Vigilancia Prenatal

Vigilancia prenatal
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin del servicio.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.-
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud.
YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA, Directora General de Atencin Materno Infantil, con fundamento en
los artculos 45, 46 fraccin II, 38 fraccin II y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin y el
artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, 3o. fracciones I a V, 13 A) fraccin I,
27, 34, 61, 62, 64 y 65 de la Ley General de Salud, 1o. y 7o. fraccin II del Reglamento de la Ley
General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, 11 del Reglamento Interior
de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, de la
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y
puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes instituciones:
Secretara de Salud;
Instituto Mexicano del Seguro Social;
IMSS-Solidaridad;
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado;
Secretara de la Defensa Nacional;
Secretara de Marina;
Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos;
Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal;
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia;
Comisin Nacional de Alimentacin;
Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez";
Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn";
Instituto Nacional de Pediatra;
Instituto Nacional de Perinatologa;
Grupo de Estudios del Nacimiento, A. C. (Grupo Gen);
Sociedad Mexicana de Pediatra;
Asociacin Mexicana de Pediatra;
Asociacin Mexicana de Nutricin;
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia;
Asociacin Mexicana de Hospitales;
Liga de la Leche de Mxico, A.C.;
Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en Mxico;
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF);
Hospital A B C;
Hospital Angeles del Pedregal;
Hospital de Mxico. Asociacin Gineco-obsttrica, S. A. de C. V.;
Hospital Infantil Privado, S. A. de C. V.;
Sanatorio Santa Mnica.
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo
2. Campo de aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones y terminologa
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.2 Atencin del embarazo
5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento
5.4 Atencin del parto
5.5 Atencin del puerperio
5.6 Atencin del recin nacido
5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito
5.10 Promocin de la salud materno infantil
5.11 Registro e informacin
6. Apndices Normativos
Apndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL)
Apndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO)
Apndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL)
(VALORACION FISICO-NEUROLOGICA)
Apndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO)
(PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL)
7. Bibliografa
8. Concordancia con normas internacionales
9. Observancia de la Norma
10. Vigencia de la Norma
0. Introduccin
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser
prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la
atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades
eminentemente preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo
en forma rutinaria aumentan los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo
normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a
mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una
atencin con mayor calidez.
De esta manera procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, por sealar slo algunos
ejemplos, la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han
sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a aumentar la morbilidad y
mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados.
Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en la atencin del parto normal, efectuar altas
proporciones de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar sistemticamente la revisin de la
cavidad uterina postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe efectuarse en casos
cuidadosamente seleccionados. Algunos de estos procedimientos an persisten como parte de las
rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. No se trata de limitar el
quehacer de los profesionistas, sino que a partir del establecimiento de lineamientos bsicos se
contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud. En la medida que
se cuente con tecnologa de mayor complejidad y por ende con el personal idneo para su manejo e
indicacin precisa, este tipo de avances en la medicina deben ser utilizados.
Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los
cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se
corresponsabiliza junto con su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su propia salud.
A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han desarrollado
normas y procedimientos para la atencin en la materia, como es el caso del parto psicoprofilctico, pero
no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme, bien sea porque no son revisadas
peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado. Este tipo de
prcticas en las unidades que han desarrollado su utilizacin y cuando la mujer lo solicite lo pueden
llevar a cabo.
Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin
materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta
manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la
atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e
infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones.
1. Objetivo
Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y la atencin del recin nacido normales.
2. Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los
sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas,
parturientas, purperas y a los recin nacidos.
3. Referencias
Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la siguiente norma tcnica 1): para
la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de Julio de 1986).
Asimismo deben consultarse la Norma Oficial Mexicana "NOM-003-SSA2-1993, para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos", as como la Norma Oficial Mexicana "NOM-
005-SSA2-1993, de los Servicios de Planificacin Familiar".
4. Definiciones y terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:
4.1 edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin
normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en
semanas y das completos.
4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con
el parto y el nacimiento del producto a trmino.
4.3 embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos
o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la
salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico
precario.
4.4 emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo
de morbilidad o mortalidad materno-perinatal.
4.5 muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de
la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o
incidentales.
4.6 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20
semanas de gestacin.
4.7 parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y
sus anexos por va vaginal. Se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.
4.7.1 distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del
mismo.
4.7.2 eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en vrtice y el proceso termina sin
necesidad de ayuda artificial a la madre o al producto.
El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en:
4.8 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37
4.8.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27
semanas.
4.8.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a
menos de 37 semanas de gestacin.
4.9 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41
4.10 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms
4.11 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y
el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de
6 semanas o 42 das.
4.12 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin,
independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que
sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para
los mortinatos.
4.13 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
4.14 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21
semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta
algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de
msculos voluntarios.
4.15 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo
de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no
respira, ni manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos
definidos de msculos voluntarios.
4.16 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:
4.16.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a menos de 37 semanas de
gestacin;
4.16.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o
de 500 gramos a menos de 1,000 gramos;
4.16.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin,
que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos;
4.16.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin,
equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms;
4.16.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;
4.16.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de
2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional;
4.17 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:
4.17.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de
los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.17.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la
distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.17.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin
de los pesos correspondientes a la edad gestacional;
4.18 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre.
4.19 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros
lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
4.20 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la
madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo.
4.21 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o
total de la leche materna.
4.22 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para
favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva.
4.23 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por
ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su funcin, y
menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento.
4.24 calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de actividades que relacionan al prestador de
los servicios con el usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad, tiempo de espera, as
como de los resultados).
4.25 calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin que se proporciona al usuario del
servicio.
4.26 oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica en el momento que se requiera y la
realizacin de lo que se debe hacer con la secuencia adecuada.
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en
cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema
inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la
referencia a la unidad que le corresponda.
5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la
prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin.
5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida
con calidad y calidez en la atencin.
5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad
deben ser atendidos con oportunidad en las unidades donde sean referidas.
5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el
embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las
instituciones organizadas por niveles de atencin).
5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son:
- elaboracin de historia clnica;
- identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas
urinarias y vaginales);
- medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y valoracin;
- medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin y valoracin;
- valoracin del riesgo obsttrico;
- valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
- determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo);
- determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche
riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se recomienda consultar la Norma Oficial
Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos;
- examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32
y 36;
- deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo
(transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los
casos positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la confidencialidad;
- prescripcin profilctica de hierro y cido flico;
- prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se recomienda no prescribir en las primeras
14 semanas del embarazo);
- aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer
contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores,
aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en
particular en reas rurales;
- orientacin nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, econmicas y sociales de la
embarazada;
- promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn familiar, para integrar a la familia
al control de la embarazada;
- promocin de la lactancia materna exclusiva;
- promocin y orientacin sobre planificacin familiar;
- medidas de autocuidado de la salud;
- establecimiento del diagnstico integral.
5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la
atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles.
5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga
los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en
cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del
parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de
riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar
y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste, como documento de referencia y
contrarreferencia institucional.
5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit
de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.
5.1.10 Los dictmenes del Comit y grupo de estudios deben incluir acciones de prevencin hacia los
factores y las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales.
5.2 Atencin del embarazo
5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni
administrar medicamentos hormonales.
5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la
prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e
infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino
y otras patologas intercurrentes con el embarazo.
5.2.3 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mnimo cinco
consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo
al siguiente calendario:
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales
adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42.
5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento
5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos
escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo
peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino).
5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas:
- durante el embarazo y
- al nacimiento
5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir, la orientacin a la mujer embarazada para la
prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna.
5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento
de la altura del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A (Normativo).
5.3.2.3 El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de
parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn
fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).
5.4 Atencin del parto
5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto
en condiciones normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:
5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar, en su caso, el expediente
clnico, la historia clnica, as como el partograma;
5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal, se propiciar la deambulacin alternada con reposo en
posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la
madre respetando sobre todo las posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no exista
contraindicacin mdica;
5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el
trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico, previa informacin
y autorizacin de la parturienta;
5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la
ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben
tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan a fondo
la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma institucional al respecto;
5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso
racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido;
5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de
cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en
los del tercer nivel en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica
deben aproximarse a estos valores;
5.4.1.7 El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe
realizarse por indicacin mdica e informando a la mujer;
5.4.1.8 La episiotoma debe practicarse slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica
de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer;
5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir:
5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y
despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos;
5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales
racionales; de acuerdo a la evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico;
5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como mnimo cada cuatro horas,
considerando la evolucin clnica;
5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente;
5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el
trabajo de parto;
5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna
de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin.
5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la
placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la
integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el
pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal
sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si el mdico lo considera
necesario.
5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y
en el carnet perinatal materno incluyendo al menos los siguientes datos:
- Tipo de parto;
- Fecha y hora del nacimiento;
- Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y
a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas;
- Inicio de alimentacin a seno materno;
- En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.
5.5 Atencin del puerperio
5.5.1 Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos por escrito para la
vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas
condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda.
5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura,
del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada 8
horas.
5.5.1.5 En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin,
informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin.
5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina
inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea,
amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y
que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los
glbulos rojos del producto.
5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del recin
nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin
mdica de ambos.
5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del
puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles.
5.5.1.9 Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da)
- Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la
primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe
realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.
- Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura;
- Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, sobre
mtodos de planificacin familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios emocionales que
pueden presentarse durante el postparto.
5.6 Atencin del recin nacido
5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el
control a los 7 das y a los 28 das.
5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la
atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de
cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma
purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la
valoracin de Apgar del APENDICE B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez
fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institucin,
se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], vacunacin BCG y antipoliomieltica, el
alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;
5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se
sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil D y la prueba de
antiglobulina directa (prueba de Coombs).
5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse
la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones
glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo.
5.6.5 En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte
cuando menos de soluciones glucosadas y ms de 4 das sin nutricin natural o artificial, si la unidad
mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y
tratamiento.
5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la
proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y
laborales de la mujer lactante.
5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin
a las madres.
5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento
conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.
5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la
prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la
atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean
diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
5.7.5 Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la
lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente
a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos
derivados del uso del bibern y leches industrializadas.
5.7.6 En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la
leche materna.
5.7.7 En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales, de
enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los
productos lcteos.
5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos
financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de promover sus
productos.
5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro
meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin
de parto y en las de consulta externa.
5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento
5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las
medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D (Normativo). Se recomienda
utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y
Lubchenco.
5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el
parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en
unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado.
5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la
creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino
que no pueden ser alimentados por la madre.
5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso.
5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito.
5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo a
travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno:
5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal
entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de
tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la
prueba debe efectuarse antes del primer mes, para evitar dao cerebral que se manifiesta por retraso
mental). La muestra puede ser tomada en el transcurso de la primera media hora a travs de sangre del
cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio.
5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la
institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto.
El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas.
5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por
determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada.
5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se debe llevar a cabo por
administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de
peso por da).
5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta
que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico, a
partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento, y realizar nuevos
exmenes tiroideos.
5.10 Promocin de la salud materno-infantil
5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud, de los
sectores pblico y social y en su caso el privado (a nivel unidad). Las instituciones y unidades deben
establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por
parte del personal de salud que comprenda los temas siguientes:
5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar;
5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal;
5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos;
5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la
lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio;
5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento y orientacin sobre la
atencin a los problemas ms frecuentes;
5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica
urgente, as como el lugar donde acudir para la atencin;
5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos;
5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente;
5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del
nio;
5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral;
5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias;
5.10.1.12 Esquema de vacunacin;
5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto;
5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito;
5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento;
5.10.1.16 Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de la embarazada;
5.10.1.17 Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia durante el proceso grvido-puerperal.
5.11 Registro e informacin
5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones a
embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Estos formatos
deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal
responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin.
5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el
registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las actividades en seguida
mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los canales
institucionales establecidos:
- Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional.
- Consultas totales a embarazadas.
- Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin.
- Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo.
- Purperas atendidas de primera vez.
- Consultas totales a purperas.
- Consultas subsecuentes a purperas.
- Partos atendidos segn edad gestacional:
- Pretrmino:
- inmaduro de 21 - 27 semanas
- prematuro de 28 - 37 semanas
- Trmino:
- maduro de 37 - 41 semanas
- Postrmino:
- posmaduro de 42 o ms semanas
- Partos atendidos segn caractersticas de normalidad:
- eutcicos
- distcicos
- Partos distcicos segn va de resolucin:
- vaginal
- abdominal
- Abortos atendidos
- Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos, considerando los siguientes grupos:
- 500 a 999 gramos
- 1000 a 2499 gramos
- 2500 a 3499 gramos
- 3500 o ms gramos
- Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos:
- Pretrmino:
- inmaduro de 21 - 27 semanas
- prematuro de 28 - 37 semanas
- Trmino:
- maduro de 37 - 41 semanas
- Postrmino:
- posmaduro de 42 o ms semanas
- Muertes maternas
- Muertes de recin nacidos.
5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias,
cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud.
5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin nacido,
inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que
ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de
salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad ms
cercana para que efecte el registro.
5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin
inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones
tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe llenar
el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas.
6. Apndices normativos

ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO)
La altura del fondo uterino segn la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de la
snfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino.
De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera:
Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad
gestacional. Se continuar con los controles normales.
Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de la curva de
altura de fondo uterino segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores
condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientacin nutricional
correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con especialista.

