CONFERENCIA INAUGURAL

La Terapia Cognitiva Post-Racionalista: Aspectos tericos y clnicos

III !orna"as Inter-Universitarias "e Psicologa "el Norte
Gran"e#
I$%i$%e& '( "e Novie)*re "el +,,-#
La articulacin de mi intervencin estar dividida en tres partes. En la primera
parte, intentar delinear el marco de referencia epistemolgicos y terico del
modelo, y las consecuencia que ha tenido para la psicologa contempornea.
En la segunda parte se va a tratar los aspectos de la dinmica del self y la
teora de la Organizacin del ignificado !ersonal. " la tercera parte,
consistir en la aplicacin de estas teoras tanto a la psicopatologa como a la
psicoterapia.
Empezamos entonces por el aspecto epistemolgico.
#$mo se lleg historicamente a la nocin de post%racionalismo& !ara poner
una adecuada luz en este asunto, tenemos que centrar la atencin en las crisis
e'plicativas del modelo que la antecede, que es la terapia cognitiva
tradicional, especificamente las terapia cognitivas de (ec) y de Ellis.
La *erapia $ognitiva surge del conductismo, cuando este empieza a
focalizarse en lo que eran las llamadas +varia,les mediacionales-. Es decir, se
empieza a postular que ha,a -algo- entre el estmulo y la conducta. Ese
-algo- eran los pensamientos, las imgenes, las e'pectativas, las creencias,
etc. !or lo tanto, el origen del cognitivismo proviene de una -crisis
e'plicativa- que sufre el movimiento conductista. .ace como una especie de
-correctivo-.
En esta primera etapa, el cognitivismo es solamente una tentativa de ampliar
el enfoque conductista, introduciendo estas -varia,les mediacionales-, que
como decamos son los procesos cognitivos, imaginativos, emotivos. !ero,
aqu tam,in empiezan a surgir fenmenos o e'periencias que no podan ser
e'plicados y comienza a presentarse una nueva crisis.
Esta otra crisis e'plicativa que sufre el enfoque cognitivo tradicional es mucho
ms sutil, ya que, se vea que de hecho las creencias o el dilogo interno de la
persona podan cam,iar como resultado de este enfrentamiento dialctico con
el terapeuta y que el paciente, aprenda otra manera de ha,larse a s mismo, y
que todo esto suceda con relativa rapidez. .o o,stante, las emociones no
cam,ia,an con la rapidez que la persona cam,ia,a su manera de pensar. Este
fenmeno se queda,a sin e'plicacin.
Esta crisis e'plicativa del cognitivismo tradicional es muy importante. / todos
los terapeutas nos afect. En 0talia, el psiclogo y psicoterapeuta 1ittorio
2uidano eval3a esta crisis y llega a la conclusin de que no era posi,le
resolverla como se hizo con el conductismo, ya que ampliar ms el modelo no
era posi,le, ya que sus premisas epistemolgicas lo limita,an, y por lo tanto
decide e'aminar los aspectos tericos de ,ase, vale decir, los aspectos
epistemolgicos, que sustenta,an el conductismo y el cognitivismo,
concluyendo que toda la psicologa contempornea, en lo que i,a corrido del
siglo 44 5no importa,a si era una psicologa conductista, psicoanaltica o
cognitiva6 no comportan diferencias en sus aspectos tericos de ,ase. *odas
ellas derivan del paradigma empirista o racionalista, que es com3n a la ciencia
occidental.
El tema ,sico de la epistemologa racionalista o empirista, es que e'iste una
realidad e'terna unvoca e igual para todos, en el que est contenido el sentido
de las cosas y que el conocimiento es una representacin que corresponde de
un modo mas o menos e'acto de ese orden.
in em,argo los datos que esta,an siendo proporcionandos por una serie de
disciplinas, de reciente emergencia, 5finales de los a7os 896 como la etologa,
las nuevas versiones evolutivas de los neo%dar:inistas, la teora de sistema
sistemas comple;os , la segunda ci,erntica, la termodinmica irreversi,le, la
epistemologa evolutiva por una parte, y la ,iologa del conocer de <um,erto
=aturana, por la otra, hicieron posi,le estructurar un cam,io determinante en
la nocin de la relacin del o,servador y lo o,servado. En efecto, el
o,servador ya no aparece en esta posicin de privilegio o,servando
o,;etivamente las cosas tal como son> ms ,ien con su o,servacin, el
o,servador introduce un orden en lo que o,serva, y lo que o,serva es ms
dependiente de su estructura perceptiva que de algo e'terno a l. Lo que se
empieza a notar claramente que el mundo de regularidades que vivenciamos
es construido por cada o,servador.
En cuanto a la nocin de realidad, ya no se la entiende como un orden
unvoco, vlido para todos y en el cual se haya contenido el sentido de las
cosas. La realidad se ve como un continuo fluir, multidireccional y en diversos
niveles, de procesos que estn en desarrollo continuo. En este fluir de
m3ltiple procesos el o,servador introduce un orden que no e'ista,
esta,leciendo regularidades y discontinuidades. En esta concepcin de
realidad e'isten tantas realidades como modos de vivir surgen en cada
o,servador. ?esde el universo se pasa ahora a un multiverso como lo postula
=aturana. En esta realidad multiversa no se puede hacer una distincin precisa
entre el o,servador y lo o,servado.
Este planteamiento, tiene importante implicaciones en relacin a la nocin de
+organismo@ y de +medio@. eg3n 2uidano, los aspectos ms relevantes son
dosA !rimero, si no e'iste un orden e'terior definido y unvoco para todos,
quiere decir que el orden que los organismos muestran es autoconstruido,
autoorganizado> si no viene de afuera, tiene que venir del propio organismo.
