DIAGNSTICO DE

INTOXICACIONES
Evaluacin de la Toxicidad de las
Sustancias Qumicas
Todo es veneno, nada es veneno, la sola dosis
hace al veneno
Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim
-Paracelsus
(1493- 1541)
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
El abrupto pasaje de un estado de salud
a una situacin de enfermedad.
La coexistencia de sntomas en varias
personas relacionadas entre s por
factores familiares, laborales o
ambientales.
Diagnstico de las intoxicaciones
agudas
El difcil encuadre de los sntomas y
signos presentados por el paciente
dentro de una enfermedad clsica.
La presencia de un estado clnico grave,
de comienzo sbito en una persona sin
antecedentes de enfermedad.
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
Diagnstico de las intoxicaciones
agudas
ELEMENTOS DE DIAGNSTICO
EN LAS INTOXICACIONES
Interrogatorio directo
e indirecto
Meticulosa inspeccin
del lugar donde se
encontr al intoxicado
ELEMENTOS DE DIAGNSTICO
EN LAS INTOXICACIONES
Sintomatologa,
signologa y
exploracin fsica
Datos del laboratorio
(investigaciones bioqumicas y
toxicolgicas)
BASES PARA EL DIAGNSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FSICO
EXMENES DE
LABORATORIO
DIAGNSTICO DE LAS
INTOXICACIONES (Cont...)
Qu? ........ Identificacin,
tipo de sustancia
Cunto? .. Posible cantidad
incorporada al
organismo
Cmo? .... Va de entrada
DIAGNSTICO DE LAS
INTOXICACIONES (Cont...)
Cundo? .... Tiempo transcurrido
desde el accidente
Dnde? ..... Lugar donde ocurri
(va pblica,
domicilio, lugar
de trabajo)
Relativo al txico involucrado pueden
presentarse tres casos:
Cuando se ha absorbido un
txico conocido.
El paciente es reconocido como
intoxicado, pero el txico no es
conocido.
1
2
La clnica de la intoxicacin es
confusa y el mdico hace el
diagnstico diferencial con otras
enfermedades.
3
Cualquier intoxicacin
puede presentarse con
sntomas poco especficos que
pueden confundirse con otras
enfermedades
Evaluacin de la Toxicidad de las
Sustancias Qumicas
Susceptibilidad a Sustancias
Qumicas:
Individual
Racial
Poblacional Circunscrita
Dolor de cabeza
Sntomas inespecficos
Falta de apetito
Nerviosismo
Visin borrosa
Dificultad para
dormir
DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULAR
INTERS EN TOXICOLOGA
El aliento.
El olor del contenido gstrico.
El examen de la cavidad oral.
La inspeccin de las ropas
Caractersticas de la piel y faneras.
El tamao de las pupilas.
Laboratorio de Toxicologa
EL ROL DEL LABORATORIO DE
TOXICOLOGA
Monitoreo Ambiental
Monitoreo biolgico
Diagnstico de intoxicaciones
Investigaciones
Los anlisis toxicolgicos pueden
ser:
Cualitativos Cuantitativos
Colorimetra
Cromatografa de capa delgada.
Cromatografa gaseosa y lquida
Espectrofotometra UV y visible
Espectrofotometra de absorcin
atmica
Espectrofluorometra
Tcnicas
Muestras a estudiar
Muestras ambientales
Aire
Suelo
Agua
Contenido gstrico (proviene del lavado
gstrico o del vmito espontneo).
Orina (es la muestra ideal para el
screening de drogas, es muy
importante para medir metabolitos
libres y conjugados.
Muestras a estudiar
Saliva (importante para el estudio de
etanol, niveles de frmacos libres y
drogas de abuso).
Pelo y productos tambin pueden ser
utilizdos en toxicologa.
Sangre, suero o plasma (es la muestra
utilizada para el anlisis cuantitativo).
Muestras a estudiar
TRATAMIENTO DE
LAS
INTOXICACIONES
ALGUNAS CONSIDERACIONES
GENERALES
Intoxicaciones agudas y crnicas
Gravedad de la intoxicacin
Mdico preparado para actuar de
forma inmediata
Si se busca primero el antdoto se
corre riesgo de muerte del paciente
Tratamos intoxicados no txicos
Evite la contaminacin suya Evite la contaminacin suya
y la y la recontaminacin recontaminacin del del
intoxicado intoxicado
Evite la contaminacin suya
Evite la contaminacin suya
y la
y la
recontaminacin
recontaminacin
del
del
intoxicado
intoxicado
Principios generales del tratamiento
Soporte de las funciones vitales (ABC)
Eliminacin de la sustancia en la
puerta de entrada (Descontaminacin)
Eliminacin de la sustancia txica
absorbida
Antdotos
Tratamiento de las complicaciones
LO PRIMERO
A
B
C
Funcin respiratoria
Funcin cardiovascular
Funcin neurolgica
Sostn de las funciones vitales
Mantener vivo al paciente
Coloque en posicin de recuperacin,
si est inconciente
A
Funcin respiratoria
Fuente: Fuente:http://www.ctv.es/USERS/sos/evalyrcp.htm#rcpnene
B
Funcin cardiovascular
Fuente: Fuente:http://www.ctv.es/USERS/sos/evalyrcp.htm#rcpnene
Fuente: Fuente:http://www.ctv.es/USERS/sos/evalyrcp.htm#rcpnene
DESCONTAMINACIN
Medidas teraputicas destinadas a:
Disminuir la exposicin a txicos/toxinas
Prevenir la lesin
Reducir la absorcin
Una decontaminacin precoz previene la lesin y la
absorcin, y puede salvar la vida del paciente
AGUA AGUA
Descontaminacin
Descontaminacin
DESCONTAMINACIN CUTNEA
DESCONTAMINACIN CUTNEA
MATERIAL Y TCNICA
Lavado immediato: Agua abundante, a 30 C - 35 C
Agua y jabn
Cuidados con la tcnica:
Remocin de la ropa contaminada, y otros
Lavado de cabellos, uas y pliegues cutneos
Lavado prolongado (ej. hasta una hora en lcalis)
Atencin: autoproteccin del personal
DESCONTAMINACIN OCULAR
MATERIAL Y TECNICA
Lavado prolongado con:
AGUA
Solucin salina
Lquidos especiales de irrigacin
Atencion a la tcnica !
Sacar los lentes de contacto
Mantener los ojos abiertos y usar anestsicos locales
Flujo de lquido a baja presin - 1lt/ojo
15 a 35 C
Remover partculas con un hisopo
MTODOS DE
DESCONTAMINACIN GASTRO-INTESTINAL
Ingestin es la ruta de intoxicacion ms frecuente
Se podran limitar las consecuencias de la ingestin si
se remueve el contenido gstrico...
Se han demostrado cientficamente sus beneficios?
Opciones :
EMSIS
LAVADO GSTRICO
CARBON ACTIVADO
CATRTICOS
IRRIGACIN INTESTINAL TOTAL (WBI)
INDUCCIN DE LA EMESIS
CONTRAINDICACIONES
Depresin SNC, compromiso via area, coma
Riesgo de convulsin
Inestabilidad hemodinmica, falla cardaca, arritmias
Nios menores de 6 meses
Ancianos o pacientes fragilizados
Durante etapas finales del embarazo
Ingestin de: corrosivos
hidrocarburos
objetos punzantes