VALORACION DEL RECIEN NACIDO
METODO DE APGAR
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO)
Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos.
La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido.
De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera:
- Sin depresin: 7 a 10 puntos
- Depresin moderada: 4 a 6 puntos
- Depresin severa: 3 puntos o menos.
Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con su
atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario.

EDAD GESTACIONAL
METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan:
Cinco datos somticos: 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao
del seno (mama) y 5) Surcos plantares, y
Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota".
Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro
datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos
(columna "B").
Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de
200 das, para obtener la edad gestacional.
Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos
somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se
debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones
lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
lactancia materna exclusiva.

VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO)
Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros.
El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece
las semanas de edad gestacional.
De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera:
- Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a
nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin.
- A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna
exclusiva.
- Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el
periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar
lactancia materna exclusiva.
APENDICE D (Normativo)
(primera opcin)

APENDICE D (Normativo)
(segunda opcin)

CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS
PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL
GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA
(CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO)
De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el
peso al nacer en relacin con la edad gestacional.
De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima
regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales.
DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL:
PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin.
DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin.
POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin.
CON RESPECTO A SU PESO AL NACER:
PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.
APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su
edad gestacional.
GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.
7. Bibliografa
1.- Mortalidad materna: Ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Crnica OMS, 1986;
40(5):195.
2.- Elementos bsicos para el estudio y la prevencin de la mortalidad materna. Bol. Epidem. OPS/OMS.
1986; 7:1.
3.- Necesidades esenciales de Mxico. Situacin actual y perspectivas al ao 2000. 4. Salud. 2a.. ed.
Siglo XXI editores. Presidencia de la Repblica. Coordinacin General del Plan Nacional de Zonas
Deprimidas y Grupos Marginados. Mxico, 1983; 78.
4.- Karchmer KS, Armas DJ, Chvez-Azuela J, Shor-PV. Estudios de Mortalidad Materna en Mxico.
Consideraciones mdico sociales. Gac. Med. Mx. 1975; 65:190.
5.- Farnot UC. Los partos son ahora ms seguros. Foro Mundial de la Salud. Organizacin Mundial de la
Salud. 1986; 7:374.
6.- Schwartz R, Daz GA, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado RL. Atencin Prenatal y del Parto
de Bajo Riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Pub. Cientfica No.
1205. Uruguay, 1990.
7.- Nesbit R, Aubry R. High-risk obstetrics. II. Value of semiobjetive grading system in identifying the
vulnerable group. Am. J. Obst. Ginec. 1969; 103: 972.
8.- Niswander KR. Manual of Obstetrics. Diagnosis and Therapy. Ed. Little, Brown and Company. Boston,
U.S.A. 1980; 52.
9.- Benson RC. Current Obstetrics & Gynecologic Diagnosis & Treatment. Ed. Lange Medical Publ. Los
Altos California, 1976; 737.
10.- Williams. Obstetricia. Salvat Ed. Mxico, 1973; 839.
11.- Jurado-GE. Etiologa del dao secundario a los defectos al nacimiento. En Manejo integral de los
defectos al nacimiento. Ed. Grupo de Estudios al Nacimiento (GEN). Mxico. 1986; 7.
12.- Mortalidad 1990. Secretara de Salud, Mxico. 1992; 46.
13.- Encuesta Nacional de Prevalencia de uso de anticonceptivos. Secretara de Salud. Mxico. 1980.
14.- Encuesta Nacional Sobre Fecundidad y Salud. Secretara de Salud. Mxico. 1987.
15.- Encuesta Nacional de Salud. Secretara de Salud. Mxico. 1988.
16.- Alvarez BA, Mortalidad materna I. Los estudios de mortalidad materna en el mundo actual. Gac.
Med. Mx. 1972; 104:25.
17.- Benedeti JT, Starzik P, Frost F. Maternal deaths in Washington State. Obstet. Gynecol. 1985; 66:99.
18.- Beer CE. Promoting Breast Feeding. A national responsability. Studies in Family Planning. 1985;
12:198.
19.- Castelazo AL, Importancia de los estudios de mortalidad materna en la medicina institucional. Gac.
Med. Mx. 1972; 104:36.
20.- Espinoza RSV. Comits de estudio de la mortalidad materna. Evolucin histrica y objetivos. Ginec.
Obstet. Mx. 1985; 53:237.
21.- Karchmer KS. Mortalidad materna en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualidades en
Gineco-obstetricia. Cong. Mx. Ginecol. Obstet. 1978; 3(7):577.
22.- Lowenberg FE., Torre BJ, Ahued AJ. Mortalidad materna en el Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del Estado. Actualidades en Gineco-obstetricia. Cong. Mx. Ginecol.
Obstet. 1978; 3(7):578.
23.- Loudon I. Obstetric care, Social class and maternal mortality. Br. Med. J. 1983; 293: 606.
24.- Maternal mortality rates. A tabulation of available information. World Health Organization. Division of
family Health. Geneva. 1985.
25.- Organizacin Panamericana de la Salud. Manual sobre Enfoque de Riesgo en la Atencin Materno
Infantil. Paltex No. 7 1986.
26.- Programa Nacional de Salud 1990-1994. Secretara de Salud, Mxico. 1990.
27.- Plan de Accin para la Aplicacin de la Declaracin Mundial sobre la Supervivencia, la Proteccin y
el Desarrollo del Nio en el Decenio 1990. UNICEF 1990.
28.- Programa Nacional de Accin. Mxico y la Cumbre Mundial en Favor de la Infancia. Mxico 1991.
29.- Jurado GE. Epidemiologa de la prematurez. Memoria del VIII Congreso Colombiano de Pediatra.
Ed. Arbelez. Colombia, 1967; 478.
30.- Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and gestational
age. J. Pediatr. 1967; 71 (2):159-153.
31.- Jurado GE. El crecimiento intrauterino. Gac. Med. Mx. 1971; 102 (2):227-255.
32.- Jurado GE. La curva de crecimiento intrauterino como indicador de riesgo neonatal. I simposio
nacional sobre endocrinologa e investigacin peditrica. Hosp. Centr. Milit. Mxico, 1985.
33.- Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia R. Simplified method for diagnosis of
gestational age in the newborn infant. Pediatrics: 1978; 93(1):120-122.
34.- Ballard, Kazmdier K, Driver M. A simplified assessment of gestational age. J. Ped. 1979; 95:796.
35.- Jefatura de Servicios de Salud Reproductiva y Materno Infantil "Anlisis de riesgo-beneficio en el
uso de medicamentos administrados durante el embarazo y la lactancia.", IMSS. Mxico. 1994.
36.- WHO: Recommended definitions, terminology and format for statistical tables related to the perinatal
period and use of a new certificate for cause af perinatal deaths. Acta Obstet Gynecol Scand 1977;
56:247-53.
37.- Cloherty JP, Stank AR. Manual of neonatal care. Little, Brown Co. 3rd. edition 1991:85-101.
38.- Klaus MH, Fanaroff AA. Asistencia del recin nacido de alto riesgo. Ed. Panamericana 2a. edicin
1984.
39.- Manual de evaluacin de la calidad de la atencin mdica. Sistema Nacional de Evaluacin. Sistema
Nacional de Salud, SSA Mxico. 1992.
40.- Modelo de atencin a la salud. Revista mdica del IMSS. 1994; Supl. 1, vol.32.
8. Concordancia con normas internacionales
Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna.
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los Gobiernos de
las Entidades Federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
10. Vigencia de la Norma
La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente al de su publicacin en el
Diario Oficial de la Federacin.Mxico, D.F., a 31 de octubre de 1994.- La Directora General de Atencin
Materno Infantil, Yolanda Sentis E.- Rbrica.
Fecha de publicacin: 6 de enero de 1995

NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la prevencin y
control de los defectos al nacimiento.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-034-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LOS
DEFECTOS AL NACIMIENTO.
ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVI,
13 apartado A) fraccin I, 133 fraccin I, 158, 159 y 160 de la Ley General de Salud; 38 fraccin II, 40
fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34
del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, y 7 fracciones V, XVI y XIX, 20
fraccin III del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en
el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, Para la
prevencin y control de los defectos al nacimiento.
CONSIDERANDO
Que con fecha 17 de agosto de 2000, en cumplimiento a lo previsto en el artculo 46 fraccin I de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica present al
Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el
anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 31 de octubre de 2001, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el
artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial
de la Federacin, el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales
posteriores a dicha publicacin, los interesados presentarn sus comentarios al Comit Consultivo de
Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron publicadas en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-034-SSA2-2002, PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LOS
DEFECTOS AL NACIMIENTO
PREFACIO
En la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes instituciones:
SECRETARIA DE SALUD
Direccin General de Salud Reproductiva
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiologa
Direccin General de Informacin y Evaluacin del Desempeo
Direccin General de Equidad y Desarrollo en Salud
Direccin General de Promocin de la Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia
Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA
Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn
Centro Nacional de Rehabilitacin
Instituto de la Comunicacin Humana
Instituto de Rehabilitacin
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez
Hospital General de Mxico
Hospital Jurez de Mxico
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Hospital de la Mujer
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
Direccin General de Sanidad Militar
SECRETARIA DE MARINA
Direccin General de Sanidad Naval
GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL
Secretara de Salud
PETROLEOS MEXICANOS
Subdireccin Corporativa de Servicios Mdicos
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
Subdireccin General de Concertacin
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Direccin de Prestaciones Mdicas
Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad
Coordinacin de Salud Reproductiva y Materno Infantil
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Subdireccin General Mdica
Subdireccin de Regulacin de Servicios de Salud
INSTITUTO NACIONAL INDIGENISTA
Subdireccin de Salud y Bienestar Social
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Facultad de Medicina
INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
Escuela Superior de Medicina
UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA
Divisin de Ciencias de la Salud, UAM-Xochimilco
ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRIA, A.C.
CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN PEDIATRIA, A.C.
CONSEJO MEXICANO DE CERTIFICACION EN PEDIATRIA, SECCION NEONATOLOGIA, A.C.
ASOCIACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
FEDERACION MEXICANA DE NEONATOLOGIA Y PERINATOLOGIA, A.C.
FEDERACION MEXICANA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ASOCIACION MEXICANA DE GENETICA HUMANA
GRUPO DE ESTUDIOS DEL NACIMIENTO, A.C.
PATRONATO DEL PROGRAMA DE MENINGOCELE, A.C.
GRUPO NACIONAL DE CONSENSO EN ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
ASOCIACION MEXICANA DE FIBROSIS QUISTICA, A.C.
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo y campo de aplicacin
2. Referencias
3. Definiciones
4. Smbolos y abreviaturas
5. Disposiciones generales
6. Prevencin
7. Diagnstico y tratamiento
8. Vigilancia epidemiolgica
9. Educacin continua y actualizacin del personal de salud
10. Informacin, educacin y comunicacin
11. Control de calidad
12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
13. Bibliografa
15. Vigencia
16. Apndices normativos
0. Introduccin
Los defectos al nacimiento son un conjunto de patologas que alteran la estructura anatmica, la
fisiologa de la misma, los procesos del metabolismo y del crecimiento y desarrollo de los fetos y
neonatos. Algunos de estos defectos pueden ser prevenibles, diagnosticados y manejados
oportunamente; esta ltima accin permite ofrecer a la madre atencin con calidad al momento de la
resolucin obsttrica y, al neonato, posibilidades de una mejor condicin de vida.
En los ltimos aos, los logros obtenidos en el campo de la gentica y del diagnstico prenatal han
tenido gran trascendencia, y se orientan a proporcionar la deteccin temprana de alteraciones fetales o
complicaciones maternas que colocan en riesgo al binomio madre-hijo, as como a plantear estrategias
dirigidas a reducir el riesgo de recurrencia.
En esta Norma Oficial Mexicana se incluyen los principales defectos prevenibles o susceptibles de
diagnstico temprano, as como las medidas de prevencin y control que puedan tener un impacto
epidemiolgico prioritario en las tasas de morbilidad y mortalidad perinatal durante un periodo no mayor
de cinco aos.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios y especificaciones para la prevencin,
diagnstico, tratamiento y control de los defectos al nacimiento.
1.2. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para el personal de salud que brinde
atencin en el campo de la salud reproductiva de las instituciones pblicas, sociales y privadas del
Sistema Nacional de Salud.
2. Referencias
Esta norma se complementa con las siguientes Normas Oficiales Mexicanas:
2.1 NOM-007-SSA2-1995, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.
2.2 NOM-017 SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
3. Definiciones
3.1 Acranea, a la ausencia de huesos de la bveda craneal.
3.2 Anencefalia, a la ausencia de encfalo organizado, generalmente asociado a acranea.
3.3 Anomala, a cualquier desviacin del desarrollo, que cambie el tipo normal de forma, estructura y/o
funcin, y que es interpretado como anormal o patolgica, incluye cambios mayores o menores del
desarrollo corporal, orgnico, celular, y variaciones ultraestructurales y moleculares.
3.4 Anomala en reduccin de miembros, a la ausencia parcial o completa de hueso de un miembro,
as como a la alteracin transversa o longitudinal de la extremidad, de origen gentico o por disrupcin
vascular.
3.5 Anoftalma, a la ausencia de globo ocular organizado en la rbita.
3.6 Artrogriposis, al grupo de alteraciones congnitas que involucran contracturas articulares,
generalmente no progresivas y en sitios mltiples.
3.7 Atencin a la salud reproductiva, al control y manejo de la salud de las mujeres y su pareja,
incluyendo las etapas pre y gestacional, adems de la atencin integral a la salud de las y los nios y de
las y los adolescentes.
3.8 Bajo peso al nacer, al nio o nia que pesan al nacer menos de 2500 gramos (hasta 2499 gramos
inclusive), independientemente de su edad gestacional.
3.9 Catarata congnita, a la opacidad del cristalino presente al nacimiento.
3.10 Clitoromegalia, longitud mayor a un centmetro del cltoris.
3.11 Craneosinostosis, al cierre prematuro de una o varias suturas craneales.
3.12 Defecto al nacimiento, a cualquier anormalidad del desarrollo anatomofuncional, del
crecimiento/maduracin y metablico, presente al nacimiento, notoria o latente, que interfiera la correcta
adaptacin del individuo al medio extrauterino en los aspectos biolgicos, psquicos y sociales, que sean
capaces o no de ocasionar la muerte o la discapacidad para crecer y desarrollarse en las mejores
condiciones, en alguna etapa del ciclo vital.
3.13 Defectos articulares, a las fallas mayores en articulaciones, que alteran la movilidad y posicin de
la conjuncin sea.
3.14 Defecto cardiovascular, a la serie de fallas en la anatoma del corazn y vasos adyacentes, que
ocurren en la etapa prenatal.
3.15 Defecto del tabique auricular con comunicacin interauricular, a la falla en el tabique que divide
las cavidades cardiacas, que permite la comunicacin entre las aurculas.
3.16 Defecto del tabique ventricular con comunicacin interventricular, a la falla en el tabique que
divide las cavidades cardiacas y que permite la comunicacin entre los ventrculos.
3.17 Defecto craneofacial, a la serie de fallas que se identifican por hendiduras incluyendo las faciales o
hipoplasias, hiperplasias y aplasias.
3.18 Diastematomielia, al defecto de la columna vertebral que divide el canal raqudeo, con divisin de
la mdula espinal.
3.19 Educacin para la salud, al proceso de enseanza aprendizaje que permite, mediante el
intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el propsito de
inducir comportamientos saludables.
3.20 Encefalocele/meningoencefalocele, a la protrusin de meninges y tejido cerebral, por apertura de
huesos craneales.
3.21 Espina bfida, al defecto de la columna vertebral, en cualquier nivel, por falta de fusin de la
apfisis espinosa; puede ser expuesto u oculto con o sin relacin a estigmas cutneos, como
marcadores, pelo, hiperpigmentacin o fosetas.
3.22 Factores de riesgo, a todas aquellas caractersticas o circunstancias que aumentan la probabilidad
de que un dao ocurra, sin prejuzgar si es o no una de las causas del dao, aun cuando su identificacin
haya sido motivada por una sospecha de causalidad.
3.23 Hidrocefalia, al aumento del volumen y presin del lquido cefalorraqudeo en el espacio
intracraneal, relacionado con el parnquima cerebral.
3.24 Hipoacusia, a la prdida auditiva de 26 a 89 decibeles, como umbral promedio para las frecuencias
intermedias del audiograma.
3.25 Hipospadias, desembocadura de la uretra en la cara ventral del pene.
3.26 Hipoxia/asfixia al nacer, a la acidosis metablica o mixta (pH menor de 7.0) de una muestra
obtenida de sangre arterial de cordn umbilical, si es posible obtenerla en la unidad hospitalaria; Apgar
igual o menor de 3 a los 5 minutos; disfuncin orgnica multisistmica (cardiovascular, gastrointestinal,
hematolgica, pulmonar, renal); alteraciones neurolgicas neonatales (hipotona, convulsiones o coma).
3.27 Holoprosencefalia, al defecto en la segmentacin del prosencfalo con ventrculo cerebral nico,
completo o parcial, que se asocia a deficiencias de lnea media facial.
3.28 Labio hendido, al defecto facial, que involucra el cierre incompleto del labio, unilateral, bilateral o
medial, generalmente lateral a la lnea media.
3.29 Luxacin congnita de cadera, displsica o no, a la deformidad de la articulacin de la cadera en
cuya variedad ms tpica el acetbulo se desplaza y luxa con facilidad, displsica o no.
3.30 Malformacin, al defecto morfolgico mayor de un rgano o regin del cuerpo, resultado de un
proceso de desarrollo intrnseco anormal.
3.31 Meningocele, al defecto de la columna vertebral, que presenta espina bfida con protrusin de slo
las meninges.
3.32 Microftalma, a la reduccin en el tamao del globo ocular con dimetro corneal menor de 10
milmetros o dimetro anteroposterior del globo ocular menor de 20 milmetros.
3.33 Micropene: longitud del pene menor a 3 cm y/o circunferencia menor a 2.5 cm;
3.34 Mielomeningocele, al defecto de la columna vertebral, asociado a espina bfida con protrusin de
meninges y mdula espinal, formando un saco ntegro o roto.
3.35 Microtia-atresia, al defecto congnito, que involucra malformacin e hipoplasia del pabelln
auricular, de grado variable, con presencia de esbozos auriculares y/o disminucin del tamao del
pabelln ntegro, que con frecuencia incluye cierre total del conducto auditivo externo.
3.36 Niveles progresivos de atencin, a los servicios adecuados para cada grado de riesgo,
incrementados en su complejidad y en la funcin que desempean, para lograr una mayor eficacia y
eficiencia.
3.37 Paladar hendido posterior, al defecto palatino en lnea media que comunica fosas nasales y
cavidad oral.
3.38 Persistencia del conducto arterioso, a la persistencia posnatal de un vaso fetal entre la arteria
pulmonar izquierda y la aorta.
3.39 Pie equino varo, al defecto congnito, caracterizado por dorsiflexin y aduccin del pie, con o sin
alteraciones seas, asociado a alteraciones de la musculatura de la extremidad inferior.
3.40 Promocin de la salud, a la estrategia que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de la poblacin en general, para participar corresponsablemente en el cuidado de la salud y
para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de
salud individual, familiar y colectiva.
3.41 Recin nacido pretrmino, al nio o nia que nace entre las 22 semanas a menos de 37 semanas
(menos de 259 das) de gestacin.
3.42 Retardo en el crecimiento intrauterino, al nio o nia que nace con un peso inferior a la percentila
10 para su edad gestacional, implicndole una restriccin patolgica en su capacidad para crecer.
3.43 Riesgo, a la probabilidad que tiene un individuo, un grupo de individuos o una comunidad, de
sufrir dao.
3.44 Riesgo reproductivo, a la probabilidad de que uno o varios factores de riesgos previos, presentes
o previstos, puedan ocasionar dao a la pareja en edad frtil o a su hijo o hija, en el caso de que ocurra
un embarazo, en los nios o nias y los/las adolescentes, que afecten su fertilidad futura.
3.45 Sordera (hipoacusia profunda), a la prdida auditiva igual o mayor a 90 decibeles, como promedio
para las frecuencias intermedias del audiograma.
3.46 Tamiz neonatal, a los exmenes de laboratorio practicados al recin nacido para detectar
padecimientos de tipo congnito o metablico.
4. Smbolos y abreviaturas
4.1. c/ Cada.
4.2. cm Centmetro.
4.3. dl Decilitros.
4.4. kg Kilogramo.
4.5. mg Miligramos.
4.6. mm Milmetros.
4.7. m2sc Metro cuadrado de superficie corporal.
4.8. pH Logaritmo de la concentracin inversa de los iones de hidrgeno.
4.9. m g Microgramos.
5. Disposiciones generales
5.1. La atencin del recin nacido implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control
a los siete y 28 das.
5.1.1. Toda unidad mdica que proporcione atencin obsttrica deber tener reglamentados
procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan:
5.1.1.1 Reanimacin neonatal;
5.1.1.2 Manejo del cordn umbilical;
5.1.1.3 Valoracin de Apgar;
5.1.1.4 Valoracin de Silverman Anderson;
5.1.1.5 Prevencin de cuadros hemorrgicos;
5.1.1.6 Prevencin de oftalmopata purulenta;
5.1.1.7 Exmenes fsico y antropolgico, completos;
5.1.1.8 Valoracin de la edad gestacional (madurez fsica y neuromuscular);
5.1.1.9 Vacunacin de BCG y Antipoliomieltica;
5.1.1.10 Alojamiento conjunto;
5.1.1.11 Alimentacin exclusiva al seno materno, y/o leche humana;
5.1.1.12 Realizacin de toma de muestra para el tamiz neonatal.
5.1.2 Se eliminarn como prcticas de rutina y sern realizadas slo por indicacin mdica la aspiracin
de secreciones por sonda, el lavado gstrico, el ayuno, la administracin de soluciones glucosadas, agua
o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre-hijo.
5.1.3 Cuando se sospeche riesgo de isoinmunizacin se investigarn grupo sanguneo y Rh; de
confirmarse proceder al manejo especfico de esta patologa.
5.1.4 En ningn caso se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin nutricin
natural o, cuando menos, de soluciones glucosadas. Si la unidad mdica no cuenta con el recurso,
deber remitir el caso, a la unidad correspondiente para su valoracin y manejo.
5.1.5 Examen Fsico Completo del Neonato.
Se deben de analizar y valorar los siguientes elementos:

Elemento
Analizar y valorar
Aspecto General Estado de maduracin, estado de alerta, de nutricin, actividad, llanto, coloracin, presencia
de edema, evidencia de dificultad respiratoria, postura y otros elementos que permitan
considerar sano o no al recin nacido, somatometra.
Piel Color, consistencia, hidratacin, evidencia de tumores, lesiones, erupciones, vrmix
caseosa, su presencia, y si est teida de meconio, uas
Cabeza y Cara Tamao, moldeaje, forma, fontanelas, lneas de suturas, implantacin de cabello, simetra
facial y dismorfia facial.
Ojos Presencia y tamao del globo ocular, fijacin visual, nistagmus, presencia/ausencia de
infecciones, edema conjuntival, hemorragia, opacidades de crnea y cristalino, reflejos
pupilares, retina, distancia entre ambos ojos y lagrimeo.
Odos Tamao, forma, simetra e implantacin, presencia/ausencia de apndice preauricular,
fstulas, permeabilidad de conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada.
Nariz Permeabilidad de fosas nasales, presencia/ausencia de secreciones anormales
y depresin del puente nasal.
Boca Presencia de fisuras de labio y/o paladar, quistes de inclusin, brotes dentarios
y sialorrea.
Cuello Movilidad y presencia de masas tumorales, permeabilidad esofgica, presencia
y tamao de tiroides y presencia/ausencia de fstulas.
Trax Forma, simetra de areolas mamarias, evidencia de dificultad respiratoria, frecuencia y tipo
de respiracin, percusin y auscultacin con entrada bilateral de aire en campos
pulmonares.
Cardiovascular Frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia de soplos, pulsos femorales
y braquiales, as como medicin de presin arterial
Abdomen Forma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia de hernia
o eventracin, presencia/ausencia de peristaltismo y caractersticas del cordn umbilical.
Genitales Anomalas y caractersticas de los rganos genitales masculinos o femeninos, implantacin
del meato urinario, presencia, tamao y localizacin testicular, coloracin, presencia de
secrecin vaginal y tamao del cltoris.
Ano Permeabilidad y localizacin.
Tronco y Columna
Vertebral
Integridad, continuidad y presencia/ausencia de masas.
Extremidades Integridad, movilidad, deformaciones, posiciones anormales, fracturas, parlisis y luxacin
congnita de cadera.
Estado
Neuromuscular
Reflejo de Moro, glabelar, bsqueda, succin, deglucin, prensin palmar y plantar, marcha
automtica, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.

