topos 33

No se puede separar la historia de la psiquia-

tra del contexto de la historia general, especial-
mente para el siglo XX, en cuyo transcurso se
han desencadenado dos guerras mundiales, mu-
chas nacionales, varias revoluciones y otros acon-
tecimientos polticos, pero en el que al mismo
tiempo se han hecho grandes descubrimientos
cientficos. Todo ello ha cambiado por completo,
al menos en la cultura occidental, la visin que
nos hacamos de la mente humana y de sus tras-
tornos.
Para facilitar la exposicin, dividir el desarro-
llo del pensamiento psiquitrico en dos partes:
En la primera, que va del inicio del siglo a
1951, tratar de la psiquiatra psicopatolgica o
psicodinmica.
En la segunda, de 1952 a 2000, tratar del
desarrollo de las llamadas neurociencias y de su
impacto en la psiquiatra.
Primera parte: la psiquiatra psicopatolgica.
1. El ocaso de la psiquiatra clnica.
Emil Kraepeln (1856-1926) en su discurso Cien
aos de psiquiatra, pronunciado en 1917 con
motivo de la inauguracin en Munich del primer
instituto de investigacin en el mundo, actualmen-
te Instituto Max Plank, deca que el siglo XIX haba
sido el de la psiquiatra clnica. En su trascurso, se
haban asilado, sobre todo gracias a las escuelas
francesas y alemanas, una serie de enfermedades
mentales siguiendo el mtodo anatomo-clnico
que haba triunfado para la patologa general. Es
decir, describiendo para cada cual de las enferme-
dades identificadas una sintomatologa y una evo-
lucin caractersticas. Descripcin clnica que, de
ser correcta, deba permitir un diagnstico positi-
vo, diferencial y sobre todo etiolgico, de dicha
enfermedad. El propio Kraepelin, utilizando el cri-
terio de su evolucin natural, haba dividido el
grupo de las psicosis endgenas en dos enferme-
dades principales: la dementia praecox y la psico-
sis maniaco-depresiva.
Pero hay que reconocer que, aparte del caso
de la parlisis general, locura paradigmtica
decimonnica provocada por una meningo-en-
cefalitis sifiltica (Bayle, Cotard, 1998), este m-
todo no ha dado grandes resultados para el
resto de la patologa mental. Su evolucin en
varias fases prodrmica, de delirio megaloma-
naco, demencial ha servido, sin embargo, de
modelo para la Einheitspsychose o psicosis ni-
ca, concepto preconizado por la psiquiatra
alemana y rechazado por la mayora de las
otras escuelas, salvo por un autor espaol Bar-
tom Llopis (1905-1966).
El fin de la historia de la parlisis general
slo empezar con el descubrimiento por el ja-
pons americano Noguchi Hideyo (1876-1926)
del treponema pallidum en el cerebro de los
paralticos y con el tratamiento por impaludiza-
cin
3
propuesto por Wagner von Jaurreg (1857-
1940) quien recibi por ello el premio Nobel de
Medicina en 1927. Pero la enfermedad solo des-
aparecer con la introduccin del tratamiento de
la sfilis primaria con penicilina despus de la
Segunda Guerra Mundial.
Aunque la utilizacin de estos tratamientos,
se mantuvo hasta ms tarde, yo mismo, como jo-
ven residente, hace medio siglo, he practicado
estos tratamientos en un pabelln de paralticos
generales.
La psiquiatra en el siglo xx
1
Jean Garrab
2
1
Este artculo ha sido elabora-
do por Jean Garrab, a partir
del texto de una clase dada
en el Curso sobre historia y
teora de la psiquiatra (Ma-
drid, noviembre del 2002) or-
ganizado por las Unidades
Docentes de Formacin de
Especialistas en Psiquiatra y
Psicologa Clnica de la Co-
munidad de Madrid. El autor
ha conservado el estilo direc-
to y coloquial del texto origi-
nal.
2
Psychiatre des hpitaux,
Presidente de la Fundacin
Enri-Ey
Secretario General de la So-
ciedad de LEvolution psy-
chiatrique
3
La impaludizacin se inici
inyectando a un paraltico ce-
rebral la sangre de un sujeto
con malaria, en la hiptesis
de que el acceso febril dete-
na el proceso hacia la de-
mencia de estos pacientes, y
mejoraba los episodios psi-
cticos. Nota del editor.
34 topos
1. Inicios de la psiquiatra psicopatolgica.
Con el siglo XX se inicia el estudio de la psi-
copatologa, es decir, de las modificaciones de la
psicologa que se producen con los trastornos
mentales. Para unos autores, sobre todo alema-
nes, se trata de aplicar al estudio de los enfer-
mos mentales lo que nos ensea la psicologa
normal o general, rama de la filosofa. Para otros,
como los franceses, son las alteraciones que
observamos en los trastornos mentales lo que
nos permite comprender cules son los mecanis-
mos psicolgicos normales. No es sino la aplica-
cin a la patologa mental de las ideas de Claude
Bernard (1813-1878). Para quien los fenmenos
patolgicos no son sino la ampliacin de los
fisiolgicos, sin que su naturaleza sea diferente,
conforme a la paradjica definicin de que la
memoria o las memorias son lo que est altera-
do en las amnesias.
