TRAUMATISMO DE MIEMBROS INFERIORES

FRACTURAS Y LUXACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

LUXACI ONES DEL MIEMBRO I NFERI OR

Luxaciones de cadera

-luxaciones de cadera se producen habitualmente como consecuencia de traumatismos
de alta energa en accidentes de trfico. Se deben tener bien presentes a fin de que no
pasen inadvertidas en el seno de un paciente politraumatizado con otras lesiones que
impliquen riesgo vital. Se clasifican genricamente en anteriores, posteriores y
centrales, implicando estas ltimas de forma necesaria la fractura del acetbulo. La
clnica es caracterstica segn el tipo de luxacin: En las luxaciones posteriores la
extremidad afectada aparece en flexin, aduccin y rotacin interna, si bien una fractura
femoral asociada puede ocultar la deformidad, existiendo acortamiento en cualquier
caso. Es necesario en este tipo de luxacin explorar la funcin del nervio citico por su
frecuente afectacin. En la luxacin anterior, que se presenta con menor frecuencia, el
miembro aparece en abduccin y rotacin externa, y puede complicarse con parlisis del
nervio femoral y compresin de la arteria femoral En las luxaciones centrales de cadera
la extremidad aparece acortada.
La luxacin de cadera constituye una emergencia ortopdica, siendo el riesgo de
complicaciones como la necrosis ceflica y la artrosis post-traumtica proporcional al
tiempo que la cadera permanece luxada
El tratamiento consiste en la manipulacin cerrada bajo anestesia general, con la que se
reducen la mayora de estas luxaciones. Este tratamiento tiene preferencia sobre
cualquier otro procedimiento ortopdico que fuera necesario. Est indicada la reduccin
abierta cuando fracasa la manipulacin cerrada o cuando la reduccin conseguida no es
concntrica, indicando la presencia de fragmentos seos o partes blandas
intraarticulares.
En caso de lesin del nervio citico est indicado explorarlo quirrgicamente slo en el
contexto de una reduccin abierta. Una ausencia de pulsos perifricos tras una luxacin
anterior ya reducida es indicacin de estudio arteriogrfico y ciruga vascular.
Actualmente se ha establecido como protocolo la valoracin de esta patologa mediante
la TAC, que nos permite evaluar de forma precisa la calidad de la reduccin y la
presencia y morfologa de posibles fracturas de cotilo o cadera asociadas. El uso de
TAC con reconstrucciones en tres dimensiones nos facilita una orientacin espacial en
condiciones an ms sencillas.













Luxaciones tibioperoneales proximales

Las luxaciones agudas tibioperoneales proximales son lesiones poco frecuentes y que
pasan fcilmente inadvertidas. La ms frecuente es la anterolateral, que se trata
mediante reduccin cerrada. La posteromedial requiere habitualmente un reduccin
abierta.

Luxaciones de rodilla

La luxacin de rodilla constituye una emergencia ortopdica debido a la frecuente
presencia de complicaciones vasculares, que alcanzan hasta un 40%. Habitualmente se
reducen de forma satisfactoria mediante manipulacin, aunque las luxaciones
posterolaterales pueden requerir una reduccin abierta por interposicin de partes
blandas. En el caso de que tras la reduccin exista sospecha de lesin vascular, se debe
realizar arteriografa y en caso necesario una reparacin quirrgica urgente.
Parece demostrado que la reparacin quirrgica precoz de las estructuras ligamentosas,
necesariamente rotas en la luxacin, proporciona mejores resultados que los mtodos
conservadores.

Luxaciones de rtula

La rtula se luxa habitualmente hacia el lado externo y se reduce fcilmente mediante
manipulacin. Es necesario prestar atencin a la presencia de fragmentos osteocondrales
desprendidos intraarticulares que requeriran exresis.
El caso muy poco frecuente de las luxaciones intraarticulares de rtula, implica rotura,
bien del tendn rotuliano o bien del tendn del cuadriceps. Se trata mediante reduccin
abierta y reparacin tendinosa.

Luxaciones de tobillo

Las luxaciones de tobillo sin fractura maleolar asociada son extremadamente raras.
Generalmente se puede realizar una reduccin cerrada seguida de inmovilizacin con
yeso. En ocasiones existe una luxacin posterior del peron sobre la tibia que puede
requerir reduccin abierta. Ms de la mitad de los casos corresponden a luxaciones
abiertas, estando en este caso indicada la exploracin quirrgica y reparacin
ligamentaria.

