Adulto1 Completa2012

Bases Biolgicas del Lenguaje
Lenguaje
Sistema convencional de signos (cognitivos) que es utilizado para expresar nuestras necesidades y
pensamientos. necesita de funciones cognitivas superiores. Puede ser oral o escrito y una de las
formas de expresin de lenguaje es la escritura.
!a"la
#s un acto motor voluntario que tiene como finalidad la produccin de sonidos significativos para la
produccin del lenguaje. #s decir$ el lgje se expresa a trav%s del &a"la.
FONEMA (sonido$ mas linguistico) SONIDOS O ARTICULEMAS (&a"la)
Lenguaje$eleccin de un fonema como se articula$ como se pronuncia.
(parafasias fonemicas: cambiar un fonema por otro)
'onceptos
(Fonea! part)culas m)nimas capaces de cam"iar el significado de una pala"ra.
#j.* +P,'-+ . +/,'-+
(Mo"#ea! part)culas m)nimas con significado. /ormado por uno o varios fonemas.
ej.* +o + P#00,. 1-S'2L34,.
(Sin$aga* nivel m5s complejo en donde los morfemas se organizan en enunciados oraciones.
Luego vendr5 la formacin de discurso$ y todos estos conceptos van a dar origen al signo
ling6)stico. #l cual va a estar dado por significado y significante. seleccionar mal la estructura
/ormacin de discurso. 7 Signo ling6)stico
-.8.2.#.L., 7 Significante (imagen)
Persona de gran edad 7 significado
COMUNICACI%N
#s un proceso intencional que tiene el propsito compartir informacin por medio de un
sistema de s)m"olos que puede ser lenguaje$ di"ujo$ gestos.
(#l uso de gestos tam"i%n se tra"aja en un paciente que esta en re&a"ilitacin porque en el
fondo lo que se va tra"ajar con el paciente es la comunicacin. 4o importa si no &a"la pero el
&ec&o de &acer gestos para comunicarse$ eso es mas importante).
Counicacin #uncional
0ecepcin$ procesamiento y uso de la informacin. #sta ser5 funcional cuando las
personas el comunicarse cumplan el o"jetivo$ cualquiera sea el medio utilizado.
Permitiendo satisfacer necesidades comunicativas de la vida diaria. escri"ir$ comprar$
llamar por tel%fono$ &ay de mayor nivel y de menor nivel.. lo que uno "usca es que los
pacientes sean funcionales en su vida diaria. (el o"jetivo general (en la planificacin) para
re&a"ilitar a un paciente por lgje o &a"la es que %l logre las necesidades comunicativas de
la vida diaria).
Bases &iolgicas de la counicacin!
0equerir5 una serie de procesos mentales superiores (es necesario que el paciente se
encuentre consciente).
#stas no est5n localizadas en 5reas estrictamente espec)ficas del cere"ro.
O"gani'acin #uncional del ce"e&"o
-lexander 0. Luria (9:;< = 9:>>)
4eurofisilogo y psiclogo ruso.
Plantea que cada comportamiento era el resultado de la operacin de un sis$ea
#uncional co(lejo. encontrando factores que pueden ser comunes a mas de una
funcin. Sa"emos que &ay 5reas criticas para una funcin pero esa 5rea va a estar
formando parte de un sistema funcional
Ni)eles de Funcionaien$o seg*n Lu"ia! +sis$ea #uncional,
Postula:
Las funciones corticales superiores 7 memoria$ lgje$ funcin ejecutiva$ ...visuo espaciales$
gnosias$ praxias$ etc . tienen su "ase en la interaccin de estructuras cere"rales altamente
diferenciadas$ cada una de las cuales realiza un aporte espec)fico al sistema total$ cumpliendo
funciones propias$ es decir$ las funciones corticales funcionan en determinadas 5reas pero cada
una de estas 5reas van a aportar algo para que esa funcin especifica pueda ser efectiva. Si "ien
cada una funciona de forma distinta$ ayuda a que una funcin especifica pueda ser efectiva.
La plasticidad cere"ral es super importante tam"i%n esta presente en las personas mayores
menos que en los ni?os pero si existe.
UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA-
."ie" ni)el//0 (l"ulo frontal$ ya que tiene que ver con respuestas).
9. regulador del tono$ vigilia cortical$ conductas instintivas funciones vegetativas y mn%sicas
7 tiene que ver con la capacidad de poder recordar eventos que &an tenido alg@n impacto
en emocional. #s el presente$ el aqu) y el a&ora$ el estar despiertos
<
S3SA#1- 0#A3'2L-0 -S'#4B#4A#
a. /ormacin reticular* (mentix la estimula) estructura compuesta por neuronas con
m@ltiples conexiones que se encuen$"an en el $"onco ce"e&"al$ reci"e y proyecta
est)mulos &acia la corteza cere"ral$ la medula espinal y las v)as sensoriales$
activando o in&i"iendo la corteza. 4os mantiene activos$ atentos.
Sistema activador reticular ascendente. Localizado en el centro del tallo cere"ral y extendi%ndose
desde el mesenc%falo al t5lamo$ &ipot5lamo y prosenc%falo rostral.
La conciencia es una funcin eminentemente cortical$ pero que requiere el tono proporcionado por
el S0-.
Segundo ni)el!
. /uncin es reci"ir$ procesar y almacenar informacin del exterior.
. #structuras involucradas* l"ulos parietal$ temporal$ occipital.(0eci"en informacin auditiva$
visual$ t5ctil)
Crea de asociacin primaria.
Crea de asociacin secundaria.
Crea de asociacin Aerciaria.
#SA02'A20-S D /24'3,4#S 34E,L2'0-B-S.
Co"$e'a ("ia"ia
L"ulo parietalFFF.. t5ctil. cenest%sico 7 somatosensorial.
L"ulo temporalFFF..-uditivo (girus de !ersc&l)
L"ulo occipitalFFF visual
Co"$e'a secunda"ia 1 mayor nivel de procesamiento de la informacin. 0econocimiento.
L"ulo parieta3 7 interpretacin t5ctil = cenest%sico
G
L"ulo temporal 7 3nterpretacin auditivo
L"ulo occipital 7 interpretacin visual
Co"$e'a $e"cia"ia
l"ulo parietal. procesamiento multimodal 7 de distintos canales.
/ auditivo. Eisual * lectura
/ auditivo. A5ctil* escritura (escri"ir dictado)
/ visual. A5ctil * &a"ilidades visuo espaciales.
Te"ce" ni)el! )a a de(ende" del l&ulo #"on$al
+$iene 2ue )e" con la au$o oni$o"i'acin,
Su principal funcin es manejar la actividad dirigida &acia el exterior programando y
monitorizando$ (se preocupa del futuro)$ es decir$ aparte de poder ejercer respuesta
tam"i%n se va viendo que consecuencias me trae esa respuesta$ por lo tanto$ va regulando
y planificando mi conducta.
3nvolucrada en la programacin regulacin y verificacin de la cognicin y la conducta.
#structura* l"ulo frontal (5reas 9H$ <H y GH).
Co"$e'a ("ia"ia! 3ci"cun)olucin ("e-"ol4ndica)
. #nv)a rdenes para la ejecucin de los movimientos. -l querer realizar un mov. #s el 5rea motora
primaria la que env)a informacin al &az crtico espinal. 'uando estamos &a"lando el &az que est5
funcionando es el crtico "ul"ar.
Co"$e'a secunda"ia! 3("e/o$o"a)
. ,rganiza y "rinda una secuencia temporal al movimiento.
Co"$e'a $e"cia"ia- 3("e/ #"on$al)
#val@a las acciones con control de impulsos emocionales. Planeamiento a largo plazo. Aiene que
ver con regulacin de la conducta$ la planificacin$ la flexi"ilidad mental$ control de impulsos$
programar las respuestas.
4iveles de funcionamiento seg@n luria sistema funcional
IJue sucede entonces cuando se produce una lesinK
#l da?o en cualquier parte del sistema producir5 un cam"io en la funcin en la que este
sistema participa.
L
#l cam"io depende de la parte del sistema particular que es da?ado o del conjunto de
conexiones que &an sido alteradas ya que cada parte contri"uye al todo con algo
especifico.
UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA
unidad /unciones principales.
3 Proceso de alerta y de atencin (presente)
33 0ecepcin sensorial+integracin. (pasado)
333 Planeamiento$ ejecucin. (futuro)
Co"$e'a5 se dis$inguen $"es 4"eas
Creas primarias. .primera en reci"ir informacin del exterior.
.organizacin somatotpica.(5reas secundarias) o)do$ ya que cada celula
&ace cierta funcin.
Creas secundarias. .#specificas para distintas modalidades sensoriales.
.Su rol es el reconocimiento de est)mulos reci"idos.
. asimetr)a cere"ral.
Creas terciarias. . Creas multimodales$ por lo cual una lesin afectara a varias modalidades
sensoriales.
.su rol es la integracin de la informacin reci"ida.
.sustrato de signo ling6)stico.(reci"o informacin y le otorgo un significado).
significado y significante
+a"c6i&aldo donoso,5 ce"e&"o 7 lenguaje-
Sis$ea #uncional
Luria postul que las funciones cere"rales superiores son el resultado de un tra"ajo
coordinado de varias funciones superiores.
M
Luria &ace &incapi% en la flexi"ilidad de los sistemas funcionales decisivos para el
aprendizaje y la re&a"ilitacin.
(si se produce un da?o en un &emisferio el otro &emisferio compensara el 5rea da?ada lo
que favorece la re&a"ilitacin).
E8("esi)o! cons$"uccin de o"aciones- 3DE MEMORIAAAAA)
Primero tengo que ver$ luego reconocer$ eso en el l"ulo occipital$ luego analizo en cuanto a
caracterizacin$ (manos$ dedos$etc)$ luego "usco el nom"re de lo que estoy viendo$ de acuerdo a
la caracterizacin que le d) (ni?o)$ ($ luego "usco los fonemas al girus supramarginal$ cualquier
lesin por a&) me producir5 una afasia. !asta aqu) solo es lgje$ de aqu) en adelante se trata de
&a"la. Luego para decirlo voy al programador* "rocca. Luego ejecuto$ &a"lo.
agnosia 0econocimiento visual L"ulo occipital (sus G 5reas).
demencia Sistema sem5ntico. (contenido) Nirus angular$ temporal inferior$ medio
izquierdo.
afasia L%xico+ morfosint5ctico (forma) OernicPe 7 acceso al l%xico de la
pala"ra.
8rocca 7 formulacin ver"al.
afasia 4ivel fon%mico Nirus Supramarginal 7 an5lisis
fonolgico.
-praxia del &a"la Programador motor del &a"la 8rocca 7 formulacin ver"al y
programacin motora.
Bisartria #jecucin (alt. - nnivel
neuromuscular)
Crea motora primaria$ &az crtico "ul"ar$
pares craneales.
'omponentes que intervienen en el procesamiento para produccin de una oracin
9: E$a(a* an5lisis del reconocimiento visual de la imagen
;: E$a(a! se accede a componentes de reconocimiento
<: E$a(a! se accede al sistema sem5ntico
Q
=: E$a(a! se accede al l%xico y en forma paralela se formula el enunciado y posteriormente se
seleccionan los fonemas
>: E$a(a* se inicia la programacin motora para determinar los m@sculos que van a participar
(contraccin$ relajacin). -cto seguido esta informacin es enviada a las 5reas primarias$ "aja
&acia los pares craneales a trav%s del &az crtico"ul"ar. /inalmente la informacin llega a los
m@sculos de los rganos fonoarticulatorios y se produce el &a"la.
>
CLASE DE NEUROLO?IA! RESUMEN
Aodo lo que sale del S4' se llama S4P$ por ende las enfermedades de tales sistemas son
distintas.
Los pares craneales 9.< nacen del S4'$ del G.9< son del S4P$ as) como todas las ra)ces nerviosas
que salen de la medula y que van a los distintos nervios.
#l sistema nervioso se divide en S4' y S4PF.Sistema nervioso som5tico y autnomo$ lo som5tico
es todo lo que yo controlo$ lo autnomo es lo que no controlo y %ste se divide en Simp5tico y
Parasimp5tico.
#ntre el tronco y el cere"elo se encuentra una lamina de dura madre que es la tienda del cere"elo$
todo lo que esta para arri"a es supratentorial y por ende todo lo que esta de"ajo es infratentorial.
#n la corteza est5n todos los somas$ cuerpos de las neuronas$ como son oscuros se denominan
sustancia gris.
D los axones est5n cu"iertos de mielina$ que es "lanca por ende se denomina sustancia "lanca.
Aodo lo que es corteza se llama cortical y todo lo que est5 de"ajo es su"cortical.
B382R, B#L !2124'2L, 1,A,0. Be a"ajo &acia arri"a* faringe$ lengua$ cara$ mano$ "razo$
tronco y pie.(posi"le pregunta de prue"a).
Los axones de los somas se juntas y van a llegar a la capsula interna (lugar cl5sico de -'E
&emorr5gico) S&emorragia talamo capsular o ganglionar
Luego las v)as cruzan en el "ul"o a nivel de las pir5mides$ luego se van a la medula al &asta
anterior para &acer relevo$ en donde &ace sinapsis y nace la <H 14 y llega al musculo. Aodo esto
es la via piramidal$ S4'. 'uando sale de la medula ya pasa a ser S4P.
Lo extrapiramidal tiene que ver con los circuitos de los ganglios de la "ase$ con pro"lemas de
aumento o disminucin de movimientos$ esa es la funcin de estos.
#st5n los s)ndromes
o !ipocin%ticos* sd parPinsoniano Bisminucin del volumen del movimiento.
o !ipercin%ticos* corea$ distonia$ "alismo$ atetosis$ tics..
Los (a"@inson$ tienen tem"lor de reposo$ se mueven poco (&ipoquinecia)$ trastorno de la
marc&a$ petit pass$
T
Co"ea* son movimientos semi propositivos$ es como si estuviera nervioso$ como si quisiera
ir al "a?o$ se mueve muc&o &ace cosas parecidas a lo &a"itual $ no siguen un patrn $ no
se pueden preveer los movimientos. #l mas com@n de los coreas es el de &untington
#l corea de !untington es una enfermedad neurodegenerativa$ que se da en familias es muy
&ereda"le$ en pacientes de edad media de la vida (L;.M; a?os)$ se caracteriza por un cuadro
con componente psiqui5trico$ el paciente va tenendo cuadros depresivos o aluciantorios y se
agregan estos mov anormales.
Dis$onia$ contraccin en el mismo momento del musculo agonista y antagonista$ el
paciente no puede volver a su posicin normal$ adquiere una postura anormal.
A$e$osis$ va en conjunto con el corea$ es un movimiento de tipo restante u ondulante como
una serpiente$ generalmente en extremidad superior.
Baliso5 movimiento "rusco generalmente de extremidad superior o de cuello &acia atr5s.
#n donde el paciente de la nada levanta un "razo$ o queda mirando &acia atr5s.
Tics! movimientos repetitivos$ como que se tiene un aviso de que van a venir$ se pueden
suprimir conscientemente$ son siempre iguales$ se puede predecir$ tam"i%n pueden ser
vocalizaciones$ como el taldo.
Ea a depender de que ganglio se da?e la enfermedad o patolog)a que se va a producir$ &ay que
sa"er "ien eso. ',4S#N23300000001#L,
#l sistema piramidal tiene que ver con los movimientos que &ago en el dia$ y el sistema
extrapiramidal con los movimientos involuntarios.
#l sindrome piramidal distingue < etapas*
o 2na etapa aguda$ que es cuando reci%n ocurrio el pro"lema$ entre 9; dias y <
semanas.
o 2na etapa llamada s)ndrome piramidal propiamente tal que parte cuando &an
pasado unas < semanas desde ocurrida la noxa.
9: MN
o 2n paciente con -'E fresco va a presentar disminucin de tono$ fuerza y reflejo
que es lo que se eval@a en el examen motor (G)
o 'uando ya pasan los 9;.9L dias el paciente sigue con perdida de fuerza$ pero el
tono y los reflejos aumentan$ es decir$ se pone &iperreflexectico e &ipertnico.
o #l aumento de tono de tipo piramidal $ se denomina espasticidad
o #l aumento de tono de tipo extrapiramidal se llama rigidez.
o -m"os se examinan distintos.
o #l aumento de tono en la espasticidad al paciente le cuesta que &aga el primer
movimiento$ por ello se denomina &oja de navaja.
o #n cam"io el de rigidez es como rueda dentada.
o 4o olvidar darle el apellido al aumento de tono$ ya que &ay < tipos de %ste.
o 'uando en la fic&a diga sd piramidal agudo$ se entiende que al paciente le falta
fuerza$ est5 &ipotnico e &iporreflexico.
o Si dice sd piramidal antiguo$ se entiende que el paciente est5 rigido$F.
o #n la planta del pie se examina el reflejo plantar$ el normal es flexor. #l anormal es
extensor$ lo que es sinnimo de 8-834SU3. #l "a"insPi negativo no existe.
o 8-834SU3 V 0#/L#R, PL-4A-0 #WA#4S,0.
o #l "a"inPi est5 en am"as etapas.
o Se produce atrofia muscular por des&uso$ el paciente no puede mover su
extremidad por ende$ se reduce el tama?o del musculo. #n la primera etapa no &ay
porque reci%n ocurrio.
:
;: MN
o /uerza$ tono$ reflejos disminuidos.
o 0eflejo plantar normal
o -trofia muc&o mas que en la otra ya que la <H 14 cumple un factor trfico so"re el
musculo$ como que lo ayuda a la F.
o Lo que mas le "usca uno al paciente son las fasciculaciones y las fi"rilaciones.
Puede salir en la prue"a un cuadrito.
o -l &a"lar de <H 14 estamos &a"lando de S4P$ %ste no solo depende del nervio
sino tam"i%n la placa motora y el musculo.
2na enfermedad de placa motora es la 1iastenia gravis$ es mas prevalente en mujeres$
porque es una enfermedad autoinmune$ (todas las enfermedades autoinmune se
producen mas en mujeres)$ en edad f%rtil. Se producen auto anticuerpos contra receptores
de acetilcolina del musculo.
una caracter)stica de la enfermedad es la de"ilidad$ la /-A3N-$ por ello es peor &acia el
final del dia. Aono y reflejo "uenos. 0eflejo plantar y atrofia normal.
#n las enfermedades de musculos se encentran < sindromes*
o 1iopatico es mas com@n$ el pcte tiene una enfermedad que se llama miositis o
Bermatomiositis$ lo que se produce mas en &om"res$ enf inflamatoria.
o 1iotonico* el paciente &ace una contraccin y despu%s le cuesta relajar. 4o lo
veremos tan frecuentemente.
La fuerza en ellos se encuentra disminuida$ el tono puede estar disminuido (&ipotnicos)$
los reflejo andan "ien porque es una patolog)a de musculo$ (lesin en el S4P). -trofia
puede &a"er dependiendo del tiempo de la enfermedad
La parte del examen neurolgico que me permite diferenciar una patolog)a de musculo de
una de nervio es los 0,A$ ya que en la enfermedad de nervio %stos est5n disminuidos o
a"olidos y en las patolog)as de m@sculos est5n.
Aem"lor.
#sta dentro de las enfermedades piramidales si es que es de reposo$ que acompa?a al parPinson.
#xisten*
Aem"lor extrapiramidal * si es de reposo
Aem"lor fisiolgico * propio del temor$ tiene que ver con el S4S aumenta la adrenalina$
noradrenalina. 8ilateral.
Aem"lor del cere"elo * marc&a cere"elosa$ el paciente no puede &acer )ndice.nariz$
tem"lor de menos frecuencia. #s unilateral.
Aem"lor esencial * cuando no se sa"e la causa. #s de las < manos$ "ilateral. -l tomar algo
se les cae.
Aem"lor de ParPinson * es unilateral
-lgo importante para ver el tem"lor en el paciente es pedir en la fic&a que escri"an su nom"re
completo$ porque los que tienen tem"lor les cuesta muc&o &acerlo. 'ada <.G meses se va a ir
viendo evolucin.
ACA
Cuad"o clBnico de inicio s*&i$o con sintomatolog)a focal que no tiene causa aparente m5s que la
)ascula" cuyos s)ntomas duran ;= 6"as o mas &rs.
Aia* se revierte en menos de <L &ras aunque normalmente <;.G; minutos.
9;
'linicamente es muy dif)cil sa"er si se trata de un -'E isqu%mico o &emorr5gico$ pero si un
paciente llego con un compromiso de consciencia importante o llego muy dormido eso orienta mas
a &emorragia. , si un familiar dice le dolio la ca"eza muc&o antes que le pasara* &emorr5gico. Si el
familiar dice que en camino venia vomitando* &emorr5gico.
#l cr5neo es una estructura inextensi"e todo ca"e justito$ si &ay &emorragia se ocupa volumen que
no de"er)a y se produce un sd de &ipertensin intracraneana.
Los s)ntomas de &ipertensin intracraneana* cefalea$ vomitos y compromiso de consciencia.
Lo que se &ace es pedir un scaner$ la sangra se ve de color "lanca$ y en A< de gradiente de poca
resonancia se ve.. grisK
Is2uCico! DEF
. em"licos* producto de alg@n trastorno cardiaco$ principalmente de pro"lemas en auricula
izquierda (muy grande) o pro"lemas en la v5lvula (valvulopat)a)$ o arritmia completa por fi"rilacin
auricular (-'x/-).
'ualquiera de estos pro"lemas generara tendencia a que la sangre se ec&arque mas de lo que
de"er)a dentro del corazn. #sta se sangre se coagula y el corazn podr)a enviarlo al cere"ro.
.aterotrom"otico* puede ser por pro"lemas de vaso peque?o (lacunar)$ por ej pacte con dia"etes$
&ipertensin de larga data$ (generalmente mal cuidadas). Xstos &acen -'E peque?os$ se les tapa
un vaso peque?o y se genera un d%ficit motor$ disartria o sd cere"eloso por ej.
Be vaso grande es cuando &ay una placa en la cartida$ lo que con el tiempo produce placa de
ateromas que en alg@n momento se pueden desprender$ viajar al cere"ro y tapar un vaso
sangu)neo.
Los ex5menes a realizar son*
#cocardiograma* ecograf)a del corazn$ se ven estructuras$ v5lvulas$ tama?o de la
auricula.
ecodoppler carotido verte"ral* ve el flujo de sangre a trav%s de las cartidas y las
verte"rales &acia atr5s$ adem5s se ve si en pcte tiene ateromatosis en la cartida$ o si la
placa de ateroma es dura o "landa. (La placa de ateroma es igual a un longaniza)
!olter de arritmias <L &rs* mide las arritmias en <L&rs. #s como un #'N pero dura <L &rs.
Aodo lo anterior corresponde al QMY de las causas de -'E.
.raros* MY
.criptog%nicos. G;Y...significa que es oculto$ no se encuentra la causa. #n pacientes mayores no
se "usca la causa raras$ en pacientes jvenes si.
Geo""4gico! ;EF
99
Las arterias del cere"ro son como las ca?er)as de una casa$ las que se pueden tapar o romper$ el
efecto es el mismo.
Si no llega sangre a cierto rgano$ se deja que reci"ir sus nutrientes$ su oxigeno$ por ende deja de
funcionar.
#l -'E isqu%mico y &emorr5gico van a producir lo mismo pero a trav%s de distinto mecanismo.
#n el &emorr5gico se rompe una arteria$ todo el tejido que reci")a sangre de esa arteria reci"ir5
menos irrigacin por ende se infarta$ muc&a de esa sangre se distri"uye por todo el cere"ro.
!ay < lugares principales donde ocurre esto*
9. La &emorragia talamo capsular (ganglionar) esta est5 en la v)a motora junto donde todas
las fi"ras motoras que vienen de la corteza se juntaron$ esto produce una &emiplejia de un
lado. #sta es una lesin de corteza$ lo que significa que &ay un mayor compromiso de
consciencia$ entonces tienen un pronostico mas o menos.
<. Lo"ares$ es decir$ mas superficiales
#n los de vaso peque?o es poco pro"a"le que se produzca una disfagia neurogenica$ pero en casi
todos los otros si. Por lo tanto como norma general se les pide una evaluacin fonoaudiolgica de
deglucin a los /- aunque se sepa que est5 "ien.
Los -'E &emorr5gicos dan disfagia neurogenica importante no solo porque se da?aron v)as que
tienen que ver con que el paciente degluta "ien sino porque casi todos tienen compromiso de
consciencia. 2n pcte asi no traga "ien.
Los -'E &emorr5gicos tienen mayor mortalidad que los isqu%micos (en la realidad en los -'E
isqu%micos casi todos los pctes se van de alta$ en &ospital. Lamenta"lemente durante el primer
a?o un porcentaje importante de pcte fallece por complicaiones que le suceden en las casa$ como
neumon)as$ escaras$ etc)
#xisten G arterias importantes que van al cere"ro*
#n el cuello &ay L arterias*
< que van por delante llamadas cartidas$ %stas nacen de la arteria cartida com@n. Be
%sta nacen las arterias cartidas externa e interna (que es la que va al cere"ro). Be la
cartida interna nacen las -'- y la -'1.
La -'- irriga la cara medial superior$ los <+G anteriores del &emisferio. #n el &umunculo la
cara media est% representada por la pierna$ por lo tanto$ lesin en la -'- por un -'E$ por ej
producir5 pro"lemas en la pierna. Aam"i%n produce afasias su"corticales principalmente la
transcortical motora.
La -'1 es la mas importante del cere"ro porque es la que irriga mayor superficie$ toda la
parte de al medio tanto cortical como su"cortical$ por lo tanto$ un infarto de esta arteria es
muc&o peor desde el pto de vista de funciones que a"arca que la -'-.
9<
< por atr5s llamadas verte"rales que nacen las arterias su"clavias. Las arterias verte"rales
su"en por el agujero verte"ral$ su"en por el cuello$ se juntan en la arteria "asilar (todas
est5n son <$ una a cada lado)$ la que se va a dividir en < y dar5 origen a la -'P.
P3'- arteria cere"elosa postero inferior. Ea a la unin "ulno prottu"erancial$ infarta y da el sd de
Zallen"erg (lo va a preguntar). -E#03N2-00 D -P0#4B#000 (> sintomas).
Deencias
Sd. 'ognitivo conductual que afecta de forma significativa las -EB de un paciente.
Para sa"er si tiene demencia un pcte tiene que &a"er pasado un tiempo en la cual le dio algo
permanente$ en donde &ay u quie"re. 2n antes y un despu%s.
Se dec)a que de"er)a tener G o mas funciones cognitivas afectadas$ a&ora eso ya no corre. Si al
paciente se le afecto solo un dominio cognitivo superior D afect de forma significativa las -EB$ ya
es una demencia$ la diferencia de un deterioro cognitivo leve es que si "ien afecta alg@n dominio
cognitivo superior esto no afecta de forma significativa las -EB.
Bominios cognitivos*
Eigilia$
-tencin
1emoria
Lenguaje
#jecutivo
!a"ilidades visuoconstructivas
Nnosias.
Praxias
'ualquier de estas que se afecte y afecte de forma significativa las -EB del pcte$ me da a generar
una demencia$ por lo general se afecta la memoria.
#xisten < perfiles de demencia*
9. .e"#il co"$ical* se alteran algunas de las funciones cognitivas superiores. #n general no
tienen alteraciones de conducta$ de depresin$ de alucinaciones$ de la marc&a$ motora$
etc. #xclusivamente tienen pro"lemas de memoria o de lgje.
Por ej.
-lza&imer* que es mas y en donde se va afectando la memoria principalmente al principio
y en la medida que van evolucionando van teniendo pro"lemas de anomia .
La demencia fronto temporal* afecta al frontal por lo tanto los pctes van teniendo pro"lemas
de conductas y como afecta el temporal los pctes van teniendo pro"lemas de F..lgjeKK
#stos pctes se ven relativamente "ien caminan "ien. A)pico a"uelito perdido.
9G
<. .e"#il su&co"ical* comienzan con depresin$ con delirio que son ideas que creen que es
verdad$ y act@an en "ase a eso. Aiene pro"lemas de marc&a
Por ej*
Bemencias por cuerpos de levy
Bemencia vascular que es mas com@n
Clasi#icacin in$e"nacional de #uncionaien$o disca(acidad 7 salud-
CIDMM/; H CIF
#l '3B11.< es una clasificacin de estados de salud que propone un orden$ una jerarqu)a$ un
modo de codificacin a la &ora de caracterizar distintos estados de salud.
La clasificacin antigua tam"i%n de la ,1S$ '3B11 (sin guion porque es la original). 'omienza a
&a"lar de deficiencia$ discapacidad y minusval)a y agrega el concepto de enfermedad y que esta
enfermedad i"a a provocar una deficiencia$ una discapacidad y una minusval)a seg@n la influencia
que tienen distintos dominios.
Beficiencia -lteracin de una estructura o funcin que sufre el efecto de una
enfermedad.
Biscapacidad dificulta una actividad que realiza el pcte.
1inusval)a afecta el rol el pcte.
#l '3B11 toma como componente central la enfermedad$ en forma distinta a la nueva clasificacin
que toma como componente central los estados de salud.
#l '3B11 clasifica tanto los niveles de funcionamiento o discapacidad. Lo que "usca esto es no
solo catalogar lo que esta malo sino ver las oportunidades que el paciente tam"i%n pueda tener
una conservacin y eso tam"i%n puede estar vinculado a los estados de salud. 4o tan negativista si
no mas "ien positivos so"re el estado de salud de un individuo.
9L
#l '3/ tiene una estructura$ del funcionamiento y la discapacidad de distintos niveles. Ee el
funcionamiento y la discapacidad en funcin de*
. La estructura y funcin corporal
. Be la actividad +participacin
. Be la influencia de factores contextuales*
am"ientales
personales.
RECA.ITULANDO!
#st5n los estados de salud$ lo "ueno y lo malo. #n esta nueva versin no solo es caracterizar lo
malo sino lo "ueno tam"i%n.
Su estructura se "asa en la estructura y funcin corporal$ de la actividad y participacin y "usca
ver como influyen los estados de salud en factores contextuales del am"iente del individuo.
#sto ofrece una codificacin de la estructura$ de la actividad y participacin y de los factores
am"ientales. #sta misma (cif) dice que no se inmiscuyen los factores personales porque &ay una
orientacin muy ligada a lo social y eso no necesariamente tiene vinculacin con los estados de
salud.
#xiste un cam"io de filosof)a$ de reconocimiento entre una y otra pero el elemento central se
mimetiza de una forma evidente porque es una versin revisada de la original.
Se mimetiza porque la deficiencia se mimetiza con el componente que tam"i%n reconoce la nueva
versin que es la de estructura y funcin corporal$ la actividad y el rol vinculado a discapacidad y
minusval)a tam"i%n se mimetiza en el nivel que clasifica la '3B11.
'omo componente distintivo no solo ve la discapacidad como algo malo$ sino tam"i%n lo "ueno$ es
decir$ el funcionamiento.
#stados de salud
/uncionamiento y estructura -ctividad Participacin
/actores am"ientales /actores personales
0esumen de como esta clasificacin conci"e las vinculaciones de los distintos componentes de un
estado de salud. 3ndependiente del estado de salud$ positivo o negativo de todas formas tiene una
9M
repercusin en el funcionamiento y estructura corporal$ en la actividad y en la participacin. #sto
tiene una interrelacin con los factores am"ientales y personales.
