somatometra (al ingreso)
T: 36 C
Pulso: 82 x
PA: 130/70 mmHg
R: 26x
Peso: 48kg.
Talla:1.47m

b) Piel y anexos:Normotrmica, seca, no cianosis
Pelo: cantidad y distribucin adecuada a la edad, color negro y lacio
Uas: color rosado plido.
Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida
c) Funciones biolgicas:
Apetito:
Disminuido
Sueo:
Conservado

Sed:
Aumentada


Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

4
Enfermera VI

d) Vascular
Pulso arterial:Rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.
e) Apariencia General:Delgada yen aparente buen estado general
f) Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde a la edad y sexo, no presenta
tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.
Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea,
conserva movimientos faciales
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin
Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no
lesiones.
Nariz: Central, fosas nasales permeables, no lesiones.
Boca:No presenta lesiones, mucosas orales hmedas.
g) Cuello: Se observa ingurgitacin yugular no dolorosa a la palpacin, no presenta
lesiones ni masas.
h) Trax:Respiraciones simtricas a predominio abdominal y diafragmtica no
presenta sibilancias ni crepitaciones
Corazn: Ruidos cardiacos de moderada intensidad a auscultacin, no soplos, no
ruidos agregados
i) Abdomen:Plano, no distendido, ruidos hidroareos positivos, matidez heptica
no dolorosa la palpacin.
j) Extremidades: Extremidades simtricas, movilidad disminuida miembros
inferiores y superiores, presencia de deformacin en ambas manos, edema en
MI.
k) Genitales: Sin alteraciones
l) Ano y Recto: Sin alteraciones
m) Neurolgico: Paciente despierto LOTEP, comunicativa.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

5
Enfermera VI

5. DATOS DE LABORATORIO:
Datos obtenidos Valor normal
15/04/12
Hb: 10.4 g/dL
12.0 -16.0 g/dL

Hto: 31%
37-47%
Hemates: 3 600 x mm
3
3,5 5,0 millones/mm
3

Glucosa: 60L 60 - 110mg/dL



6. HISTORIA DE MEDICAMENTACIN
Dieta blanda hiposdica.
VT: 1200cc
CFV c/6 h
Registrar diuresis
NaCl 9%
0
a XV gts x min.
Omeprazol40 mg
Digoxina 0.25 mg c/24h
Furosemida 20 mg c/24h

7. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS SEGN MODELO DE CLASIFICACIN DE DOMINIOS
17/04/12
1 Dominio Promocin de la Salud:
La seora Adelina sabe cual es la enfermedad que padece pero no tiene muy claro
realmente de que se trata ni tampoco las complicaciones que puede tener.
En cuanto a sus estilos de vida, no fuma, ni bebe alcohol
Higiene corporal en buen estado, su aseo diario lo realiza con ayuda de su hija.
2 Dominio Nutricin:
La seora Adelina refiere que no tiene ganas de comer. No hay presencia de sonda
nasogstrica

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

6
Enfermera VI

3 Dominio Eliminacin:
En cuanto a los hbitos intestinales, la seora refiere que las deposiciones son
normales, no presenta diarreas.
En cuanto a los hbitos vesicales, miccionaespontneamente, no presenta sonda
vesical.
4 Dominio Actividad/ Reposo:
La paciente refiere no presentar problemas para dormir, dice dormir 8 h aprox. A
parte de las pequeas sientas durante el da y no necesita medicamentos para
conciliar el sueo.
En cuanto a la capacidad de autocuidado, la paciente necesita de la ayuda de
alguien para levantarse de la cama y realizar sus actividades como: ir al bao, ingerir
sus alimentos o vestirse.
En la actividad circulatoria, su pulso es de 82 X.
MI con edema, no presentan cianosis
En la actividad respiratoria, paciente presenta una respiracin regular cuando est
en reposo, pero al realizar actividades como ir al bao se siente fatigada, no
presenta disnea, ni cianosis. No presenta ayuda respiratoria.
5 Dominio Percepcin Cognicin:
La seora Adelina se encuentra despierta durante el da, comunicativa, orientado
en tiempo, espacio y persona. No tiene problemas sensoriales, ni alteraciones en el
proceso del pensamiento.
6 Dominio Autopercepcin:
Presenta un buen cuidado de su persona y tiene un concepto adecuado sobre s
misma.
7 Dominio Rol/Relaciones:
La seora Adelina es viuda, no tiene ocupacin. Vive con su hija quien es su fuente
de apoyo y mantiene buena relacin con ella. Dice no presentar conflictos
familiares.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