LUXACIONES DEL PIE

Luxaciones interfalngicas

Las luxaciones interfalngicas de los dedos 2 a 5 se tratan mediante reduccin en
traccin y sindactilia. Las luxaciones interfalngicas del primer dedo se inmovilizan con
yeso, pero son ocasionalmente irreductibles por interposicin de partes blandas, estando
entonces indicada la reduccin abierta. Una reduccin clnicamente correcta que se
acompaa de un control radiogrfico con un gran ensanchamiento articular indica
interposicin de partes blandas y hace necesaria una reduccin abierta.
En el caso de luxaciones abiertas, y tras el tratamiento de las partes blandas, puede ser
necesaria la estabilizacin con agujas de Kirschner.
Las luxaciones inestables se estabilizan con agujas de Kirschner percutneas.

Luxaciones metatarsofalngicas

Las luxaciones metatarsofalngicas de los dedos 2 a 5 pueden ser clnicamente
difciles de apreciar. Se reducen generalmente con facilidad y se inmovilizan mediante
sindactilia. En el caso de luxaciones irreductibles por interposicin de partes blandas se
requiere reduccin abierta.
Las luxaciones inestables se tratan con agujas de Kirschner percutneas.
En las luxaciones abiertas, y tras el tratamiento de las partes blandas, puede ser
necesaria la estabilizacin con agujas de Kirschner.
La luxacin metatarsofalngica del primer dedo es poco frecuente. Cuando se produce
requiere reduccin abierta al ser habitualmente irreductible por mtodos cerrados.

Luxaciones tarsometatarsianas

Las luxaciones tarsometatarsianas o de la articulacin de Lisfranc son lesiones poco
frecuentes cuya magnitud abarca desde las que son difcilmente apreciables hasta las
deformidades ms groseras. Es muy importante la realizacin de radiografas
anteroposterior, lateral y oblicua a 30 para evitar que pasen desapercibidas. Es habitual
la presencia de fracturas asociadas de la base del 2 metatarsiano as como marginales
de la base del primero, por lo que es correcto hablar de fracturas-luxaciones de Lisfranc.
La mayor parte de los casos se tratan mediante reduccin cerrada y estabilizacin
percutnea con agujas de Kirschner. Para considerar la reduccin correcta es necesario
que la separacin entre la base del primer y el segundo metatarsiano sea como mximo
de 3 a 4 milmetros. En caso de no conseguirse una reduccin cerrada correcta, se debe
realizar reduccin abierta
Aunque su pronstico a largo plazo es generalmente bueno, la reduccin anatmica,
aun a costa de ciruga abierta, proporciona los mejores resultados

Luxaciones periastragalinas

En la luxacin periastragalina el astrgalo permanece en la mortaja tibioperonea,
luxndose calcaneo y escafoides con el resto del pie en bloque alrededor del astrgalo.
La luxacin es generalmente medial y reductible por mtodos cerrados. La presencia de
fractura osteocondral asociada puede imposibilitar la reduccin cerrada o bien requerir
por s misma reposicin o exresis aun habindose conseguido la reduccin por
manipulacin.
Se han descrito asimismo luxaciones laterales, anteriores y posteriores. La luxacin
lateral es frecuentemente irreductible por mtodos cerrados por interposicin de
fragmentos osteocondrales o tendn tibial posterior.









FRACTURAS DEL MIEMBRO I NFERI OR

Fracturas de cadera

Las fracturas de cadera pueden ser difciles de tratar por su frecuente asociacin con
fracturas diafisarias de fmur ipsilaterales o por el riesgo de necrosis avascular que
implican las fracturas intraarticulares.
Las fracturas de cuello femoral se deben tratar mediante reduccin cerrada y sntesis
con tornillos. En estos casos el factor ms importante que determina el riesgo de
necrosis de la cabeza femoral parece ser la cuanta del desplazamiento inicial Las
fracturas intertrocantricas se tratan con tornillos de compresin o con un clavo placa.
Las fracturas subtrocantricas, pueden dividirse en tres tipos:
1. Fracturas por debajo del trocnter menor.
2. Fracturas que afectan al trocanter menor.
3. Fracturas que se extienden al trocnter mayor.
El tratamiento de eleccin para las fracturas distales al trocanter menor as como de las
que afectan a ste es el enclavado endomedular encerrojado. Las fracturas que se
extienden a trocnter mayor requieren el uso de clavo-placa. Existen actualmente clavos
con dispositivos proximales que permiten fijar todo tipo de fracturas subtrocantricas,
pero son tcnicamente difciles de utilizar.

