Tarifario 2009

CATALOGO TARIFARIO DE SERVICIOS DE SALUD
DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE

AO 2009
Vigente a la fecha, hasta la Aprobacin de un Nuevo tarifario
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
ANESTESIOLOGA
1980
Anestesia Epidural
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
1998
Anestesia Endovenosa para realizar procedimientos fuera de Sala de

Operaciones/Sedacin con o sin Analgesia
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
1985
Anestesia local en Sala de Operaciones
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
D7134
Bloqueo de nervio trigmino / inyeccin de agente anestsico en nervio

perifrico.
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
99204
Consulta anestesiolgica (para neonatos, nios, adolescentes, adultos,

adulto mayor, gestantes)
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
C1010
Derecho de Sala de Operaciones con Anestesia General
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
C1011
Derecho de Sala de Operaciones con Anestesia Regional, Epidural,

Raqudea y Bloqueos
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
1987
Evaluacin pre anestsica
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
C1012
Servicio de Sala de Recuperacin hasta 2 horas
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
C1013
Servicio de Sala de Recuperacin con hora adicional
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
99236
Atencin en sala de shock trauma - prioridad 1 (neonatos, nios,

adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 90,00
S/. 550,00
S/. 687,50
99238
Atencin de emergencia con sala de observacin de 12 horas a 24 horas

(neonatos, nios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 20,00
S/. 105,00
S/. 150,00
99237
Atencin de emergencia con sala de observacin, menor de 12 horas

(neonatos, nios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 15,00
S/. 78,00
S/. 97,50
99293
Atencin de hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos del adulto,

da paciente
S/. 90,00
S/. 550,00
S/. 687,50
99294
Atencin de hospitalizacin en unidad de cuidados intermedios del

adulto, da paciente
S/. 35,00
S/. 160,00
S/. 200,00
99281
Consulta de emergencia - (neonatos,

nios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
99297
Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intensivos neonatal,

da paciente
S/. 100,00
S/. 1.900,00
S/. 2.500,00
99295
Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intensivos peditricos,

da paciente
S/. 60,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
99296
Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intermedios

peditricos, da paciente
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
99746
Inyectables
S/. 2,00
S/. 6,00
S/. 7,50
90782
Inyeccin profilctica, diagnstica o teraputica; subcutnea o

intramuscular
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
99600
Adelanto de hospitalizacin
S/. 70,00
S/. 120,00
S/. 150,00
99221
15877
S/. 12,00
S/. 7,00
S/. 120,00
S/. 12,00
S/. 150,00
S/. 15,00
15852
Atencin en hospitalizacin general, da paciente

Cambio de apsitos y curaciones
Cambio de apsitos y curaciones bajo anestesia (que no sea anestesia
local)
S/. 30,00
S/. 50,00
S/. 62,50
12032
Cierre en capas de heridas, de 2.5 cm a 10 cm
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
13160
Cierre secundario de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o

complicada (en SOP)
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
EMERGENCIA
OTROS PROCEDIMIENTOS
ELABORADO POR: COORDINACIN DE COSTOS
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
Consulta mdica especializada (para neonatos, nios, adolescentes,

adultos, adulto mayor, gestantes)
Curacin de heridas grandes, ms de 10 cms
Curacin de heridas pequeas, menor de 5 cms
S/. 7,00
S/. 20,00
S/. 19,00
S/. 32,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
11000
Debridamiento de piel infectada o eczemas extensos
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
95812
Electroencefalograma (EEG)
Interconsulta en consultorio externo,
hospitalizacin o emergencia especializada
adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 30,00
S/. 50,00
S/. 62,50
99203
15880
15878
(neonatos,
99243
10060
Incisin y drenaje de abscesos
nios,
S/. 7,00
S/. 19,00
S/. 30,00
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 7,00
S/. 12,00
S/. 15,00
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
Incisin y drenaje de hematoma, seroma o colecciones de fluidos

10140
Incisin y retiro de cuerpo extrao de tejido subcutneo
10120
Puncin aspiracin de absceso, hematoma, bula o quiste
10160
15851
Retiro de puntos
Sutura simple de heridas superficiales, de 2.5 cm o menos
12001
Sutura simple de heridas superficiales, de 2.6 cm a 10 cm
12002
12005
Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm
LABORATORIO
80051
Electrolitos (Na, k, Cl)
81000
Examen completo de orina
82024
ACTH, dosaje
82040
Albmina srica
82043
Microalbuminuria (Orina simple)
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
82105
AFP (alfa fetoproteina)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82150
Amilasa
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
82232
BETA 2 MICROGLOBULINA
S/. 48,00
S/. 76,80
S/. 96,00
82247
Bilirrubinas total y fraccionadas
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
82248
Bilirrubinas directa
S/. 4,20
S/. 6,72
S/. 8,40
82310
Calcio
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
82340
Calcio en orina
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
82378
CEA (Anti. Carcinoembrionario)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82465
Colesterol total
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
82530
CORTISOL LIBRE
S/. 42,00
S/. 67,20
S/. 84,00
82533
CORTISOL TOTAL
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
82550
Creatinfosfokinasa total (CPK)
S/. 18,00
S/. 28,80
S/. 36,00
82553
Creatinfosfokinasa mb (CPK-MB)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82565
Creatinina; en sangre
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
82575
Depuracin de creatinina
S/. 13,00
S/. 20,80
S/. 26,00
82670
Estradiol
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
82705
Grasas en heces
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
82728
Ferritina
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82746
Acido folico
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82784
Gammaglobulina IgA, IgG, IgM
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
82803
Gases arteriales (AGA)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
82805
AGA y pH Sanguineo
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
82947
Glucosa Basal
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
82950
Glucosa Post Prandial
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
82951
Glucosa, tolerancia oral a la
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
83001
FSH (folicloestimulante)
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
83002
LH (luteinizante)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
83013
Helicobacter pylori
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
83030
Hemoglobina fetal
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
83036
Hemoglobina glucosilada
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
83525
Insulina basal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
83540
Hierro srico, dosaje
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
83615
Dehidrogenasa lctica (DHL)
S/. 14,00
S/. 22,40
S/. 28,00
83718
Colesterol - HDL
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
83719
Colesterol - VLDL
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
83721
Colesterol - LDL
84066
Fosfatasa cida prosttica
84075
Fosfatasa alcalina
84081
Fosfolpidos
84100
Fsforo inorgnico
84105
Fsforo en orina
84181
CISTICERCOSIS WESTERN BLOT
84550
Acido rico en sangre
84560
Acido rico en orina
84561
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 58,00
S/. 92,80
S/. 116,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
ADA
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
84702
Hormona Gonadotropina corinica cuantit.
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
85013
Hematocrito
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
85018
Hemoglobina
S/. 6,00
S/. 9,60
S/. 12,00
85031
Hemograma completo
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
85032
Constantes corpusculares
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
85048
Leucocitos, recuento de
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
85049
Eosinfilo, recuento de
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
85060
Extendido sangre perifrica
85095
Mielograma
85384
85555
86000
S/. 4,00
S/. 6,40
S/. 8,00
S/. 36,00
S/. 57,60
S/. 72,00
Fibringeno, dosaje de
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
Fragilidad osmtica o globular
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
Aglutinaciones tiphy, paratiphy o Brucella
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
86022
ANTI-PLAQUETARIOS
S/. 43,00
S/. 68,80
S/. 86,00
86038
Anticuerpos anti - nucleares (AAN)
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
86060
Antiestreptolisina o (ASTO) (ASO)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
86156
CRIOAGLUTININAS
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
86156
Crioaglutinina; evaluacin
S/. 9,00
S/. 14,40
S/. 18,00
86160
Complemento, antgeo (C3)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86160
Complemento, antgeo (C4)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86226
Anti DNA Nativo (ds)`[CADENA DOBLE]
S/. 36,00
S/. 57,60
S/. 72,00
86235
Antic.p/antgeno nuclear (RNP, SS-A, SS-B, Sm) - ENA
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
86316
Ca - 125 MARCADOR DE CA DE OVARIO
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
86316
Ca 15-3 MARCADOR DE CA DE MAMAS
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
86316
CA-19-9 MARCADOR DE CA GASTRICO
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
86359
Linfocitos T, recuento total
S/. 18,00
S/. 28,80
S/. 36,00
86360
Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 y CD8
S/. 27,00
S/. 43,20
S/. 54,00
86430
Factor reumatoidea (ltex)
S/. 16,00
S/. 25,60
S/. 32,00
86588
Estreptococo beta hemoltico (prueba rpida)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
86606
Aspergilus, anticuerpos
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
86623
Brucelosis, anticuerpos Ig G
S/. 16,00
S/. 25,60
S/. 32,00
86624
Brucelosis, anticuerpos Ig M
S/. 16,00
S/. 25,60
S/. 32,00
86644
Citomegalovirus, anticuerpos Ig G
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
86645
Citomegalovirus, anticuerpos Ig M
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
86664
Epstein Barr (nuclear), anticuerpos IGM
S/. 37,00
S/. 59,20
S/. 74,00
86664
Epstein Barr (nuclear), anticuerpos IGG
S/. 37,00
S/. 59,20
S/. 74,00
86665
Epstein Barr (capsular), anticuerpos IGM
S/. 37,00
S/. 59,20
S/. 74,00
86665
Epstein Barr (capsular), anticuerpos IGG
S/. 37,00
S/. 59,20
S/. 74,00
86687
Anticuerpos contra HTLV I
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86688
Anticuerpos contra HTLV II
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
86689
HTLV 1/2 ELISA
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
86694
Herpes simple 1, anticuerpos Ig G
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
86695
Herpes simple 1, anticuerpos
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86697
Herpes simple 1, anticuerpos Ig M
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86701
HIV-1, anticuerpos
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
86702
HIV 1-2, anticuerpos
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
86703
HIV-1+ HIVB-2, anticuerpos
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
86704
Hepatitis B, anticuerpos (HBcAb) Ig G Ig M
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
86705
Hepatitis B, anticuerpos (HBcAb) Ig M
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
86706
Hepatitis B, anticuerpos (HBsAb)
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
86707
Deteccin de anticuerpos contra la Hepatitis B
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
86708
Hepatitis A, anticuerpos (HAAb) Ig G e IgM
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
86709
Hepatitis A, anticuerpos (HAAb) Ig M
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
87445
Chagas - Elisa
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
86712
Hidatidosis
S/. 16,00
S/. 25,60
S/. 32,00
86781
FTA absorbido
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
86803
Hepatitis C, anticuerpos-ELISA
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
86880
Coombs directo, test de
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
86885
Coombs indirecto, cualitativo
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
86886
Coombs indirecto, (titulacin)
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
86899
Grupo sanguneo y factor Rh
86906
Fenotipificacin Rh
86987
Atencin de postulantes a donacin
87040
Hemocultivo y antibiograma
87045
Coprocultivo y antibiograma
87046
S/. 8,00
S/. 12,80
S/. 16,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 7,53
S/. 12,05
S/. 15,06
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
Coprologico funcional
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
87070
Mielocultivo y antibiograma
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
87101
Cultivo para hongos a partir de piel, cabello o uas
S/. 18,00
S/. 28,00
S/. 35,00
87102
Cultivo para hongos a partir de fuentes que no sean piel, cabello, uas, o
sangre
S/. 18,00
S/. 28,00
S/. 35,00
87116
Cultivo para BK
S/. 18,00
S/. 22,50
S/. 28,13
87162
Cultivo de secreciones
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
87163
Cultivo de liquidos y corporales
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
87164
Cultivo para anaerobios
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
87207
Gota gruesa
S/. 3,00
S/. 3,75
S/. 4,69
87220
Examen directo para hongos (KOH)
S/. 5,00
S/. 6,25
S/. 7,81
87340
Hepatitis B, deteccin de antgeno (HBs Ag)
S/. 28,00
S/. 35,00
S/. 43,75
87343
Coloracin GRAM
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
87345
Enterotest cuerda encapsulada
S/. 15,00
S/. 18,75
S/. 23,44
89050
Lquido citoqumico
S/. 15,00
S/. 18,75
S/. 23,44
87106
Test Tinta China (LCR)
S/. 5,00
S/. 6,25
S/. 7,81
87178
Parasitolgico seriado (3)
S/. 21,00
S/. 26,25
S/. 32,81
87177
Parasitologico-directo y concentrado
S/. 7,00
S/. 8,75
S/. 10,94
87212
Parasitos oportunistas
S/. 7,00
S/. 8,75
S/. 10,94
80062
Perfil cardaco
S/. 60,00
S/. 75,00
S/. 93,75
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
80063
Perfil de coagulacin
S/. 50,00
S/. 62,50
S/. 78,13
80095
Perfil de donante de sangre (Grupo sanguneo, hematocrito, VIH I-II,

HBsAg, VHC, Sifilis, Chagas, HTLV I-II y Anticore HB).
S/. 90,00
S/. 112,50
S/. 140,63
80076
Perfil heptico
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 62,50
80061
Perfil lipdico
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
80055
Perfil Prenatal
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 125,00
80057
Perfil Preoperatorio
S/. 100,00
S/. 125,00
S/. 156,25
80090
Perfil TORCH
S/. 70,00
S/. 87,50
S/. 109,38
82800
pH sanguneo
S/. 7,00
S/. 8,75
S/. 10,94
84147
Pool Prolactina
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
84132
Potasio srico
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
81025
Sub-Unidad Beta Cualitativa
S/. 10,00
S/. 12,50
S/. 15,63
84144
Progesterona
S/. 31,00
S/. 38,75
S/. 48,44
84146
Prolactina
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
86140
Proteina C reactiva
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 25,00
89051
Proteinas de Bence Jones
S/. 15,00
S/. 18,75
S/. 23,44
84155
Protenas totales o fraccionadas
S/. 12,00
S/. 15,00
S/. 18,75
84165
PROTEINOGRAMA ELECTROFORE
S/. 33,00
S/. 41,25
S/. 51,56
82042
Proteinuria (12 24 hrs.)
S/. 4,00
S/. 5,00
S/. 6,25
86580
Prueba cutnea para Tuberculosis (PPD)
86920
Prueba de compatibilidad
86592
Prueba sfilis (VDRL, RPR, ART)
86592
SER. CUALITATIVA (RPR)
84153
PSA (Antgeno prosttico especfico) TOTAL
84152
PSA FRACCION LIBRE - PSA LIBRE
85044
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
S/. 18,00
S/. 22,50
S/. 28,13
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
Reticulocitos, recuento de
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
85170
Retraccin de cogulo
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
86762
Rubeola, anticuerpos
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
86763
Rubeola, anticuerpos Ig G
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
86764
Rubeola, anticuerpos Ig M
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
81015
Sedimento urinario
89320
Semen- espermatograma
86593
SER. CUANTITATIVA
86622
Set de Brucellas
84295
Sodio srico
84481
S/. 5,00
S/. 6,25
S/. 7,81
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 10,00
S/. 12,50
S/. 15,63
T3 LIBRE (TRIYODOTIRONINA LIBRE)
S/. 44,00
S/. 55,00
S/. 68,75
84436
T4 (TIROXINA TOTAL)
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
84439
T4 LIBRE (TIROXINA LIBRE)
S/. 24,00
S/. 30,00
S/. 37,50
87341
Test de Graham
S/. 5,00
S/. 6,25
S/. 7,81
84402
Testosterona libre
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 50,00
84403
Testosterona total
S/. 34,00
S/. 42,50
S/. 53,13
85002
Tiempo de coagulacin y sangra
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
85610
Tiempo de protrombina
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
85670
Tiempo de trombina
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
85730
Tiempo de tromboplastina
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
86900
Tipificacin ABO
S/. 12,00
S/. 15,00
S/. 18,75
86901
Tipificacin RH
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
86778
Toxoplasma gondi, Ig G
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
86779
Toxoplasma gondi, anticuerpos Ig M
S/. 30,00
S/. 37,50
S/. 46,88
84450
Transaminasa oxalactica (TGO)
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
84460
Transaminasa pirvica (TGO)
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
84466
Transferrina
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
84478
Triglicridos
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 12,50
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
84480
Triyodotironina Total (T3)
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
84443
TSH - (Hormona tiroestimulante)
S/. 24,00
S/. 30,00
S/. 37,50
84520
Urea en orina
S/. 7,00
S/. 8,75
S/. 10,94
87087
Urocultivo y antibiograma
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
86787
Varicela zoster, anticuerpos
S/. 14,00
S/. 17,50
S/. 21,88
85651
Velocidad de sedimentacin
82607
Vitamina B 12
82270
86696
S/. 4,00
S/. 5,00
S/. 6,25
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
Sangre oculta en heces; 1-3 determinaciones simultneas
S/. 4,00
S/. 5,00
S/. 6,25
Deteccin de anticuerpos para virus Herpes simple tipo 2
S/. 25,00
S/. 31,25
S/. 39,06
86147
Determinacin de anticuerpo a cardiolipina IGG
S/. 27,00
S/. 33,75
S/. 42,19
86147
Determinacin de anticuerpo a cardiolipina IGM
S/. 27,00
S/. 33,75
S/. 42,19
86225
Determinacin de anticuerpos anti DNA nativo o de doble cadena
S/. 36,00
S/. 45,00
S/. 56,25
86039
Titulacin de anticuerpos antinucleares
S/. 29,00
S/. 36,25
S/. 45,31
82595
Crioglobulina
S/. 9,00
S/. 11,25
S/. 14,06
82785
Gammaglobulina; IgE
S/. 31,00
S/. 38,75
S/. 48,44
83253
Insulina; total
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 31,25
86723
Deteccin de anticuerpos para Listeria monocytgenes
S/. 27,00
S/. 33,75
S/. 42,19
86777
Determinacin de anticuerpos para Toxoplasma
S/. 31,00
S/. 38,75
S/. 48,44
85590
Recuento de plaquetas
S/. 6,00
S/. 7,50
S/. 9,38
S/. 38,00
S/. 47,50
S/. 59,38
S/. 44,00
CISTICERCOSIS ELISA
RAYOS "X"
70190
Agujeros bticos (2 placas)
S/. 22,00
S/. 35,20
73090
Antebrazo (2 placas)
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
75625
Aortografia abdominal
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
75600
Aortografia torcica
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
75716
Arteriografia miembro superior
S/. 253,00
S/. 404,80
S/. 506,00
70328
Articulacin Temporo maxilar (2 placas)
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
72200
Articulaciones sacroiliacas
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
73525
Artografa, artografa de cadera
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
73542
Artografa, artografa sacro iliaca
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
73615
Artrografa de tobillo
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
73580
Artrografa, artrografa rodilla
S/. 66,00
S/. 105,60
S/. 132,00
19102
Biopsia percutnea de mama con ayuda de imgenes
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
19103
Biopsia percutnea de mama con ayuda de imgenes y uso de

dispositivo al vaco
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
71040
Bronquiografa unilateral
S/. 71,00
S/. 113,60
S/. 142,00
73520
Cadera bilateral (2 placas)
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
47525
Cambio de catter percutneo de drenaje biliar
S/. 263,36
S/. 421,37
S/. 526,71
Canalizacin de conducto mamario y canalizacin, para Galactografa

19030
S/. 37,40
S/. 59,84
S/. 74,80
74430
Cistografa (2 placas)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
73000
Clavcula
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
73070
Codo (2 placas)
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
74305
Colangiografia post operatoria
S/. 38,00
S/. 60,80
S/. 76,00
74320
Colangiografia transparietoheptica
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
74301
Colangiografia y/o pancreatografia intra - op
S/. 48,00
S/. 76,80
S/. 96,00
74290
Colecistografia oral
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
47515
Colocacin de drenaje biliar transparenquimal heptico (Praderi)
S/. 380,54
S/. 608,86
S/. 761,07
47511
Colocacin percutnea de catter de drenaje biliar
S/. 263,36
S/. 421,37
S/. 526,71
74280
Coln a doble contraste
S/. 72,00
S/. 115,20
S/. 144,00
72040
Columna cervical antero posterior y lateral
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
72052
Columna cervical funcional
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
72070
Columna dorsal f-p
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
72074
Columna dorsal f-p-o
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
72080
Columna dorso lumbar (2 placas)
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
72100
Columna lumbo sacra f-p
S/. 32,00
S/. 51,20
S/. 64,00
72110
Columna lumbo sacra f-p-o
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
71100
Costillas, parrilla costal
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
70250
Craneo (frontal, lateral y occipital)
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
70170
Dacriocisografa, cond. Nasolagrimal
S/. 47,00
S/. 75,20
S/. 94,00
76818
Determinacin de perfil biofsico fetal
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
70300
Dientes
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
70320
Dientes, Boca entera
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
74485
Dilatacin de nefrostoma, urteres o uretra
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
74240
Doble contraste estmago y duodeno
S/. 72,00
S/. 115,20
S/. 144,00
75980
Drenajes biliares transheptico/placa radiografica
S/. 95,00
S/. 152,00
S/. 190,00
76825
Ecocardiografa fetal
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
76705
Ecografa abdominal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
76885
Ecografa de cadera (nio)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76870
Ecografa de escroto y contenido
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76880
Ecografa de extremidades
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76645
Ecografa de mamas
S/. 18,00
S/. 28,80
S/. 36,00
76536
Ecografa de tejidos blandos de cabeza y cuello
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76604
Ecografa de trax: opacidades pulmonares colecciones lquidas
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
76856
Ecografa plvica (tero y anexos)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76770
Ecografa retroperitoneal
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
76872
Ecografa transrectal
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
76830
Ecografa transvaginal
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
73010
Escpula
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
74246
Esfago, estmago, duodeno
S/. 92,00
S/. 147,20
S/. 184,00
74220
Esofagogama
75810
Espleno portografa
71120
S/. 34,00
S/. 54,40
S/. 68,00
S/. 131,00
S/. 209,60
S/. 262,00
Esternn
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
70134
Examen radiolgico completo de meatos auditivos internos
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
74020
Examen radiolgico de abdomen completo incluyendo incidencias en

decbito y/o de pie
S/. 32,38
S/. 51,81
S/. 64,76
Examen radiolgico de columna cervical; mnimo de cuatro incidencias

72050
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
73140
Examen radiolgico de dedos de manos, mnimo dos incidencias
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
74740
Histerosalpingografia
S/. 48,00
S/. 76,80
S/. 96,00
76831
Histerosonografa
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
73030
Hombro
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
70160
Huesos paranasales
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
73060
Hmero
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
Introduccin preoperatoria de aguja de localizacin de lesin en mama

19290
S/. 132,86
S/. 212,58
S/. 265,72
75801
Linfangiografa
S/. 98,00
S/. 156,80
S/. 196,00
73120
Mano (4 placas )
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
73130
Mano comparativo
S/. 54,00
S/. 86,40
S/. 108,00
70120
Mastoides (4 placas)
S/. 32,00
S/. 51,20
S/. 64,00
70100
Maxilar inferior (3 placas)
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
70140
Maxilar superior
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
76040
Medicin de miembros
S/. 48,00
S/. 76,80
S/. 96,00
70010
Mielografa
S/. 71,00
S/. 113,60
S/. 142,00
72221
Mielografa torxica
S/. 24,00
S/. 38,40
S/. 48,00
73100
Mueca
S/. 17,00
S/. 27,20
S/. 34,00
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
73110
Mueca comparativo (4 placas)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
73550
Muslo fmur
S/. 22,00
S/. 35,20
S/. 44,00
70200
Orbitas
75650
Pararteriografia cerebral
72170
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 403,00
S/. 644,80
S/. 806,00
Pelvis
S/. 18,00
S/. 28,80
S/. 36,00
72190
Pelvis completa
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
74190
Peritoneograma
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
73620
Pie
S/. 19,00
S/. 30,40
S/. 38,00
73590
Pierna
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
73630
Pies comparativos
S/. 36,00
S/. 57,60
S/. 72,00
73560
Rodilla
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
70220
Senos paranasales
S/. 26,00
S/. 41,60
S/. 52,00
70240
Silla turca
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
74000
Simple de abdomen
S/. 19,00
S/. 30,40
S/. 38,00
73600
Tobillo
S/. 21,00
S/. 33,60
S/. 42,00
71010
Trax frontal
S/. 14,00
S/. 22,40
S/. 28,00
71020
Trax frontal y lateral
S/. 28,00
S/. 44,80
S/. 56,00
71022
Trax oblicuo
S/. 14,00
S/. 22,40
S/. 28,00
74250
Trnsito intestinal
S/. 49,00
S/. 78,40
S/. 98,00
74450
Uretrocistografa retrgrada
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
74400
Urografa excretoria
S/. 78,00
S/. 124,80
S/. 156,00
74425
Urografa funcional
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
74420
Urografa retrgrada
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
74410
Urografa, infusin por goteo y/o en bolo
S/. 78,00
S/. 124,80
S/. 156,00
75825
Venografa cava inferior
S/. 89,00
S/. 142,40
S/. 178,00
75827
Venografia cava superior
S/. 89,00
S/. 142,40
S/. 178,00
73091
Antebrazo comparativo (4 placas)
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
75717
Arteriografia miembro inferior
S/. 253,00
S/. 404,80
S/. 506,00
73071
Codo comparativo
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
72099
Columna lumbar f - l
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
72121
Columna lumbar funcional
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
72122
Examen radiolgico de sacro y cccix, mnimo dos incidencias
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
75800
Fistulografa
75920
Flebografa perifrica (miembros)
73031
S/. 29,00
S/. 46,40
S/. 58,00
S/. 118,00
S/. 188,80
S/. 236,00
Hombro comparativo
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
73061
Hmero comparativo
S/. 43,00
S/. 68,80
S/. 86,00
76802
Ecografa de vejiga y/o prstata
S/. 18,00
S/. 28,80
S/. 36,00
76822
Ecografa doppler art. carot y vasos
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
76824
Ecografa doppler venas de extremidades
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
76805
Ecografa obstetrica
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
76775
Ecografa renal
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
76506
Ecografa transfontanelar
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
70370
Radiografa de cavum
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
Columna cervical antero posterior, lateral y oblicua
S/. 46,00
S/. 73,60
S/. 92,00
Columna dorso lumbar (4 placas)????
S/. 21,01
S/. 33,62
S/. 42,03
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
Ecografa obstetrica Doppler
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
Muslo fmur comparativo (4 placas)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Embolizacin
OTROS PROCEDIMIENTOS
15877
15852
Cambio de apsitos y curaciones

Cambio de apsitos y curaciones bajo anestesia (que no sea anestesia
local)
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
12032
Cierre en capas de heridas, de 2.5 cm a 10 cm
S/. 25,00
S/. 40,00
12031
Cierre en capas de heridas, menor de 2.5 cm

(Cura Quirrgica)
S/. 50,00
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
12035
Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
13160
Cierre secundario de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o

complicada
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
99203

S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
99281
Consulta de emergencia - (neonatos,

nios, adolescentes, adultos, adulto mayor, gestantes)
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
15880
Curacin
Curacin de heridas grandes, ms de 10 cms
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
15879
Curacin de heridas medianas, de 5 a 10 cms
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
15878
Curacin de heridas pequeas, menor de 5 cms
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
11000
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
95812
Electroencefalograma (EEG)
Interconsulta en consultorio externo, hospitalizacin o emergencia
especializada (neonatos, nios, adolescentes, adultos, adulto mayor,
gestantes)
S/. 30,00
S/. 52,50
S/. 65,63
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
10060
Incisin y drenaje de abscesos
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
10140
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
10120
Incisin y retiro de cuerpo extrao de tejido subcutneo
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
10160
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
15851
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
15850
Retiro de puntos
Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
12001
Sutura simple de heridas superficiales, de 2.5 cm o menos
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
12002
Sutura simple de heridas superficiales, de 2.6 cm a 10 cm
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
12005
Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
97781
99243
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
ANATOMA PATOLGICA
88172
Citologa de aspiracin con aguja fina
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
88376
Citologia hormonal (colpocitograma)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
Citopatologa vaginal o cervical bajo el sistema Bethesda, lectura manual

