REHABILITACIN COGNITIVA

373 REV NEUROL 2001; 33 (4): 373-377

Recibido: 31.01.00. Aceptado: 14.11.00.
Departamento de Psicologa Bsica (Procesos Cognitivos). Facultad de
Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. Madrid, Espaa.
Correspondencia: Dra. Sara Fernndez Guinea. Departamento de Psicolo-
ga Bsica (Procesos Cognitivos). Facultad de Psicologa. Universidad Com-
plutense de Madrid. E-28223 Madrid. E-mail: sguinea@uajen.es
2001, REVISTA DE NEUROLOGA
El proceso de intervencin de las personas con dao cerebral trau-
mtico comienza ya en el momento del ingreso en el Servicio de
Urgencias del centro hospitalario. Profesionales de distintas dis-
ciplinas (cirujanos, enfermeras, anestesistas, neurorradilogos,
etc.) trabajan en equipo para conseguir la estabilidad de la condi-
cin mdica. Una vez superados los primeros momentos de la fase
aguda, el paciente pasar a la planta o a la Unidad de Cuidados
Intensivos (en el caso de que se mantenga el perodo de coma o
estado vegetativo persistente). Desde estos primeros momentos,
el objetivo de la intervencin ser garantizar el cuidado, minimi-
zar la discapacidad y la posible minusvala. Se pueden distinguir
diferentes programas generales de rehabilitacin [1]:
Cuidados de pacientes en una situacin de coma o en estado
vegetativo persistente.
Rehabilitacin en un entorno hospitalario o residencial, con el
objeto de restablecer la condicin motora y sensitiva, las ha-
bilidades de cuidado personal, la recuperacin de las compe-
tencias cognitivas bsicas (orientacin, atencin, lenguaje,
etc.) y proporcionar un tratamiento adecuado de los trastornos
emocionales y conductuales.
Intervencin en centros de da que ofrecen programas de reha-
bilitacin neuropsicolgica, multimodales (cognitivos, acti-
vidades de la vida diaria complejas, emocionales, habilidades
sociales) y jerarquizados, que preparan al individuo para una
mejor reinsercin social y profesional.
Programas especializados y centrados en las necesidades a
largo plazo de las personas con dao cerebral: vida indepen-
Estratregias a seguir en el diseo de los programas de rehabilitacin
neuropsicolgica para personas con dao cerebral
S. Fernndez-Guinea
STRATEGIES TO FOLLOW IN THE DESIGN OF NEUROPSYCHOLOGICAL REHABILITATION
PROGRAMS FOR BRAIN INJURED PEOPLE
Summary. Introduction. Before initiating the planning of the neuropsychological rehabilitation program for a brain injured
patient, it is necessary to make and comprehensive neuropsychological evaluation. This evaluation has to be oriented, not only
to the scores obtained, but how cognitive processes are deteriorated. In this sense, it is very important to pay attention to the
strategies used by the subject to carry out each one of the tasks that we present to him, and the emotional factors that can influence
in the success of the rehabilitation program like, for example, awareness of the deficits or familiar and social pressures.
Development. The neuropsychological rehabilitation program must take care of several fundamental issues: 1. The treatment
of the altered cognitive functions (cognitive rehabilitation): the use of different principles like the restoration, the compensation
or the substitution will be determined. 2. The modification of the dysadaptative behaviors (irritability, aggressiveness, etc.) by
means of different operating techniques. 3. The professional readaptation or reintegration: one of the final objectives of the
rehabilitation is the reintegration of the brain injured person in the work or studies that did before or in those for which is enabled. 4.
The psychosocial support: it is impo0rtant to work with the relatives and the social surroundings, specially the paper of the
associations and the support groups. The design of the rehabilitation program must be focused to the specific necessities of each
individual patient. It is also advisable to combine the individual and group treatment sessions. [REV NEUROL 2001; 33: 373-7]
Key words. Brain injured. Neuropsychology. Rehabilitation.
CONGRESO VIRTUAL
diente, ocio y tiempo libre, integracin acadmica, formacin
y readaptacin profesional, etc.
