BREVE RESUMEN DE LA SALUD PUBLICA EN LOS PRINCIPALES
DEPARTAMENTOS 6J SANTA CRUZ (*) En la poca pre-colombina, las grandes llanuras de Grigo estuvieron pobladas por tribus de ascendencia guaran y amaznica, utilizando muchos dialectos en sus comunicaciones y diversas creencias mgico- religiosas para sus enfermedades. La accin del "achan" o divinidad que influa sobre la vida de ios hombres se mantuvo mucho tiempo despus de ia conquista del sigio XVI y actualmentequedan resabios de los responsables de tratar las enfermedades, como los "ipayes" en ios grupos izozeos y curanderos de! grupo avoreo, el Igasity que es el que sabe todo y orienta, y el Vainai el que saca los dolores. Otros grupos fueron ios Chiquitanos, Tapete, Toba, Guareyo, Timinha. La llegada de las misiones jesutas introdujo nuevas prcticas en medicina, las misiones se convirtieron en centros donde se enseaba a ieer y escribir, er, lugares donde se atendan a enfermos, fuera de serlos centros que irradiaban la obra bblica catlica. Se tiene conocimiento de un religioso de la orden Juandediana que en !a ciudad de Santa Cruz, ali por 1795 edific ei primer hospital, el que por mala administracin fue suspendido y as ei padre Toribio de Amesquita sera considerado como el primer mdico en ia ciudad. En ia poca pre-repubiicana, han actuado en la ciudad, boticarios y mdicos de origen espaol, como don Juan Barben/ que tuvo su botica en ia esquina de ia plaza y don Juan Coi!, mdico que atendi a espaoles y tambin a patriotas, como se evidencia en la cantidad de notas enviadas por Warnes a Buenos Aires. Un otro mdico es el Dr. Santiago del Granado que vino, en la misin de lmites con el imperio del Brasil, ei que se avecind en esta ciudad y su hijo el Dr. Francisco del Granado, nacido en Santa Cruz, sera el primer mdico de origen nativo que tuvo ia ciudad. En 1834 se design al Dr. Leonardo Navas de Sucre, como mdico titular del hospital San Juan de Dios. .. _. - - ~ . .vvrJHUI WM l I i uiua, uuus JiUtSlO- nales de \<x son los doctores Pedro'Nblascp Gutirrez, el Dr. Agustn Landvar $; rra, nacido en 1830 estudi en Sucre donde obtuvo su ttulo e? 12 iernbre de 1857 y desde I8fe0 fue mdico dei hospital San Juan de DH. :jr. Jos Manuel Castro que acta tambin desde 1860, el Dr. Neme cado trabaja desde 1870, el Dr. Manuel Saucedo desde 1377, ei metrio Soruco desde 1675, el Dr. Antonio Santiesteban desde 1877 ':(. Delfn Parada desde 1833, el Dr. Juan Phillips desde 1333, Fer O' >. Guardia desde 1372, el Dr. Maximiliano Cabrera desde 1884, s L ::. .nulo Herrera desde 1890, el Dr. Abe Landvar radicado en Vallegranue desde 1885, el Dr. Pedro Rodrguez desde 1897, el Dr. Balio Mercado desde 1887, el Dr. Luciano Justiniano desde 1894, Gustavo Carvajal desde 1894 que adems fue el primer oftalmlogo en Santa Cruz, Dr. Antonio Vaca Diez desde 1860, hombre de gran inquietud, fue director
424 de una revista mdica "Ei Monitor Mdico" junto con el Dr. Heah recorri el alto y bajo ro Beni, muri en un naufragio en el ro Ucayali del Per. En 1878 el Dr. Nicols Ortz Amelo en la misin Thoaur que recorri El Chaco, identific ia fiebre amarilla, mucho antes que se conociera su epidemiologa y el transmisor, este distinguido profesional se radic en Sucre, siendo Rector de ia Universidad, creador de la ctedra de obstetricia, Decano de la Facultad de Medicina, Muncipe y declarado Maestro de la Juventud Boliviana. Otros profesionales que actuaron posteriormente en el presente siglo fueron: Fermn Peralta, Vctor Gutirrez Martnez, Joaqun Andrade, Alejandro Ramrez, Tefilo Mardones, Mamerto Salas, Mario Ortz Surez, Ulda- ricc Zambrana, Coque Aguilera. Francisco Kempf, Rafael Pea, Demetrio Araz, Fritz Wiiner (mdico judo que ejerci en Montero y Portachuelo}, Melchor Pinto, Ismael Surez, Angel Foianini, Gilberto Molina, Oswaldo Vaca Diez, Percy Soland, Carlos Orias, etc. (") FORTUN Wlter Julio "Breve resumen de la Salud Pblica en Santa Cruz". Trabajo indito -1988. Del nivel y estructura de salud de iodos estos aos, no se tiene reformacin fidedigna menos de las provincias por las limitaciones de comunicacin y as largas distancias, pues siendo el departamento rns extenso del pas, os poblados entre s y con la capital se encuentran muy listantes, es de suponer que estaba, este nivel de salud conformado por alta nortalidad infantil, materna, infecciones bacterianas, malaria, Chagas, ebre amaria, complicacin de embarazo, parto y puerperio, peste bubnica, bocio (el nombre de Cotoca viene ae ia gran presenua ut uuuiu cu coa regin) y la ausencia de servicios de salud tanto urbanos como provinciales, Sos que recin se han fortalecido en forma paulatina, despus de la dcada de! 40 y todava continan deficitarios. Las prcticas de medicina tradicional es probable que estaban bien arraigadas ya que muchas de ellas an continan. Hacia fines de! sigio pasado las boticas de la ciudad comienzan a recibir ios envases franceses de medicamentos (jarabes, inyecciones, pomadas, jabones, tnicos, pastillas, coleas) paralelamente ai desarrollo de ia farmacia galnica con la llegada de los primeros farmacuticos titulados en las universidades del pas. Habindose creado en 1909 la Direccin Departamental de Sanidad emergente de la ley de 1908 que cre la Direccin Nacional de Sanidad (Ley de! Congreso en ei gobierno de Ismael Montes) inicialmente estuvo localizada a un solo profesional que precariamente funcion en varias reparticiones del Estado hasta que en 1938 el presidente Busch dio los fondos para ia compra de su actual local, funcionando como tal hasta 1963 que cambi su denominacin por el de Unidad Sanitaria. En 1932 a Rockefeller Foundation, nido sus actividades para el control de malaria y erradicacin del Aedes aegypti de a ciudad, lo que consigui despus de 15 aos de trabajo ininterrumpido, habindose vuelto a reinfestar la ciudad en 1980 con
la llegada de mosquitos de Cali (Colombia) en los vuelos que el LAB hizo por ese entonces. En e! presente siglo, han existido muchas epidemias, tanto de vinjela, fiebre arffrilla, peste bubnica, sarampin, malaria, polio, tifoidea. Su mayor control se inicia a partir de 1950 con las acciones del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica, cuyas actividades se han prolongado hasta la fecha a travs del Centro de Salud con un trabajo ininterrumpido de 40 aos, el que ha venido efectuando las vacunaciones sistemticas y en forma regular para alcanzar coberturas sobre 85% en triple, polio y en los dos ltimos aos con sarampin, efectuando atencin de la demanda expontnea. El programa de control de enfermedades de transmisin sexual es conducido por este servicio, con una pequea internjpcin de agosto de 1980 a septiembre de 1981 donde tambin se tuvieron que lamentar improvisaciones en todos los niveles de la Unidad Sanitaria. Funciona tambin como dependencia de la Unidad Sanitaria, un Centro de Enfermedades Transmisibles, dedicado a la investigacin de
afecciones tropicales, fue financiado por el gobierno Belga y posteriormente recibi ayuda del TDR de la OMS, que contina hasta la fecha, sobre todo en el pago de bonos a los funcionarios, tiene un boletn de informaciones peridicas sobre sus actividades. En 1982 se da inicio a la regionalizacin del Departamento, con la implantacin de 9 Distritos de Salud descentralizados, los que a su vez tienen Ateas de Salud. Los criterios para delimitar estos distritos han sido; reas culturales, de complementacin econmica, de subpolos de desarrollo, de accesibiiidad y demogrficos, vale decir que ei criterio de "iscronas" no se adeca a la regionalizacin de salud. En este sentido, funcionan estos 9 Distritos de Saiud con 1a siguiente ubicacin: N s Distrito 1 Jo roe hito 2 Montero 3 Vallegrande 4 Camiri 5 Charagua 6 Guarayos 7 San Ignacio 8 Robor 9 Puerto Sure: En forma paulatina viene consolidndose 1a regionalizacin descen- tralizada que ha permitido obtener buenos frutos como son: extensin de cobertura de atencin, creacin de nuevas reas, mayores iniciativas locales, consolidacin de la participacin de la comunidad a travs de los "Comits de Salud" que se establecieron en 1960, es decir que tienen ms de 20 aos de trabajo. En 1984 se formul el primer Plan Regional de Salud, con financia- miento del BID y elaborado por la Oficina Sanitaria Panamericana. En este Plan se encuentran contempladas todas las perspectivas futuras que tendrn que efectuarse en el Departamento, constituyendo el mejor instrumento de trabajo producido en materia de salud. A nivel de Distritos de Salud, actan oros programas como el de erradicacin de malaria, que pese a su incorporacin como programa de vigilancia epidemiolgica ha continuado manteniendo su verticalidad iniciada en 1958 con ei SCISP, y si bien los logros conseguidos hasta 1980
1*W se han desmoronado en ios ltimos siete aos y la malaria invadi a! Dep tameno, incluso han existido casos urbanos, un verdadero retroceso. L causas han sido as de financiamiento y si desorden sindical que duran tres aos perjudicaron la labor tcnica. E! gobierno de China Nacionaiis cooper para la difusin de medios biolgicos en el control larvicida (pee da! gnero gambusla) que actualmente contina. Por otra parte la cooper cindel programa norteamericano del Pl-480 que dot de transportes, c falta de mantenimiento otra vez 'na reducido la plaza de automotores, y ha hecho crnico el dficit de financiamiento del programa. Asimismo existe el programa de control de a enfermedad de Hanst con un Departamento a nivel de Epidemiologa de la Unidad Sanitaria, y d Centros de trabajo intensos: en el Hospital Dermatolgico de Jorochio, q reemplaz a los Negros y que trabaja dentro de un convenio mixto en Arzobispado y Ministerio de Salud, y el programa de Vaegrande c soportes de la "Foundation Damian". El Hospital San Juan de Dios, ha sido e! nico que daba atencior a a poblacin, en todas ias especialidades conocidas hasta 1940 en que incorporaron nuevas, actuando de centro importante para ia ciudad v Departamento. En el ao 1940 entr en servicio el Hospital de Nios con 200 cam con edificaciones antiguas y modernas y varias remodelaciones, dedic; a a atencin de medicina y ciruga general de nios. En 1945 despus de muchos contratiempos, inicia su aciivida< Maternidad "Eva Pern" con 180 camas, que ms tarde sera rebautiza con toda justicia con el nombre de su promotor y gestor e! Dr. Percy Boia su actual director desda su fundacin. En 1975 se inaugura un hospital moderno del Seguro Social Pe ero, con 100 camas que adems recibe demanda particular. En 1970 entra en servicio el Instituto Oncolgico del oriente cor camas, servicio especializado con construccin nueva y equipo roodt para esta atencin, dentro de un sistema mixto con el Ministerio de Previ Social y Salud Pblica. Asimismo, a partir de 1978 da inicio, primero corno sen/icio priva luego mixto el Centre de Salud Mental con 30 camas, en una construc nueva y con reas verdes. E! Centro de Salud, que trabaja desde 1949 primero como dependencia del Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica es ia nica i- institucin que tiene la responsabilidad de las funciones preventivas y de i saneamiento bsico urbano,
dentro de un esquema regionaljzado diseado en 1980 y que an falta fortalecerlo; dependen de l 17 sub-centros de salud, en reas perifricas. En 1986 se inaugur un moderno Hospital General de 200 camas, como donacin del gobierno japons y que acta en el nivel terciario como hospital de referencia de ciruga, medicina y pediatra general. En 1985 el Seguro Social Ferroviario, inaugur un pequeo hospital de 50 camas, con equipos completos y que sirve de referencia a los servicios mdicos ubicados en la lnea frrea Santa Cruz-Guijarro. ' La Caja Nacional de Seguro Social, cuenta con un centro de hospitalizacin de 144 camas y consulta externa en tres reas de ia ciudad, y an compra servicios en el hospital de Nios y Hospital San Juan de Dios. Dispone de consulta externa en las poblaciones de Camiri, Montero, Vallegrande, Puedo Surez, San Ignacio, Robor, San Matas, comprando la hospitalizacin a los ser/icios que tiene el Ministerio en estas poblaciones. Existe una duplicacin entre la CNSS y el Ministerio por no integrar recursos. Los seguros referidos de la Seguridad Social, como el de Caminos, Universitario, Corporacin de Desarrollo, cuentan con policonsultorios y la hospitalizacin la compran en ei sector publico y privado. El Seguro de Choferes cuenta con policonsultorios y compra hospitalizacin de los servicios pblicos. Las atenciones dispensadas a! personal de los Bancos del Gobierno: del Estado, Central, Agrcola, cuentan con mdicos en planilla y por papeletas comprando la internacin al sector privado. Asimismo, la Sanidad Militar Operativa cuenta con mdicos de las divisiones y batallones que se encuentran en ia ciudad y el departamento, tanto en las armas de Ejrcito, Aviacin y Marina, Base Area, y Colegio Militar. Por otra parte la Seguridad Social Militar (COSMIL) cuenta con un moderno servicio de consulta externa y hospitalizacin. La Polica Nacional tiene mdicos generales y especialistas asimilados a grados. En el ltimo ao, ei sector privado ha crecido -sin control- existiendo en la actualidad 34 clnicas privadas con ms de 350 camas, algunas bien instaladas y exprofesamente construidas para serales y las ms improvisadas en ambientes no adecuados. Cinco de ellas tienen sen/icios de tratamientos intensivos y dos de ellas disponen de ambulancias. Existen tos sistemas ce seguro mdico privado, el uno instalado a nivel de ia clnica Santa Mara y el otro que dispone de consulta externa comprando ia hospitalizacin, este ltimo abarca las funciones preventivas, promocionales y de reparacin de salud, siendo ms completo que el primero y su razn social es Cruz de Oro.