5.2 La atencin inmediata al neonato con defectos al nacimiento, deber ser prioritaria y proporcionada
en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, privado o social; adems, debe efectuarse con
calidad y humanitarismo. Una vez resuelto el problema inmediato y ya que no se encuentre en peligro la
vida del recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que corresponda.
5.3 Los recin nacidos con defectos al nacimiento referidos por parteras tradicionales o agentes de salud
de la comunidad, debern ser atendidos con oportunidad, calidad y humanitarismo en las unidades de
salud a donde sean referidos.
5.4 Es prioritaria la atencin de los siguientes defectos al nacimiento:
5.4.1 Sistema Nervioso Central:
5.4.1.1 Defectos del tubo neural;
5.4.1.1.1 Anencefalia,
5.4.1.1.2 Encefalocele,
5.4.1.1.3 Mielomeningocele.
5.4.1.2 Estados disrficos ocultos (Espina bfida, diastematomielia);
5.4.1.3 Hidrocefalia aislada, y
5.4.1.4 Holoprosencefalia.
5.4.2 Craneofaciales:
5.4.2.1 Microtia-atresia;
5.4.2.2 Labio y paladar hendido;
5.4.2.3 Craneosinostosis;
5.4.2.4 Sndrome de Moebius, y
5.4.2.5 Atresia de Coanas.
5.4.3 Cardiovasculares:
5.4.3.1 Defecto del tabique auricular con comunicacin interauricular;
5.4.3.2 Defecto del tabique ventricular con comunicacin interventricular, y
5.4.3.3 Persistencia del conducto arterioso.
5.4.4 Osteomusculares:
5.4.4.1 Pie equino varo;
5.4.4.2 Luxacin congnita de cadera;
5.4.4.3 Anomalas en reduccin de miembros, y
5.4.4.4 Artrogriposis.
5.4.5 Metablicos:
5.4.5.1 Endocrinos;
5.4.5.1.1 Hipotiroidismo congnito, y
5.4.5.1.2 Hiperplasia suprarrenal congnita.
5.4.5.2 Del metabolismo de los aminocidos y cidos orgnicos;
5.4.5.3 Del metabolismo de los carbohidratos;
5.4.5.4 De la oxidacin de los cidos grasos, y
5.4.5.5 Fibrosis qustica.
5.4.6 Ambigedad de genitales.
5.4.7 Cromosomopatas:
5.4.7.1 Sndrome de Down;
5.4.7.2 Sndrome de Edwards, y
5.4.7.3 Sndrome de Patau.
5.4.8 Sensoriales:
5.4.8.1 Defectos de la audicin;
5.4.8.2 Defectos en la formacin de globos oculares (anoftalma, microftalma);
5.4.8.3 Defectos de la movilidad ocular (estrabismo), y
5.4.8.4 Cataratas congnitas.
5.4.9 Condiciones fetales y neonatales de alto riesgo para producir alteraciones sistmicas:
5.4.9.1 Alteraciones de la maduracin (prematurez);
5.4.9.2 Alteraciones del crecimiento (retardo del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer), e
5.4.9.3 Hipoxia/asfixia.
6. Prevencin
6.1 Todas las unidades de salud debern disponer de un instrumento que permita identificar y calificar el
riesgo reproductivo de las mujeres en edad frtil, y de la pareja, que permita derivar al segundo o tercer
niveles los casos que lo requieran. De igual manera, se realizar una recoleccin de los antecedentes
familiares, lo ms completa posible.
6.2 En las parejas con riesgo alto, mediante orientacin y consejera se debe recomendar posponer o
evitar el embarazo, hasta que el factor de riesgo se haya controlado o suprimido.
6.3 A las mujeres embarazadas se les promover y propiciar el control prenatal, por niveles de
atencin.
6.4 En el primer nivel de atencin se llevar a cabo el control del embarazo, la deteccin y el manejo de
los factores de riesgo. Y se enviarn con oportunidad al segundo o tercer niveles los casos que lo
requieran.
6.5 En el primer nivel de atencin se llevar a cabo el manejo preventivo de los siguientes factores o
condiciones de riesgo generales, en mujeres y parejas en edad frtil (antes, durante y despus del
embarazo), para prevenir los defectos al nacimiento:
6.5.1 Desnutricin;
6.5.2 Consanguinidad;
6.5.3 Hijos previos con defectos congnitos;
6.5.4 Hijos previos con anomalas cromosmicas;
6.5.5 Portadores de cromosomopatas;
6.5.6 Antecedentes de familiares con enfermedades hereditarias;
6.5.7 Hijos previos con retraso mental;
6.5.8 Parasitosis (Toxoplasmosis);
6.5.9 Enfermedades virales;
6.5.10 Deficiencia de folatos;
6.5.11 Exposicin a tabaco y/o alcohol;
6.5.12 Exposicin aguda o crnica a medicamentos (anticonvulsivos, anticoagulantes y ototxicos);
6.5.13 Exposicin a txicos ambientales (inhalantes, plaguicidas, fertilizantes, plomo u otros);
6.5.14 Exposicin a drogas;
6.5.15 Exposicin a radiaciones;
6.5.16 Embarazo mltiple;
6.5.17 Embarazo en edades extremas de la vida reproductiva (menores de 20 aos y mayores de 35
aos);
6.5.18 Multigestas (cuatro o ms);
6.5.19 Periodo intergensico menor de dos aos;
6.5.20 Endocrinopatas;
6.5.21 Infecciones ginecolgicas;
6.5.22 Infecciones transmitidas sexualmente, y
6.5.23 Infeccin de vas urinarias.
6.6. En el primer nivel de atencin se deben establecer medidas educativas y de promocin de la salud,
para disminuir riesgos perinatales y actuar de manera acorde en el caso de mujeres con:
6.6.1 Alteraciones tiroideas;
6.6.2 Diabticas;
6.6.3 Hipertensas;
6.6.4 Retraso mental;
6.6.5 Convulsiones;
6.6.6 Enfermedades autoinmunes;
6.6.7 Neoplasias;
6.6.8 Antecedentes reproductivos de riesgo alto (partos pretrmino, hijos desnutridos, hijos con
malformaciones, aborto recurrente, muertes perinatales, isoinmunizacin por Rh,
preeclampsia/eclampsia, enfermedades del trofoblasto, enfermedades crnico degenerativas);
6.6.9 Edad mayor de 35 aos, y
6.6.10 Cnyuge mayor de 45 aos.
6.7 En todas las mujeres con riesgo alto de engendrar hijos con defectos al nacimiento, se emplearn
todos los procedimientos disponibles, a fin de realizar un diagnstico adecuado y oportuno, o establecer
medidas de control especficas.
6.8 Cuando se detecten defectos congnitos, compatibles o no con la vida del feto o del recin nacido,
con principios bioticos se informar a los padres con la finalidad de implementar las medidas ms
adecuadas para el binomio madre-hijo.
6.9 Establecer medidas preventivas especficas para la proteccin de las parejas en edad reproductiva
y/o embarazadas en las zonas geogrficas de mayor incidencia y con actividades que puedan daar al
feto (ejemplo: epidemias de rubola, carencia de cido flico o exceso de contaminantes nocivos).
6.10 Se deben llevar a cabo acciones educativas para evitar la automedicacin durante el embarazo, el
parto, el puerperio y la lactancia.
6.11 Se deber realizar el seguimiento de la prescripcin de medicamentos durante el embarazo, para
prevenir teratognesis.
6.12 Se debe promover la coordinacin y la concertacin de los servicios de salud con los medios
masivos de comunicacin para que asuman el compromiso de informar a la poblacin en general sobre
defectos al nacimiento, en forma permanente.
6.13 Defectos del sistema nervioso central:
6.13.1 Para su prevencin, se investigarn los siguientes factores de riesgo:
6.13.1.1 Edad materna menor de 20 aos o mayor de 35;
6.13.1.2 Periodo intergensico menor de dos aos;
6.13.1.3 Deficiencia nutricional, especialmente cido flico;
6.13.1.4 Hipertermia materna;
6.13.1.5 Sndrome antifosfolpido;
6.13.1.6 Enfermedades maternas crnicas (renales, cardipatas, diabetes mellitus, lupus eritematoso
sistmico o epilepsia);
6.13.1.7 Antecedentes de hiperhomocistinemia;
6.13.1.8 Consanguinidad;
6.13.1.9 Drogadiccin;
6.13.1.10 Uso de frmacos nocivos durante el embarazo;
6.13.1.11 Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes (TORCH);
6.13.1.12 Radiaciones;
6.13.1.13 Fertilizantes y plaguicidas;
6.13.1.14 Hijo previo con defecto congnito del sistema nervioso central, metablico o cromosomopata;
6.13.1.15 Padres portadores de alteracin cromosmica balanceada;
6.13.1.16 Embarazo mltiple,
6.13.1.17 Cnyuge mayor de 45 aos, y
6.13.1.18 Antecedentes familiares de defectos congnitos del sistema nervioso central.
6.13.2 El control prenatal debe abordar los siguientes factores de riesgo:
6.13.2.1 Alteraciones en la cantidad y caractersticas celulares del lquido amnitico (oligohidramnios,
olihidramnios, cromosomopata);
6.13.2.2 Morfologa o morfometra fetal alterada;
6.13.2.3 Retardo o aceleracin del crecimiento fetal intrauterino (simtrico o asimtrico);
6.13.2.4 Actividad fetal (disminucin o actividad fetal no usual), y
6.13.2.5 Alfafetoprotena srica elevada, en las semanas 15 a 20 de la gestacin.
6.13.3 A toda mujer en edad reproductiva se le recomendar una ingesta diaria de cido flico de 400
microgramos/da o 0.4 miligramos, especialmente durante la etapa periconcepcional (tres meses previos
al embarazo y hasta la semana 12 de la gestacin).
6.13.4 En las mujeres en las que, por antecedentes o condicin social o geogrfica, se identifique riesgo
alto para defectos del tubo neural debern ingerir cido flico (4 miligramos/da los tres meses previos al
embarazo y las primeras 12 semanas del desarrollo fetal).
6.14 Defectos Craneofaciales:
6.14.1 Se considerarn los siguientes factores de riesgo, para la prevencin de los defectos
craneofaciales:
6.14.1.1 Tabaquismo;
6.14.1.3 Edad paterna mayor de 45 aos;
6.14.1.6 Uso de frmacos nocivos durante el embarazo (anticonvulsivos o anticoagulantes);
6.14.1.7 Toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
6.14.1.10 Hijo previo con defecto congnito estructural, metablico o cromosomopata;
6.14.1.11 Padres portadores de alteracin cromosmica balanceada, y
6.14.1.12 Embarazo mltiple.
6.14.2 Los casos de microtia-atresia, labio y/o paladar hendidos y craneosinostosis, sern canalizados a
la unidad respectiva para valoracin otorrinolaringolgica, audiolgica y fonitrica, as como ciruga
maxilo-facial y neuroquirrgica especializada.
6.14.3 Los casos diagnosticados de microtia-atresia ingresarn a programas teraputicos
multidisciplinarios tempranos.
6.15 Defectos Cardiovasculares.
cardiovasculares:
6.15.1.4 Prematurez;
6.15.1.5 Deficiencia de folatos;
6.15.1.7 Tabaquismo y/o alcoholismo;
6.15.1.11 Hijo previo con defecto congnito estructural, metablico o cromosomopata;
6.15.1.12 Padres portadores de alteracin cromosmica balanceada;
6.15.1.13 Antecedentes familiares de cardiopata congnita,
6.15.1.14 Embarazo mltiple;
6.15.1.15 Diabetes Mellitus, y
6.15.2 Los casos con defectos cardiovasculares, sern canalizados para valoracin cardiolgica
especializada.
6.15.3 Los casos diagnosticados ingresarn a programas teraputicos especializados tempranos.
6.16 Defectos Osteomusculares.
osteomusculares:
6.16.1.4 Drogadiccin;
6.16.1.9 Hijo previo con defecto congnito seo o muscular, metablico o cromosomopata;
6.16.1.10 Padres portadores de cromosomopata,
6.16.1.11 Antecedentes familiares de defectos congnitos seos y/o musculares, y
6.16.1.12 Embarazo mltiple.
6.16.2 Los casos con defectos osteomusculares, sern canalizados para valoracin traumatolgica,
ortopdica y neurofisiolgica especializada.
6.16.3 Los casos diagnosticados debern ingresar a programas teraputicos tempranos.
6.17 Defectos metablicos.
6.17.1 En toda unidad de salud que atienda partos y recin nacidos, se efectuar la toma de muestra
para el examen de tamiz neonatal en la primera media hora de vida, mediante el estudio de la sangre del
cordn umbilical o durante el periodo comprendido entre los tres y quince das posteriores al nacimiento,
a travs del estudio de la sangre de taln.
6.17.2 En las familias y zonas de riesgo debern investigarse los factores que puedan favorecer o
precipitar la ocurrencia de defectos funcionales.
6.17.3 Todo resultado positivo del examen de tamiz neonatal deber confirmarse mediante pruebas
especficas y canalizarse inmediatamente a centros de segundo nivel de atencin.
6.18 Ambigedad de genitales.
6.18.1 En todo recin nacido atendido en unidades de salud, se realizar la exploracin completa de
genitales externos, para investigar si los rganos y/o estructuras y los rganos correspondientes a cada
gnero, se encuentren presentes y no muestren ambigedad o alteraciones estructurales o de relacin.
6.18.2 En familias de riesgo o con antecedentes hereditarios, se investigarn los factores que puedan
favorecer o precipitar la ocurrencia de ambigedad de genitales.
6.18.3 Todo neonato con ambigedad de genitales ser enviado a una unidad de segundo o tercer nivel
para establecer o confirmar el diagnstico y proceder a su manejo mdico.
6.19 Cromosomopatas.
6.19.1 Para la prevencin de las cromosomopatas se investigarn los siguientes factores de riesgo:
6.19.1.1 Edad materna mayor de 35 aos;
6.19.1.3 Hijo previo con cromosomopata;
6.19.1.4 Madre primigesta;
6.19.1.5 Padres portadores de cromosomopata;
6.19.1.6 Antecedentes familiares positivos, y
6.19.1.7 Prdidas gestacionales recurrentes.
6.19.2 Todo neonato con sospecha de cromosomopatas deber ser referido al siguiente nivel de
atencin, para su manejo mdico, diagnstico y asesoramiento gentico.
6.20 Defectos sensoriales.
6.20.1 En todos los recin nacidos atendidos en las unidades de salud, debe realizarse la deteccin de
casos con riesgo, segn los siguientes rubros:
6.20.1.1 Audicin.
a) Malformaciones o estigmas craneofaciales: malformacin de pabellones auriculares, unilateral o
bilateral, o del conducto auditivo externo, implantacin baja del pabelln auricular, microtia, macrotia,
anotia, asimetra facial, fstulas, parlisis facial y alteraciones de la mandbula;
b) Historia familiar de hipoacusia sensorioneural hereditaria;
c) Infeccin in tero por citomegalovirus, rubola, sfilis, herpes o toxoplasmosis;
d) Prematurez;
e) Peso al nacimiento, menor de 1,500 gramos;
f) Hiperbilirrubinemia que requiera exsanguineotransfusin;
g) Uso de medicamentos ototxicos;
h) Meningitis y septicemia;
i) Apgar de 0-4 al minuto, o de 6 a los 5 minutos;
j) Ventilacin mecnica mayor de cinco das, y
k) Anomalas craneofaciales o caractersticas (estigmas) asociadas a sndromes conocidos que cursan
con hipoacusia.
6.20.1.2 Visin.
a) Malformaciones del globo ocular (anoftalma, microftalma);
b) Alteracin de la movilidad ocular (falta de fijacin, estrabismo, nistagmus patolgico);
c) Presencia de cataratas;
d) Consanguinidad;
e) Toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes (TORCH);
f) Errores congnitos del metabolismo;
g) Peso al nacimiento menor de 1,500 gramos;
h) Meningitis y septicemia;
i) Apgar 1-4 al minuto, y de 6 a los 5 minutos;
j) Ventilacin mecnica mayor de cinco das;
k) Antecedentes heredofamiliares positivos;
l) Padres portadores de cromosomopata;
m) Historia familiar de defectos oculares;
n) Uso de frmacos nocivos durante el embarazo (corticoides);
o) Malformaciones o estigmas craneofaciales, y
p) Sndromes conocidos, que cursan con dao visual.
6.20.2 Los casos con riesgo de hipoacusia/sordera congnita, deben ser canalizados a unidades con
servicios especializados de audiologa, para valoracin audiolgica especializada por medio de
emisiones otoacsticas y/o potenciales provocados del tallo cerebral, antes de completar el primer
trimestre de vida extrauterina.
6.20.3 Los casos con riesgo de dao visual sern derivados para valoracin oftalmolgica y
neurofisiolgica especializada.
6.20.4 Los casos diagnosticados como defectos sensoriales deben ingresar a programas teraputicos
multidisciplinarios, antes de los seis meses de edad.
6.21 Condiciones fetales y neonatales de alto riesgo para producir alteraciones sistmicas:
6.21.1 Alteraciones de la maduracin (prematurez):
6.21.1.1 En todas las unidades de salud se establecern acciones preventivas, a fin de evitar factores de
riesgo para la prematurez:
a) Edad materna menor de 20 aos o mayor de 35;
b) Edad paterna mayor de 45 aos;
c) Ruptura prematura de membranas y amnioitis;
d) Problemas psicolgicos (tensin, miedo, angustia);
e) Actividad fsica excesiva;
f) Infecciones genitourinarias;
g) Periodo intergensico corto;
h) Alteraciones anatmicas uterinas y plvicas (incompetencia stmico cervical, tumoraciones de ovario,
de tero);
i) Contractilidad uterina anormal, y
j) Desnutricin y/o alimentacin materna inadecuada.
6.21.1.2 Se establecer una vigilancia estrecha en todo nio pretrmino, durante los primeros das y en
particular, en las primeras horas de nacido, vigilando especialmente su termorregulacin, estado
respiratorio, hemodinmico, metablico, hidroelectroltico y cido-base.
6.21.1.3 Se debe prever y vigilar la ruptura de membranas, la amnioitis, la enfermedad aguda
hipertensiva, la diabetes materna y las metrorragias, especialmente en madres adolescentes, con
periodo intergensico corto y/o de nivel socioeconmico bajo, puesto que estas condiciones son de alto
riesgo para la prematurez.
6.21.1.4 A todo nio pretrmino se le estimar la edad gestacional con el Mtodo de Capurro, conforme
a lo establecido en el apndice normativo A o, en su caso, con el mtodo de Ballard modificado,
conforme a lo establecido en el apndice normativo B.
6.21.2 Alteraciones del crecimiento (retardo del crecimiento intrauterino):
6.21.2.1 Toda sospecha clnica de retardo del crecimiento intrauterino requiere establecer un diagnstico
diferencial, que incluya: trastornos hipertensivos, enfermedad renal, enfermedad autoinmune,
cardiopatas, diabetes, anomalas congnitas y/o genticas (cromosmicas), infecciones virales fetales,
desnutricin, cardiopatas ciangenas, as como alcoholismo y tabaquismo.
6.21.2.2 Se realizar una vigilancia adecuada del embarazo, para detectar y controlar, con oportunidad,
los factores de riesgo que lo propicien.
6.21.2.3 Se deben tomar las medidas necesarias para el estudio clnico, de gabinete y/o bioqumico, a fin
de establecer la edad gestacional, calcular el peso y determinar la fecha y va ms adecuada de
nacimiento, a efecto de proteger al feto de las consecuencias de esta patologa.
6.21.2.4 Debe calcularse el peso fetal mediante el procedimiento de Johnson y Toshach, conforme a lo
establecido en el apndice normativo C.
6.21.2.5 Mediante estudio integral de las condiciones de la madre y el feto, se definirn el momento, la
va y el lugar ms adecuado para el nacimiento y se establecern con los padres las estrategias que den
mayor seguridad a la madre, al feto y al recin nacido.
6.21.3 Bajo peso al nacer.
6.21.3.1 Las instituciones de salud promovern que en todas las unidades se prevengan los factores de
riesgo para esta alteracin, especialmente las adicciones al tabaco y al alcohol, el embarazo en edades
extremas, la multiparidad y la desnutricin.
6.21.3.2 Los y las adolescentes deben ser informados acerca de los factores que inciden en el bajo peso
del recin nacido, as como acerca de sus consecuencias.
6.21.3.3 Durante las consultas prenatales se vigilar el crecimiento fetal y su correspondencia con las
semanas de amenorrea, estableciendo medidas preventivas del bajo peso al nacimiento, especialmente
educativas, as como valorando la utilizacin de complementos nutricionales.
6.21.3.4 Los procedimientos preventivos incluirn la orientacin a la mujer embarazada, para la
prevencin, identificacin de los signos de alarma y bsqueda de atencin mdica oportuna.
6.21.4 Hipoxia/asfixia neonatal.
6.21.4.1 Durante la atencin del parto se debern detectar los siguientes factores maternos que, aislados
o en conjunto, pueden llevar a la hipoxia/asfixia del neonato:
a) Desproporcin cefaloplvica;
b) Toxemia;
c) Diabetes;
d) Abrupto placentario;
e) Placenta previa;
f) Edad materna (menos de 20 o ms de 35 aos);
g) Edad paterna mayor a 45 aos;
h) Herencia (agregacin familiar);
i) Anemia;
j) Enfermedad cardaca;
k) Obesidad;
l) Fiebre materna;
m) Ruptura prematura de membranas (ms de 24 horas de evolucin);
n) Hemorragia anteparto o intraparto;
o) Partos mltiples;
p) Historia previa de muerte fetal o neonatal por hipoxia/asfixia;
q) Nutricin inadecuada, y
r) Falta de control prenatal.
6.21.4.2 Se tomar en cuenta que la prematurez y al retardo en el crecimiento intrauterino son patologas
en las que la ocurrencia de hipoxia/asfixia es ms alta.
6.21.4.3 En las instituciones de salud se debe capacitar al personal que atiende partos y neonatos para
identificar los factores de riesgo para hipoxia/asfixia neonatal y para que se disponga de personal
capacitado en reanimacin neonatal.
7. Diagnstico, tratamiento y control
7.1 Aspectos generales.
7.1.1 Se establecer un sistema operativo para apoyar el diagnstico y control de los defectos al
nacimiento, por niveles progresivos de atencin; asimismo, se reglamentar lo necesario para que
funcione el sistema de referencia y contrarreferencia.
7.1.2 El personal de salud correspondiente al primer nivel de atencin, deber informar, educar y
comunicar, as como participar activamente en la deteccin temprana del riesgo para los defectos al
nacimiento.
7.1.3 Todos los recin nacidos con defectos al nacimiento, debern ser referidos por niveles de atencin
mediante un sistema regionalizado de transporte neonatal, con equipo mdico y paramdico
especializado.
7.2 Aspectos especficos.
7.2.1 Defectos del sistema nervioso central.
7.2.1.1 Para la elaboracin del diagnstico diferencial de los defectos del sistema nervioso central y la
atencin que cada caso requiera, es necesario:
a) Efectuar la revisin o, en su caso, elaboracin de historia clnica completa materno-fetal;
b) Registrar factores de riesgo para defectos del sistema nervioso central en etapa reproductiva, y
c) Establecer el manejo del sostn, de acuerdo a las condiciones del neonato al momento del
nacimiento.
7.2.1.2 Para el adecuado manejo del neonato con defectos del sistema nervioso central, la atencin se
proporcionar mediante la siguiente secuencia de abordaje diagnstico:
a) Valoracin del mdico general o especialista, indicacin de estudios de laboratorio y gabinete, as
como toma de muestras e informacin a familiares;
b) Descripcin fenotpica de las alteraciones, valoracin del mdico genetista, indicacin de estudios
especiales de laboratorio y gabinete, as como patognesis y medidas especficas de sostn, y
c) Anlisis de etiologa y tratamientos mdicos, quirrgicos, de rehabilitacin y seguimiento.
7.2.1.3 En todas las parejas cuyos hijos nazcan con defectos del sistema nervioso central, se otorgar
orientacin y asesora sobre el riesgo de recurrencia de estas patologas, as como medidas mdico
preventivas.
7.2.1.4 En todos los casos de fetos o neonatos con defectos del sistema nervioso central, se
proporcionar atencin en los niveles correspondientes.