En todo caso, de lo que se trata ahora ya no
es de describir sntomas y enfermedades, sino
de describir cules son los mecanismos psicol-
gicos que provocan experiencias vitales anma-
las. Este cambio se produce bajo una doble
influencia: la de la filosofa en su corriente feno-
menolgica y la del psicoanlisis. Podramos casi
adelantar la idea de que la historia de los con-
ceptos psiquitricos en la primera mitad del siglo
XX consiste en el intento de lograr la sntesis
entre estas dos corrientes filosficas (ya que
podemos considerar el psicoanlisis como tal).
2. Dos obras maestras del principio
del siglo XX.
Dos o tres obras publicadas antes de la Pri-
mera Guerra Mundial nos ofrecen sendos ejem-
plos de estas dos influencias:
La primera es la Allgemeine Psychopathologie
o Psicopatologa General de Karl Jaspers (1883-
1969), ms conocido en nuestros das como fil-
sofo, pero que inici su carrera como mdico y
psiquiatra en la prestigiosa Universidad de Hei-
delberg (volver a tratar de los acontecimientos
dramticos que se van a vivir en ella). En su libro,
tardamente traducido al francs y al espaol y
an ms al ingls, por lo que en muchos tratados
en esta lengua ni se habla de l, Jaspers estudia
las enfermedades mentales como vivencias pa-
tolgicas (Ortega y Gasset [1883-1955], tuvo el
acierto de traducir as el Erlebnis alemn). Se
trata an de la fenomenologa de Hegel (1859-
1938), la obra del filsofo Husserl (1859-1938) es
contempornea de la de Jaspers, pero llegar al
conocimiento de los psiquiatras de fuera de Ale-
mania, mucho ms tarde.
La segunda obra es el libro de Eugen Bleuler
(1857-1939) Dementia praecox oder Gruppen der
Schizophrenien, Demencia precoz o el grupo de
las esquizofrenias. El psiquiatra suizo va a susti-
tuir el concepto kraepeliniano de dementia prae-
cox por el de esquizofrenia o mejor dicho de es-
quizofrenias ya que se trata, como reza el ttulo,
de un grupo de psicosis. Para ello empieza por or-
denar la abundante sintomatologa de la demen-
tia praecox, distinguiendo entre sntomas funda-
mentales que corresponde a mecanismos psicol-
gicos y sntomas accesorios que, paradjicamen-
te, son los que permiten hacer el diagnstico cl-
nicamente. Slo la exploracin psicolgica pro-
funda permite reconocer los sntomas fundamen-
tales: spaltung y autismo. La spaltung o escisin
es la disociacin de la personalidad en varios
complejos independientes unos de otros que
rompen la unidad del Yo. El autismo, neologismo
acuado por Bleuler, no es sino la orientacin de
la libido hacia s mismo, autoerotismo. Freud ha-
blaba de psicosis narcisistas.
Como puede verse, intervienen en esta
nueva concepcin varias y diversas influencias,
entre otras las del psicoanlisis de Freud por
intermedio de C.G. Jung (1875-1961), discpulo
de Bleuler en el Burghlzli de Zurich, despus
de haberlo sido en Pars de Pierre Janet (1859-
1947). Es ste ltimo fue quien introdujo en psi-
En todo caso, de lo que se
trata ahora ya no es de
describir sntomas y
enfermedades, sino de
describir cules son los
mecanismos psicolgicos
que provocan experiencias
vitales anmalas.
topos 35
copatologa la nocin de disociacin en su tesis
doctoral Contribution ltat mental des
Hysteriques, presentada ante un tribunal presi-
dido por Jean Martin Charcot (1825-1893), poco
antes de la muerte de ste en 1893. Por eso el
DSM III, en 1980, denomina la histeria
Disociative Disorders.
Volviendo al nacimiento de la esquizofrenia,
no hay que olvidarse de un personaje largo tiem-
po oculto en la historia del psicoanlisis, Sabina
Spielrein (1885-1942). Esta estudiante ruso-juda,
durante un tiempo paciente y amante de Jung
casi se la conoce slo por este escndalo sobre
el que se ha escrito mucho, ha escrito la prime-
ra tesis doctoral sobre el contenido psicolgico
de la esquizofrenia y fue quien habl por pri-
mera vez del instinto de muerte, revolucin en la
teora psicoanaltica que el propio Freud slo
aceptara despus de la Primera Guerra Mundial.
Sabina Spielrein volver a Rusia despus de la
Revolucin, donde el psicoanlisis ser durante
un tiempo alentado por Leon Trotski, y donde
fue asesinada como juda por los grupos del ejr-
cito alemn cuando se apoderaron de Rostov
4
.
3. La estructura neuronal del cerebro.
La publicacin de una tercera obra magistral,
Textura del Sistema Nervioso del Hombre y de
los Vertebrados (entre 1899 y 1904), por el Pre-
mio Nobel de Medicina Santiago Ramn y Cajal
(1852-1934), marca el inicio del estudio de la
estructura normal y patolgica del sistema ner-
vioso, y hace de la escuela espaola de neurop-
siquiatra una de las ms adelantadas, si no la
ms adelantada del mundo hasta la Guerra Civil.
Este conocimiento va a tener pronto la ocasin
de ser utilizado.
4. La Primera Guerra Mundial.
La encefalitis letrgica.