El primitivo concepto de rea hospitalaria que se inici cuando en la ciudad comenz la construccin del alcantarillado y dotacin de agua y luz ha sido sobrepasado, de ah que algunos servicios del Estado, ya no se encuentran en esta rea y para atender la atencin de toda 1a ciudad es que se dise ia regionalizacin de la ciudad. Existen algunas situaciones colaterales en salud, producto de factores condicionantes de esta: - El crecimiento demogrfico de os itimos 23 aos que lleg a un 2.7% anual, permiti el asentamiento de grandes conglomerados humanos en nuevas reas de produccin, sobre todo en las tres provincias del norte, con la llegada de pobladores del interior del pas bsicamente y tambin de las provincias del propio Departamento. Por otro lado, la llegada de habitantes de otros distritos del pas a la ciudad, en las reas de profesionales, comercio, banca, industria, ocasionaron la ampliacin de la ciudad sobrepasando las previsiones del Pian Reguiador, en 1a provisin de agua e instalaciones de alcantarillado, este ltimo alcanza solo a un 35% de la poblacin. Existe dficit de la provisin de agua y electricidad en ios nuevos asentamientos, muchos de los cuales se han efectuado por el calor poltico y en base a parcelaciones de antiguas fincas aledaas a la ciudad. La depresin que se observa en las provincias es grande, exceptuando a las de Ichilo, Sara y Santiesteban, donde estn los grandes asentamientos del flujo migratorio interno y en torno a los cuales se ha desarrollado las principales agroindustrias. Esta depresin se ha originado por la falta de programas de desarrollo rural integra! y la de caminos, ocasionando la migracin a la ciudad. - Se nan establecido en la ciudad reas marginales, con precariedad a vivienda, transporte y alimentacin, encerrando problemas sociales 3v serios, frente a ios cuales las reparticiones de Gobierno no tienen cursos paralelos, circunstancia por !a cual las organizaciones de coopera- n internacional, la iglesia catlica y otras de la comunidad vienen uando para encarar esta situacin. - Corno en toda Amrica y el pas, se ha incrementado el consumo de gas (especialmente ds marihuana y cocana) sobre iodo en menores de aos, siendo los principales factores la falta de control familiar, la gran ra, la excesiva proliferacin de "lugares de recreacin nocturna", la xjnidad con la que actan ios narcoraicanes. - El incremento de algunos problemas de salud como tuberculosis, ide estn abiertas todas las cadenas de transmisin, el de enfermedades transmisin sexual, malaria, Chagas, leishmania, y potencialmente la re amarilla ya que existen os vectores humanos y selvticos, ia rabia lina y humana que ha tenido un repunte en los ltimos cinco aos por ta lieracin y falta de control de los caninos en la ciudad, ocasionando que >ta un promedio de 70 personas mordidas por semana por perros ciados.
- Administrativamente, el Estado no da soporte para gastos de opera- ves de los establecimientos de salud, ios que tienen que efectuar la venta en/icios, y muchos a costos muy altos, imitando la demanda y cobertura "iciendo de ia medicina una actividad elitista. Muchos programas pro- fonales y preventivos tambin han recurrido a esta mala prctica virtuando su fundamento doctrinario. - El sistema educativo igual que en ei resto de! pas es de tipo jmico y terico, por lo que las nuevas generaciones estn ausentes de onduca frente ai medio y desconocen los principios bsicos de salud, do un lastre en ia implementacin de ios programas. - La atomizacin de servicios de salud en la ciudad y tambin en as ciudades grandes del departamento como Camiri y Montero no riten el desarrollo de normas nicas de salud, pues todas obedecen ai casmo de sus actividades de salud, constituyendo otra rmora en a jrturs. - La concentracin de poblacin en a ciudad que ha ocasionado la esin de provincias, ha volcado la. distribucin de poblacin, siendo ste Druro el Departamento que tiene mayor poblacin urbana v mermen rai En atencin ai medio, son contadas las capitales provinciales que tie sistema de agua segura con tanques eievados, ninguna cuenta con ale tariliado cloacal y el programa de lerinizacin es cas; inexistente excepcin del Distrito N 2 que ha movilizado un taller sanitario. Dependiente del Ministerio de Salud cada ao, funcionan dos cu de auxiliares de enfermera, una en la ciudad para areas urbanas y otr< Montero para el rea rural, mejorando en forma paulatina la cadac atencin. Desde 1982 la Universidad Evanglica Boliviana inici ia or cin de enfermeras universitarias, habiendo egresado la primera promo a nivel de licenciatura en 1987 con 28 graduadas. Ei Distrito N- 7 tient programa de promotores de salud evaluados y reactualizados anuairne La capacitacin en servicio es espordica, no obedece a ningn progr; sistemtico. La dispersin de establecimientos de salud est demostrada p< existencia de las siguientes organizaciones: Ministerio de Previsin S< y Salud Pblica que tiene ei 70% de las camas hospitalarias, la CNS: CSSP, la CSSF, ei Seguro de Caminos, e Seguro de a ex C8F, ei Se. de Choferes, el Seguro Universitario, el de CORDECRUZ, Servicio M da la Alcalda, Servicio Mdico de ia Polica, COSMSL, Sanidad M Operativa, Servicio Mdico de ios Bancos Estatales (del Estado. Cer Agrcola). Exceptuando el Centro de Salud de! Ministerio, dedica? funciones preventivas y promocionales de salud, el resto slo hace ciones reparativas, alguna vez preventivas, pero completamente disloc; de la poltica de cobertura y por ia verticalidad de sus organizaciones, r integran a nivel departamental. La Unidad Sanitaria dispone en el departamento de 2.100 'unc ros, el 35% concentrado en la ciudad de Santa Cruz. Esta misma repart estatal tiene 1.050
camas y 200 camas corresponderan a la CNSS, C y CSSF. Se estima en 350 camas a las del sector privado, con tenden su incremento en ei presente ao, a nivel urbano, estas camas [hospital pueden denominarse como iaies por disponer de casi todos ios compc tes de cama hospitalaria. No sucede lo mismo en las provincias, don bien existen 677 camas en 33 poblaciones, a estas les faltan los compc tes, exceptuando Camiri, Vallegrande, Montero y Warnes. Significa existe un dficit de recursos complementarios, lo que orientara pa poltica de asignaciones que indudablemente son prioritarias en la r nalzacin, conducente a solucionar ei 85% de los problemas de salud
432 referencia solo debe ser de un 15 a 20% de pacientes. La implantacin de! programa de salud ocupacional est en su inicio, ya se organiz el respectivo departamento a nivel de Unidad Sanitaria y un Comit Interinstitucionai para cooperar con este. El proyecto ce construccin del instituto de Salud Ocupacional, ser analizado entre el Ministerio, Corporacin de Desarrollo y Federacin de Empresarios Privados. Se han iniciado seminarios y cursos de promocin. La salud ora!, slo est limitada a las aplicaciones del flor en las escuelas urbanas. Existe dficit de dentistas en rea rural a pesar de que muchos centros de salud hospital distritales y de rea disponen de equipo. Las caries dentales continan siendo un problema de salud en toda la poblacin. El Departamento de Salud Ora! en la Unidad Sanitaria, no dispone de recursos para ampliar sus actividades a nivel urbano y menos rural. Salud mental, contina siendo un proyecto, tanto por la limitada poltica nacional y de recursos departamentales. El Centro de Saiud Mental, inicialmente debera funcionar como departamento de salud mental de la Unidad Sanitaria (proyecto 1984). Ai igual que en ios dems departamentos del pas, existe cooperacin internacional en el rea de salud, tanto a nivel de la ciudad como en poblados y comunidades indgenas, donde mayormente no llegan los servicios del Gobierno, sobresalen: la Iglesia Catlica, la Cruz Roja Suiza, USA1D, Foundation Damian, Comit Central Menonita, Gobierno Francs, Gobierno Belga, Amigos de las Amricas, Vicariatos Apostlicos (Cuevo, uflo de Chvez, San Ignacio) y aunque entre ellos no guardan relaciones de coordinacin, estas parecen que se consolidarn ya que han existido reuniones de las denominadas O.N.G. Todas ellas trabajan dentro del marco de convenios suscritos con el Gobierno y en estrecha relacin con dependencias departamentales del M.S.P. La ubicacin de la poblacin en las grandes ciudades, viene inviniendo la clsica distribucin de urbana y rural, esia ltima sobrepasa a la primera con apenas un 3.2% y hasta finales de sigio quedar invertida y no por un crecimiento o desarrollo del pas, sino por una total ausencia de actividades de desarrollo rural integrado que ha convertido a grandes reas geogrficas, en reas de depresin. la composicion etarea de la poDiacion, que como se ooserva es ce una tpica pirmide de pas joven, donde sobresale la poca expectativa de vida. En efecto, sta en Boiivia como promedio no es superior a los 46 aos, y en algunas provincias del norte de Potos. (Bilbao) es de 35 aos, siendo un factor primordial la silicosis y esacsis, por la ausencia de medidas de seguridad industrial, no slo dentro de la esfera estatal, sino en la privada y porque adems el ingeniero gelogo de minas, jams recibi en la Universidad, ninguna orientacin sobre 1o que significa salud ocupacional, viendo en el minero un recurso ms de explotacin de minerales.