Si tenemos una funcin o una estructura funcional positiva se tiene un estado de salud dentro de
rangos normales
'uando tenemos un elemento negativo$ la pauta reconoce que &ay una deficiiencia a nivel de
funcion de estructura corporal. 'uando esta negativa la actividad$ se reconoce la limitacin de la
realidad
'uando esta negativa la participacin reconoce que &ay una restriccin de la participacin.
#sta nomeclatura nos lleva a recalcar que no solo de"emos fijarnos en el paciente si no en el
elemento positivo que puede ayudar en el estado de salud de una persona.
La codi#icacin-
Los componentes son* funcin de la estructura corporal$ la actividad y la participacin. #stos
componentes tienen dominios. Los dominios son las divisiones o cactegorias que se &ace de cada
uno de los componentes.
Los dominios de estructura corporal$ es como se encuentra la funcin corporal$ y estructura
corporal
Los dominios de la actividad corresponden a la capacidad. La actividad es &acer algo. La distincin
con participacin es que esta clasificacin -m"iente neutro$ controlado$ lo que se puede realizar en
un "ox$
Los dominios de la participacin$ ve como se realiza$ el desempe?o. #jecucin de la actividad en
un contexto li"re. -m"iente real. 1uy parecido al rol. !acer algo en li"ertad
Los constructos son la capacidad de realizar algo en un am"iente neutro$ cerrado$ replica"le.
'ada individuo puede ser clasificado seg@n el estado de su funcin de su estructura corporal$ de
su actividad y de su participacin$ esto se &ace a trav%s de cdigos$ que tienen n@meros y letras.
#l '3# tra"aja con letras y n@meros &ace una clasificacin de diagnostico que concentra con la
etiolog)a$ con vinculo con etiolog)a que tam"i%n tra"aja con cdigos igual al '3/.
#l '3/ lo que "usca ver el estado de salud y sus repercusiones en los distintos componentes.
#l '3B11 dice que para la estructura y funcin corporal &ay divisiones y su"divisiones $ estas les
da el cdigo.
/uncin corporal tiene distincin en cap)tulos %stos se su"dividen en su"cap)tulos lo que va a ir
dando un numero y letra. Lo mismo en factores am"ientales$ y los personales o est5n en esta
clasificacin. Para capacidad (actividad) y realizacin (participacin) tam"i%n tienen cap)tulos.
#l '3B11 reconoce que son distintos a la &ra de codificarlos lo &ace en una misma lista.
#xisten Q calificadores
9Q
WWW.; cuando no &ay pro"lema
WWW.9 cuando &ay pro"lema ligero
WWW.< cuando &ay pro"lema moderado
WWW.G cuando &ay pro"lema severo
WWW.L cuando &ay pro"lema complejo
WWWF
WWW.T sin especificar
WWW.: no es aplica"le.
#ntonces los cdigos nos permiten indicar un cuadro o un estado de salud de la funcin de la
estructura o de la participacin con su respectivo grado de severidad. #l pro"lema de la '3/ es que
no explica que significa que es ligero$ moderado$ etc.
2n ej*
/uncin o estructura corporal* disfagia
-ctividad* comer
Participacin* en una reunin social.
Audio 9
Aermino de ideas disminuida
#ra af5sica
-rticulacin conservada
'omprensin conservada
-utocorregirse
'ircunloquios
Audio ;
4o logra comunicarse adecuadamente
-f5sico glo"al
Audio <
/onacin tono grave
-rticulacin consonantes imprecisas
3ntroduccin a las alteraciones del &a"la.
!a"la
-cto motor din5mico y complejo que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para
la transmisin del lenguaje.
Aiene distintos niveles y requiere de la integridad de varios componentes* cognitivos ver"ales$
planificacin y programacin del &a"la y la ejecucin neuromuscular.
Se parte del sistema sem5ntico que es donde se tiene el concepto de lo que quiero decir$ o
expresar. 3dea (demencia)
Luego se va al sistema l%xico en donde se recogen las pala"ras
#n el sistema morfosint5ctico se forma la oracin
9>
D en el fon%mico se selecciona cada uno de los fonemas para que necesito para expresar
la idea que tengo.
Luego se de"e programar el &a"la$ con el 5rea de "roca y el l"ulo de la )nsula (apraxia
del &a"la)
Luego se de"en posicionan los rganos para la ejecucin (disartria)
#jecucin neuromuscular del &a"la
'onsiste en la ejecucin de los programas motores del &a"la en donde el sistema nervioso en su
conjunto regula y controla la realizacin de los movimientos fonoarticulatorios.

Participan estructuras que se extienden desde la corteza motora primaria$ v)as piramidales$ v)as
extrapiramidales$ ganglios "asales$ cere"elo$ pares craneales (E$ E33$ 3W$ W$ W33)$ nervios espinales$
m@sculos.
. 'orteza cere"ral
. Sistema piramidal
. Sistema extrapidamidal
. Sistema cere"eloso
. Pares craneales.
'omponente anatmico* m@sculos$ &ueso$ cart)lagos$ a"domen$ trax$ laringe$ faringe$ maxilares$
paladar$ velo del paladar$ la"ios$ dientes$ lengua$ mejillas$ cavidades de resonancia.
'orteza.
Las 5reas que participan en la ejecucin del &a"la son la motora espec)ficamente en la
circunvolucin pre rolandica y en parte la post rol5ndica.
Be la corteza motora salen las fi"ras para dirigirse a la corona radiada$ luego a la capsula interna y
de a&) siguen &acia los tractos en el tronco.

#xisten G tractos principales que participan.
9. 'ortico "ul"ar* (es el m5s importante como /-). E)a voluntaria mas importante para los
movimientos del &a"la$ excepto los de la respiracin. 'omienzan a nivel de la corteza y
terminan en los n@cleos motores de los pares craneales. 3nervacin lateral (ipsilateral) y
contralateral. 'ontrola los pares craneales$ muc&os de los cuales se encargan de inervar
directamente los m@sculos del &a"la$ excepto los involucrados en la respiracin.
<. 'ortico espinal* controlan movimientos finos de los m@sculos distales de los miem"ros y de
los dedos. Besciende desde corteza &acia diferentes niveles de la medula$ se entremezcla
con los nervios espinales que inervan los m@sculos de miem"ros inferiores. Aiene que ver
mas con la respiracin que el cortico "ul"ar.
#stos tienen un recorrido similar$ am"os sales de corteza$ van a la corona radiada y a la capsula
interna y luego se decusan a nivel de tronco. Pero en el cortico "ul"ar &ay fi"ras que siguen el
mismo camino (no se decusan).
Lesin antes de la decusacion el da?o es ipsilateral. Si es despu%s de la decusacion el da?o es
mas contralateral
Los pactes con -'E a nivel de corteza o sustancia "lanca podr)an parpadear. Son pactes con P/
central. D en la P/ perif%rica el pcte podr)a movilizar <+G inferiores de la cara (parpados)
9T

Sistema
extrapiramidal
. Nanglios "asales$ n@cleo su"tal5micos$ sustancia nigra$ el n@cleo rojo$ el tronco del
enc%falo$ la sustancia reticular y sus complejas v)as.
. Los ganglios "asales tienen por funcin el control motor paraFFreflejos$ mantener
tonicidad y postura.
. #n el caso del &a"la in&i"e interferencias con el mov para mantener adecuada la tonicidad$
velocidad y direccin del movimiento.
. #jecucin autom5tica de acciones motoras aprendidas.
Lesin a es$e ni)el* trastorno del movimiento involuntario.
Sistema cere"eloso.
. 3nteract@a con otros sistemas$ con la sustancia reticular para lograr la coordinacin motora
del &a"la.
. 'ompara el movimiento efectivamente realizado y el movimiento planificado.
. Lesin a este nivel* falta de coordinacin motora.
9:
Pares craneales.
. A! $"igCino* (tiene un componente motor y otro sensitivo). #ncargado de la masticacin
y sensi"ilidad de la cara. 1ovimientos de a"ertura y cierre mandi"ular. 3nterviene
parcialmente en aplanamiento y extensin del paladar "lando y la trompa de #ustaquio.
. AII! #acial! responsa"le de todos los movimientos de la expresin facial. Permite cierre
de los la"ios$ ojos$ parpados y la frente (arrugar)$ movimientos de las comisuras. -yuda a
laringe a moverla &acia arri"a y &acia a"ajo y gl5ndulas salivales y mandi"ulares.
.
. II! gloso#a"Bngeo* inerva los m@sculos estilofaringeo y constrictor superior de la
faringe. Participa en elevacin de laringe y faringe. Aransmisin sensorial de la faringe$
lengua y A.#. Salivacin$ sa"or tercio posterior.
. I! )ago! 31P,0A-4A# D 1-S L-0N,. Aiene el rol crucial en la produccin del &a"la.
3nerva los m@sculos estriados del paladar "lando$ faringe y laringe. La parte sensitiva
inerva las mismas estructuras. 'uando se afecta de forma unilateral afecta la resonancia$
la fonacin y la deglucin. 'uando se afecta "ilateral tiene un efecto devastador en
resonancia y fonacin y de forma secundaria afecta la prosodia$ la inteligi"ilidad
(articulacin) elevacin y depresin del paladar$ movimiento lar)ngeo$ funcin cricofaringea.
. II! acceso"io! La porcin craneal constituye fi"ras musculares del velo. #levador del velo
palatino y m@sculos intr)nsecos. La porcin espinal inerva los m@sculos #'1 y trapecio. La
lesin de"ilita la rotacin de la ca"eza &acia el lado opuesto de la lesin. Aam"i%n puede
reducir F para ayudar a contraer el &om"ro del mismo lado.
. III! 6i(ogloso* nervio motor que inerva todos los m@sculos intr)nsecos y extr)nsecos de la
lengua$ (excepto el palatogloso). #l n@cleo &ipogloso reci"e el gusto e informacin t5ctil de
los n@cleos del tracto solitario y del sensorial del trig%mino. #stos procesos sensitivos son
importantes para el &a"la$ masticacin$ deglucin y succin. Besviacin al lado de la lesin
al protruirla. (movimientos de la lengua y elevacin del &ueso &ioides). La lesin va a
producir atrofia y caracter)sticas de este tipo de lesiones* fasciculaciones en el lado de la
lesin y desviacin al lado de la lesin al protruirla
Disa"$"ia
Arastorno motor del &a"la de origen neurolgico provocada por par5lisis$ de"ilidad o incoordinacin
de la musculatura requerida para el control de los Proceso 1otores 85sicos en la produccin del
&a"la.
R. Buffy (9::M.<;;M)
Barley$ -ronson y 8roZn (9:Q:)
'ausas de disartria*
-'E
Aumores
A#'
#nfermedades Begenerativas
#nfermedades infecciosas
#pidemiolog)a
<;
Be los trastornos de comunicacin adquiridos$ la disartria corresponde a un MLY$ "asado en
9;.LLL evaluaciones efectuadas en el departamento de neurolog)a de la cl)nica mayo. (Buffy
<;;M).
. #sp5stica (TY)
. /l5ccida (TY)
. -t5xica (9;Y)
. !ipocin%tica (TY)
. !ipercin%tica (9TY)
. 1ixtas (<>Y)
. 21S.1 (TY)
."ocesos o$o"es &4sicos! .MB-
. Beficiencia P18*
o 0espiracin
o 0esonancia
o -rticulacin
o Prosodia
o /onacin
. Biscapacidad P18
o 3nteligi"ilidad.
o Eelocidad
o 4aturalidad.
Res(i"acin* intervienen.
. 4ariz y cav nasal
. /aringe
. Larige
. Araquea y pulmones
Proceso mediante el cua se intercam"ia oxigeno y expulsamos ',<.
La resppiracion es super importante$ ya que si no tenemos una respiracin adecuada la intensidad
de la voz se vera afectada. Se necesita aire para mover las '.E $ para mover las cavidades de
resonancia.
. 'aracter)sticas de la respiracin en reposo y fonacin.
o Aipo respiratorio (costal superior$ diafragm5tico$ mixto)
o 1odo respiratorio (nasal$ oral)
o /uncin nasal
o /recuencia respiratoria
o 'oordinacin fono.respiratoria.
Fonacin!
Proceso cuyo fin es la articulacin de las pala"ras. Se modifica la corriente de aire procedente de
los pulmones permitiendo la vi"racin de las cuerdas vocales. /aringe$ cavidad "ucal$ cavidad
nasal
. 'alidad de la voz
. 'aracter)sticas ac@sticos.perceptuales.
o Aono
o Aim"re
<9
o 3ntensidad.
. !a"ilidad fonatoria
o A1/
o 1odalidad de la nota.
Resonancia!
#s la amplificacin y modificacin de los sonidos del &a"la
. !ipo nasalidad.
. !ipernasalidad.
. #misin nasal.
A"$iculacin!
Proceso mediante el cual se forman sonidos articulados a trav%s de contacto de dientes$ lengua y
la"ios
. Punto y modo articulatorio
. 4ormal
. Bistorsiones
. Prolongaciones.
."osodia!
. 1onoton)a
. 8radilalia+taquilalia.
. Precipitaciones al &a"lar$
. Silencios inadecuados
. -centuacin excesiva.
'onclusin
. #l &a"la es un proceso motor complejo$ constituido por varios sistemas$ cuya actividad
integrada permite la produccin de movimientos normales.
. Se de"e &acer una evaluacin compleja que permita identificar aquellos procesos
alterados y conservados$ necesarios para realizar un tratamiento adecuado.
. Los o"jetivos fonoaudiolgicos de"en estar enfocados a mejorar la comunicacin del
paciente.
Disa"$"ias-
0epaso
Beficiencia* tiene que ver con el da?o que se produce. 'on el dg /- en relacin al grado y
su sintomatolog)a.
Biscapacidad* tiene relacin con la actividad que puede ser leer$ &a"lar por tel%fono$ etc$
las que se ven afectadas en menor o mayor grado dependiendo de la deficiencia que
tengamos. Aiene relacin con el nivel de dependencia$ independencia.
<<
'omo /- evaluamos la deficiencia a trav%s los rganos afectados$ por eso se &ace control
motor oral$ se ven los distintos P18$ esto es a trav%s de los protocolos de &a"la$
cualquiera.
Se reduce con las terapias$ puede ser a trav%s de un ta"lero de comunicacin.
1inusval)a* 0ol$ no solo el rol como profesional. #s lo m5s complicado para evaluar el /-
porque es m5s ecolgico$ es una evaluacin que se &ace mas en el contexto.
.MB!
0espiracin (tipo+modo) una "uena capacidad respiratoria nos da una presin su"glotica
suficiente para poder fonar.
/onacin (c+t+i)
0esonancia
-rticulacin (sonidos+pala"ras +frases) 5reas motoras y cere"elo. 0elacionado con el
control motor oral Fimprecisin conson5ntica* distorsin del sonido
Prosodia
Bimensiones del &a"la seg@n la cl)nica 1ayo* caracter)sticas perceptuales
Los estudios seg@n la cl)nica mayo (darley)$ permitieron clasificar tipos de disartrias en "ase a las
caracter)sticas auditivas perceptuales.
#l an5lisis perceptual "asado en GT dimensiones agrupadas en > categor)as.
. 'aracter)sticas perceptuales* lo que yo perci"o
. 'ondiciones neurolgicas* lo que tiene el paciente..
9) A,4,
4ivel del tono
3nterrupciones de tono o quie"res articulatorios (gallitos)
1onoton)a
Aem"lor de la voz
<) 34A#4S3B-B
1onointensidad
#xcesivas variaciones de intensidad
Bisminucin de intensidad
3ntensidad varia"le
4ivel de intensidad general
G) '-L3B-B B# E,[ (fonacin)
Eoz 5spera
Eoz ronca (&@meda)
Eoz soplada (p. cordalF
Eoz soplada varia"le
!ipernasalidad (se relaciona a 3E/)
<G
!iponasalidad
#misin nasal
L) 0#SP30-'3,4
3nspiracin y espiracin forzada
3nspiracin audi"le
Nru?ido al final de la espiracin
M) P0,S,B3- (relacionado con los otros P18)
Eelocidad
/rases cortas (poco aire)
-umento de la velocidad en algunos segmentos (se le escapa el aire)
-umento de la velocidad en general
-centuacin reducida
Eelocidad varia"le
3ntervalos prolongados
Silencios inadecuados
8reves precipitaciones (al inicio del enunciado por lo general)
-centuacin excesiva y uniforme (
Q) -0A3'2L-'3,4
'onsonantes imprecisas
Sonidos prolongados
Sonidos repetidos
-lteraciones articulatorias irregulares
Eocales distorsionadas
?ene"al!
. 3nteligi"ilidad
. 4aturalidad del &a"la
Se utiliza un puntaje del 9 al > (mas alto mas "ajo)
31P,0A-4A# considerar el momento de definir un tipo de disartria
Clasi#icacin de las disa"$"ias I-
3mportante*
'onsiderar al momento de definir un tipo de disartria*
. 'ondicin neurolgica del paciente.
o Bisartria por trastornos de la motoneurona superior.
o Bisartria por trastornos de la motoneurona inferior
o Bisartria por trastornos cere"elosos
o Bisartria por trastornos extrapiramidales.
o Bisartria por trastornos de multiples sistemas motores #L-
. 'aracter)sticas perceptuales* determinados por los P18 afectados*
<L
o /onacin
o 0esonancia
o 0espiracin
o -rticulacin
o Prosodia.
. Las disartrias pueden ser leves$ moderadas o severas
. #l grado extremo se conoce por anartria
. La evolucin y el pronstico dependen de
o Patolog)a de "ase. 31P,0A-4A# S-8#0L,\\
o Nrado de afectacin fono articulatorio
o 'aracter)sticas personales
o #ntorno social del paciente
Clasi#icacin de las disa"$"ias-
Los estudios de la cl)nica mayo (darley) permitieron clasificar tipos de disartria en "ase a las
caracter)sticas auditivas perceptuales.
Bisartria esp5stica.
Bisartria fl5cida.
Bisartria at5xica.
Bisartria &ipocin%tica.
Bisartria &ipercin%tica (r5pida$ lenta).
Bisartria mixta. (so"re todo en enfermedades degenerativas)
Disa"$"ia es(4s$ica!
#tiolog)as*
-E# (accidente vascular encef5lico)
A#' (traumatismo enc%falo craneal)
A2 (tumor)
3nfecciones.
#nfermedades neurodegenerativas
Localizacin* neurona motora superior (primera)
'ompromiso "ilateral par5lisis pseudo"ul"ar
<M
o Bisartria
o Bisfagia (musculatura involucrada)
o La"ilidad emocional (por el da?o vascular)
o Pulgar incluido encorvados.
E)as motoras*
Las v)as motoras se componen de < neuronas principales* la motoneurona superior y la
motoneurona inferior
"razo anterior del talamo
"razo posterior del talamo
Condicin neu"olgica
Presencia de signos de lesin de primera motoneurona
. Par5lisis esp5stica
. !iperreflexia
. 8a"insPi
. Signo de navaja
. 'lonus
. Limitado rango de movimiento
. Lentitud en el movimiento.
. !iperton)a.
Ca"ac$e"Bs$icas (e"ce($uales!
. Fonacin!
o Eoz forzada
o Eoz 5spera
o Eoz estrangulada
o Aono "aj
. Resonancia!
o !ipernasalidad (grado varia"le).
<Q
. Res(i"acin!
o /uelle espiratorio insuficiente
o 3ncoordinacin respiratoria y fono respiratoria.
o Bificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas.
. A"$iculacin!
o 3mprecisin conson5ntica
o Eocales se mantienen.
. ."osodia!
o Lentitud en el &a"la
o 1onoton)a
Bisartria fl5ccida.
'ausa*
-E# de tronco
A#'
A2
3nfecciones (poliomelitis).
1iastenia gravis disminucin de receptores de acetilcolina en unin neuromuscular.
Nuillain 8arr% desmielinizacin y da?o axonal de origen infeccioso.
Localizacin* neurona motora inferior (segunda).
'ondicin neurolgica*
Signos de lesin de segunda motoneurona.
Par5lisis fl5ccida
!ipoton)a
!iporeflexia
-trofia muscular
/asciculaciones (como gusanos con un tela en la lengua)
Si la lesin es a nivel de corteza$ solamente se afecta la parte inferior (central)
Si la lesin es en el nerio$ mas "aja$ se afecta la &emicara completamente.(perif%rica)
<>
. Fonacin!
o 3ntensidad d%"il
o Eoz soplada
. Resonancia
o !ipernasalidad
o #scape de aire
o #misin nasal.
. Res(i"acin
o 3ncoordinacin fonorespiratoria
o Bificultades respiratorias provocan emisiones de frases cortas.
o #scaso fuelle espiratorio
o -fectacin de la musculatura espiratoria
. ."osodia
o 1onoton)a
o Eelocidad de &a"la alterada.
. A"$iculacin
o 3mprecisin voc5lica.
Disa"$"ia a$48ica-
'ausas*
. -E# cere"elos
. #nfermedades desmielinizantes.
. A2
. 3nfecciones
. #nfermedades multisist%micas (,P'-$ atrofia olivopontocere"eloso).
Localizacin* sistema cere"eloso.
Condicin neu"olgica!
. !ipoton)a (&emisf%rica).
. Se afecta la marc&a y la oculomotilidad (vermis).
. 0educida velocidad.
. Besplazamientos lentos e irregulares.
. -umento de la "ase de sustentacin.
. Bismetr)a.
. Fonacin-
o Aiende a ser de predominio 5spera.
<T
. Res(i"acin-
o 3ncoordinacin fonorespiratoria.
. A"$iculacin
o Juie"res articulatorios irregulares cam"io de un sonido por otro $ por la
musculatura ya sea fl5cida o esp5stica. 4o es que no llegue al pto sino que &ay
una incoordinacin Fen la parafasia fon%mica el pcte no encuentra el fonema para
decir la pala"ra. #stos encuentran el fonemas ero al decirlo lo dicen mal
(imprecisiones conson5nticas y voc5licas)
o Prolongacin de fonemas.
. ."osodia
o #xceso e igual acentuacin
o !a"la disprosdica por %nfasis en determinadas sila"as
o Prolongacin de fonemas.
o !a"la esc5ndida
Disa"$"ia Gi(ocinC$ica
'ausas*
. #nfermedad de ParPinson.
. Lesiones vasculares en los ganglios "asales.
. ParPinsonismos.
Localizacin* sistema extra piramidal.
Condicin neu"olgica
. 8radiPinesia
<:
. 0igidez
. Aem"lor reposo
. 0ueda dentada
. Limito el rango de movimiento.
Ca"ac$e"Bs$icas (e"ce($uales
. Fonacin
o 1onotonalidad
o 1onointensidad
o !ipofon)a
. Res(i"acin
o 3ncoordinacin fonorespiratoria
. A"$iculacin
. ."osodia
o Palilalia* repiten las pala"ras.
. O$"os
o 1icrograf)a.
Re(aso clase an$e"io"
9. Aener clara las etolog)as de las disartrias
<. 1anejar la condicin neurolgica que est5n a la "ase de los distintos tipos de disartrias
G. 1anejar las caracter)sticas de los P18.
L. -sociar caracter)sticas de los P18 en cada una de las disartrias
Sla disartria &ipocin%tica se da por una degeneracin de las c%lulas de la sustancia negra lo cual
disminuye la dopamina lo que tiene relacin con los ganglios de la "ase. La dopamina es un
neurotransmisor. Los neurotransmisores transmiten se?ales.
DISARTRIA GI.ERCINETICA RJ.IDA 3$aldo)-
'ausas*
'orea*
o 1ovimientos involuntarios anormales de car5cter semi propositivo arr)tmico.
o #nfermedad de !untington ("astante invalidante$ dependiente$ tiene una carga
gen%tica impotante) forma m5s &a"itual de corea
o -lteracin del 4@cleo caudado entre otros por neurotoxicidad (aumento del
glutamato).
3nfecciones.
8alismos.
o #nfermedad que se caracteriza por la ejecucin de movimientos anormales
involuntarios de gran amplitud y muy "ruscos. #l origen es una lesin del n@cleo
su"tal5mico.
S)ndrome Nilles de la Aourettes (tics$ coprolalia)*presentan muc&o pro"lemas de lenguaje.
G;
Localizacin* Sistema extrapiramidal
Stener en cuenta el tratamiento medico al cual est5 siendo sometido el pcte$ ya que por ej en el
parPinsons &ay estados de on = off. #n donde en on esta mas activado el medicamento y en off el
medicamento &a disminuido su efectividad. Por lo tanto si el pcte esta en el periodo off$ por mas
que le pidamos que &aga cosas no va a ser lo mismo como si estuviera en on.
DISARTRIA GI.ERCINETICA RA.IDA.
I(o"$an$e!
'oncepto general de la funcin de los ganglios "asales
o 'uando iniciamos un movimiento los ganglios "asales eliminan la competencia o
sea que a trav%s de la informacin que reci"en de la corteza acerca de movimiento
que se desea realizar los ganglios "asales in&i"en (frenan) los m@sculos
antagonistas al movimiento li"erando (desin&i"iendo) los m@sculos relacionados
con dic&o movimiento
o Podr)amos concluir que los Nanglios 8asales #ocali'an el o)iien$o-
o Ganglios: controlan la produccin del movimiento. -'A3E-'3,4 D #R#'2'3,4
B#L 1,E313#4A,.
S/rissing del parPinson$ &ay una in&i"icin constante del movimiento.
S#n cam"io en el corea &ay una desin&i"icin constante en el movimiento.
G9
SLos N.8 son importantes para la regulacin del movimiento y adem5s porque tienen conexiones
con los frontales$ por eso se pensa"a que estas enfermedades eran solo una alteracin motoras$
pero a&ora se dan cuenta que tiene una carga cognitiva importante
Condicin neu"olgica-
1ovimientos involuntarios r5pidos
Aono muscular varia"le 1odificacin del tono dependiendo del estado del paciente.
Ca"ac$e"Bs$icas (e"ce($uales-
Fonacin
o Eoz 5spera
o #xcesivas variaciones de intensidad
Res(i"acin
o 3ncoordinacin respiratoria y fonorespiratoria
A"$iculacin
o Bistorsiones voc5licas
."osodia
o Eelocidad varia"le muy r5pido o muy lento con variaciones de intensidad
o 1onoton)a
o 3ntervalos prolongados pausas
o Silencios inapropiados
o Se pierde fluidez.
Resonancia
o #pisodios de !ipernasalidad afectacin de la musculatura del velo.
DISARTRIA GI.ERCINETICA LENTA
'ausas
Biston)as
o 'onsiste en contracciones musculares sostenidas. Neneralmente causa
movimiento repetitivos y+o posturas anormales
o Bisminucin de la actividad del N*cleo len$icula"
-tetosis
o Arastorno neuromuscular caracterizado por movimientos de torsin$ lentos$
continuos$ e involuntarios que afectan a las extremidades
Biscinesias tard)as
o 1ovimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas.
o Biscinesias tard)as* 1ovimientos 3nvoluntarios por consumo crnico de f5rmacos
#j* neurol%pticos* -ntipsicticos.
Localizacin* Sistema extrapiramidal
G<
1ovimientos lentos y retorcidos (de torsin y contorsin).
1ovimientos involuntarios
!iperton)a
Fonacin
o Eoz 5spera (parecida a esp5stica)
o Eoz forzada y estrangulada
o 1ono tonalidad
o 1ono intensidad
Res(i"acin
o 3ncoordinacin respiratoria y fonorespiratoria
A"$iculacin
o Juie"res articulatorios (cam"io de un sonido por otro)$ se da por movimientos
involuntarios orales) similar a la at5xica$ paciente torsiona cavidad oral$
musculatura &ipertnica.

."osodia
o !a"la montona
DISARTRIAS MIITAS-
B3S-0A03- #SPCSA3'- /LC''3B-
'ausas
#sclerosis Lateral -miatrfica (#L-).
-ccidente cere"ro vascular
Locali'acin! (con predominio de una en particular).
4eurona 1otora Superior
4eurona 1otora 3nferior
#L-*
#n 9TQ: el neurlogo franc%s Rean '&arcot descri"i una
condicin patolgica caracter)stica por deterioro de neuronas
motoras lo que denomino esclerosis latera -miatrfica #L-.
Po"lacin afectada *
GG
#xisten varias &iptesis
Se da entre los L; y >; a.
#ntre los M; y T; a.$ teniendo un m5ximo incremento a los >M a
:MY de los casos ocurren sin cusa aparente
#tiolog)a*
a@n no &ay causa aparente
Nlutamato
#L- espor5dica infecciones virales
#xposicin a txicos (plomo$ mercurio)
Escle"osis! significa endurecimiento y aqu) se aplica a la cicatriz dura que se forma en el tejido
nervioso cuando este se degenera.
/La$e"al* &ace referencia a medio lateral lado$ al conjunto de nervios que se sit@an a am"os lados
de la espina dorsal$ donde se encuentran muc&as de las neuronas afectadas por la enfermedad.
/Aia$"#ica* se refiere a la atrofia muscular (perdida de m@sculo) que se produce.
ELA! enfermedad de car5cter progresivo que afecta la neurona motora superior e inferior.
Par5lisis
1ovimientos lentos
Limitado rango de movimiento
Las caracter)sticas depender5n de la lesin (9H o <H neurona motora$ superior o inferior)
La degeneracin se ve de una semana a otra.
Fonacin
o Eoz forzada
o 1onotonalidad
o 1onointensidad
Res(i"acin
o 3/0
o -rticulacin
."osodia
o Eelocidad de &a"la lento
o /rases 8reves
o 3ntervalos Prolongados
o #xceso e igual acentuacin
Resonancia
o !ipernasalidad
GL
A"$iculacin
o Bistorsiones voc5licas.
DISARTRIA MIITA AARIABLE! ES.JSTICA/ATJIICA/FLJCCIDA
'ausas
#sclerosis m@ltiple.
Localizacin*
4eurona motora superior.
Sistema cere"eloso.
4eurona motora inferior.
Escle"osis *l$i(le* la esclerosis
m@ltiple (#1) enfermedad
progresiva que cursa con la
aparicin de lesiones inflamatorias
focales (placas) en la sustancia "lanca cere"ral$ p%rdida de mielina (desmielinizacin). La mielina
ayuda a pasar los impulsos mas r5pidamente.
'uando &ay un aumento de placas se podr)a llegar a pro"lemas cognitivos*
Diplopa
arfulleo
!emblor manos
Debilidad e"trema o cansancio anormal
Par#lisis parcial o completa en una parte del cuerpo.
Perdida de coordinacin de los movimientos.
-lteraciones oculares y de la marc&a$ es lo principal$ lo primero que se afecta.
Condicin neu"olgica- 3Aa"ia&le)
#spasticidad
Be"ilidad
Lentitud de los movimientos
Limitado rango del movimiento
3nexactitud del movimiento
Lo importante es educar al pcte. !acer prevencin.
Fonacin
o Eoz 5spera
o #xcesivas variaciones de intensidad.
Res(i"acin
GM
A"$iculacin
o Juie"res articulatorios.
o 3mprecisiones conson5nticas
."osodia
o Eelocidad de &a"la lenta.
Resonancia
o !ipernasalidad
DISARTRIA MIITA AARIABLE! ES.JSTICA/ATJIICA/GI.OCINKTICA
'ausas
#nfermedad de Oilson (&ereditario asociado a meta"olismo deficiente del co"re)
Begenerativa.
Localizacin*
4eurona motora superior
Sistema cere"eloso.
Sistema extrapiramidal
#nfermedad de Oilson
Arastorno &ereditario poco frecuente.
#l &)gado li"rea el co"re que no utiliza en la "ilis.
#l co"re se acumula en el &)gado y da?a el tejido &ep5tico.
#ste da?o &ace que el &)gado li"ere el co"re directamente al torrente sangu)neo.