7
Enfermera VI

8 Dominio de Sexualidad
La paciente no presenta problemas de identidad sexual.
9 Dominio Afrontamiento/Tolerancia al Estrs:
La paciente se muestra ansiosa por salir del hospital manifestando ojala ya me den
de alta.
10 Dominio Principios Vitales:
Paciente de religin catlica.
11 Dominio Seguridad/Proteccin:
La seora Adelina manifiesta no tener antecedentes de violencia familiar fsica,
psicolgica o sexualmente.
12 Dominio de confort:
La paciente presenta dolor de espalda.





Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

8
Enfermera VI

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA
1. DIAGNSTICO
DATOS ANALISIS E INTERPRETACION PROBLEMA
FACTOR
RELACIONADO
EVIDENCIAS
CONCLUSIN
DIAGNOSTICA
Datos Subjetivos:
No tengo ganas de
comer.
Datos Objetivos:
Paciente delgada
IMC: 22.2
La inapetencia es una situacin que se da
cuando se tiene menos deseo de consumir
alimento en el caso de la seora Adelina se
debe a la dieta hiposdica, que no tiene un
sabor agradable para las personas.
Riesgo de
desequilibrio
nutricional
por defecto.
Disminucin de la
ingesta por dieta
no agradable.
Paciente
delgada.
No como la dieta
prescrita.

Riesgo de desequilibrio
nutricional por defecto.
r/c dieta no agradable.
Datos Subjetivos:
Siento hinchados
los pies
Datos Objetivos:
Edema en MI y
positivo al signo de
fovea.
El edema es una de las manifestaciones de
congestin venosa perifrica. Tiende a
presentarse en la partes declives del
cuerpo.
El edema es preferentemente en MI, por
factores de presin hidrosttica en los
pacientes que pueden deambular.
Exceso de
volumen de
lquido.
Insuficiencia
cardiaca derecha.
Edema en MI
Positivo al signo
de fvea.
Distensinvenosa
yugular.
Exceso de volumen de
lquido r/c insuficiencia
cardiaca derecha.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

9
Enfermera VI

Datos Subjetivos:
Me siento
cansada.
Datos Objetivos:
Durante la
conversacin no se
movi en cama.
R: 26 X
La fatiga que es otra queja habitual, se debe
normalmente a la inadecuada perfusin de
la musculatura esqueltica debido al
descenso del gasto cardaco ocasionando
disminucin del aporte de oxgeno y
nutrientes a los tejidos.
Fatiga
Disminucin del
gasto cardiaco.
La seora
Adelina no se
mueve en cama.
R: 26 X
Fatiga r/c disminucin
del gasto cardiaco.

Datos Subjetivos:
Ojala ya me den de
alta.
Datos Objetivos:
Se observa a la
mirando hacia todas
partes y no se
concentra en la
conversacin.
La ansiedad aparece como respuesta a las
situaciones estresantes de la vida en el caso
de la seora se debe al nuevo ingreso al
hospital y posibles complicaciones
posteriores al alta.
Ansiedad. Reingreso al
Hospital y posibles
complicaciones.
Paciente
pregunta
constantemente
cuando le dan de
alta
Ansiedad r/c reingreso
al Hospital y posibles
complicaciones.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

10
Enfermera VI

Datos Subjetivos:
Me duele la
espalda
Datos Objetivos:
Seala la espalda y
coge la cintura.
Dolor de espalda se debe a la falta de
movimientos en cama, lo que permite que
la seora permanezca por mucho tiempo en
una sola posicin provocando tensin en los
msculos de la espalda lo que desencadena
el dolor de la espalda.
Dolor de
espalda.
Permanencia
prolongada en
cama.
Se observa la
paciente
sealando la
espalda y
cogindose la
cintura.
Dolor agudo r/c
permanencia
prolongada en cama.
Datos Subjetivos:
Me quiero ir a mi
casa.
Datos Objetivos:
Paciente
incomodaen el
hospital.
El aislamiento social es una forma comn
en el cul las personas se quedan sin
prcticamente amigos, sin salir de casa y sin
vida social.en este caso se debe a la
hospitalizacin que no le permite tener una
visa social activa.
Aislamiento
social.
Hospitalizacin
prolongada.
Paciente lleva
hospitalizada 4
das
Aislamiento social r/c
hospitalizacin
prolongada.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

11
Enfermera VI

III. PLANIFICACIN
1. DIAGNSTICOS SEGN DOMINIOS:
DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energa.
Clase 1: Ingestin
Diagnstico de enfermera:Riesgo de desequilibrio nutricional por
defecto r/c dieta prescrita no agradable.