Fracturas diafisarias de fmur

Es necesario insistir en la importancia de estabilizar precozmente estas fracturas.
El tratamiento de eleccin es la fijacin endomedular con fresado a cielo cerrado. Si
debido a otros procedimientos quirrgicos necesarios, el paciente se hallara en mesa no
ortopdica, puede hacerse tcnicamente necesaria la fijacin endomedular a cielo
abierto. La indicacin del encerrojado se establece en fracturas que se alejan del tercio
medio diafisario as como en fracturas oblcuas largas, espiroideas y conminutas.
La sntesis con placa AO se puede realizar en fracturas cerradas oblcuas largas,
espiroideas y conminutas. Es una tcnica no exenta de complicaciones y que requiere un
cirujano experto.
Las fracturas abiertas grado I, II y IIIA se tratan al igual que las cerradas mediante
clavos endomedulares fresados, debido a su buen resultado y al elevado nmero de
complicaciones que presentan los fijadores externos. Asimismo se pueden usar clavos
endomedulares no fresados. Las fracturas abiertas grado IIIB y IIIC, son indicacin de
fijacin externa.

Fracturas de cadera y difisis femoral ipsilaterales

Es relativamente frecuente la asociacin de fracturas de fmur con fracturas de la cadera
ipsilateral en el paciente politraumatizado. Se ha comprobado que la fractura de cadera
pasa desapercibida en aproximadamente un 20% de estos casos, por lo que se hace
necesario obtener y valorar cuidadosamente radiografas de pelvis incluyendo caderas
en todo paciente politraumatizado. Tambin se hace necesario descartar posibles
fracturas de rtula asociadas. Aunque se han descrito multitud de mtodos para tratar
estas lesiones, en la actualidad se recomienda el uso de fijacin endomedular de la
difisis combinada con fijacin mediante tornillos de la fractura de cadera.


Fracturas distales de fmur

Todas las fracturas de fmur en pacientes politraumatizados, deben ser estabilizadas en
las primeras 24 horas si es posible.
Podemos dividir para su estudio las fracturas distales de fmur en fracturas extra-
articulares, fracturas intra-articulares, fracturas abiertas, y fracturas asociadas a lesin
vascular.
El tratamiento de eleccin para las fracturas extra-articulares es el clavo encerrojado,
con la placa AO 95 como alternativa. Los mtodos recomendados en las fracturas
intraarticulares son la placa AO 95. Las fracturas abiertas requieren un desbridamiento
riguroso, tras el cual es habitualmente posible realizar una fijacin interna segn las
directrices ya comentadas. Slo en heridas muy contaminadas se recomienda el uso de
la fijacin externa. El tratamiento de las fracturas distales de fmur asociadas a lesin
vascular representa un problema difcil de solucionar; la necesaria reparacin vascular
requiere un abordaje medial amplio, justo el contrario del abordaje lateral adecuado para
la fijacin interna de este tipo de fracturas con placa AO 95. Se recomienda entonces el
uso de la fijacin externa complementada si es preciso con una sntesis a mnimos de la
superficie articular aprovechando la va de abordaje medial.

Rodilla flotante (fracturas de fmur y tibia ipsilaterales)

Se denomina rodilla flotante a la asociacin de fracturas de fmur y tibia ipsilaterales.
Su incidencia es muy alta alcanzando al 50% de los pacientes politraumatizados en
algunas series. El tratamiento de eleccin en estos pacientes es el enclavado
endomedular de ambas fracturas en las primeras 24 horas. Desgraciadamente la
frecuente conminucin y afectacin articular hacen necesario el uso de combinaciones
de placas con el mayor riesgo de infeccin que implican, particularmente en el caso de
fracturas abiertas. En el caso de que estas ltimas sean grado IIIB o IIIC se indica el uso
de fijadores externos.