La Primera Guerra Mundial va a interrumpir
los intercambios cientficos, especialmente entre
Francia, Alemania y Austria. Slo los autores sui-
zos mantienen un contacto entre ambas partes y,
por ejemplo, Eugen Bleuler presentar de nuevo
su concepcin de la esquizofrenia en 1926 en el
Congreso de Psiquiatra de lengua francesa de
Ginebra.
Por otra parte, las consecuencias de la con-
tienda van a abrir campos nuevos de estudio:
Las llamadas neurosis de guerra o, mejor
dicho de espanto, que plantean el problema
trauma-vulnerabilidad. En nuestros das bajo el
nombre de sndrome postraumtico, se observan
en los civiles traumatizados por los atentados
terroristas.
Las heridas crneo-enceflicas con lesiones
localizadas del cerebro. Autores como Kleist
(1879-1960), en Alemania, partiendo del estudio
de los trastornos que provocan, van a desarrollar
una concepcin nueva de la dinmica cerebral,
que posteriormente otros autores van a aplicar al
estudio de las psicosis. Al acabar la guerra se de-
sencadenan una o dos epidemias, ya que como
no se ha identificado el virus, se sigue discutien-
do sobre si se trata de una o de dos enfermeda-
des distintas: la gripe y la encefalitis letrgica de
Von Ecnomo que van a matar en todo el mundo
a ms seres humanos que los que murieron en la
guerra mundial y en las revoluciones que la
acompaaron. Los pocos supervivientes de estas
infecciones quedaron en un estado catatnico.
Algunos despertaron ms de medio siglo ms
tarde cuando el neurlogo neoyorquino Oliver
Sacks, intentando tratarlos con dopamina, des-
encaden en ellos brotes paranoides. Este es el
origen histrico de la hiptesis que ve en la es-
quizofrenia una enfermedad viral. Hiptesis que
hace que an hoy muchos investigadores sigan
buscando el virus de la esquizofrenia. Desde
estos presupuestos la mayor frecuencia de esqui-
zofrenia en sujetos nacidos en ciertos meses del
ao se atribuye a una gripe de la madre en el ini-
cio del embarazo.
4
Hay un nmero de LEvo-
lution Psychiatrique dedica-
do a Sabina Spielrein, que
incluye fragmentos de su
tesis doctoral Sobre el conte-
nido psicolgico de un caso
de esquizofrenia (Demencia
Precoz). Publicada por pri-
mera vez en alemn en la
revista Jahrbuch fr psy-
chopathologische und psy-
cho-analystische Forschun-
gen, Ban III, 1, 1911, pp.
329-400.
Nota del editor.
36 topos
5. El auge de la psiquiatra psicopatolgica.
La psiquiatra psicopatolgica alcanza su mayor
auge entre las dos guerras mundiales. Ya no se
trata slo de describir clnicamente enfermedades
en el sentido mdico de la palabra, sino de anali-
zar psicolgicamente sndromes en los que cada
sntoma toma sentido de su relacin con el con-
junto, con la Gestalt, si adoptamos la termino-
loga de Kurt Goldstein (1878-1969), o sea, la for-
ma o la estructura. Naturalmente no se trata an
de la estructura del estructuralismo lingstico.
Notemos que Goldstein emigr en 1934 por lo
que su obra es ms conocida por la traduccin in-
glesa hecha en Estados Unidos que por su edicin
en alemn.
Hay que distinguir el rumbo que toma la psi-
quiatra en los pases con un rgimen democrti-
co y en los pases con un rgimen totalitario.
A. En los pases democrticos.
En Suiza, Ludwig Biswanger (1881-1966) in-
tent hacer la sntesis entre el psicoanlisis y la
fenomenologa, esta vez la de Husserl con textos
como ber Ideenflucht, sobre la huida de las
ideas o el caso Suzan Urban. En Francia, Eugene
Minkowski (1885-1972) judo polaco de origen,
que tras alistarse voluntariamente como mdico
militar en el ejrcito francs, hizo toda su carrera
en Francia emprende, apoyndose en la filoso-
fa de Henri Bergson (1858-1941), premio Nobel
de Literatura en 1927, para el estudio de la es-
quizofrenia. Haba estudiado filosofa en Munich
y haba sido residente de Bleuler en el Burghlzli.
Para Minkowski el autismo es fenomenolgica-
mente la prdida del impulso vital con la reali-
dad. Da mucha importancia a la alteracin del
temps vc, el tiempo vivido o temporalidad en
la experiencia esquizofrnica, en la que el sujeto
vive el tiempo como si fuese espacio. Minkowski
va integrarse en Pars, junto con otros mdicos
que han estudiado medicina o filosofa en varios
pases europeos, en el grupo de LEvolution
Psychiatrique (que funda una revista con el mis-
mo nombre en 1925)
5
. Desde entonces, slo se
suspender su publicacin durante la ocupacin
alemana.
Minkowski declara su admiracin por la des-
cripcin por Gaetan Gatian de (1872-1934) del
sndrome de automatismo mental. En su opinin
Clerambault hace para el espacio vivido o espa-
cialidad, lo que l mismo haba hecho para la
temporalidad: las voces que comentan el pensa-
miento y los actos del enfermo no son sino su
voz interior exteriorizada por lo que la percibe
como si le llegase a su mente desde afuera. El
primer artculo sobre el sndrome de Clerambault
fuera de Francia aparece precisamente en un
nmero de Archivos de Neurobiologa publicado
durante la guerra civil y firmado por tres autores,
siendo uno de ellos Julin de Ajuriaguerra (1911-
1993). Contiene tambin la traduccin de un art-
culo de Ludwig Biswanger.