DOMINIO 2: Nutricin
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y
reparar los tejidos y producir energa.
Clase 5:Hidratacin
Cdigo: 00026
Diagnstico de enfermera:Exceso de volumen de lquido r/c
insuficiencia cardiaca derecha.

DOMINIO 4: Actividad /reposo:
Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos.
Clase 3: Equilibrio de la energa
Cdigo: 00093
Diagnstico de enfermera:Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco.

DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrs
Forma de hacer frente a los acontecimientos/procesos vitales.
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Cdigo: 00146
Diagnstico de enfermera:Ansiedad r/c reingreso al Hospital y
posibles complicaciones.

DOMINIO 12: Confort
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

12
Enfermera VI

Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 1: Confort fsico
Diagnstico de enfermera:Dolor agudo de espalda r/c permanencia
prolongada en cama.

DOMINIO 12:Confort
Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social.
Clase 3:confort social
Cdigo: 00053
Diagnstico de enfermera:Aislamiento social r/c hospitalizacin
prolongada.

2. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS

CONCLUSIN DIAGNSTICA PRIORIZACIN
Riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c dieta
prescrita no agradable.
5
Exceso de volumen de lquido r/c insuficiencia cardiaca
derecha.
2
Fatiga r/c disminucin del gasto cardiaco. 1
Ansiedad r/c reingreso al Hospital y posibles
complicaciones.
4
Dolor agudo de espalda r/c permanencia prolongada en
cama.
3
Aislamiento social r/c hospitalizacin prolongada. 6



Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

13
Enfermera VI

IV. PLANEAMIENTO
DIAGNSTICO OBJETIVO
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTFICO RESULTADO
Fatiga r/c
disminucin del
gasto cardiaco.

DOMINIO 4 :
Actividad
/reposo
Clase
3:Equilibrio de
la energa
Cdigo: 00093

Paciente no
mostrara signos
de fatiga.

1. CFV C/6h en especial
las respiraciones.

2. Medir la saturacin de
oxigeno.








3. Oxigenoterapia



4. Administracin
digoxina de tableta




1. Los signos vitales sirven para valorar las funciones corporales ms
bsicas, el aumento de las respiraciones indica dificultad
respiratoria que conlleva a disminucin de oxgeno en sangre.

2. Al medir la saturacin de oxgeno estamos midiendo la cantidad de
oxgeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, es decir
la relacin hay entre la cantidad de hemoglobina presente y la
cantidad de hemoglobina combinada con oxigeno
(oxihemoglobina).
http://www.nib.fmed.edu.uy/laborde.pdf


3. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno
a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la
hemoglobina.
http://es.wikipedia.org/wiki/Oxigenoterapia

4. La digoxina es un digitlico, estos frmacos mejoran la fuerza de
contraccin del miocardio y desaceleran la frecuencia de la misma.
No hay
alteracin de
los signos
vitales
(taquicardia,
ni disnea)

Realiza
actividades
fsicas, sin
presentar
fatiga
consecuente.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

14
Enfermera VI

Exceso de
volumen de
lquido r/c
insuficiencia
cardiaca derecha.

DOMINIO 2:
Nutricin
Clase
5:Hidratacin
Cdigo:00026

Edema
desaparecer al
trmino de la
hospitalizacin
1. Control y restriccin
estricta de lquido.