88164
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
88104
Citopatologa, lquidos, lavados o cepillados, excepto cervicales o

vaginales; extendidos con interpretacin
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
88368
Estudio de biopsia por congelacin
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
88370
Estudio de Block Cell
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
88372
Estudio de tejido oseo con tcnica de descalcificacin
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
Estudio histolgico de biopsia y mdula sea
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
Estudio Histolgico de Biopsias
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Estudio histopatolgico con histoqumica
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
88303
88301
Estudio macro y microscpico de pieza operatoria
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
88312
Examen de anatoma patolgica con tinciones especiales
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
88130
Identificacin de cromatina sexual; corpsculos de Barr
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
88184
Impronta o citologia intraoperatoria
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
Inmunofluorescencia
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
Inmunohistoqumica + c/marcador
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
88012
88027
88036
88020
88000
88028
88141
88380
88381
88382
Necropsia (autopsia), examen macroscpico nicamente; mortinato,

recin nacido, lactante
Necropsia (autopsia), examen macroscpico y microscpico incluyendo
sistema nervioso central
Necropsia (autopsia) limitada, macro y/o microscpica; regional
Necropsia (autopsia), examen macro y microscpico, sin sistema
nervioso central
Necropsia (autopsia), examen macroscpico nicamente
Necropsia, examen macroscpico y microscpico; mortinato, recin
nacido, lactante
Papanicolaou
Patologa: Estudio histolgico pieza
operatoria grande
operatoria mediana
operatoria pequea
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
35450
Angioplasta con baln transluminal abierta
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
35470
Angioplasta con baln transluminal percutnea
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
92960
Cardioversin electiva, conversin elctrica de la arritmia; externa
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
93320
Ecocardiografa doppler
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
Ecografa Dopler carotidea
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
Patologa pieza operatoria oncolgica
CARDIOLOGA
93308
Ecostress farmacologico
93000
Electrocardiograma
33210
Insercin o reemplazo de electrodo cardaco o catter marcapasos

provisional
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
33206
Insercin o reemplazo de marcapaso permanente con electrodo

transvenoso
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
33212
Insercin o reemplazo del generador de pulsos marcapasos (sistema uni

o bicameral)
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
33216
Insercin, o reubicacin de electrodos transvenosos permanentes (uni o

bicameral)
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
93310
Monitoreo Electronico
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
33010
Pericardiocentesis
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
93015
Prueba de esfuerzo ("stress") cardiovascular mximo o submximo en

banda rodante o en bicicleta
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
92950
Reanimacin cardiopulmonar (p. ej. en paro cardiaco)
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
10
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
Remocin de electrodos de marcapasos venosos; sistema uni o bipolar

33234
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
33233
Remocin de generador de pulsos marcapasos permanente
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
33222
Revisin o recolocacin de bolsa subcutnea para marcapasoscardioversor de uni o bicameral
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
99199
Riesgo Quirurgico
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
93309
Test de Mesc. Basallante
92977
Tromblisis coronara; por infusin intravenosa
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
CIRUGA GENERAL
47370
Ablacin de uno o ms tumores hepticos por laparoscopa
S/. 700,00
S/. 1.120,00
S/. 1.400,00
60540
Adrenalectoma parcial o completa
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
47760
Anastomosis de conductos biliares extrahepticos y tracto

gastrointestinal
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
Anastomosis de conductos biliares intrahepticos y tracto gastrointestinal

47765
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
48543
Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a duodeno/ yeyuno

por laparoscopa
S/. 850,00
S/. 1.360,00
S/. 1.700,00
48542
Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a estmago; asistido o

completo por laparoscopa
S/. 850,00
S/. 1.360,00
S/. 1.700,00
48520
Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a tracto

gastrointestinal; directa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
48540
Anastomosis interna de pseudoquiste de pncreas a tracto

gastrointestinal; en Y de Roux
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
46705
Anoplasta en el lactante
S/. 380,00
S/. 608,00
S/. 760,00
46700
Anoplasta, operacin plstica para estrechez; adulto
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
46745
Anorectoplasta sagital posterior por malformacin anorectal (operacin

de Pea)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44951
Apendicectoma con drenaje
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
44972
Apendicectoma con drenaje en caso complicado con plastrn

apendicular
Apendicectoma con drenaje en caso complicado con plastrn
apendicular por va laparoscpica
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
44974
Apendicectoma con lavado de cavidad peritoneal con o sin drenaje por

va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44970
Apendicectoma por laparoscopa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
44950
Apendicectoma; casos no complicados
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
47650
Atresia intestinal
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
43646
Biopsia de estmago por laparoscopa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
43605
Biopsia de estmago por laparotoma
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
44960
Biopsia de la pared anorrectal, abordaje anal (ejm. megacolon congnito)

45100
20200
Biopsia de msculo
48100
Biopsia de pncreas, abierta, cualquier mtodo
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
47100
Biopsia heptica, en cua
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
38510
Biopsia o excisin de ganglios linfticos profundos
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
38505
Biopsia o excisin de ganglios linfticos; con aguja, superficial
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
49220
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44321
Celiotoma (laparotoma) para clasificacin del estado de la Enfermedad

de Hodgkin o de linfoma
Cierre de colostomia
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44620
Cierre de enterostoma, intestino grueso o delgado
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
46288
Cierre de fstula anal con avance de colgajo rectal
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44650
Cierre de fstula enteroentrica o enteroclica
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44660
Cierre de fstula enterovesical
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
43880
Cierre de fstula gastroclica
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
44640
Cierre de fstula intestinal cutnea
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
45820
Cierre de fstula rectouretral
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
45800
Cierre de fstula rectovesical
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
43870
Cierre quirrgico de gastrostoma
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
44131
Ciruga de duplicacin intestinal
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
47600
Colecistectoma
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
47605
Colecistectoma con colangiografa
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
11
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
Colecistectoma con exploracin de conducto biliar comn (coldoco)

47610
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
47564
Colecistectoma con exploracin de vas biliares por laparoscopa
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47562
Colecistectoma por laparoscopa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
47563
Colecistectoma por laparoscopa con colangiografa
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
Colecistectoma por va laparoscpica con exploracin de vas biliares

56342
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47720
Colecistoenterostoma; directa; derivacin
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47480
Colecistotoma o colecistostoma con exploracin, drenaje o extirpacin

de clculo
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
47569
Colecistotoma o colecistostoma con exploracin, drenaje o extirpacin

de clculo por va laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
44205
Colectoma con extirpacin del leon terminal e ileocolostoma por

laparoscopa
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
44160
Colectoma con extirpacin del leonterminal e ileocolostoma
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
44140
Colectoma parcial
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
44155
Colectoma, total, abdominal, con proctectoma
S/. 800,00
S/. 1.280,00
S/. 1.600,00
44150
Colectoma, total, abdominal, sin proctectoma
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
47420
Coledocotoma o coledocostoma con exploracin, drenaje extirpacin

de clculo
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
Coledocotoma o coledocostoma con exploracin, drenaje o extirpacin

de clculo, con o sin colecistotoma por va laparoscpica
47568
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
48000
Colocacin de drenes, peri pancreticos, por pancreatitis aguda
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44320
Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44720
Colostoma o cecostoma con exteriorizacin a la piel, abordaje

laparoscpico
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
46744
Correccin de anomala cloacal mediante anorectovaginoplasta y

uretroplasta, abordaje sacroperineal
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
39520
Correccin de hernia diafragmtica (hiatal esofgica) sin procedimiento

antireflujo
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
39503
Correccin de hernia diafragmtica neonatal, con o sin insercin de

sonda torcica, con o sin creacin de hernia ventral
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
Correccin de hernia hiatal paraesofgica sin procedimiento antireflujo

39502
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
39501
Correccin de laceracin diafragmtica
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
39570
Correccin de laceracin diafragmtica por laparoscopa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
46730
Correccin de malformacin anorectal alta; abordaje perineal o

sacroperineal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
46735
Correccin de malformacin anorectal alta; abordajes transabdominal y

sacroperineal combinados
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
46715
Correccin de malformacin anorectal baja
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44055
Correccin de malrotacin mediante lisis de bandas duodenales y/o

reduccin de vlvulo de intestino medio
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44215
Correccin de malrrotacin mediante lisis de bandas duodenales y/o

reduccin de vlvulo de intestino medio por va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49610
Correccin de onfalocele (operacin de Gross)-Cura quirrgica de

Onfalocele
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49605
Correccin de onfalocele grande o gastrosquisis; con o sin prtesis (Cura

quirrgica de Gastrosquisis)
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
49600
Correccin de onfalocele pequeo, con cierre primario
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
45560
Correccin de rectocele; va abdominal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44615
Correccin plstica de estrechez intestinal (enterotoma y enterorrafa)

con o sin dilatacin, por obstruccin intestinal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
47810
Correccin quirrgica de fstula colecisto-coledociana (Sindrome de

Mirizzi)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
47820
Correccin quirrgica de fstula colecisto-colnica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
47815
Correccin quirrgica de fstula colecisto-duodenal
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
Cura quirrgica de eventracin de pared abdominal incarcerada o

estrangulada (Cura quirrgica de hernia incisional o eventracin abierto)
49566
S/. 380,00
S/. 608,00
S/. 760,00
49565
Cura quirrgica de eventracin de pared abdominal reducible

(Eventroplasta abierta)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
49590
Cura quirrgica de hernia de Spiegel
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
12
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
49674
Cura quirrgica de hernia de Spiegel por va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49570
Cura quirrgica de hernia epigstrica (ejm. grasa preperitoneal);

reducible
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
49572
Cura quirrgica de hernia epigstrica incarcerada o estrangulada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
49540
Cura quirrgica de hernia lumbar
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
49582
Cura quirrgica de hernia umbilical incarcerada o estrangulada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
49580
Cura quirrgica de hernia umbilical, reducible
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
11000
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
47830
Derivacin bilio-digestiva por va laparoscpica
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
44900
Drenaje abierto de abceso apendicular, sin apendicectoma
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
49020
Drenaje abierto de absceso (peritoneal, subdiafragmtico), linfocele

extraperitoneal peritonitis localizada, con excepcin de absceso
apendicular
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
49060
Drenaje abierto de absceso retroperitoneal
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
44965
Drenaje de absceso apendicular por va laparoscpica
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44952
Drenaje de absceso apendicular sin apendicectoma
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
38305
Drenaje de absceso de ganglio linftico o de linfadenitis; extensa
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
38300
Drenaje de absceso de ganglio linftico o de linfadenitis; simple
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
48122
Drenaje de absceso pancretico
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
48510
Drenaje externo, pseudoquiste de pncreas; a cielo abierto
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44901
Drenaje percutneo de abceso apendicular
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
49330
Drenaje percutneo por condiciones intra o paraperitoneales asistido por

laparoscopa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
45000
Drenaje transrrectal de absceso plvico
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
48150
Duodeno pancreatectoma
S/. 1.000,00
S/. 1.600,00
S/. 2.000,00
44010
Duodenotoma
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
47550
Endoscopia biliar, intraoperatoria (coledocoscopa)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44120
Enterectoma, reseccin del intestino delgado
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44126
Enterectoma; reseccin de intestino delgado para atresia congnita
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
44130
Enteroenterostoma, anastomosis de intestino, con o sin enterostoma

cutnea
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
44200
Enterolisis (liberacin de adherencias intestinales) por laparoscopa
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Enterolisis, liberacin de adherencias o bridas peritoneales o intestinales

44005
44300
Enterostoma o cecostoma, tubo (ejm. para descompresin o

alimentacin)
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44015
Enterostomas
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
44020
Enterotoma, intestino diferente a duodeno
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
21930
Escisin de tumor de tejido blando de espalda o flanco
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
46080
Esfinterectoma anal, divisin de esfnter
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
46750
Esfinteroplasta anal, por incontinencia o prolapso
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
47460
Esfinterotoma o esfinteroplasta transduodenal, con o sin extraccin

transduodenal de clculo
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43118
Esofagectoma parcial con o sin gastrectoma proximal, con interposicin

del clon o reconstruccin del intestino delgado
S/. 900,00
S/. 1.440,00
S/. 1.800,00
43117
Esofagectoma parcial, dos tercios distales, con o sin gastrectoma

proximal; con esofagogastrostoma torcica
S/. 900,00
S/. 1.440,00
S/. 1.800,00
S/. 900,00
S/. 1.440,00
S/. 1.800,00
S/. 2.400,00
43275
Esofagectoma total o casi total, con faringogastrostoma o

esofagogastrostoma cervical con abordaje combinado laparoscpico y
cervical
43108
Esofagectoma total o casi total, con interposicin del clon o

reconstruccin del intestino delgado
S/. 1.200,00
S/. 1.920,00
43330
Esofagomiotoma (tipo HelIer); abordaje abdominal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
43287
Esofagomiotoma por va laparoscpica con procedimiento antireflujo
S/. 800,00
S/. 1.280,00
S/. 1.600,00
43285
Esofagomiotoma por va laparoscpica sin procedimiento antireflujo
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43313
Esofagoplasta para tratamiento de defectos congnitos (atresia de

esfago) (correccin plstica o reconstruccin)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
S/. 1.200,00
Esplenectoma laparoscpicamente asistida por esplenomegalia masiva

38130
S/. 600,00
S/. 960,00
38101
Esplenectoma parcial
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
38120
Esplenectoma por va laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
13
Servicios de salud
Cdigo
CPT
38100
Esplenectoma total [ ABIERTA ]
11740
Evacuacin de hematoma subungueal
49675
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
Eventroplasta por va laparoscpica
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
44800
Excisin de divertculo de Meckel (Diverticulectoma) o conducto

onfalomesentrico
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
38550
Excisin de higroma qustico, axilar o cervical
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
48148
Excisin de la ampolla de Vater
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
44820
Excisin de lesin de mesenterio [CON LAPAROTOMA

EXPLORADORA]
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
48120
Excisin de lesin de pncreas (ejm. quiste, adenoma)
S/. 800,00
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
45130
Excisin de prolapso rectal, con anastomosis; abordaje perineal
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47715
Excisin de quiste del coldoco
S/. 625,00
S/. 1.000,00
S/. 1.250,00
49215
Excisin de tumor presacro o sacrococcgeo
S/. 425,00
S/. 680,00
S/. 850,00
11750
Excisin de ua y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. ua

deformada)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
48547
Exclusin duodenal con gastroyeyunostoma por trauma pancretico
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
47700
Exploracin de atresia congnita de conductos biliares, sin correccin,

con o sin biopsia heptica, con o sin colangiografa
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
20100
Exploracin de herida penetrante
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
47361
Exploracin de lesin heptica, debridamiento amplio, coagulacin y/o

sutura, con o sin empaque completo de hgado
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
48020
Extirpacin de clculos pancreticos
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
20520
Extirpacin de cuerpo extrao en msculo o vaina tendinosa
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
28190
Extirpacin de cuerpo extrao en pie, con o sin complicaciones
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
49085
Extirpacin de cuerpo extrao peritoneal de la cavidad peritoneal
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
49335
Extirpacin de cuerpo extrao peritoneal de la cavidad peritoneal por va

laparoscpica
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
19120
Extirpacion de fibroadenoma de mama, lipoma, tejido aberrante.
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
45915
Extirpacin de impactacin fecal o cuerpo extrao bajo anestesia
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
20521
Extirpacin de quistes y lipomas
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
19121
Extirpacion de tumores pequeos y medianos
46200
Fisurectoma, con o sin esfinterectoma
99195
Flebotoma teraputica
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
43324
Fundoplasta esofagogstrica (ej. procedimientos de Nissen, Belsey IV,

Hill)
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43280
Fundoplasta esofagogstrica (ej. procedimientos de Nissen, Toupet) por

laparoscopa
S/. 680,00
S/. 1.088,00
S/. 1.360,00
56349
Fundoplicatura esofagogstrica por va laparoscpica
S/. 680,00
S/. 1.088,00
S/. 1.360,00
43631
Gastrectoma parcial distal
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43620
Gastrectoma total
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43638
Gastrectoma, parcial, proximal, abordajes torcico o abdominal,

incluyendo esofagogastrostoma, con vagotoma
S/. 700,00
S/. 1.120,00
S/. 1.400,00
43810
Gastroduodenostoma
S/. 800,00
S/. 1.280,00
S/. 1.600,00
43841
Gastrorrafia y parche de epiplon (Graham) por lcera perforada
S/. 425,00
S/. 680,00
S/. 850,00
43840
Gastrorrafia, sutura de lcera duodenal o gstrica perforada, herida, o

lesin
S/. 425,00
S/. 680,00
S/. 850,00
43892
Gastrorrafia, sutura de lcera perforada, herida, o lesin por va

laparoscpica
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
43831
Gastrostoma neonatal abierta para alimentacin
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
43653
Gastrostoma por laparoscopa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
43830
Gastrostoma, abierta; sin construccin de tubo gstrico
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
43501
Gastrotoma con correccin por sutura de lcera sangrante
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
43500
Gastrotoma; con exploracin o extirpacin de cuerpo extrao
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
43820
Gastroyeyunostoma con o sin vagotoma
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43890
Gastroyeyunostoma con o sin vagotoma por va laparoscpica
S/. 710,00
S/. 1.136,00
S/. 1.420,00
46250
Hemorroidectoma completa (compleja)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
46258
Hemorroidectoma con fistulectoma, con o sin fisurectoma
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
46257
Hemorroidectoma con fisurectoma
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
46255
Hemorroidectoma simple
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
14
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
47120
Hepatectoma, reseccin de hgado; lobectoma parcial
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
47400
Hepaticotoma o hepaticostoma c/exploracin, drenaje o extraccin de

clculo
S/. 385,00
S/. 616,00
S/. 770,00
47010
Hepatotoma; para drenaje a cielo abierto de absceso o quiste

(Quistectoma + Drenaje tubular externo)
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47011
Hepatotoma; para drenaje percutneo de absceso o quiste (Drenaje

percutneo de abceso heptico)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
49497
Hernia inguinal bilateral
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49495
Hernioplasta con o sin hidrocelectoma; reducible (Hernioplasta inguinal

o crural unilateral Herniorrafa)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49496
Hernioplasta inguinal incarcerada o estrangulada (Otras hernioplastas

de pared abdominal)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49498
Hernioplasta inguinal no complicada en forma bilateral
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
Hernioplasta inguinal no complicada en forma bilateral por laparoscopa

49653
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
49650
Hernioplasta inguinal por laparoscopa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44316
Ileostoma continente (procedimiento de Kock)
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
44310
Ileostoma o yeyunostoma, sin tubo
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
39545
Imbricacin de diafragma por eventracin
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
20005
Incisin de absceso profundo o complicado de tejido blando (excluye

absceso de piel y tejido subcutneo)
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
20000
Incisin de absceso superficial de tejido blando (excluye absceso de piel

y tejido subcutneo)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
46083
Incisin de hemorroide trombosada, externa
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
46070
Incisin septum anal (lactante)
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
10140
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
10080
Incisin y drenaje de Quiste pilonidal simple
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
46050
Incisin y drenaje, absceso perianal, superficial
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
46753
Injerto (operacin de Thiersch) por incontinencia rectal y/o prolapso
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Introduccin preoperatoria de aguja de localizacin de lesin en mama

19290
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
43615
Invaginacin intestinal [LAPAROTOMA]
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
49321
Laparoscopa con biopsia y/o aspiracin de cavidad y/o quiste
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
49323
Laparoscopa con drenaje de linfocele a cavidad peritoneal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
49320
Laparoscopa diagnstica (abdomen, peritoneo y epipln) con o sin

biopsia o aspiracin de cavidad o quiste
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
Laparoscopa exploradora con o sin biopsia(s) para estadiaje de cncer

49325
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
56314
Laparoscopia para drenaje de linfocele abierto a cavidad peritoneal
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
38570
Laparoscopa quirrgica; con muestreo de ganglios linfticos

retroperitoneales (biopsia), nico o mltiple
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
49006
Laparotoma + lavado de cavidad c/s drenaje
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
Laparotoma exploradora, celiotoma exploradora con o sin biopsia(s)

49000
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
47015
Laparotoma, con aspiracin y/o inyeccin de quiste(s) o absceso(s)

hepticos parasitarios (ejm. amebiano o equinocsico)
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
49190
Liberacin de adherencias peritoneales
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
38747
Linfadenectoma abdominal, regional, incluyendo ganglios celacos,

gstricos, portales, peripancreticos
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
38740
Linfadenectoma axilar
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
49322
Lisis de bridas y adherencias peritoneales e intestinales por va

laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
47130
Lobectoma heptica derecha total
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
47125
Lobectoma heptica izquierda total
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
99189
Medicin de la presin intra-abdominal
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
48155
Pancreatectoma total
S/. 850,00
S/. 1.360,00
S/. 1.700,00
48140
Pancreatectoma, distal subtotal, con o sin esplenectoma
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
48150
Pancreatectoma, proximal subtotal con duodenectoma y gastrectoma

parcial, coledocoenterostoma y gastroyeyunostoma
S/. 750,00
S/. 1.200,00
S/. 1.500,00
48545
Pancreatorrafia por trauma
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
15
Servicios de salud
Cdigo
CPT
48180
Pancreatoyeyunostoma, anastomosis lado a lado (operacin de

Puestow); Anastomosis pancretico digestivas
46220
Papilectoma o excisin de plipo fibrocutneo en ano
44715
Parche de clon por enfermedad de Hirschprung
49080
Peritoneocentesis, paracentesis abdominal o lavado peritoneal:

diagnstica o teraputica
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 1.100,00
S/. 160,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
43520
Piloromiotoma, corte de msculo pilrico (procedimiento de FredetRamstedt)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
43644
Piloromiotoma, corte de msculo pilrico (procedimiento de FredetRamstedt) por va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
43800
Piloroplasta
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44680
Plicatura intestinal
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
47701
Portoenterostoma (ejm. procedimiento de Kasai)
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
43846
Procedimiento gstrico restrictivo por obesidad mrbida, con derivacin

(By Pass) gstrica
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
43842
Procedimiento gstrico restrictivo por obesidad mrbida, sin derivacin

(by pass) gstrica; Gastroplasta vertical
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
43894
Procedimiento gstrico restrictivo por obesidad mrbida; colocacin de

banda gstrica por va laparoscpica
S/. 850,00
S/. 1.360,00
S/. 1.700,00
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
Proctectoma: completa, combinada abdminoperineal, con colostoma

45110
Proctopexia combinada con reseccin sigmoidea, abordaje abdominal
45550
45540
Proctopexia por prolapso; abordaje abdominal
10160
Puncin y aspiracin de absceso, hematoma, bula o quiste
49002
Reapertura de laparotoma reciente [RELAPAROTOMA]

Reconstruccin gastrointestinal con estmago, con o sin piloroplasta
43360
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
43361
Reconstruccin gastrointestinal con interposicin del clon o

reconstruccin del intestino delgado
S/. 800,00
S/. 1.280,00
S/. 1.600,00
47800
Reconstruccin plstica, de conductos biliares extrahepticos con

anastomosis trmino-terminal
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
56328
Rectopexia por va laparoscpica
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
45900
Reduccin de prolapso, bajo anestesia
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
44050
Reduccin de vlvulo, intususcepcin, hernia interna, mediante

laparotoma
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
47362
Reexploracin de lesin heptica para remocin de empaque
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
46754
Remocin de alambre de Thiersch o sutura, canal anal
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
44705
Reparacin de atresia duodenal (Pilorotoma)
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44710
Reparacin de atresia yeyunal
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
38115
Reparacin de rotura de bazo (Esplenorrafa) con o sin Esplenectoma

parcial
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
56327
Reseccin colnica asistida por laparoscopia
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
44202
Reseccin instestinal con anastomosis por laparoscopa
S/. 580,00
S/. 928,00
S/. 1.160,00
48005
Reseccin o debridamiento de pncreas y tejidos peripancreticos
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
21935
Reseccin radical de tumor de tejido blando de espalda
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
39560
Reseccin y reparacin de diafragma con o sin colocacin de malla
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
39575
Reseccin y reparacin de diafragma con o sin colocacin de malla por

va laparoscpica o toracoscpica
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
15850
Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
43850
Revisin de anastomosis gastroduodenal (gastroduodenostoma) con

reconstruccin
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
43860
Revisin de anastomosis gastroyeyunal (gastroyeyunostoma) con

reconstruccin
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
44345
Revisin de colostoma con complicaciones (ejm. reconstruccin,

correccin de hernia paracolostmica)
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44340
Revisin de colostoma simple (liberacin de cicatriz superficial)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
44314
Revisin de ileostoma complicada
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
44312
Revisin de ileostoma simple
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
43848
Revisin de procedimiento gstrico restrictivo por obesidad mrbida
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
16
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
44602
Sutura de intestino delgado (enterorrafia) por lcera perforada,

divertculo, herida, lesin ruptura
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
44850
Sutura de mesenterio
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
44604
Sutura del intestino grueso (colorrafa) por lcera perforada, divertculo,

herida, lesin ruptura
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 500,00
Sutura secundaria de pared abdominal por evisceracin o dehiscencia

49900
S/. 250,00
S/. 400,00
38381
Sutura y/o ligadura de conducto torcico por abordaje torcico o

abdominal
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
43401
Transeccin de esfago con correccin, por vrices esofgicas
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
46270
Tratamiento quirrgico de fstula anal (fistulectoma/ fistulotoma)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
49910
Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
47016
Tratamiento quirrgico de quistes no parasitarios hepticos por va

laparoscpica
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
47340
Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados I-II
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
47345
Tratamiento quirrgico de trauma heptico grados III-IV
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
46320
Trombectoma hemorroidaria
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
49250
Umbilectoma, onfalectoma, excisin de ombligo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
43640
Vagotoma incluyendo piloroplasta, con o sin gastrostoma
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
43656
Vagotoma incluyendo piloroplasta, con o sin gastrostoma por va

laparoscpica
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
43641
Vagotoma incluyendo piloroplasta, con o sin gastrostoma; de clulas

parietales (altamente selectiva)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
43635
Vagotoma realizada junto con gastrectoma distal parcial
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
43651
Vagotoma troncular por laparoscopa
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
44201
Yeyunostoma por laparoscopa
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
Biopsia de Piel
Cauterizacion
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
Cauterizacin qumica (podofilino)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
10040
Cirugia del Acne (Limpieza de acne)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
99203

S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
17340
Crioterapia (nieve de dixido de carbono, nitrgeno lquido)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
DERMATOLOGA
11100
17250
Depilacin
Destruccin con o sin curetaje quirrgico, todas las lesiones benignas o
premalignas (p. ej. Queratosis actnica), incluyendo anestesia local
17000
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
11400
Excisin de lesiones
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
17360
Exfoliacin qumica de acn
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
Extirpacin de lesin cutnea amplia (c colgajo)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Extirpacin de lunares con radiofrecuencia
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
11200
Extirpacin de verrugas blandas, plipos fibrocutneos mltiples,

cualquier zona; hasta 15 lesiones
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
96910
Fotoquimioterapia
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
96905
Fototerapia - actinoterapia (luz ultravioleta)
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
Infiltracin cutnea
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
Limpieza de cutis (trat. Acne)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
Peeling qumico superficial
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
95044
Pruebas de parche de sensibilidad para alergias
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
11055
Recorte de lesiones hiperqueratoticas (ejm. callos)
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
96920
Tratamiento laser para enfermedad inflamatoria de piel (Psoriasis)
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 0,00
S/. 40,00
GASTROENTEROLOGA
46600
Anoscopia
S/. 20,00
S/. 32,00
46606
Anoscopia con biopsia
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
91214
Biopsia de masa abdominal por laparoscopa
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
91206
Biopsia hepatica dirigida por laparoscopa
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
47000
Biopsia heptica, percutnea
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
17
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
91208
Biopsia peritoneal por laparoscopa
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
43235
Colocacin de Prtesis esofgica con videoendoscopia
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
99188
Colocacin de sonda naso yeyunal para soporte nutricional enteral por

fluoroscopia o gastroscopia
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
Dilatacin esofgica con baln neumtico con videoendoscopia (sesin)

43450
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
91160
Dilatacin esofgica con buja Savary con videoendoscopia (sesin)
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
91150
Escleroterapia de vrices esofgicas con videoendoscopa
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
91144
Extraccin de cuerpo extrao de esfago con videoendoscopio
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
Extraccin de cuerpos extraos de recto, con anoscopio o proctoscopio

91182
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Gastrostoma percutnea endoscpica con videoendoscopio
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
Hemostasia de lesin sangrante con coagulador monopolar
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
91154
Hemostasia endoscpica alta con inyectoterapia c/s video
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
91188
Hemostasia endoscpica baja con Inyectoterapia, c/s video
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
91105
Lavado gstrico por sonda nasogstrica
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
46946
Ligadura de hemorroides
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
43400
Ligadura de varices esofagicas
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
91162
91148
Ligadura de vrices esofgicas con videoendoscopio
91179
Ligadura endoscpica de hemorroides interna
91232
Mucosectoma endoscpica de clon
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
91146
Mucosectoma gstrica con videoendoscopio
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 800,00
Pancreatocolangiografa retrgrada endoscpica (PCRE) diagnstica

91216
S/. 400,00
S/. 640,00
49080
Paracentesis evacuatoria o diagnstica
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
91142
Polipectoma alta con videoendoscopio
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
45300
Proctosigmoidoscopia
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
46934
Trombectomia de hemorroides externas
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
43259
Video Endoscopia digestiva alta
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
91202
Videocolonoscopa derecha diagnstica
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
91200
Videocolonoscopa izquierda diagnstica
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
GINECO-OBSTETRICIA
59840
59000
Aborto inducido mediante dilatacin y curetaje, en caso de bito fetal