El primer tema que se plantea, entonces, es el de la autoorganizacin como
proceso, autoorganizacin como mecanismo ,sico de cualquier estructura
viviente.
El segundo aspecto, que es Bseg3n 2uidano% todava ms importante que el
primero, es que nuestros modos de perci,ir est indisolu,lemente conectado
con lo que o,servamos y perci,imos, en realidad nuestra actividad de ordenar
el mundo es insepara,le del mundo en el que estamos en ese momento.
*odos los organismos 5y ahora me refiero especificamente al individuo
humano6, tienen como elemento ,sico la autoorganizacin, la de construir un
orden que le d un sentido de coherencia y de continuidad en el tiempo. En
efecto, si esta es la caracterstica ,sica que se deriva del cam,io de
perspectiva epistemolgica, entonces surge otro tipo de preguntas que se
vuelven ms significativas que antes. !orque si ahora la cuestin que se
plantea es que los sistemas son autoorganizados, para empezar sera necesario
entender cul es el o,;eto, cul es el fin que resulta de esta autoorganizacin.
En otras pala,ras, seg3n 2uidano, #qu es la e'periencia humana, producto de
este proceso de autoorganizacin, que en trminos evolucionarios se produce
desde hace millones de a7os.
/hora ,ien, para contestar esta pregunta, tenemos que asumir un punto de
vista ontolgico, es decir una perspectiva del individuo que e'perimenta su
punto de vista de ser humano. " para esto se requiere tam,in otro supuesto,
se requiere adems que nos pongamos so,re un fundamento de epistemologa
evolutiva.
Entonces para poder entender qu es la e'periencia humana, no podemos
prescindir del hecho de que somos animales particulares, y solo un
fundamento de epistemologa evolutiva nos permite investigar el tipo de
animales que somos. /l ponernos desde un punto de vista evolutivo nosotros
tenemos que clasificarnos entre los primates, un tipo particular de primates
que han adquirido y que han tenido emergencias evolutivas que los han hecho
de alguna manera 3nicos entre los otros primates, especificamente por la
emergencia del lengua;e.
Entonces, si nos ponemos con este fundamento de epistemologa evolutiva, y
desde un punto de vista ontolgico, la primero cosa que podemos decir so,re
la manera en la cual ocurre la e'periencia humana, es que la e'periencia
humana es que esta ocurre constantemente en dos niveles que van
simultneos. El primer nivel es lo que podemos llamar el nivel del continuo
fluir de la e'periencia inmediata> e'periencia inmediata de uno mismo y del
mundo en el cual estamos en ese momento. Esto es algo algo que ninguno de
nosotros puede regular o controlar, esto es algo que pertenece a la vivencia B
como dice <um,erto =aturanaC.
/hora, simultneamente y en paralelo con el primero, todos nosotros tenemos
otro nivel de e'periencia, que es el nivel de la e'plicacin. Esta es una
emergencia novedosa en comparacin con los otros primates, es que ahora el
primate humano tiene el lengua;e, que le ha permitido tener otro nivel para
e'plicar y ordenar su e'periencia inmediata> un nivel en el cual los eventos
pueden ser conceptualizados y lo que es mas importante puede separar el
contenido informativo de su e'periencia inmediata. Es muy importante esta
distincin porque es el punto fundamental. 1amos a intentar de reconstruirlo
en todos sus aspectos.
/hora, vamos a ver ms detalladamente lo que hemos dicho.
Es importante decir que esta distincin de niveles que ellos ocurren como dos
aspectos diferentes de la e'periencia humana. Este nivel de la e'periencia
inmediata es un nivel que por definicin es siempre verdadero. El nivel de la
e'periencia inmediata corresponde a la vida emocional, al fluir de las
sensaciones, a la modulacin emotiva, en este sentido los sentimientos son
siempre verdaderos, puesto que siempre dan informacin de como la persona se
siente en ese momento en el mundo en el aqu y el ahora. Otro aspecto
caracterstico, es que a este nivel no es posi,le diferenciar entre percepcin e
ilusin de acuerdo a =aturana. Esta distincin entre percepcin e ilusin es
posi,le solamente si uno se desplaza al nivel de la e'plicacin, slo al nivel de la
e'plicacin es cuando uno reordena o e'plica la e'periencia inmediata en
conceptos y empieza a e'plicrsela y a referrsela. Es ah donde pueden emerger
operaciones de distincin que solemos tam,in llamar error, como cuando
decimos +no fue verdad que yo perci, esta cosa, slo me la imagin@. !or lo
tanto, todos los errores que pueden ser distinguidos son siempre a posteriori y
dependen de una e'plicacin de la e'periencia inmediata que ha ocurrido, tal
vez, un segundo antes. .aturalmente la e'plicacin que dar consistencia o
forma a la e'periencia inmediata depende de como el individuo ha reconstruido
este reordenamiento, es decir, ha reconstruido su nivel de e'plicacin.
Lo ms importante, es que, si tomamos en cuenta estos dos niveles
de e'periencia inmediata y e'plicacin y el reordenamiento de esta e'periencia>
tendramos que decir que, toda e'plicacin que nosotros podamos construir no
se refiere nunca a la realidad e'terna sino que toda e'plicacin es siempre
e'plicacin de la e'periencia inmediata. *odos los datos con que tra,a;a la
e'plicacin, los datos de razonamiento, de lgica, de a,straccin, tra,a;an
siempre so,re el mismo material de e'periencia inmediata.