En suiza, en Alemania y en Francia renace el in-
ters por las ideas del neurlogo ingls Hughling
Kackson (1935-1911). En Espaa el nico que
manifest inters por el jacksonismo fue Gonzalo
Lafora (1886-1971) mundialmente conocido des-
de muy joven por la descripcin de la enferme-
dad que lleva su nombre. Un alemn, Wilhelm
Mayer Gross (1889-1961), antes de exiliarse a In-
glaterra sugiri que se podran aplicar las ideas
de Jackson a la esquizofrenia y un joven psiquia-
tra francs Henri Ey (1900-1977) emprende la
tarea, dando as nacimiento al neo-jacksonismo,
que se desarroll despus de la Segunda Guerra
Mundial.
Esta psiquiatra nueva, psicopatolgica, no
se limita al estudio de los aspectos psicolgi-
cos de las enfermedades mentales, sino que
pretende integrar las novedades que surgen
entonces en neurobiologa (el ttulo escogido
para Archivos de Neurobiologa es explcito).
Se estudia la organizacin del cerebro en siste-
mas o redes. Se empiezan a conocer las leyes
de la conduccin del impulso nervioso. No se
5
Fundada unos pocos aos
despus que Archivos de
Neurobiologa en 1919 por
Ortega y Gasset, Gonzalo
Lafora y M. Sacristn, co-
rresponde a la misma orien-
tacin y a los mismos intere-
ses.
Para Minkowski el autismo
es fenomenolgicamente la
prdida del impulso vital
con la realidad. Da mucha
importancia a la alteracin
del temps vc, el tiempo
vivido o temporalidad en la
experiencia esquizofrnica,
en la que el sujeto vive
el tiempo como
si fuese espacio.
topos 37
percibe inmediatamente el inters del descu-
brimiento del encefalograma por Hans Berger
(1873-1941) en Alemania, tanto ms que no
est bien visto por el rgimen nazi. Acabara
suicidndose en 1941. Acabar este prrafo
recordando que en el decenio 20-30, los llama-
dos aos locos, se ha producido una revolu-
cin cultural a consecuencia de la Gran Guerra,
la Revolucin Surrealista de la que se ha habla-
do sobre todo el aspecto artstico, pero que ha
tenido tambin impactos cientficos y polticos.
No hay que olvidarse que varios de sus prota-
gonistas como Andr Breton (1896-1966) y Luis
Aragn (1897-1982) haban estudiado medici-
na. Un pintor, Salvador Dal (1904-1989) se apa-
siona por la tesis doctoral de Jacques Lacan
sobre la paranoia
6
y desarroll su propia teora
paranoico crtica
7
. Los surrealistas eran par-
tidarios del psicoanlisis a pesar de que Freud
los considerase como locos de atar. Poltica-
mente eran pacifistas, pro-bolcheviques y anti-
fascistas. Van a alejarse del comunismo cuando
ste condena el psicoanlisis considerndolo
peor que burgus o capitalista trotskista, y del
arte moderno.
B. En los pases con rgimen totalitario.
La psiquiatra sovitica se aleja de la psiquia-
tra psicopatolgica y busca unas races naciona-
les en las obras de Ivan Petrovitch Pavlov (1849-
1936), Premio Nobel en 1904 por sus investiga-
ciones sobre los reflejos condicionados, y de
Vladimir Michailovitd Bechterev (1857-1927),
que desarrolla una teora psicoreflexolgica de la
actividad cerebral. Este ltimo muere en 1927,
sin duda envenenado por orden de Stalin, que le
haba consultado por su atrofia neurolgica del
brazo. Los psiquiatras rusos de formacin psico-
analtica , que pueden, huyen de la URSS (como
Gregory Zilborg (1890-1959), que publica en
Nueva York A History of Medical Psychology
en 1941.
Muchos psiquiatras alemanes o de Europa
Central tambin tuvieron que huir, en tiempos
del nazismo, a Inglaterra, Amrica del Norte o
del Sur.
6. Los neuropsiquiatras espaoles exiliados.
Lo mismo ocurri con los neuropsiquiatras es-
paoles republicanos. Muchos se exiliaron en
Francia al acabar la Guerra Civil; la mayora sigui
hacia Amrica latina. Alguno se qued en Fran-
cia, como Francisco Tosquelles (1912-1994). Cite-
mos entre los ms conocidos de los que fueron a
Mjico a Dionisio Nieto (1908-1985) y a Gonzalo
Lafora (1886-1971) que posteriormente volvi a
Espaa. Entre los que se exiliaron en la Argentina
a Del Ro Hortega (1882-1945) y a ngel Garma
Zubizarreta (1904-1994). Emilio Mira y Lpez
(1896-1964) se exili en Brasil. Bartolom Llopis
Lloret (1905-1966), que apoyaba su opinin sobre
la psicosis nica en su estudio de la psicosis pela-
grosa (que haba tenido desgraciadamente la
ocasin de estudiar en el asedio de Madrid), se
qued en Espaa durante el franquismo a pesar
de su republicanismo.
Este exilio de psiquiatras europeos dio un
fuerte impulso al desarrollo, durante la Segunda
Guerra Mundial, de la neuropsiquiatra y del psi-
coanlisis en Amrica.