Amniocentesis, cualquier mtodo
58750
Anastomosis tubotubaria
S/. 198,00
S/. 316,80
S/. 396,00
58675
Anastomosis tubotubaria por laparoscopa
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
59813
Aspiracin manual endouterina (AMEU)
59409
Atencin de parto vaginal solamente
19101
S/. 85,00
S/. 136,00
S/. 170,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
Biopsia de mama a cielo abierto (INCISIONAL)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
19100
Biopsia de mama; aguja trcar (procedimiento separado)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
57100
Biopsia de mucosa vaginal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
58900
Biopsia de ovario, unilateral o bilateral
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
56605
Biopsia de vulva o perineo; una lesin
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
19120
Extirpacion de fibroadenoma de mama, lipoma, tejido aberrante.
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
19102
Biopsia percutnea de mama con ayuda de imgenes
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
57500
Biopsia, excisin local de lesin en cuello uterino
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
57510
Cauterizacin del crvix; electro o trmica
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
59021
Cauterizacion ginecologica (Perine - verrugas)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
57700
Cerclaje de crvix uterino
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
59351
Cerclaje del cervix, durante el embarazo
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
59516
Cesrea ms ligadura de trompas
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
59514
Cesrea solamente
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
57300
Cierre de fstula rectovaginal; abordaje vaginal o transanal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
58925
Cistectoma ovrica, unilateral o bilateral (Quistectoma abierta o por

laparotoma)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
58964
Cistectoma ovrica, unilateral o bilateral por va laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
18
Servicios de salud
Cdigo
CPT
57020
Colpocentesis
57120
Colpocleisis (tipo Le Fort)
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Colpoperineorrafia, sutura de lesin de vagina y/o perineo (no obsttrica)

57210
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
57280
Colpopexia, abordaje abdominal
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
57240
Colporrafia anterior, correccin de cistocele con o sin correccin de

uretrocele
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
57260
Colporrafia anteroposterior combinada
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
Colporrafia posterior, correccin de rectocele con o sin perineorrafia

57250
57452
Colposcopa (vaginoscopa)
57000
Colpotoma; con exploracin y/o drenaje de absceso plvico
S/. 105,00
S/. 168,00
S/. 210,00
57520
Conizacin del crvix, con o sin fulguracin, con o sin dilatacin y

legrado, con o sin correccin; cuchillo fro o Lser
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
57284
Correccin de defecto paravaginal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
57268
Correccin de enterocele, abordaje vaginal
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
57230
Correccin plstica de uretrocele
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
56800
Correccin plstica del introito
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
56501
Destruccin de lesin(es) de vulva; cualquier mtodo
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
57061
Destruccin de lesiones vaginales
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
57400
Dilatacin de vagina bajo anestesia
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
58120
Dilatacin y legrado, diagnsticos y/o teraputicos (no obsttricos)
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
58823
Drenaje de absceso plvico, abordaje transvaginal o transrectal,

percutneo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
58805
Drenaje de quistes o abscesos de ovario, unilateral o bilateral; abordaje

abdominal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
58800
Drenaje de quistes o abscesos de ovario, unilateral o bilateral; abordaje

vaginal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
99131
Electrocauterizacin
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
59415
Episiorrafia o correccin vaginal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
87161
Estudio de liquido amniotico
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
59870
Evacuacin uterina y curetaje por Mola Hidatiforme
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
58965
Excisin de lesiones de ovario, visceras plvicas, o superficie peritoneal

por va laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
57540
Excisin de mun cervical, abordaje abdominal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
56740
Excisin de quiste o glndula de Bartholino
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
57135
Excisin de quiste o tumor vaginal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
57130
Excisin de tabique vaginal
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
59414
Extraccin de placenta retenida (procedimiento separado)
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
58760
Fimbrioplasta
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
58672
Fimbrioplasta por laparoscopa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
56700
Himenectoma parcial, o revisin del anillo himeneal
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
58210
Histerectoma abdominal radical, con linfadenectoma plvica total

bilateral y muestreo de ganglios paraarticos
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
58180
Histerectoma abdominal supracervical
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58200
Histerectoma abdominal total, incluyendo vaginectoma parcial, y

muestreo de ganglios linfticos paraarticos y plvicos
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
58150
Histerectoma total o subtotal, con o sin extirpacin de trompa(s), con o

sin extirpacin de ovario(s)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58583
Histerectoma total o subtotal, con o sin extirpacin de trompa(s), con o

sin extirpacin de ovario(s) por va laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
58260
Histerectoma vaginal
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
58550
Histerectoma vaginal asistida laparoscpicamente
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
58262
Histerectoma vaginal con extirpacin de tubo(s) y/u ovario(s)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58552
Histerectoma vaginal con o sin remocin de trompa(s) y/ ovario(s)

asistida laparoscpicamente
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
58275
Histerectoma vaginal, con colpectoma total o parcial
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58540
Histeroplasta, correccin de anomala uterina (tipo Strassman)
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
59350
Histerorrafa de tero roto
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
19
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
58520
Histerorrafa, correccin de rotura de tero (no obsttrica)
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
58555
Histeroscopa diagnstica
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
56351
58558
Histeroscopia quirrgica con lisis de adherencias intrauterinas, divisin

de tabique intrauterino, extirpacin de tumores, ablacin endometrial,
toma de muestra
Histeroscopa teraputica: liberacin de adherencias intrauterinas y/o
reseccin de plipos, leiomiomas, cuerpo extrao, tejido endometrial,
toma de muestra
59100
Histerotoma, abdominal
56405
Incisin y drenaje de absceso vulvar o perineal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
57022
Incisin y drenaje de hematoma vaginal
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
59872
Induccin, dilatacin y evacuacin, puede ser por legrado, en caso de

bito fetal
S/. 125,00
S/. 200,00
S/. 250,00
58300
Insercin de dispositivo intrauterino (DIU)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
11975
Insercin de medicamentos o dispositivos de liberacin
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
57410
Inspeccin plvica bajo anestesia
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
57505
Legrado endocervical
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
59812
Legrado uterino
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
58600
Ligadura o seccin de trompas de Falopio, abordaje abdominal o vaginal,

unilateral o bilateral
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
58611
Ligadura o seccin de trompas de Falopio, durante la cesrea u otra

ciruga abdominal
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
58740
Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
58660
Lisis de adherencias (salpingolisis, ovariolisis) por laparoscopa
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
56440
Marsupializacin de quiste de glndula de Bartholino
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
19162
Mastectoma parcial con Linfadenectoma axilar
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
Mastectoma por Ginecomastia (Extirpacion de ginecomastia unilateral)

19140
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
19182
Mastectoma subcutnea
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
19160
Mastectoma, parcial
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
19220
Mastectoma, radical incluyendo msculos pectorales, ganglios linfticos

axilares y mamarios internos
S/. 380,00
S/. 608,00
S/. 760,00
19200
Mastectoma, radical, incluyendo msculos pectorales,

ganglios linfticos axilares
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
19180
Mastectoma, simple, completa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
19316
Mastopexia [CIRUGA ESTETICA]
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
19020
Mastotoma con exploracin o drenaje de absceso, profundo
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
58146
Miomectoma histeroscpica
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
58145
Miomectoma por abordaje vaginal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
58545
Miomectoma por laparoscopa
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58140
Miomectoma, excisin de tumor fibroide del tero, uno solo o varios;

abordaje abdominal (Miomectoma uterina, va abdominal)
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
59050
Monitoreo intraparto
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
58615
Oclusin de trompas de Falopio mediante dispositivo (ejm. banda, grapa,

anillo falopiano), abordaje vaginal o suprapbico
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
Ooforectoma y/o salpingectoma, completa o parcial por laparoscopa

58661
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
58940
Ooforectoma, parcial o total, unilateral o bilateral
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
57288
Operacin con tcnicas de cabestrillo para incontinencia de esfuerzo (ej.

fascia o sinttico)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
57289
Operacin de Pereyra incluyendo colporrafa anterior
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
56810
Perineoplasta, correccin del perineo, no obsttrico
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
19000
Puncin aspirativa de Quiste de mama
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
10160
Puncin y aspiracin de absceso, hematoma, bula o quiste
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
58964
Quistectoma Laparoscpica
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
58301
Remocin de dispositivo intrauterino (DIU)
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
Remocin de dispositivo intrauterino (DIU) ectpico por va laparoscpica

58585
59871
Remocin de sutura por cerclaje bajo anestesia (que no sea anestesia

local)
20
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
58920
Reseccin en cua o biseccin de ovario, unilateral o bilateral
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
58962
Reseccin en cua o biseccin de ovario, unilateral o bilateral por va

laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58700
Salpingectoma, completa o parcial, unilateral o bilateral
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
56307
Salpingo-doforectoma parcial o total por va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58720
Salpingo-ooforectoma, completa o parcial, unilateral o bilateral
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
58770
Salpingoplasta
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
56343
Salpingostoma por va laparoscpica
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
58400
Suspensin uterina, con o sin acortamiento de ligamentos redondos, con

o sin acortamiento de ligamentos sacrouterinos
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
59020
Test de estrs fetal por contraccin
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
59025
Test sin estrs fetal (NST)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
58100
Toma de muestra de endometrio con o sin toma de muestra endocrvix,

sin dilatacin cervical (Biopsia de endometrio)
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
58825
Transposicin de ovario
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
57530
Traquelectoma (cervicectoma), amputacin del cervix
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
57531
Traquelectoma radical, con linfadenectoma plvica total bilateral y toma

de muestra bipsica de ganglio linftico paraartico
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
Traquelorrafia, correccin plstica del crvix uterino, abordaje vaginal

57720
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
59150
Tratamiento laparoscpico de embarazo ectpico
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
59121
Tratamiento laparoscpico de embarazo ectpico, con salpinguectoma y

ooferectoma
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
59120
Tratamiento quirrgico de embarazo ectpico; tubrico u ovrico,

abordaje abdominal o vaginal
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
58955
Tratamiento quirrgico de la endometriosis I - II
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
58957
Tratamiento quirrgico de la endometriosis I - II por va laparoscpica
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
58956
Tratamiento quirrgico de la endometriosis III - IV
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
Tratamiento quirrgico de la endometriosis III - IV por via laparoscpica

58958
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
57110
Vaginectoma, extirpacin completa de la pared vaginal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
57106
Vaginectoma, extirpacin parcial de la pared vaginal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
56630
Vulvectoma radical
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
56620
Vulvectoma simple
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
21
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
HEMATOLOGA CLINICA
38220
Aspiracin de mdula sea
S/. 36,00
S/. 57,60
S/. 72,00
85102
Biopsia de mdula sea, con aguja o trocar
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
S/. 7,00
S/. 12,00
S/. 15,00
85008
Examen manual de extendido de sangre sin parmetros diferenciales

[FROTIS PERIFRICO]
Interpretacin e informe escrito de extendido de sangre perifrica
85060
Interpretacin del extendido de mdula sea solamente [MIELOGRAMA]
85097
MEDICINA FISICA Y REHABILITACIN

97011
97542
96105
Confeccin de frulas u ortticos simples en el proceso de atencin

Entrenamiento para el manejo y propulsin de silla de ruedas
Evaluacin de afasia (incluye evaluacin del habla y lenguaje expresivos
y receptivos, comprensin del lenguaje, habilidad fonitrica, lectura,
ortografa, caligrafa, ej. Examen Boston)
S/. 7,00
S/. 12,00
S/. 15,00
97001
Evaluacin de fisioterapia
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
97003
Evaluacin de terapia ocupacional
S/. 7,00
S/. 12,00
S/. 15,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 10,00
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 8,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 7,00
S/. 12,00
S/. 15,00
S/. 10,00
S/. 20,00
S/. 25,00
97110
97116
97112
Procedimiento teraputico para desarrollar fuerza y resistencia al

ejercicio, arco de movimiento y flexibilidad
Procedimiento teraputico para entrenamiento de la marcha
Procedimiento teraputico para reeducacin neuromuscular del
movimiento, equilibrio, coordinacin, sentido quinestsico, postura y
propriocepcin
Pruebas de desarrollo limitadas (ej., Prueba de clasificacin evaluacin
del desarrollo II, clasificacin por hitos en el lenguaje temprano)
96110
97545
Rehabilitacin cardio respiratoria: Rendimiento fsico, Tolerancia al

esfuerzo y ejercicios de entrenamiento
Sesin: Procedimiento terapetico (Kinesioterapia) + agentes fsicos
97006
97009
97535
Sesin: Terapia de lenguaje

Terapia ocupacional: actividades terapeticas de autovalimiento, (uso de
actividades dinmicas para mejorar independencia en AVD) y
Capacitacin para el manejo autnomo en el hogar (p. ej., actividades
cotidianas, preparacin de comidas, etc)
Hidroterapia
22
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
PSICOLOGA
99207
Atencin de Psicologa
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
C2001
Capacitacin extra e intramural a personal de salud
S/. 0,00
S/. 15,00
S/. 20,00
C2061
Consejera familiar
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90858
Evaluacin cognitivo conductual individual
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
96100
99243
Evaluacin psicolgica (incluye evaluacin psicodiagnstica de

personalidad, psicopatologa, emocionalidad, habilidades intelectuales,
ej., WAIS-R, Rorschach, MMPI)
Interconsulta en consultorio externo, hospitalizacin o emergencia
especializada (neonatos, nios, adolescentes, adultos, adulto mayor,
gestantes)
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
C0001
Organizacin de campaa de salud
S/. 0,00
S/. 15,00
S/. 20,00
C2051
Organizacin de exposicin educativa
S/. 0,00
S/. 15,00
S/. 20,00
C2101
Organizacin de talleres psicoeducativos grupales
S/. 0,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90860
Psicoterapia cognitivo conductual
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90859
Psicoterapia cognitivo conductual grupal
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90853
Psicoterapia de grupo (diferente grupo multifamiliar)
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90872
Taller de habilidades sociales
S/. 0,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90869
Terapia cognitiva conductual con nios o adolescentes
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90866
Terapia de juego
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
90861
Terapia de relajacin
S/. 7,00
S/. 15,00
S/. 20,00
ONCOLOGA
96408
Administracin de quimioterapia
intravenosa en bolo
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
96410
Administracin de quimioterapia
intravenosa en infusin
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
NEFROLOGA
50200
Biopsia renal: percutnea,

con trcar o aguja
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
93542
Cateterismo venoso central
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
90935
Primera sesin de hemodilisis
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
90937
Hemodilisis (2da. sesin)
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
32400
Biopsia, pleura; aguja percutnea
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
31622
Broncoscopa
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
31624
Broncoscopia dx con lavado bronquial
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
31625
Broncoscopia dx ms biopsia
S/. 85,00
S/. 136,00
S/. 170,00
31635
Broncoscopia y remocin de cuerpo extrao
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
94150
Capacidad vital total
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
94010
Espirometra
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
94060
Evaluacin de broncoespasmo: espirometra antes y despus de

broncodilatador en aerosol o parenteral
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
78272
Fluidificacin de secreciones
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
94375
Flujometra
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
94664
Inhalaciones de aerosoles o vapores para la movilizacin del esputo,

broncodilatacin o induccin del esputo con fines diagnsticos
(Nebulizaciones)
S/. 5,00
S/. 8,00
S/. 10,00
94667
Manipulacin de la pared torcica, tal como acopado, percusin y

vibracin para facilitar la funcin pulmonar; demostracin inicial y/o
evaluacin
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
94760
Oximetra no invasiva para determinar saturacin de oxgeno
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
32005
Pleurodesis
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
94620
Prueba de esfuerzo pulmonar
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
NEUMOLOGA
23
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
PSIQUIATRA
99221
Atencin en hospitalizacin general, da paciente
S/. 17,00
S/. 29,75
S/. 37,19
S/. 12,00
S/. 21,00
S/. 26,25
Consulta de emergencia - prioridad 2 (neonatos, nios, adolescentes,

99281
99203
S/. 10,00
S/. 17,50
S/. 21,88
90860
Psicoterapia cognitivo conductual
S/. 10,00
S/. 17,50
S/. 21,88
90847
Psicoterapia de familia (psicoterapia conjunta); con la presencia del

paciente
S/. 20,00
S/. 35,00
S/. 43,75
90846
Psicoterapia de familia; sin la presencia del paciente
S/. 15,00
S/. 26,25
S/. 32,81
90853
Psicoterapia de grupo (diferente grupo multifamiliar)
S/. 15,00
S/. 26,25
S/. 32,81
90849
Psicoterapia de grupo multifamiliar
S/. 15,00
S/. 26,25
S/. 32,81
S/. 20,00
S/. 35,00
S/. 43,75
Psicoterapia individual, de soporte, psicodinmica o psicoeducativa o de

afronte cognitivo conductual de 45-60 minutos de duracin, cara a cara
90806
TRAUMATOLOGA
27120
Acetabuloplasta
S/. 370,00
S/. 592,00
S/. 740,00
26477
Acortamiento de tendn extensor o flexor de mano o dedo
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
29440
Agregado de elemento para marcha a un yeso previamente aplicado
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
27393
Alargamiento de tendn de la corva
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
24305
Alargamiento de tendn en brazo o codo
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26476
27685
Alargamiento de tendn extensor o flexor de mano o dedo

Alargamiento o acortamiento de tendn de pierna o tobillo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
25280
Alargamiento o acortamiento de tendn flexor o extensor de antebrazo o

mueca
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
24900
Amputacin a nivel de brazo a travs del hmero
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26951
Amputacin a nivel de dedos de mano
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
26910
Amputacin a nivel de mano
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27590
Amputacin a nivel de muslo (Supracondilea )
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
27880
Amputacin a nivel de tibia y peron (infracondilea)
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
25900
Amputacin de antebrazo a travs de radio y cbito
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
28820
Amputacin de dedo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28800
Amputacin de pie
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27290
Amputacin interpelviabdominal (amputacin de cuarto trasero)
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
23900
Amputacin intertracoescapular (cuarto delantero)
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
25927
Amputacin transmetacarpal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28810
Amputacin, metatarsiana, con dedo, una sola
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
29010
Aplicacin de cors
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
29405
Aplicacin de enyesado corto para pierna (BOTA DE YESO)
S/. 32,00
S/. 51,20
S/. 64,00
29125
Aplicacin de frula corta para el brazo o pierna
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
29130
Aplicacin de frula digital
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
29105
Aplicacin de frula larga para el brazo o pierna
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
29200
Aplicacin de vendaje hemicuerpo superior (incluye trax, espalda baja,

hombro, codo, mueca, mano)
S/. 7,00
S/. 11,20
S/. 14,00
29520
Aplicacin de vendaje, hemicuerpo inferior (incluye cadera, rodilla, tobillo,

dedos de los pies, bota de Unna)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
29305
Aplicacin de yeso "en espica" de la cadera
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
29000
Aplicacin de yeso corporal con armazn tipo halo
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
29035
Aplicacin de yeso corporal, hombro hasta caderas
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
29075
Aplicacin de yeso corto de brazo o pierna
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
29445
Aplicacin de yeso de contacto total rgido, en la pierna
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
29065
Aplicacin de yeso de hombro a mano (largo, del brazo)
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
29085
Aplicacin de yeso de mano a antebrazo bajo (guante)
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
29345
Aplicacin de yeso largo para la pierna (muslo a tobillo o dedos)
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
29450
Aplicacin de yeso para pie zambo, moldeado o manipulacin, largo o

corto para la pierna
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
24
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
29435
Aplicacin de yeso rotuliano con soporte para el tendn
20600
Artrocentesis en articulacin pequea, bolsa sinovial o ganglio (dedos de

la mano o pie)
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
22808
Artrodesis anterior por deformacin de raquis
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
26841
Artrodesis de articulacin carpometacarpiana, metacarpofalngica, o

interfalngica
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27284
Artrodesis de cadera
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
23800
Artrodesis de hombro
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
25800
Artrodesis de mueca
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27282
Artrodesis de snfisis del pubis
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28755
Artrodesis interfalngica
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28730
Artrodesis mediotarsal o tarsometatarsiana
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28750
Artrodesis metatarsofalngica
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28705
Artrodesis panastragalina
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
22800
Artrodesis posterior por deformacin de raquis
S/. 480,00
S/. 768,00
S/. 960,00
27280
Artrodesis sacroilaca
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
28725
Artrodesis subastragalina
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28715
Artrodesis triple
S/. 290,00
S/. 464,00
S/. 580,00
22590
Artrodesis vertebral posterior
S/. 480,00
S/. 768,00
S/. 960,00
22548
Artrodesis vertebral, tcnica anterior
S/. 480,00
S/. 768,00
S/. 960,00
28760
Artrodesis y traslado del extensor largo del dedo gordo a cuello del
primer metatarsiano, dedo gordo, articulacin interfalngica
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
24800
Artrodesis, articulacin de codo
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27871
Artrodesis, articulacin tibioperonea, proximal o distal
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
27580
Artrodesis, rodilla, cualquier tcnica
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
27870
Artrodesis, tobillo, cualquier mtodo
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
23470
Artroplasta articulacin glenohumeral; hemiartroplasta
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
26530
Artroplasta de articulacin metacarpofalngica, interfalngica
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24360
Artroplasta de codo, cabeza de radio
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
25332
Artroplasta de mueca
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
25441
Artroplasta de mueca con reemplazo prosttico
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27437
Artroplasta de rodilla
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
27700
Artroplasta de tobillo
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
27130
Artroplasta, reemplazo protsico acetabular y femoral proximal, con o sin

injerto autlogo o aloinjerto
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
29805
Artroscopa diagnstica de hombro con o sin biopsia
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
29870
Artroscopa diagnstica de rodilla con o sin biopsia
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
29806
Artroscopa quirrgica de hombro con sinovectomia, lisis de adherencias

o debridamiento
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
29871
Artroscopa quirrgica de rodilla con lavado y drenaje, sinovectoma,

condroplasta, meniscectoma o debridamiento
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
26070
Artrotoma con exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo suelto o

cuerpo extrao o biopsia en articulacin carpometacarpiana,
metacarpofalngica o interfalngica
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
23040
Artrotoma de articulacin glenohumeral, incluyendo exploracin, drenaje,

extirpacin de cuerpo extrao, biopsia
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25040
Artrotoma de articulacin radiocarpal o mediocarpal, con exploracin,

drenaje o extirpacin de cuerpo extrao
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27030
Artrotoma de cadera, incluyendo exploracin o extirpacin de cuerpo

suelto o de cuerpo extrao o drenaje o biopsia
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
24006
Artrotoma de codo, con excisin para liberacin capsular (procedimiento

separado)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24000
Artrotoma de codo, incluyendo exploracin, drenaje o extirpacin de

cuerpo extrao
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25100
Artrotoma de mueca con biopsia
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
25105
Artrotoma de mueca con sinovectoma
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28020
Artrotoma de pie incluyendo exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo

suelto o de cuerpo extrao o biopsia
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
25
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
27310
Artrotoma de rodilla con exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo

extrao o biopsia sinovial
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
27403
Artrotoma de rodilla con reparacin de menisco
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27620
Artrotoma de tobillo, diagnstica o teraputica
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27610
Artrotoma de tobillo, incluyendo exploracin, drenaje o extirpacin de

cuerpo extrao
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28050
Artrotoma, intertarsiana, tarsometatarsiana, metatarsofalngica,

interfalngica
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
26520
Capsulectoma o capsulotoma de articulacin metacarpofalngica
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27036
Capsulectoma o capsulotoma de cadera
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26516
Cpsulodesis en articulacin metacarpofalngica
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
25320
Cpsulorrafia o reconstruccin de mueca
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
23465
Capsulorrafa, articulacin glenohumeral, posterior, con o sin insercin de

bloque seo
S/. 185,00
S/. 296,00
S/. 370,00
27435
Capsulotoma de rodilla, liberacin de la cpsula posterior
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28270
Capsulotoma en articulacin metatarsofalngica o interfalngica, por

cada articulacin
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28264
Capsulotoma, mediotarsiana (p. ejm. procedimiento tipo Heyman)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25215
Carpectoma de todos los huesos de la fila proximal
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
25210
Carpectoma, un solo hueso
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
Centralizacin de mueca sobre el cbito (p. ej. mano pndula radial)

25335
23120
Claviculectoma; parcial
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
29740
Confeccin de una cua en el enyesado
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
29750
Confeccin de una cua en el enyesado para pie zambo
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
29730
Confeccin de una ventana en el enyesado
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
27132
Conversin de ciruga previa de cadera en reemplazo total de cadera,

con o sin injerto autlogo o aloinjerto
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
27405
Correccin de cpsula y/o ligamentos de rodilla
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26499
Correccin de dedo "en garra"
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
26585
Correccin de dedo bfido
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27656
Correccin de defecto fascial de la pierna
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27675
Correccin de dislocacin de tendones del peron
S/. 210,00
S/. 336,00
S/. 420,00
29720
Correccin de espiga, yeso corporal o cors
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
25440
Correccin de falta de unin de hueso escafoide (navicular), con o sin

estiloidectoma radial
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
24430
Correccin de falta de unin o unin defectuosa de hmero
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28289
Correccin de Hallux Rigidus por Queilectoma, debridamiento y

liberacin capsular de primera articulacin metatarsofalngica
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
28320
Correccin de huesos tarsianos, metatarsianos por falta de unin o unin

defectuosa
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
26540
Correccin de ligamento colateral de articulacin metacarpofalngica o

interfalngica
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27695
Correccin de ligamento lesionado de tobillo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
26590
Correccin de Macrodactilia
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27727
Correccin de pseudoartrosis congnita, tibia
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
23410
Correccin de ruptura de manguito msculotendinoso
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27650
Correccin de ruptura del tendn de Aquiles
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26560
Correccin de Sindactilia (dedos en membrana), cada espacio

interdigital; con colgajos cutneos
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28200
Correccin de tendn de pie
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
26410
Correccin de tendn extensor de mano o dedo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27658
Correccin de tendn flexor o extensor de pierna
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25260
Correccin de tendn o msculo de antebrazo y/o mueca
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Correccin o avance de tendn del msculo flexor profundo de los dedos

26370
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26350
Correccin o avance de tendn flexor de mano
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26548
Correccin y reconstruccin de dedo, placa palmar o articulacin

interfalngica
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
28285
Correccin, "dedo en martillo" (p. ejm. fusin interfalngica,

falangectoma parcial o total)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28290
Correccin, Hallux Valgus (Bunio), con o sin Sesamoidectoma;

Exostectoma simple (p. ejm.procedimiento tipo Silver)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
Correccin/liberacin de msculos intrnsecos de la mano, cada msculo

26591
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
26580
Corrreccin de mano hendida
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
27430
Cuadriceplasta
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
S/. 100,00
S/. 500,00
S/. 250,00
S/. 250,00
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 160,00
S/. 800,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 560,00
S/. 560,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 200,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 700,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 25,00
S/. 300,00
S/. 80,00
S/. 25,00
S/. 50,00
S/. 240,00
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 60,00
S/. 320,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 480,00
S/. 128,00
S/. 40,00
S/. 80,00
S/. 384,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 240,00
S/. 96,00
S/. 400,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 600,00
S/. 160,00
S/. 50,00
S/. 100,00
S/. 480,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 120,00
Debridamiento de piel y tejido subcutneo que incluye extraccin de

cuerpo extrao asociado a fracturas expuestas o dislocaciones (Cura
quirrgica de miembros inferiores miembros superiores infectado)
11010
27035
27598
25920
23920
27295
27889
25315
28250
26010
26025
26020
24935
29055
29049
29058
23400
25230
27060
27340
25111
Denervacin de articulacin de la cadera

Desarticulacin a nivel de la rodilla
Desarticulacin a travs de la mueca
Desarticulacin de hombro
Desarticulacin de la cadera
Desarticulacin de tobillo
Deslizamiento del origen de los flexores de antebrazo y/o mueca
Divisin de fascia plantar y msculo (p. ejm. denudacin de Steindler)
(procedimiento separado)
27630
Drenaje de absceso de dedo

Drenaje de bolsa sinovial
Drenaje de vaina tendinosa
Elongacin de mun, extremidad superior
Enyesado "en espica" de hombro
Enyesado "en figura de ocho"
Enyesado tipo Velpeau
Escpulopexia
Estiloidectoma radial
Excisin de bolsa sinovial isquitica, trocantrica o calcificacin
Excisin de bolsa sinovial prerrotuliana
Excisin de ganglin de mueca (dorsal o palmar)
Excisin de lesin de vaina tendinosa o cpsula (p. ejm. quiste o
ganglio), pierna y/o tobillo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
26160
Excisin de lesin de vaina tendinosa o cpsula (p. ejm. quiste, quiste

mucoso o ganglin) mano o dedo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28090
Excisin de lesin, tendn, vaina tendinosa o cpsula
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27065
Excisin de quiste seo o tumor benigno; superficial con o sin injerto

autlogo
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26596
Excisin de surcos anulares constrictivos, con varias Z-plastas
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
26170
Excisin de tendn
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26415
Excisin de tendn extensor, implantacin de varilla prosttica para

injerto diferido de tendn, mano o dedo
S/. 284,00
S/. 454,40
S/. 568,00
26390
Excisin de tendn flexor, implantacin de varilla protsica para injerto

diferido de tendn, mano o dedo, cada tendn
S/. 312,00
S/. 499,20
S/. 624,00
28043
Excisin de tumor de pie; tejido subcutneo
S/. 125,00
S/. 200,00
S/. 250,00
27618
Excisin de tumor de pierna o regin del tobillo; tejido subcutneo
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
27327
Excisin de tumor de regin del muslo o rodilla
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
21930
Excisin de tumor de tejido blando de espalda o flanco
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
24075
Excisin de tumor en brazo o regin del codo; subcutneo
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
23140
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de clavcula o

escpula
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27355
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de fmur
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
25120
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de radio o cubito
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26200
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno del metacarpo; ms

injerto seo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28100
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno, astrgalo o calcneo;

huesos del tarso, metatarso o falanges
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27635
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno; tibia o peron
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
23180
Excisin parcial (craterizacin, saucerizacin, o diafisectoma) de hueso