433 La mala distribucin de la poblacin, con gran presin demogrfica en el altiplano y valles mesotrmicos, se ha mantenido desde el inicio de la Repblica, a partir de la dcada del 50 con la construccin que realiza el Estado de caminos de penetracin ai oriente, existe un desplazamiento a estas regiones, con nuevos asentamientos, dirigidos, semidlrigidos y ex- pontneos. En 1954 ia ex CBF envi grandes contingentes de indgenas jvenes de Potos, reas de Calcha y Chalavi aloriente, para realizar nuevos asentamientos y con el propsito de redistribuir a la poblacin. La ausencia de vas de comunicacin estables, incluso hasta la dcada de 1920 ha mantenido a un pas aislado y desvinculado interna y externamente, siendo uno de los pocos que no se favoreci con la migracin sobre iodo europea que fue la que dio inicio al progreso de Argentina, Chile, Uruguay y Brasil. Actualmente tampoco existe una poltica pobiacional de este orden y cuantas veces se analiz esta situacin de baja densidad pobiacional y su incremento con otras poblaciones, se pusieron cortapisas de diversa naturaleza, se vetaron a los rodesianos, a los sudafricanos, a los chinos. Las nicas coionizaciones que dieron resultado, an sin integrarse al grupo nacional, han sido las de los japoneses en las colonias de Okinawa y San Juan, aunque muchos ya transitan en los canales del comercio regular de las ciudades. Los menonitas, establecidos en el sud de Santa Cruz, han dado gran impulso a la agricultura y a la tecnologa propia, son grupos que viven dentro de sus prcticas religiosas y culturales, la mayora procede de Michoacn-Mxico, y algunos del Canad. La diversidad de lenguas y grupos tnicos en el pas, constituye una barrera cultural para la penetracin gil de las actividades de saiud, ya que estos grupos tnicos, tienen una cultura definida, vale decir poseen conceptos definidos sobre la vida, ia muerte, el parto, el embarazo, el cuidado del
n nacido, a alimentacin, 1a vivienda, etc. que se encuentran profun- lenia arraigados. No existe en ei pas ninguna poltica cultura! definida para el trabajo estas etnias y s tan solo algunas aproximaciones tangenciales, que no en objetivos bien ciaros, fuera que sobre estas actan ms de 400 tuciones no gubernamentales, que como en el caso de! grupo Chipaya )ruro, estara yendo a la aniquilacin cultural, a travs de la imposicin Prcticas de orden religioso tan ajenas a su vida. Ni los profesores rurales, menos los mdicos, conocen algn vocabu- eiemental para contactarse con estos grupos, lo que ocasiona no slo hoque interculturai, sino un distanciamiento de tipo clasista, tan perju- .1 para la integracin nacional. Abandonados como se encuentran estos grupos, han iniciado la acin a las ciudades del pas, constituyendo socialmente contingentes jbempleados que viven en condiciones muy precarias, incluso peor de us tenan a nivel de sus comunidades. Un ejemplo constituyen ahora imo grupo de los izozeos, que habitaban las orillas de! alto y bajo ro pet en 16 comunidades y con una poblacin ce rns de 20.000 onas, actualmente no llegan s cinco mil. por el abandono que han tao de su rea cultural haca otras regiones de! departamento y sobre las provincias de! norte. La multiplicacin de campesinos de Potos, o. y Chuquisaca en las ciudades de: La Paz, Ccchabamba, Santa Cruz, e, Tanja, es otro elocuente ejemplo del abandono que se ha echo de ; grupos nativos, que sobreviven en las peores condiciones infra anas. Es un problema social grande y solo asistiremos a su aniquilamiento tino, no slo por ia transculturacin que con pasos agigantados los fagocitando, sino, por a inoperancia de las pocas instituciones y >nsables de su cuidado, inoperancia emergente de la improvisacin y acin de las mismas. Ai no existir una poltica cultural nada se puede realizar. 1 pas an definido ni ia ciase de pas que desea ser, ni la clase de habitantes que tener este pas. La densidad de poblacin en el pas, no es uniforme, mientras en . de Sos valles y altiplano se sopona una gran presin, el oriente es )biado a razn de i habitante por cada 2 km2. En lodo el pas han aparecido las poblaciones de va, es decir el establecimiento de pequeos poblados en torno a las carreteras troncales. Actualmente se observan ya asentamientos en la carretera Santa Cruz- Trinidad y Santa Cruz-Ccchabamba, dentro de a nueva va, agrupaciones conformadas por poblacin de! occidente. Es evidente que el pas no dispone de ninguna poltica pobiacional, su crecimiento vegetativo est regulado por caractersticas socioculturaies y dentro de la gran natalidad que es de 44 por 1.000, la mortalidad infantil an superior a 150 por mil nacidos vivos, frena el crecimiento pobiacional. Entre 1974 al 1976 hubieron algunas presiones de USA a travs del Cuerpo de Paz para efectuar control de la natalidad concepto que fue rechazado por la colectividad e incluso se realiz una efectiva presin de la Iglesia Catlica y ei presidente de fecto de ese entonces, se vio en la necesidad de cambiar al Ministro de Salud, aceptando ios condicionamientos de la Iglesia Catlica. Es lamentable que en os programas educativos, no se desarrollen ios contenidos de ia educacin familiar, concepto muy diferente al de control de natalidad. Estos contenidos promocionales, tampoco se desarrollan en los programas de salud y los mal llamados "programa madre nio", no dan prioridad a este enfoque, que est ausente en todas las instituciones del sector salud, que como se conoce le dan alta prioridad al arte de curar. Sesvicio de Salud en Sania Cruz. A nivel de ciudad existen 39 hospitales privados (clnicas) con un tota de 460 camas, distribuidas entre las exprofesamente construidas para se; tales, hasta las improvisadas en reas perifricas de la ciudad, sobre las cuales autoridades de salud no ejercen un estricto control. Las de mayos demanda son: Lourdes, Maurer, Foianini, Cruz Mdica, San Silvestre, Santa Mara, Alemana, San Lucas, Seor de Malta, Virgen de Coioca. Tambin funciona un Seguro Sociai privado de cobertura total "Cruz de Oro" con un policonsultorio y compra de internacin. Entre los servicios de salud que corresponden ai Ministerio se tiene - Hospital "San Juan de Dios" con 100 camas - Hospital del Nio con 130
436 1S0 camas 30 45 200 Los que pertenecen ai Seguro Social son:
-Caja petrolera -Caja Ferroviaria -C.N.S.S. Los sen/icios de salud a nivel provincial, cuentan con un sistema regionalizado en 9 Distritos de Salud y que son:
Cada cabecera distrital cuenta con un Centro de Salud Hospital en pleno periodo de implementacin y sub/dividido eri reas de salud (atendidas por mdicos), variable en cada distrito de acuerdo a la accesibilidad y nmero poblacional. Cada Distrito de Salud funciona en forma descentralizad de la Unidad Sanitaria desde 1982 ao en el que se implemento la estrategia de trabajo, la que ha permitido dinamizar las iniciativas locales y alcanzar los objetivos de las polticas departamentales de salud. Entre 1982-1983, se formul el primer Plan Regional de Salud, donde la OPS/OMS fue contratada por la Corporacin de Desarrollo como agencia consultora, este valioso instrumento de trabajo, por desconocimiento de su valor y posturas de diversa ndole, lamentablemente no ha sido desarrollado, perjudicando enormemente al Departamento, el que por falta de un Plan de Salud, trabaja en funcin de "acontecimientos de salud". Distrito 1 con sede en Jorochito 2 Montero 3 " Samaipata 4 " Camiri 5 " Charagua 6 " Guarayos 7 " Robor 8 " San Ignacio 9 " Puerto Surez - Maternidad "Fercy Boland" con - Centro de Salud Mental con - Hospital Oncolgico con - Hospital iapons con con 100 camas con 50 con 180
437 6.2. BREVE RESUMEN CE LA SALUD PUBLICA EN CKUQUISACA {*) Estuvo centrada toda atencin sanitaria en torno al Hospital de "Nuestra Seora de Santa Brbara", fundado ail por 1567 con las ca-
rete rs'ticas propias de esetiempo, atendido por congregaciones religiosas, barberos y boticarios. Se conoce de un informe solicitado por el entonces Presidente de la Real audiencia de Charcas, a fines del siglo XVII! para "conocer sobre la marcha de este hospital y de las muchas quejas que sobre este se hacen" ratificando e! informe las deficiencias. En 1805 nuevamente se repite otra investigacin a cargo del "Oidor Delegado de la audiencia de Charcas, junto con otros funcionarios y se dieron muchas sugerencias" que parece nc !as aplicaron, ya que en 1825 estas continuaban. En este ano en e! mes de diciembre se efectu otra inspeccin a cargo de ios doctores Caries Moore y Antonio de Luna, mdicos del ejrcito colombiano acantonados en el pas, interviniendo tambin don Simn Rodrguez, maestro del Libertador, comisin que recomend ia construccin de "nuevas covachas para duplicar el nmero". En esta fecha ei Hospitai contaba con dos mdicos, dos practicantes, ocho enfermeros, un boticario, dos auxiliares, un ecnomo, un mayordomo, un capelln y un cocinero. Antes de las reformas introducidas por el Mariscal Sucre, este hospital se sostena con ayuda de la arquidicesis de La Plata, del "novenario y medio". A partir de 1825 se decret que este Hospital "gozara de los novenos sobre la masa decimal recaudada en las provincias de Yamparez, Tomina y Cinti, y el resto servir para los hospitales de Cochabamba, Mizque, Potos y Orurc". En materia de abastecimiento de agua, en 1620 en ia ciudad de La Plata slo existan fuentes de agua en os conventos, algunas casas de ricos ligados a la Audiencia, y el resto de a poblacin se abasteca de fuentes de La Plaza Mayor y de San Agustn. En 182S el Prefecto de Chuquisaca elev un presupuesto de 2.100 pesos al Ministerio del Interior, para construir un tanque elevado en La Recoleta y 15 fuentes pblicas. El Presidente Sucre orden la venta de la plata de los conventos clausurados para financiar ia obra que fue interrumpida por el motn del 18 de abril de 1828. Al clausurar e convento de San Francisco, en sus predios se construy por indicacin del gobierno, un mercado en e! ao 1827, asignando tambin para esta obra ia venta de la plata, este mercado supervivi (') Dr. Wller Juila Forin 438 hasta 1984 cuando se construy uno nuevo en e! mismo lugar. El mercado original fue inaugurado el 9 de diciembre de 1827 para recordar e! tercer aniversario de la batalla de Ayacucho. En la parte posteriorde este mercado, el gobierno tambin inaugur una especie de hotei, ei primero en Chuqui- saca, con el nombre de "Posada de la Independencia" con 19 habitaciones amobladas, con cocina, sala y cuatro corrales para las asmilas de los viajeros, pagando un real diario. Este hospital, conjuntamente con los "manicomios" eran las nicas instituciones sanitarias de la ciudad, a partir de la dcada de 1970 se ha ido creando nuevos servicios; unos generales, como la CNSS y otros especializados como el hospital Pedro Claver para tuberculosos, ei gastroen- terolgico en cooperacin con el Gobierno del Japn, el Hospital de la Mujer, remodelndose el Hospital Santa Brbara, con ei cuidado de mantener su arquitectura colonial. Ei despacho de las recetas, en las boticas privadas segua la tendencia de la escuela francesa de gran infiuencia en Sucre, ya que ejercan en la ciudad ios franceses Juan Martn, Augusto Torraly, Matas Agois, Manuel Antonio Luna que vino como cirujano del ejrcito colombiano, Pedro Barrionuevo, que fue Protomdico entre 1843 a 1847, Manuel Cuilar, profesor de Manuel Montalvo, Manuel Mara Nuez. La creacin de! Instituto Mdico Sucre y la Facultad de Medicina, son dos tos en la historia de la salud pblica de este Departamento, pues estas instituciones han sido parte indisoluble de! acontecer social, el primero por haber producido hasta 1955 a famosa, vacuna antivarilica de gran calidad y con la cual se combatan las epidemias de esta enfermedad, por haber sen/ido de sede a la Facultad de Medicina hasta 1939, por haber dispuesto de ios primeros servicios de bacteriologa, radiologa, museos y biblioteca especializada en 6i pas, y lo. segunda por haber dado al pas tantos profesionales de prestigio, y constituir una Facultad de calidad en la formacin de mdicos. Los fundadores de la Escuela de Medicina de Sucre fueron: Dr. Augusto Torraly. Ascendo Cuilar Nuez y Manuel Montalvo; del Instituto Mdico "Sucre" los doctores Valentn Abecia, Jos Cupertino Arteaga, Angel Ponce, Gerardo Vaca Guzmn, ingresando poco despus los doctores Nicols Oriz, Jos Manuel Ramrez, Sixto enge!, Marcelino T. Martnez, Donato y Constantino Doria Medina, constituyendo desde su creacin un rgano de consulta para el Estado en gestiones de "higiene pblica". Para ampliar la dotacin de agua a la ciudad, que se abasteca de "agua del cerro" en el primer lustro, el Ing. francs Doawyel hizo la captador por tubera de hierro de las aguas de Cajamarca, que sirvieron hasta 194C en que es ampliada la red con la captacin de aguas del ro Ravelo en k Cordillera de Chataquila a cargo de la firma "Linares y Aivarez" que adem: hicieron la construccin del alcantarillado de la ciudad y la pavimentacin di la misma.