#l exceso de co"re puede da?ar ri?ones$ &)gado$ cere"ro y ojos.
-lteracin en el funcionamiento de la oculomotilidad.
Condicin neu"olgica- 3Aa"ia&le)
Aem"lor de intencin.
0igidez.
#spasticidad.
1ovimientos lentos.
Fonacin
o 1onotonalidad
Res(i"acin
A"$iculacin
o Juie"res articulatorios.
Resonancia
o #pisodios de !ipernasalidad.
GQ
."osodia
o Eelocidad &a"la lenta
o -centuacin reducida
o #xcesiva e igual acentuacin
Jue la argumentacin no solo vaya ligada a lo neurolgico$ sino t"n a las caracter)sticas
perceptuales. ,"viamente lo neurolgico nos ayudara pero que no sea solo eso.
B3-N4]SA3', B3S-0A03-S (seg@n dimensiones)
9. Aono
<. 3ntensidad
G. 'alidad de la voz
L. 0espiracin
M. Prosodia
Q. -rticulacin
>. Neneral
?"u(o de diensiones del 6a&la-
?"u(o 9! Ine8ac$i$ud A"$icula$o"ia
3mprecisin conson5ntica por la disminucin del rango del movimiento en donde los la"ios
o la lengua$ etc no llega al pto exacto$ &ay una aproximcion al pto generando una imprecisin.
Juie"res articulatorios.
La causa del defecto ser)a la alteracin de la coordinacin del movimiento tales como la
at5xica o movimientos involuntarios (Biston)as y corea).
?"u(o ;! E8ceso ."osodia-
Eelocidad lenta del &a"la.
#scasa e igual acentuacin.
Sonidos prolongados.
3ntervalos prolongados.
3napropiados silencios.
La causa del defecto ser)a lentitud de los movimientos.
?"u(o <! Insu#iciencia ."osdica-
1ono tonicidad.
1ono intensidad.
0educida acentuacin.
G>
/rases cortas.
La causa del defecto ser)a restringiendo el rango de movimiento
?"u(o =! Inco(e$encia A"$iculado"a/"esonado"a
!ipernasalidad.
'ausada del defecto ser)a la impedida fuerza de contraccin y reduccin del rango de
movimientos.
?"u(o >! Es$enosis #onado"a-
Aono "ajo.
Eoz 5spera.
Eoz forzada.
Eoz estrangulada.
3nterrupcin de la voz.
#xceso de variacin de la intensidad.
Eelocidad lenta.
/rases cortas.
Juie"res tonales.
'ausa del defecto reducida salida lar)ngea (de aire)
Seria "ueno &acerle notar al pcte de su pro"lema mostr5ndole patrones de normalidad en cuanto a
su voz. Para que sepa y tome conciencia de su dificultad. Be a&) que es super importante ser un
espejo para ellos.
GT
?"u(o L! Inco(e$encia #onado"a-
Eoz soplada.
3nspiracin audi"le.
/rases cortas.
'ausa del defecto reduccin en la fuerza de contraccin.
?"u(o M! Inco(e$encia "esonado"a-
!ipernasalidad.
3mprecisin conson5ntica.
/rases cortas.
'ausa del defecto reducida en la fuerza de contraccin muscular y falla del cierre del esf)nter
velofaringeo el velo como no asciende genera !ipernasalidad.
?"u(o D! insu#iciencia #onado"a ("osdica-
Lesiones de la Neu"ona Mo$o"a Su(e"io"
'aracter)sticas neurolgicas
Par5lisis esp5stica
!iperton)a
!iperreflexia
'lonus
Signo "a"insPy
Nrupos caracter)sticos par5lisis pseudo"ul"ar.
#xceso prosdico
3nsuficiencia prosdica
3ncompetencia articulatoria
#stenosis fonadora
Lesiones de la Neu"ona Mo$o"a In#e"io"-
G:
'aracter)sticas neurolgicas
Par5lisis fl5ccida
!ipoton)a
!iporreflexia
Sin 'lonus
Sin signo de "a"insPy
Nrupos caracter)sticos par5lisis "ul"ar.
3ncompetencia fonatoria
3ncompetencia resonadora
3ncompetencia fonatoria.prosdica
Diensiones del 6a&la 4s al$e"adas en <E (acien$es con lesiones ce"e&elosas
'aracter)sticas perceptuales
-centuacin excesiva y uniforme
-lteraciones articulacin o quie"res irregulares.
Eoz 5spera
Sonidos prolongados
1onoton)a
1ono intensidad
Eelocidad lenta.
Nrupos caracter)sticos
3nexactitud articulatoria
#xceso prosdico
3nsuficiencia fonatoria prosdica
Diensiones del 6a&la 4s al$e"ados en <E (acien$es con .a"@inson
1onoton)a
1ono intensidad
-centuacin reducida
Silencios inadecuados
8reves precipitaciones al &a"lar
Eoz 5spera
L;
Eoz soplada
Aono "ajo
Eelocidad varia"le
Nrupos caracter)sticos
3nsuficiencia prosdica
#xceso prosdico
#stenosis fonatoria
Diagnos$ico di#e"encial disa"$"ia 7 o$"os $"as$o"nos de la counicacin (no se descri"e la
patolog)aF)
La idea es &acer un dgtico diferencial con patolog)as similares. Por ej disartria esp5stica =flaccida
con una esastica.
Bemencia* por afectacin del sistema sem5ntico.
-fasia* por afectacin de alguna de las L modalidades del lgje
Lenguaje confuso* puede ser por algo transitorio$ por alguna patolog)a de "ase como -'E
transitorio.
-praxias del &a"la
Aodas estas son alteraciones de lgje.
2n ej de dgtico diferencial*
apraxia del &a"la+disartria* am"os son trastornos de &a"la$ se da por un da?o en el S4' adquirido$
am"os afectan la comunicacin. Pero en una &ay pro"lemas en la programacin y la otra en la
ejecucin. #n una los errores son mas consistentes que en la otra.
'uando se sufre un da?o en la programacin es porque en los mapas de los engramas motores
para los distintos sonidos se ven da?ados.
La disartria da por una de"ilidad muscular o por una incoordinacin
E)aluacin del 6a&la
Beteccin o confirmacin del pro"lema del &a"la$ nos dice si existe o no existe.
Biagnstico diferencial. Be"emos ir viendo opciones de posi"les diagnsticos ver las razones que
me aseguran un diagnostico y cuales me &acen descartarlo.
L9
'lasificacin del diagnstico. Si el paciente tiene disartria$ ver que disartria tiene$ voy &aciendo
clasificaciones m5s espec)ficas$ pero &ay ocasiones que no se puede o es muy dif)cil llegar a un
diagnstico espec)fico.
3nvestigacin del sitio de la lesin o de los P18 implicados. Por ejemplo la lesin est5 en la
1otoneurona superior y esto me dar5 ciertas caracter)sticas perceptuales y la condicin
neurolgica.
Nrado de severidad$ en qu% nivel est5n afectados los procesos motores "5sicos si es severo$
medianamente alterado. Lo importantes en esto es tener los patrones de normalidad. Lo importante
de tener claro la normalidad es que esto va a depender el grado de severidad$ adem5s este puno
es algo su"jetivo$ ya que depender5 del conocimiento del evaluador y de la experiencia de este.
#sta"lecer el pronstico$ veo que pienso del estado del paciente$ que planes y metas me voy a
esta"lecer con respecto al paciente$ ver si la enfermedad es degenerativa$ adem5s ser &onesto al
momento del tiempo que se utilizar5 para terapia de el paciente no muestra mejor)a derivar si yo no
puedo &acer m5s por %l.
'riterios para el tratamiento$ que criterios utilizar% para escoger un tratamiento$ las prue"as que
voy a seleccionar y a la vez seleccionar estas dependiendo de las &a"ilidades que quiero evaluar$
"uscar alternativas para compensar el lenguaje si le es muy dif)cil al paciente$ por ejemplo con
ta"leros$ etc.
Lineamiento terap%utico$ ver la metas
Aerapia directa + indirecta
una independencia en el paciente no permitir que se vuelva dependiente de
nosotros.
Aerapia individual o grupal
/recuencia del tto
Porcentaje el rendimiento requerido.
0egistro de la evaluacin$ cu5ndo entran se les registra$ lo que &ace y este es un documento que
de"e llevar fec&as del d)a$ registrar lo que se &izo con el paciente$ o"servaciones$ etc. D no se
de"e mostrar a la familia.
#stad)sticas generales$ se va sa"iendo con esto la cantidad de paciente que se atienden$ va con lo
administrativo.
L<
E8aen clBnico
#valuador con conocimiento de "ase$ siempre se de"e seguir estudiando.
#l &a"la como parte importante del examen neurolgico $ el neurlogo &ar5 un examen grueso$
donde nosotros de"emos ir afin5ndolo$ nuestros ex5menes son m5s espec)ficos so"re el lenguaje
1edicin perceptual e instrumental$ la perceptual es m5s "ien su"jetiva lo que yo escuc&o de mi
paciente lo que tam"i%n va a depender de mis conocimientos$ pero tam"i%n &a"r5 un examen m5s
o"jetivo que vendr)a siendo el instrumental que se puede &acer con el espejo de glatzel o el praats.
2so de procedimientos consistentes.
-plicacin de un protocolo de &a"la$ evaluar a los pacientes con protocolo porque en un principio
ayuda a tener una estructura$ adem5s sirve para realizar estudios aplicando el mismo protocolo a
varios pacientes.
#l examen cl)nico est5 conformado por G procesos*
9. Gis$o"ia del ("o&lea$ cmo sucedi$ cu5ndo sucedi$ que evaluacin tuvo$ si fue de un momento
a otro$ progresivo$ aumento en la @ltima semana$ preguntar por alguna infeccin$ etc. -namnesis.
<. E8aen #Bsico$ va a estar relaciona con los ,/-. - trav%s de prue"as no &a"ladas
G. E8aen o$o"$ va estar relaciona con los P18 y su funcionalidad$ va a estar relacionado con
prue"as &a"ladas.
Gis$o"ia del ("o&lea
< pasos importantes*
0evisin de la fic&a cl)nica$ &acer una revisin ex&austiva sacar los antecedentes m5s importantes
#ntrevista con el paciente$ &ay que sa"er si la informacin del paciente es real o @til$ sino la
entrevista tiene que ser con la familia no siempre el pcte podr5 responder
#ntrevista con la familia y+o con el cuidador$ sa"er qui%n es el acompa?ador si es la mam5$ la
esposa$ etc.
,"tencin de informacin*
LG
. ,rigen y curso de la deficiencia$ sa"er tuvo un acv$ un tumor$ si tiene una enfermedad
degenerativa o neuromuscular$ cuando comenz$ como le afecta el pro"lema$ qu% cosas pod)a
&acer que a&ora no puede$ como es la discapacidad.
. Aipo y frecuencia de la limitacin en la actividad$ sa"er si el paciente est5 siendo muy limitado por
la enfermedad en la vida diaria.
. Biscapacidad del pro"lema (como vive el pro"lema el pcte). Eer si al paciente le importa o no su
alteracin$ contarle al paciente los "eneficios que puede tener la terapia para %l.
. Fic6a Fonoaudiolgica
Se de de"e
completar una fic&a
en donde la &istoria del pcte por lo general corresponde al 0ut adem5s de poner el numero de fic&a
cuando el pcte esta &ospitalizado. #l nom"re completo$ la fec&a de evaluacin$ la fec&a de nacimiento
que es super importante ya que a veces &ay fic&as muy antiguas y nos va a pasar que nos van a decir
que tienen una edad que no se corresponde con la fec&a de nacimiento que nos dicen. Be"emos
anotar un tel%fono para cuando &aya que contactarlo$ donde vive$ cual es su escolaridad lo que es
super importante tam"i%n ya que vamos a estimular a pctes con lecto.escritura o "ien vamos a
tra"ajar en actividades que requieran un nivel de escolaridad "5sica y si el pcte es analfa"eto$
entonces no le vamos a estar ayudando. Sa"er su profesin$ en caso de no tener de"emos preguntar
en que se &a desempe?ado toda su vida$ estado civil$ &ijos$ nacionalidad$ lateralidad$ si esta
&ospitalizado o si esta de forma am"ulatoria y si presenta trastornos /- pre mr"idos.
'omo &ace Q; a?os aprox no exist)a la /- los pctes mas a?osos dif)cilmente nos van a poder
responder si tuvieron trastornos de lenguaje. 1ejor &ay que preguntar$ cuando comenz a &a"larK Ile
costa"a decir alguna letraK Ile costa"a leerK IBa"a vueltas las letrasK #tc. !ay que ser m5s "5sicos
con las preguntas.
3mportante tam"i%n es ver los antecedentes ps)quicos tanto pre mr"idos como post mr"idos.
Porque cualquier patolog)a del S4' va a exacer"ar la personalidad previa del pcte o muc&as veces la
va a cam"iar.
Sa"er su situacin la"oral$ su previsin para enfocar nuestra terapia en que vuelva a tra"ajar seg@n
sea el caso. 'onocer su previsin para &acer las derivaciones correspondientes a su sistema de
salud.
LL
'onsignar quien fue el informante$ el familiar$ %l mismo$ etc. Be que especialidad viene derivado. D los
antecedentes cl)nicos$ espec)ficamente cuando empez el pro"lema$ como fue. 'onsignar tam"i%n
todos sus diagnsticos$ no solo neurolgicos. D en otros antecedentes si esta con sonda o con
traqueotom)a$ etc.E8aen #Bsico
#valuacin de toda la fisiolog)a y anatom)a de todos los ,/-S.
Beterminar patrones de severidad (o de normalidad) en mecanismos implicados en el &a"la
a trav%s de tareas no &a"ladas.
#valuacin de la estructura y funcionamiento de su"sistemas del mecanismo de &a"la$ miro
la cara del paciente y examinar detalladamente la anatom)a ver si &ay algo anormal ya que
esto alterar)a el funcionamiento$ se ve si la estructura est5 o no est5 y cmo est5.
o 1and)"ula
o La"ios
o Lengua
o 1ecanismo velo far)ngeo
o Sistema respiratorio y fonatorio
'uando evaluamos estos puntos estamos evaluando la deficiencia
Ma$e"iales u$ili'ados
Linterna
Nra"adora$ se de"e pedir permiso.
'ronmetro
#spejo de Nlatzel
Nu)a lengua ("aja lengua)
Nuantes
Aexto el a"uelo* eval@a la velocidad del &a"la.
E8aen o$o" del 6a&la
Protocolo del &a"la del /lgo. 0afael Nonz5lez.
Aest de /renc&ay
LM
!ay diferentes tipos de ex5menes pero el o"jetivo es el mismo.
,"jetivo*
Beterminar el rendimiento motor de los rganos implicados en la produccin del &a"la en tareas
&a"ladas.
Limitaciones funcionales
o 3nteligi"ilidad la que se puede medir de diferentes formas por ejemplo gra"ar al
paciente y &ace que alguien que no lo conoce lo escuc&e y ver qu% porcentaje
entendi$ tam"i%n se pueden tener varios por ejemplo que primero lo escuc&e la
familia$ despu%s el terapeuta y luego alguien desconocido
o 4aturalidad del &a"la no siempre se correlaciona con la inteligi"ilidad
o Eelocidad del &a"la
Aodo esto es medido por los P18.
."o$ocolo del 6a&la 3Ra#ael ?on'4les)
Ealores de rendimiento
o 9 4ormal
o < Beficiencia leve
o G Beficiencia moderada
o L Beficiencia moderada a severa
#sto tam"i%n es su"jetivo$ tam"i%n entre protocolos esto puede cam"iar.
-natom)a orofacial
9 < G L M
'ontrol motor oral
'ara
#n reposo
4ormal
Be"ilidad unilateral B+3
LQ
Be"ilidad "ilateral
Sonrisa
4ormal
#leva solo el lado B+3
4o eleva am"os lados.
Si es un da?o a nivel cere"ral va a elevar un solo lado$ si eleva el derec&o quiere decir que la
par5lisis esta en el lado derec&o y viceversa. Pero si el pcte no mueve nada eso nos da indicio que
la lesin esta en el tronco
1and)"ula
La"ios
Protruir 9 < G L M
0etraer 9 < G L M
'ierre por M seg 9 < G L M
-"rir y cerrar 9 < G L M
la instruccin de"e ser simple$ para pedirle que me protruya se le puede pedir que nos tire un "eso
y para retraer le pedimos que nos d% una sonrisa
Lengua
Protruir 9 < G L M
0etraer 9 < G L M
1over der 9 < G L M
1over izq 9 < G L M
-rri"a 9 < G L M
-"ajo 9 < G L M
esto se pide de manera aislada pero tam"i%n conviene pedirlo en secuencia ya que &ay pctes que
pueden &acerlo "ien (de forma aislada) pero en secuencias pierden la coordinacin.
Sensi"ilidad oral
9 < G L M
Perdida "ilateral
L>
2nilateral der+izq
4ormal
Para ver sensi"ilidad se le pide al pcte que cierre los ojos y que a"ra la "oca y con el "aja lenguas
se van tocando distintas partes$ por ej se le toca parte de la lengua y se le dice* lo toqu% y el pcte
de"e decir si o no$ la idea es enga?arlo tam"i%n para no automatizarlo con las respuestas.
La sensi"ilidad se eval@a tanto extraoral como intraoral. Se eval@a sensi"ilidad en paladar$ lengua$
dientes$ velo del paladar y mejillas.
para sa"er si la musculatura del pcte esta contracturada o fl5ccida yo lo de"o tocar. Be"o o"servar
muy "ien la cavidad oral$ tengo que ver como est5n las estructuras por dentro por ej* ver como
est5n las arcadas$ si le faltan piezas dentarias o no$ si ocupa o no prtesis y de que tipo$ removi"le$
fijas$ si esta ajustada o desajustada$ mirar paladar$ si es normal$ ojival$ si esta completo o si esta
operado$ ver la uvula (si es ")fida). 1irar las mejillas$ ya que los pcte esp5sticos tienden a
mord%rselas y quedan con las marcas (rotas)
."ocesos Mo$o"es B4sicos
respiracin.
o 9 < G L M
o Producir una +s+
9(<;.G; s) <(9M.9: s) G(9;.9L s) L(9.:s) M(;s)
Se &ace entre <.G veces y se saca un promedio.
o 'aracter)sticas de la respiracin
4ormal
3nspiracin espiracin forzada
3nspiracin audi"le (sil"ido en el pec&o)
o Aipo
'ostal superior
'osto diafragm5tico
LT
-"dominal
Se puede evaluar pidi%ndole al pcte que cuente del 9.9; o que diga los d)as se la semana y se
o"serva tanto en reposo como en fonacin.
o 1odo
4asal
4ormal
/onacin
o 3niciar +a+ 9 < G L M
o A1/ +a+
9(9M.<Ms) <(99.9L) G(Q.9;s) L(9.Ms) M(;s)
o +a+intensa 9 < G L M
Se eval@a pidi%ndole al pcte que diga una +a+ de manera voluntaria$ el pcte con apraxia de &a"la o
fonatoria va a tener dificultades para &acerlo. #sta tarea nos &ar5 la diferencia si el pcte tiene
pro"lemas de ejecucin$ es decir$ que el pcte tenga pro"lema en los m@sculos para realizar la
fonacin o de &ay pro"lemas de programacin que es mas central.
La apraxia del &a"la y fonatoria son la incapacidad de programar los movimientos para &a"lar y
fonar en ausencia (o que no se justifique) de par5lisis de cuerda vocal o P/
La +a+ intensa es para ver si el pcte tiene la capacidad a"dominal para aumentar la intensidad por
so"re los normales.
Ca"ac$e"Bs$icas de la #onacin
'alidad
o 4ormal
o /orzada estrangulada aumento de la tonicidad de las 'E
o Soplada se produce porque no &ay un cierre cordal adecuado$ las 'E no vi"ran.
o !@meda* con secreciones
L:
o Aem"lorosa* del ParPinson.
Aono
o 4ormal
o Juie"res tonales$ como los gallitos.
o 8ajo
o -lto
#l cam"io en el tono se produce porque &ay pro"lemas a nivel de la motricidad lar)ngea que no
permite su"ir no "ajar la laringe de manera adecuada
3ntensidad
o 4ormal
o B%"il
o -umentada
,jo que no todos los pctes que tengan aumento de la intensidad es por pro"lemas de &a"la$
algunos pueden ser tam"i%n por &ipoacusia o pres"iacusia.
0esonancia
o 9 < G L M
o Eelo paladar en reposo est5*
4ormal
Par5lisis unilateral Ber+3zq
Par5lisis "ilateral
o 1ovimiento del velo al producir una +a+
9 < G L M
o Producir partes de pala"ras
+mata."ata+ +mala."ala+ +moto."oto+
9 < G L M
'aracter)sticas de la resonancia
La resonancia son los armnicos que le entregamos al sonido fundamental que emiten nuestras
'E.
M;
4ormal
!ipernasal
!iponasal
#misin nasal
#nunciados cortos
La resonancia esta a cargo de la funcin del velo del paladar y eso se eval@a en reposo$ le
pedimos al pcte que a"ra la "oca y le miramos si esta normal o desviado. Pero tam"i%n se eval@a
en fonacin y para ello le pedimos al pcte que diga una +a+ prolongada y una +a+ entrecortada y se
consigna si el velo se eleva$ o se mueve para un lado$ o si no se mueve.
Aam"i%n se eval@an pares de pala"ras para ver el contraste entre los sonidos nasales y orales$ se
le pide que repita. Si el pcte es !ipernasal no va a ver diferencias en el sonido
Aam"i%n se ocupa el espejo para ver la resonancia.
(un pcte que emisin nasal siempre es !ipernasal$ pero un pcte !ipernasal no siempre tiene
emisin nasal)
#misin nasal* salida de aire anormal por la nariz$ entonces si el pcte cada vez que esta &a"lando
se le escapa aire por la nariz siempre va a ser !ipernasal. Pero un pcte puede tener
&ipernasalidad$ es decir puede estar vi"rando la nariz sin necesidad de que el aire este saliendo de
la nariz$ la resonancia queda en la parte posterior de la nariz nada mas$ el aire no sale.
no olvidar que la laringe va por delante del esfago
-rticulacin a trav%s de la repeticin.
o 9 < G L M
o Pala"ras (cvcv)
9 < G L M
+papa+mama+"a"a+dada+tata
o B)fonos conson5nticos
9 < G L M
8lusa. clavo. flaco. Nlo"o. "razo. crema. frente. grano."razo.crema.
dragon. tren. Preso
o B)fonos voc5licos
M9
9 < G L M
+piano+ +laico+ +pie+ +rey+ +ciudad+ +"oina+ +cuota+ +piojo+ +reuma+ +fui+
+suave+ +pauta+ +muevo+
o Pala"ras polisil5"icas
9 < G L M
+calendario+ +monoton)a+ +&elicptero+ +temperatura+ +cara"inero+
+auto"iograf)a+.
o /rases* el pcte de"e repetir con la misma entonacin que lo &ace el evaluador.
9 < G L M
+a"re la puerta+ +venga aqu) y si%ntese+
+Ile gustar)a una taza de t%K+
+Itiene ud az@car I+
o Lectura
9 < G L M
Leer lectura del a"uelo (9;9 pala"ras).
Lo de"e leer en 9minuto$ si se demora menos significa q el pcte es taquilalico y si por el contrario
se demora as significa que es "radilalico.
Si el pcte es analfa"eto se le puede
evaluar la velocidad del &a"la a trav%s de la descripcin de una l5mina
o Biadococinesias* con esto se eval@a al sistema cere"eloso
Producir +pa. ta. Pa+
9 < G L M
Producir serie * +pa.ta.Pa+
9 < G L M
Producir +pituco+ +petaca+
9 < G L M
!a"la autom5tica
'ontar del 9.<;
9 < G L M
M<
'aracter)sticas de la articulacin
Eocales
o 4ormales
o Bistorsin pcte llega al pto articulatorio pero el modo esta afectado. Perro
.peggo
o Prolongacin frecuente en disartrias &ipotonicas
o Juie"res articulatorios cam"ia un sonido por otro
'onsonantes
o 4ormales
o Bistorsin
o Prolongacin
o Juie"res articulatorios
0epeticin de sila"a
o Si+no
0epeticin de pala"ra
o Si+no
0epeticin no de algo que le diga el examinador sino que al &a"la espontanea de %l$ eso es
palilalia repeticin anormal de sila"as o pala"ras$ t)pica en la enfermedad e ParPinson. #sta
puede ser al inicio o final de la pala"ra incluso la pala"ra completa. #sto es para ver la repeticin
anormal.
Prosodia
o 9 < G L M
o 1onointensidad si +no
o 1onoton)a si+no
o #xcesivas variaciones de intensidad si+no
o Aaquilalia si+no
o 8radilalia si+no
MG
o 8reves precipitaciones al &a"lar si+no
o Silencios inadecuados si+no
o -centuacin excesiva y uniforme si+no
LIMITACIONES FUNCIONALES-
3nteligi"ilidad Percepcin su"jetiva del evaluador
o 9 < G L M
o Pala"ras
9 < G L M
o ,raciones
9 < G L M
o P5rrafo (lectura)
9 < G L M
o 'onversacin
9 < G L M
Eelocidad del &a"la
o 9 < G L M
o 4ormal
o Aaquilalia
o 8radilalia
4aturalidad del &a"la autopercepcin el pcte
o 9 < G L M
ML
Prosodia (G factores que influyen)
o 0itmo
o 3ntensidad
o Aono
Juie"res articulatorios* cam"ia un fonema por otro.* perro$ peto
0epeticin de sila"as iniciales o finales* palilalia caracter)stica en parPinson.
-centuacin excesiva y uniforme* lesin cere"elosa. !a"lan como curaos. !a"la escandida.
#squema centro de re&a"ilitacin e investigacin de 2S-
'ategorizo en M par5metros las dificultades*
/isiopatolog)a* da?o o muerte del tejido nervioso. #j* acv
3mpedimento* alteracin en la funcin como resultado del da?o. #j* disartria.
Limitaciones funcionales* alteraciones para rendir en actividades funciones aisladas. #j* el pcte no
puede emitir frases.
Bis&a"ilidades* alteraciones para rendir en actividades en contexto naturales (am"ientes
interactuantes). #j* le afecta en la interaccin con el otro por ej &a"lar por tel%fono$ pedir ayuda$
expresar necesidades$ etc.
Limitaciones sociales* alteracin para rendir en los roles de la sociedad. #j* volver5 a tra"ajar$ o a
ser due?a de casa.
#stos se pueden afectar de forma igual o de distinta forma.
EAALUACI%N DEL GABLA TEST DE FRENCGAN 39OO;)
#val@a los sgtes aspectos*
0eflejos toser$ tragar$ sialorrea
0espiracin en reposo y en el &a"la
La"ios reposo$ extendidos$ cierre la"ial alternante y la"ios en el &a"la.
1and)"ula en reposo y en el &a"la
MM
Paladar "lando elevacin$ fluidos y paladar "lando en el &a"la (resonancia)
Laringe tiempo$ tono$ volumen$ fonacin
Lengua reposo$ protrusin$ elevacin$ lateral y alternante.
Nrados de funcionalidad*
- y " funcin normal
'$ d y e funcin alterada
0eflejo* Aragar
-V normal
8V el pcte informa que tiene alguna dificultas. 0eporta que es lento para comer y "e"er.
'V el comer es marcadamente lento. -lgunos alimentos y+o l)quidos son evitados
BV el pcte es &5"il para tragar una dieta especial$ como pur% o comida picada.
#V el pcte es incapaz de tragar (S4N)
/-LA-4 ',1, < B3-P,SSSS\\\\\ S3 2BS L-S P2#B#4 -N0#N-0 1# L- 1-4B-4 P,0
/-E,0 *B
Laringe* tiempo
-V el pcte puede decir +a+ por 9M^
8Vel pcte puede decir +a+ por 9;^
'V logra decir +a+ por M a 9;^$ intermitente ronquera o quie"res en la fonacin
BV logra decir +a+ por G a M^o ogra decir +a+ entre M a 9;^pero con ronquera clara.
#V es incapaz de mantener una fonacin clara de +a+ por G^.

Re6a&ili$acin
Se define como*
resta"lecimiento de los pctes al mas alto nivel funcional posi"le en lo f)sico$ psicolgico y de
adaptacin social
MQ
uso coordinado de medidas medicas$ sociales$ educativas y vocacionales dirigidas a que una
persona alcance el mas alto nivel funcional posi"le$ poniendo todos los medios disponi"les para
reducir el impacto de las condiciones que son discapacitado alcanzar un nivel optimo de
integracin social
Gis$o"ia! seleccin na$u"al
existen organismos que se reproducen y la progenie &ereda caracter)sticas de sus progenitores$
existen variaciones de caracter)sticas si el medio am"iente no admite a todos los miem"ros de una
po"lacin en crecimiento.
#ntonces aquellos miem"ros de la po"lacin con caracter)sticas menos adaptadas (seg@n lo
determine su medio am"iente) morir5n con mayor pro"a"ilidad. #ntonces aquellos miem"ros con
caracter)sticas mejor adaptadas so"revivir5n mas pro"a"lemente
BarZin$ el origen de las especies
De#inicin
En#e"edad* proceso patolgico que afecta al cere"ro
DC#ici$! disfuncin de un sistema. #j* paresia crural
Disca(acidad! dificultad en la realizacin de una tarea. #j* alteracin motora en la escritura.
G4ndica( o inus)alBa* incapacidad para el tra"ajo o la inclusin social
Acciden$e ce"e"o )ascula"
#s la patolog)a mas frecuente en los servicios de re&a"ilitacin. no solo en adultos sino
tam"i%n en jvenes.
#s una de las causas mas frecuentes de discapacidad crnica. al pcte le cuesta volver
ser lo que era.
#s la tercera causa de muerte en el mundo adem5s de los accidentes de transito.
E)olucin al ca&o del ("ie" aPo
#l Q;Y de las so"revivientes necesita asistencia
#l <;Y necesita ayuda para tareas complicadas (ej* "a?arse$ comer$ etc). Se le eval@an
las -EB a trav%s de diferentes prue"as.
#l 9MY es mas dependiente de otros
#l MY es totalmente dependiente de otros
#l G;Y en edad de tra"ajar$ vuelven a su tra"ajo algunos con modificaciones$
dependiendo del grado de secuelas
.La complicacin mas frecuente en la re&a"ilitacin de un pcte con -'E es la neumon)a por
aspiracin. Por ello somos m5s indispensa"les en un &ospital.
.#xiste una prue"a que mide la re&a"ilitacin$ mide las actividades cognitivas y actividades
motoras$ no le entend) como se llamaFF
QRuC e#ec$os $ienen las lesiones ce"e&"ales 2ue ocu""en en e$a(as $e("anas del desa""ollo
so&"e la ul$e"io" o"gani'acin ce"e&"al 7 las (osi&ilidades de "ecu(e"acin #uncionalS
M>
.las$icidad neu"onal se da tanto en ni?o como en adultos. #s nuestra "ase en la re&a"ilitacin.
adaptacin funcional del S4' para minimizar los efectos de alteraciones estructurales o
fisiolgicas sea cual fuera la causa originaria
!a"ilidad del S4 de adoptar una nueva organizacin a los cam"ios del medio o de una
injuria.
Proceso esencial de los primates mayores para adaptarse a lo nuevo que puede ser
permanente.
.La plasticidad es nuestra "ase en la re&a"ilitacin$ qu% pasa en el cere"ro del pcte cuando se le
&ace repetir una pala"a$ que mueva la lengua$ lo que se genera son cam"ios cere"rales.