7. En los EEUU.
Un inmigrante en Norte Amrica (no por moti-
vos polticios), Aldolf Meyer (1866-1950), profe-
sor en John Hopkin, va a tener una gran impor-
tancia en la psiquiatra de EEUU. Meyer haba
desarrollado una concepcin psicobiolgica
de la patologa mental. Es de notar que Meyer
haba nombrado como jefe del laboratorio de
psicobiologa a John Watson (1878-1950) funda-
dor del behaviorismo o conductismo y como jefe
del servicio de psiquiatra infantil a Leo Kanner
(1894-1981), introductor en 1941 del concepto
de autismo infantil precoz.
6
Jaques Lacan. La psicosis
paranoica en sus relaciones
con la personalidad. Mxi-
co: Siglo XXI, 1977.
7
Salvador Dal. Oui: mthode
paranoique-critique et autres
textes, Paris, 1871/) S. Dal.
Interpretation paranoique-
critique de limage obsdan-
te LAnglus de Millet, Mino-
taure, 1. Dal defini su mto-
do como una forma de co-
nocimiento irracional ba-
sado en un delirio de inter-
pretacin. Para Bretn es una
herramienta que puede ser
aplicada en cualquier mani-
festacin artstica, en la cons-
truccin de objetos surrea-
listas. Nota del editor.
38 topos
9. El primer Congreso Mundial de Psiquiatra.
Pars 1950.
Al acabar la guerra nace el deseo de reanudar
los lazos internacionales, y bajo el impulso de
Henry Ey, secretario general de LEvolution Psy-
chiatrique, se emprende la tarea de organizar un
congreso internacional que se rene en 1950 en
Pars. Su xito es tal que se transforma en Con-
greso Mundial del que nace la Asociacin Mun-
dial de Psiquiatra. Esta acaba de celebrar su de-
cimotercero congreso en Yokohama (2002).
La procedencia de los congresistas reflejaba
la situacin poltica mundial: los psiquiatras de
los pases del otro lado de teln de acero no
haban contestado a la invitacin; muchos de los
americanos eran exiliados europeos que volvan
gracias al Congreso al viejo continente; los espa-
oles eran de los dos bandos, ya que el rgimen
haba concedido pasaporte y visa de salida a los
republicanos. Asimismo, los temas y los autores
de las principales ponencias nos indican cul era
el desarrollo de la psiquiatra en aquellos mo-
mentos: podemos citar la psicopatologa de los
delirios, el psicoanlisis (hablaron del psicoanli-
sis de los nios Anna Freud (1895-1982) y
Melanie Klein [1882-1960], la medicina psicoso-
mtica, la gentica de las enfermedades menta-
les, la legislacin, etc. La teraputica se reduce a
los mtodos de choque: electrochoque, recin
inventado por los italianos Ugo Cerletti (1877-
1963) y Lucio Bini (1908-1964); coma insulnico
de Manfred Sakel (1900-1957); y por ltimo, la
psicociruga. Presentan esta seccin neurociruja-
nos de pases desarrollados, que es donde se
practica la lobotoma debido a su dificultad tc-
nica. El portugus Edgar Moniz (1874-1955) que
haba recibido el ao anterior el Premio Nobel
de Medicina por haber ideado la lobotoma,
haba inventado tambin la encefalografa arte-
rial, que podemos considerar como el primer
intento de hacer visible en vivo la imagen cere-
bral.
Nadie anuncia la revolucin que va a produ-
cirse dos aos despus, en 1952 y de la que uno
de los artfices fue el propio presidente del
Congreso de Pars y primer Presidente de la
Asociacin Mundial de Psiquiatra: Jean Delay
(1907-1977).
Segunda parte: psiquiatra y neurociencias:
1952-2000.
1. Descubrimiento de los neurolpticos.
En 1952 en la reunin conmemorativa del cen-
tenario de la Societ Mdico-Psychologique de
Pars, Jean Delay, Pierre Deniker y J.M. Hael pre-
sentan una comunicacin sobre la utilizacin en
teraputica psiquitrica de una fenotiazina de
accin central electiva. Se trata de la clorpromazi-
na. Muy rpidamente se utiliza en el mundo ente-
ro. No slo Europa, sino Estados Unidos por me-
diacin de los canadienses y latinoamericanos.
Dionisio Nieto es uno de los primeros en hacerlo
en Mjico. En 1955 pueden ya organizar Delay y
Deniker un coloquio internacional sobre clorpro-
mazina en el Hospital Sainte-Anne de Pars, colo-
quio en que tuve la suerte de ser asociado como
joven residente en un servicio en que se utilizaba
la molcula.
Este coloquio constituye una fecha histrica
por distintos motivos:
a) marca el nacimiento de la psicofarmacolo-
ga moderna;
b) obliga a una revisin de la psicopatologa
con la necesidad de distinguir los cuadros en que
los nuevos frmacos son eficaces, al menos en
parte, de la sintomatologa de los que no mejo-
ran con ellas;
c) abre la puerta al conocimiento de la bio-
qumica cerebral.