2. Vendaje de miembros
inferiores

3. Control de diuresis y
BHE por turno.






4. Dieta baja en sodio.



5. Administracin de
diurtico prescrito.
(furosemida 20 mg)


6. Control y valoracin
deledema por medio
del signo de fvea.
1. El control de lquidos es muy importante, especialmente en
aquellos pacientes que presentan una enfermedad ms avanzada.
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-insuficiencia-cardiaca.html

2. Ayuda a movilizar los edemas y aumentar el retorno venoso.
http://www.emagister.com/curso-algunas-enfermedades-comunes/edemas


3. El control de lquidos es muy importante, en especial cuando la
enfermedad es avanzada. Cuando comienza a producirse una
descompensacin de la insuficiencia cardiaca el paciente orina
menos. Para controlar todas estas entradas y salidas de lquido del
cuerpo del paciente es necesario realizar lo que se llama un
balance hdrico
http://www.insuficiencia-cardiaca.com/consejos-insuficiencia-cardiaca.html

4. El sodio favorece acumulacin de lquido extracelulares y
formacin de edemas.
(Tratado de Enfermera MOSVY)

5. El uso dediurticosse recomienda en pacientes en IC solo cuando
aparecen edemas o sntomas secundarios a la congestin
pulmonar (disnea, ortopnea, etc.).
http://www.chospab.es/area_medica/medicinainterna/PROTOCOLOS/cardopatia
.htm

6. El diagnstico del edema se realiza buscando la depresin de la
piel y tejido celular subcutneo al presionar con un dedo contra un
relieve seo (signo de godet o de la fvea).
http://med.unne.edu.ar/catedras/medicinai/semioclas/edeycia.pdf
Edema de
miembros
inferiores
disminuy y
aumento la
diuresis.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

15
Enfermera VI

Dolor agudo de
espalda r/c
permanencia
prolongada en
cama.

DOMINIO 12 :
Confort
Clase 1:
Confort fsico

Dolor de
espalda
desaparecer
luego de las
intervenciones
de enfermera.
1. Cambios de
posiciones C/4h

2. Realizar masajes en
espalda y extremidades.

3. Ensearle mtodos de
relajacin.

1. Evita la aparicin de ulceras por decbito.


2. Los masajes relajan al paciente disminuyendo la tensin y
desapareciendo el dolor.

3. Las tcnicas de relajacin como respirar profundamente, contar
internamente, cambiar de posicin, etc., ayudan a una adecuada
expansin torcica y reduccin de la tensin muscoesqueltica,
con lo cual obtendr mayor comodidad y disminucin del dolor.

Paciente
manifest no
tener dolor
der espalda.
Ansiedad r/c
reingreso al
Hospital y
posibles
complicaciones

DOMINIO 9 :
Afrontamiento/t
olerancia al
estrs
Clase
Disminuir
ansiedad luego
de las
intervenciones
de Enfermera.
1. Crear un ambiente de
confianza que brinde
seguridad al paciente.

2. Permitirle que
exprese sus
sentimientos y
escucharle con
atencin y siempre
respetando sus ideas.
1. Esto ayuda a mitigar temores y permite que la paciente exprese sus
sentimientos, dudas y temores.


2. Es importante porque ayuda a la recuperacin satisfactoria de la
paciente.
(Diagnsticos de Enfermera aplicaciones a la enfermera prctica).

La paciente
refiere
sentirse ms
tranquila.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

16
Enfermera VI

2:Respuestas
de
afrontamiento
Cdigo: 00146
Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
defecto r/c dieta
prescrita no
agradable.

DOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin

Paciente no
bajara de peso
durante la
estancia en el
hospital.
1. Control de peso diario

2. Explicar a la seora
sobre la importancia
de consumir una dieta
hiposdica.
1. Para evitar que la paciente pierda peso.


2. Si la paciente est informada colabora con su tratamiento.
La seora
Adelina come
y tolera la
dieta que se
le ofrece.
Aislamiento social
r/c
hospitalizacin
prolongada.

Paciente
mantendr
buenas
relaciones
personales con
1. Apoyo emocional.






1. El apoyo emocional ha sido til como concepto eje para diferentes
desarrollos sobre cmo las relaciones humanas positivas y las redes
sociales sirven a los seres humanos para encontrarse en estados de
relativo bienestar y para superar acontecimientos estresantes con
los que se enfrentan durante su vida.
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_articu
lo=38436&id_seccion=1169&id_ejemplar=3962&id_revista=1


Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

17
Enfermera VI


DOMINIO 12:
Confort
Clase 3:
confort social
Cdigo: 00053
el equipo de
salud y los
compaeros de
cuarto.