(p. ejm. Osteomielitis), clavcula
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27360
Excisin parcial (craterizacin, saucerizacin, o diafisectoma) de hueso,

fmur, tibia proximal y/o peron
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
25150
Excisin parcial de cbito o radio
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
22100
Excisin parcial de elemento vertebral posterior debido a lesin sea

intrnseca, un solo segmento vertebral; cervical
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27070
Excisin parcial de huesos de cadera o pelvis
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
24140
Excisin parcial de hmero, cabeza o cuello de radio, apfisis

olecraneana
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26230
Excisin parcial de metacarpo o falanges
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
27640
Excisin parcial sea de tibia o peron
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28120
Excisin parcial sea en huesos tarsianos, metatarsianos y falanges de

dedos del pie
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
25115
Excisin radical de bolsa tendinosa, lquido sinovial de mueca o vaina

tendinosa de antebrazo
S/. 225,00
S/. 360,00
S/. 450,00
24110
Excisin y legrado de quiste seo o tumor benigno, hmero
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24105
Excisin, bolsa del olcranon
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
24130
Excisin, cabeza del radio
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
25110
Excisin, lesin de vaina tendinosa, antebrazo y/o mueca
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
26115
Excisin, tumor o malformacin vascular, mano o dedo; subcutneo
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
25075
Excisin, tumor, antebrazo y/o regin de la mueca; subcutneo
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
23332
Extirpacin de cuerpo extrao de hombro con complicaciones
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
24200
Extirpacin de cuerpo extrao en brazo o regin del codo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27086
Extirpacin de cuerpo extrao en pelvis o cadera
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28190
Extirpacin de cuerpo extrao en pie, con o sin complicaciones
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
Extirpacin de cuerpo extrao, profundo, regin del muslo o de la rodilla

27372
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
23000
Extirpacin de depsitos calcreos subdeltoideos (o intratendinosos),

cualquier mtodo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26320
Extirpacin de implante del dedo o mano
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
28150
Falangectoma, dedo del pie
S/. 125,00
S/. 200,00
S/. 250,00
26121
Fasciectoma de la palma
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28060
Fasciectoma, fascia plantar
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27025
Fasciotoma de cadera o muslo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24495
Fasciotoma de descompresin de antebrazo
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
28008
Fasciotoma de pie y/o dedo del pie
S/. 125,00
S/. 200,00
S/. 250,00
26037
Fasciotoma descompresiva de mano
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27496
Fasciotoma descompresiva de muslo y/o rodilla
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27497
Fasciotoma descompresiva de muslo y/o rodilla, con debridamiento de

msculo y/o nervio desvitalizados
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27600
Fasciotoma descompresiva de pierna
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
25020
Fasciotoma descompresiva, antebrazo y/o mueca
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27305
Fasciotoma iliotibial
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
24350
Fasciotoma lateral o medial (p. ej. "codo de tenista" o epicondilitis)
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26040
Fasciotoma palmar
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
29591
Ferulas de yeso mas vendaje elastico
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
28406
Fijacin esqueltica percutnea de fractura de calcneo o astrgalo
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27756
Fijacin esqueltica percutnea de fractura de difisis tibial (con o sin

fractura del peron)
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27235
Fijacin esqueltica percutnea de fractura de extremo proximal o cuello

femoral
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26756
Fijacin esqueltica percutnea de fractura de falange distal, dedo o

pulgar, cada una
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28456
Fijacin esqueltica percutnea de fractura de hueso tarsiano o

metatarsiano
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
28496
Fijacin esqueltica percutnea de fractura del dedo gordo, falange o

falanges, con manipulacin
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
25611
Fijacin esqueltica percutnea de fractura distal de radio o separacin

epifisaria
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
27509
Fijacin esqueltica percutnea de fractura femoral distal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24538
Fijacin esqueltica percutnea de fractura humeral
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
26727
Fijacin esqueltica percutnea de fractura inestable de falange
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26608
Fijacin esqueltica percutnea de fractura metacarpiana
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
28476
Fijacin esqueltica percutnea de fractura metatarsiana, con

manipulacin, cada una
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27216
Fijacin esqueltica percutnea de fractura y/o luxacin de pelvis
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26676
Fijacin esqueltica percutnea de luxacin carpometacarpiana,

interfalngica
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
28546
Fijacin esqueltica percutnea de luxacin de huesos del pie
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
22848
Fijacin plvica que no sea sacro
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
24330
Flexoplasta de codo
S/. 209,00
S/. 334,40
S/. 418,00
26820
Fusin en oposicin de pulgar
S/. 204,00
S/. 326,40
S/. 408,00
27125
Hemiartroplasta de cadera
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
28160
Hemifalangectoma o excisin de articulacin interfalngica de dedo del

pie
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27607
Incisin (p.ejm. Osteomielitis o Absceso seo), pierna o tobillo
S/. 270,00
S/. 432,00
S/. 540,00
26034
Incisin de hueso cortical de mano o dedo
S/. 264,00
S/. 422,40
S/. 528,00
26992
Incisin de hueso cortical de pelvis y/o articulacin de la cadera
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
28005
Incisin de hueso cortical de pie
S/. 258,00
S/. 412,80
S/. 516,00
23035
Incisin de hueso cortical, en hombro
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
26055
Incisin de vaina tendinosa (p. ejm. para dedo "en gatillo")
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25000
Incisin de vaina tendinosa del extensor, mueca (p. ejm. enfermedad de

Quervain)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
23935
Incisin profunda, con apertura de hueso cortical, hmero o codo
S/. 206,00
S/. 329,60
S/. 412,00
25035
Incisin profunda, hueso cortical, antebrazo y/o mueca (p. ejm.

Osteomielitis o Absceso seo)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25028
Incisin y drenaje de absceso profundo o hematoma; antebrazo y/o

mueca
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
27603
Incisin y drenaje de absceso profundo, hematoma, bolsa sinovial

infectada de pierna o tobillo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
23030
Incisin y drenaje de absceso profundo, hematoma, o de bolsa sinovial

infectada
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
Incisin y drenaje de bolsa sinovial de pie, subfascial, vaina tendinosa

28001
S/. 145,00
S/. 232,00
S/. 290,00
23930
Incisin y drenaje de lesiones (abscesos o hematomas profundos) en

brazo o codo
S/. 103,00
S/. 164,80
S/. 206,00
27301
Incisin y drenaje en muslo o rodilla de absceso profundo, bolsa sinovial,

hematoma
S/. 217,00
S/. 347,20
S/. 434,00
10080
Incisin y drenaje, o extirpacin de quiste , adenoma, lipoma
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
26990
Incisin y drenaje, pelvis o articulacin de la cadera, absceso, hematoma

o bolsa sinovial infectada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
99193
Infiltraciones intraarticulares mayores
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
99194
Infiltraciones intrartticulares menores
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
27170
Injerto seo, cabeza y cuello del fmur, rea intertrocantrica o

subtrocantrica
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
Liberacin de contractura cicatrizal, flexor o extensor de mano y/o dedo

26597
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
23415
Liberacin de ligamento coracoacromial, con o sin acromioplasta
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26508
Liberacin de msculos tenares (p. ejm. contractura del pulgar)
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
Liberacin de tnel del tarso (descompresin del nervio tibial posterior)

28035
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27425
Liberacin del retinculo lateral
S/. 158,00
S/. 252,80
S/. 316,00
27097
Liberacin o reseccin de tendones de la corva
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
23700
Manipulacin bajo anestesia, articulacin del hombro, incluyendo la

aplicacin de aparato de fijacin
S/. 85,00
S/. 136,00
S/. 170,00
27570
Manipulacin de articulacin de la rodilla bajo anestesia general
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
27860
Manipulacin de tobillo bajo anestesia general
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27275
Manipulacin, articulacin de la cadera, con anestesia general
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
28140
Metatarsectoma
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
28030
Neurectoma, musculatura intrnseca del pie
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
27315
Neurectoma, msculo de la corva
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
27320
Neurectoma, popltea (msculos gemelos)
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28288
Ostectoma parcial, Exostectoma o Condilectoma
S/. 155,00
S/. 248,00
S/. 310,00
28110
Ostectoma, excisin parcial, cabeza del quinto metatarsiano (Bunionete)

(procedimiento separado)
S/. 155,00
S/. 248,00
S/. 310,00
29
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
28114
Ostectoma, excisin total, cabezas metatarsianas, con falangectoma

proximal parcial, excluyendo primer metatarsiano
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
27465
Osteoplasta de fmur, acortamiento
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27466
Osteoplasta de fmur, alargamiento
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27468
Osteoplasta de fmur; combinado, alargamiento y acortamiento con

transferencia de segmento femoral
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
24420
Osteoplasta de hmero (p. ej. acortamiento o alargamiento)
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
25390
Osteoplasta de radio y/o cbito
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
27715
Osteoplasta de tibia y peron, alargamiento o acortamiento
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
26568
Osteoplasta, alargamiento, metacarpo o falange
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
23480
Osteotoma de clavcula, con o sin fijacin interna
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
22210
Osteotoma de columna vertebral, abordaje posterior o posterolateral
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
22220
Osteotoma de columna vertebral, incluyendo disquectoma, abordaje

anterior
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
23190
Osteotoma de escpula, parcial (p. ejm. ngulo medial superior)
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
27448
Osteotoma de fmur
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
28300
Osteotoma de huesos tarsianos, metatarsianos y falanges
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24400
Osteotoma de hmero
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27158
Osteotoma de pelvis, bilateral (p. ejm. malformacin congnita)
S/. 270,00
S/. 432,00
S/. 540,00
25350
Osteotoma de radio y/o cbito
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
27705
Osteotoma de tibia y/o peron
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
27146
Osteotoma ilaca, acetabular o hueso innominado coxal
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
27165
Osteotoma intratrocantrica o subtrocantrica
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
26565
Osteotoma metacarpiana, falange de dedo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Osteotoma tibia proximal, incluyendo excisin u osteotoma de peron

27455
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
27140
Osteotoma y transferencia de trocnter mayor
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
27161
Osteotoma, cuello femoral
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
24470
Paro hemiepifisario (p. ej. cbito varo o valgo, hmero distal)
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27418
Plasta de tuberosidad anterior de la tibia
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
10160
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
19001
PUNCION ASPIRATIVA DE QUISTE
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
26437
Realineacin de tendn extensor de mano
S/. 198,00
S/. 316,80
S/. 396,00
27687
Recesin de msculos gemelos (p. ejm. procedimiento de Strayer)
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28238
Reconstruccin (avance) de tendn tibial posterior con excisin de hueso

escafoides (navicular)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
23420
Reconstruccin de avulsin completa del hombro (rotador), avulsin de

manguito, crnico
S/. 264,00
S/. 422,40
S/. 528,00
28345
Reconstruccin de dedos de pie; Sindactilia, con o sin injertos de piel,

cada membrana interdigital
S/. 281,00
S/. 449,60
S/. 562,00
26587
Reconstruccin de dgito supernumerario, tejido blando y hueso
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26541
Reconstruccin de ligamento colateral de articulacin

metacarpofalngica, interfalngica
S/. 263,00
S/. 420,80
S/. 526,00
27420
Reconstruccin de luxacin de rtula
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26500
Reconstruccin de polea del tendn, cada tendn
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
27427
Reconstruccin extraarticular de ligamentos de rodilla
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27428
Reconstruccin intraarticular de ligamentos de rodilla
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
25337
Reconstruccin para estabilizacin de cbito o articulacin radiocubital

distal inestable empleando tejidos blandos
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
Reconstruccin, dedo del pie, Macrodactilia; reseccin de tejido blando

28340
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
28344
Reconstruccin, dedos del pie; Polidactilia
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
28313
Reconstruccin, deformidad angular de dedo del pie, procedimientos

para tejido blando solamente
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
24342
Reinsercin de tendn roto del bceps o trceps, distal
S/. 198,00
S/. 316,80
S/. 396,00
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
Remocin de cuerpo extrao subfacial o intramuscular en brazo o codo

24201
27704
Remocin de implante de tobillo
24160
Remocin de implante, codo/cabeza de radio
27090
Remocin de prtesis de cadera
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26416
Remocin de varilla prosttica e insercin de injerto de tendn extensor,

mano o dedo, cada tendn
S/. 319,00
S/. 510,40
S/. 638,00
30
Servicios de salud
Cdigo
CPT
26392
Remocin de varilla prosttica e insercin de injerto de tendn flexor,

mano o dedo, cada tendn
29700
Remocin de yeso
24155
23440
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 800,00
S/. 24,00
Reseccin de articulacin del codo (artrectoma)
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
Reseccin o transplante del tendn largo del bceps
S/. 152,00
S/. 243,20
S/. 304,00
S/. 317,00
S/. 507,20
S/. 634,00
S/. 333,00
S/. 532,80
S/. 666,00
Reseccin radical de cpsula, tejido blando y hueso heterotpico de codo

24149
25077
Reseccin radical de tumor de tejido blando de antebrazo y/o regin de la

mueca
Reseccin radical de tumor de tejido blando de brazo o regin del codo
24077
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
21935
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
26117
Reseccin radical de tumor de tejido blando de mano o dedo
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
27049
Reseccin radical de tumor de tejido blando de pelvis y regin de la

cadera
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
Reseccin radical de tumor de tejido blando de pierna o regin del tobillo

27615
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
23077
Reseccin radical de tumor de tejido blando de regin del hombro
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
28046
Reseccin radical de tumor de tejido blando del pie
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
Reseccin radical de tumor de tejido blando o regin de muslo o rodilla

27329
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27075
Reseccin radical de tumor o infeccin; ala del lion, una rama del isquin
o del pubis, o snfisis del pubis
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
23220
Reseccin radical de tumor seo, hmero proximal
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
24150
Reseccin radical de tumor, difisis o hmero distal
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
27365
Reseccin radical de tumor, hueso, fmur o rodilla
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
28171
Reseccin radical de tumor, hueso; tarsiano, metatarsianos y falanges

del pie
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
27645
Reseccin radical de tumor, hueso; tibia, peron
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
25170
Reseccin radical de tumor, radio o cbito
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
23200
Reseccin radical de tumor; clavcula
S/. 270,00
S/. 432,00
S/. 540,00
26250
Reseccin radical, metacarpo; (p. ejm. tumor)
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
28153
Reseccin, cndilo(s), extremo distal de falange, cada dedo del pie
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
28126
Reseccin, parcial o completa, base de la falange, cada dedo del pie
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
26490
Restauracin de la oposicin del pulgar ("Oponenplasta")
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
29704
Retiro de cuerpo extrao
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
Revisin de artroplasta de mueca incluyendo remocin de implantes

25449
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27134
Revisin de artroplasta total de cadera, con o sin injerto autlogo o

aloinjerto
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
27350
Rotulectoma o Hemirotulectoma
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
23174
Secuestrectoma (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo), cabeza o

cuello quirrgico del hmero
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
Secuestrectoma (p. ejm. para Osteomielitis o Absceso seo), clavcula

23170
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
25145
Secuestrectoma de antebrazo y/o mueca (ejm. por Osteomielitis o

Absceso seo)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
24134
Secuestrectoma de hmero distal, cabeza o cuello de radio, apfisis

olecraneana
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26185
Sesamoidectoma dedo pulgar u otro dedo
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28315
Sesamoidectoma, primer dedo del pie (procedimiento separado)
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
28280
Sindactilizacin, dedo del pie (p. ejm. operacin de membrana o

procedimiento tipo Kelikian)
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
26130
Sinovectoma de articulacin carpometacarpiana, metacarpofalngica o

interfalngica
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28070
Sinovectoma de articulacin intertarsiana, tarsometatarsiana o

metatarsofalngica
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
28086
Sinovectoma de vaina tendinosa de pie
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
26145
Sinovectoma radical de vaina tendinosa (tenosinovectoma) de tendn

flexor, palma y/o dedo
S/. 215,00
S/. 344,00
S/. 430,00
25118
Sinovectoma, vaina de tendn extensor en mueca
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27385
Sutura de ruptura del msculo cudriceps o de unidad msculotendinosa

de la corva
S/. 175,00
S/. 280,00
S/. 350,00
31
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
27380
Sutura de tendn infrarrotuliano
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28130
Talectoma (Astragalectoma)
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
25300
Tenodesis a nivel de la mueca
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
26471
Tenodesis de articulacin interfalngica
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
23430
Tenodesis de tendn largo del bceps
S/. 158,00
S/. 252,80
S/. 316,00
24340
Tenodesis del tendn de bceps a nivel de codo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25295
Tenlisis de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
26440
Tenlisis de tendn flexor o extensor de mano y/o dedo
S/. 179,00
S/. 286,40
S/. 358,00
28220
Tenlisis, de tendn flexor o extensor de pie
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27680
Tenlisis, tendn flexor o extensor, pierna y/o tobillo
S/. 162,00
S/. 259,20
S/. 324,00
24320
Tenoplasta con transferencia de msculo, desde el codo al hombro
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca

25290
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
26450
Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de mano o dedo
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
28230
Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de pie
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27390
Tenotoma abierta de tendones de la corva, rodilla hasta cadera, uno o

ms tendones
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
24310
Tenotoma abierta, desde el codo al hombro
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27006
Tenotoma de abductores y/o extensores de la cadera
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27000
Tenotoma de aductor de la cadera
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
27005
Tenotoma de flexores de la cadera
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27306
Tenotoma percutnea de aductor o tendones de la corva, uno o varios

tendones
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
28010
Tenotoma percutnea de dedo del pie
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
27605
Tenotoma percutnea de tendn de Aquiles
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
23405
Tenotoma regin del hombro
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
28240
Tenotoma, alargamiento, o liberacin de msculo abductor del dedo

gordo
S/. 136,00
S/. 217,60
S/. 272,00
27098
Transferencia de msculo a pelvis
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
23395
Transferencia de msculo de hombro o brazo
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
24301
Transferencia de msculo o tendn en brazo o regin del codo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26497
Transferencia de tendn para restablecer funcin intrnseca
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
26510
Transferencia intrnseca cruzada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27690
Transferencia o trasplante de tendn (con cambio de direccin o de ruta

del msculo) de pierna
S/. 290,00
S/. 464,00
S/. 580,00
26485
Transplante o transferencia de tendn palmar
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
26480
Transplante o transferencia de tendn, regin carpometacarpiana o dorso

de la mano
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
27400
Traslado de tendn o msculo de la corva al fmur
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27396
Trasplante de tendn de la corva a la rtula
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25310
Trasplante o transferencia de tendn de antebrazo y/o mueca
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
25526
Tratamiento abierto de difisis radial con fijacin interna y/o externa y

tratamiento cerrado de dislocadura radiocubital distal
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
23550
Tratamiento abierto de dislocacin acromioclavicular
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25695
Tratamiento abierto de dislocacin del semilunar
S/. 270,00
S/. 432,00
S/. 540,00
23530
Tratamiento abierto de dislocacin esternoclavicular
S/. 295,00
S/. 472,00
S/. 590,00
26665
Tratamiento abierto de dislocacin por fractura carpometacarpiana, dedo

pulgar, con o sin fijacin interna o externa
S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
25685
Tratamiento abierto de dislocacin por fractura de tipo transescafoidea

perisemilunar
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
27556
Tratamiento abierto de dislocadura de rodilla
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
27846
Tratamiento abierto de dislocadura de tobillo, con o sin fijacin

esqueltica percutnea
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27566
Tratamiento abierto de dislocadura rotuliana
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26746
Tratamiento abierto de fractura articular, con compromiso de articulacin

S/. 195,00
S/. 312,00
S/. 390,00
27814
Tratamiento abierto de fractura bimaleolar o trimaleolar del tobillo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
23515
Tratamiento abierto de fractura clavicular, luxacin esternoclavicular,

acromioclavicular
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
32
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
27226
Tratamiento abierto de fractura de acetbulo
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
28415
Tratamiento abierto de fractura de astrgalo y calcneo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
24665
Tratamiento abierto de fractura de cabeza o cuello del radio
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
25515
Tratamiento abierto de fractura de cbito y/o radio
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
24685
Tratamiento abierto de fractura de cbito, extremo proximal (apfisis

olecraneana)
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
26735
Tratamiento abierto de fractura de difisis de falange proximal o media,

dedo o pulgar, con o sin fijacin interna o externa
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27506
Tratamiento abierto de fractura de difisis femoral
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
25628
Tratamiento abierto de fractura de escafoide carpeano (navicular),

con/sin fijacin interna o externa
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
27236
Tratamiento abierto de fractura de extremo femoral proximal, excepto

trocnter mayor
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
26765
Tratamiento abierto de fractura de falange distal, dedo o pulgar, con o sin

fijacin interna o externa
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
28525
Tratamiento abierto de fractura de falange o falanges, que no sea del

dedo gordo
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
25645
Tratamiento abierto de fractura de hueso carpeano
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
27507
Tratamiento abierto de fractura de la difisis femoral con placa/tornillos,

con o sin cerclaje
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27758
Tratamiento abierto de fractura de la difisis tibial, (con o sin fractura del

peron)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27826
Tratamiento abierto de fractura de la porcin de la superficie articular de

la tibia distal que soporta carga axil
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
23630
Tratamiento abierto de fractura de la tuberosidad mayor del hmero, con

o sin fijacin interna o externa
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
27766
Tratamiento abierto de fractura de maleolo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Tratamiento abierto de fractura de peron proximal o difisis del peron

27784
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
28505
Tratamiento abierto de fractura del dedo gordo, falange o falanges, con o

sin fijacin interna o externa
S/. 113,00
S/. 180,80
S/. 226,00
23615
Tratamiento abierto de fractura del hmero proximal
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
27792
Tratamiento abierto de fractura del peron distal
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27248
Tratamiento abierto de fractura del trocnter mayor, con o sin fijacin

interna o externa
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25620
Tratamiento abierto de fractura distal de radio (p. ej. fractura de Colles o

Smith) o separacin epifisaria
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
23585
Tratamiento abierto de fractura escapular
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27511
Tratamiento abierto de fractura femoral distal
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27514
Tratamiento abierto de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o

lateral, con o sin fijacin interna o externa
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
24515
Tratamiento abierto de fractura humeral diafisaria
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
24545
Tratamiento abierto de fractura humeral supracondilar o transcondilar, sin

extensin intercondilar
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
26615
Tratamiento abierto de fractura metacarpiana, falanges
S/. 140,00
S/. 224,00
S/. 280,00
24586
Tratamiento abierto de fractura periarticular y/o luxacin de codo (fractura

del hmero distal y cbito proximal y/o radio proximal)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27524
Tratamiento abierto de fractura rotuliana o luxacin de rodilla
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
28531
Tratamiento abierto de fractura sesamoidea
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
27535
Tratamiento abierto de fractura tibial
S/. 170,00
S/. 272,00
S/. 340,00
27822
Tratamiento abierto de fractura trimaleolar del tobillo, con o sin fijacin

interna o externa, maleolo medial y/o lateral
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27217
Tratamiento abierto de fractura y/o luxacin de pelvis
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 520,00
27215
Tratamiento abierto de fracturas de espinas ilacas o de cresta ilaca
S/. 240,00
S/. 384,00
S/. 480,00
25574
Tratamiento abierto de fracturas de las difisis del radio y cbito, con

fijacin interna o externa; de radio o cbito
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
24635
Tratamiento abierto de la fractura de Monteggia a nivel del codo
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
23660
Tratamiento abierto de luxacin aguda del hombro, con o sin fractura

humeral, con o sin fijacin interna o externa
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
24615
Tratamiento abierto de luxacin aguda o crnica de codo
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
Tratamiento abierto de luxacin carpometacarpiana, metacarpofalngica

26685
33
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
28555
Tratamiento abierto de luxacin de huesos tarsianos, articulacin

tarsometatarsiana
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
28645
Tratamiento abierto de luxacin metatarsofalngica o interfalngica
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
25676
Tratamiento abierto de luxacin radiocubital distal
S/. 160,00
S/. 256,00
S/. 320,00
27829
Tratamiento abierto de rotura de la articulacin tibioperonea distal

(Sindesmosis)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27519
Tratamiento abierto de separacin epifisaria femoral distal
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
27177
Tratamiento abierto del deslizamiento de la epfisis femoral
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
26770
Tratamiento cerrado de dislocacin de articulacin interfalngica, con

manipulacin
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
23665
Tratamiento cerrado de dislocacin de hombro, con fractura humeral
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27265
Tratamiento cerrado de dislocacin de la cadera post artroplasta de

cadera
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27550
Tratamiento cerrado de dislocacin de rodilla
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
23650
Tratamiento cerrado de dislocacin del hombro
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
25690
Tratamiento cerrado de dislocacin del semilunar, con manipulacin
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
26670
Tratamiento cerrado de dislocacin por fractura carpometacarpiana, que

no sea dedo pulgar
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
25680
Tratamiento cerrado de dislocacin por fractura de tipo transescafoidea

perisemilunar, con manipulacin
S/. 135,00
S/. 216,00
S/. 270,00
25660
Tratamiento cerrado de dislocacin radiocarpal o intercarpal
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
Tratamiento cerrado de dislocacin radiocubital distal, con manipulacin

25675
27250
Tratamiento cerrado de dislocacin traumtica de la cadera
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
Tratamiento cerrado de dislocadura de articulacin tibioperonea proximal

27830
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
27840
Tratamiento cerrado de dislocadura de tobillo
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
27560
Tratamiento cerrado de dislocadura rotuliana
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
26740
Tratamiento cerrado de fractura articular, con compromiso de articulacin

S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
27808
Tratamiento cerrado de fractura bimaleolar del tobillo
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
23500
Tratamiento cerrado de fractura clavicular
S/. 45,00
S/. 72,00
S/. 90,00
27200
Tratamiento cerrado de fractura coccgea
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
27220
Tratamiento cerrado de fractura de acetbulo (Pelvipedio de yeso)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
24650
Tratamiento cerrado de fractura de cabeza o cuello de radio
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
25500
Tratamiento cerrado de fractura de cbito y/o radio
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
24670
Tratamiento cerrado de fractura de cbito, extremo proximal (apfisis

olecraneana)
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
28490
Tratamiento cerrado de fractura de dedo gordo, falange o falanges; sin

manipulacin
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
24500
Tratamiento cerrado de fractura de difisis del hmero
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
27500
Tratamiento cerrado de fractura de difisis femoral
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27750
Tratamiento cerrado de fractura de diafisis tibial
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
25622
Tratamiento cerrado de fractura de escafoide
S/. 48,00
S/. 76,80
S/. 96,00
27230
Tratamiento cerrado de fractura de extremo femoral proximal, excepto

trocnter mayor
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
26750
Tratamiento cerrado de fractura de falange distal de cualquier dedo
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoide

25630
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
23600
Tratamiento cerrado de fractura de hmero proximal
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
25650
Tratamiento cerrado de fractura de la apfisis estiloides cubital
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
27824
Tratamiento cerrado de fractura de la porcin articular de la tibia distal

que soporta carga axil
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
23620
Tratamiento cerrado de fractura de la tuberosidad mayor del hmero
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
27760
Tratamiento cerrado de fractura de maleolo medial
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
27786
Tratamiento cerrado de fractura de peron distal
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
28400
Tratamiento cerrado de fractura del calcneo o astrgalo
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
Tratamiento cerrado de fractura del trocnter mayor, sin manipulacin

27246
23570
Tratamiento cerrado de fractura escapular (Cabestrillo)
34
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
27501
Tratamiento cerrado de fractura femoral supracondilar o transcondilar,

con o sin extensin intercondilar, sin manipulacin
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
27508
Tratamiento cerrado de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o

lateral, sin manipulacin
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
26600
Tratamiento cerrado de fractura metacarpiana
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
Tratamiento cerrado de fractura rotuliana, sin manipulacin (muslopedio)

27520
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
27530
Tratamiento cerrado de fractura tibial
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
27816
Tratamiento cerrado de fractura trimaleolar del tobillo
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
22305
Tratamiento cerrado de fracturas de procesos vertebrales
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
Tratamiento cerrado de fracturas y/o luxaciones de cuerpos vertebrales

22310
26432
Tratamiento cerrado desinsercin distal de tendn extensor, con o sin

fijacin con enclavijado percutneo
24620
Tratamiento cerrado de la fractura de Monteggia a nivel del codo