Se organiz un Centro de Salud hacia fines de 1958 de condicione: precarias, el que ms tarde se instal en la ex Asistencia Pblica, ya que lo: servicios de emergencia de sta pasaron al Hospital Santa Brbara. E estas mismas reparticiones se adecuaron para los ambientes administrati vos de la Sanidad Departamental, ms tarde de a Unidad Sanitaria y si Departamento de Saneamiento Ambienta!. Sucre y Oruro, fueron las nica ciudades que no contaron con la cooperacin de! SCiSP de ah que s incorporacin a las acciones de salud pblica f <e ms posterior, efectuar tan slo las vacunaciones de la demanda tanto en la ciudad como en la Provincias. Al igual que otros departamentos, la cooperacin de organizacione no gubernamentales ha sido muchas veces prodigiosa, como la de Miseree y del gobierno ingls con programas de atencin a! medio rural, ya que est departamento junto con e! de Potos es el que cuenta con mayor poblaci de indgenas que viven en comunidades de origen, o gentilicias y deniro d una economa de subsistencia. En la regin de Poco as de la ciudad d Sucre se ha creado otro Centro de Salud y una maternidad para pobladora de escasos recursos, dependiente de la Iglesia Catiica. En la ciudad, al igual que as de! resto de! pas, existe una franc triplicidad de esfuerzos y gastos innecesarios en salud, con la existencia d servicios autnomos y descoordinados entre s como son los de la Unida Sanitaria, la CNSS, a CSSP, a CSSF, de Choferes, de Caminos, de I Universidad, de Bancarios y oros menores. En la Facultad de Medicina se cre a ctedra de Salud Pblic; constituyndose como iniciadores de la misma los Drs. Ren Zamora, Dav Malpartida y Agustn Benavides, y ms tarde la ctedra cientfica a cargo c los Ors. Hugo ,rcn Moniellano y Howard Guardia, que fueron tambin directores de Unidad Sanitaria en su condicin de 'profesionales especializados en administracin sanitaria. i La primera maternidad fue instalada a iniciativa de! Dr. Nicols Ortz, con bolos y otros fondos particulares iniciando sus actividades el 10 de septiembre de 1314, igualmente se cre un pabelln de nios a sugerencia del Dr. Jaime Mendoza, iniciando ! su primer aporte, y ms tarde el Consultorio do Ojos, a iniciativa de! profesor de la materia Dr. Aniceto Soiares, ei que se preocup por la prevencin de la ceguera, que lamentablemente no ha sido continuada esta obra. A nivel de las provincias, como los Hospitales de Padilla, Yotala, Camargo, Villa Serrano, Monteagudo, Tarabuco, fueron creados ms por presiones de orden localista y poltico, aunque su atencin ha mejorado en el decenio de 1970, agregndose otros ms. Los Hospitales de Culpina en Sud Cinti, propiedad de SAGIC y de la Comisin Mixta Argentino-Boliviana en Zudaez, fueron los mejor equipados. Ms tarde se construy uno en Culpina, y otro en Camargo con ayuda de la Iglesia Catlica. 440 Servicios de Saiua en Chuquisaca Fuera del clsico hospital de "Nuestra Seora de Santa Brbara" y que cumple funciones educativas constituyendo un otro Hospital de Clnicas para la Universidad. En la ciudad funcion desde 1355 el Hospital Militar, dependiente por entonces de la Regin Militar N 2 2 y luego en sus ambientes se adecu la Maternidad del Hospital Santa Brbara convirtindose posteriormente en el Hospital Peditrico y otra parte en consultorios externos, desde las remodelaciones impresas hace una dcada atrs con ei propsito de darle una mayor funcionalidad y modernizacin, dentro del antiguo sistema de especialidades, que como es de suponer ocasiona la existencia de bajos ndices ocupacionales. Aos ms tarde con la extensin de la Seguridad Social, se establecieron policonsultorios para la CNSS, la Ferroviaria y la del Seguro Social Petrolero, posteriormente la de Choferes y luego ei Seguro Social Universitario y el dei Sen/icio de Caminos. El sistema bancario cont con mdicos de plata y la compra de servicios de internacin. Estos policonsultorios tuvieron internacin propia en hospitales ci cada uno de estos servicios de Seguridad Sociai y en essentido a nivel de ia ciudad se tienen ios siguientes hospitales:
Las provincias del Departamento cuentan con Centros de Salud, Hospital de Distrito y Area, dependientes del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica, dentro de la clsica organizacin que tiene esta dependencia. Hasta 1956 el Hospital de Culpina, en la Provincia de Cinti, fue uno de los mejores a nivel de provincias, por su vinculacin a la Patino Mines. Hace 5 aos se construy otro nuevo convirtiendo el anterior en vivienda de personal (sin ningn motivo). En Camargo la Misin Treveris con la ayuda del Arzobispado construy y equip un moderno Centro de Salud Hospital Distrital. Es llamativo observar cmo los propietarios y productores de vinos a diferencia de los de Yungas, no construyeron ningn servicio de salud en las poblaciones de Camargo y Camataqu (ahora Villa Busch), ya que ios pudientes econmicamente recurran a los servicios de Sucre y Potos. - Hospital Jaime Mendoza - .N.S.3. desde 1976 con 137 ca - Centro Mdico-C.S. Petrolero desde 1S82 13 - Caja S.S. de choferes-hospitalizaciones 1385 16 - Clnica Ferroviaria desde 1987 10 - Hospital Gineco-obsttrico desde 1953 56 - Hospitai Gastroenterolgico desde 1978 H Q 2 - Hospital San Jos Pochonas desde 1970 10 - Hospital Psiquitrico Mujeres
180 - Hospital Psiquitrico Varones
" 277 - Hospital Pedro Chvez (Mixto)
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Indudablemente que sobresale en la historia de la Salud Pblica de Chuquisaca, la fundacin del Instituto Mdico de Sucre el 3 de febrero de 1895 por los Drs. Valentn Abecia, Gerardo Vaca Guzmn, Angel Ponce, Cupertino Arteaga y el Dr. Manuel Cullar, institucin a la que posteriormente se ha do incorporando generaciones de mdicos que hasta el presente continan con la labor seera de esta Institucin, organizada en Departamentos como los de anatoma normal y patolgica. En cuanto a vacunas lleg a producir cuando el pas ms necesitaba, la antivariolosa de gran demanda nacional e internacional hasta 1960. Contaba con laboratorios de Bacteriologa, Museo de Ciencias Naturales, Biblioteca. Pese a su precaria situacin econmica, el Instituto publicaba una revista, convirtindose en la nica y ms antigua publicacin mdica del pas. Contaba adems con observatorio meteorolgico, radiologa, fue el primer equipo de Rayos X que vino al pas. El Instituto Mdico sirvi como Facultad de Medicina hasta 1.938, poca en que se adquiri el primer loca! para esta Facultad, contribuyendo significativamente con sus laboratorios y museos a la formacin de mdicos que estudiaron en esa. Estando prximo el Centenario de esta Institucin, que es tutelar en el pas, todos los profesionales debern rendir un tributo de gratitud y sentirse orgullosos que en el pas exista una institucin de esta naturaleza que ha vencido todos los embates de la vida republicana. Es una o casi la nica institucin cientfica en Sud Amrica que lleva el nombre de ese paiadn de la libertad y la democracia, de ese buen administrador y creador de la Repblica, que fue el Mariscal de Ayacucho, Antonio Jos de Sucre, queriendo con ello testimoniar ia admiracin profesional hacia el virtuoso, modesto, honrado y franco soldado que hizo de la ley un apostolado y un santuario de la libertad. En verdad no aparecieron ms de ia calidad de Sucre en cerca a 200 aos posteriores a su obra; ciudadano egregio de Amrica. 6.3.- SALUD PUBLICA EN LA PAZ (*) Es indudable que la ciudad y el Departamento fueron los que ms directamente se han beneficiado de cuanta cooperacin existi, situacin aplicable por ser la sede dei gobierno y suscribirse a este nivel todos los acuerdos multi o bilaterales que sobre el particular se firmaron. En 1942 cuando inicia el SCISP sus actividades en el pas, es la primera ciudad que tiene un Centro de Salud construido y equipado para tal propsito, el Dr. Luis Gallardo Alarcn fue el responsable de esta obra y su primer director, este servicio ubicado en la Garita de Lima contina prestando servicios, y al cual se le ha incorporado una maternidad, dentro de la regionalizacin de laciudad, ya que trad'cionalmente todos los servicios han estado concentrados en Miraflores. Este mismo servicio construy sus oficinas centrales que ms tarde sirvieron para las dependencias del Ministerio de Salud, y fue conocido como "Edificio de Salubridad" en la plaza Franz Tamayo.
{') Dr. Wltar Julio Forin Fue en esta ciudad donde se dio inicio a ia atencin del Nio Sano, y el Servicio de Biberones que funcion en ei indicado Centro de Saiud, donde la madre reciba cada maana 4 a 6 biberones de leche, entregando al da siguiente estos, para recibir otros preparados y esterilizados, este programa no contina. Asimismo, ei programa de Desayuno de Leche para nios de 2a. y 3a. infancia, con a distribucin de leche en polyo en sobre de polietileno, para una semana de duracin. La poca receptividad de la madre a dar leche al nio haca que las mismas eludieran este recojo, aduciendo muchos pretextos, sobresaliendo, el que la leche origina diarrea. Con todo, el programa se extendi a las parroquias con ayudas voluntarias y leche ya preparada. Tambin existi el programa de alimentacin al campesino, os que venan al Centro de Salud para recibir leche para un mes, el propsito ers incorporar a esta masa a una dieta balanceada, la respuesta fue decepcionante, pues vieron ms conveniente utilizar la leche para blanquea! las paredes de sus casas. En la actualidad, no existe ningn programa de suplemento nutricional para la masa poblacional campesina. Es en este Centro, donde se inici en el pas, las sistemticas vacunaciones con triple, antivariolosa, esta ltima muchas veces en forma compulsiva, ms tarde se erradic la viruela. Ei curso de salud por corres pondencia fue algo muy valioso, a manera de educacin para la salud, S llegaba a las provincias y algunos departamentos del interior, en 20 clase- sobre diversos aspectos, que se iniciaba con anatoma, higiene, primero: auxilios, enfermedades infecciosas, se efectuaba una evaluacin y I persona que obtena 10 puntos se haca acreedora a un certificado d< "auxiliar de salud". Entre 1949 y 1951 se efectu el primer cursillo de parteras emprica en la ciudad, la respuesta no fue muy grande, en dos aos se graduaron 4; parteras, que recibieron un diploma. En este Centro se inici el cuidado dental, se distribuyeron cepillos dentfricos y se les ense a hacer la limpieza utilizando bicarbonato de sea y jabn si acaso no podan adquirir dentfrico. Esta es una primera parte del inicio de la salud pblica en La Paz. L segunda est referida al estudio epidemiolgico y la programacin. En est ipa arrancan es Clubes de Madres, ias campaas masivas de vacudo n y los Comits de Saiud a partir de 1954. Paralelamente di inicio una Unidad Mvil del Altiplano, que ini- almente atendi el rea de Piapi, que luego sirvi como "Base del esarrollo Rurai" en 1962. La capacitacin de personal, que patrocin ei SCISP dentro de la Cooperacin de Estados Unidos de Norteamrica, que actuaba por infernedlo de iCA (International
Cooperation) permiti ei envi de los primeros sanitarisas al exterior, Francisco Torres Bracamonte, Carlos Ferrufino y i_uis Gallardo Alarcn, a universidades norteamericanas, los que a su retorno cooperaron en a consolidacin de ios servicios de salud pblica en La Paz y ms tarde en ei pas. En 1965 el Ministro de Salud Pblica Dr. Carlos Ardiles, encomend al Dr. Wlter Julio Fortn, a organizacin de a Unidad Sanitaria de La Paz, que era el nico departamento que no contaba con esta organizacin, ya que el propio Ministerio atenda a La Paz, descuidando en gran medida el resto de! pas. Esta organizacin se cumpli instalndose a oficina de la Avda. Viliazn N a 64 frente a a Universidad, se traslad luego a los altos de la Asistencia Pblica, en la Avda. Bolvar y luego en 1974 al edificio de la Lotera Nacional. En su inicio la Unidad Sanitaria tuvo entre los primeros funcionarios a: Wlter Julio Fortn como Director, (el Dr. Juan Aliaga M. slo estuvo 20 das y fue trasladado como Director del Centro de Salud de la Garita de Lima), Sr. Edgar Tahine Saavedra, Administrador; Delicia de Mendoza, enfermera; Ing. Luis Gutirrez Zamora, Ingeniero Sanitario, Sr. Flix flores, Contador, Marcela Prez, Nutricionista. Todos los sbados se instal el Consejo Tcnico al que asistan todos los Directores de los Hospitales de ese entonces: Jorge Ergueta C., del Hospital Miraflores, Guillermo Aponte B., del Hospital de Nios, Juan Aliaga del Centro de Salud, Remberto Monasterios del Hospital Oftalmolgico; Florentino Meja del Instituto del Trax, Dr. Alberto Gurniel del INSO, Otto Briger de la Asistencia Pblica (que desde 1958 se denomin Centro Mdico Quirrgico). Es evidente que la Unidad Sanitaria La Paz, ha tenido que sostener duras batallas con el nivel centra!, que por encontrarse en la misma ciudad, avasallaba f recuentemente, sobretodo con designaciones y superpoblacin burocrtica, en agosto de 1965 la Unidad Sanitaria, contaba con 32 funcionarios, a fines de 1987 pasa de 150 funcionarios. A Ad 444 A partir de 1960 en la Ceja de El Alte comenz a funcionaran pequef Centro de Saiud, con dos mdicos de medio tiempo y dos auxiliares c enfermera, la ubicacin de este servicio, bastante alejado de a poblacic haca que la demanda fuera muy baja, y el hecho de que los funcionar tenan que trasladarse desde la ciudad haca perder mucho tiempo, n duciendo sus horas de atencin,. Ms tarde se instal un ser/icio c emergencia. A partir de 1965 se analiza la situacin de la concentracin de io servicios en Mirafiores, circunstancia por la cual muchos partos continuaba siendo domiciliarios, por la gran distancia que separaba los nuevos barrio de la ciudad de la maternidad del Hospital Mirafiores. Es cuando se inicia ! probable regionalizacin de a ciudad, impulsando la construccin de Hospital Juan XX!!! en Munaypata y la ampliacin de! Centro de Salud de l; Garita de Lima y El Alto. Ei gobierno francs en 1963 suscribi un convenio para efecta estudios de fisiopatologa de la altura, crendose el Instituto Boliviano de I Altura, que inicialmente funcion en el Hospital de! Trax, hasta contar cor su edificio propio en 1988, en los predios del INSO, este mismo INSOcedic terrenos para la construccin del nuevo Hospital Oftalmolgico, significando una gran concentracin de Hospitales e institutos de Investigacin en una sola rea de la ciudad, aunque la proximidad de la Facultad de Medicina podra constituir una ventaja para esta situacin. En esta misma poca, 1963, entra en funcionamiento, tambin dentro del Hospital Mirafiores y en un primitivo Centro de Salud, el Instituto de Medicina Nuclear. La Seguridad Social va extendindose en nuevos edificios que funcionan como policonsultorios, en estos solamente se atiende, como sucede actualmente, la demanda por morbilidad, dejando a la Unidad Sanitaria La Paz, toda la responsabilidad de las atenciones de prevencin y promocin de salud, que como es de suponer no dispone de recursos para la cobertura de toda la ciudad, es decir, los servicios de la seguridad social, no integran la poltica de salud del gobierno. En La Paz,.al igual que en el resto del pas, la ingerencia poltico partidista ha invadido la estructura sanitaria, cayendo en ta improvisacin. A nivel rural, existen ms de 150 organizaciones no gubernamentales, sobre muchas de las cuales no ejerce control la Unidad Sanitaria, que