2. Potenciacin de la
autoestima.

2. la autoestima en nuestra vida, influye en nuestro modo de pensar,
de sentir y actuar. Una baja autoestima normalmente, es
consecuencia de factores como la inseguridad personal y la
excesiva necesidad de aprobacin, de tal manera que la calidad de
vida de una persona se ve notablemente afectada.
http://chalemorvan.lacoctelera.net/post/2007/08/05/potenciando-autoestima


Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

18
Enfermera VI

V. EJECUCIN

Se llevaron a cado todas las intervenciones el da de la valoracin


VI. EVALUACIN:

Esta valoracin se realiz mediante la observacin, la entrevista con
la paciente y recoleccin de datos de la historia clnica.
Los diagnsticos fueron formulados segn dominios de Enfermera
para diagnsticos (NANDA)
La planificacin de las intervenciones se llev a cabo de acuerdo a
los diagnsticos formulados, problemas y/o necesidades del
paciente en el da de la valoracin.
Los objetivos planteados se lograron parcialmente.










Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

19
Enfermera VI














Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

20
Enfermera VI




INTRODUCCIN

El corazn es considerado como el rgano central ms importante para la vida, a muchas
personas no le parece tan grave sufrir alguna enfermedad de la vescula o tener fracturas
del cuello, del fmur, como padecer una enfermedad cardaca. El diagnstico de
Insuficiencia Cardaca causa miedo y angustia en muchas personas. Es indudable que se
han hecho progreso impresionante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardaca.

El diagnstico se basa en la evaluacin de las manifestaciones clnicas de la congestin
pulmonar, la valoracin de enfermera se centra en la bsqueda de signos y sntomas de
sobrecarga pulmonar y sistmica de lquidos por lo que infiere de grandes conocimientos y
preparacin profesional. En virtud del aumento en la tendencia a reducir la hospitalizacin
e incrementar el uso de los servicios de consultas, cada vez es mucho mayor la necesidad
de actualizar al personal de enfermera en la actuacin con pacientes que padecen de
Insuficiencia Cardaca.















Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

21
Enfermera VI


INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Es la capacidad del corazn para impulsar sangre suficiente con el fin de cubrir las
necesidades de oxigeno y nutrimientos de los tejidos, este comprende fallas de los
hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la aparicin de signos y sntomas por el
trastorno circulatorio.

La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas.
Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al fracaso del
corazn como bomba.
Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de mantener el
volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos con los valores de
presin de llenado de las cavidades aumentadas: presin aurcula izquierda de
superior 12 mmHg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn
aumentados.
Bioqumico metablico: Impotencia del corazn para poder transformar la energa
qumica en mecnica.

FISIOPATOLOGA

El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo
cual disminuye el gasto normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las fibras
musculares miocrdicas, el volumen sistlico es deficiente y no es posible mantener un
gasto cardaco normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con cada contraccin,
depende de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.

ETIOLOGA
1. Arterosclerosis coronaria.
2. Hipertensin sistmica o pulmonar.
3. La fiebre reumtica.
4. Cor pulmonar.
5. Pericarditis constrictiva.
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

22
Enfermera VI

6. Estenosis de vlvulas.
7. Hipertiroidismo.

CLASIFICACIN PATOGNICA

1. Primarias: Corresponden a fallas del miocardio.
a) Cardiopata isqumica.
b) I.M.A.H
c) Remodelado Ventricular despus del I.M.A.
d) Cardiopata hipertensiva.
e) Mo cardiopatas.
f) Alteraciones metablicas.

2. Secundarias: Corresponden a sobrecargas.
a) Diastlicas.
b) Sistlicas.


MANIFESTACIONES CLNICAS.

El signo caracterstico es el aumento del volumen intravascular. Al disminuir el gasto en el
corazn cada vez ms insuficiente de las presiones arterial y venosa. El aumento de la
presin venosa pulmonar permite el paso de lquidos de los capilares en los alvolos
(edema pulmonar) esto se manifiesta con tos y disnea, la mayor presin venosa sistmica
a veces produce edema perifrico y aumento ponderal.

Insuficiencia del hemicardio izquierdo.
Aqu predomina la congestin de las vsceras y los tejidos perifricos. Esto se debe a que el
miocardio derecho no puede impulsar adecuadamente el volumen de sangre y de este
modo no acomodar todo el lquido hemtico que llegue de la circulacin venosa.

El cuadro incluye edema de las extremidades inferiores, aumento ponderal,
hepatomegalia, distensin venosa del cuello, ascitis, anorexia, nuseas, nicturia y
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

23
Enfermera VI

debilidad.
Edema comienza en pies y tobillos, poco a poco asciende hasta piernas y muslos y al final
abarca genitales externos y porcin inferior del tronco. Es repentinamente.
Frecuentemente el edema del sacro en personas que reposan en cama.