Fracturas de rtula

La localizacin subcutnea de la rtula la hace particularmente vulnerable a los
traumatismos directos. Es necesario prestar atencin para que estas fracturas no pasen
inadvertidas en el seno de un paciente politraumatizado, particularmente en el caso de
existir fractura de fmur. Se recomienda tratamiento ortopdico con yeso cuando los
fragmentos estn separados por un mximo de 2 a 3 mm en la superficie articular. El
tratamiento quirrgico se realiza como mtodo ms extendido mediante una sntesis en
obenque.











Fracturas de meseta tibial

Las fracturas de meseta tibial en el paciente politraumatizado son fracturas de alta
energa, frecuentemente abiertas y que en gran nmero presentan afectacin de ambos
compartimentos, extensin diafisaria y conminucin.
En fracturas-hundimiento cerradas est indicada la reduccin abierta, elevacin de los
fragmentos hundidos y sntesis con placa. En el mismo tiempo quirrgico se recomienda
la reparacin de las estructuras ligamentosas que se hallen lesionadas. En el caso de
fracturas abiertas, afectacin bicompartimental y/o extensin diafisaria, el traumatismo
aadido que supone un abordaje quirrgico implica un elevado riesgo de
complicaciones, recomendndose en estos casos una sntesis articular mnima
complementada por el uso de un fijador externo.

Fracturas diafisarias de tibia

La tibia se halla por su posicin frecuentemente expuesta a traumatismos. La ausencia
de cobertura muscular en su tercio de superficie anterointerno condiciona el gran
nmero de lesiones abiertas as como de complicaciones evolutivas. Su pronstico va a
depender fundamentalmente de:
1. Desplazamiento inicial.
2. Grado de conminucin.
3. La presencia o no de infeccin.
4. La cuanta de la lesin de partes blandas en ausencia de infeccin.
Se recomienda la fijacin precoz de estas fracturas, en parte por la frecuencia de
lesiones abiertas y en cualquier caso para facilitar la posterior movilizacin del
paciente.
Los mtodos de tratamiento descritos son fundamentalmente el tratamiento ortopdico
con yeso, la osteosntesis con placa, los clavos intramedulares y la fijacin externa.
Actualmente se recomienda el uso de los clavos intramedulares. El clavo AO fresado se
utiliza en fracturas cerradas y abiertas grado I de Gustilo. El clavo no fresado se indica
en fracturas abiertas grado II y IIIA, as como en presencia de sndrome
compartimental. Como alternativa se plantea el uso de placa en las fracturas cerradas
espiroideas, y la utilizacin de clavos de Ender o fijacin externa en las fracturas
abiertas. Las fracturas abiertas grado IIIB y IIIC son indicacin de fijacin externa.

Fracturas de piln tibial

Las fracturas de piln tibial son fracturas producidas por compresin axial.
Frecuentemente son fracturas graves, con conminucin sea, afectacin articular, y
abiertas en diferente grado. El tratamiento quirrgico de estas lesiones mediante
reduccin abierta y fijacin interna se ajusta la tcnica descrita por Ruedi y Allgwer.
En este caso el principio de restaurar la superficie articular mediante reduccin abierta y
fijacin interna puede ser extremadamente difcil y presentar graves complicaciones.
Por ello se recomienda slo en caso de que las partes blandas se hallen en buen estado y
el cirujano sea experto. La alternativa es el uso de un fijador externo que mantenga
longitud y alineacin, complementado por una reduccin y sntesis mnima de la
superficie articular en caso necesario.
Incluso en mayor medida que en el caso de las fracturas de tobillo es fundamental una
ciruga precoz que se adelante a los fenmenos inflamatorios.

Fracturas de tobillo

En las fracturas de tobillo se ha de considerar la frecuente afectacin de ligamentos y
partes blandas.
Los principios de tratamiento son : 1. conseguir restaurar las relaciones anatmicas de la
mortaja tibioperonea. 2. conseguir una buena alineacin axial y 3. Conseguir la mejor
restauracin posible de las superficies articulares. La consecucin de estos tres objetivos
implica, salvo en fracturas no desplazadas, que la reduccin abierta y la osteosntesis
sea el tratamiento de eleccin, lo que adems permite en la mayora de los casos una
movilizacin precoz del tobillo.
El periodo en el que se debe realizar el tratamiento quirrgico debe ser en la medida de
lo posible las 12 primeras horas, ya que con posterioridad una excesiva inflamacin
puede dificultar el cierre hasta pasadas 2 o 3 semanas. La tcnica utilizada es la descrita
por Mller y cols.
En las fracturas abiertas de tobillo la herida es ms frecuentemente medial. Se
recomienda la fijacin interna incluso en las tipo III de Gustilo frente al uso de agujas
de Kirschner o a la ciruga diferida. El fijador externo constituye asimismo una
alternativa.