Tratamiento cerrado de luxacin carpometacarpiana, tarsometarsiana,
metacarpofalngica, metatarsofalngica, interfalngica
26700
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
Tratamiento cerrado de luxacin de codo, mueca
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
28570
Tratamiento cerrado de luxacin de huesos tarsianos, articulacin

tarsometatarsiana
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
28630
Tratamiento cerrado de luxacin metatarsofalngica o interfalngica
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
27780
Tratamiento cerrado de peron proximal o difisis de peron
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
24640
Tratamiento cerrado de subluxacin de cabeza del radio en nios, con

manipulacin
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
26720
Tratamiento de fractura cerrada de difisis de falange
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
27175
Tratamiento del deslizamiento de la epfisis femoral por traccin
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
27745
Tratamiento profilctico (clavos, clavijas, placa, o alambre) con o sin

metilmetacrilato, tibia (FIJACION EXTERNA)
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
27495
Tratamiento profilctico (clavos, clavijas, placas o alambre) con o sin

metilmetacrilato, fmur (FIJACION EXTERNA)
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
27187
Tratamiento profilctico (clavos, clavijas, placas, o alambres) con o sin

metilmetacrilato, cuello femoral y fmur proximal
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
25490
Tratamiento profilctico (uso de clavos, clavijas, placas o alambre) con o

sin metilmetacrilato, radio y/o cbito
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
24498
Tratamiento profilctico (uso de clavos, clavijas, placas o alambre), con o

sin metilmetacrilato, difisis del hmero
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
23490
Tratamiento profilctico (uso de clavos, clavijas, placas o alambre); con o

sin metilmetacrilato, clavcula, hmero proximal
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
27893
Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 15,00
S/. 20,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 560,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 24,00
S/. 32,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 700,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 30,00
S/. 40,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 42,00
S/. 25,00
S/. 90,00
S/. 140,00
S/. 90,00
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 80,00
S/. 160,00
S/. 67,20
S/. 40,00
S/. 144,00
S/. 224,00
S/. 144,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 128,00
S/. 200,00
S/. 84,00
S/. 50,00
S/. 180,00
S/. 280,00
S/. 180,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 160,00
S/. 60,00
S/. 90,00
S/. 96,00
S/. 144,00
S/. 120,00
S/. 180,00
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
27193
Tratamiento cerrado de luxacin de cadera, rodilla, tobillo
24600
UROLOGA
55831
51000
51010
54800
54100
55700
54505
50205
51705
53670
51880
53520
54001
51050
51800
51860
52283
52282
54050
Adenomectoma Prosttica Retropbica

Aspiracin vesical
Aspiracion vesical con insercion de cateter
Biopsia de epiddimo con aguja a cielo abierto
Biopsia de pene
Biopsia de prstata
Biopsia de testiculos
Biopsia renal mediante exposicin quirrgica del rin
Cambio de tubo de cistotomia
Cateterizacin de uretra
Cierre de cistostoma
Cierre de uretrostoma o de fstula uretrocutnea en hombres
Circunsicion adulto (corte del prepucio)
Cistolitotoma
Cistoplasta o cistouretroplasta
Cistorrafia
Cistouretroscopa, con inyeccin de esteroides en la estrechez (Cura
quirrgica de urterocele por endoscopia)
Colocacin de cateteres ureterales por cistoscopia
Destruccin de lesiones en pene: condiloma, papiloma, molusco
contagioso, herpes
35
Servicios de salud
Cdigo
CPT
53600
53040
51080
55100
50020
51960
54861
54860
54900
54510
55175
53230
55040
55520
54830
54110
55530
53260
54820
54550
55120
Dilatacin de estrechez uretral Dilatacin uretral (Calibracin)

Drenaje de absceso periuretral profundo
Drenaje de absceso de espacio perivesical o prevesical
Drenaje de absceso de pared escrotal
Drenaje de absceso perirrenal o renal, a cielo abierto
Enterocistoplasta
Epididectoma bilateral
Epididectoma unilateral
Epididimoovasostoma, anastomosis del epiddimo al
conducto deferente unilateral
Escisison local de testiculos
Escrotoplasta
Excisin de divertculo de uretra
Excisin de hidrocele
Excisin de lesin de Cordn espermtico
Excisin de lesin local de epiddimo
Excisin de placas de pene (Enfermedad de Peyronie)
Excisin de varicocele o ligadura de venas espermticas debido a
varicocele
Excisin o fulguracin de plipos uretrales
Exploracin de epiddimo c/s biopsia
Exploracin de testculos no descendidos
Extirpacion de cuierpo extrano de escroto
20521
54700
10080
54660
54235
51700
56300
54450
55450
53240
53020
50220
50060
50500
50045
Incisin y drenaje de epiddimo, testculo y/o espacio escrotal (p. ej.

absceso o hematoma)
Insercin de prtesis testicular
Inyeccion de agente farmacologico en cuerpo cavernoso
Irrigacion de vejiga
Laparoscopia diagnostica
Liberacin de adherencias balano prepuciales
Ligadura percutnea de conducto deferente
Marsupializacin de divertculo uretral (extirpacin)
Meatotomia
Nefrectoma incluyendo ureterectoma
Nefrolitotoma, extirpacin de clculo
Nefrorrafia
Nefrotoma, con exploracin
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 30,00
S/. 150,00
S/. 104,00
S/. 30,00
S/. 100,00
S/. 600,00
S/. 170,00
S/. 160,00
S/. 48,00
S/. 240,00
S/. 166,40
S/. 48,00
S/. 160,00
S/. 960,00
S/. 272,00
S/. 256,00
S/. 60,00
S/. 300,00
S/. 208,00
S/. 60,00
S/. 200,00
S/. 1.200,00
S/. 340,00
S/. 320,00
S/. 245,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 170,00
S/. 100,00
S/. 80,00
S/. 125,00
S/. 160,00
S/. 392,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 272,00
S/. 160,00
S/. 128,00
S/. 199,99
S/. 256,00
S/. 490,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 340,00
S/. 200,00
S/. 160,00
S/. 249,99
S/. 320,00
S/. 100,00
S/. 99,00
S/. 95,00
S/. 84,00
S/. 80,00
S/. 160,00
S/. 158,40
S/. 152,00
S/. 134,40
S/. 128,00
S/. 200,00
S/. 198,00
S/. 190,00
S/. 168,00
S/. 160,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 20,00
S/. 150,00
S/. 32,00
S/. 240,00
S/. 40,00
S/. 300,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 110,00
S/. 10,00
S/. 65,00
S/. 174,00
S/. 44,00
S/. 400,00
S/. 163,00
S/. 100,00
S/. 120,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 176,00
S/. 16,00
S/. 104,00
S/. 278,40
S/. 70,40
S/. 640,00
S/. 260,79
S/. 160,00
S/. 192,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 220,00
S/. 20,00
S/. 130,00
S/. 348,00
S/. 88,00
S/. 800,00
S/. 325,99
S/. 200,00
S/. 240,00
36
Servicios de salud
Cdigo
CPT
53440
54645
54525
54520
51500
50120
54300
55720
Operacin para correccin de incontinencia urinaria masculina

Orquidopexia unilateral
Orquiectoma bilateral
Orquiectoma simple
Persistencia del uraco o de seno uracal
Pielotoma, con exploracin
Plasta de pene
Prostatotoma, drenaje externo de absceso prosttico
10160
55000
54600
50840
55060
55150
55868
52700
50727
54420
51845
54670
54680
51900
56330
50800
50715
50780
50740
50900
50860
50760
53450
53505
53502
55250
51840
55650
Puncin aspiracin de hidrocele, c/s inyeccin de medicamento (Cura

quirrgica de Hidrocele)
Reduccin quirrgica de torsin testicular
Reemplazo de la totalidad o parte del urter con segmento de intestino
Reparacin de hidrocele
Reseccin de escroto
Reseccin transuretral de prstata
Reseccin transuretral de vejiga
Revisin de anastomosis urinaria-cutnea (urostoma)
Shunt de Cuerpos cavernosos con vena safena por priapismo
Suspensin del cuello vesical abdomino-vaginal
Sutura o reparacin de lesin testicular
Transplante de testculo a muslo (por destruccin escrotal)
Tratamiento quirrgico de fstulas vesicales
Tratamiento quirrgico de quiste renal va anterior o lumbotoma por va
laparoscpica
Ureteroenterostoma
Ureterolisis
Ureteroneocistostoma
Ureteropielostoma, Ureterocalicostoma
Ureterorrafia
Ureterostoma, transplante de urter a piel
Ureteroureterostoma
Uretromeatoplasta
Uretrorrafia en hombres
Uretrorrafia en mujeres
Vasectomia
Vesicouretropexia anterior o uretropexia
Vesiculectoma
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 280,00
S/. 160,00
S/. 170,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 163,00
S/. 150,00
S/. 90,00
S/. 448,00
S/. 256,00
S/. 272,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 260,79
S/. 240,00
S/. 144,00
S/. 560,00
S/. 320,00
S/. 340,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 325,99
S/. 300,00
S/. 180,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 15,00
S/. 150,00
S/. 24,00
S/. 240,00
S/. 30,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 90,00
S/. 120,00
S/. 380,00
S/. 280,00
S/. 100,00
S/. 250,00
S/. 120,00
S/. 120,00
S/. 180,00
S/. 125,00
S/. 560,00
S/. 144,00
S/. 192,00
S/. 608,00
S/. 448,00
S/. 160,00
S/. 400,00
S/. 192,00
S/. 192,00
S/. 288,00
S/. 200,00
S/. 700,00
S/. 180,00
S/. 240,00
S/. 760,00
S/. 560,00
S/. 200,00
S/. 500,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 360,00
S/. 250,00
S/. 220,00
S/. 270,00
S/. 120,00
S/. 220,00
S/. 140,00
S/. 115,00
S/. 150,00
S/. 120,00
S/. 60,00
S/. 95,00
S/. 90,00
S/. 100,00
S/. 145,00
S/. 105,00
S/. 352,00
S/. 432,00
S/. 192,00
S/. 352,00
S/. 224,00
S/. 184,00
S/. 240,00
S/. 192,00
S/. 96,00
S/. 152,00
S/. 144,00
S/. 160,00
S/. 232,00
S/. 168,00
S/. 440,00
S/. 540,00
S/. 240,00
S/. 440,00
S/. 280,00
S/. 230,00
S/. 300,00
S/. 240,00
S/. 120,00
S/. 190,00
S/. 180,00
S/. 200,00
S/. 290,00
S/. 210,00
37
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
OTORRINOLARINGOLOGA
42830
42820
42825
69501
69530
92553
41100
69100
21550
30100
42800
Adenoidectoma
Amigdalectoma y adenoidectoma
Amigdalectoma, primaria o secundaria
Antrotoma transmastoidea (mastoidectoma "simple")
Apicectoma petrosa incluyendo mastoidectoma radical
Audiometra de tonos puros transmitidos por aire y hueso
Biopsia de lengua, piso de la boca
Biopsia de pabelln auricular o conducto auditivo externo
Biopsia de tumores de cabeza y cuello
Biopsia, intranasal
Biopsia; orofaringe, hipofaringe, nasofaringe
Cauterizacin y / o taponamiento nasal anterior
30901
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 400,00
S/. 497,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 240,00
S/. 640,00
S/. 795,20
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 800,00
S/. 994,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 64,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 80,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
S/. 497,00
S/. 400,00
S/. 150,00
S/. 795,20
S/. 640,00
S/. 240,00
S/. 994,00
S/. 800,00
S/. 300,00
S/. 497,00
S/. 25,00
S/. 35,00
S/. 795,20
S/. 40,00
S/. 56,00
S/. 994,00
S/. 50,00
S/. 70,00
S/. 25,00
S/. 20,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
Cauterizacin y / o taponamiento nasal posterior

30905
30801
31040
69666
30580
69720
69000
69020
42000
30000
31231
31254
Cauterizacin y/o ablacin, mucosa de cornete nasal,

unilateral o bilateral, cualquier mtodo (Turbinectoma)
Ciruga de la fosa pterigomaxilar, cualquier abordaje Extirpacin de
tumor (Nasoangiofibroma)
Correccin de fstula de la ventana oval
Correccin de fstula oromaxilar u oronasal
Descompresin del nervio facial, intratemporal; lateral o incluyendo parte
medial al ganglio geniculado
Drenaje abceso o hematoma de odo externo
Drenaje de absceso de conducto auditivo externo
Drenaje de absceso de paladar, vula
Drenaje de absceso o hematoma nasal
Endoscopa nasal diagnstica
Endoscopa nasal teraputica, con
esfenoidectoma)
etmoidectoma,
antrostoma,
Endoscopa nasal teraputica, para debridamiento, control de epistaxis

31237
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
31290
Endoscopa nasal/sinusoidal para correccin de escape de lquido

cefalorraquideo
S/. 497,00
S/. 795,20
S/. 994,00
31292
Endoscopa nasal/sinusoidal para descompresin de pared orbitaria o del

nervio ptico
S/. 497,00
S/. 795,20
S/. 994,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 30,00
S/. 50,00
S/. 400,00
S/. 75,00
S/. 65,00
S/. 30,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 80,00
S/. 640,00
S/. 120,00
S/. 104,00
S/. 48,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 100,00
S/. 800,00
S/. 150,00
S/. 130,00
S/. 60,00
S/. 60,00
S/. 140,00
S/. 25,00
S/. 224,00
S/. 40,00
S/. 280,00
S/. 50,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
69660
31200
92557
92502
69140
69540
30110
42870
42808
30117
42809
69205
69200
30300
Estapedectoma o estapedotoma con reestablecimiento de continuidad

osicular, con o sin uso de material extrao
Etmoidectoma; intranasal, anterior
Evaluacin completa del umbral de audiometra y reconocimiento del
habla
Examen de otorrinolaringologa bajo anestesia general
Excisin de exostosis, conducto auditivo externo
Excisin de plipo auditivo
Excisin de plipos nasales, simple
Excisin o destruccin de amgdala lingual, cualquier mtodo
Excisin o destruccin de lesin de faringe, cualquier mtodo
Excisin o destruccin, cualquier mtodo (incluyendo Lser), lesin
intranasal; abordaje interno
Extirpacin de cuerpo extrao de faringe
Extirpacin de cuerpo extrao del conducto auditivo externo; con
anestesia general
Extirpacin de cuerpo extrao del conducto auditivo externo; sin
anestesia general
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 40,00
30310
Extirpacin de cuerpo extrao intranasal

Extirpacin de cuerpo extrao intranasal con necesidad de Anestesia
General
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
31596
Extirpacin de lesiones de cuerdas vocales con microciruga (ndulo,

papilomas)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
38
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
30930
69930
42700
92564
30200
69910
31515
31505
31000
30920
30915
30560
69502
69505
92504
69620
69420
92511
92532
92531
92534
69805
92569
92563
92568
Fractura teraputica de cornetes nasales

Implantacin de dispositivo coclear, con o sin mastoidectoma
Incisin y drenaje de absceso periamigdalino, retrofarngeo
parafarngeo
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 90,00
S/. 1.200,00
S/. 144,00
S/. 1.920,00
S/. 180,00
S/. 2.400,00
S/. 30,00
S/. 20,00
S/. 15,00
S/. 497,00
S/. 250,00
S/. 25,00
S/. 48,00
S/. 32,00
S/. 24,00
S/. 795,20
S/. 400,00
S/. 40,00
S/. 60,00
S/. 40,00
S/. 30,00
S/. 994,00
S/. 500,00
S/. 50,00
S/. 30,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 50,00
S/. 497,00
S/. 497,00
S/. 20,00
S/. 48,00
S/. 640,00
S/. 640,00
S/. 80,00
S/. 795,20
S/. 795,20
S/. 32,00
S/. 60,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 100,00
S/. 994,00
S/. 994,00
S/. 40,00
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 50,00
S/. 30,00
S/. 35,00
S/. 37,24
S/. 20,00
S/. 400,00
S/. 25,00
S/. 25,00
S/. 25,00
S/. 80,00
S/. 48,00
S/. 56,00
S/. 59,59
S/. 32,00
S/. 640,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 100,00
S/. 60,00
S/. 70,00
S/. 74,49
S/. 40,00
S/. 800,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 50,00
Indice de sensibilidad a los incrementos breves (SISI)

Inyeccin dentro del cornete nasal, teraputica
Laberintectoma con astoidectoma
Laringoscopa directa, diagnstica o teraputica
Laringoscopa indirecta, diagnstica o teraputica
Lavado por canulacin; seno maxilar (puncin del antro u ostium natural)
Ligadura de arterias; arteria maxilar interna, transantral
Ligadura de arterias; etmoidal
Lisis de sinequia intranasal
Mastoidectoma completa
Mastoidectoma radical modificada
Microscopa binocular
Miringoplasta (ciruga confinada a la membrana timpnica y regin
donante)
Miringotoma incluyendo aspiracin y/o insuflacin de conducto de
eustaquio
92533
Nasofaringoscopa con endoscopio (procedimiento separado)

Nistagmo de posicin
Nistagmo espontneo, incluyendo la mirada
Nistagmo optocintico
Operacin del saco endolinftico; sin derivacin
Prueba de decaimiento del reflejo acstico
Prueba de decaimiento del tono (Audiometra)
Prueba de reflejo acstico
Prueba vestibular calrica, cada irrigacin (la estimulacin binaural,
bitrmica constituye cuatro pruebas)
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
69310
Reconstruccin de conducto auditivo externo (meatoplasta) (p. ej.

estenosis debida a trauma, infeccin)
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
69320
Reconstruccin de conducto auditivo externo debido a atresia congnita,

un solo estadio
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
69210
Remocin de cerumen impactado (procedimiento separado), uno o

ambos odos
S/. 12,00
S/. 19,20
S/. 24,00
S/. 200,00
S/. 160,00
S/. 320,00
S/. 256,00
S/. 400,00
S/. 320,00
S/. 250,00
S/. 350,00
S/. 400,00
S/. 560,00
S/. 500,00
S/. 700,00
S/. 150,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 640,00
S/. 480,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 800,00
S/. 600,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 25,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 320,00
S/. 40,00
S/. 640,00
S/. 640,00
S/. 400,00
S/. 50,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 50,00
S/. 204,00
S/. 80,00
S/. 326,40
S/. 100,00
S/. 408,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 140,00
S/. 300,00
S/. 224,00
S/. 480,00
S/. 280,00
S/. 600,00
Reparacin de fstula oronasal

30600
30630
30400
30430
30520
31050
31070
31020
31030
92567
69635
69631
69433
31585
Reparacin de perforaciones nasales septales

Rinoplasta Primaria; cartlagos laterales y alares, y/o elevacin de la
punta nasal
Rinoplasta Secundaria
Septoplasta o Reseccin Submucosa, incluyendo calificacin, contorneo
o reemplazo con injerto del cartlago
Sinusotoma esfenoideal, con o sin biopsia
Sinusotoma frontal; externa, simple (con trepanacin)
Sinusotoma maxilar (antrotoma); intranasal
Sinusotoma maxilar radical (Caldwell-Luc) c/s extirpacin de plipos
antrocoanales
Timpanometra (prueba de impedancia)
Timpanoplasta con antrotoma o mastoidotoma
Timpanoplasta sin mastoidectoma, inicial o revisin
Timpanostoma (que requiera insercin de tubo de ventilacin), anestesia
local o tpica
Tratamiento de fractura cerrada de laringe
Umbral de audiometra con reconocimiento del habla (Logoaudiometria)
92556
CIRUGA DE TRAX
36821
34530
Anastomosis arteriovenosa abierta directa, cualquier sitio (ejm.

procedimiento de Cimino) Fistula arteriovenosa para hemodialisis
(Creacin Fist. Arteriovenosa)
Anastomosis venosa safeno
39
Servicios de salud
Cdigo
CPT
33417
33478
32482
32405
35541
35546
35526
35531
35501
33310
36620
36011
36012
32815
33600
Aortoplasta (placa) por estenosis supravalvular

Aumento de la va de flujo de salida (placa), con o sin comisurotoma o
reseccin infundibular. PARCHE
Bilobectoma pulmonar
Biopsia, pulmn o mediastino, aguja percutnea
By-pass Aorto - iliaco o bi-iliaco
By-pass Aorto-femoral o bifemoral
By-pass Aorto-subclavio o Aorto-carotdeo
By-pass Aorto-visceral (renal, mesentrico o similares)
By-pass perifrico
Cardiotoma, exploradora (incluye extirpacin de cuerpo extrao)
Cateterismo o canulacin arterial (toma de muestra, monitorizacin o
transfusin)
Cateterismo selectivo, rama venosa de primer orden
Cateterismo selectivo, rama venosa de segundo orden
Cierre de fstula bronquial
Cierre de vlvula auriculoventricular (mitral o tricspide) mediante sutura
o parche
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
S/. 800,00
S/. 250,00
S/. 120,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 460,00
S/. 200,00
S/. 400,00
S/. 1.280,00
S/. 400,00
S/. 192,00
S/. 640,00
S/. 640,00
S/. 640,00
S/. 736,00
S/. 320,00
S/. 640,00
S/. 1.600,00
S/. 500,00
S/. 240,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 920,00
S/. 400,00
S/. 800,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 300,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 32,00
S/. 480,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 600,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
Cierre quirrgico de Traqueostoma o fstula

31820
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
36489
Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular u

otra vena), mayor de 2 aos de edad
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
36488
Colocacin percutnea de catter venoso central (subclavia, yugular, u

otra vena) en menor de 2 aos de edad
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
33877
Correccin con injerto de aneurisma artico tracoabdominal, con o sin

derivacin cardiopulmonar
S/. 800,00
S/. 1.280,00
S/. 1.600,00
33504
Correccin de anormalidades de la arteria coronaria; mediante injerto,

con derivacin cardiopulmonar
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 120,00
S/. 500,00
S/. 200,00
S/. 800,00
S/. 192,00
S/. 800,00
S/. 320,00
S/. 1.000,00
S/. 240,00
S/. 1.000,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
S/. 300,00
S/. 220,00
S/. 480,00
S/. 352,00
S/. 600,00
S/. 440,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 260,00
S/. 180,00
S/. 500,00
S/. 260,00
S/. 416,00
S/. 288,00
S/. 800,00
S/. 416,00
S/. 520,00
S/. 360,00
S/. 1.000,00
S/. 520,00
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
Correccin de anormalidades de la arteria coronaria; mediante ligadura

33502
33641
33642
33545
33500
39501
33305
33300
33414
Correccin de defecto del tabique auricular, tipo secundum, con

derivacin cardiopulmonar, con o sin cierre con parche
Correccin de defecto del tabique interventricular
Correccin de defecto del tabique ventricular post-infarto
Correccin de fstula arteriovenosa coronaria o de fstula de arteria con
cmara cardaca; con derivacin cardiopulmonar
Correccin de laceracin diafragmtica
Correccin de lesin cardaca, con derivacin cardiopulmonar
Correccin de lesin cardaca, sin derivacin cardiopulmonar
Correccin de obstruccin de la va de flujo de salida de ventrculo
izquierdo
Correccin de vaso sanguneo intratorcico o intraabdominal con injerto
35241
35271
35231
Correccin de vaso sanguneo intratorcico o intraabdominal con injerto

que no sea venoso (Prtesis vascular)
Correccin de vaso sanguneo perifrco con injerto
Correccin de vaso sanguneo perifrico con injerto que no sea venoso
35261
36834
21740
33786
35188
Correccin plstica de aneurisma arteriovenoso (Cura quirrgica de

fstulas arteriovenosas de extremidades)
33750
Correccin reconstructiva de pecho excavado o de pecho hundido

Correccin total, tronco arterioso (operacin de Rastelli)
Correccin, fstula arteriovenosa adquirida o traumtica
Cortocircuito; shunt de arteria subclavia a arteria pulmonar (operacin de
Blalock-Taussig)
36825
Creacin de fstula arteriovenosa que no sea por anastomosis

arteriovenosa directa
Creacin de ventana pericrdica o reseccin parcial para drenaje
(Ventana Subxifoidea por enfisema subcutneo derrame
33025
pericrdico)
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
35081
Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma de aorta abdominal y/o

vasos viscerales e ilacos
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
40
Servicios de salud
Cdigo
CPT
35001
35021
35180
32800
32225
32220
32320
Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de

injerto en cuello, brazo o pierna
Cura quirrgica de aneurismas, falso aneurisma o excisin e insercin de
injerto mediante incisin torcica
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 256,00
S/. 384,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 600,00
33517
Cura quirrgica de fstulas arteriovenosas cabeza y cuello

Cura quirrgica de hernia pulmonar a travs de la pared torcica
Decorticacin pulmonar parcial
Decorticacin pulmonar total
Decorticacin y Pleurectoma parietal (Plombaje Extrafacial)
Derivacin de arteria coronaria empleando injertos venosos y arteriales,
de 1 a 3
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
33521
Derivacin de arteria coronaria empleando injertos venosos y arteriales,

de 4 a ms
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
33536
Derivacin de arteria coronaria, usando injertos arteriales; 4 a ms

injertos
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 625,00
S/. 110,00
S/. 200,00
S/. 500,00
S/. 150,00
S/. 1.000,00
S/. 176,00
S/. 320,00
S/. 800,00
S/. 240,00
S/. 1.250,00
S/. 220,00
S/. 400,00
S/. 1.000,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 250,00
S/. 25,00
S/. 400,00
S/. 40,00
S/. 500,00
S/. 50,00
S/. 25,00
S/. 500,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 40,00
S/. 800,00
S/. 640,00
S/. 800,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 50,00
S/. 1.000,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 20,00
S/. 60,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 560,00
S/. 32,00
S/. 96,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 700,00
S/. 40,00
S/. 120,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 400,00
33533
33510
33513
35582
35583
35585
35587
Derivacin de arteria coronaria, usando injertos arteriales; un solo injerto

arterial
Derivacin de arteria coronaria, vena solamente, de 1 a 3 injertos
Derivacin de arteria coronaria, vena solamente, de 4 a ms injertos
Derivacin venosa in-situ; aortofemoralpopltea (solamente la porcin
femoralpopltea in-situ)
Derivacin venosa in-situ; femoral-popltea
Derivacin venosa in-situ; femoral-tibial anterior, tibial posterior o arteria
peronea
Derivacin venosa in-situ; popltea-tibial, peronea
Drenaje cerrado (Drenaje torxico cerrado con tubo y sello de agua)
32010
34151
34001
33572
33916
21930
35901
33120
33050
Embolectoma o Trombectoma, con/sin catter arteria renal, celaca,

mesentrica, aortoilaca, mediante incisin abdominal
Embolectoma o Trombectoma, con/sin catter de Fogarty
Endarterectoma coronaria, abierta de arterias coronarias izquierda
anterior descendente, circunfleja o derecha
Endarterectoma pulmonar, con o sin embolectoma, con derivacin
cardiopulmonar
35701
Escisin de tumor de tejido blando de espalda o flanco

Excisin de injerto vascular infectado
Excisin de tumor intracardaco
Excisin de tumor o quiste pericrdico
Exploracin arterial con o sin lisis de arteria (no seguida de correccin
quirrgica)
35800
Exploracin vascular por hemorragia postoperatoria, trombosis o

infeccin
Exploracin vascular, reoperacin, correccin o retiro de injerto
vascular,arteria femoral-popltea o femoral (popltea) -tibial anterior, tibial
posterior, peronea, u otros vasos distales (Arterializacin venosa del pie)
35700
Extirpacin de pulmn, que no sea Neumonectoma total (Lobectoma).
32480
32500
99195
33860
33875
33870
35682
35681
35601
34520
33330
36470
32997
37600
37615
37616
Flebectomia ambulatoria
Flebotoma teraputica
Injerto de aorta ascendente, con derivacin cardiopulmonar
Injerto de aorta torcica descendente, con o sin derivacin
Injerto de cayado artico transverso, con derivacin cardiopulmonar
Injerto de derivacin autlogo combinado
Injerto de derivacin combinado, vena y protsico
Injerto de derivacin que no sea de vena, cualquier vaso (Anastomosis
trmino terminal de Arteria)
Injerto venoso cruzado al sistema venoso
Insercin de injerto, aorta o grandes vasos
Inyeccin de solucin esclerosante; una sola vena (Escleroterapia)
Lavado de pulmn total (unilateral)
Ligadura de arteria cartida
Ligadura de arteria de cuello o extremidad; vena
Ligadura de arteria de trax o abdomen; vena
41
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
37760
37650
37660
37565
37607
33924
Ligadura de vasos perforantes, subfacial, radical (tipo Linton), con o sin

injerto cutneo
Ligadura de vena femoral
Ligadura de vena ilaca comn primitiva
Ligadura de vena yugular interna
Ligadura o bandeo de angioacceso de fstula arteriovenosa
Ligadura y desmontado de cortocircuito sistmico hacia la arteria
pulmonar
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 180,00
S/. 277,55
S/. 288,00
S/. 444,07
S/. 360,00
S/. 555,09
S/. 120,00
S/. 300,00
S/. 180,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 220,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 192,00
S/. 480,00
S/. 288,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 352,00
S/. 480,00
S/. 640,00
S/. 240,00
S/. 600,00
S/. 360,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 440,00
S/. 600,00
S/. 800,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
Ligadura, divisin y denudacin completa de vena safena larga o corta

37720
37785
32663
32420
32440
21620
33030
33020
32310
33691
32810
34502
32820
33405
33430
33475
33465
33788
Ligadura, divisin y excisin de venas varicosas recurrentes o

secundarias en piernas (Safenectoma parcial miembros inferiores)
Lobectoma superior derecho, izquierdo, lobectoma inferior
Neumocentesis Toracocentesis por neumotrax
Neumonectoma total, incluye reconstruccin de la pared torcica
Ostectoma parcial del esternn
Pericardiectoma parcial o completa
Pericardiotoma para extirpacin de cogulo o cuerpo extrao
Pleurectoma parietal
Plombaje Extrafacial y Micecectomia Pulmonar
Reconstruccin de pared torcica
Reconstruccin de vena cava, cualquier mtodo
Reconstruccin mayor de pared torcica (postraumtica)
Reemplazo, vlvula artica, con derivacin cardiopulmonar; con vlvula
protsica que no sea homoinjerto o vlvula sin soporte
33238
Reemplazo, vlvula mitral, con derivacin cardiopulmonar