1eamos ahora como 2uidano aplica estas nociones a la dinmica del istema
del elf
i nos desplazamos de nivel y lo vemos en referencia a lo que es la identidad
personal o el elf, esta dialctica entre e'periencia inmediata y e'plicacin es la
misma, solo que el nivel de la e'periencia inmediata se ,asa en el sentido de
continuidad interna de una persona, y que es prevalentemente emotivo.
eg3n 2uidano, la funcin de cualquier organismo que se autorganiza es la de
construir un sentido de si mismo y mantenerlo lo mas esta,le posi,le en el
transcurso de su vida individual. Este aspecto de la e'periencia inmediata de si
mismo es algo que la tradicin de la psicologa norteamericana de los primeros
a7os% representada en 2eorge =ead pricipalmemte % denomin el "o. Este
nivel, que ocurre de una manera automtica, siempre sucede como un fluir
continuo. " el nivel de la e'plicacin, ahora en trmino de la identidad personal,
corresponde a la imagen consciente de s mismo que una persona que se ha
construido. !ero esa imagen de s mismo es para hacer consistente la
e'periencia inmediata que la persona tiene en trminos de lo que =ead llama el
=i. Entonces en este sentido el -=- es una reconstruccin momento por
momento de la e'periencia inmediata de uno mismo, que se hace con la
finalidad de mantener una imagen de s mismo consistente, continuativa en el
tiempo. !or la tanto la manera en que generalmente el -=- trata de e'plicar el
-"o- no es una manera en la cual el -=- est interesado en e'plorar o a conocer
la verdad en su e'periencia en el -"o,- sino es una manera en la cual el -=-
est interesado en aplanar las discrepancias, a fin de mantener continuativa la
imagen de s mismo que se ha estructurado hasta ese momento.
1amos a ver ahora como se pueden desarrollar estos aspectos del -"o- y del
-=- en el sistema humano individual.
<emos dicho antes que uno de los aspectos fundamentales para entender la
e'periencia humana es moverse siempre desde un fundamento de epistemologa
evolutiva. ?ecamos que somos primates y que vivimos en una realidad
intersu,;etiva. Lo caracterstico de una realidad intersu,;etiva es el tipo de
conocimiento que resulta. Este conocimiento es siempre interactivo. Lo que se
quiere mostrar ac es que la realidad intersu,;etiva significa que cada
conocimiento de mi mismo es siempre en relacin al conocimiento de los otros,
de como los otros van a reaccionar, cada conciencia de los otros es de alguna
manera es siempre una conciencia tam,in indirecta de -=i-. .
/hora la capacidad de anticipar la posi,le reaccin del otro, tiene como
presupuesto la capacidad de poder tomar el punto de vista de la otra persona y
poder entonces reconstruir sus intenciones o motivaciones. Esto ya permite la
posi,ilidad de estructurar un sentida de identidad personal, ya que si uno tiene la
posi,ilidad de poder reconstruir el punto de vista de otra persona puede tam,in
hacer estoA puede tam,in verse a s mismo desde otro punto de vista, verse
desde afuera y esta capacidad de verse desde afuera es la que permite estructurar
la imagen consciente de s mismo. La imagen consciente de s mismo que
nosotros nos construimos es la conciencia que vamos construyendo de nosotros
mismos a travs de como nos vemos desde los puntos de vista de otra persona.
in la capacidad de vernos con los o;os de otros, ning3n ser humano sera capaz
de hacerse una imagen consciente de s mismo con la cual poder evaluar y
anticipar como sus acciones sern perci,idas por los otros.
.
Esta es entonces la relacin entre e'periencia inmediata e imagen consciente de
uno mismo que pertenece a la dinmica del elf, a una manera de entender el
self. eg3n 2uidano entonces podramos decir que el self podra ser entendido
como algo que es un proceso que continuamente fluye en estos dos niveles que
son simultneos. Dna de las consecuencias de este discurso es lo que se llama
+significado personal@, que es el tipo de relacin que uno tiene con su
e'periencia inmediata, la manera como uno se la decodifica y como se la
e'plica.
Esto quiere decir que el significado personal es la organizacin entre e'periencia
inmediata e imagen consciente de uno mismo. La nocin del significado
personal es central en el ciclo de vida de una persona, por lo que de,emos decir
que es uno de los aspectos ms caractersticos de la e'periencia humana. Es
ampliamente aceptado por los etlogos, antropologos, psiclogos, que los seres
humanos han sido siempre incesantes ,uscadores de significado. $omo
ha,amos se7alado anteriormente, los humanos vivimos en una realidad
intersu,;etiva, en la que es posi,le reconocerse solo en relacin con los dems>
por lo tanto, la matriz de la que es posi,le e'traer tonalidades emocionales, con
las cuales construir significados personales, es la matriz de tonalidades
emocionales que pertenece al mundo intersu,;etivo.
!ara 2uidano, entonces, el significado personal es simplemente el modo de
ela,orar los datos en referencia a un tipo de e'periencia inmediata, que puede
dar lugar a todas las dimensiones de realidad que se quiera, dado que no se
definen de manera unvoca.