En general, los pacientes con dao cerebral acceden al Servicio de
Neuropsicologa de las Unidades de Dao Cerebral, centros de
da o de consultas privadas, una vez que tienen el alta hospita-
laria y deben enfrentarse a la nueva situacin. En los primeros
contactos del neuropsiclogo con el paciente, el especialista
debe estar atento a las quejas del enfermo y de sus familiares, a
cmo perciben ambos los problemas que presenta el accidentado
en el momento actual y a sus posibles repercusiones en un futuro
cercano y lejano. Estas primeras manifestaciones son importan-
tes por varias razones:
Son las claves que determinan el establecimiento de los obje-
tivos especficos del programa de rehabilitacin neuropsico-
lgica a corto, medio y largo plazo.
Pueden hacer pensar sobre la necesidad de una intervencin
enfocada a la conciencia del paciente sobre sus dficit.
Reflejan el nivel de expectativas que tienen los familiares, las
estrategias de afrontamiento que podran ser adecuadas para
ellos y la necesidad de recibir algn tipo de terapia individual
o en grupo.
Una vez recogidos todos los datos sobre el caso (datos personales,
informes mdicos, pruebas de neuroimagen, etc.), se plantear la
realizacin de la evaluacin neuropsicolgica. Los objetivos cl-
nicos de la evaluacin que debemos tener en mente cuando deci-
damos qu pruebas aplicar son [1,2]:
Describir con detalle las consecuencias de la lesin en trmi-
nos de funcionamiento cognitivo, trastornos de la conducta,
cambios emocionales y de la personalidad.
Disear un plan de rehabilitacin individualizado sobre la
base de un adecuado conocimiento tanto de las limitaciones,
como de las habilidades preservadas.
Identificar los factores pronsticos de la evolucin y de la
recuperacin que se pueden alcanzar a largo plazo.
CONGRESO VIRTUAL DE NEUROPSICOLOGA. REHABILITACIN COGNITIVA
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S. FERNNDEZ-GUINEA
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Las reas que deben valorarse en este tipo de pacientes son: 1.
Estimacin de la gravedad inicial del traumatismo; 2. Valoracin
del funcionamiento premrbido del paciente; 3. Evaluacin de los
dficit cognitivos; 4. Identificacin de las alteraciones emociona-
les y conductuales; 5. Valoracin de la independencia del paciente
para las actividades cotidianas, y 6. Anlisis de los resultados fina-
les. (Para una explicacin ms detallada de estas reas y de las
pruebas neuropsicolgicas ms adecuadas, vase [2]).
Podemos considerar que la evaluacin neuropsicolgica es el
primer paso de la rehabilitacin. Ello es as porque mediante la
rehabilitacin vamos a delinear el perfil de las capacidades preser-
vadas y afectadas, determinando el grado de influencia de estos
dficit en la realizacin de las actividades de la vida diaria; as,
estaremos estableciendo una lnea base con la que poder comparar
la evolucin y el xito de nuestro programa de intervencin. Es-
tar orientada a conocer no tanto las puntuaciones que consigue el
paciente en los tests, sino qu componentes de los procesos cog-
nitivos estn afectados y qu estrategias emplea el sujeto para
resolver las tareas.
Uno de los principios fundamentales de la rehabilitacin neu-
ropsicolgica es el hecho de basarse en las habilidades que estn
preservadas para tratar aquellas otras que se han visto afectadas
por la lesin cerebral. Las capacidades que no estn deterioradas
servirn de apoyo o soporte para intervenir en aquellas otras que
muestran algn tipo de deterioro.
Con toda la informacin recogida podremos planificar los ob-
jetivos y las metas de la rehabilitacin. Es importante que establez-
camos objetivos especficos y relacionados con las actividades e
intereses propios del paciente. Por ejemplo, si nos planteamos como
uno de los fines de la rehabilitacin que el paciente pueda volver a
conducir (meta a largo plazo), tendremos que establecer metas a
corto plazo que nos vayan acercando. As, podremos determinar
como primer paso que el paciente sea capaz de prestar atencin y
concentrarse durante unos minutos; ms tarde, plantearemos que
preste atencin de forma selectiva y a varias cosas a la vez; reduci-
remos el tiempo de reaccin ante situaciones imprevistas; pretende-
remos que controle los pedales y el volante, etc.
Los programas que diseemos deben ser individualizados y
enfocados a las necesidades de cada persona. Es conveniente lle-
var a cabo sesiones individualizadas para trabajar determinados
aspectos cognitivos (p. ej., el entrenamiento de la atencin), emo-
cionales (p. ej., aceptacin de las dificultades presentes y futuras)
y conductuales (p. ej., la agresividad). Pero tambin deben existir
sesiones de grupo en las que se pongan a prueba las tcnicas y las
estrategias que se han ensayado de forma individual y que sirvan
para generalizar los resultados a situaciones ms ecolgicas y
comunes.