Reemplazo, vlvula pulmonar
Reemplazo, vlvula tricspide, con derivacin cardiopulmonar
Reimplantacin de arteria pulmonar anmala
Remocin de electrodos transvenosos permanentes
Toracotoma
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
33236
Remocin de marcapasos epicrdico y electrodos permanentes por

Toracotoma, uni o bipolar
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
35390
Reoperacin, cartida, tromboendarterectoma, ms de un mes despus

de la operacin original
S/. 400,00
S/. 640,00
S/. 800,00
S/. 500,00
S/. 200,00
S/. 800,00
S/. 320,00
S/. 1.000,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 500,00
S/. 120,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 800,00
S/. 192,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 1.000,00
S/. 240,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 200,00
S/. 180,00
S/. 320,00
S/. 288,00
S/. 400,00
S/. 360,00
33530
35184
35182
mediante
Reoperacin, procedimiento para derivacin de arteria coronaria o

procedimiento valvular
Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en extremidades
Reparacin de fstula arteriovenosa congnita en trax y abdomen (Cura
quirrgica de fstulas arteriovenosas de trax y abdomen)
Reparacin de los grandes vasos intratorcicos con derivacin cardiopulmonar (Procedimientos de shunt, con derivacin cardiopulmonar)
33321
33320
33468
32900
32657
33542
33415
Reparacin de los grandes vasos intratorcicos sin derivacin cardiopulmonar

Reposicionamiento y pliegue de la vlvula tricspide por enfermedad de
Ebstein
Reseccin de costillas, extrapleural, todos los estados
Reseccin en cua de segmento pulmonar
Reseccin miocrdica
Reseccin o incisin de tejido subvalvular por estenosis artica
subvalvular discreta
21935
21630
33476
Reseccin radical del esternn

Reseccin ventricular derecha por estenosis infundibular, con o sin
comisurotoma
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
32501
Reseccin y reparacin de porcin de bronquio cuando se realiza al

momento de una Lobectoma o Segmentectoma
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
37791
Revascularizacin arterial y venosa por aplastamiento, by pass,

reseccin
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
36832
Revisin de una fstula arteriovenosa (puede incluir trombectoma as

como el injerto para dilisis)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
42
Servicios de salud
Cdigo
CPT
35879
32484
33736
33735
31800
35211
38380
32003
32001
32906
32905
32020
32035
32140
32100
32095
35691
21805
21825
35875
34401
Revisin, derivacin arterial de extremidad inferior, sin trombectoma,

abierta
Segmentectoma pulmonar (Reseccin Segmentaria)
Septectoma o Septostoma Auricular; corazn abierto con derivacin
cardiopulmonar
Septectoma o Septostoma Auricular; corazn cerrado (procedimiento de
Blalock-Hanlon)
Sutura de herida o lesin traqueal
Sutura o anastomosis directa de vaso sanguneo intratorcico o
intraabdominal
Sutura y/o ligadura de Conducto Torcico
Toracocentesis evacuadora
Toracocentesis exploradora
Toracoplasta con cierre de fstula broncopleural
Toracoplasta, tipo Schede o extrapleural (todos los estados)
Toracostoma de tubo, con o sin sistema de sello bajo agua
Toracostoma, para drenaje de empiema (drenaje cerrado)
Toracotomia + Quistectomia
Toracotoma mayor (exploradora)
Toracotoma, limitada, para biopsia pulmonar o pleural
Transposicin y/o reimplante de arteria a arteria
Tratamiento abierto de fractura de costilla
Tratamiento abierto de fractura del esternn
Trombectoma de injerto venoso o arterial, con o sin revisin del injerto
36831
Trombectoma, directa o con catter

Trombectoma, fstula arteriovenosa sin revisin, injerto autlogo o no
autlogo para dilisis (Trombectoma de fstula arteriovenosa)
35331
Tromboendarterectoma, con o sin injerto, de arteria aorta abdominal y

sus ramas
35301
33460
33422
33472
34501
33400
33425
33463
36400
36420
33416
32400
33010
Tromboendarterectoma, con o sin injerto, de arterias perifricas

Valvectoma, vlvula tricspide, con derivacin cardiopulmonar
Valvotoma mitral a corazn abierto, con derivacin cardiopulmonar
Valvotoma, vlvula pulmonar, a corazn abierto; con oclusin del flujo de
entrada
Valvuloplasta
Valvuloplasta artica
Valvuloplasta, vlvula mitral, con derivacin cardiopulmonar
Valvuloplasta, vlvula tricspide; sin insercin de anillo
Venipuntura, femoral, yugular o seno sagital
Venipuntura, venostoma
Ventriculomiotoma/miectoma por estenosis subartica hipertrfica
Biopsia, pleura; aguja percutnea
Pericardiocentesis
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 200,00
S/. 800,00
S/. 320,00
S/. 1.000,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 30,00
S/. 20,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 360,00
S/. 120,00
S/. 180,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 48,00
S/. 32,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 64,00
S/. 64,00
S/. 384,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 576,00
S/. 192,00
S/. 288,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 60,00
S/. 40,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 480,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 720,00
S/. 240,00
S/. 360,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
S/. 150,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 240,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 300,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 500,00
S/. 4,00
S/. 65,00
S/. 500,00
S/. 50,00
S/. 60,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 6,40
S/. 104,00
S/. 800,00
S/. 80,00
S/. 96,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 1.000,00
S/. 8,00
S/. 130,00
S/. 1.000,00
S/. 100,00
S/. 120,00
43
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
OFTALMOLOGA
67415
68100
67810
67917
67924
67923
67930
67700
67950
67715
68770
68761
68760
67875
66850
67332
Aspiracin de contenidos orbitales con aguja fina

Biopsia de conjuntiva
Biopsia de prpado
Blefaroplasta amplia (p. Ej. Operacin de Kunt-Szymanowski o
denudacin tarsiana
Blefaroplasta amplia (p. Ej. Operacin de Wheeler)
Blefaroplasta, excisin de cua tarsiana
Blefarorrafia
Blefarotoma, drenaje de abceso, prpado
Cantoplasta(reconstruccin de canto)
Cantotoma (procedimiento separado)
Cierre de fstula lagrimal (procedimiento separado)
Cierre del punto lagrimal (punctum lacrimale); con tapn, cada uno
Cierre del punto lagrimal (punctum lacrimale); con termocauterizacin,
ligadura, o ciruga lser
Cierre provisorio de prpado mediante sutura (p.Ej. Sutura de Frost)
Ciruga de catarata con facoemultificacin
Ciruga para estrabismo en paciente con cicatrizacin de msculos
extraoculares (p. Ej. lesin ocular previa, ciruga para estrabismo o
desprendimiento de retina) o miopata restrictiva (p. Ej. Oftalmopata
distiroidea) (anotar separadamente adems del
S/. 60,00
S/. 50,00
S/. 40,00
S/. 96,00
S/. 80,00
S/. 64,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 150,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67331
Ciruga para estrabismo en paciente con ciruga de ojo previa, o lesin

que no comprometi a los msculos extraoculares (anotar
separadamente adems del cdigo para el procedimiento primario)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67334
Ciruga para estrabismo mediante tcnica de fijacin posterior con sutura,

con o sin reseccin muscular (anotar separadamente adems del cdigo
para el procedimiento primario)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67340
Ciruga para estrabismo que involucre exploracin y/o correcin de

msculo extraocular desprendido (anotar separadamente adems del
cdigo utilizado para el procedimiento primario)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67318
Ciruga para estrabismo, cualquier procedimiento, msculo oblcuo

superior
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67312
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; dos

msculos horizontales
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67316
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; dos o

ms msculos verticales (excluyendo el oblcuo superior)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67311
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; un

msculo horizontal
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67314
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; un

msculo vertical (excluyendo el oblcuo superior)
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 50,00
S/. 100,00
S/. 80,00
S/. 160,00
S/. 100,00
S/. 200,00
65210
68320
Conjuntival internalizado (incluye concreciones), subconjuntival, o

escleral no perforante
68325
Conjuntivoplasta; con injerto conjuntival o rearreglo amplio

Conjuntivoplasta; con injerto de membrana mucosa bucal (incluye
obtencin del injerto)
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
68326
Conjuntivoplasta; reconstruccin fondo de saco (Cul de Sac conjuntival);

con injerto conjuntival o rearreglo amplio
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
68745
Conjuntivorrinostoma (fistulizacin de la conjuntiva a la cavidad nasal);

sin tubo
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 20,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 32,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 40,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 300,00
68750
65285
65280
65275
65222
Conjuntivorrinostoma con insercin de tubo o catter dilatador

Crnea y/o esclertica, perforante, con reposicionamiento o reseccin de
tejido uveal
67902
Crnea y/o esclertica, perforante, sin involucrar tejido uveal

Crnea, no perforante, con o sin extirpacin de cuerpo extrao
Corneal, con lmpara de hendidura
Correccin de blefaroptosis congnita; mtodo del msculo frontal con
cabestrillo facial (incluye la obtencin de fascia)
67905
Correccin de blefaroptosis congnita; mtodo del msculo frontal con

sutura u otro material
67901
67101
67914
Correccin de blefaroptosis no congnita; mtodo del msculo frontal con

sutura u otro material
Correccin de desprendimiento de retina
Correccin de ectropin; sutura
44
Servicios de salud
Cdigo
CPT
67915
67921
67922
Correccin de ectropin; termocauterizacin

Correccin de entropin; sutura
Correccin de entropin; termocauterizacin
Correccin de herida, msculo extraocular, tendn y/o cpsula de Tenon
65290
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
65270
Correccin de laceracin; conjuntiva, con o sin laceracin no perforante

de esclertica, cierre directo
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
65273
Correccin de laceracin; conjuntiva, mediante movilizacin y rearreglo,

con hospitalizacin
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
65272
Correccin de laceracin; conjuntiva, mediante movilizacin y rearreglo,

sin hospitalizacin
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 192,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 20,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 32,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 40,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
67900
68705
67911
68335
68330
67820
68700
68720
67570
67850
Correccin de ptosis de cejas (abordajes supraciliar, mediofrontal o

coronal)
Correccin de punctum evertido, cauterio
Correccin de retraccin de prpado
Correccin de simblfaron, conjuntivoplasta, con injerto libre de
membrana mucosa conjuntival o bucal (incluye obtencin de injerto)
Correccin de simblfaron, conjuntivoplasta, sin injerto
Correccion de triquiasis, depilacion lser, electrocauterio, ciruga
convencional
Correccin plstica de canalculos
Dacriocistorrinostoma (fistulizacin de saco lagrimal a la cavidad nasal)
Descomprensin con nervio optico
Destruccin de lesin de borde del prpado (hasta de 1 cm)
Destruccin de lesin localizada de coroides (p. ej. Neovascularizacin
coroidal), una o ms sesiones, fotocoagulacin lser
67220
67208
68135
67227
68815
68801
68340
67825
92283
66130
67800
Destruccin de lesin localizada de la retina (p. Ej. tumores), una o ms

sesiones; crioterapia o lser
Destruccin de lesin, conjuntiva
Destruccin de retinopata extensa o progresiva (p. Ej. Retinopata
diabtica), uno o ms sesiones; crioterapia, diatermia o lser
Dilatacin de punto lagrimal (punctum lacrimale), con insercin de tubo o
catter dilatador
Dilatacin de punto lagrimal (punctum lacrimale), con o sin irrigacin
Divisin de simblfaron, con o sin insercin de conformador o lente de
contacto
Epilacin que no sea con pinzas (p. Ej. Mediante electrociruga,
crioterapia, ciruga lser)
67805
Examen de vision de colores (Discromatopsias) Ishihara

Excisin de lesin, esclertica
Excisin de chalazin; uno solo
Excisin de chalazin; varios, diferentes prpados
67801
Excisin de chalazin; varios, el mismo prpado
68505
Excisin de glndula lagrimal (dacrioadenectoma) excepto por tumor;

parcial
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
68500
Excisin de glndula lagrimal (dacrioadenectoma) excepto por tumor;

total
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 70,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 112,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 140,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 60,00
S/. 96,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
67840
68110
68115
68520
68540
Excisin de lesin del prpado (excepto chalazin) sin cierre o con cierre
directo simple
65426
Excisin de lesin, conjuntiva, hasta 1 cm

Excisin de lesin, conjuntiva, ms de 1 cm
Excisin de saco lagrimal (dacriocistectoma)
Excisin de tumor de glndula lagrimal; abordaje frontal
Excisin o transposicin de pterigion; con injerto
65420
Excisin o transposicin de pterigion; sin injerto

Excisin y correccin del prpado, involucrando borde del prpado, tarso,
conjuntiva, canto, o espesor total, puede incluir la preparacin para
injerto cutneo o colgajo pediculado con transferencia de tejido
adyacente o rearreglo; hasta un cuarto del bo
67961
45
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
Excisin y correccin del prpado, involucrando borde del prpado, tarso,

conjuntiva, canto, o espesor total, puede incluir la preparacin para
injerto cutneo o colgajo pediculado con transferencia de tejido
adyacente o rearreglo; ms de un cuarto del borde del parpado
67966
67938
68530
65205
65235
65435
66833
66832
66998
92250
67145
92020
65820
67830
68020
68440
Extirpacin de cuerpo extrao internalizado, prpado

Extirpacin de cuerpo extrao o dacriolito, conductos lagrimales
Extirpacin de cuerpo extrao, conjuntival superficial, corneal
Extirpacin de cuerpo extrao, intraocular; de la cmara anterior o
cristalino
Extirpacin de epitelio de crnea; con o sin quimiocauterizacin
(abrasin, legrado)
Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular
Extraccin extracapsular sin implante de lente intraocular
Fijacin escleral de lente intraocular
Fondo de ojos (OFT DIRECTA)
Fotocoagulacin (lser o arco de xenn)
Gonioscopia
Goniotoma
Incisin de borde del prpado
Incisin de conjuntiva, drenaje de quiste
Incisin por corte con tijera del punto lagrimal (punctum lacrimale)
Incisin y drenaje de absceso profundo o hematoma
23030
S/. 100,00
S/. 60,00
S/. 60,00
S/. 15,00
S/. 160,00
S/. 96,00
S/. 96,00
S/. 24,00
S/. 200,00
S/. 120,00
S/. 120,00
S/. 30,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 15,00
S/. 150,00
S/. 15,00
S/. 100,00
S/. 75,00
S/. 50,00
S/. 70,00
S/. 80,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 24,00
S/. 240,00
S/. 24,00
S/. 160,00
S/. 120,00
S/. 80,00
S/. 112,00
S/. 100,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 30,00
S/. 300,00
S/. 30,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 140,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00

10080
Incisin, drenaje de saco lagrimal (dacriocistotoma o dacriocistostoma)
68420
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
65140
Insercin de implante ocular, secundario; despus de la enucleacin,

msculos unidos al implante
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
65130
Insercin de implante ocular, secundario; despus de la evisceracin,

envuelto por la esclertica
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
65135
Insercin de implante ocular, secundario;despus de la enucleacin,

msculos no unidos al implante
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 60,00
S/. 70,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 96,00
S/. 112,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 120,00
S/. 140,00
S/. 50,00
S/. 60,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 96,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 20,00
S/. 160,00
S/. 32,00
S/. 200,00
S/. 40,00
66985
66986
67515
68850
67500
67505
68200
Insercin de lente intraocular (implante secundario), no asociada con

extirpacin concurrente de catarata
Intercambio de lente intraocular
Inyeccin de agente teraputico en la cpsula de Tenon
Inyeccin de medio de contraste para dacriocistografa
Inyeccin retrobulbar; medicacin (procedimiento separado, no incluye
suministro de medicacin)
66020
Inyeccin retrobulbar; medicacin alcohol

Inyeccin subconjuntival
Inyeccin, cmara anterior (procedimiento separado); aire o lquido
66030
Inyeccin, cmara anterior (procedimiento separado); medicacin
66761
Iridotoma/ iridectoma mediante ciruga lser (p. Ej. para glaucoma) (una
o ms sesiones)
67343
92802
Liberacin de tejido cicatrizal extenso o sin desprendimiento de msculo

extraocular (procedimiento separado)
67405
oftalmologia Indirecta
Orbitotoma sin colgajo seo (abordaje frontal o transconjuntival); con
drenaje solamente
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
67413

extirpacin de cuerpo extrao
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
67414

extirpacin de hueso para descompresin
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
67412

extirpacin de lesin
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
67400
Orbitotoma sin colgajo seo (abordaje frontal o transconjuntival); con o

sin biopsia
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
65800
Paracentesis de cmara anterior del ojo (procedimiento separado); con

aspiracin diagnstica de humor acuoso
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
46
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
65805

liberacin teraputica de humor acuoso
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
65815

remocin de sangre, con o sin irrigacin y/o inyeccin de aire
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
67320
67550
Procedimiento de transposicin (p. Ej. para msculo extraocular

partico), cualquier extraocular (especifique) (anotar separadamente
adems del cdigo para el procedimiento primario)
Protesis ocular
10160
19001
66997
65430
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 100,00
67971
Puncin y aspiracin de humor acuoso (paracentesis)

Raspado de crnea, diagnstico, para frotis y/o cultivo
Reconstruccin de prpado, espesor total mediante transferencia de
colgajo tarsoconjuntival del prpado opuesto; hasta dos tercios de
prpado, un estadio o primer estadio
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
67973

colgajo tarsoconjuntival del prpado opuesto; prpado total, inferior , un
estadio o primer estadio
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
67974

colgajo tarsoconjuntival del prpado opuesto; prpado total, superior , un
estadio o primer estadio
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 20,00
S/. 150,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 32,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 40,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 112,00
S/. 112,00
S/. 112,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 140,00
S/. 140,00
S/. 140,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 30,00
S/. 50,00
S/. 48,00
S/. 80,00
S/. 60,00
S/. 100,00
S/. 50,00
S/. 20,00
S/. 80,00
S/. 32,00
S/. 100,00
S/. 40,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
67975
67909
92015
65150
65930
67908
67904
92275
66250
65860
67710
68810
68840

colgajo tarsoconjuntival del prpado opuesto; segundo
estadio
Reduccin de sobrecorreccin de ptosis
Refraccin y medicin de la visin
Reinsercin de implante ocular, con o sin injerto conjuntival
Remocin de cogulo de sangre, segmento anterior del ojo
Reseccin conjuntival-tarsiana-msculo elevador de Mller (p. Ej.
Operacin de Fasanella-Servat)
Reseccin o avance de (tarso) elevador, abordaje externo
Retinografa
Revisin o correcin de herida operatoria del segmento anterior,
cualquier tipo, temprano o tarda, procedimiento mayor o menor
Seccin de adherencias del segmento anterior (LASER)
Seccin de tarsorrafia
Sondeo de conducto nasolagrimal, con o sin irrigacin;
Sondeo de conductos lagrimales, con o sin irrigacin
Sutura de herida reciente, prpado, que involucre borde del prpado,
tarso y/o conjuntiva palpebral, cierre directo; espesor parcial
67930
67935
Sutura de herida reciente, prpado, que involucre borde del prpado,

tarso y/o conjuntiva palpebral, cierre directo; espesor total
Suturolisis por laser
67880
67882
92100
66172
66170
65855
65850
67013
67014
Tarsorrafia mediana o cantorrafia

Tarsorrafia mediana o cantorrafia con transposicin de placa tarsiana
Tonometra - curva de presin
trabeculectomia ab externo con tejido cicatrizal originado por ciruga
ocular previa o trauma (incluye inyeccin de agentes antifibrticos)
Trabeculectoma ab externo en ausencia de ciruga previa
Trabeculoplasta mediante ciruga lser, una o ms sesiones (serie de
tratamiento definida)
67015
Trabeculotoma ab externo
Vitrectoma anterior manual
Vitreotoma anterior mecnica
Aspiracin de vtreo fluido subretinal o coroidal, va pars plana
(esclerotoma posterior)
67025
Inyeccin de un sustituto vtreo via pars plana o limbal
47
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
67027
Implantacin de sistema intravtreo de administracin de frmacos (p. Ej.

Implante para administracin de ganciclovir), incluyendo la extirpacin
concomitante del vtreo
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 200,00
S/. 80,00
S/. 320,00
S/. 100,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 400,00
Inyeccin intravtrea de agente farmacolgico (procedimiento separado)

67028
67036
67041
67042
Vitrectoma, mecnica, va pars plana

Vitrectoma, mecnica, va pars plana; con diseccin de membrana
epirretinal
67043
Vitrectoma, mecnica, va pars plana; con endofotocoagulacin

Vitrectoma, mecnica, va pars plana con endopanfotocoagulacin
S/. 200,00
S/. 320,00
76516
Biometra oftlmica por ultrasonido modo A y clculo de poder de lente

intraocular
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
92018
Examen y evaluacin oftalmolgicos bajo anestesia general
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 10,00
S/. 60,00
S/. 16,00
S/. 96,00
S/. 20,00
S/. 120,00
S/. 15,00
S/. 40,00
S/. 10,00
S/. 10,00
S/. 10,00
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 64,00
S/. 16,00
S/. 16,00
S/. 16,00
S/. 24,00
S/. 30,00
S/. 80,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 20,00
S/. 30,00
61850
Agujero(s) de trepanacin o con trpano helicoidal para implantacin de

electrodos neuroestimuladores; cortical
S/. 482,00
S/. 850,00
S/. 1.062,50
61154
Agujero(s) de trpano con evacuacin y/o drenaje de hematoma,

extradural o subdural
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
92060
92081
92225
92235
92278
92280
92284
Examen sensorimotor con mediciones mltiples de la desviacin ocular

(p. ej., msculo restrictivo o partico con diplopa)
Campimetra y/o perimetra, uni o bilateral
Oftalmoscopa indirecta con dibujo retinal (p. ej., por desprendimiento de
la retina, melanoma)
Angiofluoresceinografa ocular
Test de estereopsis
Exoftalmometra
Queratometra
Captura digital de imgenes
NEUROCIRUGA
Agujero(s) de trpano o trefina, infratentorial, unilateral o bilateral

61253
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
61140
Agujero(s) de trpano o trefina; con biopsia de cerebro o de lesin

intracraneana
S/. 300,00
S/. 525,00
S/. 656,25
61250
Agujero(s) de trpano para exploracin, supratentorial o infratentorial, no

seguido de otra ciruga
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
S/. 250,00
S/. 437,50
S/. 546,88
S/. 100,00
S/. 450,00
S/. 175,00
S/. 787,50
S/. 220,00
S/. 984,38
S/. 25,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 45,00
S/. 70,00
S/. 50,00
S/. 56,25
S/. 87,50
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
Agujero(s) de trpano para implantacin de catter ventricular, reservorio

61210
Agujeros de trpano para puncin ventricular, no seguido de otra ciruga
61120
22590
62268
62269
64918
61750
Artrodesis vertebral posterior

Aspiracin percutnea, quiste de mdula espinal o cavidad siringomilica
Biopsia de mdula espinal, aguja percutnea
Biopsia de nervio perifrico
Biopsia, aspiracin o excisin por estereotaxia
intracraneales
para
lesiones
Cateterismo cerebral parenquimal para medir la presin intracerebral

61255
S/. 230,00
S/. 405,00
S/. 506,25
61703
Ciruga de aneurisma intracraneal, abordaje cervical mediante aplicacin

de un clip oclusivo a la arteria cartida cervical
S/. 900,00
S/. 1.575,00
S/. 1.968,75
61680
Ciruga de malformacin arteriovenosa intracraneal; supratentorial,

simple
S/. 900,00
S/. 1.575,00
S/. 1.968,75
61700
Ciruga para aneurisma intracraneal, abordaje intracraneal; circulacin

carotdea
S/. 700,00
S/. 1.225,00
S/. 1.531,25
63087
Corpectoma torcica baja o lumbar, con descompresin medular, de

cola de caballo o races neurales; un segmento
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.093,75
63090
Corpectoma torcica baja, lumbar o sacra, con descompresin medular,

de cola de caballo o de races neurales; un segmento
S/. 450,00
S/. 787,50
S/. 984,38
63085
Corpectoma torcica, con descompresin de mdula y/o de races

neurales; un segmento
S/. 450,00
S/. 787,50
S/. 984,38
S/. 500,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 350,00
S/. 875,00
S/. 700,00
S/. 700,00
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 1.093,75
S/. 875,00
S/. 875,00
S/. 437,50
S/. 775,00
C1003
63082
63300
63707
63700
Corpectoma vertebral (reseccin de cuerpo vertebral) parcial o

completa, abordaje transperitoneal o retroperitoneal
Corpectoma vertebral adicional, cervical, torcico, lumbar, sacra
Corpectoma vertebral cervical extradural
Correccin de escape de LCR dural, que no requiera laminectoma
Correccin de meningocele
48
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
63704
61618
62146
62140
Correccin de mielomeningocele
Correccin secundaria de la dura por escape de LCR, fosa anterior,
media o posterior, despus de ciruga de base del crneo
Craneoplasta con injerto autlogo (incluye la obtencin de injertos
seos)
Craneoplasta por defecto del crneo
Craneoplasta por defecto del crneo con ciruga cerebral reparadora
62145
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 300,00
S/. 525,00
S/. 656,25
S/. 450,00
S/. 787,50
S/. 984,38
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 700,00
S/. 875,00
S/. 875,00
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61533
Craneotoma con elevacin de colgajo seo; para implantacin subdural

de plancha de electrodos
S/. 420,00
S/. 735,00
S/. 918,75
62100
Craneotoma para correccin de escape dural de LCR, incluyendo ciruga

para rinorrea/ otorrea
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61450
Craneotoma para extirpacin de lesiones de tronco cerebral, IV

ventrculo y glndula pineal
S/. 600,00
S/. 1.050,00
S/. 1.312,50
S/. 750,00
S/. 600,00
S/. 1.312,50
S/. 1.050,00
S/. 1.640,63
S/. 1.312,50
S/. 480,00
S/. 840,00
S/. 1.050,00
S/. 500,00
S/. 400,00
S/. 760,00
S/. 620,00
S/. 950,00
S/. 775,00
S/. 450,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 787,50
S/. 680,00
S/. 675,00
S/. 984,38
S/. 850,00
S/. 843,75
61546
61440
61571
64910
61322
61323
61304
61305
Craneotoma para hipofisectoma o excisin de tumor hipofisario,

abordaje intracraneal
Craneotoma para seccin de la tienda del cerebelo
Craniectoma o craneotoma con tratamiento de herida penetrante del
cerebro
Craniectoma o craneotoma de fosa posterior para descompresiva
microvascular de nervios craneales
Craniectoma o craneotoma descompresiva con o sin duraplasta
Craniectoma o craneotoma descompresiva con o sin duraplasta, con
lobectoma
61320
Craniectoma o craneotoma exploratoria supra o infratentorial

Craniectoma o craneotoma infratentorial (fosa posterior)
Craniectoma o craneotoma para drenaje de absceso intracraneal, supra
o infratentorial
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61314
Craniectoma o craneotoma para evacuacin de hematoma infratentorial,

extradural, subdural o intracerebelar
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61312
Craniectoma o craneotoma para evacuacin

supratentorial, extradural, subdural o intracerebral
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61570
Craniectoma o craneotoma para excisin de cuerpo extrao, o

tratamiento de herida penetrante de cerebro
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61321
Craniectoma o craneotoma para extirpacin de lesiones parenquimales

infratentoriales
S/. 400,00
S/. 620,00
S/. 775,00
61860
Craniectoma o craneotoma para

neuroestimuladores, cerebral; cortical
S/. 500,00
S/. 845,00
S/. 1.056,25
61518
Craniectoma para excisin de tumor infratentorial, de fosa posterior,

ngulo pontocerebeloso, o lnea media de base de crneo
S/. 800,00
S/. 1.450,00
S/. 1.812,50
S/. 450,00
S/. 450,00
S/. 400,00
S/. 620,00
S/. 775,00
S/. 700,00
S/. 775,00
S/. 968,75
S/. 875,00
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.093,75
S/. 650,00
S/. 1.137,50
S/. 1.421,88
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 437,50
S/. 700,00
S/. 546,88
S/. 875,00
S/. 400,00
S/. 570,00
S/. 712,50
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 700,00
S/. 620,00
S/. 620,00
S/. 620,00
S/. 875,00
S/. 775,00
S/. 775,00
S/. 775,00
S/. 150,00
S/. 262,50
S/. 328,13
61870
61550
61500
implantacin
de
de
hematoma
electrodos
Craniectoma para implantacin de electrodos neuroestimuladores,

cerebelar
61343
Craniectoma por craniosinostosis; una sola sutura craneal

Craniectoma, para excisin de lesin osea, osteomielitis
Craniectoma,
suboccipital
con
laminectoma
cervical
descompresin del bulbo y mdula espinal, con o sin injerto dural
61510
Craniectoma, trepanacin, craneotoma con colgajo seo; para excisin

de tumor supratentorial
63741
62190
para
Creacin de derivacin lumbar, subaracnoidea-peritoneal, -pleural u otra

por va percutnea, que no requiera laminectoma
Creacin de derivacin subaracnoideo/subdural - auricular -yugular
Creacin de derivacin subaracnoideo/subdural-peritoneal, -pleural, otras
vas (Derivacin subaracnoideo/subdural -atrial, -yugular,-auricular)
62192
62223
63740
62220
61330
64726
64722
Creacin de derivacin ventrculo-peritoneal, -pleural, otras vas