Lo que nos interesa su,rayar es que, mientras por un lado el significado personal
se construye con las tonalidades emocionales que resultan de la realidad
intersu,;etiva en la que vivimos, por el otro lado est siempre regulado por
factores que dependen de esta realidad. En una realidad en la que nos
conocemos siempre respecto a los dems, el conocimiento de uno mismo es
siempre en relacin al conocimiento de los dems, por lo que incluso en la vida
adulta el sentido que uno tiene de s mismo est siempre conectado con la
conciencia que los dems tienen de l. En una situacin de este tipo, en la que
los dems convalidan nuestro propio sentido, es importante sentirlo de manera
positiva, al menos como suscepti,le de ser legitimado por los otros, desde este
punto de vista, seg3n 2uidano, todas las operaciones que hacemos en nuestro
ciclo de vida estn destinadas a mantener una autoestima acepta,le que nos haga
sentir legitimados, aceptados y queridos por los otros. Esto es relevante porque
es la necesidad de mantener una autoestima acepta,le, la que permita regular
todos los procesos de autoconciencia.
/hora ,ien, con estas premisas pasamos a la segunda parte de esta e'posicin
terica, la teora de la Organizacin de ignificado !ersonal de 1ittorio
2uidano.
1amos a definir las organizaciones de significado personal que se encuentran
en la cultura occidental contempornea. !or supuesto, no se podr hacer aqu un
desarrollo completo de las mismas. !ero s quiero se7alar al menos cules son
las que se han logrado determinar hasta el momento, ;unto con definir y
caracterizar cada una de las cuatro organizaciones.
/ntes de definir las organizaciones de significado personal, permtaseme
desarrollar algunas premisas introductorias para as poner claridad so,re
algunos puntos.

.Por $%e /a*la)os "e organi0acin "el signi1ica"o personal2
<a,lamos de organizacin, dado que el ordenamiento central de todo el
dominio emotivo individual adquiere una configuracin unitaria que se realiza
en attachmente process o proceso de vinculamiento o apego del ni7o con su
cuidador proceso que transcurre durante todo el perodo del desarrollo
evolutivo, desde el nacimiento hasta la edad de E8 a7os apro'imadamente.
!or lo tanto, una organizacin de significado personal tiene que ser entendida
como un proceso, que se construye en el vnculo, y no como una entidad en s
misma.
/dems, estas cuatro organizaciones, que ha distinguido 2uidano hay que verlas
como claves e'plicativas para el tra,a;o del terapeuta. Es decir son instrumentos
e'plicativos que l ha creado como un modo que tiene de realizar su tra,a;o.
3e1inicin "e las c%atro organi0aciones "e signi1ica"o personal presentes en
la c%lt%ra occi"ental conte)por4nea#
'5 La Organi0acin "e 6igni1ica"o Personal 3epresiva#
En el proceso de vinculamiento surgen emociones conectadas con la prdida,
que son la tristeza y la ra,ia, que empiezan amplificarse. Estas emociones
corresponden a la organizacin unitaria del dominio emotivo individual. *odas
las otras emocionesA miedo, vergFenza, culpa aparecen referidas y diferenciada
en relacin a la prdida. El dominio emotivo, esta organizado unitariamente
so,re el sentido de prdida.
La Organizacin ?epresiva, puede ser definida, entonces como la tendencia que
tienen determinadas personas a responder a cualquier evento de la vida en la
forma de desamparo y desesperanza, como consecuencia de la construccin de
estos eventos vida en trminos de prdida, desilusiones o fracasos. /qu el
significado personal est centrado en el sentido de soledad, se organiza en un
circuito recurrente de esquemas emocionales que oscilan entre el desamparo, la
tristeza y la ra,ia> y luego, el ordenamiento e'plcito o consciente, en
trminos de una imagen negativa de s mismo en el sentido de no ser queri,le, y
de una atri,ucin de causalidad interna, glo,al y esta,le.
La estrategia utilizada por estas personas, ms que luchar contra un mundo no
confia,le, es la de confiar solamente en ellos mismos como estrategia de controlA
caracterstica que (o:l,y llam la autoconfianza compulsiva.
+5 La Organi0acin "e 6igni1ica"o Personal F*ica#
El otro significado que podemos reconstruir en la situacin de vnculo est
centralizado en la emocin de miedo> es otro tipo de organizacin de
significado, que aparece como opuesto a la Org. depresiva.
/qu e'iste un e'cesivo vnculoA una madre demasiado preocupada, que no le
de;a e'plorar el mundo, que no le de;a hacer nada por propia iniciativa, a tal
punto que la e'periencia inmediata del ni7o se organiza en ,ase al miedo.
$omo vemos, el miedo es la caracterstica central en este tipo de organizacin.
Esto lleva %al individuo portador de esta organizacin% a una percepcin del
mundo como peligroso, y a una percepcin de si mismo como alguien frgil en
este mundo, el cual no se puede ha,itar sin una figura de proteccin.
eg3n 2uidano, la unidad organizacional del dominio emocional de un
individuo de estas caractersticas se encuentra en un equili,rio dinmico esta,le
entre dos polaridades emocionalesA la necesidad de proteccin ante un mundo
perci,ido como peligroso, y la necesidad de li,ertad e independencia en ese
mismo mundo. El hallazgo ms llamativo de esta clase de patrn organizacional
es una marcada tendencia a responder en trminos de miedo y ansiedad ante
cualquier alteracin en el ,alance de los vnculos afectivos, siendo construdos
por el individuo en trminos de prdida de la proteccin yGo prdida de li,ertad e
independencia. / diferencia de la organizacin depresiva, en esta organizacin
la imagen consciente de s mismo de un f,ico es positiva, producto de la
actitud so,reprotectora de los padres.
La estrategia usada por estos individuos es la de agente controlador, tanto de sus
propias activaciones emocionales como de los otros significativos.