El programa de rehabilitacin neuropsicolgica tiene que aten-
der varios aspectos fundamentales:
El tratamiento de las funciones cognitivas alteradas (la reha-
bilitacin cognitiva).
La modificacin de las conductas desadaptativas.
La readaptacin profesional.
El apoyo psicosocial.
La rehabilitacin cognitiva.
Podemos considerar la rehabilitacin cognitiva como un proceso
mediante el cual se pretende mejorar los dficit producidos en las
capacidades cognitivas como la atencin, memoria, lenguaje, etc.
Las tcnicas y estrategias pueden agruparse en tres niveles
diferentes [3,4]:
Restauracin. Se estimula y mejora las funciones cognitivas
alteradas mediante la actuacin directa sobre ellas.
Compensacin. Se asume que la funcin alterada no puede ser
restaurada y, por ello, se intenta potenciar el empleo de dife-
rentes mecanismos alternativos o habilidades preservadas.
Sustitucin. El aspecto central de la intervencin se basa en
ensear al paciente diferentes estrategias que ayuden a mini-
mizar los problemas resultantes de las disfunciones cogniti-
vas, tal y como se realiza, por ejemplo, cuando se ensea a los
individuos a utilizar diferentes ayudas externas.
Uno de los enfoques que mejor recogen estas tcnicas es el que han
planteado Herrmann y Parent [5] para la intervencin de las fun-
ciones cognitivas. Este modelo multimodal hace hincapi en la
interaccin de la cognicin, la experiencia y la emocin, y asume
que existen tres tipos de variables que afectan al funcionamiento
cognitivo:
Activas. Hacen referencia a las operaciones cognitivas que
pueden ser aprendidas y que afectan al contenido de la infor-
macin (p. ej., estrategias de bsqueda de informacin rele-
vante, resolucin de problemas).
Pasivas. Son variables que no afectan de modo directo a lo que
es aprendido o recordado, pero s a la disposicin para el apren-
dizaje (p. ej., el estado de salud general y condicin fsica, la
falta de sueo, el nivel de motivacin, etc.).
De soporte. Incluyen las variables externas al sujeto que per-
miten sustituir determinadas funciones cognitivas (p. ej., pe-
dirle a alguien que nos recuerde algo).
Los modelos provenientes de la Psicologa y la Neuropsicologa
Cognitivas pueden ayudarnos a determinar los diferentes compo-
nentes de las capacidades cognitivas y establecer la jerarqua de
las tareas a realizar. Se debe comenzar por aquellos aspectos ms
bsicos para ir incorporando poco a poco elementos de niveles
superiores ms complejos. Por ejemplo, en el caso de la interven-
cin de la atencin debe comenzarse por la atencin focalizada,
para pasar a la atencin sostenida, selectiva, alternante y se termi-
nara con la atencin dividida [6].
Uno de los aspectos que debemos destacar es la falta de
conciencia de las limitaciones (anosognosia) que suelen presen-
tar los pacientes con dao cerebral [7]. ste es uno de los prime-
ros puntos en los que debemos fijarnos y trabajar, ya que, si el
paciente no es consciente de que tiene problemas, no va a cola-
borar con nosotros y no va a querer participar en un programa
de rehabilitacin que trate de mejorar dificultades que segn l
no tiene.
Las reas cognitivas ms favorecidas por este tipo de interven-
cin son la atencin [8,9], la memoria [10,11] y el funcionamiento
ejecutivo [12-15]. Las revisiones que se han hecho sobre los resul-
tados de la rehabilitacin cognitiva [16-18] han demostrado la
eficacia de este tipo de intervenciones, sobre todo de aquellas que
ponen el nfasis en el entrenamiento en habilidades compensato-
rias y utilizacin de ayudas externas.
MODIFICACIN DE CONDUCTA
Este tipo de intervencin est dirigido a los trastornos de conducta
que aparecen como consecuencias del dao cerebral. Ejemplos de
ellos son el aumento en la agresividad, la irritabilidad, la menor
tolerancia a la frustracin, la desinhibicin, los comportamientos
compulsivos, las habilidades sociales, etc.
