LUIS ALBERTO GUTIERREZ MARTINEZ

Dr. Titular: GUILLERMO HERNANDEZ

TIROTOXICOSIS: Exceso de hormonas tiroideas tanto
endgenas como exgenas as como sus manifestaciones.


HIPERTIROIDISMO: Exceso de funcin de la glndula tiroidea.


CRISIS TIROTOXICA O TORMENTA TIROIDEA: Exacerbacin de
los signos y sntomas de tirotoxicosis que comprometen la vida.

HIPERTIROIDISMO PRIMARIO

Enfermedad de Graves (60- 80%)
Bocio Multinodular Toxico
Adenoma Toxico (T3 Toxicosis)
Metstasis de cncer de tiroides funcional
Mutacin activadora del receptor de TSH
Sx de McCune-Albright (Mutacin activadora de GsAlfa)
Bocio o Estroma Ovrico (Tejido tiroideo ectpico)
Fenmeno de Jod-Basedow (Induccin de tirotoxicosis por administracin
de grandes cantidades de Yodo- Enf previa BMULTINODULAR Y BSIMPLE)
AMIODARONA
ETIOLOGIAS
Sx. McCune Albright
TIROTOXICOSIS NO HIPERTIROIDEA

Tiroiditis Subaguda de Quervain (Virus paperas e
influenza, ruptura folicular)
Tiroiditis Asintomtica
Destruccin tiroidea : Amiodarona, Radiacin,
Infarto de adenoma.
Tirotoxicosis facticia: Ingestin excesiva de
hormona tiroidea o tejido tiroideo

ETIOLOGIAS
ETIOLOGIAS
HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO

Adenoma Hipofisario secretor de TSH
Sndrome de Resistencia de hormona tiroidea
Tumor Trofoblastico (secretor de Beta-HCG)
Coriocarcinoma, Mola hidatiforme, Carcinoma embrionario de
testculo
Tirotoxicosis Gravdica

Aumento de SHBG
Globulina
acarreadora de
hormonas sexuales
Testosterona unida a
SHBG y Aumenta paso
de testosterona a
estradiol.
VALORES NORMALES
TSH: 0.34-4.25 mUI/L
PRUEBAS ANALITICAS
PERFIL TIROIDEO
MEDICION DE TSH
NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES:
Amiodarona, Litio, Dopamina, Yodo potasica, Prednisona.
MEDICION DE T4 Y
T4L
NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR ESTOS MEDICAMENTOS 7 DIAS ANTES
Aumentan T4
Disminuyen T4
Aumentan
TBG
MEDICION DE T3 Y T3L
NO SE REQUIERE PREPARACION PREVIA A PRUEBA
DEJAR MISMOS MEDICAMENTOS QUE PARA T4
VALORES NORMALES
TSH: 0.34-4.25 mUI/L


OFTALMOPATIA
INFILTRATIVA
MIXEDEMA TIBIAL
ACROPAQUIA TIROIDEA
BOCIO DIFUSO
Enfermedad autoinmune en la que se producen
anticuerpos (TBII = TSI) con efecto TSH-LIKE generando
aumento de sntesis de hormonas tiroideas as como
crecimiento secundario de tiroides.
TBII: TSH-binding inhibiting immunoglobulins
TSI: thyroid-stimulating immunoglobulins
FACTORES GENETICOS:
Polimorfismos HLA DR3 Y HLA B8
CTLA-4, CD 25, PTPN22 (Regulador de linfocitos T) y TSH-R

Relacin Hombre : Mujer 1:10

FACTORES AMBIENTALES:
Ingestin de Yodo elevada se asocia a mayor prevalencia.
Estrs Alteraciones neuroendocrinas
Tabaquismo Aumenta incidencia de oftalmopatia
Durante reconstitucin inmunitaria tras HAART