FRACTURAS DEL PIE

Fracturas de las falanges

El signo cardinal de las fracturas de los dedos es la tumefaccin, y en el contexto de un
paciente politraumatizado pueden pasar fcilmente desapercibidas.
El tratamiento es fundamentalmente ortopdico. Slo ocasionalmente una fractura
intraarticular severamente desplazada del primer dedo puede requerir reduccin abierta
y estabilizacin con agujas de Kirschner. En los dedos 2 a 5 se realiza inmovilizacin
mediante sindactilia, previa reduccin por traccin si fuera necesario. En las fracturas
del primer dedo es conveniente la inmovilizacin con yeso.
En todos los casos debe evaluarse cuidadosamente el estado de la circulacin.
El tratamiento de las fracturas abiertas se ajusta a los principios generales. La ua
deber conservarse salvo que est virtualmente desprendida. La sntesis intramedular
con agujas de Kirschner est indicada en estos casos en los que las partes blandas no
pueden aportar estabilidad a la fractura.

Fracturas de los metatarsianos

Se manifiestan por tumefaccin global del dorso del pie.
El tratamiento ortopdico consiste en inmovilizacin con yeso. El tratamiento
quirrgico se indica en principio cuando la reduccin manual no se puede conseguir o
mantener. Esto es as particularmente en el caso de las fracturas ms distales y las
fracturas que afectan a dos o ms metatarsianos. Comnmente se realiza una
estabilizacin con agujas de Kirschner intramedulares previa reduccin abierta, o
cerrada si fuera posible.
Las fracturas metafisarias proximales del 5 metatarsiano tienen peor pronstico por un
mayor ndice de pseudoartrosis.



Fracturas mediotarsianas

Las fracturas aisladas de las cuas, el escafoides y el cuboides son poco frecuentes y
suelen mostrar escaso desplazamiento, lo que las hace difciles de apreciar
radiogrficamente. Puede ser necesario el uso de TAC o RNM para su diagnstico.
La cuanta del desplazamiento y la presencia de afectacin articular indican la necesidad
de tratamiento quirrgico. Las fracturas desplazadas habitualmente se asocian a
luxaciones de las articulaciones tarsometatarsianas (Lisfranc) o mediotarsianas

Fracturas de calcneo

La fractura de calcneo es la ms frecuente entre las fracturas de tarso. El estudio
radiogrfico es fundamental para un correcto diagnstico y debe incluir proyecciones
axial y lateral de calcneo, as como anteroposterior del pie para valorar la articulacin
calcaneocuboidea. Es clave establecer la afectacin de la articulacin subastragalina, ya
que ello va a tener una importancia clave en el tratamiento y el pronstico.
Las fracturas aisladas del cuerpo y tuberosidad anterior se tratan de forma ortopdica
mediante yeso. Las fracturas de tuberosidad posterior se tratan quirrgicamente
mediante tornillos de esponjosa cuando existe avulsin ligada al tendn de Aquiles.
Las fracturas que afectan a articulacin subastragalina constituyen el 60-75% de los
casos e implican un peor pronstico. No existe acuerdo unnime en el tratamiento de
estos casos. Las alternativas son: vendaje compresivo y movilizacin precoz,
inmovilizacin con yeso, mtodo de Essex Lopresti, reduccin abierta y fijacin interna,
y artrodesis subastragalina.