(5 La Organi0acin "e 6igni1ica"o Personal O*sesiva
Lo determinante en esta tercera categora es la calidad del vnculo, que se
configura como un vnculo am,ivalente. !or ambivalente se quiere significar
un vnculo incomprensi,le para el ni7o, en el sentido de que el comportamiento
parental es correcto para dos e'plicaciones antagnicas, esto es, que la misma
actitud del padre puede ser e'perimentada 5al mismo tiempo6 como +mi padre
me quiere- y como -mi padre me odia@. Este es el tipo de estructura familiar
que frecuentemente origina esta organizacin de significado personal.
La caracterstica central %entonces% de una Org. o,sesiva puede ser vista en la
ela,oracin de un sentido de s mismo am,ivalente y dicotmico en que la
e'periencia inmediata es vivenciada en dos dimensiones simultneas, como un
sentido de s mismo de ser ,ueno y malo a la vez, o de ser correcto e incorrecto
a la vez> por ello el ni7o se perci,e %a nivel de su e'periencia inmediata% con
dos yoA un yo positivo, dado que es queri,le> y un yo negativo, producto de
sentirse rechazado por el padre %o madre%. /dems esto conduce, a quien es
portador de este significado, a ,uscar la certeza, como maneras de resolver los
desequili,rios que tam,in son e'perimentados como fallas a,solutas de
control. Estas e'periencias de incontrola,ilidad se refieren a la emergencia de
pensamientos, conductas e imgenes intrusivas y persistentes que son
vivenciadas como e'tra7as a s mismo. <ay que decir, finalmente, que la
estrategia que utilizan estas personas para encontrar la certidum,re es -la duda
metdica-.
75 La Organi0acin "e 6igni1ica"o Personal 34pica#
Esta categora de significado es la que se da, hoy por hoy, con mayor frecuencia
en el mundo occidental. La situacin que, por lo general, provoca la e'istencia
de esta organizacin se corresponde con un vnculo familiar lleno de
am,igFedad> las emociones nunca se e'presan directamente, para el ni7o es
difcil perci,ir cuando es querido o cuando no lo es, pues nada es e'presado
directamente. =uy fcilmente entonces el ni7o identifica que ser querido va a
responder a la imagen que se quiere que se tenga de l. Es decir, el ni7o puede
elegir identificarse con algunos de los dos padres, por cuanto ha logrado
determinar e'actamente cules son las e'pectativas que este padre tiene de l o
quiere de l.
En esta organizacin no hay emociones precisas que se diferencien. El sentido
de s mismo es muy oscilante y nunca ,ien definido> pero que se define
solamente cuando se tiene la sensacin de corresponder a las e'pectativas de
los otros. Es una situacin, en una pala,ra, en la cual las e'pectativas
perci,idas en el otro significativo se vuelve el verdadero sentido de si mismo.
Esta es la categora de significado que 2uidano -desrdenes alimenticios
psicognicos-, utilizando slo la sigla ?/!.
?e acuerdo a 2uidano entonces, la Org. de .!. ?/! se da en individuos cuyo
sentido de s mismo es difuso y oscilante, y la manera en que pueden
esta,ilizar este sentido de s es a travs de criterios e'ternos, que son el ;uicio y
las e'pectativas de los otros. .unca estas personas pueden definir sus estados
internos o la imagen de s mismos por criterios que puedan encontrar en ellas
mismas.
Esta organizacin es, sin duda, la ms frecuente en la cultura occidental. Est
muy relacionada con las transformaciones sociales que han caracterizado a la
post%modernidad, cuyo refle;o ms potente se advierte en la llamada -cultura de
la imagen-> pues, lo que ms importa en este momento, en cualquier esfera de lo
social, es la imagen que se proyecta frente a los otros. Esto es algo que ya
pertenece a nuestro modo de vida y que se manifiesta da a da.
!asamos ahora a la tercera parte de esta e'posicin que es la psicopatologa y
la psicoterapia procesal
C%a"ro "e psicopatologa procesal
El ha,er definido las cuatro organizaciones de significado personal, le permiti
a 2uidano echar las ,ases para construir los fundamento de una nosografa
psiquitrica opuesta y diferente a la nosografa clsica representada por el ?=%
01 y el $E0%E9, que es prevalentemente descriptiva y esttica. Esto le permiti a
2uidano ahora hacer un cuadro de psicopatologa en trmino de una nosografa
procesal y so,re todo e'plicativa. 1ale decir una nosografa que e'plique la
relacin entre el sntoma y la organizacin que la produce, el sntoma forma
parte de la coherencia interna de la organizacin. $omo decamos, en la
actualidad tenemos una nosografa glo,almente aceptada como es la reportada
por el ?=%01 y el $E0%E9, pero que es solo esttica, descriptiva e
iconogrfica.
La psicopatologa procesal que propone 2uidano puede e'plicar todas las
psicopatologas que frecuentemente vemos en la clnica. "a que cada uno de
estos significados personales pueden ser ela,orados como una manera de
ordenar datos, en este sentido es un proceso, pero tam,in pueden ser ela,orados
de otras maneras y as cada significado puede ser ela,orado en los trminos que
llamamos normales, neurticos y psicticos. .o es que sean categoras de
e'periencia en si misma, sino que cada significado personal puede tener
diferentes modalidades de procesamiento de la e'periencia.