.las$icidad neu"onal #l concepto de"e ser conce"ido en etapas prenatal$ adolescencia y
adultos mayores.
I'u5l es la influencia del am"iente y la experiencia so"re la estructura neuronal cere"ralK
-prendizaje no solo formal$
tam"i%n puede ser a trav%s del juego.
(0espaldo a las t%cnicas que se "asan en la estimulacin y el
aprendizaje)
E)aluacin (a"a la "e6a&ili$acin des(uCs del (e"iodo agudo
2na vez que el pcte se encuentra m%dica y neurolgicamente esta"le se lo eval@a para incluirlo en
un programa integral de re&a"ilitacin.
#l ideal es no tra"ajar solo sino que acompa?ados de terapeutas o Pinesilogos$ eso esa una
re&a"ilitacin integral. #sa es la mejor re&a"ilitacin. Por ejemplo el Pine nos ayuda en el control
de tronco y eso ayuda a una mejor postura y de esa forma se podr5n generan movimientos orales
adecuadamente y por ende mejor &a"la o mejores patrones de deglucin. 2na re&a"ilitacin as)
nos permitir5 sa"er su medicacin y eso nos permite &acer modificaciones en cuanto a sus
&orarios.
Paciente. (3mportante sa"er)
#tolog)a de "ase. Si no s% no podre &acer una "uena evaluacin y menos un programa de
tratamiento.
-ntecedentes familiares. Sa"er si tiene o no$ red de apoyo o no$ vive solo$ en un &ogar$
etc.
-ntecedentes educacionales (preparatorias 9H.QH y &umanidades 9H.QH). 'omo fue su
aprendizaje. 0epiti alg@n curso.
-ntecedentes la"orales (si eran activos o no) adulto distinto a enfermedad.
MT
-m"iente estimulante
aprendizaje
3ncremento de las sinapsis
en las cortezas
involucradas
1as significativo en los periodos cr)ticos del
neurodesarrollo
Preferencias y gustos$ para tener tema con %l.
3nteligencia previa* para poder ocupar estrategias especiales para ellos.
In$eligencia ("e)ia
Spearme
Fac$o" ?V inteligencia fluida capital intelectual &eredado$ '3 un pcte que &a estudiado$ &a
generado un mayor numero de conexiones entonces cuando se producen da?os &ay otras 5reas
que van a ir a compensar mejor ese da?o.
Fac$o" ET 3nteligencia cristalizada Lo que se aprende en la vida$ como yo alimento mi cere"ro
Pcte &a"ilidades cognitivas. Aam"i%n es importante conocer las &a"ilidades cognitivas
(memoria$ atencin$ etc)$ no solo &a"la ya que no sacamos nada con &acerle terapia a un pcte que
no tenga "uena atencin por ej.
Rese")a cogni$i)a
'apacidad para realizar tareas cognitivas adecuadamente a pesar de los da?os.
4o solo tiene relacin con el nivel educacional.
#stilo de vida (alco&ol$ droga$ vida mas saluda"le$ etc)
Escala de ?lasgoU
Signo E)aluacin .un$uacin
,jos a"iertos 4unca 9
-l dolor <
- la voz G
#spontanea L
1ejor respuesta ver"al 4inguna 9
1ascullada <
3napropiada G
'onfusa L
,rientada M
1ejor respuesta motora 4inguna 9
#xtensin <
/lexin anormal G
0etirada L
Localizacin del dolor M
,"edece ordenes Q
0esumen* se &ace una "uena evaluacin$ luego propongo un "uen o"jetivo de evaluacin
adecuado$ se &ace una "uena anamnesis$ se &izo una "uena avaluacin en la cual no solo
consigno lo malo del pcte si no tam"i%n lo "ueno$ ya que lo m5s pro"a"le que desde a&)
comencemos la re&a"ilitacin. S% la patolog)a de "ase y luego pongo mis o"jetivos de
re&a"ilitacin.
M:
O&je$i)os de la "e6a&ili$acin
0ecuperar al m5ximo posi"le las capacidades p%rdidas (no solo lo fonoaudiolgico)
prevenir complicaciones (prevenir que sufra neumon)a por aspiracin)
1ejorar la calidad de vida el pcte (d5ndole una comunicacin efectiva$ si tiene sonda que
se pueda alimentar de una forma segura).
3nstruir al pcte y su familia en la prevencin de otros accidentes (desarrollar la capacidad
de mirar en glo"alidad al pcte$ sa"er de esto por si no pudiera acceder a un terapeuta
ocupacional. #ducar a la familia acerca de las consecuencias que pudiera traer una
disfagia por ej)
Promover la reintegracin del pcte en su &ogar$ la comunidad$ el tra"ajo y diversin
."inci(ios &4sicos de "e6a&ili$acin
3niciar lo antes posi"le.
#valuar al pcte en forma sistem5tica ya que el pcte va evolucionando.
Bise?ar el plan de tra"ajo en etapas* o"j$ general$ especifico$ etc.
3ncluir los m%todos espec)ficos para sus d%ficits (&ay que tener conocimiento de la
patolog)a)
1onitorear evolucin y re. evaluarlo peridicamente
Manejo de la "e6a&ili$acin
0ecuperacin motora
1ovilizacin
Aerapia del lgje dependiendo de lo que necesite el pcte.
Aerapia cognitiva y sensorial
#valuacin de la esfera sexual
Beteccin de depresin
Beteccin de &eminegligencia
."o&leas es(ecB#icos (os$e"io"es al al$a 6os(i$ala"ia
Arastorno psicolgico y depresin
0educcin de la sexualidad
Bificultades de adaptacin domestica y familiar
4ecesidades de equipamiento ayudas t%cnicas a las que pueden optar los pctes$ por
ejemplo "astones$ catres cl)nicos$ sillas de ruedas$ adaptadores de comunicacin y de
alimentacin$ todo de forma gratuita. Punteros tam"i%n.
Aransporte y manejo de automviles. Para sa"er como llegan a la consulta$ cuanto les
cuesta llegar.
#spasticidad.
Bistrofia simp5tica.
'am"io en el patrn am"ulatorio.
."og"aa de educacin #ailia"
1edicamentos$ sus usos y efectos colaterales. #nse?ar al pcte que siga las indicaciones
medicas ya que algunos de automedican.
'omplicaciones medicas$ su prevencin y reconocimiento.
#ntrenamiento de resucitacin y prevencin de injuria.
#ntrenamiento de la deglucin.
Q;
1antenimiento de la nutricin y de la &idratacin
$%todos para el recambio de cat%teres vesicales& tubos para la alimentacin y e'uipo
respiratorio
#ntrenamiento para la ejecucin de &a"ilidades funcionales para las cuales el pcte
necesite asistencia (vestirse$ &igiene$ traslado)
Programa de ejercicios para la casa$ tener cuidado con esto porque muc&os pctes piensan
que ir al /- es como volver al colegio y eso es un error$ ya que lo que se &ace en ellos no
es ense?arle de nuevo porque poseen los conocimientos si no que lo que se &ace es
generar nuevas conexiones para que el pcte alcance lo que ya tenia$ por ello no se
recomiendan los sila"arios. #vitar adem5s los dic&os como* tarea para la casa$ mejor decir
actividades para la casa.
En)ejeciien$o no"al 7 (a$olgico el adul$o a7o" 3as(ec$os "elacionados con el 6a&la)
#valuacin del &a"la
-namnesis* &acer una "uena me permitir5 tener una glo"alidad del pcte$ pueda conocer
antecedentes importante$ las redes sociales que tiene el pcte es decir$ si tenemos un pcte
&ospitalizado sa"er si este luego se ira a su casa o se va a ir a una institucin o con quien
se quedar5$ para sa"er mas o menos los cam"ios que se producir5n en su vida social.
Screening del lgje para sa"er si el pcte sigue o no alguna orden. 3mportante es que el
pcte este en una "uena posicin. Aam"i%n o"servar cavidad oral$ pudiera estar cursando
con un trastorno de deglucin$ puede estar con sonda (t)picas preguntas de examen)F.
Sa"er que la sonda (nasog5strica) se puede desplazar$ esto significa que se salga de la
pared far)ngea posterior (lugar donde esta inserta) y se u"ique en la cavidad oral. Aenemos
que sa"erlo ya que el pcte puede o no dec)rnoslo y si no sa"emos podemos estarle
pidiendo que me mueva la lengua en vano. , si presenta la cavidad oral seca o con
secreciones tam"i%n va a dificultar que el pcte mueva su lengua o sus la"ios.
. 'on respecto al escape nasal o emisin nasal$ en pctes neurolgicos lo m5s importante es
ver que tipo de resonancia que tienen (se &acen algunas diferencias cuando se ve al pcte
con fisura)
. La emisin nasal corresponde a un concepto que es m5s audi"le$ perceptual. #n la
literatura se puede encontrar como que en la emisin nasal si se ve escape de aire a
trav%s del espejo de glatzel$ pero en realidad se toma como algo m5s perceptual$ en donde
se escuc&a la emisin nasal en el pcte o se siente una resonancia mas !ipernasal y no as)
veo una emisin nasal en el glatzel.
. #l escape nasal es cuando se ve el escape de aire a trav%s del espejo.
. !ay que determinar "ien si el pcte tiene o no una resonancia nasal ligada o no a un escape
de aire. -dem5s &ay que sa"er tener &erramientas opcionales para determinarla$ en el
caso de no poder &acerlo con el protocolo. Por ej* que diga una +a+ larga$ o que diga +pipo
patea la pelota+.
. Lo importante no es seguir el protocolo como ca"allo de carrera si no m5s "ien esta"lecer
par5metros del pcte$ tener claro como era su articulacin$ su resonancia$ su tipo
respiratorio y si algo no queda claro a&) poder utilizar otras &erramientas.
#valuacin del &a"la ( es un de"er &acer un informe al pcte)
Lectura del a"uelo
Q9
#scape nasal v+s emisin
nasal
o Q;Q;+ tiempo en seg que demoro en leerV pala"ras por minuto.
Ananesis!
-ntecedentes personales
o 4om"re$ edad$ escolaridad$ 0ut$ ocupacin$ estado civil$ previsin$ direccin
#l 0ut es importante porque se &ace mas expedito "uscar a los pctes por si &ay alg@n alcance de
nom"re y apellido WB.
La escolaridad se de"e especificar "ien. Poner que significa lo que dice el pcte$ por ej escolaridad
completa$ qu% significa escolaridad completa.
Sa"er si leen o escri"en. #n el caso de no leer y para medir la velocidad del &a"la se puede pedir
que repita una frase extensa o que descri"a una imagen.
4o &ay que darle un nom"re al acompa?ante para no meter las patas$ mejor preguntar* 2d esK
Sa"er donde viven para ver la posi"ilidad de acomodarle otro lugar de atencin m5s cercano a su
domicilio.
'onocer las ayudas t%cnicas que utilizan como el aud)fono$ sa"er si tiene pilas$ si est5 encendido$
si utiliza lentes para leer$ prtesis dental$ si tiene superior y+o inferior$ sa"er si %sta (s) est5n
ajustadas$ si las utiliza o no.
-ntecedentes m%dicos
o #nfermedades importantes$ &istoria del pro"lema
Por lo general los pctes adultos padecen de muc&as enfermedades$ sin em"argo de"emos ser
capaces de tomar aquellas que mas nos interesan$ sa"er desde cuando la padece. 4o poder &ace
< a?os porque si lo leo 9 a?o mas tarde esa informacin estar5 mal considerada. Poner el a?o.
Sa"er de donde vienen$ es decir$ muc&os pctes &an estado &ospitalizados y se &an ido y &an
dejado interconsulta. Sa"er cuanto tiempo estuvo &ospitalizado$ como fue la situacin. Si tiene
sonda$ preguntar desde cuando la tiene$ porque la tiene.
-ntecedentes pre mr"idos
o !istoria de pro"lemas /- previos etc.
Sa"er si el pcte tiene alguna &istoria fonoaudiolgica previa$ A#L$ dislalia$ si fue compensada o no$
en el caso de ser disfnico preguntar si desde siempre fue as)$ lo trato o no. #n un pcte con dislalia
por ej marcia$ el o"jetivo general no ser5 que diga exactamente la 0 si no m5s "ien que eso sea
compensado.
#sto desde un aspecto mas general$ despu%s nos podemos ir introduciendo mas en el pcte$ es
decir$ que es lo que esperan del tratamiento$ sa"er cual es su mayor pro"lema.
-l &acerle preguntas &ay que &acerla de la forma en que %l nos entienda.
-l enfrentarme a pctes af5sicos$ con demencias es importante que yo los salude$ que les &aga
preguntas aunque sepa que no me est5n entendiendo. Si el pcte tiene estereotipias o es
ver"orreico y no esta respondiendo lo que necesito$ a&) puedo preguntarle al acompa?ante$ la idea
Q<
es no ignorar o dejar de lado al pcte. 3gualmente se le puede explicar con pala"ras muy "5sicas
(aunque no entienda nada). Por respeto a %l.
Conce($o de en)ejeciien$o
#l envejecimiento es un proceso continuo$ universal e irreversi"le que determina una p%rdida
progresiva de la capacidad de adaptacin
#nlentecimiento tiempo necesario para cualquier tarea que requiera la medicin del S4
'am"ios en la actividad cere"ral el%ctrica y por un aumento en tiempo de reaccin de todas las
actividades.
I(lica una se"ie de ca&ios!
8ilgicos cam"ia el tono de la voz$ color de pelo$ u?as$ etc.
Psicolgicos &a"lan de cosas pasadas ya que se sienten m5s cmodos
Sociales muc&os dejan de tra"ajar (ju"ilan) a&) se van perdiendo algunas de redes.
-sociados a la edad. 3ntr)nsecos e inevita"les
,curren como consecuencia del paso del tiempo.
#l envejecimiento normal es compati"le con el estad de salud en la medida que se
acompa?e de un "uen ajuste social y un juicio personal de "ienestar vital.
Conce($o de en)ejeciien$o (a$olgico
Se refiere a loa cam"ios que se producen como consecuencia de enfermedades$ malos
&5"itos$ etc
Jue no forman parte del envejecimiento normal$ ej* cataratas$ enfermedades de -lz&eimer
(tiene carga gen%tica)
#n algunos caos pueden prevenirse o son reversi"les (!A-. dia"etes$ que con un
medicamento se puede prevenir algunas de sus consecuencias)
#l envejecimiento patolgico es sinnimo de enfermedad.
Ca&ios asociados al en)ejeciien$o
/)sicos o "iolgicos
1odificacin de las funciones cognitivas (psicolgicos)
'am"ios sociales
Ca&ios #Bsicos 3no"ales)
'on el paso del tiempo en los sistemas y aparatos que componen el organismo se producen una
serie de modificaciones$ que afectan tanto a la estructura como a la funcin corporal.
!ay una serie de modificaciones que podemos considerar glo"ales o generales.
9. Aendencia a la atrofia* es o"serva"le por*
Bisminucin del peso y volumen en los rganos
QG
Bisminucin del contenido &)drico
-umento de tejido conectivo u?as mas gruesas y como amarillentas
0educcin de la vascularizacin capilar a"uelitos siempre con frio.
<. Bisminucin de la eficacia funcional
- nivel celular se produce*
2n descenso del numero de c%lulas$ que en el caso de algunos sistemas como el nervioso
se considera que puede producirse en un rango de perdida de unas 9;;;; por d)a
-fectaciones m@sculo.. esquel%ticas
En#e"edades en la )eje'
-parato digestivo*
o 0eflujo gastroesof5gico$ ulcera gastroduodenal$ etc
-parato respiratorio (la musculatura se &ace mas d%"il)
o 4eumon)a$ gripe$ "ronquitis crnica$ c5ncer de pulmn.
-parato cardiocirculatorio*
o !ipertensiones$ 3nsuficiencia cardiaca$ enfermedad em"olica.
Sistema nervioso*
o -E#$ enfermedades degenerativas (demencias$ enfermedad de ParPinson).
-parato sensorial*
o Pres"iacusias$ cataratas$ glaucoma$ s)ndromesFFF
-parato urinario
o 3ncontinencia urinaria$ infecciones urinarias$ c5ncer de prstata$ insuficiencia renal.
Sistema osteoarticular*
o -rtrosis$ fracturas$ osteoporosis$ artritis meta"licas.
#nfermedades endocrinas y meta"licas*
o Bia"etes$ &ipotiroidismo$ des&idratacin$ o"esidad$ malnutricin$ alteraciones de la
deglucin propias de la edad.
Sistema ps)quico
o Bepresin$ ansiedad$ s)ndromes delirantes.
QL
Ca&ios no"ales en el 6a&la-
Eariaciones en el estilo
cultural
cam"ios en el &a"la relacionado con la edad
o cam"ios en los P18
.ROCESOS MOTORES BJSICOS .
VRes(i"acin 3&ase de nues$"o 6a&laien$o)
Bisminucin de la capacidad respiratoria relacionada con la atrofia muscular y
anquilosamiento de estructuras de la caja tor5cica.
Bisminucin de la presin su"gltica$ el aire sale por las 'E con menor presin.
-lteraciones de la salud en general que altera el control respiratorio.
Se reduce la adapta"ilidad de la pared tor5cica y el pulmn se vuelve mas r)gido.
0educcin en el n@mero de alveolos los restantes son mayores con espesas fi"ras
el5sticas.
#xiste una atrofia de las paredes alveolares.
Bisminuye el flujo espiratorio forzado
Bisminuye la capacidad respiratoria m5xima.
VA"$iculacin
Los factores que se alteran se asocian al* envejecimiento oral y al sistema motor*
9/ en)ejeciien$o o"al
p%rdida de piezas dentarias (por mala &igiene oral) e implementacin de prtesis.
disminucin de l anc&o de la enc)a.
mayor desgaste de la superficie e los dientes$ p%rdida del &uso alveolar$ dientes
afilados que"radizos y de color amarillo.
atrofia de los &uesos faciales.
cam"ios degenerativos de la articulacin t%mporo.
mandi"ular.
cam"ios en la mucosa oral. Saliva mas espesa.
sequedad de la "oca (xerostom)a).
QM
;/ sis$ea o$o" o"al
disminucin de la fuerza y tonicidad muscular a nivel oral.
V."osodia
disminucin de la velocidad.
disminucin de la longitud de las frases. #sto por la falta de aire.
VFonacin
envejecimiento del sistema fonatorio.
agudizacin de la voz en &om"res.
tono grave en mujeres.
el deterioro vocal del anciano se conoce como ."es&i#onBa.
o Puede interferir significativamente en la capacidad de comunicacin y en la calidad
de vida de las personas adulto mayor.
,curren a causas de modificaciones de la laringe$ como consecuencia del deterioro que se
produce en*
o 1@sculos$ cart)lagos$ articulaciones$ ligamento y mucosa lar)ngea.
#stas modificaciones funcionales y org5nicas conllevan un cierre gltico incompleto
de"ido a la atrofia muscular.
Ca"ac$e"Bs$icas de la )o' senil
0educcin de extensin vocal.
La mujer sufre un mayor deterioro de la voz pues disminuye la frecuencia fundamental
apareciendo tim"res virilizados (m5s masculina).
o #n la mujer la frecuencia fundamental es aprox <LT ![ y desciende a 9>M ![ en la
etapa senil
QQ
Suelen aparecer los tem"lores en la voz por falta del control lar)ngeo y apoyo
diafragm5tico.
Fonacin
-paricin de tem"lor en la voz.
Bisminucin de la intensidad.
0educcin de la resonancia.
alteracin de la '/0.
aumentando la frecuencia respiratoria y por lo tanto$ las pausas.
.a"4e$"os #uncionales
0elacionado con la inteligi"ilidad y naturalidad del &a"la$ am"as afectadas por las alteraciones de
los P18.
Conclusin
Las enfermedades que afectan al adulto mayor son muc&as pero cada una de ellas tiene
un cuidado y prevencin particular
La educacin y ("e(a"acin para posi"les deterioros de"e ser contemplada desde un
plano ("e)en$i)o
-nticip5ndose a los indicadores involutivos que posteriormente impedir5n una vida
independiente$ productiva y feliz.
TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS
#valuacin permite determinar el diagnostico$ P18 afectados y de esta forma determinar
nuestras decisiones terap%uticas.
Planificacin distinta para cada pcte no existen recetas de cocina.
O&je$i)os gene"ales-
Jue el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en su medio
familiar$ social y la"oral (si corresponde). #n relacin a las secuelas del da?o neurolgico.
un pcte con acv severo lo mas pro"a"le es que no vuelva a tra"ajar
Jue el paciente y su familia logren una adaptacin psicosocial en relacin la deficiencia
comunicativa. que el pcte logre entender su patolog)a$ y se logre adaptar
Q>
O&je$i)os es(ecB#icos-
Severa.
0ecuperar la comunicacin y el &a"la
o !a"la residual
o '-- comunicacin aumentativa alternativa.
o !a"la mixta (&a"a residual _ '--)
1oderada.
1aximizar la inteligi"ilidad*
o 1anejo de la velocidad
o !a"la mixta.
Leve.
1aximizar la eficiencia comunicativa y la naturalidad del &a"la.
Para planificar la intervencin no solo se de"e evaluar al pcte y tratarlo$ sino que primero de"o
&acer un an5lisis de lo que se encontr en la evaluacin si no ..(Lo que viene las a"ajo)
T"a$aien$o
Sa"er la naturaleza del pro"lema
o - trav%s del examen f)sico$ descripcin de anatom)a y funcionalidad de las
estructuras y t"n los P18.
3dentificacin de los rasgos modifica"les no todas las alteraciones del pcte se van a poder
tra"ajar o recuperar$ por ello nuestra misin es identificar las que se pueden recuperar y
cuales son las que se van a tener que compensar
o Por ejemplo* si tra"ajar el apoyo respiratorio mejorara la inteligi"ilidad.
3dentificacin de estrategias compensatorias no siempre vamos a ver pctes con acv
recientes$ tam"i%n veremos pctes con muc&o tiempo por ende ya vienen con estrategias
desarrolladas
o Aanto positivas (uso de gestos) como negativas (velocidad del &a"la)
T"a$aien$o es(eci#ico seg*n el $i(o de disa"$"ia 3.MB)-
Disa"$"ia Fl4ccida-
o 'alidad de la voz soplada.
QT
o !ipernasalidad.
o 3mprecisin conson5ntica y voc5lica
o Prolongacin de vocales.
O&je$i)os!
1ejorar el cierre cordal.
Bisminuir voz soplada
Bisminuir &ipernasalidad
#sto no significa que no voy a tra"ajar articulacin ni prosodia
VRes(i"acin
Be"ilidad muscular a nivel tor5cico
Bificultades para la contraccin de la musculatura respiratoria.
,"jetivo* 1ejorar la contraccin control del flujo y presin espiratoria
QCo lo )aos a 6ace"S Eje"cicios de inc"een$o "es(i"a$o"io-
-umentar el apoyo respiratorio
o Presin de aire esta"le mantener una presin de M a 9; cm de agua durante M
segundos. Lo &acemos de la sgte manera*
#jercicios soplo que &ace mejorar la capacidad espiratoria del pcte$ prolongacin de
vocales y ajustes posturales.
3nspiracin profunda antes de &a"lar.
#spiracin controlada que el pcte tome cierta cantidad de aire en cierta cantidad de
tiempo y que lo vaya "otando en distintos tiempos$ puede ser sonora o 5fona$ es decir$ con
ejercicios de soplo o emisin de vocales. Puede ser en 9.<.G tiempos$ en tiempos cortos$
largos$ con suavidad o con fuerza de esta forma vamos a ir a mejorar el tiempo espiratorio.
'&equeo = monitoreo ense?arle esto al pcte para que %l se vaya escuc&ando$ se vaya
dando cuenta cuando el interlocutor le entienda o no$ si le falta el aire o no
VFonacin!
Ara"ajar la aduccin (cierre) gltica y su esta"ilidad durante la fonacin.
-taque gltico duro
Q:
o A%cnicas de cierre gltico con esfuerzo$ que el pcte &aga fuerza mientras emite
una vocal o pala"ras en donde de forma refleja &ar5 que se cierren las 'E de
forma mas eficiente.
o -justes posturales del cuello
1anipulacin digital del tiroides se tra"aja por so"re el cart)lago para generar una
aduccin de las 'E.
o t%cnicas para tra"ajar la '/0 principalmente de espiracin
o #jercicios de empuje ejercicios de fuerza$ el pcte al momento de fonar se apriete
las manos y &aga fuerza entre ellas y de esta forma de manera refleja va a ir
cerrando las 'E.
,R,* 4o todos los pacientes presentan par5lisis cordal$ por lo tanto la evaluacin es super
importante$ si nos damos cuenta que el pcte no tiene par5lisis cordal si no mas "ien una paresia
van a ver ejercicios de aqu) que no nos servir5n$ por lo tanto nos tendremos que fijar en otros P18
para mejorar la inteligi"ilidad del pcte.
/onacin (ayudas)* en caso de que el pcte no mejore la intensidad de la voz con los ejercicios
existen las sgtes ayudas*
. -mplificadores port5tiles de voz parlante$ que variaran en calidad y costo. -mplifican de
forma digital la voz.
. 3nyeccin de tefln par5lisis cordal. #s una cirug)a que realiza el ,0L
. Programas computacionales* speec&vieZer$ visipitc&. Sirven para monitorear su voz y para
ver los cam"ios que vamos a ir teniendo con la terapia.
VResonancia! 36i(e"nasalidad)
3ncompetencia velofar)ngea escaso soporte a%reo y parte del aire se escapa por las narinas.
Leve a moderada*
o Aratamiento conductual.logop%dico
1odificacin de los patrones de &a"la
apertura "ucal que genera mayor proyeccin y al mismo tiempo
mayor salida de aire por la "oca
velocidad$ generalmente enlentecerla genera una mayor
proyeccin y una mejor oralidad de los sonidos que est5n siendo
nasalizados$ etc.
>;
,clusin de narinas en tareas &a"ladas
Aerapia articulatoria (fon. Eelar)
1oderada a severa
o 2so de prtesis (elevadoras del paladar)
o /aringoplastias (colgajos far)ngeos)
o #studios efectividad solo en algunos pctes.
VA"$iculacin *
Aratamiento conductual.logop%dico y ayudas t%cnicas e instrumentales
,"jetivo* aumentar el tono muscular y por ende la precisin articulatoria
#jercicios de lengua$ la"ios y mejillas para mejorar rango de movimiento$ fuerza$ tono y
precisin. Se realizan praxias (sa"er para qu% es cada praxia)
Posicionamiento fon%tico$ se le ense?a de forma visual$ t5ctil o de forma auditiva el modo
y punto articulatorio de todos los fonemas que el pcte tiene dificultades para emitir.
-rticulacin por contrastes m)nimos
o pares de pala"ras que difieren en un m)nimo de sonido.
o se intenta tra"ajar en la precisin en la articulacin de los fonemas
o La seleccin de los contrastes fon%ticos que se van a tra"ajar deriva del an5lisis de
los errores articulatorios cometidos durante la evaluacin inteligi"ilidad.
#strategias articulatorias compensatorias. el pcte compensa los fonemas que le cuesta
emitir por otros que tengan un pto o modo articulatorio cercano$ en donde no se trata de
mejorar la precisin articulatoria sino mas "ien compensar su deficiencia comunicativa
o #xageracin conson5ntica o &iperarticulacin en donde el pcte articula cada uno
de los sonidos de forma exagerada.
o Programas inform5ticos
,jo* Si el paciente no se "eneficia con este tipo de ejercicios se recomienda tratamiento
farmacolgico
A"$iculacin (o" con$"as$e
1ejorando la inteligi"ilidad.
3mplica el uso de un grupo de pala"ras similares excepto en un sonido. Pueden ser
pala"ras o logotomas de 9.<.G s)la"as o polisil5"icas. Los sonidos que se van a utilizar van a ser
los que el pcte tenga mas afectados.
>9
Las pala"ras est5n escritas en tarjetas de cartn son "arajadas en carteles en pares o
tr)os$ se meten en una "olsa o caja y el pcte los va a ir sacando de a uno
#l cl)nico de"e desconocer el sonido o la pala"ra que esta siendo producida luego de"o
repetir esas pala"ras tal cual lo dijo el pcte$ entonces %l se tendr5 que esforzar en el caso que yo le
&aya entendido mal (por ende pronuncio mal) a tener que pronunciarla la mejor forma posi"le con
tal que yo le entienda realmente lo que dice$ con esto el pcte
#l pcte genera sus propias estrategias o generaliza las aprendidas para mejorar su
inteligi"ilidad
#l cl)nico no entrega juicios de valor de correcto o incorrecto. no le podemos decir* s) est5
"ien lo que dijo nosotros repetimos tal cual %l lo dijo y %l tendr5 que darse cuenta si le entendimos
o no y va a tratar de mejorar su &a"la.
#R* P2S.82S S,L.N,L L-A-.P-A-
#s @til
4o requiere de instrucciones espec)ficas para producir los sonidos deseados. Se le dice al
pcte* 2d va a sacar un par de pala"ras luego me las tiene que decir de la mejor forma
posi"le para que yo las entienda
La dificultad de la tares puede ser f5cilmente ajustada a las necesidades del pcte. en
pctes con disartrias mas severas o moderadas se pueden usar pala"ras con menos
sila"as$ sila"as directas$ sin sila"as tra"antes$ o en pctes mas leves se podr)an usar
pala"ras mas complejas para que se tenga que esforzar un poco mas para mejorar su
precisin.
#stas tareas permiten estrategias para la resolucin de los quie"res comunicacionales. ya
que el pcte tiene que automonitorearse repitiendo los enunciados para sa"er si el
interlocutor le entiende.
."osodia*
Puede mejorar a medida que vayan mejorando los distintos P18 del &a"la.
A%cnicas que ayudan al pcte a controlar y manejar sus recursos para alcanzar una
prosodia lo mas natural posi"le
o Bescenso en la tasa de &a"la inteligi"ilidad disminuir la velocidad del &a"la
para aumentar la inteligi"ilidad
o 1odificacin en la duracin de las sila"as patrones acentuales. en pctes que
&a"lan muy r5pido educarlos para que la sila"a vaya durando mas en el tiempo$
por lo tanto vaya mejorando la entoncacion.
o Sistemas de retroalimentacin que le ayuden a visualizar estos aspectos
generalmente computacionales
Disa"$"ia Es(4s$ica
><
Eoz forzada estrangulada
Eoz 5spera
Lentitud del &a"la
3mprecisin conson5ntica
!ipernasalidadS (en ocasiones)
O&je$i)os-
Bisminuir el tono muscular
1ejorar eficiencia lar)ngea
-umento de la velocidad e intensidad
1ejorar las caracter)sticas de la voz
VRes(i"acin!
Bisminucin de la capacidad respiratoria.
Bisminucin de la participacin de la musculatura respiratoria.
1ovimientos paradjicos.
A $"a)Cs de!
'&equeo = monitoreo tanto inspiratorio como espiratorio
-justes posturales
2so de almo&adas en los postrados de manera que al sentarlos de forma correcta
permita el flujo de aire pueda ser expulsado de forma eficiente.
Posicionamiento en las sillas de ruedas
o 'u?as laterales para mantener una posicin erguida
o -ltura del respaldo
o -ngulo de inclinacin so"re todo en las sillas neurolgicas
o 2so de reposaca"ezas para los que no tengan control cef5lico
-poyo respiratorio y '/0 los mismos que para la B. /laccida
VResonancia!
Similar a la B. fl5ccida
>G
o Prtesis elevadora
o faringoplastias
o Ato conductual = logop%dico para mejorar la funcin del velo del paladar
o #jercicios de retroalimentacin.