Patologa Diagnstico Complicaciones Intervencin
teraputica
Seguimiento
Anencefalia,
encefalocele,
mielomeningocele

Exploracin fsica,
ultrasonido prenatal y
postnatal, tomografa axial
computarizada, cariotipo,
rbol genealgico
Alteraciones en la
sensibilidad de
miembros superiores e
inferiores, dificultad
para la deambulacin,
falta de control de
esfnteres, infecciones
del sistema nervioso
central, muerte en caso
de anencefalia
No proporcionar
reanimacin
cardiopulmonar
neonatal en el caso de
anencefalia,
valoracin de cierre
quirrgico, vigilancia y
control de
complicaciones
Manejo mdico
multidisciplinario,
rehabilitacin y
apoyo psicolgico
Espina bfida Exploracin fsica,
postnatal, tomografa axial
rbol genealgico
Alteraciones en la
sensibilidad de
miembros superiores e
inferiores, dificultad
para la deambulacin,
falta de control de
esfnteres, infecciones
del sistema nervioso
central
No proporcionar
reanimacin
cardiopulmonar
neonatal en el caso de
anencefalia,
valoracin de cierre
quirrgico, vigilancia y
control de
complicaciones
Manejo mdico
multidisciplinario,
rehabilitacin y
apoyo psicolgico
Hidrocefalia
aislada
Exploracin fsica,
postnatal (transfontanelar),
tomografa axial
rbol genealgico, examen
serolgico (toxoplasma-
citomegalovirus)
Hipertensin
intracraneana, retraso
psicomotriz
Valoracin de
colocacin de vlvula
ventrculo-peritoneal
Rehabilitacin y
apoyo psicolgico
Holoprosencefalia
y otras disgenesias
cerebrales
Exploracin fsica, datos de
defectos de lnea media,
postnatal (transfontanelar),
tomografa axial
rbol genealgico
Crisis convulsivas,
Alteraciones
sensoriales (visin,
audicin), retraso
psicomotor
Vigilancia y control de
complicaciones
Rehabilitacin y
apoyo psicolgico
7.2.3 Defectos craneofaciales.
7.2.3.1 Para la elaboracin del diagnstico de defectos craneofaciales y la atencin que cada caso
requiere, es necesario:
a) Revisar o, en su caso, elaborar historia clnica completa materno fetal;
b) Registrar factores de riesgo para defectos craneofaciales en etapa reproductiva, y
c) Establecer manejo de sostn, segn las condiciones del neonato al momento del nacimiento.
7.2.3.2 En todas las parejas con hijos que presenten defectos craneofaciales se debe establecer
orientacin y asesora sobre el riesgo de recurrencia de estas patologas.
7.2.3.3 En todos los casos de fetos o neonatos con defectos craneofaciales, se proporcionar atencin
en los niveles correspondientes.