vienen desarrollando programas de salud, aislados, desconexos y competitivos, sobre todo en torno a los poblados del Lago, que se ha convertido en el manjar de estas instituciones de financiamiento extranjero, y que por otra parte es una forma de vida para muchos profesionales de salud en este departamento, como en otros del pas. Algunos Servicios de Salud en La Ra; A nivel de ciudad dependientes d< - Hospital General de Miraflores - Hospital de! Nio - Hospital Gastreenterolgico - Hospital Oftalmolgico - Hospital de! Trax - Centro de Salud de La Faz N 2 1 - Centro de Salud N 2 2 - Hospital 20 de Octubre - Hospital "San Gabriel" Convenio bilateral A Nivel Rura! Existen 34 Centros de Salud Hospital con camas hospitalarias 26 puestos Mdicos i 141 Puestos Sanitarios A Nivel de la C.N.S.S. t I - Hospital Obrero con 500 camas - Hospital Bronco Pulmonar "Luis Ura de la Oliva" - Hospital Maternolgico "1 a de Mayo" ; - Hospital Peditrico""12 de Abril" - Hospital Psiquitrico - Existen 7 policlnicos - Caja Petrolera - Caia Ferroviaria - Caja de Choferes - Servicio Nal. de Caminos
el M.P.S.S.P. co n co n co n co n co n co n co n co n con 41 5 14 1 30 57 17 0 23 6 40 60 camas
Existen 17 clnicas particulares registradas, las principales: - Hospital Juan XXIII con 114 camas - Hospital Metodista con 113 camas - Hospital Militar "COSMIL" con 200 camas Existen servicios de salud a nivel rural a cargo de Plan de Padrinos, Servicios Mdicos en la Solivian Power y tambin en el Panptico. - Numerosos consultorios mdicos en las diferentes especialidades. 6.4.- APUNTES DE LA SALUD PUBLICA EN COCHABAMBA(*) Rebuscando bibliografa, se pudo anoiar que all en el ao 1537, aparece el Dr. Mdico Cirujano Juan de Ortega, con autorizacin para ejercer su trabajo en la Villa de Oropeza dentro del gnero de Barberos y Flebtomos, y la autorizacin era para el valle de Cliza, es decir en esa poca se hacan llamar mdicos cirujanos a los que barbeaban y atendan algn caso de hemorragia. En 1764, aparece el nombre del mdico cirujano uruguayo Nicols Buenis y Samuzatti, que solicita autorizacin para la prctica mdica en Cochabamba, era botanista y mdico, jur segn forma de derecho para atender el ministerio de la pureza. En 1769 aos se registra el nombre de! Dr. Mdico Pedro Josef de Le Via y Maldonado y su categora fue de Comandante Gobernador de Armas En 1804 se registra casos de esclavitud en la transferencia de servicios, es decir en la venta de bienes se incluan los esclavos, as en un documenic est registrado la venta que hace Don Francisco Ventura Valiente, far macutico de profesin quien transfiere sus bienes incluyendo casa ; farmacia ms esclavos en 9.000 pesos y entre las especificaciones s registra una mujer negra de 14 aos en 450 pesos, un varn negro de 1; aos en 500 pesos, un sambio de 9 aos en 150 pesos. (.) (") Dr. Humberto Saave/ra (.) Jos da la Va: "Apantes Mdicos del Pasado"
447 En 1829 a; ce el Dr. Pedro Barrionuevo, titulado en Pars y al retornar a su tien ore sus cursos de medicina en Cochabamba el ao 1830, este galeno. maestro del Dr. Jos Mara de Santivez, catedrtico de anatoma y cip - i; Teniente de protomedicato en Cochabamba desde 1830. Luego noe .-ornamos ya ai sigio XIX Las actividades de Salud Pblica en Cochabamba, corresponden al ao 1929, cuan- i Dr. Adolfo Flores con la cooperacin del Dr. Gabriel Arce Quiroga y ia oe ios Drs: Francisco Torres Bracamonte, Julio Corrales Badani, Jos Rosa Tarrico iniciaron labores de saneamiento en el Valle de Vinto, Suticoilo, Charamoco y fundamentalmente en ei rea urbana de la poblacin de Mizque con la denominacin de "BONIFICA HUMANA" y "BONIFICA DEL TERRENO", contando con disposiciones legales dictadas por el Supremo Gobierno para la "prestacin sanitaria" que consista en el trabajo obligatorio de la comunidad en obras de saneamiento, drenajes, rellenos, canalizacin y otras, para destruir en su fase larvaria a ios vectores de la Malaria. Despus de la Campaa del Chaco, la Fundacin Rockeeller con la presencia del Dr. Freed L. Soper, e! malarilogo Henrry P. Cord, el Ing. Sanitario Josep Carter, el Dr. Nemecio Torres Muoz, e! ing. Julio Juregui, el Dr. George Bevier y otros; se intensificaron as actividades del Servicio de Fiebre Amarilla, Servicio de Malaria, Uncinariasis o Anquilostomiasis, Campaa contra el Pian, Peste Bubnica, Tifus Exantemtico. En la poca se encontraban comprendidos en el organismo del Ministerio de Salud Pblica, programas especficos como el (SEP) Servicio Especial de Profilaxis, e! (DER) Divisinde Enfermedades Rurales; el (DET) Divisin de Enfermedades Transmisibles; e! (SNEM) Servicio Nacional de la Erradicacin de la Malaria. Con la cooperacin del (S.C.I.S.P.) Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica, se otorga prioridad a las actividades de medicina preventiva y de la Seguridad Social; por otra parte se priorizaron acciones para el adiestramiento de! recurso humano, la construccin e Instalacin de Centros de Salud y el Plan de Abastecimiento de Agua Potable. Los profesionales vinculados a la Salud Pblica Cochabambina son los siguientes: DR. ANTEZANA ED1LBERT0 Trabaj en Campaa Erradicacin Viruela; Fiebre Hemorrglca de S Joaqun. SR. BAiNA BENEDICTO Actividades en Saneamiento Ambienta!; profesor en la Escuela de Sal Pblica.
DR. BARRERO JORGE Varios cursos en Europa y Estados Unidos; desempe cargos de jerarqui en el Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica y la Seguridad Socia DR. BRiANCON HERNANDO Catedrtico de Universidad SRA. BUSTAMANTE ALICIA DE instructora de enfermera; Jefe Regional de Enfermera - Cochabamba. DR. BUST1LLOS i. JULIO Varios cursos en el exterior de! pas; desempe cargos de importancia en el Ministerio de Salud Pblica y en varios Centros de Salud de! pas. DR. CAPACHO MELEAM OSCAR Titulado en Chile, asisti a varios cursos de especializacin, desempeando cargos de jerarqua a nivel del Ministerio de Salud Pblica. SRTA. CORNEJO LSLY Directora Regional del Laboratorio Regional de Cochabamba; catedrtico titular de la U.M.S.S. Laboratorista del S.C.I.S.P. DR. DAVILA ARMANDO Desempe numerosos cargos de jerarqua. SRTA. FONSECA SOUZ OLGA Especialista en Educacin para la Salud i rabaj en varias jefaturas a nivel del Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica en la Paz, actualmente es catedrtica en la Escuela de Enfermeras "Setton". DR. GONZALES RUBEN Cursos ce especiazacin en Salud Pblica y catedrtico de la U.M.S.S. Ex- Director de ia Unidad Sanitaria de Cochabamba. DR. LEVY MIGUEL Salubrista de la Escuela de Chile, habiendo desempeado numerosos cargos de importancia en Sucre y Cochabamba. DR. MARIO RSVERO Con Maestra en Salud Pblica, catedrtico de la U.M.S.S. DR. HECTOR MARISCAL
449 Con Maestra en Salud Pblica, Catedrtico de la U.M.S.S. DR. HUMBERTO SAAVEDRA G. Con Maestra en Salud Pblica, Ex-Director Nacional de Malaria desempe importantes cargos en el M.P.S.S.P. DR. ALFONSO ARZABE S. Con Maestra en Salud Pblica. Director de la Escuela de Salud. DRA. ROSARIO ANDRE Con Maestra en Salud Pblica. Directora de la Escuela de Salud. DR. MOSCOSO MARIANO Desempe cargos en varios Centros de Salud. SRTA. ROJAS MARY Enfermera de la Unidad Sanitaria. DR. RU1Z JOSE Con especializacin en el exterior y Master en Salud Pblica; catedrtico de 1a U.M.S.S. Cargos pblicos de Salud y la C.N.S.S. DR. SEJAS VILLARROEL MOISES Salubrista de prestigio, desempe varios cargos. DR. TELLEZ REVOLLO ALEJANDRO Desempe Jefaturas de jerarqua en el Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica. ING. VEGA SEVERO Especializado en Saneamiento Ambiental y Aguas Potables, desempeando actividades o funciones en varios distritos del pas. SR. VILLARROEL CARLOS jefe Nacional de Saneamiento Ambiental a Nivel Centrai y numerosos cargos a Nivel Regional en todo el pas. SR. YUGAR HUMBERTO Oficial tcnico de Saneamiento; desempe cargos de importancia a Nivel del Ministerio y numerosas actividades de Salud Pbiica en iodo el territorio nacional. Servicios de Salud en Cochabambs Dependiente del Ministerio de Salud son: -Hospital Viedma -Maternidad "Germn Urquidi" -Hospital Peditrico "Albina Patio" -Centro de Salud Menta! -Centro de Rehabilitacin (ciegos) Servicios de la Seguridad Social; -Policlnico de la C.N.S.S. -Caja Petrolera -Caja Ferroviaria -Caja de! Chofer -Seguro Universitario Servicios Privados: -Hospital "San Fernando" -Hospital "Ibuelo" -Hospital Existen alrededor de 40 Clnicas privadas con una capacidad instalada entre 10 y 30 camas, entre estas: - Clnica Belga - Clnica San Francisco - Clnica Santa Casa - Clnica San Lucas Existen alrededor de 600 consultorios mdicos registrados en la nlB Sanitaria y 250 consultorios odontolgicos."
451 i nivel rural. Dentro el sistema regionalizado de la Unidad Sanitaria de Coch- ifcamba existen los Distritos Sanitarios y Areas de Salud dependientes de nada distrito: Distrito Valle Alto: con C.S.H. en: Jarata - Cza - Arani. Tiraque y Punata. Distrito Valle Bajo: Con C.S.H. en: QuiStacoIlo - Vinto - Sipe-Sipe - Mallco Rancho Distrito Sudeste y Carrasco Valle con C.S.H. en: Totora - Alquile - Mizque - Omereque y Pasorapa Distrito Chapare Tropical con C.S.H. en: Villa Tunari - Chimor - Ivergarzama - Villa 14 - Eierazama- Puerto Villarroel Disirito Valle Puna con C.S.H. en Sacaba. Servicios privados: Igualmente a nivel rural, con la nueva poltica de salud que permite la proliferacin de servicios de salud privados, se han inaugurado en apenas 6 meses alrededor de unas 60 clnicas privadas a nivel rural, slo en Quillacollo existen ms de 20 clnicas con capacta de 5 a 15 camas de internacin. 6.5.- PUMTES DE. LA SALUD PUBLICA DEL BEN1 {1) Antes de 1900 el trabajo de mdicos era realizado en condiciones deplorables de casas de salud y lazaretos ubicados en Trinidad y Riberalta. Los profesionales mdicos eran contratados en e! interiordel pas la Prefectura del Departamento del Beni. Los pocos puestos militares e atendidos en su lugar y en la mayor parte por soldados barchilones y n pocas veces por mdicos militares. En 1325 durante a presidencia del Grai. Manuel Isidoro Belzu siendo Prefecto de! Beni don Fabian Hoyos, se inici en Trinidad construccin de un edificio que sera e! "Hospital de Caridad", solicitndo al Gobierno Central a contratacin de un mdico y un vacunador. Ei trabajo de mdicos y enfermeras se reduca al tratamiento < enfermedades infecto-contagiosas, como la viruela, el paludismo, la lep y a curacin de heridas. El ao 1882 se funda Cachuela Esperanza que sera luego ei Centi de !a empresa "Surez Hnos" y se inicia la explotacin del oro negro (gorn; y la castaa que trajo a la zona gran cantidad de trabajadores, lo que hiz que los industriales
1 Dr. W. J. Fortun y Dr. H. Saavedra. 452 vieran la necesidaddeorganizarcentros sanitarios, per ms con una visin asistencialista que de Salud Pblica. Es en aquella poca que aparece el Dr. Antonio Vaca Diez, mdic< trinitario y que haba descollado en la profesin en Sucre, desgraciadamente en 1897 al naufragar la lancha en que viajaba por el ro Ucayali perece junte al industrial peruano don Carlos Fiscarral. Posteriormente el Centro Asistencial de Cachuela Esperanza es implementado con laboratorio, Rayos X y se contrata a personal especializado tanto en el marco mdico como quirrgico. Ya en el ao 1950 aparecen los Drs. Aldo Bravo Monasterio, Adolfo Aponte Tineo y Guillermo Aponte Burela. El Hospital "Francisco Surez" de la empresa fue perdiendo actividad, hasta que alrededor del ao 1955 dej de funcionar definitivamente. De esa poca podemos recordar en Trinidad a los Drs. Ricardo Caspany, Joaqun de la Sierra, Francisco de Paula Vargas, Jos Terrazas y en Riberalta a los Drs. Juan de Dios Martnez y Jos Burgaieta; terminada la Guerra del Chaco, aparecen los Drs. Viador Pinto, Oscar Camacho M., Jos Anaya, Juan Cortz, Vctor Ros, Flix Medrano. En Riberalta Oswaldo Vaca Diez; en Guayaramern Julio Manuel Aramayo, Tefanes Carreo, Vctor Manuel Vlarejos y Jos Arce Gngora.