La primera diferencia entonces, que es destaca,le, es que en la nosografa
tradicional lo normal, lo neurtico y lo psictico siempre est referido al
contenido del conocimiento, vale decir el sistema de creencias, los supuestos
su,yacentes, las e'pectativas del paciente, etc. /s, por tanto se han
desarrollado listas de creencias irracionales y por lo tanto psicopatolgicas y
se supone tam,in que hay listas de creencias racionales, es decir normales.
i nosotros nos fi;amos slo en contenido del conocimiento no logramos
entender lo que son los sntomas neurticos o psicticos. ?esde un punto de
vista post%racionalista lo que se trata como normal, neurtico o psictico, no
es un contenido de conocimiento en s mismo, sino que es la modalidad de
procesarlo. $ada contenido de conocimientos depende del significado
personal del su;eto. Entonces, estas son las modalidades de procesamiento.
Esto cam,ia la forma de ver la psicopatologa. En este sentido se puede decir
que cada contenido de conocimiento puede ser procesado seg3n algunos
parmetros de lo que es normal, neurtico y psictico con respecto a cada
significado, es decir, referido a si es un significado depresivo, f,ico, o,sesivo
o dpico.
En este sentido, lo que es normal tiene estas caractersticasA Es un
procesamiento de conocimiento que es fle'i,le, generativo y la generatividad
depende del nivel de a,straccin. Es a,stracto y ms generativo, es decir
puede generar nuevas teoras, nuevos procesos, nuevas ideas de razonamiento.
*am,in es un proceso que tiene una elevada capacidad de autointegracin.
Es decir, como resultado de este procesamiento, todas las nuevas ideas y las
nuevas teoras que se pueden generar despus son integradas como unidad en
el sentido de s mismo y no se quedan afuera.
El procesamiento neurtico es menos fle'i,le, se puede decir que aumenta la
rigidez, es menos a,stracto, ms concreto y por lo tanto menos generativo.
!ero conserva ,astante ,ien la integracin, es ms o menos lo mismo que el
procesamiento normal en este sentido.
/hora, lo que pasa en la ela,oracin psictica es que aumenta a3n ms la
rigidez y disminuye de manera significativa la capacidad de integracin.
El trmino integracin significa significa que nunca se advierte como
interrumpida la continuidad de sentido de identidad personal en el tiempo y
nunca se advierte fragmentado el sentido de si mismo momento a momento.
La capacidad de integracin es precisamente sta> la capacidad que cada uno
de nosotros tiene en cada momento de su vida de perci,irse en ese momento
como algo unitario, coherente en s mismo, y al mismo tiempo sentir como
esta unidad, esta coherencia es algo que mantiene una continuidad en el
tiempo. Es algo que surge desde la ni7ez y llega hasta ahora en un continuo.
El proceso psictico es caracterizado por estos aspectos, , tiene la misma falta
de fle'i,ilidad o a3n mayor, y a3n mayor es la rigidez, pero tiene adems
como decamos este aspecto, que es la dificultad momento a momento de
alcanzar un ,uen nivel de integracin.
Es decir, en determinado momento, no llega a tener un sentido unitario y
coherente de su propia identidad, algo de lo que perci,e, algo de lo que
e'perimenta se queda fuera de esa unidad, de esta identidad sistmica o de
esta imagen consciente que tiene de s mismo y lo que se queda afuera es lo
que se manifiesta o se e'presa tpicamente como sntoma psictico, vale decir
las alucinaciones yGo los delirios.
En trminos generales podemos decir que la falta de integracin o el da7o de
integracin se manifiesta en dos grandes categoras> una la falta de
integracin in minus, es decir algo se queda afuera que es una percepcin
crtica, en la cual el paciente no logra integrarla en su imagen consciente de s
mismo, y esta se vuelve una alucinacin. El paciente tiene que e'cluir algunas
cosas que est e'perimentando para mantener la continuidad del sentido de si
mismo coherente y unitario.
El delirio, por el contrario, es un da7o de integracin en e'ceso, es decir el
paciente para alcanzar una imagen unitaria y coherente de s mismo tiene que
des,ordar, tiene que e'agerar, tiene que incluir otros aspectos de la
e'periencia que com3nmente no son incluidos por la persona que tiene una
,uena capacidad de integracin normal o neurtica, tiene que inventarse cosas,
ese es el delirio y adems tiene un pro,lema de integracin tam,in en lo que
es el aspecto longitudinal, es decir de poderlo reconocer en su ciclo de vida
como un continuo.
La Terapia
<emos ha,lado del pro,lema epistemolgico, de la dinmica del elf
procesal y de las Org. ?e ig.pers>. ahora a ver como 2uidano traduce estos
temas en trminos teraputicos.
#Hu tipos de enfoques teraputicos podemos conceptualizar desde una
perspectiva post%acionalista& #$ules son las principales caractersticas y los
principales conceptos en el cam,io teraputico desde este enfoque
Conciencia "e s )is)o
El enfoque post%racionalista , tiene el o,;etivo de aumentar el conocimiento
que el paciente tiene de sus reglas de funcionamiento. " en este sentido
nosotros ha,lamos de aumentar la -conciencia de s mismo-.
/qu el trmino -conciencia de s mismo-, hay que entenderlo asA es la
conciencia del modo en el cual la persona funciona al ordenar la e'periencia,
poner en secuencia eventos significativos, y e'plicarlos. Es el conocimiento,
entonces, de las propias reglas de funcionamiento.

89to"o "e la co)prensin
En este sentido el o,;etivo que se persigue es que, a travs del conocimiento
de las reglas del propio funcionamiento, la persona pueda reorganizar su
e'periencia personal. " el mtodo que es concordante con este o,;etivo no es
la persuasin, sino la comprensin. /hora, lo importante es que la
comprensin se d en el paciente, ms que en el terapeuta. !ues se presupone
que el terapeuta ya tendra que tener un set de teoras muy ela,oradas y
comple;as, que le permiten comprender mucho antes que el paciente cul fue
el pro,lema e'istencial que ste no supo ela,orar y no supo integrar.