Muy pronto, un joven investigador escandina-
vo, Carlson, propone la hiptesis dopaminrgica
de la esquizofrenia, atribuyendo a este neuro-
La teraputica se reduce a
los mtodos de choque:
electrochoque, recin
inventado por los italianos
Ugo Cerletti (1877-1963) y
Lucio Bini (1908-1964);
coma insulnico de Manfred
Sakel (1900-1957); y por
ltimo, la psicociruga.
topos 39
transmisor un papel central en la gnesis de este
grupo de psicosis (Recibi el premio Nobel de
Medicina en 2001 por sus estudios sobre la fisio-
loga de la dopamina).La utilizacin de los neu-
rolpticos va a acelerar lo que se ha llamado en
ingls desinstitutionalization o sea, la disminu-
cin del nmero de enfermos que por sufrir de
psicosis crnicas se quedaran aos en los hospi-
tales psiquitricos.
2. El II Congreso Mundial de Zurich.
El segundo congreso mundial se celebr en
1958 en Zurich, organizado por Manfred Bleuler
(1903-1994), hijo de Eugen, presidido por el pro-
pio Jung y con un tema nico: la esquizofrenia.
Para prepararlo, JJ Lpez Ibor reuni en Madrid,
con la ayuda del Consejo Superior de Investiga-
ciones Cientficas, especialistas espaoles y ex-
tranjeros. Se ha han hablado a menudo del inte-
rs de las ponencias de este congreso para la
historia de la psiquiatra del siglo XX, aunque
para mayor sorpresa de los congresistas, C.G.
Jung en su discurso presidencial no dijo nada de
la contribucin de la Escuela del Burghlzli a la
construccin del concepto de esquizofrenia y la
mayora de las comunicaciones presentadas ver-
saron sobre su tratamiento con los nuevos fr-
macos.
3. El IV Congreso Mundial.
Se celebr en Madrid en 1966. En esta oca-
sin Henri Ey dimiti de su cargo de secretario
general que desempeaba desde haca 16 aos.
En su discurso de despedida expres la concep-
cin rgano-dinmica de las enfermedades
mentales, a la que haba llegado partiendo de las
ideas de Jackson. Es la primera de las ocasiones
en las que los autores van a reclamar un neo-
jacksonismo, pero con argumentos muy distintos
de los de mi maestro. He presentado esta dife-
rencia en un librito: Henri Ey et la pense
psychiatrique contenporaine, cuya traduccin en
espaol acaba de publicar el Fondo de Cultura
Econmica. La sorpresa fue esta vez de ndole
poltica: por primera vez asistieron a un Con-
greso Mundial de Psiquiatra psiquiatras so-
viticos. Creo que adems debi ser la primera
vez que vena a Espaa una delegacin oficial de
un pas comunista. Un encuentro con psiquiatras
de Europa Occidental permiti ver que haba di-
ferencias entre las Escuelas de Leningrado, ms
occidental, y la de Mosc.
Desde el punto de vista cientfico, se empieza
a mencionar la orientacin hacia lo que empez
a llamarse psiquiatra biolgica, expresin que
es un pleonasmo, pues se debera, ms bien,
hablar de psiquiatra bioqumica. Por ejemplo, en
el Congreso Mundial de Madrid, un dans,
Schou, present, los resultados conseguidos en
el tratamiento de la psicosis maniaco-depresiva
con las sales de litio y la posibilidad de analizar
la dosis en la sangre, disminuyendo el riesgo de
intoxicacin que haba hecho abandonar este
tratamiento. Tambin se presentaban los prime-
ros antidepresivos.
Por ltimo, debemos sealar otra novedad
cuyo xito ulterior no se poda prever, la presen-
tacin de una computadora IBM programada
para hacer diagnsticos psiquitricos mediante
la recogida de cierto nmero de tem.
4. La antipsiquiatra. El empleo de la
psiquiatra contra los disidentes polticos
en la Unin Sovitica. IV y V Congresos.
Pero a medida que la psiquiatra se proclama-
ba cada da ms cientfica, se produca una reac-
cin en varios pases europeos, Inglaterra e Italia,
pero tambin en los Estados Unidos, bajo la
forma de un movimiento que se llam antipsi-
quiatra por el ttulo de un libro del psiquiatra de
origen surafricano David Cooper (1931-1986):
Psiquiatra y antipsiquiatra (1967). Freddy
Seidel, un psiquiatra de origen venezolano, aca-
Desde el punto de vista
cientfico, se empieza a
mencionar la orientacin
hacia lo que empez
a llamarse psiquiatra
biolgica, expresin
que es un pleonasmo,
pues se debera, ms bien,
hablar de psiquiatra
bioqumica.
40 topos
ba de hacer un anlisis histrico de cmo la antip-
siquiatra se integra en la contracultura de los
sesenta en su tesis doctoral presentada recien-
temente en Pars. La antipsiquiatra o las antipsi-
quiatras se presentan con aspectos distintos
segn los pases: ms poltica en Italia con
alguien como Basaglia (1924-1980), ms filosfica
con un ingls como Ronald Laing (1927-1989),
gran admirador de Minkowski, cuya obra ha dado
a conocer al pblico de lengua inglesa. En Fran-
cia la antipsiquiatra ha tenido poco impacto,
mientras que la revolucin cultural provoc a es-
cala poltica los acontecimientos de mayo de
1968. Se habla algunas veces del libro del filso-
fo Michel Foucault,Raison et Deraison. Historie
de la folie: lge classique, como de una obra
antipsiquitrica, cuando se trata en realidad de
una teora filosfica en contra del racionalismo de
Ren Descartes (1596-1650. Algunos historiado-
res de la psiquiatra hablan de la antipsiquiatra
como de un fenmeno pasajero, un fuego de
paja, que no ha dejado trazos en el pensamiento.