#s posi"le encontrar un reflejo nauseoso patolgico estimulo cualquier parte de la cavidad
oral y al pcte se le desencadena el reflejo y un incremento del tono en la musculatura velo
far)ngea. Por lo tanto para &acer cualquier ejercicio dentro de la cavidad oral lo primero que
de"emos &acer es desensi"ilizar la zona. !acer un tratamiento sensitivo sensorial en
donde vamos a ir ingresando poco a poco a la cavidad oral$ ya sea con temperatura$ con
tacto$ sa"ores$ lo que va a permitir ingresar de a poco para llegar al velo del paladar para
poder tra"ajar so"re %l.
VFonacin!
dirigido a mejorar la aspereza y ronquera
o Bistencin de la musculatura
o inicio y mantencin de la fonacin suave y relajada
A%cnicas*
"elajacin de ca"a5 cuellos 7 6o&"os*
o ac$i)os el pcte participa de forma activa en su relajacin$ movilizando su
musculatura$ ejercicios de elongacin y relajacin.
o (asi)os masoterapia$ elongacin de la musculatura$ ejercicios vi"ratorios)
C$odo de as$icacin *
o el pcte simula de manera exagerada que esta masticando con "oca cerrada. #sto
&ace que contraiga y relaje la musculatura
$Ccnica de &os$e'o!
o le pedimos al pcte que "ostece y eso generara un aumento de la tensin de la
musculatura$ principalmente de la parte posterior de la cavidad oral y que al iniciar
el "ostezo esa musculatura se relajara
inicio de sono"idad sua)e!
o para mejorar el ataque vocal duro. Le pedimos al pcte que comience una fonacin
con consonantes y de a poco avanzar con vocales
con$"ol de #onacin sos$enida
>L
o que sea sostenida en el tiempo. Se le pide al pcte que diga mmmmmmmmmmmm
aaaaaaaaaaa y que esa vocal dure en cierto tiempo para ir relajando la
musculatura de las 'E.
/34 es reducir el ataque vocal duro
VA"$iculacin!
#vitar los ejercicios que incidan en la fuerza y la velocidad de los movimientos ya que estos
favorecen el incremento del tono.
Relajacin 3ac$i)a5 (asi)a)
o "oca$ cara$ mand)"ula
MC$odo de as$icacin W a"$iculacin de #oneas
o #sto adem5s de relajar la musculatura tra"aja so"re las 'E.
Ta"eas de con$"as$e.
o Los pares de m)nimos contrastes que mejoran la precisin sin aumentar el tono muscular
Eje"cicios de )i&"acin
o de la musculatura orofacial que va a permitir la relajacin de las estructuras. Se
pueden usar los masajeadores.
."osodia!
'uidado en no incrementar la tensin con los ejercicios de contrastes acentuales o entonacin
Aa"lero pacing "oard para mejorar la tasa de &a"la.
o 'onsiste esencialmente en &acer divisiones de un
segmento a nivel de pala"ras$ sila"as u oraciones. 3ncluso en
el &a"la espont5nea.
o 1odifica la velocidad
o #l o"jetivo es que el pcte vaya dividiendo las pala"ras en sila"as.
o #sta divisin de segmentos puede &acerse en un ta"lero con distintas texturas y colores.
>M
Besventajas
#nlentecimiento de la comunicacin
Perdida del contacto visual$ ya que estar5 mas preocupado de ver el ta"lero.
0educcin de la naturalidad$ por lo tanto esta mas recomendado en aquellos pctes que
tengan disartrias mas severa o que tengan un aumento importante en la velocidad del
&a"la.
Disa"$"ia A$48ica
3mprecisin conson5ntica y voc5lica
-lteracin en la prosodia
Juie"res articulatorios irregulares
Eoz 5spera
O&je$i)os
1ejorar el control motor oral
Bisminucin de quie"res articulatorios
1ejorar la inteligi"ilidad
.#l manejo esta orientado principalmente a compensar los trastornos motores (mayor control)$ de
coordinacin e integracin de los movimientos de cada uno de los mecanismos del &a"la. #s muy
importante el manejo neurolgico del pcte que va a permitir que disminuyan todos los trastornos
neurolgicos motores que est5n asociados a las patolog)as cere"elosas.
VRes(i"acin!
#s frecuente encontrar movimientos descoordinados$ paradjicos o con tem"lor en la
musculatura respiratoria.
3ntervencin* #sta"ilizacin de estos movimientos y su coordinacin.
o A%cnicas de c&equeo inspiratorio.
Jue el pcte vaya controlando el aire que vaya inspirando
o #jercicios de control de inicio y fin de la fonacin en relacin con la respiracin.
Jue tome conciencia del tipo y modo respiratorio adem5s de los
movimientos tanto inspiratorio como espiratorio para que los &aga mas
voluntarios y trate de controlarlos.
SFonacin!
#xiste falta de esta"ilidad y coordinacin en la a"duccin y aduccin de las 'E.
o #jercicios de control de la fonacin sostenida*
Jue el pcte tome aire y que tenga una fonacin prolongada de esta forma
mejora la esta"ilidad y el cierre cordal
>Q
o Eariacin en la intensidad y la frecuencia de las pala"ras*
#sto va a permitir una coordinacin entre la fonacin y la respiracin
VA"$iculacin!
Son similares a las empleadas para la disartria fl5ccida.
o Berivacin fon%tica*
Por ej* series autom5ticas$ que el pcte me diga cuente los n@meros* uno$
dos$ tres$ cuatro$ cinco$ seis$ siete$ oc&o osoF la idea es ir derivando
sonidos desde lo autom5tico &acia lo voluntario.
o Posicionamiento fon%tico.
Bonde se le ense?a el pto y modo articulatorio de cada sonido.
o 'ontrastes m)nimos.
o #xageracin conson5ntica.
S#mpleando est)mulos ver"ales favorecer5n la precisin articulatoria de estos pacientes.
Por ejemplo en las praxias ver"ales utilizando sonidos permitir5 que el pcte lo &aga de mejor
manera y los vaya generalizando que aquello s est)mulos que no pueden ser articulados.
V."osodia
Bescenso de la tasa de &a"la para alcanzar mayores niveles de inteligi"ilidad ya que
tienden a tener Aaquilalia
Potenciar el desarrollo de patrones acentuales y entonativos apropiados para alcanzar
naturalidad en el &a"la.
o 'am"ios en el acento prosdico y l)neas meldicas de los enunciados.
o 1odificaciones en la longitud e intensidad de la sila"a acentuada y descenso y
acortamiento de las no acentuadas. Para &acer perder esa &a"la escandida y que
sea mas natural
Reduccin de la $asa de 6a&la
Pacing.8oard
Aa"lero alfa"%tico*
o -l momento de &a"lar el pcte va a ir deletreando cada letra o del inicio de las
pala"ras.
Nolpeteo con las manos
o Para llevar un ritmo. #n donde el pcte va a &a"lar de acuerdo a ese ritmo
1etrnomo
o -parato que entrega un ritmo. #n donde el pcte va a &a"lar de acuerdo a ese ritmo
Lectura y gra"acin de textos* pueden ser al un)sono$ luego el terapeuta solo y que el pcte repita$
para que adquiera un nuevo patrn de entonacin.
,R,* Pueden mejorar la inteligi"ilidad pero reducir la naturalidad
DISARTRIA GI.OCINKTICA
1onointensidad
1onotonalidad
!ipofon)a
Palilalias
>>
3mprecisin conson5nticas
O&je$i)os!
-umento de intensidad
Bisminucin de 1onotonalidad
1aximizar naturalidad del &a"la$ en pctes leves. #n edad temprana de la enfermedad de
ParPinson
Los pro"lemas de la articulacin$ fonacin y prosodia constituyen el grueso de los d%ficits de este
trastorno
incremento en la intensidad de la voz (ya que padecen de !ipofon)a severa)
o reduccin en la velocidad del &a"la.
aumento en la movilidad y precisin articulatoria
o mejora de los aspectos suprasegmentarios (entonacin$ ritmo y acento).
SS Se &a demostrado que las intervenciones de"en ser intensivas para que se o"tengan mejoras
significativas.
VRes(i"acin!
'&equeo inspiratorio
#nse?anza grafica de los movimientos normales$ costo.diafragm5tico.
0educacin respiratoria*
9. Aomar aire por la nariz lentamente
<. 0etener el aire aumentando el volumen a"dominal
G. 8otar el aire por la nariz suavemente
9. Aomar aire por la nariz lentamente
<. aumentar el volumen a"dominal reteniendo el aire
G. "otar el aire por la "oca con una S larga y suave
Fonacin!
3ncremento de la intensidad vocal tra"ajando el cierre gltico con esfuerzo
o Por ej que cuente los n@meros y cuanto llegue al de distinto color lo diga mas
fuerte. Aiene que ir variando en intensidad. Pueden ser frases u oraciones o
pala"ras.
3nicio de sonoridad dura ( ataque vocal duro)
o Para mejorar el cierre cordal
>T
'ontrol de fonacin sostenida
o #l pcte tome aire y mantenga una fonacin por un tiempo determinado de tiempo.
2so de amplificadores de voz
o en caso que no funcione con ninguna de las anteriores.
VA"$iculacin!
#jercicios de estiramiento muscular con el fin de ampliar el recorrido muscular y la
velocidad del movimiento
#jercicios de la precisin y coordinacin articulatoria* destinados a pctes mas leves
o contrastes m)nimos
o articulacin exageracin conson5ntica
!incapi% en la produccin de las consonantes$ oclusivas$ fricativas y africadas.
o Las que son mas afectadas en este tipo de pctes.
#j* P2S.82S ` S,L.N,L ` L-A-.P-A-
V ."osodia!
controlar las pausas y el descenso de la tasa de &a"la (velocidad de &a"la)
o golpeteos con los dedos
o pacin."oard
o ta"lero alfa"%tico o metrnomo
la acentuacin y la entonacin se tra"ajan con tareas contrastivas del acento prosdico y
de las l)neas meldicas.
o 'am"iar el acento de las pala"ras$ en vez de l5piz decir lap)z.
4o olvidar terapia grupal para generalizar logros.
DISARTRIA GI.ERCINETICA
1anejo logop%dico = conductual*
Los logros son escasos
con "eneficios temporales
solo "eneficioso para* Biston)a mandi"ular y focal(lengua)

#nse?ar al paciente estrategias compensatorias que reduzcan sus restricciones en la participacin.
#stas estrategias compensatorias va a ir ligadas a la '--
>:
DISARTRIA MIITA
#l tratamiento para la disartria mixta$ va a ser dependiente del tipo de com"inacin que esta sea$
"enefici5ndose con alguno de los tratamientos ya vistos. Si es mas fl5ccida$ se tratara como a una
fl5ccida$ si es mas esp5stica se tratara como a una esp5stica$ etc.
COMUNICACI%N AUMENTATIAA ALTERNATIAA 3CAA)
Puede ser un ta"lero$ un cuaderno$ una carpeta. Su tama?o va a depender del
pcte
#s una t%cnica de comunicacin compensatoria que le entregamos al pcte$ es
aumentativa ya que tratamos de maximizar su comunicacin$ para que se
apoye en este tipo de comunicacin utilizando su &a"la residual y es alterativa
ya que si un pcte esta incapacitado por completo solo podr5 ocupar este medio de comunicacin.
Los sistemas de comunicacin son instrumentos para personas con alteraciones diversas del &a"la
y+o del lenguaje$ siendo un conjunto de cdigos no ver"ales los que nos permiten llevar a ca"o
actos de comunicacin.
Aa"lero con alfa"eto* el pcte deletrea su pala"ra o al menos su inicio para
orientarnos en lo que quiere decir.
Aa"lero con distintos tpicos
Aa"leros con im5genes.
Siempre de"e estar con el nom"re$ si el caso es mas severo de"e contar con el s) no y
la explicacin del uso del ta"lero$ el alfa"eto e im5genes
T;
A B C D
E F G H
I J K L
M N O
P Q R S
T U V W
X Y Z
S3
'-- reduciendo la discapacidad.
Los sistemas de poyos pueden ser permanentes o temporales dependiendo de la
efectividad de la terapia /-
'onsiderando necesidades y capacidades del paciente.
#valuacin cognitiva del lgje y &a"ilidades de control motor lo que permitir5 determinar el
tama?o de los est)mulos$ el tipo de estos.
'-- candidatos.
!a"la* m)nimas producciones de &a"la.
3dentificacin de la letra * pacientes con &a"ilidades de deletreo. en caso que no se podr5n
utilizar im5genes
Lenguaje * cam"ios en el estilo comunicativo. pasar de un lgje oral a uno no oral
!a"ilidades de interaccin* resolucin de quie"res comunicacionales.
'-- no olvidar
#ntrenamiento destinado a lograr &a"ilidades de interaccin. tanto al pcte como
tam"i%n a su entorno
1edicin cl)nica de &a"ilidades de interaccin. citar a los distintos miem"ros de la familia
para ver como interact@an con el cuaderno para ir ense?5ndoles nuevas t%cnicas o mejorar
los quie"res que se vayan produciendo
'uestionarios a familiar o paciente.
,"servacin de interaccin dentro de &ospital o cl)nica.
'-- &a"ilidades de interaccin
A%cnicas para prevenir quie"res comunicacionales.
#ntrenamiento en "ase a estrategias para la solucin de quie"res comunicacionales.
#ntrenamiento de receptores.
T9
#ducacin. /amiliares y cuidadores.
#ducacin* educar tanto a los pctes con '-- como a los que se comunican de forma oral
#s una intervencin$ es parte del tratamiento
Se de"e registrar tanto en la fic&a como tam"i%n en la planificacin de la terapia
#xplicacin "reve de patolog)a (lenguaje claro).
#strategias comunicacionales al &a"lante y al oyente
1anejo general.
#strategias &a"lante (pcte e interlocutor)
-lertar al oyente (ver"al o motora).
3nformacin alfa"%tica suplementaria (ta"lero).ense?ar a usar el ta"lero
3nformacin suplementaria acerca del tpico (ta"lero) alto "eneficio en Bis5rtricos severos.
1odificacin del contenido$ estructura y largo de la oracin. que sean simples para &acer
mas eficiente la comunicacin
'omunicacin multimodal. ense?arles que no solo se pueden comunicar &a"lando$ sino
tam"i%n con gestos$ entre otros.
1onitoreo de la comprensin del oyente. preguntar* Ime entendisteK para sa"er si tiene o
no que repetir la informacin.
Aa"lero de informacin (frases claves).
o 3nformacin por escrito ya que la memoria es fr5gil$ lo mejor es darle un d)ptico o
tr)ptico por si se presenta alguna duda y no tengan que esperar la prxima sesin
#SA0-A#N3-S ,D#4A#
1antener el contacto visual$ favorecer la comunicacin multimodal el oyente al mirar al
pcte lo puede entender mejor que esta apuntando algo$ por ej.
Ara"ajar so"re la comprensin atenta y activamente (ratificar informacin)
1odificacin am"iental (disminucin de distractores)radio$ televisin$ etc.
#SA0-A#N3-S B# 34A#0-''3]4
-lgunas se centran en la comprensin del mensaje$ otras en cmo reaccionar cuando el
mensaje no fue comprendido
o 3mportancia del tiempo en la interaccin
T<
o 1antener el contacto visual entre &a"lante y oyente apuntar y mirar al oyente
o 3dentificar los quie"res y esta"lecer m%todos de feed"acP
o 0eparacin de quie"res
o 'om"inacin de estrategias
S#S3]4 B# A0-A-13#4A, (#R)
Preparando la sesin*
/recuencia 4H de sesiones semanales que se realizaran
Buracin de la sesin en relacin al tiempo (ej* G; min en el sistema pu"lico)
4H de actividades por sesin
o 4ivel alto
o 4ivel medio
o 4ivel "ajo
#nfoques de tratamiento*
Birecto terapia grupal + individual
3ndirecto familia ( sugerencias y modificaciones am"ientales)
se puede tra"ajar cualquiera por separado pero lo ideal es que sean am"os juntos
#strategias de intervencin*
0eactivacin re&a"ilitacin de una funcin deficiente
'ompensacin mejorar las capacidades comunicativas &a"ilidades conservadas
o Se compensan las funciones deficientes maximizando las capacidades
conservadas. por ejemplo* para tra"ajar fonacin se tra"aja primero con ejercicios
respiratorios que van a permitir un mejor control y flujo del aire espirado y con eso
mejoro la respiracin. , "ien utilizar '-- o comunicacin multimodal
Aam"i%n se pueden utilizar cualquier tipo de estrategia o am"as.
-l momento de planificar la intervencin de"emos determinar el criterio de rendimiento que le
vamos a pedir al pcte. #s decir$ que de una actividad el rinda el 9;.<;.G;$etc Y para que se pueda
complejizar la actividad. #n general se le pide al pcte que rinda entre un >;.T;Y de cumplimiento
de la actividad para poder complejizarla$ es la @nico forma de ver si podemos cam"iarle o no una
actividad al pcte.
Preparando la sesin
Aipo de est)mulos* visuales$ auditivos$ t5ctiles$ escritos$ o"jetos reales$ etc.
Aipo de ayudas o apoyos
1%todos de registro
o Para realizar los ejercicios que se planificaron primero &ay que esta"lecer los
o"jetivos de la sesin$ &ay que descri"ir como ser5 la sesin$ como le vamos a dar
la instruccin al pcte$ cuales ser5n los est)mulos que le voy a entregar$ cual ser5 el
tipo de respuesta que le voy a pedir$ cuales ser5n los apoyo que le voy a dar y el
criterio de rendimiento.
TG
Y de
rendimiento
'-S-
1#S-
S3LL-
'-13S-
A,1-A#
o 'uando estoy planificando una terapia de"o llevar un registro$ sino llevo un registro
de las rptas del pcte no voy a sa"er si avanza$ si le sirve lo que estoy &aciendo y
no voy a sa"er si voy a poder cam"iar la actividad.
o Se de"en llevar los est)mulos listos para solamente consignar las rptas del pcte y
despu%s calcular el criterio de rendimiento. Si cumple se podr)a complejizar la
actividad o se cam"ia por otra. Si no cumple se vuelve &acer la misma actividad
pero con las adecuaciones correspondiente de acuerdo al rendimiento del pcte.
Sesin 4H aaa
-ctividad*
Para realizar este ejercicio$ en primer lugar$ la paciente de"er5 decir unas pala"ras cam"iando
la s)la"a en la cual acentuar5 la pala"ra. Para esto$ se le entregar5 una &oja$ donde salen
c)rculos de colores que indicar5n la s)la"a en la cual se marcar5
el acento.
#st)mulo* ver"al
0espuesta* ver"al
-poyos * ta"lero$ imitacin
'riterio* T;Y rendimiento
INTERAENCI%N EN DISARTRIAS
Se realiza la intervencin en "ase a informacin o"tenida en la evaluacin
Planificacin de"e ser individual
4o &ay recetas de cocina
O&je$i)o el $"a$aien$o
Jue el pcte logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio social
y+o la"oral en relacin a las secuelas neurolgicas
Jue el pcte y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia
comunicativa. para ello de"o educar a la familia
In$e")encin en disa"$"ias
Seg@n el grado de severidad
Disa"$"ia se)e"a
9H recuperacin de la comunicacin
<H recuperacin del &a"la ('--). especifico a cada pcte.
Disa"$"ia ode"ada
1aximizar la inteligi"ilidad
TL
!a"la residual _ '--
Eelocidad de &a"la.
#l &a"la residual se refiere a que (por ej) si el pcte tiene "aja inteligi"ilidad$ %sta mejora si se apoya
de un ta"lero alfa"%tico$ en donde tiene que mostrar la primera letra de lo que quiere decir. #sto
&ace que aumente la inteligi"ilidad.
Disa"$"ia le)e
1aximizar la eficiencia comunicativa y la naturalidad del &a"la (como escuc&o al otro. Se
entiende pero es raro por ej escuc&ar el &a"la de un extranjero
De la e)aluacin al $"a$aien$o!
Sa&e" la na$u"ale'a del ("o&lea
- trav%s del examen f)sico$ descripcin de anatom)a y la funcionalidad de las estructuras
Iden$i#icacin de los "asgos odi#ica&les
Por ej* si tra"ajar apoyo respiratorio mejorar5 la inteligi"ilidad
Iden$i#icacin de es$"a$egias co(ensa$o"ias
Aanto positivas(uso de gestos) como negativas (velocidad del &a"la)
.lan de $"a$aien$o
.(evaluar tam"i%n tiene o"jetivos$ ojala nunca evaluar cosas que yo s% que est5n completamente
"ien$ ni tampoco evaluar cosas que yo s% que no va a poder realizar$ ya que se pierde tiempo$
adem5s podr)a frustrar al pcte)
,"jetivos generales esta"lecidos
1%todos espec)ficos seleccionados
Se "asa en la necesidad comunicativa del pcte
Aomando en cuenta la discapacidad$ y la naturaleza de la deficiencia.
."inci(ios (a"a la in$e")encin
4ecesidades comunicativas* importante tomar en cuenta el nivel de compromiso
Preparacin para el futuro* tomar en cuenta cam"ios que pueda ir sufriendo el pcte
1)nima intervencin* solo tra"ajar lo que sea necesario (so"re todo en deglucin)
Principios de aprendizaje motor* (procesos cognitivos). Aam"i%n para afasia$ deglucin
Re(aso de algunas $Ccnicas
0 es(i"acin muc&as veces no se va a lograr un tipo y modo respiratorio normal$ pero si funcional
/recuente movimientos descoordinados$ paradjicos o con tem"lor en la musculatura
respiratoria
TM
3ntervencin esta"ilizacin de estos movimientos y su coordinacin
A%cnicas de c&equeo inspiratorio
#jercicios de control de inicio y fin de la fonacin con la reparacin.
'&equeo inspiratorio
#nse?anza grafica de los movimientos normales costo.diafragm5tico
o Aener en cuenta el tama?o de la letra en el caso que el pcte pueda leer
o Aomar en cuenta su comprensin lectora
o Aomar en cuenta que el pcte puede ver
A"$iculacin de con$"as$e
la "ase en la articulacin es manejar un "uen '1,. lo importante en cuanto al '1, es ver la
fuerza$ el rango de movimiento y la coordinacin.
Mejo"ando la in$eligi&ilidad
3mplica el uso de pala"ras similares en un sonido
Las pala"ras est5n escritas en tarjetas de cartn son "arajadas
#l cl)nico de"e desconocer el sonido o la pala"ra que esta siendo producida
#l pcte genera sus propias estrategias o generaliza las aprendidas para mejorar su
inteligi"ilidad
#l cl)nico no entrega juicios de valor de correcto e incorrecto.
#j.*P2S.82S S,L.N,L L-A-. P-A-
#jercicios de estiramiento muscular con el fin de ampliar el recorrido muscular y la
velocidad del movimiento
!incapi% en la produccin de las consonantes oclusivas$ fricativas y africadas.
Disa"$"ia es(4s$ica-
."osodia
'uidado en no incrementar la tensin en ejercicios de contrastes acentuales o entonacin
Aa"lero de Pacing ="oard para mejorar la tasa de &a"la
o 'onsiste esencialmente en &acer divisiones de un segmento
TQ
o 1odifica la velocidad
o #l o"jetivo es que el pcte vaya dividiendo las pala"ras en sila"as. o tam"i%n
puede segmentar por pala"ras$ la idea es disminuir la velocidad
o #sta divisin de segmentos puede &acerse en un ta"lero con distintas texturas y+o
colores.
Sirve para disminuir la velocidad$ aumentar la inteligi"ilidad y adem5s para mejorar la prosodia ya
que se puede introducir ritmos
Primero se ocupa para mejorar la inteligi"ilidad (disminuir velocidad) luego que %sta &a mejorado
se tra"aja ritmo.
Fonacin
3ncremento de la intensidad vocal
3nicio de la sonoridad dura (ataque vocal duro)
'ontrol de la fonacin sostenida
2so de amplificadores de la voz.
-dem5s de tra"ajar intensidad con este ta"lero num%rico$ se puede tra"ajar la '/0 pidi%ndole al
pcte que tome aire y me diga 9$ tome aire y d)game dos veces 9$ etc.
9 < G L M
9 ; G L M
9 < < L M
9 < G = M
9 < G L >
CAA (el pcte de"e tener atencin adecuada$ tiene que tener la capacidad de so"rellevar los
quie"res comunicacionales$ etc)
Aa"lero con alfa"eto
Aa"lero con distintos tpicos
Aa"leros con im5genes
(o necesariamente debe ser permanente& tambi%n puede ser transitorio
.lani#icacin $e"a(Cu$ica
,"jetivos generales
,"jetivos a largo plazo (espec)ficos)
,"jetivos a corto plazo (operacionales)
#SA,S B#8#4 S#0*
o 3ndividualizados /lexi"les #valuacin constante
Ej!
," espec)fico* educar al pcte en relacin a la patolog)a
,"j operacional* pcte y familia a trav%s de tr)ptico o c&arlas
,"j espec)fico* mejorar inteligi"ilidad
,"j operacional* tra"ajar control motor oral y respiracin.
.laneaien$o de en#o2ue
T>
Di"ec$o* se tra"aja con el pcte
Indi"ec$o* se mandan actividades para la casa. Se le entrega al pcte y familia.
#l enfoque directo puede ser*
3ndividual en donde se tra"aja solo con 9 pcte
Nrupal* en donde se "uscan pctes que compartan caracter)sticas. Se &ace de G o mas
pctes.
.lan$eaien$o de es$"a$egias
0eactivacin tra"ajar control motor oral porque yo quiero que la musculatura vuelva a
tener los rangos mas o menos similares. Ara"ajar capacidad respiratoria tam"i%n es
reactivadora.
'ompensando tra"ajar con pacing "oard
F"ecuencia 7 du"acin de la $e"a(ia
-gudo
'rnico
/amilia y pcte
4o se puede tra"ajar con un pcte muy agudo ya que medicamente no estar5 esta"ilizado$ pero
tampoco conviene tra"ajar con uno crnico ya que no se o"tendr5n muy "uenos resultados
se podr)a tra"ajar con un pcte con G semanas mas o menos
Ara"ajar con el pcte m)nimo G veces por semana$ no siempre se puede por eso es super
importante el tra"ajo para la casa
Es$"uc$u"a de la $e"a(ia
1ediana complejidad
-lta complejidad
8aja complejidad
Siempre se tra"aja con G actividades por sesin. #sto estar5 determinado por el estado del pcte si
es agudo o crnico$ los niveles de frustracin o te atencin.
Es$Bulos
'omplejidad Ara"ajar la intensidad con el cuadro de los n@meros$ si quiero aumentar la
intensidad lo puedo &acer con frases. Se puede tra"ajar para un mismo o"jetivo pero
aumentando un poco la complejidad.
1aterial* cantidad$ colores$ de"e ser apropiado para cada pcte$ dependiendo de sus
limitaciones$ en el ParPinson ayuda muc&o lo visual.
Preferencias del pcte
Res(ues$as
'anal de entrada ()isual$ que lo vea y audi$i)o$ que lo entienda y escuc&e)
'anal de salida (expresin ora$ t5ctil) como %l responde. Se esta pidiendo rpta motoraK
Eer"alK
Regis$"os
TT
Aa"las para no evaluar tantas veces al pcte$ es mas ordenado. Sirve para ver la
evolucin del pcte.
-ntes de &acer una ta"la de registro primero &ay que tener un o"jetivo claro para tra"ajar.
Aam"i%n &ay que tener ojo ya que una misma actividad puede servir para mas de una cosa pero
&ay que enfocarse a lo que el pcte necesita$ por ej*
o -umentar rango movimiento de lengua (o"j)$ luego tengo que tener en cuenta los
facilitadores o estrategias adecuadas. Para este ejemplo ser5 una estrategia
reactivadora al pedirle que mueva la lengua de izquierda a derec&a. 'on enfoque
directo. Si el pcte no logra mover la lengua se de"e pensar en otras formas para
que lo realice. Aodo esto se consigna en la ta"la
/acilitadores* lo que ayuda al pcte a lograr lo que quiero que logre. Lo m5ximo que sean G.
#R#1PL,S
Ac$i)idad correcto #stimulo visual -yuda t5ctil 4o logra
1ov de izq.der W W W W
1ov de arri"a.a"ajo
1ov izq W W W
1ov derec&o
Ac$i)idad 'orrecto 1odulo auditivo #stimulo t5ctil 4o logra
-umento de la
intensidad
Wx
Co("ensin audi$i)a* se le muestra cierta cantidad de laminas y se le pide que muestre la que se esta
solicitando
'omprensin 0epeticin -yuda gestual -yuda sem5ntica 4o logra
Wx
Eideo 9
-l tra"ajar con los n@meros se tra"aja ritmo y memoria
A("a8ia del 6a&la
!a"la* actor motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la produccin.
(#rrores consistentes)
E8("esi)o cons$"uccin de o"aciones
T:
0econocimiento
visual
Sistema
sem5ntico
L%xico+
morfosint5ctico
Lo que ocurre cuando quiero expresar una pala"ra es* primero &ago un reconocimiento visual$ en
el l"ulo occipital$ luego voy al sistema sem5ntico$ luego quiero acceder a las pala"ras que quiero
decir$ todo esto de forma simultanea. Se accede a ZerncPe para el acceso al l%xico y luego a la
formulacin ver"al o morfosintaxis que ocurre en "roca$ luego tengo que &acer un an5lisis
fon%mico de como voy a organizar los fonemas para decir la pala"ra$ esto ocurre en el girus
supramarginal. Luego se programa$ esto en "roca$ se &ace la programacin motora$ aqu) se va
organizando donde se van a u"icar los ,/-S para producir una pala"ra$ por ej* se programa para
sa"er "ien donde voy a poner la pta de la lengua para producir una +r+. esto es desde el pto de vista
ver"al$ no solo para &acer alg@n movimiento. Si solamente "uscamos su"ir la lengua$ eso seria un
programador motor pero para movimientos aislados$ lo que su alteracin nos dar)a una apraxia
oral. #n el caso de la apraxia del &a"la se &a"la de la u"icacin de los ,/-S para la produccin
ver"al$ es decir$ cuando estamos &a"lando$ la alteracin de esto ser5 una apraxia del &a"la.
#n este programa motor &ay < aspectos importantes que van a influenciar en como van a ser los errores
que va a tener el pcte estos son los engramas espaciales y los temporales. Los espaciales tienen que ver
con la u"icacin$ donde se u"ica la lengua para producir un sonido y los temporales tienen que ver con el
paso de un sonido a otro$ es decir$ el paso de un movimiento que me va a generar un sonido a otro
movimiento que va a generar otro sonido. #stos conceptos son super importante porque son los errores
mas importantes que tenga un apr5xico del &a"la
Bespu%s que se organiza como se va a mover cada ,/- para la produccin ver"al la informacin se va al
5rea motora primaria y "aja al troco para inervar a la musculatura. Besde que la informacin sale de la
primera 1otoneurona se &a"la de ejecucin.
A("a8ia-
:;
4ivel /on%mico
(girus
supramarginal)
Programador 1otor
de !a"la
Crea motora 9H (L)
!az crtico "ul"ar pares
craneales.
Placa 4euromuscular
1@sculo.
#jecucin.
Se encuentran los
engramas temporales y
espaciales de cada una
de los sonidos que
somos capaces de
producir en espa?ol
#ngramas*
informacin
almacenada de
acuerdo a un
plan motor.