EDAD:
20-50 AOS


Autoinmunidad vs
TSH-R
Aparicin de Abs
TSI
Estimulo constante
del TSH-R
Hipertrofia
Tiroidea (Bocio
Difuso)
Aumento
de T4 Y T3
Retroalimentacin negativa
a Hipfisis anterior
Disminucin de
niveles de TSH
TSI continua
reemplazando a TSH
Tiroiditis coexistente
15% desarrolla
Hipotiroidismo
autoinmunitario
espontaneo
Sntomas de
Hipertiroidismo
10-15 aos despus
100% hipotiroideos
OFTALMOPATIA
PATOGENIA: Autoantigeno cruzado orbitario de TSH-R?
1. Los msculos extraoculares sufren infiltracin por linfocitos T
activados.
2. Liberacin de citosinas (IFN gamma, TNF, IL-1) Activacin de
fibroblastos con aumento de sntesis de GAG con mayor
atrapamiento de agua.
3. Tumefaccin muscular
4. Fibrosis irreversible de msculos SIN Tx TEMPRANO
5. Expansin de tejido retrobulbar por mayor cantidad de grasa.

PROPTOSIS, RETRACCION PALPEBRAL, DIPLOPIA, EDEMA
PERIORBITARIO Y AFECTACION DEL N. OPTICO, RESEQUEDAD
CORNEAL.

0= No signs or simptoms
1= Only signs
2 = Soft tissue involvement
3 = Proptosis >22mm
4 = Extraocular, muscle involvement
5 = Corneal involvement
6 = Sight loss




DERMATOPATIA TIROIDEA (MIXEDEMA PRETIBIAL)
5-10%
Patogenia: Deposito de Mucina por fibroblastos a nivel pretibial?
Aparicin de placas pruriginosas de piel hiperpigmentada, elevada
y engrosada con aspecto de piel de naranja en regin pretibial. Son
indoloras.
Se manifiestan en especial despus de un traumatismo.
Llega a imitar elefantiasis cuando se extiende por toda la pierna


ACROPAQUIA TIROIDEA
PATOGENIA: AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA EN
ESQUELETO AXIAL.
Dedos en palillo de tambor.
98% de las veces se asocia a oftalmopatia o a Dermatopatia, en
caso de ser aislada se deben buscar otras causas.

PROTOCOLO DE PRESENCIA Y CAUSA DE TIROTOXICOSIS
El PERFIL TIROIDEO ES EL MAS
IMPORTANTE PARA EXCLUIR
OTRAS PATOLOGIAS.
TSH, T4 L Y T3 L
MEDICION DE ANTICUERPOS vs TPO (80%) TBII TSI
Solo si el diagnostico por clnica es poco claro.

GAMMAGRAFIA TIROIDEA CON RADIONUCLIDOS (Tc
99
, I
123
,
I
131
)
Se administran va IV o va Oral.
Se realiza la primera gammagrafa
Entre 30 y 60 minutos si la sustancia radioactiva fue inyectada
Entre 4 y 6 horas si tom dicha sustancia en forma de lquido o pldora

Si la tiroides no est funcionando normalmente, los resultados del escner se consideran:
"Fros": cuando la tiroides absorbe menos sustancia radioactiva de lo que se espera.
Bipsia. Pb Cancer

"Calientes": cuando la tiroides absorbe ms sustancia radioactiva de lo que se espera



CAPTACION DIFUSA Y
ELEVADA
OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.
FARMACOS ANTITIROIDEOS: TIONAMIDAS. INHIBEN LA FUNCION DE LA TPO
(PEROXIDASA TIROIDEA)
REDUCEN [Abs antitiroideos] por razones desconocidas

NO SE OXIDA NI ORGANIFICA EL YODURO
PROPILTIOURACILO (MEJOR DURANTE EMBARAZO) 100-200 mg/6-8 hrs
CARBAMIZOL 10-20 mg/8-12 hrs
METIMAZOL 10-20 mg/8-12 hrs

Tras recuperar el Eutiroidismo (6-8 SEMANAS) se pueden dar 1 vez al dia. Mantenimiento