En les aos contemporneos el estado sanitario del Beni no ha alcanzado logros para mejorar el nivel de salud de la poblacin oriental, y una de las deficiencias notorias est relacionada con el saneamiento "ambiental y la ecologa que hacen su pape! en a prevaiencia de la malaria, cnagas, fiebre amarilla y la enfermedad hemorrgica boliviana, aunque sta ltima no figura entre las causas notificadas en los ltimos aos. Otras enfermedades infecciosas como diarreas nacen de! poco desarrollo de os sistemas de dotacin del agua potable y eliminacin de excretas. Segn el censo de 1976, slo el 31.5% de los habitantes de! departamento reciban agua por caera, en tanto que el alcantarillado pblico esiaba presente en apenas un 0.2% de las viviendas. Esta precaria situacin sanitaria poco o nada ha sido modificada en beneficio de grupos de mayor riesgo de enfermar o morir. En Trinidad, la capital, la eliminacin de aguas servidas y deshechos humanos es dramtica, especialmente en la temporada de lluvias, porque las aguas desbordan al "arroyo", depsito natural y obligado de todos los desperdicios de la urbe. La inmensidad territorial y la falta de veriebracin interna es apremiante. (En 1980 el departamento tena, 1.220 Km. de caminos, pero slo el 0.4% era de pavimento y el 81.1% de tierra). Plantea problemas de supervisin y referencia de pacientes, de suerte que la regionaiizacin de servicios enfrenta problemas operativos que no pueden ser superados slo con la adecuacin del sistema a la estructura poltica administrativa del departamento. Como efecto de la desarticulacin, la infraestructura hospitalaria ha sido configurada sobre las posibilidades de vinculacin area, y si bien los principales establecimientos de salud estn en la capital de Trinidad, hay por lo menos un hospital con camas en cada una de las capitales provinciales. La poblacin rural, que representa el 51.8% est ms desprotegida que la urbana, aunque tambin cuenta con algunos hospitales con camas, como en San Ignacio, San Joaqun, Baures, Loreto y Remanso. Muy poco se tiene registrado sobre lo que fue la salud pblica beniana. El Dr. Flix Medrano Ortz, que an vive en Trinidad, fue uno de los galenos que hiciera historia preponderantemente en ei campo de la cirug en los poblados ribereos de! oriente boliviano, donde estuvo confinac polticamente. Uno de los primeros mdicos que ncursion en el campo de medicina y la salud pblica tue el Dr. Gonzalo Oso rio, mdico espaol ocup la direccin del primer hospital beniano que en la poca se llamat hospital "Guadalupe",
posteriormente y por mucho tiempo estaba a cabeza del nosocomio el Dr. Sixto Garnica, mdico Chuquisaqueo y i buen internista de la poca. Aos ms tarde el hospital cambia de nombre y se llama "Trinida bajo la direccin del Dr. Alberto Reyes D'avis, posteriormente se denomi "Hospital Susch" y por muchos aos conduce el nosocomio el Dr. Li Tezanos Pinto el mismo que luego se hiciera cargo de la Sanidad Milita El Dr. Viador Pinto Saucedo hizo historia en el pas como el prirr lepriogo especializado y estaba a la cabeza del leprosario "San Juan" p muchos aos. Otro de los galenos que trabaj ms posteriormente en el campo la ciruga, ue el Dr. Alfonso Melgar, que luego se apasiona por la sal pblica y desde hace unas dos dcadas hasta la fecha es el Director de Unidad Sanitaria de Riberalta, Y finalmente aparece el primersalubrista enel Seni, el Dr. Jorge Au: fundador del primer centro de salud y generador de las primeras accior de salud pblica en Trinidad, ya que hasta entonces el Servicio Ccoperat nteramericano (S.C.I.S.P.), trabajaba en otras poblaciones del oriei boliviano. El Dr. Flix Medrano Ortz, hace un relato sorprendente^.) "All en el ao 1952 cuando desempeaba funciones de Director Hospital "Busch" de Trinidad, se present ante mi, dice ei galeno, un se bajo con el nombre de ERNESTO CHE GUEVARA y una simptica see muy bella por cierto, que no recuerdo el nombre y que era su seora espo el visitante me entreg una tarjeta presidencia! firmada por ei Dr. Vctor f l.l "Cilas verbates", 1933.
455 Estenssoro, se trataba de una tarjeta de recomendacin pc>a ~. trabajara en ei hospital. Corno no poda ser de otra manera lo instal en el hospital a l y su seora, se les proporcionaba alimentacin y dormida a la pareja, los mismos que avadaban en ios diferentes ser/icios en actividades de rutina. El Che Guevara, jams se separaba de su seora, donde se mova siempre estaba ai lado de ella en les quehaceres hospitalarios. Lo interesante del caso es que en uno de mis viajes a la Sede del Gobierno, pude proveerme de! Ministerio de Previsin Social y Salud Pblica algunos requerimientos hospitalarios y entre las drogas metraje 100 ampollas de morfina-atropina y 1.000 comprimidos de fenobarbital y con profunda sorpresa pude constatar que dichas drogas iban desapareciendo paulatinamente, realizadas las investigaciones del caso se comprob que Guevara fue el que consuma los barbitrlcos. Desde entonces ya rne senta muy incmodo, dice el relatante, y supervisaba ya sus actividades ms de cerca en el hospital. Como tena recomendacin presidencial tuve cuidado de no despedirlo inmediatamente. Luego pasa el tiempo y pude constatar que realizaba actividades mdicas que eran verdaderos desatinos impropios de un profesional titulado, poda haber sido tal vez un estudiante de medicina que no alcanz a titularse. En fin de cosas, como estaba comprobado e! consumo de estupefacientes y otros desatinos, me vi obligado a destituirlo del hospital, luego supe que se fue a trabajar con el Dr. Viador Pinto y finalmente mi recomendado desapareci del mbito beniano". "De aquel entonces, pasaron algunos meses de su desaparicin, luego en oportunidad de otro de mis viajes a La Paz, el Dr. Alfonso Melgar en ei Beni me haba entregado un sobre muy personal para que con carcter reservado entregara a Natuch en La Paz, tan grande fue mi sorpresa que en domicilio de! Dr. Melgar vi asomarse por a ventana a nuestro desaparecido Che Guevara, no dije nada me desped con el encargo cumplido y aos ms tarde ya la historia conoce la aparicin del Che Guevara, primero en Sierra Madre en Cuba y luego en las guerrillas de ancahuaz". Servicios de Salud en el Beni A nivel de ciudad, dependientes del M.P.S.S.P.: __ wanitaii, que cuenta con un Centro de Salud funcionando ar misma estructura fsica (sin camas). - Hospital General "Germn Busch" con 70 camas y perspectivas p; imple mentarlo a 90 camas. - Hospital Materno Infantil.
- Caja Nacional de Seguridad Social, cuenta con un hospital para ternaciones con capacidad para 45 camas. - Un policonsuitorio dependiente de la C.N.S.S. - Hospital Militar "COSMIL" - Policonsuitorio de Accin Social de la Presidencia. - Policonsuitorio de a Cooperativa de Ahorro y Crdito - No existen Clnicas particulares A nivel provincial la Unidad Sanitaria est regionaiizada en 9 distrito de salud, que son C.S.H. - Santa Ana - Magdalena - San Joaqun - San Ramn - San Ignacio de Moxos - San Borja - Baure - Lo reto - Reyes Cada uno de los distritos cuenta con sus respectivas reas de salud. - Existen 9 Puestos Mdicos y 23 Postas Sanitarias. 8.6. APUNTES DE LA SALUD PUBLICA DE PANDO All en 1927 Cobija era objeto de interesantes apreciaciones de Don Salmn Bailivin, que en la poca asumiera las funciones de Delegado Nacional, quien en trminos de sorpresa calificaba la ciudad sui-genens ni colla, ni beniana, ni crucera, destacando empero que tampoco era brasilera, dice "fuera del aire seorial que caracteriza a todas las poblaciones tropicales, adornada por nobles y aristocrticas palmeras y pltanos, que formando pabellones de banderas verdes, engalanaban la naturaleza nc de campos y urbes. Cobija, dira un francs es una ciudad MIGNON V uer ' la apariencia de una ciudad improvisada de feria, de calles anchas y artsticamente arborizadas. La belleza panormica de Cobija parece de composicin, hecha por encargo por el ms caprichoso y audaz de los artistas, es una bonitsima visin caleidoscpica". Don Luna Chelo Pizarra (.) deca "Vase a las claras que este Delegado recibi en su sensibilidad de patriota un fuerte impacto y valoraba esta magnfica realizacin del anhelo boliviano hecha realidad en tan distante frontera donde mucho antes haba campeado la endemia tropical, donde fue necesario templar el civismo, da a da, para cimentar el hito viviente que reclamara la patria despus del cercenamiento acreano". 457 En efecto Pando rincn patrio, panormico y extico, llamado a "Perla del Acre", tuvo su poca de oro cuando su potencia econmica de la goma y la castaa fue explotada por grandes consorcios, que poco o nada hicieron por elevar el nivel de salud de ios explotados siringueros. La Empresa Surez, mont en el pas una infraestructura para la expiotacin de i oro negro (la goma) y la castaa, implementando de alguna manera pequeos servicios de salud en centros siringueros, sio con una visin asistencia!. La otra cara de la moneda, en cuanto a salud pblica, era muy desoladora desde la dcada de los 20 a 30, situacin emergente de la falta je vas de comunicacin, enorme dispersin de! factor humano, falta casi absoluta de caminos carreteros, la marcada inaccesibilidad, la hostilidad de a selva misma, las enfermedades propias del lugar, sumndose a todo esto a infraestructura de salud en el rea rural, que representa el 85% de la ^oblacin total, est abandonada a su suerte. En un estudio realizado, como una contribucin a! diagnstico de la ituacin de salud de Pando {..) se haba demostrado que los ndices de nortalidad infantil alcanzaba a 195.3 por mil nacidos vivos ndice elevado no io del pas sin de Amrica Latina, pagando tributo tan caro porque la tencin mdica estaba enfrascada en lo tradicional, donde el mdico slo e contentaba a curar la enfermedad y no ai enfermo frente a su mundo colgico, con una atencin integral de salud para brindar bienestar fsico, squico y social a la comunidad. 1 "Ensayo Monogrfico da Pando" j H. Saavedra: "Pando, estudio de Comunidad".
Al presente la deplorable situacin, poco o nada ha cambiado, porque a distribucin, estructuras, desarrollo y utilizacin de recursos disponibles para la implementacin de las polticas y planes sanitarios, continan siendo insuficientes e inadecuados, especialmente para las necesidades de la poblacin rural. Existe una marcada distorsin de las caractersticas de la oferta de recursos humanos en relacin a las necesidades de salud de la poblacin, por una parte y por otra muchos de los mdicos que pisaron suelo pandino tenan ms visin de mercantilizar la medicina, sin la visin humanista de hacer salud pblica, hasta que aparecen los primeros pioneros en este campo con los Drs. Roberto Galindo y Oscar Carrocho Melen, es.e ltimo va haba desempeado funciones de Jefe de Sanidad Departamental er Cochabamba, para luego echar races en Pando. En !a dcada del 60 ya aparecen los primeros salubristas los Drs Juan Jos Salinas y Humberto Saavedra, quienes emprendieron accione; de salud tcnicamente llevadas para reducir en algo flagelos existentes (coi toda su furia) como el paiudismo que aniquil a! poblador campesin; frenando el propio desarrollo de aquel apartado rincn de la patria. Servicios de Salud en Pando A nivel de ciudad se cuenta con el Hospital "Roberto Galindo" co capacidad de 40 camas. Existe el proyecto de construccin de un nuev hospital con la ayuda del Gobierno Japons. - Un Centro de Salud sin camas. - A nivei rural: existen 4 Puestos Mdicos con 4 camas de internacin pa; casos de emergencia en Villa Busch, Porvenir, Puerto Rico, Fortaiez; Abun. Puestos sanitarios, Villa Busch, Fiiadefia, Lisboa, Nacabe, R; pirn, Bella Flor, Humait. - Un policonsuitorio de la C.N.S.S. (sin camas) compra ser/icios pa internacin en el hospital "Roberto Galindo". - No existen clnicas privadas. Estn registrados 6 consultorios mdic< privados. 6.7. BREVE RESUMEN DE LA SALUD PUBLICA DE CRURO {') Esa ciudad, una de las primeras en el pas en contar con alcantarillado, pavimentacin y telfonos automticos, fue tambin.el centro ferroviario del pas. Con una poblacin rural inmensa, en la ltima dcada se ha observado una inversin, siendo la urbana mayor que la rural, por el despoblamiento de ias provincias, las que carentes de asistencia social, y cooperacin tcnica y
459 financiera han acelerado el crecimiento de la ciudad de Oruro, que en ios ltimos 20 aos ha duplicado su radio urbano. La historia de ia salud pblica, sustancialmenfe est centrada en su Hospital, que exista en la colonia, y a quien subvencion el gobierno del Mariscal Sucre, por ser uno de los ms pobres, ya que en 1864 Zenn Dalence daba cuenta del "estado ruinoso dei hospital" y el 31 de enero de 1336 el peridico "Presencia" indicaba que ste se encontraba en malas condiciones, y a! haber pasado a ser dependencia dei Ministerio de Higiene y Salubridad en enero de 1937 parece que esta situacin no mejor. La legada de las Hermanas de Santa Ana para el Hospitai, fue otro hito, y sucedi en 1884 durante la Presidencia de Aniceto Arce, ya que muchas otras ciudades haban recibido esa congregacin, cuyas gestiones fueron iniciadas aos atrs durante la presidencia de Hilarin Daza. En 1884 por gestiones de a Municipalidad de Oruro, llegaron as hermanas, y fueron recibidas por a primera autoridad edilicia, que justamente era un mdico el Dr. Adolfo Mier, siendo Sor Ana Onorabile Vincenti la primera Superiora. Ei primero de enero de 1911 fue inaugurado el nuevo hospital ubicado en a Avda. 6 de octubre. Ei Dr. Jos Mara Alvaraao, sostiene que e primer hospital de! pas, fue el de Paria, en un trabajo publicado en 1949 (La Razn). Oruro ha tenido prestigiosos profesionales en el siglo pasado, sobresalen Oswaldo Condarco y Enrique Condarco, que le Director de la Clnica de Mujeres del Hospita! Municipal, Director del hospital San Juan de Dios y Jefe de Sanidad Departamental. Ha publicado muchas obras como el "Charlatanismo Mdico" en 1936 que bien vale la pena que la lean muchos (') Dr. water Julio Forin ^unijiuuaics uuc y a 3 uiviusron asi apostolado ds !a profesin, fambir fund y dirigi la Revista "Argos" y otro libro fue "ante las murallas de Jenc" "Troqueles", 1938 "Lampos" ei mismo ao. Fu el nico visionario, luchado contra el oscurantismo, anticlerical. Falleci en 1948. Ei Dr. Adolfo Mier y Len, mdico tituiado en Sucre en 1868, asisti en el Batalln Dalence a la Guerra dei Pacfico, retirndose como Teniente Coronel de Sanidad en Campana. Fue presidente dei Concejo Municipal, Senador, Ministro de Gobierno en el primer gabinete de Hernando Siles Reyes, fundador del Partido Liberal y luego del Partido Republicano. Adems fue un eximio guitarrista.