-praxia del
&a"la
-lteracin
espacial
3ncapacidad para ejecutar y reconocer una secuencia de movimientos complejos aprendidos previamente
en ausencia de factores motores o ps)quicos` a causa de una lesin cere"ral. no confundirse con la
pala"ra ejecucin porque eso es disartria$ ac5 eso es una traduccin al igual que el reconocer no
confundirse con las gnosias$ ya que estas son otras funciones cognitivas distintas a las praxias.
existe la apraxia del vestir en donde no se puede programar los movimientos para vestirse por ende se
viste$ est5 la apraxia de la deglucin$ oral$ del &a"la$ ideomotora$ constructiva$ visuoespacial$ ideatoria$
Arastorno del &a"la adquirido.
-fecta la articulacin y la prosodia no afecta la fonacin ni resonancia porque no &ay un
defecto muscular
#sto ser)a de"ido a un da?o cere"ral
Se al$e"a la ca(acidad (a"a ("og"aa" es(acial 7 $e(o"alen$e los o)iien$os de
los OFA du"an$e el 6a&la-
La consecuencia de este trastorno seria una alteracin a nivel del programador motor del
&a"la 5rea de "roca ojo$ porque si la lesin se extiende del 5rea de "roca a 5reas mas
su"corticales lo mas pro"a"le es que el pcte curse con una afasia$ por eso se dice que la
afasia de "roca es muy frecuente que curse con una apraxia del &a"la
-lgunos autores &an planteado que este trastorno no ser)a un pro"lema de &a"la. sino de
lgje
Para ellos esta ser)a una alteracin del lenguaje a causa de una deficiencia a nivel
fonolgica.
Por ej* un ni?o con dislalia de 0 no la dir5 en ninguna u"icacin$ que es como lo que le
pasa a los pctes con disartrias$ pero no es que no la digan sino que la dicen mal$ pero
siempre mal. #s consistente. 4o asi un trastorno fonolgico en donde el ni?o dir5 la 0 en
algunas u"icaciones$ que es lo que le pasa al pcte con apraxia$ es algo inconsistente$ por
eso se dice que la apraxia seria un pro"lema de lgje a causa de una deficiencia a nivel
fonolgico
,jo con las parafasias fonolgicas que pasa en las afasias de conduccin$ ya que aqu) si que &ay
un trastorno fonolgico. 4o acceden al fonema$ pero en la apraxia &ay pro"lemas para programar
los movimientos para articular el fonema.
#ste trastorno no puede ser explicado por ninguno de los sgtes d%ficits*
-fasia
Bisartria
-praxia oral el pcte no puede realizar movimientos orales cuando no esta &a"lando.
:9
-lteracin temporal
#sto cl)nicamente se evidencia porque el pcte va a tener dificultad para iniciar la produccin$ no va
sa"er donde u"icar el pto articulatorio$ tendr5
tanteos.
#tiolog)a de apraxia de &a"la
#nfermedad vascular encef5lica
Araumatismos enc%falos craneanos
Aumores
3nfecciones
#nfermedades degenerativas.
Aopograf)a de la lesin
P034'3P-L1#4A# #4 80,'-
Lesin unilateral del &emisferio izquierdo comprometiendo la tercera circunvolucin frontal
("roca)
Por lesiones producidas en el l"ulo de la 34S2L- crucial en el paso de procesos
cognitivos a procesos motores
Aam"i%n pueden ser producidas por una lesin su"cortical ganglios "asales.
Praxias es una funcin cognitiva superior
Bogil y cola"oradores (<;;9+<;;<).
'oncluyen que el l"ulo de la )nsula juega un rol central en la
transicin entre procesos cognitivos y motores.
3nsula
Lesiones an$e"io"es del l"ulo de la )nsula -P0-W3-$ -LA#0-'3,4#S TEM.ORALES
Lesiones (os$e"io"es del l"ulo de la )nsula -P0-W3-$ -LA#0-'3,4#S
ES.ACIALES-
:<
Bificultad en llegar al punto
articulatorio
Bificultad para pasar de un
sonido a otro
Sin$oa$ologBa de la A("a8ia del 6a&la
9. Nran dificultad para iniciar el movimiento del &a"la (inicio truncado)
<. Bificultad en la u"icacin espacial o el punto articulatorio tanteos (ausencia de plan
motor).
G. /alta de coordinacin de los su"sistemas no coordina los ,/-S por estar malo el
programador
L. 'onductas aumentativas. Suelen agregar un sonido$ no siendo siempre lo caracter)stico
es mas frecuente en la disartria
M. 'onductas de omisin$ principalmente los sonidos iniciales aumentando en pala"ras que
se inicien con B)fonos o sila"as tra"antes. tienen mas dificultad con los d)fonos y
polis)la"os. - mayor metr)a mayor dificultad en cam"io en la disartria da lo mismo si la
pala"ra es de larga o corta metr)a porque siempre tendr5 los mismos errores
Q. -lteracin en la secuenciacin
>. 'onductas de perseveracin. por el tanteo$ pero &ay que diferenciarla de la palilalia que
se da en las disartrias por 3/0)
Ear)an de un cuadro a otro
."inci(ales ca"ac$e"Bs$icas de la A("a8ia de 6a&la
#stas se agrupan en*
9) Es#ue"'o ensayo y error$ movimientos articulatorios tentativos e intentos de
autocorreccin. Pueden asociar lo que quieren decir con alg@n movimiento de extremidad
superior o inferior.
<) Dis("osodia conducta compensatoriaK Lesin en Programador 1otor del &a"laK
G) Inconsis$encia a"$icula$o"ia alternancia en errores. Biferencia clara con la disartria.
L) Disociacin au$o4$ico/)olun$a"io entre actividades autom5ticas v+s voluntarias.
a. Ej! si le muestro un ja"n$ lo mas pro"a"le que le cueste decirme que es$ pero si
le digo yo me lavo las manos con agua y conK D %l me dir5 de forma autom5tica
ja"n.
#l pcte es consiente de su error por eso se intenta corregir. - menos que tengan dificultades
cognitivas.
A("a8ia del 6a&la se)e"a
'aracter)sticas*
0epertorio limitado de fonemas
:G
#l &a"la puede estar limitado a unas pocas frases sin significado e ininteligi"les. o pala"ras
estereotipadas
La imitacin de sonidos aislados pueden ser errneos. -l &acerle reproducir algunos sonidos
#l &a"la autom5tica no es mejor que la espont5nea.
1utismo
-compa?ado de afasia severa
-compa?ado de apraxia oral no ver"al.
E(ideiologia
4o existen datos epidemiolgicos relevantes
-lgunos autores la &an descrito no poco frecuente (Earley <;;9). #s muy frecuente
so"re todo en lesiones anterioresb
Diagnos$ico di#e"encial * #ntre disartria y apraxia.
:L
Bisartria -praxia
#tiolog)a .Lesin S4' y S4P.
.-lteracin del control muscular.
.Solo S4'.
.-lteracin de la planificacin y
programacin de los movimientos del
&a"la.
Aipos de errores /Consis$en$es 7 ("edeci&les.
.4o &ay momentos de &a"la clara.
.4o influye el tipo de tarea.
.Bistorsiones y omisiones.
3nconsistentes e impredeci"les. !ay
momentos de &a"la clara. 3nfluye el tipo
de tarea*
.errores en &a"la espontanea.
.errores en la repeticin.
0epeticiones$ adiciones$ transposiciones
(cam"io de sonido por otro que este en la
pala"ra)$ prolongaciones$ omisiones y
distorsiones.
Sonidos afectados .3mprecisin de consonantes en
posicin inicial$ media y final.
. Eocales pueden sonar
distorsionadas.
.Bificultad en consonantes so"retodo en
posicin inicial.
.Eocales m5s f5ciles de pronunciar que
las consonantes.
As(ec$os del 6a&la
a#ec$ados
.0espiracin$ articulacin$ fonacin$
resonancia$ prosodia
.velocidad
.disfagia.
.Solo articulacin y prosodia.
.#l apr5xico rinde muc&o m5s cuando se aumente la velocidad del &a"la.
.A%cnicas de re entrenamiento se refiere al posicionamiento fon%tico (reu"icacin de los ptos
articulatorios$ fon%tica)
.Las vocales les cuestan menos a los apr5xicos porque el programa motor para ellas es m5s
autom5tico y requiere menos movimientos que para una consonante.
Diagnos$ico di#e"encial en$"e a("a8ia )Hs a#asia-
-fasia -praxia
#valuacin #s dif)cil predecir el desempe?o del
paciente en una evaluacin de la
apraxia a partir de una evaluacin
de la afasia
#s dif)cil predecir el desempe?o del
paciente en una evaluacin de la
afasia a partir de una evaluacin de
la apraxia
B%ficits Bificultad en la comprensin$
formulacin y expresin del lenguaje
tanto oral como escrito
Bificultad en la planificacin y
programacin de los movimientos
del &a"la. Puede preservar
comprensin y escritura. los
canales de salida se afectan por un
pro"lema de programacin no de
lgje
Pro"lemas Su pro"lema est5 en el
procesamiento de las unidades del
&a"la con significado
Su pro"lema no est5 en &allar la
pala"ra sino en el procesamiento
de las unidades sin significado.
Aratamiento #l tratamiento que resulta eficaz en
los pacientes af5sicos en ineficaz en
los que presentan apraxia del &a"la.
#l tratamiento que resulta eficaz en
los pacientes apr5xicos es ineficaz
en los que presentan afasia.
Co(onen$es del e8aen clBnico
'ompuestos de G procesos principales
!istoria del pro"lema del &a"la
#xamen f)sico todo lo que veo en el pcte sin &acerlo &a"lar
:M
Pro"lemas relacionados 'am"ios en tono muscular con
Biadococinesias lentas. Sila"as en
orden correcto
4o &ay cam"ios en tono muscular.
Biadococinesias lentas y anormales.
Sila"as desordenadas.
#fectos de la longitud 4o afecta directamente al grado de
imprecisin del &a"la.
-fecta el grado de imprecisin del &a"la.
#fectos de la velocidad La inteligi"ilidad disminuye a medida
que la velocidad aumenta.
La inteligi"ilidad aumenta a medida que la
velocidad aumenta.
Aerapia A%cnicas compensatorias que
aumenten la inteligi"ilidad del &a"la.
Las t%cnicas de re.entrenamiento son las
m5s adecuadas. Aam"i%n se pueden
utilizar t%cnicas compensatorias.
#xamen motor del &a"la.
!istoria del pro"lema de &a"la.
3mplica antecedentes*
9) Biog"4#icos edad$ escolaridad$ lateralidad pre mr"ida$ nivel intelectual$ &a"ilidades
comunicativas pre mr"idas de la comunicacin.
<) MCdicos antecedentes pre mr"idos$ evolucin$ acuidad visual y auditiva$ alteracin
motora$ localizacin y tama?o de la lesin
G) Conduc$uales comportamientos. ojo porque lo pctes con disartria o apraxia pudiese
tener lesin frontal$ por lo tanto la conducta ser5 distinta$ muy distra)do$ inquietos$ etc.
Limitaciones funcionales en pctes apr5xicos$ ser5 muy similar a la de los pctes con disartrias se ve
afectada la inteligi"ilidad$ la velocidad del &a"la y la naturalidad tam"i%n.
."onos$ico
#dad
#tiolog)a
Lesin
#stado general de salud
Severidad del cuadro
Arastornos asociados y Aiempo de evolucin
E)aluacin de la a("a8ia del 6a&la 3Rena$o Ma"$Bne')
Programar movimientos del &a"la
3ncapacidad de realizar movimientos previamente aprendidos
P18 del &a"la afectados (no todos)
#S 34',4S3SA#4A#
?ENERALIDADES A.RAIIA DEL GABLA
. La apraxia se define como una incapacidad pertur"adora para producir los movimientos
intencionados (previamente aprendidos)$ a pesar de la movilidad intacta$ secundaria a un
da?o cere"ral. !ay muc&as formas de apraxias.
. 2n trastorno motor del &a"la se caracteriza por un deterioro de la capacidad para coordinar
los secuenciales movimientos articulatorios necesarios para producir los sonidos del &a"la.
no es por un pro"lema motriz$ si no que es en la planificacin de lo que dir% primero o
despu%s
. Arastorno articulatorio que resulta de un da?o cere"ral y que deteriora la capacidad de
programar el posicionamiento de la musculatura del &a"la y la secuencia de los
movimientos musculares para la produccin voluntaria de los fonemas. 4o &ay mayor
afectacin a nivel de de"ilidad$ ni lentitud o la falta de coordinacin en los actos reflejos y
autom5ticos. La musculatura est5 sin mayores pro"lemas.
. !ay alteracin de los P18$ pero no todos* solo la articulacin y la prosodia (entonacin
anormal) con indemnidad de los otros.
:Q
. #n un pcte apr5xico los movimientos pueden ser realizados autom5ticamente pero no
voluntariamente. Por eso se &a"la de la disociacin autom5tica.voluntaria
. Los apr5xicos demuestran intentos por &a"lar (ensayo y error)$ es decir$ tienen en su
mente clara la pala"ra que desean decir$ pero no son capaces de realizar la programacin
de las posturas espec)ficas de los ,/-S para producir los sonidos deseados en un orden y
secuencia adecuada para articular su &a"la.
. Los pctes con apraxia de &a"la demuestran generalmente compromiso primeramente en la
articulacin con alteraciones en la secuencia de los movimientos musculares para la
produccin voluntaria de los fonemas y secundariamente alteraciones prosdicas
caracterizadas por un &a"la m5s lenta que la normal y con escasez de patrones de
entonacin$ ritmo y melod)a. #stas anomal)as prosdicas usualmente son secundarias a
los pro"lemas articulatorios.
. La falta de fluidez en el &a"la es causado principalmente por las pausas y vacilaciones que
se producen por el intento de producir las pala"ras correctamente. -parecen estas pausas
que se asocian a las conductas tentativas
. #l &a"la apr5xica se caracteriza por prolongaciones articulatorias y la segregacin de
sila"as. Se entiende por la extensin en la articulacin en general a todos los elementos de
una o mas pala"ras dando la impresin de la ausencia de l)mites entre sila"as y pala"ras.
Por segregacin de sila"as se refiere a las pausas prolongadas entre las sila"as para la
preparacin de la siguiente expresin.
. La apraxia del &a"la tiene caracter)sticas @nicas que la diferencian de cualquier otra
pertur"acin de la comunicacin. #l primero de ellos es el contraste entre la ejecucin de la
pala"ra voluntaria e involuntaria$ en consecuencia cuando el pcte &a"la improvisadamente$
repite una expresin conocida o responde a un estimulo y puede producir muc&as pala"ras
con la precisin articulatoria. -lgunos ejemplos* secuencia de conteo de n@meros$ recitar
un padre nuestro$ cantar una cancin conocida$ expresar un saludo o despedida$ sin
errores de esfuerzo.
. La segunda caracter)stica @nica de la apraxia del &a"la es la varia"ilidad de los errores
(estos son muy variados de un pcte a otro)$ esto significa que en ocasiones se representan
los signos y s)ntomas cl)nicos y en otras ocasiones no se representan$ aparecen y
desaparecen. 4o se puede anticipar que va a decir el pcte frente a un set de pala"ras$ no
es como en la disartria en donde "asta con escuc&ar un poco al pcte y se podr)a predecir
cual ser5 su conducta frente a otro tipo de pala"ras. La apraxia es muy varia"le$ altamente
fluctuante. 34',4S3SA#4A#.
. Los errores m5s comunes se dan en la articulacin de las africadas y las fricativas (por
ejemplo* una pala"ra con sonido africado como el e& en la iglesia ser5 m5s dif)cil que
decir una pala"ra con los fonemas "ila"iales$ como la m en mama.
. Los errores son m5s comunes en los grupos conson5nticos.
. !ay mayor pro"a"ilidad de producir errores cuando repiten pala"ras sin sentido.
. Suelen &acer pausas entre cada pala"ra$ sila"as$ lo que &ace que el &a"la sea mas lenta.
. Las pala"ras de alta frecuencia son m5s f5ciles.
. Las pala"ras con sentido son m5s f5ciles que aquellas sin sentido.
:>
. Las consonantes "ila"iales y linguales alveolares son m5s f5ciles que los otros ptos de
articulacin.
. /rente a las distintas distinciones que puede tener un fonema en relacin a los rangos
distintivos* nasal.oral$ 5fono.sonoro$ punto.modo articulatorio$ de todos estos la distincin
nasal.oral es la mas f5cil para ellos.
. #n la apraxia se tra"ajan los sonidos desde lo mas anterior a lo mas posterior (de _ a .
visi"le).
En conclusin-
. La apraxia del &a"la es un trastorno de la produccin ver"al de origen neurolgico como
consecuencia de un da?o cere"ral adquirido que afecta al nivel m5s alto del control motor.
Su rasgo m5s significativo es la dificultad para controlar par5metros espacio.temporales
relacionados con la programacin fon%tico.motora sin que exista alteraciones en la
codificacin fonolgica (no es pro"lema ling6)stico) ni en la ejecucin motora (no es
afectacin neuromuscular)$ aunque pueda venir acompa?ada de alteraciones a estos
niveles. #s muy rara que sea pura.
?ene"alidades de la E)aluacin de la a("a8ia del 6a&la-
#j* el vaso est5 en la mesa el pcte con apraxia dir5 esta oracin con pausas$ prolongacin de los
fonemas$ altamente varia"le$ la lectura seria como que le costar)a empezar$
SLesin en la apraxia del &a"la* en 8roca$ l"ulo de la )nsula y l"ulos parietales
Ssi la lesin de una apraxia del &a"la est5 en "roca al pensar en un corpus ling6)stico de un pcte
con apraxia$ de"i%semos encontrar elementos de una apraxia de &a"la y de una afasia de "roca$
como los elementos vinculados con el agramatismo$ con la afectacin morfosint5ctica (lo
netamente ling6)stico). #n el corte ling6)stico se evidencian la eliminacin de elementos funcionales
de la oracin$ mayor presencia de pala"ras de contenido$ menor longitud del enunciado$ y con los
elementos de la apraxia del &a"la como la afectacin de la prosodia y articulacin$ con la
prolongacin de fonemas$ con las pausas.
IJue se &ace cuando se eval@aK
-namnesis
!istoria 'l)nica (3nformes de otros profesionales)
1otivo de 'onsulta (3ndirecta porque no se le mete mano al pcte)
,"servacin cl)nica
o #valuacin informal se genera en el momento (Birecta)
#valuacin formal a trav%s de protocolos$ test$ etc. (Birecta)
IPara que &acemos una evaluacinK
Biagnostico
Pronstico
Plan de tratamiento
Para esta"lecer un perfil de desempe?o
. #n la apraxia del &a"la raramente se ve en forma pura$ mas a menudo ocurre con afasia
y+o disartria.
:T
. La evaluacin de"e contener m@ltiples elementos de descripcin$ adem5s de su severidad
como* la comprensin auditiva$ expresin ver"al$ expresin escrita$ comprensin de lectura
y funciones cognitivas como la atencin$ memoria$ resolucin de pro"lemas$ y la funcin
ejecutiva (puede ser a trav%s de un screening)
. #l perfil cl)nico de un individuo puede ser contrastado con un pcte con apraxia puro que
pendran solo impedimento en la expresin ver"al$ y que tendr)an normal la comprensin
auditiva$ la expresin escrita$ comprensin de lectura y la cognicin. #sto a su vez podr)a
conducir a una mayor consistencia en la seleccin de sujetos para una investigacin y en
la gestin de un plan de tratamiento.
#n relacin al a"ordaje de datos de manera indirecta la literatura recomienda fijarnos en algunos
componentes*
. Si$io de la lesin* si la apraxia es causada por una lesin @nica$ focal en el &emisferio
izquierdo en una persona diestra con las &a"ilidades cognitivas intactas$ la posi"ilidad de
recuperacin es mayor que alguien que tiene una gran lesin que implica m@ltiples 5reas
de control con el deterioro de las &a"ilidades cognitivas . "uscar en la fic&a cl)nica para
sa"er si diagnosticar o no disartria del &a"la
. ."esencia de o$"os $"as$o"nos de la counicacin* en el individuo puede &a"er
coexistencia de apraxia oral$ afasia y disartria. sa"er esto ya que puede modificar toda mi
proyeccin con el pcte$ su tratamiento$ etc.
. La salud 7 ac$i$ud del (c$e* el pcte goza"a de "uena salud antes de la &ospitalizacin o
&ay antecedentes de pro"lemas m%dicos anteriores no resueltosK #l pcte cumple con las
recomendaciones medicasK #l pcte es motivado para participar activamente en el
tratamientoK sa"er si esta esta"le medicamente o si todav)a esta &ospitalizado$ si esta
comprometido de consciencia por padecer otros cuadros$ esto marca el pronostico y
tratamiento del pcte
. Tie(o 2ue lle)a desde el inicio! el tratamiento se inicia dentro de un mes despu%s de la
aparicin de la apraxiaK Be ser as)$ estas personas tendr5n una mayor pro"a"ilidad de
recuperar la comunicacin funcional que si el tratamiento se iniciase muc&o mas tarde.
. La au$o/conciencia 7 conociien$o* son los pctes conscientes de la gravedad y el
alcance de la deficiencia en su comunicacinK I'mo descri"en sus discapacidadesK Si
no es ver"al$ que puede transmitir esa informacin cuando se proporciona una
representacin visualK 2na visin intacta ayuda a un mayor auto.control y auto.correccin.
Si ellos niegan que tienen un impedimento de comunicacin$ la auto.motivacin para
tra"ajar &acia las metas puede verse afectada. los apr5xicos son muy conscientes de sus
dificultades$ por eso se corrigen$ pero &ay que sa"er qu% tan consciente est5$ cuanto se da
cuenta de su falencia
. Mo$i)acin! pueden los pctes comprender el propsito y las metas del tratamientoK
-ceptar que es importante para ellos llevar a ca"o tareas relacionadas con las metas y
sa"er que el tra"ajo tendr5 recompensa como el "uen estado del funcionamientoK La
motivacin es clave en el tratamiento de las apraxias.
. Au$o/oni$o"eo! son los pctes capaces de reconocer cuando cometen errores y &acer el
esfuerzo de auto.correccin$ si es necesarioK Si esto est5 intacto$ los pctes pueden jugar
un papel mas activo en el auto.tratamiento versus a confiar en los m%dicos y en los
miem"ros de la familia para supervisar todas las tareas de comunicacin relacionadas con
las metas. Los planes individuales de tratamiento en el &ogar pueden ser implementados.
darse cuenta si el pcte al cometer un error es capaz de parar y "uscar el pto articulatorio
::
. Es ca(a' de inicia" la counicacin! ver si el pcte es capaz de iniciar la comunicacin o
solo responde a las preguntas del evaluador.
. El co(o"$aien$o se o"ien$a a los o&je$i)os! el pcte es capaz de miar &acia adelante
para esta"lecer los o"jetivos funcionales que se pueden alcanzar en 9 semana o 9 mes o 9
a?o. #l tratamiento se puede comparar con una maratn* se tra"aja &acia las metas lo que
requerir5 de la resistencia y la perseverancia. si el pcte es capaz de cumplir cada o"jetivo
que se plantee en el plan terap%utico
La evaluacin a trav%s de un instrumento o"jetivo nos permite o"tener datos cuantitativos que
favorecen la comparacin entre las distintas formas de actuar de distintos pctes$ adem5s de poder
comparar el marco del mismo pcte antes y despu%s de un proceso terap%utico.
E)aluacin o$o"a del 6a&la 3MSE)
La evaluacin motora del &a"la &a ido ampliamente utilizado en el diagnostico de las apraxias$ esta
evaluacin entrega muestras de &a"la con tareas tales como* la prolongacin de vocales$
repeticin de sila"as$ pala"ras y frases$ lectura en voz alta y la descripcin de la imagen. #n "ase a
esto se esta"lece la presencia o ausencia de la apraxia$ analizando el rendimiento del pcte en
estas tareas.
Consis$e en O su&("ue&as 2ue inclu7en!
9. ."olongaciones de )ocal* se le pide al pcte que tome aire y prolongue una a por el
mayor tiempo posi"le. #sto ayuda a determinar si el apoyo respiratorio esta presente y si
es "ueno$ adem5s nos permite escuc&ar (en el caso que &aya) tem"lor en la voz$ y las
fluctuaciones en el volumen. para descartar afectacin de la fonacin$ que de"iese estar
"ien
<. Diadococinesias secuenciales (Pa.Pa.Pa) (pa.pa.pa) (ta.ta.ta)
G. Al$e"nacin de Diadococinesias* lo mas r5pido y fluido como sea posi"le pataPa.
pataPaFF
L. Re(e$icin *nica de (olisBla&os* repetir polis)la"os$ pala"ras de alta metr)a.
M. Re(e$icin secuencial (olisBla&a* el pcte repite artiller)a$ imposi"ilidad y cat5strofe M
veces c+u.
Q. Re(e$icin *nica de (ala&"as onosBla&as! se le pide al pcte que repita monos)la"os
simples$ cada pala"ra comienza y termina con la misma consonante.
>. .ala&"as de longi$ud cada )e' a7o"* el pcte repite las pala"ras similares que aumentan
de n@mero de sila"as. #sta prue"a mide la capacidad de secuenciar el n@mero correcto de
sila"as en el orden correcto. -lgunos pctes tienden a tener m5s errores en las pala"ras de
larga metr)a que en las m5s cortas. Por ejemplo* paralelo$ paralelismo$ paralelelpipedo)
T. Re(e$icin de o"aciones.
:. La lec$u"a del a&uelo! se utiliza para comparar el &a"la durante la lectura oral y el &a"la
en la repeticin.
9;;
Arastornos motores del &a"la
ABA /;
La @nica medicin pu"licada disponi"le en la actualidad para la valoracin de a apraxia del &a"la
es la -praxia 8attery for -dults.Second #dition (-8-.<)
#l -8-.< fue desarrollado para verificar la presencia de apraxia en el pcte adulto y para estimar la
severidad de este desorden$ asi como para asistir en el dise?o del tratamiento y documentar
progresos.
'ontiene Q su"test$ M de los cuales tienen un foco en el &a"la o respuestas relacionadas con el
&a"la.
Los su"test relacionados con el &a"la incluyen*
9. Biadococinesias en tasas de com"inaciones de una dos y tres sila"as
<. 3mitacin de pala"ras de amplitud en aumento
G. Latencia y tiempo de articulacin para nominar im5genes de pala"ras polisil5"icas.
L. #xactitud articulatoria durante G consecutivas repeticiones de pala"ras polisil5"icas.
M. 2n inventario de 9M conductas o &allazgos "asados en el &a"la espontanea$ lectura y
contado que el autor asocia con la apraxia del &a"la
#x&i"icin fon%mica por errores anticipados
#x&i"icin fon%mica por errores preservados
#x&i"icin fon%mica por errores transpocisionados
Jue cosas del protocolo del &a"la son importante en la apraxia del &a"la
-rticulacin
Eocalizar una +a+ para descartar pro"lemas de respiracin y de fonacin y tam"i%n
resonancia$ mas que para determinar que es una apraxia
0ealizar series con las "ila"iales$ las Biadococinesias.
-"rir cerrar "oca$ seria de una apraxia oral mas del &a"la$ propiamente de &a"la no
corresponde.
Los d)fonos conson5nticos
Las pala"ras polisil5"icas
!a"la autom5tica$ series de sila"as
Lectura del a"uelo* 1S# para detectar si &ay prolongaciones$ pausas$ etc
Produccin de pala"ras$ oraciones.
Prosodia pausas a trav%s de la lectura del a"uelo.
TRATAMIENTO DE A.RAIIA DE GABLA
O&je$i)os del $"a$aien$o-
9;9
Jue el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio
social y+o la"oral en relacin a las secuelas del da?o neurolgico.
Jue el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia
comunicativa o a la secuela.
#sto es importante para el %xito de nuestro tratamiento.
I(o"$ancia (a"a nues$"o $"a$aien$o-
Aipo de paciente*
o 'rnico
o -gudo.
disponi"ilidad de tiempo* tanto el pcte yo como.
tratamiento previo
alteraciones cognitivas
tiempo de evolucin* #n pctes secuelados no o"tendremos los mismos resultados que en
un pcte reciente
Severidad de la -praxia del !a"la
o -praxia del !a"la Severa ('--).
'oexistencia de -praxia del !a"la con -fasia.
o Rerarquizacin en el tratamiento de los trastornos* ver que es mas severo
o Severidad de la afasia.
#legir los est)mulos m5s favora"les para el paciente.
o -uditiva
o Eisual
o A5ctil
o Eer"al
Ea a depender de lo que tenga da?ado el pcte. Por ello de"o sa"er "ien que es lo que puede &acer
el pcte como tam"i%n lo que no puede &acer. Los est)mulos de"en ser entretenidos.
Negligencia* cuando el pcte o puede tomar atencin a uno de sus campo visuales no por
pro"lemas visuales. Por ello los est)mulos de"en estar dirigidos &acia el lado que puede ver.
Aipo de respuestas m5s favora"les para el paciente.
9;<
o 3mportante fase en la que se encuentre el paciente y severidad del trastorno
o 3nicialmente podr)an ser solo respuestas gestuales.
Aipo de respuesta* ,0-L$ N#SA2-L$ #S'03A- (en un apr5xico puro
tam"i%n se de"en estimular otros canales de comunicacin$ pero ojo en el
caso que el pcte padezca adem5s una afasia$ en donde se da?a la
escritura)
#structura del estimulo.
o 3mportante comenzar con sonidos del &a"la.
Ti(os de sonidos* sonidos anteriores$ por ej "ila"iales.
Sono"idad* sonidos sonoros m5s f5cil de producir que los 5fonos.
Sonido *nico )Hs DB#onos* para comenzar siempre es mejor cvcv.
F"ecuencia de los sonidos* sonidos m5s utilizados en el espa?ol.
.osicin de los sonidos* "ila"iales en el inicio es de menor dificultad.
Magni$ud de (ala&"as 7 #"ases* pala"ras y frases m5s cortas junto con frecuencia de las
producciones influencia significativa nom"res de la familia
#structura del estimulo
o 3mportante* est)mulos con alto impacto emocional.
se exageran los ptos articulatorios
Prosodia*
Prosodia exagerada facilita producciones*
o -umenta la longitud de sila"as
o Eocales se extienden
0elaciones temporales*
o Simultaneo* juntos
o 0etardado
o Sucesivo yo lo digo y el repite
/inalidad que los pacientes sean m5s independientes en sus enunciados.
9;G
los est)mulos no son para que se los aprenda de memoria
/acilitadores
o Eisuales que me mire
o -uditivos que me escuc&e
o /on%mico inicial se programa el inicio
MC$odo de in$e")encin
3mitacin*
#st)mulos apropiados
'onsigna m)reme$ escuc&e$ y diga lo que yo diga.
Eelocidad de presentacin influenciada por el rendimiento del paciente.
0epeticin &a"la espontanea
#legir los est)mulos adecuados que no sean muy autom5tico ya que de esa forma no lo
ayudare muc&o
Beterminar las ayudas que se entregaran para reparar errores.
Ii$acin de Rosen&ec@
0osen"ecP fonoaudilogo descri"i &ace <M a?os atr5s una terapia "asada en la imitacin$
con "uenos resultados.
Posee T etapas que son modificadas de acuerdo a las necesidades del terapeuta y del
paciente. se puede retroceder si es necesario
Se de"e elegir est)mulos o pala"ras a utilizar antes del tratamiento.
E$a(a 9! Es$iulacin in$eg"al 7 ("oduccin siul$4nea-
#stimulo integral
1)reme (visual (E9)) y esc@c&eme (auditivo (-)).