Fracturas de astrgalo

Segn su localizacin podemos clasificarlas en fracturas del cuerpo, fracturas de la
tuberosidad lateral, la cara medial y la cola, y por ltimo fracturas del cuello.
Las fracturas del cuerpo del astrgalo no desplazadas se tratan ortopdicamente con
yeso. El desplazamiento marca la necesidad de la reduccin abierta y fijacin interna.
Las fracturas conminutas son difciles de tratar y de mal pronstico, siendo la artrodesis
la nica opcin en mucho casos.
Las fracturas de la tuberosidad lateral, la cara medial y la cola del astrgalo, as como
las fracturas osteocondrales son a veces difciles de diagnosticar mediante radiologa
simple y puede hacerse necesario el uso de la TAC. El tamao del fragmento y su
desplazamiento condicionan la necesidad de tratamiento quirrgico, bien de reposicin
o bien exresis.
Es importante sealar que la fractura de astrgalo asociada a luxacin es una
emergencia por la frecuente presencia de compromiso cutneo y neurovascular.
Esguince de rodilla
Definicin
Un esguince de rodilla es un estiramiento o desgarre de los ligamentos que soportan la
rodilla. Los ligamentos son fuertes bandas de tejido que conectan los huesos entre s.


Ligamentos de la rodilla

Causas
Los esguinces de rodilla pueden ser causados por:
Torcedura forzada de la rodilla
Detenerse repentinamente al correr
Mover su peso mientras corre o esqua
Caer en tierra torpemente despus de saltar
Un golpe en el lado externo o interno de la rodilla
Un golpe en el frente de la rodilla mientras la rodilla est doblada y el pie est
colocado firmemente sobre el piso

Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad, condicin, o lesin. Los factores de riesgo para esguince de rodilla
incluyen:
Practicar deportes
Mala coordinacin
Mal equilibrio
Flexibilidad y fuerza inadecuadas en msculos y ligamentos
Articulaciones sueltas

Sntomas
Los sntomas incluyen:
Dolor en la rodilla
Inflamacin, enrojecimiento, calor, o aparicin de moretones alrededor de la
rodilla.
Rango disminuido de movimiento en la rodilla
Incapacidad para estar de pie sobre la pierna afectada
Sensibilidad donde el ligamento lesionado se sujeta a un hueso en la rodilla
Inflamacin dentro de la rodilla

Diagnstico
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y de la manera en la que se lesion la
rodilla. Se le examinar la rodilla para valorar la estabilidad de la articulacin y la
severidad de la lesin.
Las pruebas pueden incluir:
Rayos X una prueba que usa radiacin para tomar imgenes de estructuras
internas del cuerpo, especialmente los huesos (para valorar si algn hueso est
roto)
Imagen de Resonancia Magntica. una prueba que usa ondas magnticas para
tomar imgenes de estructuras (para valorar si un ligamento se ha desgarrado
completamente, se usa menos comnmente)
Grados
Los esguinces de rodilla se gradan de acuerdo con su severidad. Adems, mientras ms
ligamentos estn involucrados, significa que la lesin es ms severa.
Grado 1
Estiramiento y micro-desgarre del tejido del ligamento
Grado 2
Desgarre parcial del tejido del ligamento
Ligera inestabilidad de la articulacin cuando se examina
Grado 3
Desgarre severo o completo del tejido del ligamento
Inestabilidad significativa de la articulacin
Esguince de rodilla de segundo grado



Tratamiento
El tratamiento incluye:
Reposo - Evite ejercer cualquier presin sobre su rodilla al no caminar sobre esa
pierna.
Hielo - Aplique hielo o una compresa fra en la rodilla durante 15-20 minutos, 4
veces al da durante 2 das. Esto ayuda a reducir el dolor y la inflamacin.
Envuelva el hielo o la compresa fra en una toalla. No aplique el hielo
directamente sobre su piel.
Compresin - Envuelva su rodilla en una venda de compresin elstica. Esto
limitar la inflamacin y proporcionar apoyo para su rodilla. Tenga cuidado de
no envolver la venda demasiado ajustada.
Elevacin - Mantenga la rodilla lesionada elevada por encima del nivel de su
corazn lo ms posible durante 24 horas aproximadamente. Esto ayudar a
drenar lquido y reducir la inflamacin. Se puede recomendar un par de das de
elevacin para los esguinces severos.
Medicamentos - Pregunte a su mdico si usted tiene alguna pregunta sobre el
uso de medicamentos. Los medicamentos que se usan comnmente para reducir
el dolor y la inflamacin incluyen:
Ibuprofeno
Naproxeno
Aspirina
Refuerzo - Usted podra necesitar usar un refuerzo para inmovilizar su rodilla
durante la recuperacin. Adems, su mdico podra recomendar que use un
refuerzo cuando regrese a los deportes.
Yeso para la Pierna - Si usted tiene un esguince severo, se le puede indicar usar
un yeso corto para la pierna durante 2-3 semanas.
Ejercicios de Rehabilitacin - Comience ejercicios para restablecer la
flexibilidad, rango de movimiento, y fuerza en su rodilla como se lo recomiende
su mdico.
Ciruga - Se puede recomendar ciruga si un ligamento se desgarr
completamente.
ESGUINCE DE TOBILLO