teraputica
Seguimiento
Labio/Paladar
hendido
Clasificacin,
radiografa
de crneo
(antero posterior,
lateral y towne),
rbol genealgico,
determinar factores
de riesgo,
asesoramiento
Broncoaspiracin,
alteraciones de la succin,
audicin y del lenguaje
Educacin en tcnicas
de alimentacin,
intervencin quirrgica
Manejo
multidisciplinario
(ortodoncia, foniatra,
ciruga plstica,
psicologa),
seguimiento mdico y
rehabilitacin
Microtia-Atresia Clasificacin
(tipo I-IV), estudio
radiogrfico
(antero posterior y
lateral de crneo),
potenciales auditivos
provocados, rbol
genealgico,
asesoramiento
Hipoacusia/sordera,
alteraciones del lenguaje
descartar alteracin renal
por laboratorio y
ultrasonografa
Valoracin de auxiliar
auditivo, terapia del
lenguaje y ciruga
Seguimiento
audiolgico y
rehabilitacin
Craneosinostosis Radiografa Hipertensin Quirrgico Seguimiento
de crneo
(antero posterior
y lateral), tomografa
axial computarizada,
rbol genealgico,
asesoramiento
intracraneana, retraso
psicomotriz, alteraciones
sensoriales (visin)
(dependiendo de las
suturas involucradas)
neurolgico, revisin
oftalmolgica

7.2.4 Defectos cardiovasculares.
7.2.4.1 Para la elaboracin del diagnstico de defectos cardiovasculares y la atencin que cada caso
a) Revisar o, en su caso, elaborar historia clnica completa materno-fetal;
b) Registrar factores de riesgo para defectos cardiovasculares en etapa reproductiva, y
c) Establecer manejo de sostn, de acuerdo con las condiciones del neonato, al momento del
nacimiento.
7.2.4.2 En todas las parejas que tengan hijos con defectos cardiovasculares se establecern orientacin
y asesora sobre el riesgo de recurrencia de estas patologas.
7.2.4.3 En todos los casos de fetos o neonatos con defectos cardiovasculares, se proporcionar atencin
en los niveles correspondientes.

teraputica
Seguimiento
Cardiopata
congnita aislada o
asociada
Exploracin fsica,
radiografa de trax,
electrocardiograma,
ecocardiograma,
cateterismo cardiaco,
rbol genealgico,
asesoramiento
Insuficiencia cardiaca,
sndrome de dificultad
respiratoria, alteraciones
hemodinmicas,
alteraciones
gasomtricas,
problemas de nutricin
Estabilizacin,
intervencin
quirrgica,
farmacoterapia
Rehabilitacin,
seguimiento
longitudinal,
estudio citogentico si
se requiere,
apoyo del
departamento de
nutricin
Persistencia del
conducto arterioso
Exploracin fsica,
radiografa de trax,
ecocardiografa
Coartacin de la aorta,
asociada a comunicacin
interventricular
Farmacoterapia
Control
ecocardiogrfico
Defecto del tabique
auricular con
comunicacin
interauricular
Exploracin fsica,
radiografa de trax,
ecocardiograma,
rbol genealgico,
asesoramiento
Arritmia, dilatacin
atrioventricular derecha,
hipertensin pulmonar
Intervencin quirrgica Rehabilitacin,
seguimiento
longitudinal, estudio
citogentico si se
requiere
Defecto del tabique
ventricular con
comunicacin
interventricular
Exploracin fsica,
radiografa de trax,
ecocardiograma,
rbol genealgico,
asesoramiento
Insuficiencia cardiaca
congestiva, hipertensin
pulmonar, endocarditis
bacteriana, insuficiencia
artica
Intervencin
quirrgica,
farmacoterapia de
sostn
Rehabilitacin,
seguimiento
longitudinal, estudio
citogentico si se
requiere

7.2.5 Defectos osteomusculares:
7.2.5.1 Para la elaboracin del diagnstico de defectos osteomusculares y la atencin que cada caso
a) Revisar o, en su caso, elaborar historia clnica completa materno-fetal;
b) Registrar factores de riesgo para defectos osteomusculares en etapa reproductiva, y
c) Establecer manejo de sostn, de acuerdo con las condiciones del neonato, al momento del
nacimiento.
7.2.5.2 En todas las parejas que tengan hijos con defectos osteomusculares, se deber proporcionar
orientacin y asesora sobre el riesgo de recurrencia de tales patologas.
7.2.5.3 En todos los casos de fetos o neonatos con defectos osteomusculares se debe proporcionar
atencin en los niveles correspondientes.

teraputica
Seguimiento
Pie equino-varo Exploracin fsica,
estudio radiogrfico
(antero posterior y
lateral de tobillo),
electromiografa,
rbol genealgico,
asesoramiento
Alteraciones de la postura
y marcha
Abordaje ortopdico,
Terapia de
rehabilitacin,
seguimiento
ortopdico
Luxacin
Congnita de
Cadera
Exploracin fsica
intencionada,
radiografa en
posicin neutra y de
rana
Alteraciones de la postura
y marcha
Abordaje ortopdico Terapia de
rehabilitacin,
seguimiento
ortopdico
Anomalas en
reduccin de
miembros
Exploracin fsica,
radiografa del hueso
o miembro afectado
Alteraciones en la funcin Abordaje ortopdico,
colocacin de prtesis
Terapia de
rehabilitacin,
seguimiento
ortopdico
Artrogriposis Exploracin fsica,
radiogrfico,
Alteraciones en la funcin
y la postura
Abordaje ortopdico Terapia de
rehabilitacin,
electromiografa,
rbol genealgico,
asesoramiento
seguimiento
ortopdico
7.2.6 Defectos metablicos.
7.2.6.1 A partir de la sospecha del diagnstico presuncional, resultado del examen de tamiz neonatal, se
deben establecer diagnsticos confirmatorios especiales para cada una de las patologas del
metabolismo, conforme se anota en el cuadro siguiente.

DEFECTO PRUEBA CONFIRMATORIA
a) Endocrinos
1. Hipotiroidismo congnito
2. Hiperplasia suprarrenal congnita

Perfil tiroideo completo (TSH, T4, T3)*
Perfil esteroideo, prueba de estimulacin con ACTH, genotipificacin
b) Del metabolismo de los aminocidos y
cidos orgnicos
Cuantificacin de aminocidos, mediante cromatografa de lquidos de
alta resolucin, cuantificacin de cidos orgnicos mediante
cromatografa de gases acoplada a espectrometra de masas
c) Del metabolismo de los carbohidratos
1. Galactosemia

Cuantificacin de galactosa en sangre, genotipificacin
d) De la oxidacin de los cidos grasos Cuantificacin de cidos orgnicos en orina, cuantificacin de
acilcarnitinas en sangre, genotipificacin.
e) Fibrosis qustica Electrlitos en sudor, genotipificacin.
(*) Hormona estimulante de tiroides, tetrayodotironina, triyodotironina.
7.2.6.2 Se debe iniciar el tratamiento especfico inmediato, a fin de evitar los daos localizados o
sistmicos de cada una de las patologas detectables por tamiz neonatal, de acuerdo con el cuadro
siguiente:

Patologa Complicacin Intervencin teraputica
Fenilcetonuria Retraso mental Dieta restringida en fenilalanina, con
suplementacin de tirosina
Hiperplasia suprarrenal
congnita
Ambigedad de genitales en las nias y crisis
perdedoras de sal en ambos sexos
Glucocorticoesteroide, aportes altos de sal
de mineralocorticoides e hidrocortisona a
dosis de 200 mg/m2sc/da c/6-24 horas
Galactosemia Detencin de crecimiento y desarrollo, vmito,
enfermedad heptica, cataratas y retraso mental
Dieta libre de galactosa
Fibrosis qustica Detencin de crecimiento y desarrollo,
enfermedad pulmonar y digestiva crnica
Optimizar nutricin enteral y/o parenteral,
frmulas elementales, semielementales,
enzimas pancreticas e higiene bronquial
Enfermedad de orina de
jarabe de Maple (Arce)
Cetoacidosis de difcil control, letargia,
irritabilidad y vmito, que progresan al coma y a
la muerte si no reciben tratamiento
Restriccin de aminocidos ramificados
(leucina, isoleucina, valina)
Homocistinuria Tromboembolismo temprano, dislocacin de
cristalino, osteoporosis, crisis convulsivas,
trastornos psiquitricos diversos, miopata y
retraso mental
Dosis farmacolgicas de vitamina B6
(piridoxina). Los pacientes que no
responden a vitamina, deben ser tratados
con restriccin diettica de metionina y
suplementos de cistena
Hipotiroidismo congnito Retraso mental y diversos grados de retraso del
crecimiento, sordera y anormalidades
neurolgicas diversas, as como sntomas
clsicos de hipometabolismo
Levotiroxina oral, en ayuno por la maana;
una sola dosis diaria 12 a 15 g/kg/da
como dosis inicial