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En cada caso habr que establecer el tipo de tcnica conduc-
tual de tratamiento que sea ms adecuado, en funcin de la fre-
cuencia de la conducta, as como de los antecedentes y consecuen-
cias de la misma. La mayora de las estrategias utilizadas para
tratar las conductas desadaptativas se basan en el condiciona-
miento operante. Utilizan pautas de refuerzo positivo ante con-
ductas deseadas, el moldeamiento, los programas de economa de
fichas, la tcnica de tiempo fuera, el reforzamiento diferencial
de otras conductas adaptativas, la extincin, las tcnicas de coste
de respuesta, etc. No obstante, en los ltimos aos, se est pres-
tando mayor atencin a otras tcnicas como el entrenamiento en
autocontrol y en autoinstrucciones, la solucin de problemas, la
modificacin de pensamientos irracionales o el entrenamiento en
habilidades sociales, lo que permite abordar un nmero ms am-
plio y complejo de trastornos [19].
INTEGRACIN LABORAL
Es importante considerar que la mayor parte (aproximadamente
entre el 65 y el 75%) de las personas que sufren un traumatismo
craneoenceflico tienen menos de 60 aos. Una vez que se ha
alcanzado a un nivel ptimo en la rehabilitacin fsica y los logo-
pedas, terapeutas ocupacionales y neuropsiclogos comienzan a
trabajar con estos pacientes, se plantea la cuestin de la futura
reincorporacin de estas personas al mercado de trabajo o la vuelta
a los estudios que realizaban.
En muchos casos, esta integracin social ser el objetivo l-
timo de los programas de rehabilitacin. En este sentido, son in-
teresantes los estudios centrados en la identificacin de los facto-
res relacionados con la vuelta al trabajo [20-22]; podemos men-
cionar la naturaleza de la lesin, la gravedad inicial de la misma,
la edad, la educacin y la actividad profesional anterior. Un dato
comn a todos estos trabajos es la consideracin de las alteracio-
nes cognitivas y los trastornos conductuales como los elementos
esenciales que determinan las dificultades para conseguir y man-
tener un empleo despus de sufrir un dao cerebral traumtico.
(Para una revisin del tema vase [1]).
En los ltimos aos se han puesto en marcha diferentes progra-
mas de readaptacin laboral adecuados a las necesidades y carac-
tersticas especiales de las personas jvenes con dao cerebral [1].
Algunos de ellos combinan las estrategias de rehabilitacin neu-
ropsicolgica con el entrenamiento en habilidades sociales y la-
borales, y con sistemas de empleo con apoyo que posibilitan no
slo la incorporacin al trabajo, sino tambin el mantenimiento
del empleo y la satisfaccin personal de estos individuos [23-25].
EL APOYO PSICOSOCIAL
Una vez que la persona con dao cerebral es dada de alta del
hospital debe volver a su casa. En estos primeros momentos recibe
todo el apoyo familiar y de sus amigos para intentar adaptarse a la
nueva situacin, en la que tendr que comenzar a afrontar los
problemas que vayan surgiendo. En la mayora de los casos deber
continuar con el programa de rehabilitacin que ha comenzado en
el hospital y los familiares desempearn un papel importante.
Hasta hace aproximadamente 15 aos, los profesionales no han
reconocido de forma explcita el beneficio que puede obtenerse al
integrar a los familiares en el proceso de recuperacin de las perso-
nas con dao cerebral. Como seala Jacbos [26], son muchas las
contribuciones positivas que pueden hacer los familiares:
Pueden permanecer ms tiempo con el afectado y actuar como
coterapeutas recordndoles que utilicen las estrategias de com-
pensacin entrenadas y facilitando la generalizacin de las
habilidades adiestradas durante las sesiones de rehabilitacin.
Algunas familias se muestran ms motivadas para continuar
tratamientos a largo plazo que permiten conseguir mejoras
pequeas, pero muy importantes, en relacin con la calidad de
vida de los pacientes, cuando los profesionales han dado por
finalizada su intervencin.
Muchas actividades de rehabilitacin y de entrenamiento dia-
rio pueden ser realizadas por familiares o amigos, siempre con
la gua y supervisin adecuada [27], con un coste mucho ms
bajo que el que supone el trabajo diario de un profesional.