Sentados frente a frente el paciente y el terapeuta producen en el enunciado al mismo
tiempo.
Se de"e instar al paciente a atender ayudas visuales$ auditivas y t5ctiles.
Por ej* pala que es una pala"ra de alta frecuencia para %l$ en el caso que tra"aje en la
construccin. -&ora$ si yo le pido que me diga los n@meros del 9.9; eso seria m5s autom5tico por
ende no ayudar)a muc&o$ pero si se le pide que lo &aga m5s lento$ se &ar)a mas voluntario.
9;L
estos pctes adem5s de tener pro"lemas al iniciar una pala"ra tam"i%n pueden tener dificultades
para secuenciarla$ por eso tienen dificultades espaciales y temporales
E$a(a ;! Es$iulacin in$eg"al 3A9 W A) 7 ("oduccin "e$a"dada-
1)reme (E9)) y esc@c&eme (auditivo (-))
Produccin retardada el cl)nico ayuda al paciente a trav%s de &a"la pantomimada o &a"la
sin sonido. (solo el gesto)
-poyo visual seria el &a"la pantomimada retirando la ayuda auditiva.
E$a(a < Es$iulacin in$eg"al 3A9WA) 7 ("oduccin
#stimulo integral
Se le entrega la condigna yo le voy a decir algo$ usted lo repite despu%s de mi.
/lexi"ilidad en algunos casos con las ayudas retrocedo en etapas o cam"io el estimulo
E$a(a = Es$iulacin in$eg"al 7 ("oducciones sucesi)as sin es$iulacin 7 sin
a(o7os audi$i)os 3A) 7 )isual 3A9)-
Sentados frente a frente el paciente repite el enunciado emitido por el terapeuta varias
veces.
E$a(a > Es$iulacin esc"i$a 3A;) 7 ("oduccin siul$anea-
#l paciente lee el enunciado o"jeto de una tarjeta (escritas separadas en sila"as). en
pctes af5sicos se modifica esta etapa
E$a(a L Es$iulacin esc"i$a 3A;) 7 ("oduccin "e$a"dada-
#l paciente repite el enunciado pero luego de sacar la tarjeta escrita.
E$a(a M
#l enunciado apropiado es elicitado a trav%s de una pregunta.
#l terapeuta &ace que todo este apropiado para que el enunciado salga lo m5s espont5neo
posi"le.
o Por ej* Iud tra"aja con una picota y unaK (pala)
E$a(a D
9;M
#l paciente es capaz de responder a una situacin de roll playing. (por ej. simular que
est5n de compras$ o jugar a &a"lar por tel%fono$ etc.)
#s importante que esto se realice no solo con el terapeuta$ sino que se sumen amigos y+o
familiares.
L, 31P,0A-4A# 4, #S -P0#4B#0S# #L 4,180# B# L- #A-P- S34, J2# #S L, J2# S#
!-'#
3mportante
Aerapia que resulta ser "astante efectiva
Se puede ir pasando de una etapa a otra con facilidad ya que el o"jeto no son las etapas
sino la produccin de las pala"ras.
Puedo ir avanzando o retrocediendo seg@n el paciente
#l o"jetivo no es que aprenda a decir de memoria ciertos est)mulos$ la idea es que pueda
decir la estructura por ej* 'E'E
MC$odo de u&icacin #onC$ica
Se utiliza para pacientes quienes no responden a la imitacin
Pacientes que est5n en mejor condicin
'uando encontramos errores determinados se muestra visualmente la u"icacin exacta del
punto para que el paciente lo realice.
#ste m%todo se puede mezclar con la imitacin de 0osen"ecP
De"i)acin #onC$ica
'uando no nos resulta el m%todo de u"icacin fon%tica
#ste m%todo consiste en derivar sonidos de gestos &a"lados y no &a"lados
#ste m%todo tam"i%n es llamado de -proximacin Sucesiva
1e puedo "asar en lenguaje autom5tico cuando le pedimos contar del 9 al 9; cuando dice
T saca el sonido +c&+.
#j* que repita oc&o luego lo separa o.o.c&o.c&o.c&o.c&oc. (derivacin fon%tica). de lo
mas autom5tico a lo mas voluntario
MC$odo del "i$o
Aerapia apoyada con ritmo
9;Q
'l)nico y paciente repiten una sila"a con un determinado ritmo
Nolpeteos en la mesa
Pacing "oard para algo mas visual por si solo no es que ayude a los apr5xicos.
1etrnomo nos da el tiempo
MC$odo de con$"as$e a"$icula$o"io Bnio
#s el mismo que se utiliza en pacientes con disartrias para pctes con dificultades mas
leves$ para un pcte con apraxia mas moderada$ mas severa ser5 mas complicada
Te"a(ia de en$"ada *l$i(le
1%todo que se "asa en la repeticin de m@ltiples veces de una pala"ra (9; a 9M veces$
diferencia con imitacin de 0osen"ecP).
#st5 dividido en < grandes etapas pero a su vez tiene varias su".etapas. #s muy reiterativo
pero resulta "ien.
Puede resultar para pacientes que tengan el lenguaje oral traducido en estereotipias
ver"ales o apraxia de &a"la muy severas.
Ea de lo mas involuntario a lo mas voluntario
o #j* martes 9G
repite muc&as veces el estimulo para FF..
Te"a(ia de en$onacin eldica
,"jetivo
#stimular la recuperacin del &a"la preposicional en sujetos que$ a pesar de tener
relativamente preservada la comprensin auditiva$ presentan una severa no.fluidez en su
capacidad de comunicacin$ incluso para una @nica pala"ra.
Se sa"e desde &ace tiempo que algunas personas con afasia grave pueden producir
pala"ras apropiadas solo cuando cantan (goldstein$ 9:L<).
#sta o"servacin incit a los especialistas a recomendar la utilizacin de la m@sica y del
ritmo en el tratamiento de la afasia.
#s un programa estructurado jer5rquico$ que est5 dividido en G niveles*
#n los primero se entonan musicalmente pala"ras multisil5"icas y frases cortas de alta
pro"a"ilidad.
#n el nivel G se introducen frases m5s largas$ o m5s complejas fonolgicamente$ las cuales
primero*
9;>
o Se entonan una prosodia exagerada por @ltimo se reduce en forma natural.
Aerapia dirigida para los pacientes con apraxia del &a"la$ la literatura la descri"e tam"i%n
para los af5sicos no fluentes.
Programa altamente estructurado
#st5 dividido en G niveles$ en los < primeros se tra"aja con entonaciones meldicas (no
conocidas).
#n el GH nivel se introducen frases m5s largas y se disminuye en forma significativa la
entonacin
Buenos candida$os (a"a la TEM
#tiolog)a* -'E @nico del &emisferio izquierdo
Lesin* en lo posi"le en el 5rea de "roca
Lenguaje no fluente
'omprensin auditiva* preservada
0epeticin* es po"re$ incluso para pala"ras aisladas.
-rticulacin* &a"la po"remente articulado.
Los intentos de &a"la no estereotipada se producen con una mala articulacin.
0asgos psicolgicos* motivado$ atento$ esta"le.
Malos candida$os (a"a la TEM
#tiolog)a* m5s de un -'E o "ilaterales$ polo contusos (ca)das$ c&oques)
Lesin* "ilaterales$ 5rea de ZernicPe
Lenguaje* fluente
'omprensin auditiva* alterada
0epeticin* "ueno
-rticulacin* normal
0asgos psicolgicos* desmotivado$ desatento$ inesta"le.
."esen$acin de los es$Bulos
Lentamente
Aono de voz constante
9;T
2tilizando tonos altos y "ajos
Patrones acentuados y r)tmicos
Paciente frente al terapeuta
-poyo con golpe
."ie" ni)el
/ormado por M pasos.
#l 9H paso no se punt@a (porque es un ejemplo)
Se tra"aja con un estimulo en los M pasos antes de introducir otro nuevo.
#l terapeuta asiste con golpeteo para cada sila"a
Ni)el ;
9;:
3ntroduce pausas entre el estimulo y la respuesta.
Se utilizan retrocesos para ayudar al paciente a responder correctamente despu%s de una
pausa.
4ivelG
Bise?ado para &acer que el &a"la del paciente vuelva a la prosodia normal.
#st)mulos m5s complejos (oraciones).
Nracias a t%cnica transitoria denominada sprec&gesang o &a"la cantando.
#l ritmo y acento de cada sintagma se intensifican
Las caracter)sticas entonativos usadas en niveles previos se eliminan y remplazan.
99;
4ivel Paso Puntuacin
9 9.tarareo
<. entonacin al unisono
G.entonacion al unisono
c+apagado
L. repeticin inmediata
M. respuesta a una pregunta
M+ puntuacin
9
9
9
9
< 9 . introduccin del estimulo
<. unisono con apagado
G. repeticin con pausa (retroc)
L. respuesta a una pregunta
prue"a (retroceso* repeticin
c+pausa)
s+puntuacin
9
<.9
<.9
G 9 . repeticin diferida (retroc)
<. introduccin del
sprec&gesang
G. sprec&gesang con apagado
(retroc)
L. repeticin &a"lada diferida
(retroc)
M. respuesta a una pregunta
de prue"a
(retroceso*repeticin diferida)
<.9
s+puntuacin
<.9
<.9
<.9
Aerapia para la afasia
Deglucin
999
-limentacin
La alimentacin forma parte de nuestra vida diaria
Se define como la o"tencin$ preparacin e ingesta de los alimentos
#s un proceso vital para la nutricin e &idratacin.
La alimentacin no solo cumple un importante rol a nivel de la nutricin de los sujetos sino
que adem5s desempe?a un importante rol social en los seres &umanos.
Permite adem5s*
'ompartir con diferentes personas en un espacio com@n y en torno al consumo de
alimentos.
3ntercam"iar experiencias y deseos creando espacio a lo largo del d)a para comunicarse e
interactuar con otros sujetos.
'omprende la funcin sensorio motora$ maduracin neurolgica
#l desarrollo de las &a"ilidades de alimentacin est5 muy influido por otros aspectos del
desarrollo$ como &a"ilidades motoras$ cognitivas y sociales.
Sis$ea diges$i)o
Funciones del sis$ea gas$"oin$es$inal-
9. #xtraer nutrientes de los alimentos
<. -"sor"er nutrientes e los alimentos
G. 8arrera inmunitaria contra patgenos$ cuerpos extra?os y ant)genos que se consumen en
los alimentos.
L. /unciones reguladoras y meta"licas (digestin$ a"sorcin$ procesamientos de nutrientes y
reproduccin celular).
-dem5s de ser importante la deglucin$ es importante la nutricin
Ca"ac$e"Bs$icas sis$ea diges$i)o!
8oca = esfago = estomago = intestinos (B y N) = ano.
/ormadas vellosidades (conjunto de pliegues$ &endiduras y proyecciones digitiformes) que
est5n revestidas a su vez por micro vellosidades (c%lulas epiteliales$ extensiones cil)ndricas
muy peque?as).
Es$"uc$u"as 7 su #uncin
8oca * masticacin se reducen los alimentos y se mezclan con las secreciones salivales$
estos forman el "olo alimenticio$ a su vez son deglutidos.
99<
#sfago* transporta alimentos y "e"idas desde la "oca y faringe al estomago.
#stmago* mayor dilucin de alimentos$ interact@a con enzimas (&idrlisis de macro
nutrientes)$ ac. 'lor&)drico$ "icar"onato$ para la digestin del almidn y l)pidos.
aunque el pcte tenga una sonda igualmente querr5 sa"orear algo por la "oca$ independiente que
no tenga &am"re
In$es$ino delgado!
situado en la cavidad a"dominal$ el intestino delgado es un tu"o alargado y &ueco con
paredes mas delgadas que las del estomago.
1ide entre >.: mts de largo$ plegado varias veces.
Se divide en G partes*
Buodeno parte mas cercana al estomago
Deyuno porcin media
3leon tramo final
-dem5s de ver pctes con da?o neurolgico veremos a los pctes con c5ncer$ o los de la unidad de
F.
9: (a"$e del in$es$ino delgado! ,curre principalmente la digestin y a"sorcin de sustancias$
gracias a la accin de enzimas pancre5ticas y al intestino.
;:(a"$e del in$es$ino delgado! Se sigue a"sor"iendo macro nutrientes$ vitaminas$ minerales y
agua.
In$es$ino g"ueso o colon!
-"sorcin de agua y electrolitos
/ermentacin de fi"ra$ car"o&idratos.
-lmacenamiento de los productos de
desec&o
Rec$o 7 ano! Befecacin.
Sis$ea inune
- mayor compromiso del sistema inmune$ se
aumenta el riesgo de desarrollar
complicaciones pulmonares como resultado
99G
de la aspiracin (proceso mediante el cual el alimento no se va al estomago sino que a los
pulmones)
Es$ado de conciencia
La deglucin estar5 comprometida cuando el pcte no esta lo suficientemente alerta.
4o realizar ning@n procedimiento relacionado con la deglucin cuando el estado de
conciencia este alterado.
para la alimentacin necesitamos toda la parte motora$ sensitiva y cognitiva como la atencin
durante todo el proceso.
#scala de gasgloZ de"emos sa"erla.
Signo E)aluacin .un$uaci
n
,jos a"iertos 4unca 9
-l dolor <
- la voz G
#spontanea L
1ejor respuesta ver"al 4inguna 9
1ascullada <
3napropiada G
'onfusa L
,rientada M
1ejor respuesta motora 4inguna 9
#xtensin <
/lexin anormal G
0etirada L
99L
Localizacin del
dolor
M
,"edece ordenes Q
A(a"a$o "es(i"a$o"io- (las estructuras anatmicas que participan en la
deglucin &ay que sa"%rselas super "ien para comprender mejor la
disfagia)
#l sistema respiratorio est5 formado por un conjunto de rganos
que tiene como principal funcin llevar el oxigeno atmosf%rico
&acia las c%lulas del organismo y eliminar del cuerpo el dixido de
car"ono producido por el meta"olismo celular.
Los rganos que conforman el sistema respiratorio se agrupan
en*
o E)as a%reas superiores* cavidades nasales$ faringe y
laringe.
o E)as a%reas inferiores* tr5quea "ronquios y pulmones.
Los pulmones son los rganos centrales del sistema respiratorio donde se realiza el
intercam"io gaseoso.
#l resto de las estructuras$ llamadas v)as a%reas o respiratorias$ act@an como conductos
para que pueda circular el aire inspirado y espirado &acia y desde los pulmones$
respectivamente.
Ca)idades nasales!
o Son < estructuras$ derec&a e izquierda u"icadas por encima de la cavidad "ucal.
o #st5n separadas entre si por un ta"ique nasal de tejido cartilaginoso.
o #n la parte anterior de cada cavidad se u"ican las narinas$ orificios e entrada del
sistema respiratorio.
o La parte posterior se comunica con la faringe a trav%s de las coanas.
muc&as de las v)as alternativas que se sugieren pueden ir desde la cavidad nasal &asta el yeyuno
o estmago
99M
Fa"inge* es importante que tenga la fuerza suficiente para transportar el "olo de alimento
&acia el estomago
o ]rgano tu"ular y musculoso que se u"ica en el cuello
o 'omunica la cavidad nasal con la faringe y la "oca con el esfago
o Por la faringe pasan los alimentos y el aire que va desde y &acia los pulmones$ por
lo que es un rgano 'ue pertenece al sistema digestivo y respiratorio.
o Las partes de la faringe son*
(asofaringe* porcin superior que se u"ica detr5s de la
cavidad nasal. Se conecta con los o)dos a trav%s de la
trompa de #ustaquio.
)ucofaringe* porcin media.
*aringofaringe* porcin inferior que rodea a la laringe
&asta la entrada al esfago. La epiglotis marca el l)mite
entre la "ucofaringe y la laringofaringe.
o Las funciones de la faringe son*
Beglucin
0espiracin
/onacin
-udicin
La"inge!
o ]rgano tu"ular$ de estructura musculo.cartilaginosa que comunica la
faringe con la tr5quea
o #l di5metro vertical mide M.> cms
o Se u"ica por encima de la tr5quea
o #st5 formada por el &ueso &ioides$ que act@a como aparto suspensor
o -dem5s$ posee : cart)lagos* aritenoides$ de santorini y de Zris"erg (pares) y los
cart)lagos tiroides$ cricoides y epigltico (impares).
99Q
#l &ueso &ioides no va acoplado en ninguna estructura firme$ esta acoplado a trav%s de cart)lago$
ligamentos$ de a&) la importancia que cuando se eval@e a un pcte %ste este en "uena posicin ya
que esto modificar)a el equili"rio del &ioides
T"42uea!
o ]rgano con forma de tu"o$ de estructura cartilaginosa$ que comunica la
laringe con los "ronquios.
o #st5 formada por numerosos anillos de cart)lago conectados entre si por
fi"ras musculares y de tejido conectivo.
o La funcin de los anillos es reforzar a la tr5quea para evitar que se colapse durante
la respiracin
B"on2uios
o Son < estructuras de forma tu"ular y consistencia fi"rocartilaginosa$ que se forman
tras la "ifurcacin de la tr5quea.
casi siempre es radiograf)as pulmonares se intenta ver el pulmn derec&o si es que &ay alg@n
indicio de aspiracin ya que el "ronquio derec&o tiene una posicin muc&o mas directa que el
izquierdo
los pctes post intu"ados quedan con "astantes dificultades para deglutir ya que en algunas veces
pasan a llevar las 'E y quedan con par5lisis cordal o inflamacin lo que &ace que no &aya un
cierre adecuado
.ulones!
o ]rganos &uecos$ situados dentro de la cavidad tor5cica$ a am"os lados del
corazn y protegidos por las costillas.
o Posee G caras* costal$ medastinica y diafragm5tica.
'asi siempre se "usca indicios de aspiracin en el pulmn derec&o ya que el "ronquio tiene una
direccin mas directa &acia ellos
importante ver pctes traqueostomizados ya que sus cv no cierran "ien$ por ende pudiese aspirar
Deglucin
99>
-ctividad neuromuscular compleja que comienza de manera voluntaria pasando despu%s a ser
autom5tica. Su o"jetivo es el transporte del "olo alimenticio desde la cavidad oral pasando por la
faringe y el esfago &asta el estomago. -dem5s la limpieza y proteccin de la v)a respiratoria.
-dem5s de deglutir alimentos en distintas consistencias tam"i%n deglutimos saliva en secrecin$
esto igual puede actuar como un liquido cualquiera
La deglucin est5 presente desde la TH semana de gestacin$ siendo una funcin vital$ pues es
necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.
#structuras involucradas* 'avidad oral$ faringe$ laringe y esfago. Participan G; m@sculos aprox.
-dem5s los pares craneales.
Estructuras orales:
Es$"uc$u"as o"ales! lengua (pta$ "ase$ parte
media)$ vall%cula si el alimento queda atrapado
a&) es porque no &ay "uena fuerza lingual. dientes$ la"ios$ etc. Para formar el "olo necesito una
"uena tensin de las mejillas$ una "uena fuerza en los la"ios$ que la lengua tenga la suficiente
fuerza para mover el alimento a posterior y que no quede en las valleculas.
existen las disfagias mec5nicas como la que se produce por la enfermedad de c5ncer$ que se
producen por alteraciones estructurales
Es$"uc$u"a #a"Bngea
99T
#structuras involucradas. Ealleculas$ dientes$ la"ios$ lengua$ paladar "lando$ @vula$ pared
far)ngea posterior$ senos piriformes$ epiglotis.
en una primera instancia si la lengua no "arre "ien el alimento pudiese quedar en la vallecula y si
%sta no puede contener mas alimento$ "aja &asta los senos piriformes y pudiendo producirse una
penetracin* alimento por so"re las cv
cuando se produce la deglucin ocurre un cierre del velo$
mas que cierre se produce un adelantamiento de toda la
estructura y queda de"ajo de la lengua y deja toda la
estructura cerrada y la v)a digestiva permea"le
en la pared far)ngea posterior est5n los pilares anteriores
donde se estimula el reflejo
+)e" ana$oBa (o" si en$"a en alg*n
ce"$aen,
En la deglucin (a"$ici(an los (a"es c"aneales!
Arig%mino (E)
/acial (E33)
Nlosofar)ngeo (3W)
Eago (W)
!ipogloso (W3)
#spinal (W33) indirecta
love cZe"" aparece detallado cada par craneal$ adem5s de aparecer las etapas.
E$a(as de la deglucin
9. /ase preparatoria oral
<. /ase oral
G. /ase far)ngea
L. /ase esof5gica
4osotros participamos en las G primeras
E$a(a ("e(a"a$o"ia o"al
Fo"acin de &olo alimenticio co&esivo
Los dientes superiores e inferiores cortan y trituran el material solido
99:
La tensin de los la"ios y mejillas ayudan a mantener la co6esi)idad de "olo.
Participan las mejillas$ los dientes$ saliva$ la"ios con su cierre adecuado si no tenemos una "uena
tensin de mejillas o tampoco un "uen cierre anterior podr)a el alimento escaparse por adelante. ,
puede ser que el "olo sea muy grandeK D dejar restos en los surcos anteriores. Bependiendo de
donde queden restos de alimentos se pueden ir deduciendo distintas cosas.
E$a(a o"al
#l "olo es llevado &acia la parte posterior de la cavidad oral
La lengua se eleva y con movimientos de anterior a posterior lleva el material &acia la
faringe.
Produci%ndose una tensin "ucal.
#l "olo alcanza los pilares anteriores y se desencadena una compleja secuencia de
movimientos musculares en la faringe y laringe con lo que finaliza la etapa oral. D el inicio
de la far)ngea.
#tapa voluntaria y dura aprox 9 seg.
si la lengua no tiene la suficientemente fuerza el alimento pueden quedar restos incluso en las
valleculas$ si eso re"aza puede caer &acia la vda a%rea
el sistema cere"eloso y lo ganglios "asales tam"i%n est5n involucrados en toda la coordinacin de
los movimientos de la deglucin$ de a&) que los pctes con ParPinson tienen su movimiento
patognomnico que es el movimiento de rolling
E$a(a #a"Bngea
El "e#lejo de la deglucin se desencadena en los pilares anteriores.
#sta etapa dura menos de 9 seg
,curren L eventos importantes*
o #levacin y retraccin del velo del paladar
o ,ndas perist5lticas de la faringe
o 0elajacin del esf)nter cricofar)ngeo.
+en los adultos es valido encontrar el reflejo &asta los < segundos
el cierre de las cv asegura la via a%rea$ es un esf)nter mas de la deglucin
se produce una retraccin y elevacin de la laringe$ lo que &ace que el epiglotis "aje por gravedad$
pero esto no es tan asi ya que no es que "aje si no que el resto se adelante y se pone de"ajo de la
lengua la epiglotis se cierra. D se genera todo el cierre de las cv falsas y verdaderas y la relajacin
del esf)nter cricofar)ngeo
9<;
Se eleva el velo$ se adelanta la laringe$ se retrae$ se cierran las cv (verdaderas y falsas)$ se
generan las ondas perist5lticas$ el alimento "aja y se dilata el esf)nter cricofar)ngeo. Si no se
dilatara se generar)a como un reloj de arena$ es decir$ si no tiene la suficiente apertura pasa solo
un resto de alimento y lo dem5s queda &asta que se re"ase y pase a la via a%rea
#l cierre de las cv es uno mas de los esf)nteres que se realizan para proteger la via a%rea. Be a&)
que no todos los pctes con par5lisis cordal tengan alteraciones de la deglucin$ ya que los pctes se
pueden proteger por otros medios
E$a(a eso#4gica
Perist5lsis esof5gica
Buracin de T.<; seg
4o evaluamos ni intervenimos
Dis#agia
Arastorno para deglutir diferentes consistencias de alimentos por una deficiencia en una o m5s
etapas de la deglucin$ a causa de una anormalidad anatmica$ neuromuscular o de una patolog)a
psiqui5trica mas frecuentes en mujeres
#sta la disfagia neurog%nica por da?o neurolgico y la disfagia
E$iologBa
-E#
A#'
A2
Bemencias los pctes con -lz&eimer mueren frecuentemente por neumon)as por
aspiracin.
#nfermedades degenerativas #L- por muc&o tiempo permanecen con el reflejo
presente pero con el '1, deficiente.
#nfermedades infecciosas
S2N#0#4'3-S* A##0 83#4 'L-0, #4 L- '-8#[- J2# P-S-$ J2# #SA02'A20-S
-4-A,13'-S P-0A3'3P-4 #4 L-S B3SA34-S #A-P-SF
9<9
DE?LUCI%N CONTROL NEUROL%?ICO
La deglucin es una compleja actividad sensoriomotora que involucra una coordinada contraccin
e in&i"icin de la musculatura localizada alrededor de la "oca$ lengua$ laringe$ faringe y esfago.
Con$"ol ce"e&"al de la deglucin-
#l control neural de la deglucin esta organizada en dos niveles*
'orteza cere"ral
Aronco cere"ral
#ste control compromete una interaccin compleja entre neuronas sensoriales aferentes$ neuronas
motoras e interneuronas que controlan las acciones voluntarias e involuntarias de la deglucin.
Las 5reas corticales motoras y premotoras est5n involucradas en el inicio de la deglucin y adem5s
tienen potencial para modular la contraccin de la musculatura de la faringe y el esfago.
#l control cortical de la deglucin se encuentra en la regin de la corteza motora primaria
importante para el inicio de la deglucin y tam"i%n la corteza motora suplementaria modula la
actividad de la corteza motora primaria.
se dice que la localizacin seria "ilateral$ algunas veces esta predominantemente en alguno de los
< &emisferios sin que tenga relacin con la dominancia manual$ por lo tanto puede ser derec&o o
izquierda la lesin y cursar igualmente con alteracin en la deglucin
O$"as 4"eas 2ue (a"$ici(an son!
9. +orte,a lmbica* (giro cingulado anterior)
a. relacionado con emociones$ memoria
y aprendizaje.
". #n el proceso de la deglucin tiene
relacin con aspectos atencionales y
afectivos.
<. +orte,a de la nsula: para programar la deglucion
-. /p%rculo frontal
a. que se &an relacionado con la integracin sensorio motora y de actividades como
el sa"orear
9<<
Las etapas pre. oral y oral son
voluntarias
La etapa far)ngea es
considerada como etapa refleja
La etapa esof5gica se encuentra
"ajo el control del S4- y
som5tico
#n la deglucin voluntaria las 5reas corticales que se activan mas consistentemente son*
o 'orteza motora primaria para el movimiento
o 'orteza somato sensorial primaria para la formacin del "olo$ nos da
informacin del tama?o del "olo dentro de la "oca$ de a&) que los pctes que tengan
alteracin sensitiva no sientan que les &a quedado un trozo de pan en su "oca.
#sto es complicado ya que ese alimento podr)a caer a la v)a a%rea pero esta no
esta preparada para reci"irlo y no ende no lo va a proteger.
#n estudios a trav%s de 041f*
0#S2LA-B,S* @nicas 5reas que se activar)an en forma consistente en sujetos normales
durante la deglucin son*
o 'orteza motora primaria
o Creas sensoriales
o 'orteza cingulada anterior tiene que ver con el acordarse de algo con ciertos
aromas$ con las emociones y con el aprendizaje tam"i%n.
o dnsula
Beglucin voluntaria tiene activacin &a"itualmente "ilateral$ aunque exista cierta dominancia
&emisf%rica$ en el !.B.
#studio de L pacientes con lesin unilateral de la )nsula*
G de los pacientes que presenta"an alteracin de la deglucin presenta"an una lesin en la
)nsula anterior$ derec&a o izquierda. )nsula anterior relacionada mas con lo motor$ programacin
1ientras que el @nico paciente que no presento alteraciones en la deglucin ten)a una lesin en
la )nsula posterior.
La activacin de la corteza cingulada se registra en etapas tempranas de la deglucin la
que puede estar relacionada con procesos cognitivos en relacin a la alimentacin.
funcin mas cognitiva$ emocional
Por su parte la activacin en la )nsula es muc&o mayor antes de iniciar la deglucin$ lo que
sugiere que esta activacin es esencial para el inicio de la deglucin. la )nsula participar)a
en la programacin del inicio de la deglucin
9<G
Con$"ol de $"onco! +cen$"o de la deglucin,
Las estructuras del tronco cere"ral contienen el centro de la deglucin
#l termino fue acu?ado por Boty &ace mas de G;a?os
-ctualmente se utiliza el termino patrn generador de la deglucin (SZalloZing pattern
generador$ SPN))
muc&as veces nos vamos a encontrar con pctes con muc&a alteracin en la deglucin y al ponerle
por ej gastrostom)a se muy terri"le para ellos ya que cognitivamente ellos est5n "ien. Aam"i%n
estos pctes pueden tener pro"lemas &asta con la propia saliva
#l SPN depende de input sensoriales provenientes de la periferia v)a neuronas aferentes
primarias tanto para*
o La iniciacin de la deglucin.
o Para la acomodacin de los patrones motores al tama?o$ consistencia y textura del
"olo alimenticio.
una de las estrategias que se pueden tra"ajar con el pcte es que tengan mas tiempo el alimento
en "oca ya que esto &ace que se env)e informacin acerca de que es lo que tengo en la "oca$ cual
es la textura$ cual es el tama?o$ etc.
Los componentes principales del SPN est5n definidos en t%rminos de la conectividad
aferente y eferente.
Se encuentra u"icado en el sistema reticular a nivel del tronco cere"ral que involucra al*
o -l n@cleo am"iguo 4- ( 3W$ W y W3) control de la respiracion.
o #l n@cleo del $"ac$o soli$a"io 4AS (E33$ 3W y W) senso"ial$ relacionada
con los sa"ores y sensi$i)o$ relacionada con el sa"er el tama?o del "olo$
en que posicin esta el a "olo en mi "oca$ etc. los que interact@an como
otros nervios craneales (E$ 3W$ W$ W33)
+recordar que la
deglucin se genera por
cam"ios de presin
entre la cavidad
far)ngea$ en donde
tienen que &a"er
presiones que logren
"ajar el "olo y que
pase al esfago
9<L
RECORDANDOX-
Crea motora primaria* parte el &az cortico "ul"ar que acompa?a a las fi"ras del &az
piramidal$ pasando por la c5psula interna para dirigirse a los n@cleos de los nervios
craneales en el tronco encef5lico.
'ada una de las fi"ras cortico "ul"ares inerva los n@cleos de los nervios craneales de los
dos lados del tronco encef5lico.
La do"le representacin es esencial$ puesto que permite una compensacin por la fi"ra
opuesta en caso de lesin.
La iniciacin voluntaria de las etapas oral y far)ngea depende de*
o control de la corteza motora anterior.
Los componentes reflejos de la deglucin dependen de*
o Los centros de la deglucin u"icados en el tronco cere"ral.
#l control cortical y los centros de la deglucin permite las actividades voluntarias*
o Beglutir$ controlar respiracin$ realizar una apnea o toser.
se reci"e informacin de los receptores$ de la faringe$ de los pilares anteriores$ de la @vula$ se
recopila esta informacin en los centros de la deglucin y como respuesta se produce la apnea de
9<M
la deglucin$ que se contraiga la faringe y que se relaje el esf)nter cricofar)ngeo o esof5gico
superior$ en cuando en el fondo se produce el reflejo de la deglucin. cuando se produce el reflejo
(aparte de elevar el velo$ su"ir y retraer la laringe y cerrar las '.E)$ ocurre tam"i%n la apnea que es
un proceso transitorio que es para proteger la via a%rea
tam"i%n es importante la sensi"ilidad que &ay a nivel far)ngeo$ que produce la tos. Si el pcte no
tiene una "uena sensi"ilidad lo mas pro"a"le es no produzca tos y por ende no proteja su v)a
a%rea.