Personalmente creo que s lo ha modificado y
que los psiquiatras actuales tienen un fondo de
antipsiquiatra implcito. (No hablo naturalmente
de los jvenes revolucionarios que han llegado a
ocupar puestos acadmicos y que son ms carcas
que los profesores contra quienes se rebelaban
hace treinta aos).
Al mismo tiempo haba cada vez ms seales
y testimonios de que en la Unin Sovitica y en
otros pases del Este se utilizaba la psiquiatra
contra los disidentes polticos, internndolos con
el diagnstico de esquizofrenia trpida, es
decir, sin sintomatologa aparente, en hospitales
psiquitricos especiales que dependan del KGB
y en donde se les someta a tratamientos forza-
dos a base de haloperidol, neurolptico parad-
jicamente indicado slo cuando existe una clara
sintomatologa esquizofrnica. Quien ha estudia-
do mejor la historia de este drama ha sido
alguien que lo ha vivido personalmente: Vladimir
Boukovski en su libro Jugement a Moscou.
Los organizadores del V Congreso Mundial,
que se celebr en Mjico en 1970, tuvieron que
enfrentarse con una simple confrontacin:
la de los exiliados espaoles que protesta-
ban contra la presidencia de la Asociacin
Mundial de Psiquiatra por JJ Lpez Ibor, consi-
derado como el representante de la psiquiatra
franquista;
la de los que se reclamaban de la antipsi-
quiatra.
y, por ltimo, la de las sociedades de psi-
quiatra occidentales, que pedan se condenase
a la Asociacin Sovitica de Psiquiatra por pres-
tarse a la represin poltica de los disidentes. Hay
que notar que para alguien como David Cooper
esta condena no se justificaba porque, segn l,
los hospitales psiquitricos occidentales estaban
repletos de individuos etiquetados de esquizo-
frnicos, que no eran sino las vctimas del capita-
lismo. Huelga decir que no se puede adoptar
ninguna resolucin. Solo en el Congreso siguien-
te, el V en Honolul en 1977, se adopt una de-
claracin tica, la Declaracin de Hawaii. Las so-
ciedades nacionales que no respetasen las reglas
aprobadas podan ser expulsadas de la Asocia-
cin Mundial de Psiquiatra. La Asociacin Sovi-
tica, que negaba los abusos de los que se le acu-
saba, acept esta declaracin pero posterior-
mente se retir de la Asociacin Mundial para
evitar la expulsin. Se reintegr despus de la
perestroika, en 1989, sustituida por otras tantas
sociedades nacionales de psiquiatra como rep-
blicas haba en la Unin Sovitica cuando se dis-
loc.
5. Las revisiones taxonmicas.
En ese mismo congreso se adopt una reso-
lucin que pas desapercibida, pidiendo a las
sociedades nacionales de psiquiatra que utiliza-
ban una clasificacin oficial que modificasen las
revisiones taxonmicas para hacerlas compagi-
nar con el captulo correspondiente de la Clasi-
Algunos historiadores
de la psiquiatra hablan de
la antipsiquiatra como
de un fenmeno pasajero,
un fuego de paja, que no
ha dejado trazos en el
pensamiento.
Personalmente creo que s
lo ha modificado y que los
psiquiatras actuales tienen
un fondo de antipsiquiatra
implcito.
topos 41
ficacin Internacional de Enfermedades (CIE) de
la Organizacin Mundial de la Salud OMS, en-
tonces en su novena versin. La American
Psychiatric Association , que utilizaba la segunda
edicin de su Manual diagnstico y estadstico
public en 1980 su famosa III versin (DSM-III),
seguido de una revisin y por fin el DSM-IV en
1995. Entre tanto la OMS haba publicado en
1998 la CIE 10.
Lo que ms sorprendi en el DSM-III es la
afirmacin de sus autores de que esa clasifica-
cin es cientfica porque es aterica, cuando
precisamente lo propio de la ciencia es apoyar-
se en teoras. En realidad, para cada una de las
categoras diagnsticas de los DSM-III y IV hay
siempre teoras implcitas pero hay que adivinar-
las. Al no exponerlas no puede explicar este
manual cmo estas teoras han ido cambiando
los paradigmas a lo largo de la historia. Siendo,
sin embargo, muy notable la importancia que da
a las neurociencias. Es an ms ahistrico que
aterico.
Conclusiones.
El Diccionario del Espaol actual de Manuel
Seco dice: neurociencia (ntese el singular);
rama de la biologa que estudia la anatoma, la
fisiologa, la bioqumica o la biologa molecular
de los nervios y del tejido nervioso. Creo que se
debe emplear en plural porque se trata de la uti-
lizacin de un conjunto de tcnicas de explora-
cin de la anatoma, de la fisiologa, de biologa
molecular, pero tambin de la gentica, no del
tejido nervioso, sino concretamente de la organi-
zacin cerebral. El resultado de esta exploracin
exhaustiva se compara con el funcionamiento del
cerebro desde un punto de vista cognitivista,
puesto que es esta la teora que domina actual-
mente en la psicologa cientfica. Dificultades
tcnicas han limitado esta exploracin hasta fines
del siglo XX a la corteza cerebral, al cerebro
externo, en el que se localizan las funciones cog-
nitivas, dejando de lado el cerebro interno, en el
que se vea la sede de la vida afectiva. La mayo-
ra de las enfermedades mentales, no slo las
psicosis afectivas, se relacionaban con trastornos
de esta vida ms que con trastornos de la cogni-
cin. Una de las dificultades resida en que el len-
guaje humano no permite expresar y sobre todo
comunicar las experiencias ntimas de individuo
o sujeto, su inconsciente.