7.2.7 Ambigedad de genitales.
7.2.7.1 Para la elaboracin del diagnstico de ambigedad de genitales y la atencin que cada caso
a) Revisar o, en su caso, elaborar historia clnica completa materno-infantil;
b) Registrar factores de riesgo, y
c) Establecer manejo de sostn, de acuerdo con las condiciones del neonato, conforme al numeral
7.2.7.4.
7.2.7.2 Se considera que existe ambigedad de genitales, si se presenta una o ms de las siguientes
alteraciones:
a) Micropene;
b) Criptorquidia bilateral;
c) Hipospadias;
d) Hipospadias y criptorquidia unilateral;
e) Clitoromegalia;
f) Fusin de labios menores;
g) Escrotalizacin de labios mayores, y
h) Fusin de labios mayores.
7.2.7.3 Los casos identificados como portadores de una ambigedad de genitales, deben abordarse
inicialmente, mediante el siguiente esquema:
a) Informar a los padres que, debido a las caractersticas de los genitales, no es posible asignar gnero y
que el producto debe ser estudiado para identificar las alteraciones que ocasionaron el problema;
b) Debe evitarse el empleo de palabras que puedan confundir a los padres, tales como "testculos",
"ovarios", "el nio", "la nia" y otras, recomendndose trminos como "su beb", "sus genitales" o "sus
gnadas";
c) Se recomienda no llevar a cabo la asignacin social del gnero del nio, evitando en lo posible
proporcionar un nombre, se realicen trmites ante el Registro Civil o se bautice;
d) Realizar un cariotipo en linfocitos de sangre perifrica o en su defecto una cromatina nuclear en
clulas exfoliadas de la mucosa bucal;
e) Determinar los niveles sricos y urinarios de sodio y potasio;
f) Determinar niveles sricos de 17-hidroxiprogesterona, androstendiona y testosterona para realizar
diagnstico diferencial con hiperplasia suprarrenal, y
g) Tomar muestra de sangre para realizar determinaciones de hormonas y sus precursores.
7.2.7.4 Si existe sospecha fundamentada de hiperplasia suprarrenal congnita y se presenta
hiponatremia progresiva sin otra causa aparente, se proceder a la aplicacin de hidrocortisona por va
intravenosa a dosis de 50 miligramos por metro cuadrado (mg/m2sc) por dosis cada seis horas, durante
24 horas, seguida de 50 mg/m2sc/da durante las siguientes 48 horas.
7.2.7.5 Si no se confirma la existencia de hiperplasia suprarrenal congnita, se realizar un abordaje
diagnstico y teraputico multidisciplinario, para identificar la etiologa y determinar la asignacin sexual
ms conveniente.
7.2.7.6 En el segundo y tercer niveles de atencin, se deben realizar estudios especializados, incluyendo
pruebas de estimulacin gonadal y suprarrenal, estudios radiogrficos y de ultrasonido para identificar la
existencia y caractersticas de los rganos genitales internos, determinacin de alteraciones
cromosmicas y gnicas, biopsia gonadal. De ser factible, se tomar biopsia de piel para cultivo de
fibroblastos lo que permitir realizar estudios de enzimas y receptores hormonales esteroides. Adems
se brindar apoyo psicolgico a los padres.
7.2.7.7 En ningn caso se debe realizar correccin quirrgica de los genitales internos o externos,
asignacin de gnero ni manejo teraputico, hasta no haber demostrado la etiologa de la ambigedad
de genitales y completado el apoyo psicolgico a los padres.
7.2.8 Cromosomopatas.
7.2.8.1 Para elaborar un diagnstico temprano de las cromosomopatas, durante el control prenatal se
investigarn los siguientes factores de riesgo:
a) Translucencia nucal mayor de 5 milmetros por ultrasonido transvaginal entre las semanas nueve a
doce;
b) Acortamiento de huesos largos (hmero o fmur), por ultrasonido, en las semanas 15 a 20;
c) Retraso del crecimiento intrauterino simtrico temprano;
d) Cardiopata congnita, por ultrasonido, a partir de la semana 18;
e) Mltiples defectos congnitos;
f) Polihidramnios a partir de la semana 25;
g) Triple marcador positivo, entre las semanas 15-20 de gestacin, en mujeres con ms de 34 aos de
edad, y
h) Slo alfa feto protenas muy disminuidas entre las semanas 15 a 20 de gestacin.
7.2.8.2 En los casos positivos de cromosomopatas, se proporcionarn orientacin y consejera sobre el
acontecimiento.
7.2.8.3 En los casos confirmados de cromosomopata, se realizar revisin integral del neonato desde el
momento del nacimiento.
7.2.8.4 En los casos de neonatos con cromosomopatas, el manejo mdico debe estar dirigido a la
bsqueda intencionada de complicaciones, como alteraciones metablicas y/o cardiopatas congnitas, o
bien la necesidad de efectuar intervenciones quirrgicas de urgencia.
7.2.8.5 En todos los neonatos con cromosomopatas se debe indicar la realizacin de estudio
citogentico para determinar el tipo y etiologa de la cromosomopata.
7.2.8.6 Todo nio o nia con cromosomopata, debe ingresar, desde los 15 das de vida, a terapias de
estimulacin temprana y/o a programas de atencin integral, para su apoyo y seguimiento.
7.2.8.7 Se brindar asesora a familiares, para que sean copartcipes de la atencin de la salud de este
tipo de infantes.
7.2.9 Defectos sensoriales.
7.2.9.1 En todos los recin nacidos atendidos en las unidades de salud, se explorarn intencionalmente
la audicin, la visin y la integridad neurolgica.
7.2.9.2 En todos los recin nacidos atendidos en las unidades de salud, se inducir la respuesta a los
reflejos pupilares (fotomotor, motomotor y consensual) mediante un haz luminoso, adems de explorar
los globos oculares. La falta de respuesta o las anormalidades encontradas son indicativas de un anlisis
mayor.
7.2.9.3 Los casos diagnosticados con hipoacusia media, severa, profunda o sordera, debern ingresar al
programa de seguimiento, incluyndose en los registros de cobertura nacional.
7.2.9.4 Los casos con defectos oculares sern canalizados para valoracin oftalmolgica especializada
antes de completar el primer trimestre de vida extrauterina, sometindolos a programas teraputicos de
rehabilitacin antes de los seis meses de edad.
7.2.9.5 Los casos diagnosticados con defectos sensoriales, debern ingresar al programa de
seguimiento, incluyndolos en registros de cobertura nacional.
7.2.9.6 A partir de la confirmacin del diagnstico, como resultado de los exmenes practicados, se
establecern diagnsticos confirmatorios, as como su etiopatogenia para cada una de las patologas
mencionadas.
7.2.9.7 Una vez establecido el diagnstico confirmatorio, se iniciar el tratamiento rehabilitatorio
especfico, a fin de evitar discapacidades mayores, para mejorar las expectativas de vida futura con
calidad.
7.2.10 Condiciones fetales y neonatales de alto riesgo para producir alteraciones sistmicas:
7.2.10.1 Alteraciones de la maduracin (prematurez):
7.2.10.1.1 En todas las unidades de salud se realizarn acciones para prevenir la prematurez y se
promover que la atencin de la amenaza del parto pretrmino, el parto pretrmino y el recin nacido
prematuro, se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel, por personal especializado.
7.2.10.1.2 En todas las unidades de salud que den atencin obsttrica, se establecern procedimientos
escritos para el diagnstico y tratamiento de la prematurez al nacimiento.
7.2.10.1.3 En todas las unidades de salud se promover el uso de medicamentos inductores de
maduracin pulmonar.
7.2.10.1.4 El manejo del trabajo de parto prematuro, deber incluir la monitorizacin clnica y
cardiotocogrfica.
7.2.10.1.5 Se propiciar el nacimiento por la va de menos riesgo, de acuerdo con la Norma Oficial
Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para la Atencin de la Mujer durante el Embarazo, Parto y Puerperio y
del Recin Nacido. Criterios y Procedimientos para la Prestacin del Servicio.
7.2.10.1.6 En todo neonato pretrmino se estimar su edad gestacional establecindose la conducta
teraputica a seguir para su recuperacin. La valoracin se llevar a cabo mediante el Mtodo de
Capurro establecido en el apndice normativo A o, en su caso, mediante el mtodo Ballard modificado
establecido en el apndice normativo B.
7.2.10.1.7 Una vez estabilizado el neonato, se justificar su vigilancia especfica, basada en cuatro
puntos particulares: respiracin, termorregulacin, alimentacin e ictericia.
7.2.10.1.8 En todo neonato pretrmino se deben prever las posibles complicaciones y se establecern
acciones mdicas para evitarlas.
7.2.10.1.9 En todos los casos de recin nacido pretrmino se propiciarn la lactancia materna directa o
indirecta, la estimulacin temprana y la participacin activa de los padres en su manejo intra y
extrahospitalario.
7.2.10.2 Alteraciones del crecimiento (retardo del crecimiento intrauterino).
7.2.10.2.1 En todas las unidades de salud que proporcionen atencin obsttrica, se establecern
procedimientos escritos para el diagnstico y tratamiento del retardo del crecimiento intrauterino.
7.2.10.2.2 El diagnstico podr establecerse mediante clnica, medicin del fondo uterino, la ganancia
materna de peso, la circunferencia abdominal y la ultrasonografa.
7.2.10.2.3 La identificacin de pacientes con alta probabilidad de presentar retardo del crecimiento
intrauterino, permitir aplicar las conductas y mtodos de vigilancia, as como establecer el momento
oportuno del nacimiento, tratando de disminuir el riesgo que esta patologa implica.
7.2.10.3 Bajo peso al nacer.
7.2.10.3.1 Las instituciones de salud promovern que la atencin del bajo peso al nacer se lleve a cabo
en unidades de segundo o de tercer nivel, por personal especializado.
7.2.10.3.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se realizar peridica y sistemticamente el seguimiento
de la altura del fondo uterino, conforme a lo establecido en el apndice normativo D.
7.2.10.3.3 Al nacimiento, se utilizar la curva de crecimiento intrauterino, para clasificar al recin nacido y
tomar las medidas pertinentes para su manejo, se pueden utilizar la clasificacin mexicana de Jurado
Garca establecida en el apndice normativo E o la clasificacin internacional de Battaglia y Lubchenco,
establecido en el apndice normativo F.
7.2.10.3.4 En las instituciones donde se hospitalicen neonatos con bajo peso, se promover que el nio
sea alimentado con leche de su propia madre, fomentando la creacin de programas para colectar la
leche materna y facilitar la estabilizacin del neonato, as como la participacin de la madre en el cuidado
y alimentacin de su hijo mediante el contacto directo.
7.2.10.3.5 Los padres debern ser instruidos para coparticipar en los cuidados domiciliarios del recin
nacido de bajo peso
7.2.10.4.1 La monitorizacin fetal en embarazos de alto riesgo, es esencial para prevenirla.
7.2.10.4.2 Durante la atencin del parto y al momento del nacimiento se deben vigilar la acidosis,
anormalidades de la frecuencia cardiaca, prolapso del cordn umbilical, eliminacin del meconio in tero,
isoinmunizacin fetal a Rh, prematurez, posmadurez, embarazos mltiples, presentaciones anormales e
hipotermia.
7.2.10.4.3 En las unidades de salud que brindan atencin integral del recin nacido, todo neonato deber
ser atendido por personal capacitado en reanimacin cardiopulmonar neonatal.
7.2.10.4.4 En todo neonato se evaluarn al momento del nacimiento, los siguientes signos: esfuerzo
respiratorio, frecuencia cardiaca y coloracin; a efecto de establecer las medidas pertinentes de
reanimacin segn los lineamientos oficiales del Programa Nacional de Reanimacin Neonatal.
7.2.10.4.5 Durante la atencin del neonato con hipoxia/asfixia, se evaluarn la necesidad de ventilacin
asistida, estado del sistema circulatorio y hematolgico, prevencin de la hipoglicemia, hipocalcemia e
hiponatremia, mantener la temperatura corporal, el adecuado balance hidroelectroltico y cido-base, as
como evaluar las funciones renal, gastrointestinal y del sistema nervioso central, estableciendo en cada
caso el tratamiento oportuno.
7.2.10.4.6 El tratamiento del neonato con hipoxia/asfixia se divide en tres etapas. La inicial, dirigida a
prevenir y reducir el periodo de hipoxia con una adecuada reanimacin cardiopulmonar neonatal; la
segunda, para valorar la respuesta a la reanimacin y sus complicaciones; y la tercera, para detectar y
tratar la repercusin orgnica y sus secuelas.
7.2.10.4.7 El tratamiento se enfocar a la proteccin de los sistemas nervioso central, gastrointestinal,
pulmonar, cardiaco y renal.
7.2.10.4.8 La vigilancia del neurodesarrollo en los recin nacidos que estuvieron crticamente enfermos,
deber mantenerse al menos hasta los 2 aos de vida.
8. Vigilancia epidemiolgica
8.1 La vigilancia epidemiolgica de los defectos al nacimiento se debe realizar de conformidad con lo
establecido en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.
8.2 La operacin de la vigilancia epidemiolgica se sustentar en los Manuales de Vigilancia
Epidemiolgica correspondientes a cada una de las patologas incluidas en la presente Norma, los
cuales debern contar con los elementos tcnicos y metodolgicos necesarios para orientar su
aplicacin en todos los niveles e instituciones del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
(SINAVE), de acuerdo con lo establecido en los numerales 12.7 y 12.8 de la Norma Oficial Mexicana
NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica.
9. Educacin continua y actualizacin del personal de salud
9.1 Para la educacin del personal de salud se tomarn en cuenta el perfil de riesgo de la poblacin, su
cultura y su entorno social, as como las necesidades institucionales, las caractersticas del personal y
responsabilidad del mismo.
9.2 Las instituciones de los sectores pblico, privado y social debern desarrollar un plan de
actualizacin y capacitacin para todo el personal de salud que participa en la atencin integral del
recin nacido.
9.3 En los niveles estatal y jurisdiccional, se efectuarn las acciones de actualizacin y capacitacin del
personal comunitario.
9.4 Los niveles estatales podrn solicitar al nivel nacional la asistencia tcnica necesaria para el
cumplimiento del Programa de Prevencin y Control de los Defectos al Nacimiento.