PTU: INHIBE DESYODACION DE T4 A T3

DOSIS MENORES EN ZONAS DE BAJO CONSUMO DE IODO
OBJETIVO: Disminuir sntesis de hormonas tiroideas.
FARMACOS ATS
2 ESQUEMAS
REDUCIR DOSIS GRADUALMENTE A MEDIDA QUE MEJORA LA TIROTOXICOSIS PARA
EVITAR HIPOTIROIDISMO. Ajuste de dosis por T4L
DOSIS MAXIMAS DURANTE TODO EL TRATAMIENTO Y ASOCIAR AL MES CON L-
TIROXINA

TRAS 18 MESES SE DEJA TRATAMIENTO (30% - 50% RESUELVEN), SI LA ENFERMEDAD
RECIDIVA (70%) SE ADMINISTRA TRATAMIENTO ABLATIVO (CIRUGIA O I
131
)

EA: Agranulocitosis grave, rash, hepatitis.

BETA BLOQUADORES NO SELECTIVOS
PROPANOLOL 20-40 mg/6hrs
BETA BLOQUADORES SELECTIVOS
ATENOLOL
Controlan los sntomas adrenrgicos, en especial antes de que los ATS hagan efecto.
Tambin son tiles en pacientes con parlisis peridica hipopotasemica.
Bloquean el paso de T4 a T3 a nivel plasmtico.
IODO RADIACTIVO 131

REDUCE CANTIDAD DE TEJIDO TIROIDEO AL REDUCIR PROGRESIVAMENTE LAS CELULAS TIROIDEAS.
Existe riesgo de crisis tirotoxica tras tratamiento, se puede evitar con ATS.

Dosis : 185 MBq (5mCi) 555 MBq (15 mCi) mCi : Microcuries

La mayora de doctores a favor de ablacin tiroidea, sustitucin por levotiroxina es sencilla.

HIPERTIROIDISMO PUEDE PERSISTIR POR 2-3 MESES ANTES DE QUE EL YODO RADIACTIVO TENGA
EFECTO COMPLETO

RIESGO DE HIPOTIROIDISMO DE 10% -20% EN 1 AO Y DE 5% EL 2 AO
PREDNISONA

PARA TRATAR LA OFTALMOPATIA
40mg/dia.
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL
A QUIENES RECHAZAN EL I
131
Se deben administrar 3 gotas de Lugol (Yoduro de potasio) por va oral 3 veces al da,
para evitar crisis tirotoxica y reducir vascularizacin de la glndula.
CONSISTE EN LA EXACERBACION DEL HIPERTIROIDISMO Y PONE EN RIESGO
LA VIDA DEL PACIENTE.
Es comnmente ocasionada por una infeccin, una ciruga, un trauma,
cetoacidosis, ECV.

MANIFESTACIONES CLINICAS
FIEBRE hasta 41
DELIRIO
CONVULSIONES
COMA
VOMITO
DIARREA
ICTERICIA
HIPOTENSION

MORTALIDAD POR ARRITMIAS O HIPERTERMIA 30% AUN CON TRATAMIENTO
OBJETIVO: MEDIDAS DESTINADAS A REDUCIR SINTOMAS Y LA
SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS

PTU: 600 mg en dosis de carga y 200-300 mg cada 6 hrs va oral o sonda
nasogstrica.
Accin inhibidora de la conversin T4 a T3

1 hr despus de PTU, Se da Yoduro estable (IPODATO) 500mg/12 hrs Yoduro
Potasico 5 gotas cada 6 hrs para bloquear sntesis por efecto de Wolff-Chaikoff. La
hora de retraso permite que PTU impida la incorporacin de nuevo Yodo.

PROPANOLOL 40-60 mg via oral cada 4 hrs 2 mg vida IV cada 4 hrs. Reduce la
taquicardia y manifestaciones adrenrgicas. Reduce la conversin T4 a T3.

DEXAMETASONA 2 mg/6 hrs.
ANTIBIOTICO
ENFRIAMIENTO
OXIGENO
SOLUCIONES IV

GRACIAS