460 El Dr. Abel Elias M., distinguido mdico ya de este sigio, ejerci cargos de mdico en la sanidad, fue Diputado, Muncipe, Director del hospital, Director General de Salud, Director de los Ser/icios Mdicos de la CNSS. Estuvo tambin inclinado a la Literatura. Otro distinguido mdico del siglo pasado fue Zenn Dalence, nacido all por 1838, se gradu en Sucre en 1862. Estuvo alejado en el Per probablemente por causas polticas, regres en la Presidencia de Adolfo Ballivin, del que fue su mdico, sostuvo polmicas con otro mdico enjundioso el Dr. Antonio Vaca Diez, el Dr. Dalence incursion en el campo histrico, entre sus inquietudes se refiri en un artculo titulado "Necesidad de una reforma sanitaria y breves indicaciones sobre el modo de realizara", tambin escribi sobre "La profilaxis del clera". El Dr. Ren Zeiaya Guzmn, nacido en Oruro en 1901, tiiulado de mdico en 1931 escribi una autobiografa con el nombre de "40 aos de Tocogineclogo". Fue Muncipe, miembro del PURS, en 1924 tom parte en la organizacin del "Centro de Estudios Mdicos" en la ciudad de La Paz y en Oruro en el "Crculo Mdico de Oruro" junto con Alberto Ayala, Ren Zavaleta, Lenidas Reyes, Isidoro Pacheco Ochoa, Emilio Bilbao La Vieja, Alejandro Ochoa y Ernesto Lpez.
Los principales problemas de salud fueron el tifus exantemtico, combatido sistemticamente con DDT en sucesivas campaas en las comunidades indgenas, la silicosis puimonar del trabajador minero, el sarampin, y la coqueluche. La Sanidad Departamental, ocupada sucesivamente por mdicos no especialistas y ms por favor poltico, ilmitarog mucho el desarrollo tcnico de programas de salud. Por primera vez un salubrisia ocupa estas funciones, el Dr. Humberto Herbas, y durante su permanencia, se logran xitos positivos en el campo de la salud, no slo con programas de cooperacin externa como "Conser" sino con ios de recursos nacionales, disminuyendo sustancialmente os procesos infecciosos de la primera infancia con vacunaciones sistemticas, la instalacin de servicios integrados de salud a nivel de las capitales de provincia, la regionazacin de! Departamento en Distritos y Areas de Salud, la formacin de persona! en Salud Pblica, la instalacin del Centro de Salud, que junto a! Hospital General, han sido ios ejes de las actividades de Salud Pblica en la ciudad y el Departamento. Gtras instituciones como la CNSS, la CSF y COM1BOL, cuentan con servicios propios, y al igual que el resto de! pas, son independientes unas de otras y con gran dispersin de recursos solamente dedicadas a las actividades de reparacin de la salud. Desde 1961, se dio inicio a la captacin de aguas de Challapampita, conducida por tubera metlica a la ciudad, de pozos excavados a gran profundidad y distantes ms de 40 Km de la ciudad. La obra tcnicamente bien conceptuallzada encontr muchos problemas, que fueron explotados por diversos profesionales y grupos de presin de la ciudad, concentrando toda su campaa en la obra de un excelente ingeniero sanitario don Luis Uzn, que de todos modos dio agua en mayorcantidad a a ciudad, ios lmites de la potabilidad de esta, fueron uno de los argumentos para el rechazo de la obra. La extensin de al ciudad, ha dificultado el control sanitario, se han multiplicado los puestos de vena de alimentos en condiciones precarias, y tanto la Alcalda como a Unidad Sanitaria, no disponen de financiamiento adecuado para este control, que sigue ios iineamientos de todas las ciudades del pas, donde muchas veces interesa vender ms el puesto que controlar a salud. Servicios de Salud en Oruro.- {") Dependiente de! M.P.S.S.P. - Hospital San Juan de Dios con 275 camas - Centro de Salud sin camas (") Dr. Hugo Antszana
Dependiente de !a Seguridad Social - Clnica Ferroviaria - Hospital San Jos (COMIBOL) - C.N.S.S. - Hospital Gineco-Obsttrico - Hospital Broncopulmonar privados - Policlinico Onjro - Urme - La Salud - Ayala 6.3 APUNTES DE LA SALUD PUBLICA DE POTOSI Una apretada sntesis de la Saiud Pblica de Potos es descrita por los Drs. Fernando Aliaga Garrn y Edgar Chacn Llanos: - Potos es alcanzado por el colonizador slo con fines de depredacin y enriquecimiento lcito, destruyendo la cultura de! conquistado. - El Departamento de Potos est ms concentrado en las ciudades de Potos, Tupiza, Unca, Llallagua (Siglo XX) Uyuni, debido en gran parte ai descubrimiento de la plata en e! cerro de Potos y luego al estao en las otras ciudades. Lo abigarrado de las poblaciones coloniales se debe a la atraccin que suscit el descubrimiento de grandes yacimientos mineralgicos de plata y tambin de oro. La desproporcin poblacionai muestra que la densidad media departamental es de 6 habitantes por km2; con una densidad mayor de 41 hb/km2 en a provincia de R. Bustillos y la menor con 0,2 en la provincia de Sud Lpez. Los movimientos migratorios se fueron asentando en os ltimos aos, como secuela a la crisis socio-econmica, como la falta de medios de produccin y consumo y preponderantemene por las calamidades de la naturaleza que azotaron a! departamento (sequas). - La economa de la regin se caracteriza por ser liberal, atrazada y dependiente siendo un departamento monoproductor de minerales, con con 72 camas con 83 camas con 155 camas con 61 camas con 20 camas con 30 camas con 23 camas con 15 camas con 12 camas
463 ninera de alte costo sensible a las variaciones, la venta del minera!, como enfronta el pas actualmente. La agricultura con baja tecnologa y con participacin limitada de la ^oblacin, instituciones gubernamentales siempre deficitarias. Sin inversiones extranjeras que ejerzan mayor impacto en el desarrollo regional. Con elevada proporcin de desempleo y subemplo. Todo esto expresa ia "Marginaldad creciente regional en el mbito econmico social del pas". - Nivel educativo que es ei ms bajo de! pas, con un 48% que no saben leer ni escribir, con desvinculacin del sistema educativo y la problemtica regionai, con altos ndices de desercin sobre todo en el rea rural. - Referente a vivienda, gran parte de las mismas no poseen servicios bsicos ni hay disponibilidad de habitabilidad, sus condiciones son muy precarias, sin una adecuada funcionalidad, preponderantemente en el mbito aira! y urbano-marginal. - Referente a los servicios de salud, incluyendo aquellos especficos asisencaies (saneamiento ambienta!, nutricionaies) y otros no son accesibles a la poblacin. La discriminacin en la prestacin de servicios es mayor en las reas rurales y perifricas. La depredacin de la cultura signific el desastre de un sistema tambin organizado, cuyos vestigios perduran a travs del tiempo; con esto se quiere decir que en salud en esta parte de! territorio nacional, en lo que correspondi a Tiawanacu, al Tawantinsuyo o el Coilao, no tena que envidiar al ibrico. - En el perodo colonial todo es sumergido en ei pantano de la ignorancia del curanderismo y del empirismo, slo se limitaron las actividades de salud a !a atencin de los menesterosos, indigentes en hospitales donde se daba ms caridad jesucristiana. - En el perodo republicano, en una primera fase casi nada cambi, los medicastros y otros empricos hacan de las suyas con las enfermedades y con los enfermos; surgiendo como en el perodo anterior la medicina nativa, quienes acudan a ella, tenan mejor suerte. En una segunda fase desde 1900 hacia adelante, por ser el siglo de los grandes adelantos cientficos, de igual manera la medicina de esta parte 46=; de Amrica, tambin recibe dicho empuje y se mejora ia atencin de enfermos y ias enfermedades, destacndose eminentes profesional ejerciendo su profesin con caridad, abnegacin y altruismo. En un tercer ciclo emporo-espaciai, donde los servicios de salud, ! recursos y acciones de salud estn dirigidos por el Ministerio de Previsi Social y Salud Pblica hay mejoras y logros ostensibles en el cam sanitario. - El nivel y estructura de salud, muestra ia falta de indicadores, capacidad operativa del sector a la techa es incapaz de poder afrontar demanda siempre creciente; no hay fortalecimiento de la capacidad opt rativa, hay por el contrario duplicidad de actividades, irracional distribuci de los pocos recursos existentes. Actividades operativas de Atencin Primaria de Salud (APS), no ilegai todava a cubrir las necesidades pobiacionales. - La produccin de los servicios de salud del sector tampoco es susceptible de medicin por las dificultades que presentan las instituciones en la compilacin de informacin, tan desigual de una a otra institucin. La implementacin de programas casi no existe y vale decir que fuera de as instituciones que dependen directamente del Ministerio, as otras no se sujetan a programas regionales de actividades. No existe coordinacin intersectorial en el nivel regional y esto es una de las condicionantes en el insuficiente desarrollo econmico de Potos. - El panorama epidemiolgico de Potos es el siguiente: Enfermedades nutricionales carecen de indicadores, se habla de enfer- medades por desnutricin, pero no sabemos el verdadero impacto de la inflacin monetaria y su relacin con la falta de alimentos. Las enfermedades diarreicas por su multicausalidad son una de las principales causas de morbimortalidad en menores de cinco aos, igual que as enfermedades respiratorias agudas y es ei mayor impacto en el medio por el nicho ecolgico regional. Las enfermedades eoiptivas en la primera infancia con el PAI, las campaas de vacunacin y la participacin popular, hacen que la cobertura poblacional haya aumentado, protegiendo a la poblacin infantil contra estos males.
- Los servicios de Seguridad Social, son exclusivamente asisienciaies con ia peculiaridad en Potos de que ia atencin ai 80% de la poblacin en la ciudad, donde ios factores restrictivos como la falta de recursos humanos, fsicos y financieros, restringen en forma ms exagerada a los asegurados. - Salud Ocupacional se ha hecho muy poco, se atiende en estos servicios en la C.N.S.S. y existe la Jefatura Regional de Salud Ocupacional sin ninguna coordinacin con otras instituciones. - En cuanto a Saneamiento Ambiental la poblacin sigue consumiendo aguas advenedizas de las lluvias que se depositan en las lagunas y de las 33 que existan en la poca de ia colonia, actualmente solo existen 3. Se ha visto que existe lenidad en autoridades pertinentes para resolver la apremiante situacin de la escasez de agua potable, agravada mucho ms por las sequas que soporta Potos. El alcantarillado de la ciudad es obsoleto y la mayor parte de la poblacin desconoce el uso de! mismo. En genera! la situacin de saiud del departamento es deprimente, ia escasa o casi ninguna participacin del pueblo en actividades de salud, hace que nos enfrentemos con una poblacin que enferma con frecuencia y se muere precozmente, porque sociaimente vive marginada, y carente de una adecuada implementacin de servicios de salud, y mientras siga esta situacin deficitaria, no se podr hablar de preservar el capital humano, que es el pedestal del proceso productivo. En el sigio XVII es !a ciudad que ms alto nivel de desarrollo alcanz en el Continente Americano, a raz de ia explotacin de la plata del famoso y legendario cerro. Las 13 lagunas que provean agua a los trabajos de los azogueros, no fueron suficientes para dar a a poblacin, de ah que hicieron algunos arreglos entre estos y e! Cabildo, sobre todo en la poca del Mariscal Sucre, con el Prefecto William Miller que propuso una contribucin voluntaria equitativa y obligatoria a todos los habitantes de la villa para mejorar la dotacin de agua a razn de 8 reales semanales durante tres meses, iniciativa que fracas, por cuyo motivo el Presidente Sucre propuso que fueran los mineros los que se hagan cargo de la situacin, pues eran los que ms agua consuman, dando el gobierno 2.000 pesos para rehabilitar la laguna de Chalviri, la sequa de 1825 a 1826 limit el trabajo y se recurri al racionamiento de iaciudad, suspendiendo ladotacin a los azogueros. En 1983 otra sequa puso en situacin muy difcil a la ciudad, y este problern. an no se ha resuelto, existiendo el proyecto de captacin de agua del r< San Juan. Las lagunas coimatadas por falta de limpieza, como suced hasta 1952 son otro factor por el cual ha disminuido el potencial.