(colocacin)
Creacin de derivacin, lumbar, subaracnoidea-peritoneal, -pleural, u
otra, que pueda requerir laminectoma (Laminectoma y
derivacin siringo-aracnoideas o siringo-peritoneal)
Creacin de derivacin; ventrculo-atrial, -yugular, -auricular
Descompresin de la rbita, abordaje transcraneal
Descompresin; nervio digital plantar
Descompresin; nervios no especificados (Exploracin y liberacin de
nervios perifricos)
49
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
64605
Destruccin con agente neuroltico, nervio trigmino; ramas de segunda y

tercera divisin
S/. 150,00
S/. 262,50
S/. 328,13
64600
Destruccin con agente neuroltico, nervio trigmino; ramas supraorbital,

infraorbital, mentoniana, o alveolar inferior
S/. 35,00
S/. 61,25
S/. 85,00
64612
Destruccin con agente neuroltico; msculos inervados por el nervio

facial o msculos espinales cervicales
S/. 130,00
S/. 227,50
S/. 290,00
64620
Destruccin con agente neuroltico; nervio intercostal, de faceta articular

paravertebral lumbar, pudendo, u otros nervios o ramas
S/. 130,00
S/. 227,50
S/. 285,00
S/. 450,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 787,50
S/. 700,00
S/. 525,00
S/. 1.000,00
S/. 875,00
S/. 660,00
S/. 180,00
S/. 85,00
S/. 315,00
S/. 150,00
S/. 400,00
S/. 200,00
62010
62000
64774
22100
22830
Elevacin de fractura de crneo deprimida con correccin de duramadre

y/o debridamiento de cerebro
Elevacin de fractura de crneo deprimida simple, extradural
Excisin de neuroma; nervio cutneo, identificable quirrgicamente
Excisin parcial de elemento vertebral posterior debido a lesin sea
intrnseca, un solo segmento vertebral; cervical
Exploracin de fusin espinal
20521
S/. 30,00
S/. 55,00
S/. 65,00
61548
Hipofisectoma o excisin de tumor hipofisario, abordaje transnasal o

transeptal, no estereotxico
S/. 550,00
S/. 962,50
S/. 1.270,00
62360
Implantacin o reemplazo de dispositivo para infusin intratecal o

epidural de frmacos
S/. 150,00
S/. 262,50
S/. 328,13
62350
Implantacin, revisin o reposicionamiento de catter intratecal o

epidural, para manejo a largo plazo del dolor
S/. 150,00
S/. 262,50
S/. 330,00
S/. 30,00
S/. 52,50
S/. 66,00
S/. 20,00
S/. 300,00
S/. 35,00
S/. 525,00
S/. 45,00
S/. 660,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 333,00
S/. 333,00
S/. 250,00
S/. 375,00
S/. 90,00
S/. 20,00
S/. 700,00
S/. 620,00
S/. 590,00
S/. 590,00
S/. 437,50
S/. 660,00
S/. 160,00
S/. 35,00
S/. 740,00
S/. 740,00
S/. 730,00
S/. 737,50
S/. 582,00
S/. 825,00
S/. 200,00
S/. 45,00
23030
10080
64885
64901
64890
64902
64895
63710
22840
22842
64400
64470
64479
62273
Incisin y drenaje de absceso profundo o hematoma

Injerto de nervio, cabeza o cuello
Injerto de nervio, cada nervio adicional; hebra nica (Neurorrafia con
injerto de nervio)
Injerto de nervio, hebra nica, brazo, mano, pierna o pie
Injerto de nervio, mltiples hebras
Injerto de nervio, varias hebras (cable), brazo, mano, pierna o pie
Injerto dural, espinal
Instrumentacin espinal posterior no segmentaria
Instrumentacin espinal segmentaria posterior
Inyeccin de agente anestsico en nervio perifrico
Inyeccin, agente anestsico y/o esteroide, carilla articular paravertebral
o carilla articular nerviosa
S/. 8,00
S/. 20,00
S/. 40,00
S/. 14,00
S/. 35,00
S/. 70,00
S/. 17,50
S/. 43,75
S/. 87,50
63194
Inyeccin, agente anestsico y/o esteroide, epidural transforamen

Inyeccin, epidural, de sangre o parche de fibrina
Laminectoma con cordotoma, con seccin de un haz espinotalmico, un
estado
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
63172
Laminectoma con drenaje de quiste o

intramedular; hacia el espacio subaracnoideo
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
63015
Laminectoma con exploracin y/o descompresin de mdula espinal o

cola de caballo, ms de 2 segmentos vertebrales
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.205,00
63001
Laminectoma con exploracin y/o descompresin de mdula espinal o

cola de caballo, uno o dos segmentos vertebrales
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.100,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 525,00
S/. 620,00
S/. 656,25
S/. 775,00
63170
63185
cavidad
siringomilica
Laminectoma con mielotoma (ejm. tipo Bischof o DREZ) a nivel cervical,

torcico o toracolumbar
64912
Laminectoma con rizotoma

Laminectoma para excisin o evacuacin de lesin intraespinal
neoplsica extradural o intradural
S/. 600,00
S/. 1.050,00
S/. 1.312,50
63265
Laminectoma para excisin o evacuacin de lesin intraespinal que no

sea neoplasia, extradural
S/. 600,00
S/. 1.050,00
S/. 1.312,50
64914
Laminectoma para excisin o evacuacin de lesin intramedular

neoplsica
S/. 600,00
S/. 1.050,00
S/. 1.312,50
63250
Laminectoma para excisin u oclusin de malformacin arteriovenosa de

la mdula espinal; cervical
S/. 600,00
S/. 1.050,00
S/. 1.312,50
S/. 700,00
S/. 500,00
S/. 1.225,00
S/. 875,00
S/. 1.531,25
S/. 1.093,75
S/. 450,00
S/. 250,00
S/. 787,50
S/. 450,00
S/. 984,38
S/. 562,50
64916
63012
63180
63200
Laminectoma para excisin u oclusin de malformacin arteriovenosa de

la mdula espinal; torcica, lumbar
Laminectoma por espondilolistesis, lumbar
Laminectoma y seccin de ligamentos dentados, con o sin injerto dural,
cervical
Laminectoma, con liberacin de mdula espinal amarrada, lumbar
50
Servicios de salud
Cdigo
CPT
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
63045
Laminectoma, facetectoma y foraminotoma con descompresin

medular, de cola de caballo y/o races neurales, un segmento
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.095,00
63048
Laminectoma, facetectoma y foraminotoma, cada segmento vertebral

adicional de nivel cervical, torcico o lumbar
S/. 550,00
S/. 962,50
S/. 1.205,00
S/. 450,00
S/. 450,00
S/. 300,00
S/. 787,50
S/. 787,50
S/. 525,00
S/. 985,00
S/. 985,00
S/. 656,25
S/. 600,00
S/. 350,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 1.050,00
S/. 620,00
S/. 437,50
S/. 700,00
S/. 1.312,50
S/. 775,00
S/. 546,88
S/. 875,00
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
Laminotoma y reexploracion, con descompresin de races neurales

Laminotoma (hemilaminectoma), excisin de hernia discal
63040
63020
22505
61613
61624
22210
61340
61108
61107
Laminotoma, con descompresin de races neurales

Manipulacin de columna vertebral con necesidad de anestesia
Obliteracin de aneurisma carotdeo, malformacin arteriovenosa o
fstula cartida - cavernosa
Oclusin transcatter o embolizacin percutnea
Osteotoma de columna vertebral, abordaje posterior o posterolateral
Otra descompresin craneal, supratentorial, o fosa posterior
Perforacin con trpano helicoidal para evacuacin y/o drenaje de
hematoma subdural (con trepano electrico)
Perforacin con trpano helicoidal para implantacin de catter
ventricular o dispositivo
Perforacin con trpano helicoidal para puncin subdural o ventricular
61105
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
61862
Perforacin helicoidal, trepanacin craneotoma o craniectoma para

implantacin estereotctica de neuroestimulador subcortical
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
61720
Produccin de lesin mediante mtodo estereotxico, un slo o varios

estados; globo plido o tlamo
S/. 450,00
S/. 787,50
S/. 984,38
S/. 25,00
S/. 43,75
S/. 54,69
S/. 20,00
S/. 75,00
S/. 35,00
S/. 131,25
S/. 43,75
S/. 164,06
S/. 30,00
S/. 52,50
S/. 65,63
S/. 65,00
S/. 90,00
S/. 113,75
S/. 157,50
S/. 142,19
S/. 196,88
S/. 90,00
S/. 157,50
S/. 196,88
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 700,00
S/. 620,00
S/. 700,00
S/. 620,00
S/. 875,00
S/. 775,00
S/. 875,00
S/. 775,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 620,00
S/. 350,00
S/. 775,00
S/. 437,50

10160
19001
61050
61070
61000
61021
61020
62115
62194
62230
63744
63746
62256
Puncin cisternal o cervical lateral (C1-C2); con o sin inyeccin

Puncin de tubo de derivacin o reservorio para aspiracin o
procedimiento de inyeccin
Puncin evacuadora subdural a travs de la fontanela o sutura, lactante,
unilateral o bilateral
Puncin Ventricular para drenaje ventricular externo
Puncin ventricular a travs de agujero de trpano previo, fontanela,
sutura o catter/reservorio implantado
Reduccin de craneomegalia (ejm. hidrocefalia tratada); que no requiera
injertos seos o craneoplasta
Reemplazo o irrigacin de catter
Reemplazo o revisin de derivacin de LCR
Reemplazo, irrigacin o revisin de derivacin lumbosubaracnoidea
Remocin de la totalidad del sistema de derivacin lumbosubaracnoideo,
sin reemplazo
Remocin de sistema completo de derivacin de LCR
Remocin o reemplazo de colgajo seo o de placa protsica del crneo
62142
S/. 300,00
S/. 525,00
S/. 656,25
61615
Reseccin o excisin de lesin de base de fosa posterior, foramen

yugular, foramen magnum, o nivel C1-C3; extra o intradural
S/. 700,00
S/. 1.225,00
S/. 1.531,25
61600
Reseccin o excisin de lesin de la base de la fosa anterior, extradural o

intradural
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.093,75
61605
Reseccin o excisin de lesin de la fosa infratemporal, espacio

parafarngeo, pex petroso, extradural o intradural
S/. 550,00
S/. 962,50
S/. 1.203,13
S/. 800,00
S/. 350,00
S/. 170,00
S/. 1.400,00
S/. 620,00
S/. 297,50
S/. 1.750,00
S/. 775,00
S/. 371,88
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 400,00
S/. 620,00
S/. 620,00
S/. 620,00
S/. 700,00
S/. 775,00
S/. 775,00
S/. 775,00
S/. 875,00
S/. 350,00
S/. 620,00
S/. 775,00
Reseccin o excisin de lesin en regin paraselar, seno cavernoso,

clivus o lnea media de base de crneo, extra o intradural
61607
64837
64831
64856
64872
64840
64861
64834
Sutura de cada nervio adicional, mano o pie

Sutura de nervio digital, mano o pie; por cada nervio suturado
Sutura de nervio perifrico mayor, brazo o pierna, excepto citico; con o
sin transposicin
Sutura de nervio secundaria
Sutura de nervio tibial posterior
Sutura de plexo braquial o plexo lumbar
Sutura de un nervio, mano o pie; nervio sensorial comn, tenar motor
mediano, motor cubital
51
Servicios de salud
Cdigo
CPT
64858
64864
22325
Sutura del nervio citico

Sutura del nervio facial; extracraneal o infratemporal
Tratamiento abierto y/o reduccin de fracturas o luxaciones vertebrales
Corpectoma vertebral (reseccin de cuerpo vertebral) parcial o
completa, abordaje combinado toracolumbar
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 620,00
S/. 350,00
S/. 775,00
S/. 437,50
S/. 500,00
S/. 875,00
S/. 1.093,75
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 875,00
S/. 15,00
S/. 26,25
S/. 32,81
S/. 10,00
S/. 17,50
S/. 21,88
S/. 300,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 480,00
S/. 192,00
S/. 160,00
S/. 600,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 160,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 200,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 80,00
S/. 300,00
S/. 500,00
S/. 250,00
S/. 10,00
S/. 25,00
S/. 250,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 128,00
S/. 480,00
S/. 800,00
S/. 400,00
S/. 16,00
S/. 40,00
S/. 400,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 160,00
S/. 600,00
S/. 1.000,00
S/. 500,00
S/. 20,00
S/. 50,00
S/. 500,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 120,00
S/. 120,00
S/. 50,00
S/. 50,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 192,00
S/. 192,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 100,00
S/. 100,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 20,00
S/. 60,00
S/. 25,00
S/. 32,00
S/. 96,00
S/. 40,00
S/. 40,00
S/. 120,00
S/. 50,00
S/. 40,00
S/. 64,00
S/. 80,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 50,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 80,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 100,00
S/. 70,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 20,00
S/. 32,00
S/. 40,00
S/. 35,00
S/. 180,00
S/. 100,00
S/. 56,00
S/. 288,00
S/. 160,00
S/. 70,00
S/. 360,00
S/. 200,00
Tratamiento cerrado de fracturas y/o luxaciones de cuerpos vertebrales

22310
61150
62270
95970
Trepanacin; con drenaje/ aspiracin/ evacuacin de absceso, quiste,

hematoma subdural/ extradural/ intracerebral
Puncin espinal, lumbar, diagnstica o teraputica
Raquicentesis simple: Extraccin de lquido cefaloraquideo para anlisis
citoquimico, bacteriologico, etc.
CABEZA Y CUELLO
42226
41830
41874
21110
20664
20661
Alargamiento de paladar y colgajo farngeo

Alveolectoma, incluyendo legrado de ostetis o secuestrectoma
Alveoloplasta
Aplicacin de dispositivo para fijacin interdentaria para anomalas que
no sean fractura o dislocacin, incluye remocin
Aplicacin de halo y colocacin de 6 o ms clavijas en crneo
Aplicacin de halo, incluyendo remocin
Aplicacin de sistema de fijacin en un slo plano (clavijas o alambres)
20690
20692
31400
20605
21240
21243
21010
20615
60001
D7292
D7294
D7306
21125
21270
60512
40500
42400
20220
40490
41100
20200
42100
D7132
60100
21550
38500
D7130
41801
30100
D7134
Aplicacin de sistema de fijacin en varios planos

Aritenoidectoma o Aritenoidopexia, abordaje externo
Artrocentesis en articulaciones medianas, bolsa sinovial o ganglio
(temporomandibular, acromioclavicular, mueca, codo o tobillo, bolsa del
olcranon)
Artroplasta tmporomandibular
Artroplasta tmporomandibular y reemplazo con prtesis
Artrotoma de articulacin tmporomandibular
Aspiracin e inyeccin para tratamiento de quiste seo
Aspiracin y/o inyeccin, quiste tiroideo
Aumento de reborde alveolar con hueso lioflizado
Aumento de reborde alveolar con injerto aloplstico
Aumento de reborde alveolar con injerto autlogo
Aumento del cuerpo o ngulo del maxilar inferior
Aumento malar, prtesis
Autotransplante de paratiroides
Bermellonectoma (afeitado labial), con avance de mucosa; plasta /
reconstruccin de labio
Biopsia de glndula salival; aguja
Biopsia de hueso
Biopsia de labio
Biopsia de lengua, piso de la boca
Biopsia de msculo
Biopsia de paladar, vula
Biopsia de tejido duro de cavidad oral
Biopsia de tiroides, aguja percutnea
Biopsia de tumores de cabeza y cuello
Biopsia o excisin de ganglios linfticos superficiales
Biopsia por excisin de tejido blando de cavidad oral
Biopsia y exmenes de tejidos orales duros
Biopsia, intranasal
Bloqueo de nervio trigmino / inyeccin de agente anestsico en nervio
perifrico.
Cambio de tubo de traqueotoma previo al establecimiento de va fistular
31502
30901
30905
21750
42600
Cauterizacin y / o taponamiento nasal anterior

Cauterizacin y / o taponamiento nasal posterior
Cierre de esternotoma
Cierre de fstula salival
52
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
31820
31040
D7140
21050
31611
21070
D7144
D7146
30540
42260
30580
40650
42180
41250
42235
42953
42500
Cierre quirrgico de Traqueostoma o fstula

Ciruga de la fosa pterigomaxilar, cualquier abordaje Extirpacin de
tumor (Nasoangiofibroma)
Condilectoma ms Coronoidectoma unilateral
Condilectoma, articulacin tmporomandibular
Construccin de fstula traqueoesofgica y subsiguiente insercin de una
prtesis vocal a larnge
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 640,00
S/. 480,00
S/. 560,00
S/. 800,00
S/. 600,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 550,00
S/. 450,00
S/. 220,00
S/. 180,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 640,00
S/. 560,00
S/. 880,00
S/. 720,00
S/. 352,00
S/. 288,00
S/. 256,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 800,00
S/. 700,00
S/. 1.100,00
S/. 900,00
S/. 440,00
S/. 360,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 400,00
40700
Coronoidectoma
Correccin de asimetra facial de microsoma hemifacial con injerto
Correccin de asimetra facial de microsoma hemifacial sin injerto
Correccin de atresia de coana; intranasal
Correccin de fstula nasolabial (nasopalatina)
Correccin de fstula oromaxilar u oronasal
Correccin de labio
Correccin de laceracin de paladar
Correccin de laceracin de piso de la boca y de la lengua
Correccin del paladar anterior, incluyendo colgajo de vmer
Correccin faringoesofgica
Correccin plstica de conducto salival, sialodocoplasta
Correccin plstica de labio hendido o deformidad nasal; primaria, parcial
o completa, unilateral - Ciruga Plstica
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
40702
Correccin plstica primaria bilateral, de labio hendido o deformidad

nasal, uno de dos pasos - Ciruga Plstica
S/. 230,00
S/. 368,00
S/. 460,00
40820
Destruccin de lesin o cicatriz del vestbulo de la boca mediante

mtodos fsicos (ejm. Lser, trmicos, criomtodos, qumicos)
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 140,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 250,00
S/. 200,00
S/. 135,00
S/. 125,00
S/. 25,00
S/. 480,00
S/. 160,00
S/. 224,00
S/. 640,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 320,00
S/. 216,00
S/. 200,00
S/. 40,00
S/. 600,00
S/. 200,00
S/. 280,00
S/. 800,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 400,00
S/. 270,00
S/. 250,00
S/. 50,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 30,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 25,00
S/. 35,00
S/. 50,00
S/. 100,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 35,00
S/. 150,00
S/. 48,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 40,00
S/. 56,00
S/. 80,00
S/. 160,00
S/. 320,00
S/. 240,00
S/. 56,00
S/. 240,00
S/. 60,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 50,00
S/. 70,00
S/. 100,00
S/. 200,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 70,00
S/. 300,00
S/. 180,00
S/. 40,00
S/. 288,00
S/. 64,00
S/. 360,00
S/. 80,00
S/. 70,00
S/. 220,00
S/. 260,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 112,00
S/. 352,00
S/. 416,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 140,00
S/. 440,00
S/. 520,00
S/. 600,00
S/. 400,00
42507
42650
D7126
D7128
D7124
D7112
D7110
21700
21720
42300
42000
30000
Desviacin de conducto de la partida, bilateral, con o sin excisin de

glndulas y conductos submandibulares
Dilatacin y/o cateterismo de conducto salival
Distraccin osteognica alveolar
Distraccin osteognica de tercio medio facial
Distraccin osteognica mandibular
Disyuncin quirrgica palatina bilateral
Disyuncin quirrgica palatina unilateral
Divisin del escaleno anterior
Divisin del esternocleidomastoideo por tortcolis
Drenaje de absceso de glndula salival
Drenaje de absceso de paladar, vula
41800
Drenaje de absceso o hematoma nasal

Drenaje de absceso, quiste, hematoma
dentoalveolares
40801
Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao de

vestbulo de la boca, con complicaciones
40800
D7152
D7156
D7154
31231
D7158
D7160
D7174
31420
D7164
21031
21600
41115
40819
42450
42440
21026
21025
de
las
estructuras
Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpacin de cuerpo extrao de

vestbulo de la boca, sin complicaciones
Drenaje de hematoma en cavidad oral
Drenaje extraoral de abceso facial odontognico
Drenaje intraoral de absceso odontognico
Endoscopa nasal diagnstica
Enucleacin de quiste intraoral (- de 4cm)
Enucleacin de quiste intraoral (+ de 4cm)
Enucleacin de rnula
Epiglotidectoma
Excisin de mucocele o quistes de retencin
Excisin de abultamiento mandibular o palatino maxilar
Excisin de costilla, parcial
Excisin de frenillo lingual (frenectoma)
Excisin de frenillo, labial o bucal (Frenumectoma, Frenulectoma,
Frenectoma)
Excisin de glndula sublingual
Excisin de glndula submandibular (submaxilar)
Excisin de huesos faciales
Excisin de huesos, mandbula (osteomielitis o absceso seo)
53
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
40510
40525
41110
40810
42104
41828
21040
60280
42408
Excisin de labio, de espesor parcial

Excisin de labio, de espesor total, con reconstruccin con colgajo
Excisin de lesin de lengua
Excisin de lesin de mucosa y submucosa de vestbulo de la boca
Excisin de lesin de vula
Excisin de mucosa alveolar hiperplsica
Excisin de quiste benigno o de tumor de mandbula
Excisin de quiste o seno del conducto tirogloso
41822
Excisin de quiste salival sublingual (rnula)

Excisin de tuberosidades, lesiones o
dentoalveolares
21030
Excisin de tumor benigno o quiste de huesos faciales distinto de la

mandbula
tumor
de
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 120,00
S/. 250,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 80,00
S/. 125,00
S/. 192,00
S/. 400,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 128,00
S/. 200,00
S/. 240,00
S/. 500,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 160,00
S/. 250,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 320,00
S/. 240,00
S/. 400,00
S/. 300,00
S/. 90,00
S/. 144,00
S/. 180,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 150,00
S/. 640,00
S/. 240,00
S/. 800,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 120,00
S/. 450,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 192,00
S/. 720,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 240,00
S/. 900,00
S/. 550,00
S/. 100,00
S/. 880,00
S/. 160,00
S/. 1.100,00
S/. 200,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 80,00
S/. 80,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 128,00
S/. 128,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 160,00
S/. 160,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 220,00
S/. 352,00
S/. 440,00
S/. 520,00
S/. 200,00
S/. 832,00
S/. 320,00
S/. 1.040,00
S/. 400,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 85,00
S/. 150,00
S/. 50,00
S/. 136,00
S/. 240,00
S/. 80,00
S/. 170,00
S/. 300,00
S/. 100,00
S/. 35,00
S/. 300,00
S/. 50,00
S/. 56,00
S/. 480,00
S/. 80,00
S/. 70,00
S/. 600,00
S/. 100,00
estructuras
Excisin de tumor de cuerpo carotdeo con excisin de arteria cartida

60605
D7170
Excisin de tumor de huesos faciales

Excisin de tumor del cuerpo carotdeo; sin excisin de arteria cartida
60600
Excisin de tumor maligno de huesos faciales distinto de la mandbula
21034
21044
42410
31785
21555
42420
42426
20100
Excisin de tumor maligno de mandbula

Excisin de tumor o de glndula partida; lbulo lateral
Excisin de tumor traqueal o carcinoma cervical
Excisin de tumor, tejido blando de cuello o trax; subcutneo
Excisin total de glndula partida
Excisin total de partida con diseccin radical unilateral del cuello
Exploracin de herida penetrante
Extirpacin de cuerpo extrao de las estructuras dentoalveolares; hueso
41806
41805
20520
D7168
D7166
Extirpacin de cuerpo extrao de las estructuras dentoalveolares; tejidos

blandos
Extirpacin de cuerpo extrao en msculo o vaina tendinosa
Extirpacin de Tumor no odontognico benigno
Extirpacin de Tumor odontognico benigno
Extripacin de quiste branquial
42810
Faringolaringectoma, con diseccin radical del cuello; sin reconstruccin
31390
42955
42808
Faringostoma
Faringotoma, sutura de faringe
Fijacin de la lengua, mecnica, que no sea con sutura (ejm. alambre K)
41500
42325
41520
40806
21120
41872
Fistulizacin de quiste salival sublingual

Frenoplasta (revisin quirrgica del frenillo, (ejm. con Z-plasta)
Frenotoma o frenectoma (Incisin de frenillo labial o lingual) < de 3
meses de edad - procedimiento que se realiza en consultorio
41145
Genioplasta
Gingivoplastia
Glosectoma completa o total, con o sin traqueostoma, con diseccin
radical unilateral del cuello
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
41140
Glosectoma completa o total, con o sin traqueostoma, sin diseccin

radical del cuello
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
41150
Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca y reseccin

mandibular, sin diseccin radical del cuello
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
41153
Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca, con diseccin

del cuello suprahioidea
S/. 650,00
S/. 1.040,00
S/. 1.300,00
S/. 700,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 1.120,00
S/. 560,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 560,00
S/. 1.400,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 700,00
41155
41135
41120
41130
D7188
Glosectoma compuesta con reseccin del piso de la boca, reseccin

mandibular, y diseccin radical del cuello (tipo Comando)
Glosectoma parcial, con diseccin radical unilateral del cuello
Glosectoma; menos de la mitad de la lengua
Hemiglosectoma
Hemimandibulectoma
54
Servicios de salud
Cdigo
CPT
D7190
60210
42280
21076
20005
20000
41010
Hemiseccin radicular
Hemitiroidectoma (lobectoma tiroidea parcial, unilateral; con o sin
istmosectoma)
Impresin de maxilar para prtesis palatina
Impresin y preparacin a medida de prtesis
Incisin de absceso profundo o complicado de tejido blando (excluye
absceso de piel y tejido subcutneo)
Incisin de absceso superficial de tejido blando (excluye absceso de piel
y tejido subcutneo)
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 250,00
S/. 35,00
S/. 35,00
S/. 400,00
S/. 56,00
S/. 56,00
S/. 500,00
S/. 70,00
S/. 70,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
S/. 35,00
S/. 45,00
S/. 56,00
S/. 72,00
S/. 70,00
S/. 90,00
41015
Incisin de frenillo lingual (frenotoma)

Incisin extraoral para drenaje de absceso, quiste o hematoma; espacio
sublingual, submentoniano, submandibular (Frenisectoma)
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
41018
Incisin extraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma del piso de la

boca; espacio masticador
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
41006
Incisin intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o

piso de la boca; plano profundo
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 100,00
41000
Incisin intraoral y drenaje de absceso, quiste o hematoma de lengua o

piso de la boca; plano superficial
S/. 35,00
S/. 56,00
S/. 70,00
21510
Incisin profunda con apertura de hueso cortical (p. ejm. para

Osteomielitis o Absceso seo) de trax
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 160,00
S/. 90,00
S/. 220,00
S/. 300,00
S/. 280,00
S/. 280,00
S/. 80,00
S/. 130,00
S/. 50,00
S/. 35,00
S/. 256,00
S/. 144,00
S/. 352,00
S/. 480,00
S/. 448,00
S/. 448,00
S/. 128,00
S/. 208,00
S/. 80,00
S/. 56,00
S/. 320,00
S/. 180,00
S/. 440,00
S/. 600,00
S/. 560,00
S/. 560,00
S/. 160,00
S/. 260,00
S/. 100,00
S/. 70,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 450,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 35,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 720,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 56,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 900,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 70,00
S/. 50,00
S/. 350,00
S/. 105,00
S/. 135,00
S/. 50,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 280,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 50,00
S/. 80,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 55,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 80,00
S/. 560,00
S/. 168,00
S/. 216,00
S/. 80,00
S/. 640,00
S/. 640,00
S/. 320,00
S/. 448,00
S/. 560,00
S/. 320,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 88,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 100,00
S/. 700,00
S/. 210,00
S/. 270,00
S/. 100,00
S/. 800,00
S/. 800,00
S/. 400,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 100,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 110,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 600,00
21501
60000
21230
21210
D7196
D7198
41870
20650
42281
20500
60200
31370
31368
31367
31365
31360
31582
31505
31000
30920
42665
42409
D7206
31230
31225
21060
D7208
D7186
D7184
D7210
D7212
D7214
D7216
41821
21620
21208
D7230
21198
21206
D7222
Incisin y drenaje de absceso profundo o hematoma de tejidos blandos

de cuello o trax
Incisin y drenaje de quiste tirogloso, infectado
Injerto de cartlago en cara, mentn, nariz, oreja
Injerto de hueso en reas nasal, maxilar superior o inferior, malar
Injerto seo en combinacin con otros procedimientos
Injerto seo simple por paladar fisurado
Injertos de mucosa periodontal
Insercin de alambre o clavija con aplicacin de traccin esqueltica
Insercin de prtesis palatina retenida con clavijas
Inyeccin en tracto o trayecto fistuloso (diagnstica o teraputica)
Istmectoma tiroidea (excisin de quiste o adenoma de tiroides, o
transeccin del istmo)
Laringectoma parcial (hemilaringectoma); horizontal
Laringectoma subtotal supragltica, con diseccin radical del cuello
Laringectoma subtotal supragltica, sin diseccin radical del cuello
Laringectoma total, con diseccin radical del cuello
Laringectoma total, sin diseccin radical del cuello
Laringoplasta
Laringoscopa indirecta, diagnstica o teraputica
Lavado por canulacin; seno maxilar (puncin del antro u ostium natural)
Ligadura de arterias; arteria maxilar interna, transantral
Ligadura de conducto salival
Marsupializacin de quiste salival sublingual (rnula)
Mascarilla facial (modelo facial)
Maxilectoma con exenteracin orbitaria -Maxilectoma radical
Maxilectoma sin exenteracin orbitaria - Maxilectoma parcial
Meniscectoma, parcial o completa, articulacin tmporomandibular
Menisectoma parcial o completa articulacin temporomandibular
Mentoplasta con injerto
Mentoplasta sin injerto
Modelos de estudio para ciruga ortogntica
Neurectoma del dentario inferior
Neurectoma del infraorbitario
Neurectoma del mentoniano
Operculectoma, excisin de tejidos pericoronales
Ostectoma parcial del esternn
Osteoplasta de huesos faciales
Osteotoma sagital bilateral de ramas
Osteotoma segmentaria de mandbula
Osteotoma segmentaria de maxilar (ejm. Wassmund o Schuchard)
Osteotoma sub-apical segmento anterior
55
Servicios de salud
Cdigo
CPT
D7226
D7224
D7200
D7202
D7204
D7228
Osteotoma sub-apical segmento posterior