La experiencia clnica indica que cuando los familiares se im-
plican activamente en la rehabilitacin de la persona con dao
cerebral tambin ellos se benefician personalmente, ya que, por
una parte, disminuyen sus sentimientos de culpa e indefensin
y, por otra, comprenden mejor lo que le ocurre al afectado.
Pero, para poder tener xito con esta ayuda, es fundamental que
los familiares afronten de forma adecuada las dificultades y el
cambio de papeles que puede darse en la familia. Son numerosos
los estudios centrados en la identificacin de los principales fac-
tores que generan estrs y sentimiento de carga entre los familiares
[28-33]. Estas investigaciones han destacado la presencia de difi-
cultades para el control emocional, las alteraciones de personalidad
y del comportamiento en particular, la irritabilidad y episodios de
agresividad y la existencia de diferentes dficit cognitivos, como
la lentificacin y los problemas de memoria, que, por este orden,
constituyen las principales fuentes de estrs en los familiares de
personas afectadas por dao cerebral traumtico.
Estos factores van a ir cambiando a lo largo del proceso de
rehabilitacin. En las primeras etapas, las principales preocupa-
ciones se centrarn en la incertidumbre sobre el futuro y la forma
adecuada de actuar con la persona querida. Con el paso de los
meses surgirn nuevos problemas como el aislamiento social o la
necesidad de resolver diferentes cuestiones legales y financieras.
Es muy importante estar atentos a los sentimientos de los
familiares porque pueden incidir en el estado de nimo del pacien-
te y en el grado de colaboracin de ambos. Muchas familias nece-
sitarn nuestra ayuda [30,34-36] y tendremos que decidir interve-
nir a tres niveles: educacin, apoyo y terapia.
El primer nivel de intervencin hace referencia a la necesidad
de informar a los familiares sobre la naturaleza y las secuelas del
dao cerebral traumtico, los frmacos empleados con ms fre-
cuencia, el proceso de rehabilitacin y el trabajo de los diferentes
profesionales, la posible aparicin de complicaciones mdicas
(p.ej., epilepsias postraumticas), etc.
El consejo familiar constituye un tipo de intervencin ms
individualizado que intenta promover un ajuste ms adaptativo a
la nueva situacin, proporcionando el apoyo emocional necesario
para los sentimientos de culpa, ansiedad, desesperanza, etc. que
suelen aparecer. Como han sealado Smith y Godfrey [36], es
esencial conseguir que las familias establezcan unas expectativas
realistas en relacin con el comportamiento de la persona con
dao cerebral, ya que, si las demandas de la familia hacia el com-
portamiento del individuo con un traumatismo craneoenceflico
son excesivas o muy limitadas, se producir un desajuste que
inevitablemente perjudicar a la persona con dao cerebral.
En las familias que no son capaces de realizar el proceso de
adaptacin de forma efectiva suelen aparecer patrones disfuncio-
nales de interaccin, que pueden generar problemas aadidos para
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S. FERNNDEZ-GUINEA
376
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la rehabilitacin del accidentado, para la calidad de vida del grupo
familiar e incluso pueden derivar en la ruptura del ncleo familiar.
La intervencin en estos casos debe plantear como objetivo aa-
dido el desarrollo de un tipo de comunicacin que favorezca tanto
la expresin adecuada de los sentimientos y de las frustraciones,
como los cambios de funciones que exige la nueva situacin, sin
renunciar por ello a unas relaciones satisfactorias y gratificantes.
Junto a esta terapia de orientacin familiar no puede olvidarse la
elevada frecuencia de trastornos emocionales en otros componen-
tes de la familia, en especial cnyuges e hijos, que pueden exigir
un tipo de intervencin especfica e individualizada.
Dentro del apoyo psicosocial que pueden recibir tanto los
familiares como las personas con dao cerebral destacan las aso-
ciaciones de familiares. No debemos olvidar derivar a las perso-
nas con dao cerebral a estas organizaciones, porque en ellas van
a recibir no slo la comprensin y el apoyo emocional, sino tam-
bin toda la informacin sobre los distintos recursos existentes y
la posibilidad y forma de acceder a los mismos.