Las Reales Ordenes de 7 de octubre de 1541 que dispuso I fundacin de hospitales en las colonias con fondos provenientes de I contribucin y un porcentaje del noveno y medio de ciertas rentas especis es, hizo que se inicien en el territorio de la Real Audiencia de Charca establecimientos de salud, y parece que el primero fue en la localidad d Paria (1) el segundo el de "San Juan de Dios de Potos" a principios de 155 efectuado por elMariscal Alonso de Alvarado, al que le di mucha referenci del Virrey Toledo, uno de los pocos que recorri el Virreynato de! Peri asignndole en su testamento de 1582 un legado de 500 ducados. En 170 Potos lleg a tener 14 hospitales, siendo los ms importantes los de Belf hoy Colegio Pichincha, y el de Mujeres, detrs de la Matriz. Por Decreto Supremo del 3 de marzo de 1826 se establece un Colegi de Ciencias y Artes en Potos, bajo el mismo plan de organizacin d Chuquisaca, comprendiendo la ctedra de medicina, y para este objeto s destina como edificio propio el Hospital de Beln, situado en la Plaza di Regocijo, debiendo trasladarse dicho hospital a la casa parroquial de Sa Roque, por decreto de 7 de marzo, y que sea slo para mujeres y que - Hospital San Juan de Dios sea para hombres. Por resolucin de 24 de marz de 1836 se dispone que el Hospital de Potos, percibe los dos novenos medio que le pertenecen de la clavera del arzobispado (2). Con el tiempo estos hospitales fueron desapareciendo, y en el sig presente, slo existe uno adems de mal ubicado y arquitectnicamente r recomendado para el colmo, psimamente conservado como es el Hospit "Daniel Bracamonte" existiendo gestiones para la construccin de oti nuevo, que inicialmente lueron acogidas por la cooperacin japonesa c JICA, pero cuyo financiamiento inicial con la venta de hierro no tuvo I; expectativas deseadas por el precio bajo con ei cual fue vendido. En la dcada del 50 inicia sus actividades ei SCISP con una unid< mvil, dentro de un convenio para atender a las Escuelas de Cristo, exte (1) Jos Mara Alvarado. La Razn 1949. (2) "Historia de la Sanidad Pblica durante los primeros aos de a Repblica" Dr. Domingo Flor Enero 1970. diendo luego su '"adi de accin, siendo conducida dicha unidad por ios Ors. Siivio Palacios, Hugo Bellico, Walter Julio Forn y Juan Daz. Dicha unidad efectuaba vacunaciones, sobre todo antivarilica, ripie y acciones de saneamiento bsico en las comunidades indgenas y entorno a los ncleos escolares establecidos en el programa de Educacin Fundamental, fuera de preparara ios profesores rurales en principios bsicos de salud. Fue notable ia contribucin del tcnico de saneamiento don Edmundo Murilo Cosas, especializado en Chile, y de Flix Bernal, chofer vacunador que durante 15 aos trabajaron en esta Unidad Rural Mvil, recorriendo casi todas las provincias de Potos. La coordinacin con el sistema educativo rurai fue efectiva por la total identificacin con los propsitos de salud pblica de os directores de educacin como Roberto Leytn, Padre Jos Ma. Landini, Eulogio Parrado, Carlos Montoya
participaron conjuntamente con la Unidad Mvil en todos los desplazamientos de esta, demostrando que se puede integrar dos sistemas hacia un slo propsito. Lamentablemente se suspendi esta atencin mvil, aunque por otra parte, se robustecieron ms los servicios de saluo provinciales, los que por sus limitados recursos han descuidado a la poblacin indgena que vive en comunidades alejadas. En Potos, en el ao 1963, en la localidad de Otavi, se construy un moderno Centro Salud-Hospital, dentro del Plan Nacional del Desarrollo Rural, con la cooperacin del Cantn Ginebra de Suiza, que dio todo ei equipamiento, el propsito de este servicio, era el de ofrecer otra tecnologa ms a la tradicional que existe en ei rea rurai. el plan dio todo el personal de salud, y en ese entonces trabajaron, bajo la direccin del Dr. Walter Julio Fortn, os Drs. Gastn Smiih, Jorge Samos, Sofa Abdujer, Enf. Felicidad Ansaldo, Tcnico Saneamiento Edmundo Murillo Costas. Este fue el primer servicio construido en el rea rural de Potos dentro de fas previsiones de un plan nacional para el desarrollo njral integral, ya que paralelamente se efectuaban micro-riegos, ampliacin de escuelas, ei programa PINA (Programa Integrado de Nutricin Aplicada), caminos vecinales, concentracin de la poblacin rural dispersa en torno a la nueva Villa de Otavi. En las dos ltimas dcadas, ta organizacin sanitaria de Potos, estuvo en manos de tcnicos salubristas como los Drs. Hctor Aliaga G. y Florencio Machicado que dieron ma^or racionalidad a los programas de salud, dentro de las limitaciones de recursos, y ia poca asistencia tcnica incluso de organismos internacionales. A nivel de ciudad existen los siguientes establecimientos: - Hospital General "Daniel Bracamone" con 150 camas (deteriorado) - Clnica "La Unificada" con 70 camas - Hospital de la C.N.S.S. - Caja Ferroviaria - Seguro Ferroviario (Policonsultorio), para internaciones compra servicios A nivel de provincias se cuenta con: - Centro de Salud en Tupiza con 100 camas - Centro de Salud en Uyuni con 25 camas - Centro de Salud en Villazn con 20 camas (nueva construccin) - Centro de Salud en Cotagaita con 10 camas - Centro de Salud en Vitichi con 10 camas - Centro de salud en Betanzos con 10 camas
Es de hacer notar que en muchas provincias existen os sen/icios de ia COMIBOL como: Catavi, Coiquechaca, Ocuri, Putacayo, Oploca, Alocaba, Quechisla, Choroioque, Tasna, que tambin han prestado atencin a la poblacin que no era de esa empresa estatal, aunque siempre dentro el rea de morbilidad. En 1974 se dict en Potos un Curso Bsico de Salud Pblica para mdicos auspiciado por a OPS/OMS. En 1978 la CNSS inici curso de postgrado en medicina familiar, en 1975 la Universidad Toms Fras introduce a Ctedra de Saiud Pblica en a carrera de Trabajo Social. 6.9 SALUD PUBLICA EN TARUA Las acciones programadas de salud en Tarija se inician con la inauguracin del Centro de Salud del S.C.I.S.P. en 1948, siendo el primer Director el Dr. Francisco Torres Bracamonte, recin llegado de Norte Amrica donde se especializ en Salud Pblica. Como en todas las capitales de Departamento, toda actividad mdica ha girado en tiempos pasados, en torno a grandes figuras mdicas o en los clsicos hospitales como el "San Juan de Dios", que fue el centro de toda actividad mdica, fue fundado all por los aos 1632, por iniciativa del filntropo don Pedro Fernndez de Tordoya, ubicado dentro del mismo /icn manzano da la casa de este seor, vale decir en pleno centro de la Villa, hospital al que daba todo respaldo financiero y pago de personal y tambin consigue que vengan muchos religiosos de la orden de San Juan de Dios para la atencin de este hospital, ms tarde se construye una capilla en los mismos predios. Otro mrito del nosocomio era que tambin atenda a ancianos para alimentarles y como era de suponer a los pobres. Han existido muchos profesionales que han desempeado sus actividades en ia ciudad tanto de Tarija como de otras regiones, As el Dr. Napolen Pea que estudi en Sucre y Francia y trabaj en la ciudad desde 1860, falleci en 1902 y fue detgado al Congreso Mundial de Higiene en Pars, estuvo muy ligado al Presidente Linares. El Dr. Leocadio Trigo Ach que conjuntamente con el Dr. Nicols Ortz Ante lo, de Portachuelo particip en la expedicin del Ingeniero Thoaur por el Chaco en busca de ros de acceso ai ro Paraguay, luego fue cirujano en la Guerra del Chaco, en sta expedicin tambin se encontraba el mdico oftalmlogo espaol Jos Camo y Moniobio del que aprendi mucho, pues ya
radicado en Tarija el Dr. Trigo se desempe como oftalmlogo. El Dr. Simn Martnez ejerci desde 1886 en el hospital, fue mdico del Presidente Melgarejo, el Dr. Jos Cervantes Zamora, nacido en Sucre se estableci en Tarija, trabajando con los franciscanos, fund la Farmacia "La Tarijea" en 1908 regresa a Sucre para ejercer el Rectorado de la Universidad. El Dr. Belisario Pacheco, ei Dr. Luis Prieto, Francisco Lema, Ignacio Estenssoro fueron los que hicieron historia antes de este siglo. Ms tarde se establecieron los Drs. Abelino Orcpeza y Moiss Echaz. Ei Dr. Hilario Arce, egresado de Sucre, Alcalde y Diputado. Luego temporalmente estaba el Dr. Gerardo Vaca Guzmn, Alejandro Torrejn que trabajaba all en 1929. En la presidencia de Aniceto Arce en 1888 se establecen en Tarija para trabajar en el hospital, las Hermanas de Santa Ana. Ms tarde ejerce en la ciudad el Dr. Molina Campero Arturo, nacido en 1901 en la Paz, estuvo en la guerra del Chaco. El francs Luis Mara Gay y el Dr. Alfredo Loria tambin trabajaron en la poca. En cinco dcadas posteriores sobresale la figura dei Dr. Alberto Baldiviezo Aparicio, natural de Tupiza, hermano del vice Presidente de Busch, Enrique Baldiviezo, uno de los mdicos ms humanos, cirujano, partero y traumatlogo, se caracteriz por solucionar todos los problemas de! dolor, falleci en 1965, su huella de hombre de bien an perdura en los que le conocieron, fue condecorado por el gobierno, la Alcalda le erigi un bello monumento frente a! hospital. Posteriormente oros profesionales se incorporaron al trabajo. A part de 1921 la ciudad cuenta con un nuevo hospital "San Juan de Dios" qu presta servicios hasta el presente enque se construye uno nuevo, pasan pe all conocidos profesionales como Gerardo Villa Echazu, Daniel Biiba Rioja, Eduardo Ostria Guiirrez, Carlos Lazcano Mrquez que fue Directo de la Sanidad Departamental y Jefe Mdico de COM1BOL, Enrique Palmerc Vctor Ortega, Nicanor Zamora, Anbal Prez Nieva, Lidio Arce, Renal Ribern, Anastasio Paravicini, Gerardo Kahn que trabaj en el programa d tuberculosis y Consultor de la OPS en Afganistn, Mardoqueo Salomr Antonio Taboada, Claudio Barrios, Dra. Elia Chopiea y a partir de 1950 lo Drs. Antonio Sandval, Director del Centro Salud hasta 1951 que e sucedido por el D. Walter Julio Fortn, quien organiza la Unidad Sanitarie Angel Ruiz, pediatra; Fanor Romero Cirujano, Amlcar del Carpio, Jorg Casal Baracat, primer Jefe Mdico de laC.N.S.S. que inici sus actividade en 1958 con 15 tems, siendo apenas 12 ios mdicos que residan en aquel! ciudad, Germn Hoyos atendiendo la Unidad Mvil de Salud, Alfonso Ibe que le reemplaza en este cargo, Wlter Maldonado en el Sen/icio de Malaria Actualmente ms de 140 colegas ejercen la medicina en aquella ciudad. Es el Centro de Salud el que verdaderamente inicia las acciones d< salud con los programas de prenatal, nio sano, inmunizaciones, -control di TBC y de enfermedades de transmisin sexual, sobresaliendo los Srs Antonio Palma Garrido, laboratorista, Dora Lizrraga enfermera en Salu pblica egresada de Puerto Rico, Adela Romero enfermera en Salu< Pblica, Antonio Miranda,
Tcnico en Saneamiento, Luis Fernando Ro drguez, Educador para la Salud, Mara Wass Werner radiloga con 40 ao: de actividad. En la actualidad se ha construido y equipado aunque no compie tamente un nuevo Hospital, el antiguo pasar a ser sede de la Unida Sanitaria y Centro de Salud. La Unidad Mvil del S.C.I.S.P. atendi a las poblaciones de Sai Lorenzo, Padcaya, Concepcin y Santa ana, donde existan pequeo; sen/icios a cargo de auxiliares de enfermera, los que posteriormente s convirtieron en Centros de Salud Hospital de Area con mdicos permanen tes. Los servicios de agua y alcantarillado, dependencias municipales no cubren toda la extensin de la ciudad y no se disponen de plantas d< tratamiento.