El pro,lema que se impone ahora, por tanto, es cmo me;orar la comprensin
en el paciente, para que l est en condiciones de reorganizar su e'periencia
personal.

Actit%" "el Terape%ta

?esde esta perspectiva, el terapeuta de,e procurar que la reformulacin
coincida con la emergencia de nuevas tonalidades emotivas, y que coincida a
su vez con el descu,rir algunas reglas de funcionamiento personal.
Lo que viene ahora es un esquema de algunos aspectos de la reorganizacin de
la e'periencia personal a travs del mtodo de aumentar la comprensin que el
paciente hace de su modo de funcionar.
Dno de los puntos importantes a tratar entonces es el principio de intervencin
teraputicaA

Intervencin Terap9%tica
El principio de intervencin teraputica cognitivista tradicional, consiste en
que la pertur,acin emocional, o las reacciones afectivas intensas, dependen
de las creencias irracionales. lo en la medida en que cam,iemos las
creencias, cam,iarn las emociones. Este es el punto central.
/hora, desde el punto de vista de la terapia procesal sistmica, podemos hacer
una profunda modificacin de esta afirmacin, afirmar que los pensamientos
cam,ian los pensamientos y slo las emociones cam,ian las emociones. El
pro,lema terico de las terapias racionalistas, no est solamente en postular
que las emociones son productos secundarios del pensamiento. Otro aspecto
importantsimo de este enfoque es que pensamientos y emociones son
considerados como procesos de conocimiento que ocurren al mismo nivel
operativo> y en este sentido a las emociones se les puede aplicar las reglas de
la lgica formal, que pertenecen al nivel operativo del pensamiento.
En la ptica post%racionalista, la o,servacin que est fundada so,re el tema
de la autoorganizacin, y que a su vez est cimentada so,re la evolucin de la
e'periencia humana 5o,;etivo de estudio de la epistemologa evolutiva6, nos
hace ver que lengua;e%pensamiento y emocionalidad%afectividad, parecen ser
dimensiones distintas de procesamiento> cada una presentando diferentes
reglas de com,inacin y recom,inacin. Las emociones corresponden al nivel
de la e'periencia inmediata, y parece ser que son mucho ms esta,les que el
correspondiente al nivel del pensamiento. E'aminemos esto con mayor
atencinA en la e'periencia cotidiana ninguno de nosotros tiene especial
dificultad para cam,iar una idea, y es en este sentido que 2uidano plantea que
el pensamiento> o tam,in nuevas ideas cam,iarn 5a travs de la lgica
formal, o va dialctica de confrontacin, o mediante el mtodo de
o,servacin emprico, etc.6, las ideas anteriores. En suma, la e'periencia
muestra que, en la vida del individuo, no cuesta gran esfuerzo o no reviste
motivo de grave pertur,acin el hecho de que cam,ie de ideas.

Ca)*io "e las E)ociones
!ero tam,in la e'periencia nos muestra que la continuidad emotiva, y los
asuntos afectivos y emotivos ,sicos, cam,ian mucho menos en la vida de las
personas. Esto significa que las emociones siguen otras reglas com,inatorias,
diferentes a las de la lgica formal. !or tanto, si se quiere modificar lo que es
un estado de pertur,acin emocional, lo que tendramos que cam,iar o
modificar sera la autopercepcin de esa pertur,acin. La 3nica posi,ilidad de
cam,io, entonces, es hacer que la persona pueda e'perimentar %en la situacin
teraputica% nuevas tonalidades o instancias emotivas, que tendrn que ser
integradas, ela,oradas y procesadas al interior de la autopercepcin originaria
con la cual estamos tra,a;ando.
!ero volvamos a lo que decamosA el pensamiento cam,ia el pensamiento.
Esto se plantea como uno de los aspectos tpicos de la epistemologa
contempornea, puesto que todas las teoras pertenecen al nivel del
pensamiento. *odas las teoras son proposiciones, y las proposiciones pueden
cam,iar solamente otras proposiciones> no cam,ian lo que es la e'periencia de
vida inmediata, que esas proposiciones pretenden e'plicar. " tam,in
se7al,amos que en la persona humana los aspectos emotivos tienen mucho
ms esta,ilidad y mucho menos fle'i,ilidad y que sus e'periencias
emocionales slo pueden ser modificadas por otras e'periencias emotivas.
El punto que se plantea entonces es el siguienteA #$mo es posi,le aplicar, en
una situacin teraputica, lo que estamos diciendo ac& #$mo puede el
terapeuta producir, ela,orar o construir una situacin teraputica en la cual
puedan surgir nuevas tonalidades emotivas, que permitan al paciente cam,iar
o modificar la percepcin emotiva de s mismo&

Co)%nicacin no Instr%ctiva
/qu tenemos que referirnos por un momento al tpico de la comunicacin no
instructiva, porque esto es crucial ahora. i hu,iera la posi,ilidad de que el
terapeuta pudiera traspasar informacin directa desde su mente a la mente del
paciente, innumera,les pro,lemas teraputicos serian resueltos con suma
facilidad. .o o,stante, la situacin real es la siguienteA El terapeuta es /, y el
paciente es (, y ellos no estn en comunicacin directa> es decir, el mensa;e 4
que entrega el terapeuta, no est llegando como 4 al paciente. Lo que hoy se
sa,e es que el punto crucial es que en cualquier interaccin dada el sistema
siempre se conduce de acuerdo a su estructura. !or lo tanto, la e'plicacin que
es empleada ya sea por un racionalista como por un procesal sistmico, es una
concepcin del mundo, de la realidad, que no se reduce slo a lo e'plcito,
pues tam,in hay e'plicaciones implcitas, que el terapeuta puede provocar
con su comportamiento y su actitud. El punto importante entonces, en nuestra
ptica, y que hace la diferencia fundamental con las terapias racionalistas, es
que toda e'plicacin del terapeuta es funcional a la produccin de un cam,io
desde el punto de vista del paciente. Este cam,io no se logra tanto por el
contenido, sino que funciona por el grado de discrepancia respecto a las
e'plicaciones que el paciente tena por s mismo. /s, pues, la diferencia ms
importante est dada por el grado de discrepancia que produce el cam,io en el
punto de vista del paciente, y no por el nivel de contenido.