BIBLIOGRAFA
ESTRATEGIAS A SEGUIR EN EL DISEO
DE LOS PROGRAMAS DE REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA PARA PERSONAS
CON DAO CEREBRAL
Resumen. Introduccin. Antes de iniciar la planificacin del progra-
ma de rehabilitacin neuropsicolgica para un paciente con dao
cerebral hay que realizar una evaluacin neuropsicolgica completa
y orientada, no tanto de las puntuaciones conseguidas, como de los
procesos cognitivos que se muestran deteriorados. En este sentido, es
muy importante prestar atencin a las estrategias que utiliza el sujeto
ESTRATGIAS A SEGUIR NO DESENHO
DOS PROGRAMAS DE REABILITAO
NEUROPSICOLGICA PARA INDIVDUOS
COM LESO CEREBRAL
Resumo. Introduo. Antes de iniciar a planificao do programa
de reabilitao neuropsicolgica para um doente com leso cere-
bral, necessrio realizar uma avaliao neuropsicolgica com-
pleta e orientada, no tanto das pontuaes obtidas, como dos
processos cognitivos que se mostram deteriorados. Neste sentido,
muito importante prestar ateno s estratgias que o sujeito
REHABILITACIN COGNITIVA
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para llevar a cabo cada una de las tareas que le presentamos, as como
a los factores emocionales que pueden influir en el xito del programa
de rehabilitacin como, por ejemplo, la falta de conciencia de los
dficit o las presiones familiares y sociales. Desarrollo. El programa
de rehabilitacin neuropsicolgica tiene que atender varios aspectos
fundamentales: 1. El tratamiento de las funciones cognitivas altera-
das (rehabilitacin cognitiva): se determinar la utilizacin de dife-
rentes tcnicas como la restauracin, la compensacin o la sustitu-
cin; en el caso, por ejemplo, de personas con demencia se establecern
programas de neuroestimulacin. 2. La modificacin de las conduc-
tas desadaptativas (irritabilidad, agresividad, etc.) mediante tcnicas
operantes como el moldeamiento, la extincin, programas de econo-
ma de fichas, entrenamiento en autocontrol y en autoinstrucciones,
etc. 3. La readaptacin profesional: uno de los objetivos finales de la
rehabilitacin es la reintegracin de la persona con dao cerebral en
el trabajo o los estudios que realizaba antes o en aquellos para los que
est capacitado. 4. El apoyo psicosocial: es importante trabajar con
los familiares y el entorno social, especialmente el papel de las asocia-
ciones y de los grupos de apoyo. El diseo del programa de rehabi-
litacin debe enfocarse hacia las necesidades especficas de cada
paciente individual. Tambin es conveniente combinar la orienta-
cin individual y grupal de las sesiones de tratamiento. Todos estos
aspectos y decisiones se tratarn con detenimiento en esta ponencia.
[REV NEUROL 2001; 33: 373-7]
Palabras clave. Dao cerebral. Neuropsicologa. Rehabilitacin.
utiliza para realizar uma das tarefas que lhe apresentamos, bem
como aos factores emocionais que podem influir sobre o xito do
programa de reabilitao como, por exemplo, a falta de conscin-
cia dos dfices ou das presses familiares e sociais. Desenvolvi-
mento. O programa de reabilitao neuropsicolgica tem que
abranger vrios aspectos fundamentais: 1. O tratamento das fun-
es cognitivas alteradas (reabilitao cognitiva): determinar-se-
a utilizao de diferentes tcnicas como a recuperao, a com-
pensao ou a substituio; no caso, por exemplo, de pessoas com
demncia, estabelecer-se-o programas de neuroestimulao. 2.
A modificao dos comportamentos de desadaptao (irritabilida-
de, agressividade, etc.), por tcnicas que operam como a molda-
gem, a extino, programas de economia de fichas, treino em auto-
controlo e em auto-instrues, etc. 3. A readaptao profissional:
um dos objectivos finais da reabilitao a reintegrao da pessoa
com leso cerebral no trabalho ou nos estudos que realizava ante-
riormente, ou para os quais est capacitada. 4. O apoio psicosso-
cial: importante trabalhar com os familiares e o ambiente social,
principalmente, o papel das associaes e dos grupos de apoio. O
desenho do programa de reabilitao deve focar nas necessidades
especficas de cada doente individual. Tambm conveniente com-
binar a orientao individual com a de sesses de grupo. Todos estes
aspectos e decises sero tratados em pormenor nesta exposio.
[REV NEUROL 2001; 33: 373-7]
Palavras chave. Leso cerebral. Neuropsicologia. Reabilitao.