Osteotoma sub-apical total mandibular
Osteotoma tipo Le fort I
Osteotoma tipo Le fort II
Osteotoma tipo Le fort III
Osteotoma vertical bilateral de ramas
Palatofaringoplasta (ejm. vulopalatofaringoplastia, vulofaringoplastia)
42145
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 350,00
S/. 350,00
S/. 300,00
S/. 450,00
S/. 650,00
S/. 400,00
S/. 560,00
S/. 560,00
S/. 480,00
S/. 720,00
S/. 1.040,00
S/. 640,00
S/. 700,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 900,00
S/. 1.300,00
S/. 800,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
42210
Palatoplastia con injerto seo en el arco alveolar (incluye la obtencin del

injerto)
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
42205
Palatoplastia para paladar hendido, con cierre de arco alveolar; tejido

blando solamente (Correccin plstica de paladar hendido)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 250,00
S/. 170,00
S/. 35,00
S/. 450,00
S/. 350,00
S/. 150,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 272,00
S/. 56,00
S/. 720,00
S/. 560,00
S/. 240,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 340,00
S/. 70,00
S/. 900,00
S/. 700,00
S/. 300,00
S/. 700,00
S/. 600,00
S/. 1.120,00
S/. 960,00
S/. 1.400,00
S/. 1.200,00
S/. 450,00
S/. 350,00
S/. 400,00
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 560,00
S/. 640,00
S/. 720,00
S/. 900,00
S/. 700,00
S/. 800,00
S/. 900,00
Palatoplastia para paladar hendido, paladar blando y/o duro solamente

42200
60500
D7232
D7234
D7236
31612
D7238
D7240
40830
21175
21179
21247
21245
21248
21256
Paratiroidectoma o exploracin de paratiroides

Profundizacin de surco mandibular o maxilar
Profundizacin de surco mandibular o maxilar con injerto
Profundizacin de surco submucoso
Puncin traqueal percutnea con aspiracin y / o revisin
Queiloplasta bilateral
Queiloplasta unilateral
Rafa de lesiones intraorales, piso de la boca y lengua
Reconstruccin bilateral de borde orbitario supero-lateral y parte inferior
de frente, con o sin injertos
Reconstruccin de frente
Reconstruccin de la apfisis condilar de la mandbula con injerto seo y
cartilaginoso autlogo
Reconstruccin de maxilar con implante subperistico
Reconstruccin de maxilar superior o inferior con implante endstico
Reconstruccin de rbita con osteotomas y con injertos seos
Reconstruccin de ramas de la mandbula, horizontal, vertical,
osteotoma en "C" o "L"; con injerto seo (incluye obtencin de injerto)
21194
S/. 500,00
S/. 800,00
S/. 1.000,00
21193
Reconstruccin de ramas de la mandbula, horizontal, vertical,

osteotoma en "C" o "L"; sin injerto seo
S/. 450,00
S/. 720,00
S/. 900,00
21195
Reconstruccin de ramas y/o cuerpo mandibular, divisin sagital
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 550,00
S/. 450,00
S/. 500,00
S/. 600,00
S/. 650,00
S/. 640,00
S/. 560,00
S/. 880,00
S/. 720,00
S/. 800,00
S/. 960,00
S/. 1.040,00
S/. 800,00
S/. 700,00
S/. 1.100,00
S/. 900,00
S/. 1.000,00
S/. 1.200,00
S/. 1.300,00
S/. 550,00
S/. 880,00
S/. 1.100,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 150,00
S/. 125,00
S/. 100,00
S/. 240,00
S/. 200,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 250,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 130,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 208,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 260,00
S/. 300,00
S/. 180,00
S/. 180,00
S/. 70,00
S/. 39,00
S/. 288,00
S/. 288,00
S/. 112,00
S/. 62,40
S/. 360,00
S/. 360,00
S/. 140,00
S/. 78,00
S/. 80,00
S/. 5,00
S/. 128,00
S/. 8,00
S/. 160,00
S/. 10,00
21255
21244
21188
21141
21150
21154
21155
Reconstruccin del arco cigomtico y cavidad glenoidea con hueso y

cartlago
21172
Reconstruccin extraoral de maxilar inferior

Reconstruccin mediofacial diferente de LeFort I
Reconstruccin mediofacial, osteotoma LeFort I
Reconstruccin mediofacial, osteotoma LeFort II
Reconstruccin mediofacial, osteotoma LeFort III
Reconstruccin mediofacial, osteotoma LeFort III ms LeFort I
Reconstruccin unilateral de borde orbitario supero-lateral y parte inferior
D7242
Reduccin incruenta y estabilizacin de fractura maxilar mandibular
20680
20670
20694
30600
40530
42120
21015
21045
D7250
D7252
31830
31613
Remocin de implante profundo (p. ejm. alambre intraseo, clavija,

tornillo, banda metlica, clavo, varilla o placa)
Remocin de implante superficial
Remocin, bajo anestesia, del sistema de fijacin externa
Reseccin de labio, ms de un cuarto, sin reconstruccin
Reseccin de paladar o reseccin amplia de lesin
Reseccin radical de tumor de tejido blando de cara o cuero cabelludo
Reseccin radical de tumor maligno de mandbula
Retiro de material de ferulizacin por arcada dentaria
Retiro de puntos sin/con anestesia local en cavidad oral
Revisin de cicatriz de Traqueostoma (en sala de operaciones)
Revisin de Traqueostoma, sin rotacin de Flap
56
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
21275
42330
D7254
31050
31070
31020
31030
D7256
D7258
31800
41510
69740
60520
60254
60220
60240
60252
31615
31750
31605
31603
31600
31610
21432
21385
D7262
Revisin secundaria de reconstruccin rbitocraneofacial

Sialitotoma submaxilar, sublingual, parotdea
Sialolitotoma submandibular sublingual o remocin quirrgica de sialolito
(cerca de desembocadura)
Sinusotoma esfenoideal, con o sin biopsia
Sinusotoma frontal; externa, simple (con trepanacin)
Sinusotoma maxilar (antrotoma); intranasal
Sinusotoma maxilar radical (Caldwell-Luc) c/s extirpacin de plipos
antrocoanales
Sinusotoma radical (caldwell luc) o Antrotoma
Submaxilectoma parcial o total o Remocin quirrgica de sialolito (cerca
glndula)
Sutura de herida o lesin traqueal
Sutura de la lengua al labio debido a micrognatia (procedimiento de
Douglas)
Sutura del nervio facial, intratemporal; lateral o incluyendo parte medial al
ganglio geniculado
Timectoma, parcial o total; abordaje transcervical
Tiroidectoma con diseccin radical del cuello
Tiroidectoma subtotal (lobectoma tiroidea total,
istmosectoma y parte del lbulo contralateral)
Tiroidectoma, total o completa
Tiroidectoma, total o subtotal
conservadora del cuello
por
malignidad;
unilateral;
con
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 250,00
S/. 135,00
S/. 400,00
S/. 216,00
S/. 500,00
S/. 270,00
S/. 100,00
S/. 220,00
S/. 150,00
S/. 130,00
S/. 160,00
S/. 352,00
S/. 240,00
S/. 208,00
S/. 200,00
S/. 440,00
S/. 300,00
S/. 260,00
S/. 150,00
S/. 180,00
S/. 240,00
S/. 288,00
S/. 300,00
S/. 360,00
S/. 180,00
S/. 120,00
S/. 288,00
S/. 192,00
S/. 360,00
S/. 240,00
S/. 80,00
S/. 128,00
S/. 160,00
S/. 200,00
S/. 175,00
S/. 250,00
S/. 320,00
S/. 280,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 350,00
S/. 500,00
S/. 150,00
S/. 175,00
S/. 240,00
S/. 280,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 110,00
S/. 250,00
S/. 45,00
S/. 60,00
S/. 50,00
S/. 176,00
S/. 400,00
S/. 72,00
S/. 96,00
S/. 80,00
S/. 220,00
S/. 500,00
S/. 90,00
S/. 120,00
S/. 100,00
S/. 60,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 96,00
S/. 480,00
S/. 480,00
S/. 120,00
S/. 600,00
S/. 600,00
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
S/. 210,00
S/. 336,00
S/. 420,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
con
diseccin
Traqueobroncoscopa a travs de una incisin de Traqueostoma

establecida
Traqueoplasta
Traqueostoma de emergencia, por membrana cricotiroidea
Traqueostoma de urgencia, transtraqueal
Traqueostoma planeada
Traqueostoma, procedimiento de fenestracin con colgajos cutneos
Tratamiento abierto de disyuncin craneofacial (LeFort III)
Tratamiento abierto de fractura "por estallido" de piso orbitario
Tratamiento abierto de fractura por estallido de piso orbitario abordaje
periorbital con implante aloplstico u otro
Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II)
21346
D7264
21347
Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomaxilar (Lefort tipo II)

con necesidad de mltiples abordajes abiertos o reduccin cruenta de
fractura
Tratamiento abierto de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II);
empleando fijacin con alambre interdentario o fijacin de dentadura o
frula
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
D7266
Tratamiento abierto de fractura de la apfisis condilar de la mandbula o

reduccin abierta de fractura condlea bilateral
S/. 300,00
S/. 480,00
S/. 600,00
D7268
Tratamiento abierto de fractura de la apfisis condilar de la mandbula o

reduccin abierta de fractura condlea unilateral
S/. 280,00
S/. 448,00
S/. 560,00
S/. 400,00
S/. 130,00
S/. 150,00
S/. 640,00
S/. 208,00
S/. 240,00
S/. 800,00
S/. 260,00
S/. 300,00
S/. 130,00
S/. 190,00
S/. 208,00
S/. 304,00
S/. 260,00
S/. 380,00
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
Tratamiento abierto de fractura de la apfisis condilar del maxilar inferior

21465
21406
21343
21336
D7270
21445
21495
Tratamiento abierto de fractura de rbita

Tratamiento abierto de fractura de seno frontal
Tratamiento abierto de fractura de tabique nasal; con/sin complicaciones
Tratamiento abierto de fractura del arco cigomtico
Tratamiento abierto de fractura del arco dentario de la mandbula o del
maxilar
Tratamiento abierto de fractura del hueso hioides
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
21356
Tratamiento abierto de fractura deprimida del arco cigomtico (ejm.

abordaje de Gilles)
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
21360
Tratamiento abierto de fractura malar deprimida, incluyendo el arco

cigomtico y trpode malar
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
D7272
Tratamiento abierto de fractura malar incluyendo el arco cigomtico y

trpode malar
S/. 180,00
S/. 288,00
S/. 360,00
57
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Servicios de salud
Cdigo
CPT
21470
21454
21462
D7274
21461
21422
D7276
21325
21338
21365
21490
D7280
Tratamiento abierto de fractura mandibular complicada mediante

mltiples abordajes quirrgicos incluyendo fijacin interna, fijacin
interdentaria, y/o fijacin de la dentadura con alambre o frulas
Tratamiento abierto de fractura mandibular con fijacin externa
Tratamiento abierto de fractura mandibular con fijacin interdentaria
Tratamiento abierto de fractura mandibular o reduccin cruenta de
fractura mandibular (abierta)
Tratamiento abierto de fractura mandibular sin fijacin interdentaria
Tratamiento abierto de fractura maxilar (LeFort I)
Tratamiento abierto de fractura maxilar (Lefort I) o reduccin abierta de
fractura tercio medio de la cara
Tratamiento abierto de fractura nasal; sin complicaciones
Tratamiento abierto de fractura nasoetmoidal
Tratamiento abierto de fracturas con complicaciones de regin malar
(ejm. conminuta o con compromiso de formenes de nervios craneales)
Tratamiento abierto de luxacin de articulacin tmporomandibular
Tratamiento abierto de luxacin de articulacin tmporomandibular o
tratamiento complicado de dislocacin mandibular
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 350,00
S/. 180,00
S/. 200,00
S/. 560,00
S/. 288,00
S/. 320,00
S/. 700,00
S/. 360,00
S/. 400,00
S/. 190,00
S/. 304,00
S/. 380,00
S/. 190,00
S/. 300,00
S/. 304,00
S/. 480,00
S/. 380,00
S/. 600,00
S/. 190,00
S/. 150,00
S/. 180,00
S/. 304,00
S/. 240,00
S/. 288,00
S/. 380,00
S/. 300,00
S/. 360,00
S/. 350,00
S/. 200,00
S/. 560,00
S/. 320,00
S/. 700,00
S/. 400,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 220,00
S/. 70,00
S/. 352,00
S/. 112,00
S/. 440,00
S/. 140,00
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 130,00
S/. 208,00
S/. 260,00
S/. 120,00
S/. 25,00
S/. 100,00
S/. 192,00
S/. 40,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 50,00
S/. 200,00
S/. 70,00
S/. 112,00
S/. 140,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 120,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 150,00
S/. 80,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 128,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 240,00
S/. 300,00
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 40,00
S/. 70,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 64,00
S/. 112,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 80,00
S/. 140,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 87,00
S/. 85,00
S/. 137,00
S/. 80,00
S/. 150,00
S/. 139,20
S/. 136,00
S/. 219,20
S/. 128,00
S/. 240,00
S/. 174,00
S/. 170,00
S/. 274,00
S/. 160,00
S/. 300,00
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 120,00
S/. 250,00
S/. 130,00
S/. 192,00
S/. 400,00
S/. 208,00
S/. 240,00
S/. 500,00
S/. 260,00
Tratamiento abierto o reduccin abierta de fractura nasorbitoetmoidal

D7278
21480
21431
Tratamiento cerrado de dislocacin tmporomandibular

Tratamiento cerrado de disyuncin craneofacial (LeFort III)
D7282
Tratamiento cerrado de fractura de complejo nasomaxilar (Lefort tipo II)

empleando fijacin con alambrado interdentario o fijacin local
21345
21300
21315
21310
Tratamiento cerrado de fractura de complejo nasomaxilar (LeFort tipo II);

empleando fijacin con alambre interdentario o fijacin de dentadura o
frula
Tratamiento cerrado de fractura de crneo sin operacin quirrgica
Tratamiento cerrado de fractura de hueso nasal
Tratamiento cerrado de fractura de huesos nasales, tabique nasal sin
manipulacin
Tratamiento cerrado de fractura de mandibula con fijacin interdentaria
21453
Tratamiento cerrado de fractura de mandibula con o sin manipulacin
21450
21400
21337
21440
21493
21421
D8074
D8073
31585
D7192
D7244
21340
Tratamiento cerrado de fractura de rbita

Tratamiento cerrado de fractura de tabique nasal
Tratamiento cerrado de fractura del arco dentario de la mandbula o del
maxilar
Tratamiento cerrado de fractura del hueso hioides
Tratamiento cerrado de fractura maxilar (LeFort I)
Tratamiento combinado ortncico quirrgico Postquirrgica
Tratamiento combinado ortncico quirrgico Prequirrgica
Fase Ortodncica
Fase Ortodncica
Tratamiento de fractura cerrada de laringe

Tratamiento de hemorragia post exodoncia
Tratamiento de la luxacin de articulacin tmporomandibular.
Tratamiento percutneo de fractura de complejo nasoetmoidal con
fijacin con frula, alambre o casquete craneal de yeso
Tratamiento percutneo de fractura de mandibula con fijacin externa
21452
21355
D7288
42140
40840
40845
Tratamiento percutneo de fractura de regin malar

Tratamiento quirrgico de la fascetis necrotizante cervicofacial
Uvulectoma, excisin de la vula
Vestibuloplasta [anterior, posterior (uni o bilateral), de todo el arco]
Vestibuloplasta compleja (incluyendo extensin del arco alveolar,
reposicionamiento muscular)
CIRUGA PLASTICA
15600
15756
15732
Aplicacin de colgajo diferido (CONFECCIN DE COLGAJO 1ER

TIEMPO)
Aplicacin de colgajo libre, con anastomosis microvascular
Aplicacin de colgajo muscular, miocutneo o fasciocutneo
58
Servicios de salud
Cdigo
CPT
15740
15400
C1001
15820
15823
40650
42180
19355
40700
42205
Aplicacin de colgajo; pedculo insular o neurovascular

Aplicacin de injerto heterlogo de piel
Auriculoplasta
Blefaroplastia (reparadora)
Blefaroplastia estetica
Correccin de labio
Correccin de laceracin de paladar
Correccin de pezn invertido
Correccin plstica de labio hendido o deformidad nasal; primaria, parcial
o completa, unilateral - Ciruga Plstica
40702
Correccin plstica de paladar hendido

Correccin plstica primaria bilateral, de labio hendido o deformidad
nasal, uno de dos pasos - Ciruga Plstica
11000
11011
11012
15990
16010
15780
C1004
16036
16035
15831
11400
15920
15933
19180
19121
41520
21230
15052
15050
20926
C1005
19318
19140
19316
D7186
D7184
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular y msculo,

incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fractura(s) y/o
dislocadura(s) abierta(s)
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular, msculo y
hueso, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con
fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s)
Debridamiento de lcera de decbito sin excisin
Debridamiento y/o limpieza quirrgica de quemaduras bajo anestesia
(Curacin de quemaduras grandes)
Dermoabrasin; toda la cara
Dermolipectoma Abdominal (DE TIPO ESTETICO)
Dermolipectoma Abdominal (OBESIDAD MORBIDA)
Escarectomia grande
Escarectomia pequea
Excisin de exceso de piel y tejido subcutneo (incluyendo lipectoma);
abdomen (abdominoplasta)
Excisin de lesin benigna, excepto de verrugas blandas
Excisin de lcera de decbito
Excisin de lcera de decbito, con ostectoma Y REPARACIN
Extirpacion de ginecomastia bilateral
Extirpacion de tumores pequeos y medianos
Frenoplasta (revisin quirrgica del frenillo, (ejm. con Z-plasta)
Injerto de cartlago en cara, mentn, nariz, oreja
Injerto de piel extenso
Injerto de piel libre Injerto de piel pequeo - mediano
Injertos de tejidos, otros (p. ej. paratendn, grasa, dermis)
Lipoaspiracin Addominal con jeringa
Mamoplasta reductora [CIRUGA ESTETICA]
Mastectoma por Ginecomastia (Extirpacion de ginecomastia unilateral)
42210
Mastopexia [CIRUGA ESTETICA]

Mentoplasta con injerto
Mentoplasta sin injerto
Palatoplastia con injerto seo en el arco alveolar (incluye la obtencin del
injerto)
42205
Palatoplastia para paladar hendido, con cierre de arco alveolar; tejido

blando solamente (Correccin plstica de paladar hendido)
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 350,00
S/. 150,00
S/. 500,00
S/. 100,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 560,00
S/. 240,00
S/. 800,00
S/. 160,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 700,00
S/. 300,00
S/. 1.000,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 250,00
S/. 400,00
S/. 500,00
S/. 75,00
S/. 120,00
S/. 150,00
S/. 120,00
S/. 192,00
S/. 240,00
S/. 120,00
S/. 60,00
S/. 192,00
S/. 96,00
S/. 240,00
S/. 120,00
S/. 75,00
S/. 200,00
S/. 800,00
S/. 600,00
S/. 90,00
S/. 40,00
S/. 120,00
S/. 320,00
S/. 1.280,00
S/. 960,00
S/. 144,00
S/. 64,00
S/. 150,00
S/. 400,00
S/. 1.600,00
S/. 1.200,00
S/. 180,00
S/. 80,00
S/. 300,00
S/. 15,00
S/. 50,00
S/. 130,00
S/. 250,00
S/. 70,00
S/. 50,00
S/. 280,00
S/. 150,00
S/. 70,00
S/. 160,00
S/. 1.500,00
S/. 1.000,00
S/. 480,00
S/. 24,00
S/. 80,00
S/. 208,00
S/. 400,00
S/. 112,00
S/. 80,00
S/. 448,00
S/. 240,00
S/. 112,00
S/. 256,00
S/. 2.400,00
S/. 1.600,00
S/. 600,00
S/. 30,00
S/. 100,00
S/. 260,00
S/. 500,00
S/. 140,00
S/. 100,00
S/. 560,00
S/. 300,00
S/. 140,00
S/. 320,00
S/. 3.000,00
S/. 2.000,00
S/. 150,00
S/. 600,00
S/. 350,00
S/. 180,00
S/. 240,00
S/. 960,00
S/. 560,00
S/. 288,00
S/. 300,00
S/. 1.200,00
S/. 700,00
S/. 360,00
S/. 350,00
S/. 560,00
S/. 700,00
S/. 200,00
S/. 320,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 200,00
S/. 100,00
S/. 70,00
S/. 320,00
S/. 320,00
S/. 160,00
S/. 112,00
S/. 400,00
S/. 400,00
S/. 200,00
S/. 140,00
S/. 600,00
S/. 960,00
S/. 1.200,00
S/. 150,00
S/. 450,00
S/. 400,00
S/. 240,00
S/. 720,00
S/. 640,00
S/. 300,00
S/. 900,00
S/. 800,00
Palatoplastia para paladar hendido, paladar blando y/o duro solamente

42200
40500
11655
11650
21175
28345
21179
19350
Plasta / Reconstruccin de labio

Plasta de cicatrices complicadas
Plasta de cicatrices simples
Reconstruccin bilateral de borde orbitario supero-lateral y parte inferior
Reconstruccin de dedos de pie; Sindactilia, con o sin injertos de piel,
cada membrana interdigital
Reconstruccin de frente
Reconstruccin de pezn/arola
59
Servicios de salud
Cdigo
CPT
21172
28344
20670
30600
40530
30150
30160
C1007
30460
30430
C1008
C1009
28280
12051
15650
21325
21315
16000
Reconstruccin unilateral de borde orbitario supero-lateral y parte inferior

Reconstruccin, dedos del pie; Polidactilia
Remocin de implante superficial
Reseccin de labio, ms de un cuarto, sin reconstruccin
Rinectoma parcial
Rinectoma total
Rinoplasta Esttica
Rinoplastia por deformacin nasal secundaria a labio y/o paladar
hendidos congnitos, solamente la punta
Rinoplasta Secundaria
Ritidectoma Esttica Facial
Ritidectoma Esttica Frontal
Sindactilizacin, dedo del pie (p. ejm. operacin de membrana o
procedimiento tipo Kelikian)
Sutura de nariz o pabellon auricular
Transferencia de cualquier colgajo pediculado a cualquier zona del
cuerpo (Colgajo local pequeo - mediano - grande- distante)
Tratamiento abierto de fractura nasal; sin complicaciones
Tratamiento cerrado de fractura de hueso nasal
Tratamiento local de quemadura de primer grado (Curacin de
quemaduras pequeas - medianas)
Tratamiento local de quemadura de 2DO grado (Curacin de
quemaduras pequeas - medianas)
Tratamiento local de quemadura de 3ER grado (Curacin de quemaduras
pequeas - medianas)
11200
Zeta plastia grande

Zeta plastia pequea
Extirpacin de verrugas blandas, plipos fibrocutneos mltiples,
cualquier zona; hasta 15 lesiones
90782
Inyeccin profilctica, diagnstica o

intramuscular
11652
11653
Tarifa final
HNHU
2008
Hospitalaria
Tarifa final
HNHU
2008
Convenios
Tarifa final
HNHU
2008
Privada
S/. 500,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 800,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 1.000,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 130,00
S/. 150,00
S/. 200,00
S/. 300,00
S/. 600,00
S/. 208,00
S/. 240,00
S/. 320,00
S/. 480,00
S/. 960,00
S/. 260,00
S/. 300,00
S/. 400,00
S/. 600,00
S/. 1.200,00
S/. 200,00
S/. 500,00
S/. 1.200,00
S/. 1.200,00
S/. 320,00
S/. 800,00
S/. 1.920,00
S/. 1.920,00
S/. 400,00
S/. 1.000,00
S/. 2.400,00
S/. 2.400,00
S/. 135,00
S/. 100,00
S/. 216,00
S/. 160,00
S/. 270,00
S/. 200,00
S/. 250,00
S/. 150,00
S/. 80,00
S/. 400,00
S/. 240,00
S/. 128,00
S/. 500,00
S/. 300,00
S/. 160,00
S/. 15,00
S/. 24,00
S/. 30,00
S/. 30,00
S/. 48,00
S/. 60,00
S/. 45,00
S/. 150,00
S/. 100,00
S/. 72,00
S/. 240,00
S/. 160,00
S/. 90,00
S/. 300,00
S/. 200,00
S/. 25,00
S/. 40,00
S/. 50,00
S/. 10,00
S/. 16,00
S/. 20,00
teraputica; subcutnea o
60

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CATALOGO TARIFARIO DE SERVICIOS DE SALUD

DEL HOSPITAL NACIONAL HIPLITO UNANUE

Anestesia Endovenosa para realizar procedimientos fuera de Sala de

Anestesia local en Sala de Operaciones

Bloqueo de nervio trigmino / inyeccin de agente anestsico en nervio

Consulta anestesiolgica (para neonatos, nios, adolescentes, adultos,

Derecho de Sala de Operaciones con Anestesia General

Derecho de Sala de Operaciones con Anestesia Regional, Epidural,

Evaluacin pre anestsica

Servicio de Sala de Recuperacin hasta 2 horas

Servicio de Sala de Recuperacin con hora adicional

Atencin en sala de shock trauma - prioridad 1 (neonatos, nios,

Atencin de emergencia con sala de observacin de 12 horas a 24 horas

Atencin de emergencia con sala de observacin, menor de 12 horas

Atencin de hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos del adulto,

Atencin de hospitalizacin en unidad de cuidados intermedios del

Consulta de emergencia - (neonatos,

Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intensivos neonatal,

Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intensivos peditricos,

Atencin en hospitalizacin de unidad de cuidados intermedios

Inyeccin profilctica, diagnstica o teraputica; subcutnea o

Atencin en hospitalizacin general, da paciente

Cierre en capas de heridas, de 2.5 cm a 10 cm

Cierre secundario de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o

ELABORADO POR: COORDINACIN DE COSTOS

Consulta mdica especializada (para neonatos, nios, adolescentes,

Debridamiento de piel infectada o eczemas extensos

Incisin y drenaje de abscesos

Incisin y drenaje de hematoma, seroma o colecciones de fluidos

Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm

Electrolitos (Na, k, Cl)

Examen completo de orina

Microalbuminuria (Orina simple)

AFP (alfa fetoproteina)

Bilirrubinas total y fraccionadas

CEA (Anti. Carcinoembrionario)

Creatinfosfokinasa total (CPK)

Gammaglobulina IgA, IgG, IgM

Gases arteriales (AGA)

Glucosa Post Prandial

Glucosa, tolerancia oral a la

ELABORADO POR: COORDINACIN DE COSTOS

Hierro srico, dosaje

Dehidrogenasa lctica (DHL)

Fosfatasa cida prosttica

CISTICERCOSIS WESTERN BLOT

Acido rico en sangre

Acido rico en orina

Hormona Gonadotropina corinica cuantit.

Extendido sangre perifrica

Fragilidad osmtica o globular

Aglutinaciones tiphy, paratiphy o Brucella

Anticuerpos anti - nucleares (AAN)

Antiestreptolisina o (ASTO) (ASO)

Complemento, antgeo (C3)

Complemento, antgeo (C4)

Anti DNA Nativo (ds)`[CADENA DOBLE]

Antic.p/antgeno nuclear (RNP, SS-A, SS-B, Sm) - ENA

Ca - 125 MARCADOR DE CA DE OVARIO

Ca 15-3 MARCADOR DE CA DE MAMAS

CA-19-9 MARCADOR DE CA GASTRICO

Linfocitos T, recuento total

Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 y CD8