3iscrepancia
La discrepancia perci,ida por el sistema paciente lo pertur,a en su estructura>
y el sistema%paciente, para reorganizar o ela,orar esta pertur,acin perci,ida,
tiene que reorganizar su punto de vista en ese momento. !ero esto es lo
decisivoA la discrepancia perci,ida por el paciente, puede -gatillar- una
reorganizacin de s mismo solamente si el paciente se encuentra en una
situacin emotiva de no poder evitar la confrontacin con el terapeuta. Lo que
hoy se ve es que, para producir un cam,io desde el punto de vista del s
mismo del paciente, dos son las condiciones esencialesA la primera es la
discrepancia perci,ida por el paciente respecto a las e'plicaciones del
terapeuta. " el segundo elemento importante es la cualidad, el nivel de
involucramiento emocional de la relacin teraputica. .uevamente, el
involucramiento emotivo hace as que uno no pueda evitar de referir a s
mismo la discrepancia que ha perci,ido, porque la relacin emotiva es
importante.
El principio es muy simpleA equivale a decir que una crtica que nosotros
reci,imos de una persona que para nosotros es importante, y con la cual nos
sentimos muy involucrados, es una crtica que no podemos evitar o ignorar.
En el mismo momento que la perci,imos nos cam,ia completamente la
percepcin de uno mismo. En cam,io, si la misma crtica viene de una
persona que nosotros no consideramos importante, en tal caso podemos
tranquilamente evitar de considerarla seriamente.
En otras pala,rasA el nivel de involucramiento emotivo es lo que pone al
paciente en una condicin inevita,le de autorreferencialidad> es lo que pone al
paciente en la condicin de autorreferirse la discrepancia que ha perci,ido. En
consecuencia, aqu tenemos que ver dos cosasA de dnde vienen las
discrepancias en una situacin de este tipo> y en qu consiste el
involucramiento emotivo en la relacin terapeuta%paciente.
Las discrepancias podemos esquematizarlas de este modoA las discrepancias
principales, por parte del paciente, vienen de dos fuentes. La primera es 5por
lo menos en la parte inicial de la terapia6 la discrepancia que el paciente
perci,e de las e'plicaciones, de la actitud que el terapeuta le pone enfrente, o
la modalidad con la cual el terapeuta le reformula sus pro,lemas. !odemos
decir por lo tantoA discrepancias ms directamente relativas a la actitud del
terapeuta.
El segundo tipo de discrepancias, son las que el paciente perci,e cada vez que
descu,re aspectos antes ignorados de su funcionamiento. !ara 2uidano, esta
segunda clase de discrepancias son de un nivel ms intenso, o sea se perci,en
con ms intensos efectos emotivos. " en la medida que en la terapia el tra,a;o
se va haciendo cada vez ms profundo y ms completo, es muy frecuente ver
pacientes que repentinamente se dan cuenta de algo que nunca ha,an
considerado antes, un recuerdo muy intenso por e;emplo, y manifiestan
algunas reacciones emotivas de una intensidad que ha,ra sido muy difcil ver
en otras circunstancias. eguramente estos son los aspectos ms activantes.
!ara 2uidano, lo asom,roso de esto es que la persona logra un darse cuenta de
su manera de funcionar, que era completamente diferente a como siempre ella
ha,a credo. " sta sera, por ende, una de las fuentes de discrepancias ms
importantes.
El involucramiento emocional significa, ms ,ien, que el terapeuta tiene que
dar constantemente la impresin al paciente de que l est dispuesto a asumir
todas las consecuencias, en todos los sentidos, de lo que l est diciendo o de
lo que l est ofreciendo. Es como si fuera, metafricamente, un ;uego de
cartas. ?e este modo el terapeuta ;uega verdaderamente, participa en el ;uego
poniendo la apuesta, corriendo el riesgo inherente a todo ;uego. En este
sentido ha,lamos de involucramiento del terapeuta.
i el terapeuta no est as involucrado, es muy difcil que pueda producir la
calidad de autorreferencialidad, con la cual el paciente se ve o,ligado a referir
a s mismo la discrepancia que ha perci,ido.

Rol "e Pert%r*a"or
En este sentido, el rol del terapeuta es un rol que podra definirse como el de
un pertur,ador emocional estratgicamente orientado. .o un pertur,ador que
pertur,a simplemente porque es importante pertur,ar, o porque es importante
producir discrepancias, sino un pertur,ador que se esfuerza en controlar la
situacin emocional, y de graduar con la e'plicacin que est ofreciendo para
producir cam,ios paulatinos del punto de vista de si mismo en el paciente. "
cam,ios en forma gradual significa, en este sentido, estratgicamente
orientados, para conseguir aumentar el conocimiento de s mismo.