La cuestin que ahora quisiera plantear dejan-
do que la resolvis vosotros en el siglo XXI es la
siguiente: Va a desaparecer la psiquiatra, con-
fundindose con las neurociencias o dividindo-
se en varias ramas de las que se ocuparn psic-
logos, psicoanalistas, psicoconductistas, farma-
clogos, etc..., que pueden no ser mdicos? O
va a saber la psiquiatra integrar los aportes de
estas ciencias que le son ajenas pero que pue-
den enriquecer su prctica como mdicos tera-
peutas de enfermos mentales?
Bibliografa.
Barcia D. Historia de la psiquiatra espaola. His-
tory of the Spanish Psychiatry. Madrid: You and Vo;
1999.
Bayle, Cotard, Chaslin et al. Alucinar y delirar. Bue-
nos Aires: Polemos, 1998.
Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der
Schizophrenien. Leipzig: Deuticke. 1911.
Boukovski V. Jugement a Moscou (trad. franc.).
Paris: Robert Laffout, 1995.
Cooper D. Psiquiatra y antipsiquiatra. Buenos Ai-
res: Paids, 1971.
Cousin FR, Garrab J, Morozov D (ed). Anthology
of French Language Psychiatric Texts Paris: WPA.
Synthelabo; 1999
Delay J, Deniker P et Harl JM. Utilisation en thra-
peutique psychiatrique dune phnothiazine daction
centrale elective. Ann. Med. Psycholo, 110, 2, 1,
1952, 112-117
Va a desaparecer la
psiquiatra, confundindose
con las neurociencias o
dividindose en varias
ramas de las que se
ocuparn psiclogos,
psicoanalistas,
psicoconductistas,
farmaclogos, etc...,?
42 topos
Ellenberger HF. The Discovery of the Unconscious.
The History and Evolution of Dynamic Psychiatry. New
York: Harper Collins; 1970. Ed francesa: Histoire de la
dcouverte de linconscient. Paris: Fayard 1996.
Foucault M. Historia de la locura en la poca clsi-
ca. Mxico D.F.: FCE, 1967.
Freeman H (ed). A century of Psychiatry (2T).
London: Harcourt Publishers; 1999.
Garrab J. Diccionario taxonmico de psiquiatra.
Mxico DF: FCE, 1993.
Garrab J. Henri Ey y el pensamiento psiquitrico
contemporneo. Mxico: FCE, 2002.
Garrab J. Histoire de la schizophrnie. Paris:
Seghers, 1992.
Garrab J. Histoire de la schizoprnie. Paris:
Seghers; 1992. Traduccin espaola. La noche oscura
del ser: una historia de la esquizofrenia. Mxico; FCE;
1996. 2 ed.
Heuyer G, Ajuriaguerra J y Pigem JG. El sndrome
de automatismo de De Clearambault y su importancia
en la psiquiatra. Archivos de neurobiologa. 1937
suplemento 1. 533-566
Janet P. LEtat mental des hysteriques. Les estig-
mates mentaux. Paris : Rueff et Cie, 1983 (1989)
Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie (1913).
Traduccin espaola de la 5 edicin alemana (1946)
revisada. Mxico: FCE 1993.
Jaspers K. Psicopatologa general. Buenos Aires:
Beta, 1966.
Kraepelin E. Cien aos de psiquiatra. Madrid:
AEN, 1999.
LEvolution Psychiatrique 1995. 60 (1) : 24-122
Lpez-Ibor JJ (dir). Symposium sobre esquizofre-
nia. Madrid. CSIC 1997.
Llopis B. Introduccin dialctica a la psicopatolo-
ga. Madrid: Morata, 1970.
Lpez-Ibor JJ, Carbonell C, Garrab J (ed).
Anthology of Spanish Psychiatric Texts. WPA. Le
Pleisir. Robinson: Institut Synthelabo; 2001
Minkowski E. La Schizophrnie (1927). Trad. Espa-
ola. La esquizofrenia. Mxico: FCE; 2000.
Moussaoui D. A Biography of Jean Delay. Excerp-
ta Medica 2002.
Moya G. Rodrguez Lafora. Medicina y cultura en
una Espaa en crisis. Madrid: UAM. 1986.
Pichot P. Un sicle de psychiatrie. Paris: Roche
1993. 2 ed. Institut Synthelabo. Le Plessis Robinson
1996.
Ramn y Cajal S. Histologie du systme nerveux
de lhomme et des vertbrs (2t). Paris: Maloine;
1909.
Sacks O. Awakening. New York: Gerald Duckword
and co; 1973.
Seidel Daz F. Antipsychiatrie: approche historique
et critique. Doctorado Universidad. Paris XII 1998.
Garrab J. Sabina Spielrein. El nacimiento de la
esquizofrenia (1906-1912). Salud Mental 1996; 19(4):
43-51.