La hepatomegalia es causada por la ingurgitacin venosa y en la palpacin en el cuadrante
superior derecho del abdomen el paciente se queja de dolor, este proceso alcanza un nivel
superior conocido como ascitis.
La anorexia y nuseas son consecuencia de la ingurgitacin y la estasis venosas de rganos
abdominales.

La nicturia o micciones nocturnas, surge porque el reposo con decbito aumenta el riesgo
sanguneo venal, con lo que ocurre diuresis, que es ms comn durante la noche dado que
el reposo fsico mejora el gasto cardaco.

La debilidad que acompaa a la insuficiencia del hemicardio derecho depende del menor
gasto cardaco.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Nos referimos a aquellos estudios complementarios que nos ayuden, para confirmar el
diagnstico de I.C.
1. Rayos X trax: Se evidencia una cardiomegalia, la ausencia de esta no
descarta la I.C. como sucede en la disfuncin diastlica
2. Electrocardiograma: Es til buscar informacin sobre la cardiopata
subyacente por ejemplo signos de hipertrofia del VI, cambios isqumicos
del segmento ST o de la onda T, o la presencia de la onda Q de necrosis con
signos que hablan de una Cardiopata Hipertensiva.
3. Anlisis de laboratorio.
4. Ecocardiograma: Este constituye una prueba de prioridad para evaluar al
paciente.

TRATAMIENTO
Los objetivos bsicos del tratamiento de individuos con insuficiencia son los siguientes:
Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

24
Enfermera VI

Mejorar el reposo para aminorar la carga de trabajo del corazn.
Mejorar la fuerza y eficiencia de la contraccin del miocardio por medio de
frmacos.
Eliminar el exceso volumtrico o diabtico, dieta o reposo.

FARMACOTERAPIA

1. Glucsidos Cardacos
Digitlicos: Estos frmacos mejoran la fuerza de la contraccin del miocardio y
desaceleran la frecuencia de la misma. Ejercen varios efectos:
Aumento del gasto cardaco, disminucin de la presin venosa y del volumen
sanguneo, aumento de la diuresis, que alivia el dolor.
Intoxicacin por digitlicos: Anorexia, nuseas y vmitos. Perturbaciones del ritmo
cardaco, bradicardia, contracciones ventriculares prematuras, bigeminia
ventricular, visin borrosa, debilidad y otros.
Antes de su administracin debe medirse la frecuencia cardaca en la zona espical
si se advierte deceleracin excesiva o cambios en el ritmo, no se administra el
frmaco y se avisa al mdico.

Si el clnico ordena el uso de un digitlico, es necesario medir su
concentracin en el suero antes de administrar.
Administrar diabticos en las primeras horas de la maana para que no
interfiera el sueo.
Pesar al paciente diariamente, a la misma hora y examinar turgencia de la
pierna.

2. Vasodilatadores:Se usan para aminorar la resistencia a la expulsin de sangre por
el ventrculo izquierdo. Su accin va acompaada por un vaciamiento ventricular
ms completo y mejora de la capacidad venosa.
Nitropusiato de Sodio: Va endovenosa, en goteo perfectamente calibrado y
vigilado. Se vigila al paciente con mediaciones de la presin de la arteria pulmonar
y del gasto cardaco. Otra vasodilatador es la nitroglicerina.

Proceso de Atencin de Enfermera: Insuficiencia Cardiaca Congestiva UNC

25
Enfermera VI

3. Dietoterapia: Consiste en el aporte de alimento al corazn para que desarrolle el
mnimo esfuerzo y trabajo muscular, al tiempo que el estado nutricional se
conserva dentro de lmites satisfactorios.
La dieta es hipocalrica ya que el sobrepeso aumenta el trabajo del corazn
aumenta, se debe disminuir el consumo de alcohol, as como disminuir la ingestin
de sal en pacientes con I.C. leve. En IC se debe controlar estrictamente la sal
aunque se utilicen diurticos, no exceder de l0 gramos diarios.

4. Suprimir el hbito de fumar: La nicotina aumenta la frecuencia cardiaca y por ende
el consumo de O2 y monxido de carbono produce hipoxia en los tejidos y
miocardio.