El tobillo se lesiona con frecuencia en actividades diarias laborales, deportivas y
recreativas. El tobillo, una articulacin de tipo bisagra, recibe cargas enormes,
especialmente en la carrera o en deportes con giro sobre la extremidad.
Los esguinces del tobillo resultan del desplazamiento hacia dentro o hacia fuera del
pie, distendiendo o rompiendo los ligamentos de la cara interna o externa del tobillo. El
dolor de un esguince de tobillo es intenso y con frecuencia impide que el individuo
pueda trabajar o practicar su deporte durante un periodo variable de tiempo. Sin
embargo, con un tratamiento adecuado, los esguinces de tobillo en la mayora de los
casos curan rpidamente y no se convierten en un problema crnico.



TIPOS DE ESGUINCES DE TOBILLO

Esguinces de primer grado: Son el resultado de la distensin de los ligamentos
que unen los huesos del tobillo. La hinchazn es mnima y el paciente puede
comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
Esguinces de segundo grado: Los ligamentos se rompen parcialmente, con
hinchazn inmediata. Generalmente precisan de un periodo de reposo de tres a
seis semanas antes de volver a la actividad normal.
Esguinces de tercer grado: Son los ms graves y suponen la rotura completa de
uno o ms ligamentos pero rara vez precisan ciruga. Se precisan ocho semanas
o ms para que los ligamentos cicatricen.

TRATAMIENTO DE LOS ESGUINCES

El objetivo primario del tratamiento es evitar el edema que se produce tras la lesin.
La aplicacin de hielo es bsica en los dos o tres primeros das, junto con la colocacin
de un vendaje compresivo. Si hay dolor al caminar, debe evitarse el apoyo usando unas
muletas para evitar aumentar la lesin. Dependiendo de la severidad de la lesin una
frula o un yeso pueden ser efectivos para prevenir mayores daos y acelerar la
cicatrizacin del ligamento.
La movilizacin del tobillo (flexin y extensin) y trazar crculos con el pie (hacia
fuera y hacia dentro), pueden ayudar a reducir la inflamacin y previenen la rigidez.
Dependiendo de la severidad de la lesin, su mdico puede ayudarle con un programa
de rehabilitacin apropiado para conseguir un retorno rpido a la actividad deportiva.
El tratamiento inicial puede resumirse en cuatro palabras: Reposo, hielo, compresin
y elevacin.
Reposo: Es una parte esencial del proceso de recuperacin. Si es necesario
(hblelo con su mdico), elimine toda carga sobre el tobillo lesionado. Si
necesita bastones siga los consejos de su mdico o fisioteraputa sobre la forma
de usarlos: puede necesitar un apoyo parcial o una descarga completa
dependiendo de la lesin y el nivel de dolor. El reposo no impide la realizacin
simultnea de ejercicios en descarga, como la natacin o la bicicleta esttica.
Hielo: Llene una bolsa de plstico con hielo triturado y colquela sobre la zona
inflamada. Para proteger la piel, ponga la bolsa de hielo sobre una capa de
vendaje elstico empapada en agua fra. Mantener el hielo durante periodos de
aproximadamente treinta minutos.
Compresin: Comprimir la zona lesionada con un vendaje elstico. ste protege
el ligamento lesionado y reduce la inflamacin. La tensin del vendaje debe ser
firme y uniforme, pero nunca debe estar demasiado apretado.
Elevacin: Mientras se aplica hielo, eleve la zona lesionada por encima del nivel
del corazn. Contine con este procedimiento en las horas siguientes, con el
vendaje de compresin colocado.

REHABILITACIN

Los dos objetivos de la rehabilitacin son:
Disminuir la inflamacin
Fortalecer los msculos que rodean el tobillo.
La inflamacin puede reducirse manteniendo el tobillo lo ms elevado posible y con
la utilizacin adecuada de la compresin. Realizar ejercicios para fortalecer el tobillo.