10. Informacin, educacin y comunicacin
10.1 El Grupo Interinstitucional de Salud Reproductiva disear y elaborar un plan de medios para la
difusin, promocin y participacin activa de toda la sociedad.
10.2 Mediante estrategias de comunicacin social, se promover la incorporacin y participacin del
personal comunitario de salud.
11. Control de calidad
11.1 Los procedimientos para el control de calidad sern homogneos en todas las instituciones de los
sectores pblico, social y privado.
11.2 En los hospitales que atiendan a mujeres embarazadas y a neonatos, se establecer el mecanismo
de segunda opinin, como parte del control de calidad, especialmente en cuanto a los diagnsticos
clnicos.
12. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
Esta Norma es parcialmente equivalente a las establecidas en Japn, Cuba y Canad para la deteccin
oportuna de defectos al nacimiento, a partir del tamizaje neonatal; sin embargo, cumple con una visin
ms amplia al integrar patologas que son prevenibles con los recursos mdicos y tecnolgicos
disponibles en el pas. Esta norma es equivalente con ninguna norma mexicana.
13. Bibliografa
13.1 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition (AAP-CON). Pediatric Nutrition Hand-
book. Evaston, 111:1993.
13.2 American Academy of Pediatrics. Newborn screening for congenital hypothyroidism recommended
guidelines. Pediatrics 1993; 91:1203-1209.
13.3 American Heart Association. Standards and Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
emergency care. JAMA 1974; 227:883-886.
13.4 American Heart Association. Standards and Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and
emergency care. JAMA 1992; 268:2276-2281.
13.5 American Heart Association/American Academy of Pediatrics Textbook of Pediatric Advanced Life
Support, 1994.
13.6 American Heart Association/American Academy of Pediatrics Neonatal Resuscitation Program
Steering Committee: Instructors manual for neonatal resuscitation. 1995.
13.7 American Heart Association/American Academy of Pediatrics Neonatal Resuscitation Program
Steering Committee: NRP Instructors Update. Interim training guidelines for neonatal resuscitation.
Neonatal Network 1993; 12:43-45.
13.8 Amiel-Tison C, Stewart A. Follow up studies during the first five years of life: A pervasive
assessment of neurological function. Archives of Disease in Childhood 1989; 64:496-502.
13.9 Anhalt H, Neely EK, Hintz RL. Ambiguous genitalia. Pediatr Rev 1996; 17:213-220.
13.10 Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG. Pathophysiology and management of the newborn. In
Avery GB. Neonatology, 4th ed., JB Lippincott, 1994.
13.11 Ballard JL, Khoury JC, Wedig K et al. New Ballard Score, expanded to include extremely premature
infants. J Pediatr 1991; 119:417-423.
13.12 Ballard JL, Kazmdier K, Driver M. A simplified assessment of gestational age. J Pediatr 1979; 95:
796-799.
13.13 Battaglia FC, Lubchenco LO. A practical classification of newborn infants by weight and gestational
age. J Pediatr 1967; 71:159-153.
13.14 Berkowitz GS, Papiernik E. Epidemiology of preterm birth. Epidemiology Reviews 1993; 15:414-
442.
13.15 Blackman JA. Cuidado intensivo neonatal: vale la pena? secuelas en el desarrollo de nio con
peso muy bajo al nacer. Clnicas Peditricas de Norteamrica 1991, Vol. 6, Ed. Interamericana pp. 1537-
1551.
13.16 Bracken MB, Halford TR. Exposure to prescribed drugs in pregnancy and association with
congenital malformations. Obstet Gynecol 1981; 58:336-340.
13.17 Cacciari E, Balsamo A, Cassio A, et al. Neonatal screening for congenital hyperplasia. Arch Dis
Child 1983; 58:803-806.
13.18 Calzada-Len R, Del Castillo V, Cuevas AJ, Schiavon ER, et al. Ambigedad de genitales:
Abordaje inicial del paciente. Acta Peditr. Mex. 1994; 15:249-255.
13.19 Calzada LR, Garca CJ. Hipotiroidismo congnito. Acta Peditr. Mex. 1996; 17:360-363.
13.20 Canter CO. Recurrence risk of common congenital malformations. Practitioner 1972, 213:667-669.
13.21 Capurro H, Konichezky S, Fonseca D, Caldeyro-Barcia R. Simplified method for dignosis of
gestational age in the newborn Infant. Pediatrics: 1978; 93:120-122.
13.22 Cohen RS, Stevenson DK, Malachowski N, et al. Favorable Results of Neonatal Intensive Care for
Very Low-Birth-Weigth Infants, Pediatrics 1982; 69:621-625.
13.23 Cloherty JP, Stark AR. Manual of Neonatal Care. Little Brown Co. 4th edition. 1998.
13.24 Czeizel AE, Duds Y. Prevention of the first ocurrence of neural-tube defects by periconceptional
vitamin supplementation. N Engl J Med 1992; 327:1832-1835.
13.25 Chaznoff IJ, Burns WJ, Schnoli SH, Burns KA. Cocaine use in pregnancy N Engl J Med. 1985;
313:666.
13.26 Dake-Roelse J. Long term prognosis of patients with cystic fibrosis in relation to early detection by
neonatal screening and treatment in a cystic fibrosis centre. Thorax 1995; 50:712-718.
13.27 Delval J. "El Desarrollo Humano", Ed. Siglo XXI de Espaa, Madrid, 1994.
13.28 Dergassies SA. "Desarrollo Neurolgico del recin nacido de trmino y prematuro". Panamericana,
Bs. As. 1977.
13.29 De Vries LS. Neurological assessment of the preterm infant. Acta Peditr., 1996; 85:765-771.
13.30 Does Periconceptional Multivitamin Use reduce the risk of neural tube defects associated with
other birth defects? Data from Two Population-Basal Case-Central Studies. Am J of Med Genet 61:30-36.
13.31 Donnell GN, Koch R, Fishler K, et al. Clinical aspects of galactosemia. In Burman SD, Holtin JB,
Pennock (eds) Inherited Disorders of Carbohydrate Metabolism. Lancaster, England, MTP Press, 1980:
103-115.
13.32 Dubowitz LMS, De Vries LS. Predictive value of cranial ultrasonography a changing picture. In
Physiologic Foundations of Perinatal Care, Vol. 2, Chapter 32, Elsevier Science Publishing Co. Inc. 1987.
13.33 Farrel P, Mischler E. Newborn Screening for Cystic Fibrosis. Adv Pediatr 1992; 39:31-64.
13.34 Fernndez-Carrocera L. Seguimiento longitudinal del neonato prematuro. Revista Latinoamericana
de Perinatologa 1987; 7:20-25.
13.35 Fernndez-Carrocera L, Seguimiento del recin nacido de alto riesgo, Temas Selectos de
Reproduccin Humana. 1989; 619-634.
13.36 Frand M, Honig KL, Hageman JR. Neonatal cardiopulmonary resuscitation: The good news and the
bad. Pediatr Clin North Am 1998; 45:587-598.
13.37 Froster-Iskenius UG, Baird P. Limb reductions defects in one million consecutive livebirth.
Teratology 1989; 39:127-135.
13.38 Gilbert JN, Jones KL, Rorke LB, et al. Central nervous system anomalies associated with
meningomyelocele, hydrocephalus, and the Arnold-Chiari malformation: reappraisal of theories regarding
the patogenesis of posterior neural tube closure defects. Neurosurgery 1986; 18:559-564.
13.39 Goldstein RB, Filly RA. Prenatal diagnosis of anencephaly; spectrum of sonografic appearances
and distinction from the amniotic band syndrome. AJR 1988; 151:547-550.
13.40 Graham JM Jr, de Saxe M, Smith DW. Sagital craneosynostosis: fetal head constraint as one
posible cause. J Pediatr 1979; 95:747-751.
13.41 Grant DB, Smith I, Fuggle PW, et al. Congenital hypothyroidism detected by neonatal screening:
relationship between biochemical severity and early clinical features. Arch Dis Child 1992; 67:87-90.
13.42 Harding J, Liu L, Evans P, et al. Intrauterine feeding of the growth retarded fetus: can we help?
Early Hum Dev 1992; 29:193-196.
13.43 Izquierdo G, Glassberg K. Gender assignment and gender identity in patients with ambiguos
genitalia. Urology 1993; 42:232-242.
13.44 Johnson RW, Toshach CE. Estimation of fetal weight using longitudinal mensuration. Amer J
Obstet Gynec 1954; 68:891.
13.45 Jurado GE. Etiologa del dao secundario a los defectos al nacimiento. En Manejo integral de los
defectos al nacimiento. Grupo de Estudios al Nacimiento (GEN). Mxico. 1986.
13.46 Jurado GE. Epidemiologa de la prematurez. Memoria del VIII Congreso Colombiano de Pediatra.
De Arbelez. Colombia, 1967; 478.
13.47 Jurado GE. El crecimiento intrauterino. Gac. Md. Mex. 1971; 102:227-255.
13.48 Kallen B, Rahmani TM, Winberg J, et al. Infants with congenital limb reduction registered in the
Swedish register of congenital malformations. Teratology 1984; 29:73-85.
13.49 Kelly S. Galactosemia identified in newborn screening program: Clinical and biochemical
characteristics. NY State J Med 1980; 80:1836-1839.
13.50 Kemke PN, Molley AM, Daly LE, et al. Maternal plasma folate and Vit B12 are independient risk
factors for neural tube defects. Q J Med 1993; 86:703-708.
13.51 Kirby LT, Norman MG, Applegarth DA, et al. Screening of newborn infants for galactosemia in
British Columbia. Can Med Assoc J 1985; 132:1033-1035.
13.52 Kurnit DM, Laylon WM. Matthysse S. Genetics chance and morphogenesis. Am J Hum Genet
1987; 41:979.
13.53 Kuban KC, Leviton A. Cerebral palsy. N Engl J Med 1994; 330:188-195.
13.54 Larroche JC. Malformations of the nervous system. In Adams JH, Corsellis JAN, Duchen LW (eds).
Greenfields Neuropathology. New York, Wiley S. Sons, 1984, 385.
13.55 Laurence KM. Folic acid to prevent neural tube defects. Lancet 1991; 338:329-332.
13.56 Lemiro RJ. Neural tube defects. JAMA 1988; 259:558-562.
13.57 McCabe ERB, McCabe L, Mosher GA, et al. Newborn screening for phenylketonuria: Predictive
validity as a function of age. Pediatrics 1983; 72:390-398.
13.58 Meyers-Seifer Ch, Charest NJ. Diagnosis and management of patients with ambiguos genitalia.
Sem Perinatol 1992; 16:332-339.
13.59 Miller WL, Levine LS. Molecular and clinical advances in congenital adrenal hyperplasia J Pediatr
1987; 111:1-17.
13.60 Mills JL, Mc Partlin JM, Kirke PM, et al. Homocysteine metabolism in pregnancy complicated by
neural tube defects. Lancet 1985; 345:149-151.
13.61 Milunsky A, Jick H, Jick SS, et al. Multivitamin/folic acid supplementation in early pregnancy
reduces the prevalence of neural tube defects. JAMA 1989; 262:2847-2852.
13.62 MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the medical
research council vitamin study. Lancet 1991; 338:131-137.
13.63 Mudd SH, Skovby F, Levy HL, et al. The natural history of homocystinuria due to cystathionine -
syntethase deficiency. Am J Hum Genet 1985; 37:1-31.
13.64 Nadeau F, McKinna J, Sater L, et al. Newborn screening for cystic fibrosis. Standardization
document. Preliminary Draft 1996. US Department of Health & Human Services. Atlanta, GA.
13.65 Nova JJ, Nova AH. Maternal Transmission of Congenital heart disease. Am J Cardiol 1987;
59:459-463.
13.66 Ordoez-Snchez ML, Ramrez-Jimnez S, Lpez-Gutirrez AU, et al. Molecular genetic analysis
of patients carryng steroid 21-hydroxylase deficiency in the Mexican population: Identifications of passible
new mutations and high prevalence of apparent germ-line mutations. Hum Genet 1998; 102:170-177.
13.67 Palmer C, Vannucci RC. Potential new therapies for perinatal cerebral hypoxia-ischemia (Review).
Clin Perinatol 1993; 20:411-432.
13.68 Pollack RN, Divon MY. Intrauterine growth retardation: definition, classification, and etiology, Clin
Obstet Gynecol 1992; 35:99-103.
13.69 Reiner W. Sex assignment in the neonate with intersex or inadequate genitalia. Arch Pediatr
Adolesc Med 1997; 151:1044-1045.
13.70 Robert E, Guiland P. Maternal valproic acid and congenital neural tube defects. Lancet 1982;
2:934.
13.71 Rose FW. Spina bifida in infants of woman treated with carbamazepine during pregnancy. N Engl J
Med 1991; 324:674.
13.72 Rose NC, Mennuti MT. Periconceptional folic acid supplementation as a social intervention. Sem in
Perinatology 1995; 19:243-254.
13.73 Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and
electroencephalographic study. Arch Neurol 1976; 33:696-705.
13.74 Schwartz R, Daz GA, Fescina R, et al. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo. Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Pub. Cientfica No. 1205. Uruguay, 1990.
13.75 Shankaran S. Perinatal asphyxia. Clin Perinatol 1993; 20:287-291.
13.76 Shimozawa K, Saisho S, Saito N, et al. A neonatal mass-screening for congenital adrenal
hyperplasia in Japan. Acta Endocrinol 1984; 107:513-518.
13.77 Snyderman SE, Sansaricq C. Newborn screening for maple syrup urine disease. J Pediatr 1985;
107:259-261.
13.78 Spranger J, Benirschke K, Hall JG, et al. Errors of morphogenesis: Concepts and terms.
Recommendation of an international working group. J. Pediatr 1982; 100:160-164.
13.79 Soothill PW, Ajayi RA, Nicolaides KN. Fetal biochemistry in growth retardation, Early Hum Dev
1992; 29:91-95.
13.80 Tsang RC. Nutritional needs of the premature infant: Scientific Basis and Practical Guidelines.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
13.81 Tusi-Luna MT, Ramrez-Jimnez S, Ordez-Snchez ML, et al. Low frequency of deletions
alleles in patients with steriod 21-hydroxylase deficiency in a Mexican population. Human Genet 1996;
98:376-379.
13.82 Van der Put N, Gabreels F, Stevens EMB, et al. A second common mutation in the
methylenetetrahydrofolate Reductase Gene: An additional risk factor for neural-tube defects?. Am J Hum
Genet 1998; 62:1044-1051.
13.83 Volpe JJ. Neural tube formation and prosencephalic development. In Volpe JJ. Neurology of the
Newborn. Philadelphia, W.B. Saunderns, 1995.
13.84 Weiss AH, Kousseff BG, Ross EA. Complex microphtalmos. Arch Ophtalmol 1989; 107:1619-1623.
13.85 Wladimiroff JW. A review of the etiology, diagnosis techniques, and management of IUGR and the
clinical application of Doppler in the assessment of placental blood flow, J Perinat Med 1991; 19:11,
1991.
13.86 Working Group on Congenital Hypothyroidism of the European Society for Pediatrics
Endocrinology. Guidelines for neonatal screening programs for

Vigilancia Prenatal

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Vigilancia Prenatal

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Vigilancia prenatal

Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer

You might also like