Sistema Respiratrio

Anamnese, HMA, antecedentes pessoais e familiares, hbitos de vida e interrogatrio sistemtico.

Sinais e sintomas: dor torcica, tosse, expectorao, hemoptise (tosse de sangue), vmica (vmito de pus),
dispnia, sibilncia...
Exame fsico: Paciente sentado, com as mos nos joelhos ou cruzadas na frente do trax. O exame deve ser
feito simetricamente, comparando os dois lados, incluindo a face lateral do trax. Convm dividir o trax em
trs partes iguais: tero superior, mdio e inferior, o que ajuda na descrio da localizao dos achados que
porventura sejam encontrados.


INSPEO:

Formato do trax:
- Deformidades
- Assimetrias
- Leses
- Cicatrizes
- Tipos de trax: Normal, Tonel, Funil, De pombo, Peito em quilha, Escolitico, Ciftico.
Tiragens intercostal, subcostal ou supraclavicular: utilizao da musculatura acessria indica dificuldade
respiratria.
Alteraes uni ou bilaterais na movimentao respiratria.
H rudo audvel sem estetoscpio? Ex: estridor (sibilo de frequncia aguda que representa um sinal de
obstruo das vias areas na laringe e na traqueia).
Cor: avaliar cianose (hipxia) e baqueteamento digital (cardiopatias congnitas, doena intersticial pulmonar
e cncer de pulmo).
Retrao dos espaos pulmonares, principalmente inferiores.
Padro Respiratrio:
Respirao de Cheyne-Stokes: Respirao dispneica seguida de respirao superficial, apnia e, por fim,
respirao aumentando a amplitude com posterior diminuio.
Respirao de Biot: respirao com frequncia varivel, com presena de apneia.
Respirao de Kussmaul: Inspiraes profundas seguidas de pausas. Expiraes curtas tambm seguidas
de pausas.
Inspirao Suspirosa: Movimentos respiratrios interrompidos por suspiros.
Dispnia: movimentos respiratrios amplos e rpidos.
Frequncia respiratria:
Normal (14 a 20 inc/min)
Bradipnia (<14 inc/min)
Depresso respiratria
Hipertenso intracraniana

Taquipnia (>20 inc/min)
Rpida e superficial
Doena pulmonar restritiva
Dor torcica pleurtica
Elevao diafragmtica

PALPAO:

Expansibilidade:
1. Polegares paralelos 10 costela, com as mos envolvendo lateralmente o trax.
2. Faa uma prega cutnea leve na linha vertebral
3. Solicite ao paciente que inspire fundo.
Pode estar diminudo em caso de derrame pleural, pneumonia e dor pleurtica.
Temperatura, procura de massas e reas de sensibilidade.
Frmito toraco-vocal: consiste em vibraes palpveis transmitidas da rvore broncopulmonar para a
caixa torcica quando o paciente fala. Devem ser comparados os dois lados.
Dizer se est preservado, aumentado, diminudo ou abolido.
Patologicamente aumentado na pneumonia e diminudo na obstruo brnquica, DPOC, derrame
pleural, pneumotrax e tumores.
Tipicamente aumentado na regio interescapular do que nos campos pulmonares inferiores.


PERCUSSO:

Normal : som claro pulmonar (atimpnico)
Macicez ou submacicez: lquido ou slido
Ex: pneumonia, derrame pleural, tumor
Timpanismo: ar
Ex: enfisema, asma, pneumotrax


AUSCULTA:

Sons Pulmonares Normais
Murmrio vesicular: ocorre por todo o pulmo. Ocorrem durante a inspirao e a expirao,
desaparecendo no tero inicial da expirao.
Diminudo: pneumotrax, derrame pleural, enfisema e dor torcica.
Aumentado: pneumonia, edema pulmonar, hemorragia alveolar.
Bronco-vesicular: 1 e 2 espao intercostal na face anterior e entre as escpulas. Sons inspiratrios
e expiratrios de mesma durao, separados por perodos de silncio.
Brnquico: sobre o manbrio.
Traqueal: sobre a traquia, no pescoo. Sons com curtos intervalos entre a inspirao e a expirao,
sendo esta mais longa. Rudos altos e speros.
Sons anormais (rudos adventcios)
Avaliar:
1. Intensidade, o tom e a durao: finos ou grosseiros
2. Quantidade: pouco a muitos
3. Momento de ocorrncia no ciclo respiratrio: inspiratrios ou expiratrios
4. Localizao na parede torcica
5. Eventuais alteraes aps a tosse ou modificaes na posio do paciente
6. Descontnuos

Estertorescrepitantes: So gerados, durante a inspirao, pela abertura sbita de pequenas vias
areas at ento fechadas e, na expirao, pelo fechamento das mesmas. Ex: pneumonia, fibrose
pulmonar, bronquiectasias.
Roncos: bronquite, bronquiectasias, DPOC
Inspirao ou expirao
Som grave de baixa frequncia
Mutveis
Vibrao da secreo dentro dos brnquios
Contnuos
Sibilos: asma, DPOC, obstruo por corpo estranho
Inspirao ou expirao
Som agudo de alta frequncia
Mutveis
Estreitamento do brnquio
Contnuos


Descrio do exame normal

Inspeo: paciente eupnico, trax de formato normal, ausncia de assimetrias ou deformidades, sem
uso de musculatura accessria, sem rudos audveis;

Palpao: ausncia de hipersensibilidade, FTV normal, expansibilidade normal;

Percusso: som claro pulmonar;

Ausculta: murmrio vesicular bem distribudo, ausncia de rudos adventcios.


Doenas Pulmonares

Pneumonia
Fisiopatologia: Processos inflamatrios que comprometem alvolos,bronquolos e espao
intersticial.
Inspeo: taquipnia
Palpao
Expansibilidade
FTV
Percusso: macicez
Ausculta: MV normal ou com
estertores

Atelectasia
Fisiopatologia: obstruo do fluxo areo com colapso pulmonar
Inspeo: taquipnia
Palpao
Expansibilidade e FTV
Percusso: macicez
Ausculta: MV abolido sem rudos

Insuficincia cardaca
Fisiopatologia: congesto pulmonar
Inspeo: normal
Palpao
Expansibilidade normal e FTV normal ou
Percusso: claro ou macicez
Ausculta: MV normal com estertores

Derrame Pleural
Inspeo: Taquipnia, Tiragem
Palpao
Expansibilidade
FTV ou abolido
Percusso: macicez
Ausculta
MV ou abolido sem rudos
adventcios

Pneumotrax
Inspeo: Taquipnia
Palpao
Expansibilidade
FTV ou abolido
Percusso: timpanismo
Ausculta: MV ou abolido sem rudos
adventcios

DPOC
Fisiopatologia: limitao do fluxo areo(pequenas vias areas)
Inspeo: Taquipnia, dispnia, trax em
barril, tiragem intercostal
Palpao
Expansibilidade difusamente
FTV
Percusso: hipertimpanismo
Ausculta: MV difusamente com roncos
e sibilos



Asma
Fisiopatologia: obstruo reversvel do fluxo areo
Inspeo: normal
Palpao: normal ou FTV
Percusso: normal ou hipertimpanismo
Ausculta: MV normal ou diminudo e
com sibilos

Outros rudos
Estridor: reduo do calibre das VAs
Sopros
Atrito pleural