2n pcte con &arta posi"ilidad de aspirar es uno que no tenga en reflejo de la tos porque no tienen
sensi"ilidad a nivel far)ngeo
IM.ORTANTE .ARA LA REGABILITACION-
La representacin de los m@sculos de la deglucin seria "ilateral y asim%trica con un lado
dominante para la deglucin que no esta necesariamente en relacin con la dominancia del
individuo.
la representacin "ilateral ayuda a compensar$ por ende a la re&a"ilitacin
Co"$e'a o$o"a su(leen$a"ia
#sta asociada a la panificacin de la secuencia de movimientos que ocurren durante la deglucin
orofar)ngea. monitoriza a la corteza motora primaria
Co"$e'a soa$osenso"ial 7 (a"ie$al
#stas < 5reas &an sido asociadas a l control sensorial de la deglucin
Co"$e'a $e(o"al
-lgunos estudios sostienen que la zona antero medial del l"ulo temporal esta involucrada en la
capacidad de reconocer la sustancia que se esta deglutiendo. los pctes con demencias no
reconocen los alimentos y se ec&an cualquier cosa a la "oca
I(o"$an$e! - pesa de estudiosF.
Sin em"argo aun no se conoce totalmente cuales son las 5reas neuroanatmicas
especificas para las distintas alteraciones de la deglucin
.'orte con una
vista posterior.
si el pcte no tiene fuerza suficiente va a ir
dejando restos de comida en las valleculas
y el alimento podr)a caer directamente a la
v)a a%rea$ si no &ay un "uen cierre
tam"i%n puede pasar que sea posterior al
reflejo$ es decir$ posterior al cierre de la v)a
9<Q
a%rea$ el pcte tam"i%n podr)a aspirar si quedan dando vuelta alimentos y al a"rir la v)a a%rea %ste
cae
MUSCULOS GEMICARA INFERIOR
Conce($os i(o"$an$es
.ene$"acin * Paso de alimento de cualquier consistencia &acia la v)a
a%rea llegando solo al nivel de los aritenoides y las cuerdas vocales o
so"re ellas. Aam"i%n secreciones y saliva.
si el pcte penetra y tiene "uena sensi"ilidad far)ngea$ de"er)a toser$ pero si no tiene "uena la
sensi"ilidad el alimento va a quedar a&)$ el pcte no va a sentir que tiene el alimento a&) y cuando
&a"le o vuelva a respirar el alimento caer5 a la v)a a%rea
As(i"acin! 'ondicin en la cual los alimentos o las secreciones orofar)ngeas pasan la v)a
a%rea "ajo el nivel de las cuerdas vocales verdaderas.
el alimento pasa a la via a%rea$ pasa a los pulmones y
se genera la neumon)a por aspiracin$ porque el pulmn
se infecta ya que no esta preparado para reci"ir
alimentos
La as(i"acin (uede ocu""i" en < oen$os del ("oceso-
9<>
As(i"acin an$es de ocu""ido el "e#lejo
o Aipo de aspiracin mas comun en las alteraciones del S4'.
o ,curre cuando &ay perdida del "olo durante la etapa oral o retardo del reflejo
faringeo
se puede dar porque &ay una mal control del "olo en la "oca$ el alimento cae &acia atr5s sin que
se &aya producido el reflejo o porque %ste este retrasado
se ve cuando el pcte al tomar liquido o comer papilla tose al mismo tiempo de deglutir
como que el "olo se descontrola y cae &acia posterior es como que el cuerpo no alcanza a sentir
que &ay algo. #ntonces el alimento cae tan r5pido que no se alcanza a desencadenar el reflejo
(cierre)
4, #S P,0J2# #L 0#/L#R, #SAC 0#A0-S-B, S34, J2# #L 1-4#R, B#L 8,L, #S A-4
34#/3'3#4A# J2# S# '-# D #4'2#4A0- L- Ed- -#0#- -83#0A-
2na "uena estrategia es pedirle que mantega el "olo mas rato en "oca para alcanzar a
desencadenar el reflejo y no se atore
As(i"acin du"an$e la ("oduccin del "e#lejo
o #l tipo de aspiracion menos comun
o ,curre cuando existe par5lisis$ paresia o incooordinacion de las 'E o escasa
elevacion laringea (en pctes con traqueostomia)
se produce el reflejo de la deglucion en tiempos normales pero el pcte cursa con paralisis de
cuerda (por ej)$ por lo tanto no es capaz de proteger su via aerea o tam"ien se puede dar porque
como no &a un ascenso suficiente de la laringe no &ay un cierre completo de la via aerea.
la escasa elevacion laringea se puede ver en un pcte traqueostomizado
As(i"acin des(uCs de ("oducido el "e#lejo
9<T
o ,curre cuando quedan residuos en la cavidad oral$ nasal u orofaringea que luego
puede pasar a la laringe.
o puede ocurrir si no &ay una suficiente pertura del esfinter cricofaringeo
el &ueso &ioides es una estructura movil$ se encuentra sustentado a traves de crtilagos$
ligamentos$ por eso esta relacionado con todo lo de la postura. 'uando no &ay una "uena
elevacion laringea produce que el esfinter cricofaringeo no tenga una "uena apertura$ por lo tanto$
se podria generar una aspiracion tanto durante como despues del reflejo. Aodo es con una
secuencia coordinada de movimientos por eso si &ay una que se altera puede alterar lo que sigue
del proceso$ por eso si no &ay una "uena elevacion laringea lo mas pro"a"le es que el esfinter no
se relaje totalmente
si el esfinter no se relaja "ien se genera como un reloj de arena$ por ej$ si deglute G cc$ pasan 9$M$
a la primera vez no le pasa nada$ no tose$ deglute otros G cc vuelve a quedar 9$M$ entonces se
comienza a re"asar &asta que se llena y pasa a la via aerea
#ntonces el pcte va a toser despues de ocurrido el reflejo$ tras varias cuc&aradas. Por eso cuando
evaluamos no le damos solo 9cc$ se le dan varias consistencias$ en varios cc (igual depende del
estado del pcte).
si la laringe no se eleva "ien$ genera una aspiracion durante la deglucion va a producir que no
&aya una apertura adecuada del esfinter cricofaringeo. Aam"ien puede ser que se de en pctes que
tengan espasticidad. Son pctes que tosen despues de un rato
se produce porque quedan restos. Por ej un pcte que logra mantener el "olo$ desencadena el
reflejo pero igual su movimiento oral no es suficientemente eficiente como para limpiar$ por lo tanto$
quedan restos en las valleculas y despues de un rato tose o la musculatura faringea no es lo
suficientemente efectiva y quedan restos que se caen a la via a%rea. , el pcte no tiene una
elevacion del velo y el alimento va &acia la nariz y despues se devuelve y cae &acia la via a%rea
a un pcte que solo penetre se le podria pedir que trague nuevamente para que "arra los restos
que &ayan quedado o que tosa voluntariamente. (tipica indicacion* ya$ cada < cuc&aradas tosa y
vuelva a tragar)
As(i"acin silenciosa
9<:
,curre cuando el material cae a"ajo de las cuerdas vocales y no muestra signos cl)nicos
de que %sta &a ocurrido.
importante decir a la familia ya que se tiende a pensar que solo cuando el pcte tose es porque
esta aspirando y eso no es tan as) ya que puede ser que el alimento este pasando y el pcte no
tenga el reflejo de tos "ueno y el alimento este pasando a los pulmones
Puede ocurrir antes$ durante o despu%s de que la deglucin se &a producido.
Puede ser el resultado de la disminucin en la sensi"ilidad lar)ngea.
Fisio(a$ologBa de la deglucin
la lengua se contrae y como una rampa tira
el alimento &acia atr5s con movimiento de
anterior a posterior lo que &ace que la "ase
de la lengua tire el alimento con fuerza y no
deje restos en la vall%cula y genere una
presin adecuada para que el alimento vaya
cayendo$ se produce una contraccin
far)ngea$ la epiglotis se retrae y se va de"ajo
de la lengua se cierra y genera otra presin.
Se cierran las 'E verdaderas y falsas y
todas estas presiones &acen que el esf)nter
cricofar)ngeo se dilate y el alimento pase al
esfago y estomago.
Se necesitan de todas estas presiones para que el alimento caiga de manera adecuada al
estomago
Be"emos entender "ien esto porque &ay estrategias que no son tan sofisticadas por ej si el pcte
deja restos de alimento en la laringe porque no tiene una fuerza suficiente se le puede pedir que
vuelva a tragar para que pueda limpiar los restos que &ayan quedado y se vayan al lugar
adecuado
ALTERACIONES ETA.AS .OR ETA.AS
E$a(a ("e(a"a$o"ia o"al
0educido cierre la"ial Puede provocar escape anterior
Bificultad de la lengua para formar y controlar el "olo mantener el "olo dentro de la
"oca durante un tiempo adecuado ya sea para la masticacin como tam"i%n para sentir
que esta en "oca$ mandar informacin a todos los centros de la deglucin.
0educidos movimientos laterales y verticales de la mand)"ula grav)simo ya que si
pienso darle una consistencia mas "landa al pcte no va a masticar "ien y se lo va a tragar
entero lo cual podr)a generar una asfixia
/alta de tensin "ucal &ace que el "olo no se vaya formando de manera ordenada y
&ace que se vaya cayendo a los surcos laterales.
9G;
Boca seca (#R* Pacientes con c5ncer)
Puede ocurrir en Pacientes que reci"en radiacin en forma directa &acia las gl5ndulas
salivales.
3ndividuos con "oca seca tienen dificultades con la manipulacin del "olo$ el que se
deposita en los surcos anteriores y laterales$ lengua y paladar "lando y duro.
8oca seca diversas causas.
1uy frecuente en adultos mayores por el cam"io en consistencia de la saliva. #s un pcte que
despu%s de deglutir tiene pegada la galleta o el pan$ independiente que tenga presente el reflejo.
Lo que pasa es que no es capaz de formar un "olo co&esivo con las consistencias mas secas
ETA.A ORAL
0educcin y desorganizacin de movimientos de anterior a posterior
o movimientos de rolling signo patognomnico de los pctes con ParPinson$ se ve
que el pcte juega con el alimento de anterior a posterior y en este juego se le caen
peque?as cantidades que pueden llegar a la via a%rea
Bisminucin en el empuje lingual (escape posterior) no &ay "uen control lingual entonces
el alimento se cae &acia atr5s. Por falta de fuerza el pcte pudiese dejar restos de alimento
en las valleculas. #sto adem5s puede generar un adosamiento lingual no sea efectivo$
entonces puede ser que deje muc&o alimento en el paladar (aparte de dejar alimento en
las valleculas)
-praxia de la deglucin (movimientos linguales de "@squeda).
Bisfunciones linguales (adosamiento lingual disminuido).
ETA.A FARYN?EA
Re$a"do o ausencia del "e#lejo de la deglucin
o /recuente o"servar retraso en el desencadenamiento del reflejo de deglucin
far)ngeo (causas* A#' y alteraciones neurolgicas$ principalmente) en pctes con
tec en muy frecuente que el reflejo de la deglucin quede muy a"olido puede que
quede ausente o retrasado. Lo normal es que sea en 9 seg y en adultos mayores
&asta < seg
o 3nvestigaciones &an revelado que existen variaciones individuales en el tiempo de
desencadenamiento de la deglucin far)ngea.
o 4o o"stante$ perlam y cola"oradores sugieren*
0etraso menor a < segundos* leve.
0etraso de m5s de M segundos* severo.
si el reflejo esta ausente el alimento pasa directamente &acia la via a%rea
o Se salpica el material adentro de la cavidad a%rea$ resultando una aspiracin.
o -lgunos Pacientes est5n en riesgo de aspiracin porque no logran desencadenar
el reflejo de la deglucin$ &asta que el material alcanza los senos piriformes.
o #n pacientes que padecen una disfagia severa$ simplemente &ay una ausencia del
reflejo.
9G9
&ay pctes que padecen neumon)a por aspiracin pero generadas por malas posturas$ si el reflejo
no esta retrasado pero si come acostado o"viamente el proceso no se &ar5 de una manera
eficiente y el alimento pase a via a%rea
Reducido o inadecuado cie""e )elo#a"Bngeo
o Se puede presentar una fuga del material &acia el pasaje de aire nasal.
o 0egurgitacin nasal
o 'onsecuencias aspiracin o penetracin del alimento.
cuando se eval@a deglucin siempre tiende a salir mejor de lo que esta ya que se dan en las
condiciones optimas* lo sentamos "ien$ nadie lo desconcentra$ nadie lo molesta$ se le dan las
cantidades precisas$ con la consistencia mas precisa$ por ello tam"i%n es importante adem5s &acer
una evaluacin lo mas natural que se pueda.
4o siempre que evaluemos vamos a encontrar regurgitacin nasal a menos que la funcin del velo
este totalmente deficiente$ por eso es importante &acer preguntas como* I&a visto que tiene nariz
suciaK I&a visto que el alimento se vaya a la narizK
Reducida "e$"accin de la &ase de la lengua
o 'uando existe paresia o par5lisis de la lengua$ se puede o"servar una reducida
&a"ilidad de la "ase de la lengua para retraerse &acia la pared posterior far)ngea.
o #sta alteracin crea una disminucin en la presin de la laringe
(se sa"e que se requiere de una adecuada presin para manejar el "olo
desde la vall%cula &acia la faringe y llevarlo al esfago)
Disinucin de la con$"accin en la (a"ed #a"Bngea
o 'uando la "ase de la lengua se retrae &acia la pared far)ngea$ se crea una presin
en la faringe.
o 'uando se aprecia una disminucin de esta presin provoca que el material se
deposite en la pared far)ngea y en los senos piriformes.
.a"esiaH (a"4lisis unila$e"al de la (a"ed #a"Bngea
o Se o"servan residuos en forma asim%trica en las valleculas y senos piriformes.
o #ste deposito unilateral de materiales en la faringe$ son un riesgo de aspiracin ya
que se puede derramar dentro de la cavidad a%rea durante o despu%s de la
deglucin far)ngea.
Reduccin en el o)iien$o del 6ioides
puede que el reflejo este retrasado pero tam"i%n porque la elevacin lar)ngea no sea
suficiente lo que genera una menor relajacin del esf)nter.
o el movimiento del &ioides se ve influenciado por el movimiento de los m@sculos en
el cual esta suspendido.
9G<
o Los m@sculos supra &ioideos suspenden el &ueso &ioides desde la lengua y otras
estructuras.
o 2na reducida funcin de la lengua afecta el movimiento del &ioides. #ste
movimiento tiene relacin con la musculatura de la "ase de la lengua. el &ueso
&ioides funciona dependiendo de como funcione su entorno (por eso es importante
la posturaaa)
3mportante* puede que se produzca un retraso en el reflejo que conlleve a una elevacin lar)ngea
retrasada o que la elevacin lar)ngea este retrasada pero el reflejo este en los tiempos
correspondientes.
Dis#uncin c"ico#a"Bngea
o #spasticidad* Posi"le aspiracin o penetracin por re"alse.
o #l movimiento &acia arri"a y adelante del &ueso &ioides es el que inicia la
elevacin lar)ngea. #ste movimiento se necesita para a"rir con fuerza la regin
cricofar)ngea para que el "olo entre al esfago.
si pasa esto se genera el fenmeno del reloj de arena$ en donde se re"asa &asta que cae a la via
a%rea
por esto es super importante cuando estamos &aciendo la anamnesis preguntar cuando se atora
el pcteK$ se atora cuando esta comiendoK , despu%s de un ratoK
Reducida ele)acin la"Bngea 7 o)iien$o an$e"io"
o -m"os Participan previniendo que el material entre a la v)a a%rea y a"riendo el
esf)nter cricofar)ngeo.
o #xistiendo una disminuida elevacin y movimiento anterior de la laringe$ puede
ocurrir la penetracin del material dentro de la laringe o "ien aspiracin y+o
acumulacin de residuos en los senos piriformes.
o #sto puede ocurrir antes$ durante o despu%s de que la deglucin far)ngea se &a
producido.
Reducido cie""e la"Bngeo
o La laringe cuenta con tres niveles o v5lvulas de cierre*
'uerdas vocales verdaderas.
'uerdas vocales falsas.
'ierre de epiglotis (duda$ porque no aparece este$ solo los < primeros)
o Si este mecanismo se da?a el material puede res"alar por las cuerdas vocales
durante la etapa far)ngea y provocar una aspiracin.
puede ocurrir en un pcte pos entu"ado en donde se o"serva que sus 'E se &an da?ado o que se
&an inflamado y quedado d%"il lo que &ace que el cierre no sea completamente eficiente y eso
&ace que el pcte se trapique o atore
CONSECUENCIAS DEL TR- DE LA DE?LUCION
Bes&idratacin
Besnutricin
9GG
una de las consistencias mas dif)ciles de manejar son los l)quidos ya que se tiene poco control
de ellos en la "oca. #xisten los l)quidos m5as delgados (agua) y otros mas gruesos. #l l)quido
&ace que el pcte se atore mas$ por eso se tiende a suspender los l)quidos. Por eso se
comienzan a des&idratar. La papilla tiene m5s control dentro de la "oca
Penetracin
-spiracin 1uerte
Re(aso
La )nsula y el sistema l)m"ico est5n implicados en la deglucin en lo emocional de todo
este proceso$ tiene que ver con el sentido del gusto y olfato$ es como cuando uno se
acuerda de algo con ciertos alimentos.
'orteza motora primaria* tiene que ver con la planificacin y ejecucin de los movimientos
de la deglucin.
'orteza motora suplementaria* realiza el dise?o del patrn deglutorio
.a$ologBas neu"olgicas 7 dis#agia
IJue es la deglucin y sus fasesK
Neu"o#isiologBa de la deglucin
Las etapas de la deglucin dependen de un conjunto de mandos neurolgico*
Aronco encef5lico
'ontrol cortical
4@cleos grises centrales
Sistema cere"eloso* coordinacin de movimientos.
3nervacin autnoma de la laringe y faringe
9GL
Con$"ol co"$ical
3niciacin voluntaria de las fases oral y far)ngea corteza motora anterior
'omponentes reflejos de la deglucin tronco cere"ral
1@sculos comando "ilateral y asim%trico dominancia no relacionada a la del individuo
Si "ien la lesin en !B generar)a mas disfagia$ por lesin en !3 se producir)a una apraxia de la
deglucin$ en donde el pcte realiza movimientos de tanteos$ como de "@squeda para programar la
deglucin. ,"viamente se ve mas afectado si se le pide de manera voluntaria
80#E# 0#P-S,F
Pie de la '/-* centro implicado con la deglucin
Nirus pre central* asociado a la iniciacin de la
secuencia
'rtex motor*
'orteza pre motora* actividad faringo. esof5gica
'orteza motora suplementaria* planificacin
secuencia de movimientos deglutorios
ABa (i"aidal
'orteza
'apsula interna
!az corticoespinal (medula)
!az cortico"ul"ar (n@cleos de nervios de pares craneales en
tronco)
!az corticopontino (cere"elo)
el tronco es super importante ya que en %l se encuentran todos
los n@cleos de los pares craneales$ lesin a&) las posi"ilidades de
recuperacin son casi nulas$ ya que a&) est5 el control de cuello y
tronco$ respiracin$ deglucin$ fonacin$ articulacin etc.
9GM
lesin cortical extensa vs una lesin peque?a de tronco. La que pudiese producir mayor alteracin
de deglucin en el pcte es aquella de tronco independiente que fuere peque?a ya que en %l se
encuentran los n@cleos de los pares craneales
N*cleos g"ises de la &ase
-seguran el aspecto autom5tico de la funcin deglutoria. -ct@an en estrec&a relacin con
el cere"elo.
Sis$ea ce"e&eloso
Aiene por funcin sincronizar las sinergias complejas
#jemplo* "uccinador$ masetero$ lengua en la fase de preparacin del "olo.
masoterapia a nivel peri "ucal para aumentar la tonicidad
Ine")acin au$noa de #a"inge 7 la"inge
#sta inervacin comprende aferencias simp5ticas y parasimp5ticas
Se realiza a trav%s de los plexos nerviosos adyacentes al rafe far)ngeo
T"onco ence#4lico
1esenc%faloen@cleos de los pares craneales 333 y E3
Protu"erancia n@cleos de los pares E3$ E33 y E333
8ul"o raqu)deo n@cleos de los pares craneales 3W$W$W3 y
W33
.a"es c"aneales 2ue (a"$ici(an en la deglucin
E* mov masticatorios. Sensitiva en los <+G anteriores
de la lengua
E33* motor. Sensorial en los <+G anteriores de la
lengua
3W* sensitivo y sensorial del 9+G posterior de la lengua
W
W3
W33
.Sensitivos* me doy cuenta que tengo algo en "oca
9GQ
.sensorial si es salado o dulce
Cen$"o de in$eg"acin del SNA
4@cleo del tracto solitario (dorsal) iniciacin y organizacin de la deglucin
4@cleo am"iguo (ventral) transmite las rdenes motoras del n@cleo del tracto solitario.
3nerva las fi"ras motoras de los nervios 3W$ W$ y W3
3Ta&la 9) FisiologBa de la deglucin no"al 7 ca&ios con la edad
Fases de la deglucin Deglucin no"al Ca&ios con la edad
Fase o"al 3)olun$a"ia) 9. Preparatoria
. 1asticacin
. /ormacin del "olo
<. Aransito
. 8olo en "ase de la lengua
. Propulsin contra el
paladar duro y faringe
G. 0eflejo deglutorio
. #stimulacin de los
pilares amigdalinos e
inicio del reflejo
9. Perdida de piezas
dentarias pctes adultos
endurecen las enc)as y
pueden masticar lo mas
"ien$ el manejo con
ellos es el cam"io de
consistencias
<. Besajuste de los
m@sculos de la
masticacin
G. -trofia de los m@sculos
de la masticacin
L. Bisminuye la
produccin de saliva
Fase #a"Bngea
3in)olun$a"ia)
9. #levacin del paladar
"lando
<. #l musculo constrictor
superior evita la
regurgitacin
G. Perist5lsis far)ngea &acia
la &ipofaringe
L. 'ierre de las 'E
M. La laringe se mueve
&acia delante y &acia
arri"a
Q. La epiglotis cae so"re la
apertura lar)ngea
>. -pertura del esf)nter
cricofar)ngeo
9. Bisminuye tono
muscular que puede
alterar el aclaramiento
far)ngeo
<. 1ayor propensin al
desarrollo de divert)culo
G. #piglotis as lenta y
peque?a
L. -largamiento del
tiempo de apnea (dejar
de respirar)
Fase eso#4gica 9. Peristaltismo &acia la 9. Bisminuye la amplitud
9G>
3in)olun$a"ia) regin esof5gica
<. 0elajacin del esf)nter
esof5gico inferior
de las contracciones
perist5lticas esof5gicas.
divert)culo de zenPer$ es una "olsita que se produce en la pared far)ngea posterior so"re el
m@sculo cricofar)ngeo$ es decir$ so"re el ##S. #l alimento va cayendo en esta "olsa y cuando
re"asa se cae a la E-S
Causas as #"ecuen$es de dis#agia en el (c$e anciano
Locali'acin de la dis#agia Lesiones es$"uc$u"ales En#e"edades
neu"ouscula"es
Bisfagia orofar)ngea 34A034S#'-S*
A2$ estenosis$ cirug)a$
inflamatorias$ infecciosas
#WA034S#'-S*
8ocio$ vasculares$ verte"rales
S4'.
-'E$ demencias$ ParPinson$
#L-.
4#0E3,S '0-4#-L#S* B1$
par5lisis lar)ngeo.
12S'2L,*
1iopat)as$ distrofias$
&ipo+&ipertiroidismo$
amiloidosis$ disfuncin
cricofar)ngea
Bisfagia esof5gica 34A034S#'-S*
4eoplasias$ estenosis$ cirug)a$
causticas$ cuerpos extra?os.
#WA034S#'-S*
A2$ aneurisma$ cardiomegalia
'arcinoma esof5gico.
#stenosis p%ptica.
'ompresin
vascular(aneurisma de aorta)
-denopat)as mediastinicas
(carcinoma de pulmn$
linfoma$ A8')
,steoartropat)a cervical.
-calasia$ espasmo esof5gico
difuso.
#sclerodermia$ B1.
Se distinguen L causas principales de disfagia
9/ ."o&leas o&s$"uc$i)os
a. Aumores (de ca"eza o cuello)
". #stenosis no tumorales
c. 'uerpos extra?os divert)culo de zenPer
;/ Causas in#ecciosas
a. Be la orofaringe* anginas
". Be la laringe* epiglotis
c. Bel esfago* candidiasis o &erpes
</ Causas neu"olgicas
9GT
a. -'E
". -lz&eimer
c. ParPinson
d. #L-
=/ Causas ia$"ogCnicas 3(o" algo e8$e"no)
a. Juimio o radioterapia (traspaso de medicamento v)a intravenosa)
". 'irug)a (oncolgica especialmente)
Dis#agia en (o&lacin seg*n (a$ologBa neu"olgica
#l M;Y de pctes con -'E
#l LLY de pctes con #1
#l Q;Y de los pctes con #L-
#l TLY de pctes con ParPinson
#l GMY -lz&eimer
Dis#agia en ACA
Be todos los pctes con disfagia neurog%nica entre el T>Y y :9$MY son de origen vascular.
Los -'E de tronco enc%falo son generalmente mas severos$ ya que afectan las estructuras
autom5ticas en la deglucin.
La incidencia de disfagia en la fase aguda del -'E fluct@a entre <: a QM Y dependiendo de
la localizacin de la lesin.
Lesiones a ni)el co"$ical
-'E en &emisferio izquierdo (anterior)
-praxia de la deglucin (leva a severa).
Bificultas para deglutir los alimentos de forma voluntaria.
0etardo en el transitorio oral de G a M seg.
2sualmente la fase far)ngea no posee alteracin.
-'E en &emisferio derec&o (anterior)
Leve retardo en el transito oral de < a G seg
0etardo en el inicio del reflejo G a M seg
0etardo en la elevacin lar)ngea
ACA su&co"$ical
0educido control lingual
1ayor retraso en el comienzo de la etapa far)ngea que en el stroPe -'E cortical
Be"ilidad generalizada de la laringe y faringe.
9G:
0educida elevacin lar)ngea.
0educida retraccin de la "ase de la lengua.
Be"ilidad far)ngea unilateral.
ACA en $"onco ence#4lico
Lesiones en esta 5rea producen alteraciones graves en el &a"la y la deglucin.
Se podr)a o"servar*
E33* 'ompromiso de la musculatura facial
E* compromiso de la musculatura masticatoria
W33* 'ompromiso de la musculatura lingual
W* compromiso de la musculatura velar$ laringe
SBnd"oe de Uallen&e"g
,clusin de P3'-
'uadro presenta disfagia$ disartria$ v%rtigo$ nistagmo$ nauseas$ vmitos$ ataxia$ perdida
ipsilateral de la sensacin facial$ etc.
Bisfagia severa por producir espasticidad del esf)nter cricofar)ngeo
.e"s(ec$i)a Sind"o4$ica
Bisfagia fl5ccida*
o Lesin en los n@cleos motores de los nervios craneales que controlan la deglucin
o sus axones$ la unin neuromuscular o el musculo (sd de 14 inferior)
Bisfagia esp5stica*
o Si la alteracin se produce por efecto de una lesin en la v)a cortico"ul"ar$ en los
centros$ en la corteza cere"ral (sd de 14 superior)
Pueden coexistir am"as en un mismo pcte.
."ons$ico
Bepender5 de*
9L;
La localizacin de la lesin
#l tama?o de la lesin
La rapidez de la intervencin m%dica
#l inicio de la terapia /- (fase aguda)
La edad
'omor"ilidad (demencias$ otros -E# antiguos)
0ed de apoyo familiar
'ompromiso y constancia con la terapia
Dis#agia en TEC
Se Puede afecta su deglucin seg@n la severidad del A#' y localizacin. Neneralmente presentan*
0etardo o ausencia del reflejo far)ngeo en T;Y de los pctes
0educido control lingual en MGY
Paresia far)ngea uni o "ilateral en G<Y
Bisfuncin cricofar)ngea$ QY
,tros trastornos pueden estar presentes$ tales como* una reduccin del cierre la"ial$ cierre
velofar)ngeo$ elevacin lar)ngea$ cierre de la via a%rea.
Lesiones su("anuclea"es
Lesin en cualquier pto de trayecto e la v)a cortico nuclear*
Arastornos o"servados*
'iertos reflejos arcaicos (mordida$ seccin) est5n desin&i"idos de"ido a la falta de control
cortical
La movilidad de la lengua esta reducida y a veces a"olida
#n algunos casos no &ay activacin voluntaria de la deglucin.
T"as$o"nos deglu$o"ios en el TEC 3clBnica)
0eflejos anormales (masticacin)
0educido control mandi"ular
0educido cierre la"ial
0etardo o ausencia en inicio de la etapa far)ngea.
0educida elevacin lar)ngea
0educido cierre lar)ngeo
Penetracin
-spiracin
Dis#agia en EM
L a severidad de la disfagia varia en relacin a la etapa de la enfermedad y las 5reas de los
"rotes en el S4'
Se podr)a explicar por una com"inacin de*
9L9
o Bisrupcin de los &aces cortico "ul"ares
o Bisfuncin cere"elar
o -feccin del tronco encef5lico
o -lteracin en control respiratorio
o Arastornos cognitivos
Las principales dificultades o"servadas a esta enfermedad son*
'ontrol lingual reducido
0etardo en el inicio del reflejo far)ngeo
0educcin en la contraccin far)ngea
/alta de cierre lar)ngeo
Dis#agia en en#e"edad de .a"@inson
Presentan disfagia a medida que avanza la enfermedad o mala respuesta a
medicamentos.
Las principales alteraciones que se pueden o"servar en estos casos son*
o 0igidez en fase oral
o 1ovimiento repetitivo del "olo de anterior a posterior (rolling)
o 0etardo en el inicio del reflejo far)ngeo de < G seg
o 'ontraccin far)ngea reducida
o #levacin y cierre lar)ngeo reducido
o Arastornos en apertura de ##S
o Aransito far)ngeo y esof5gico lentos
disfagia$ disartria$ tto cognitivo. ,R,* en etapas iniciales no cursan con rigidez o tem"lor$ que son
las varia"les de la enfermedad$ si no que los ttnos cognitivos principalmente como alteraciones
visuo espaciales$ de memoria y alteraciones de funciones ejecutivas
E$a(a ("e(a"a$o"ia o"al 7 o"al
-lteracin de los movimientos linguales previos
a la deglucin
-lteracin en la preparacin del "olo
1ovimiento de rolling #scape posterior
E$a(a #a"Bngea
0etardo en el inicio del reflejo de la deglucin Presencia de residuos en la vall%cula y faringe
posi"le penetracin o aspiracin directa
0educida elevacin lar)ngea 3nadecuada proteccin de la v)a a%rea
1ovimientos anormales de las paredes
far)ngeas
Presenta residuos en la faringe
-lteracin de los movimientos epiglticos y
far)ngeos
/alta de proteccin de la v)a a%rea
#spasticidad del esf)nter cricofar)ngeo 0esiduos en la faringe
Dis#agia en deencias
La disfagia en pctes con demencia forma parte
del amplio conjunto de los trastornos del
comportamiento alimentario que pueden ocurrir
a lo largo de esta enfermedad. #stos pueden
clasificarse en diferentes grupos*
9L<
9. 'omportamiento resistente (reflejos defensivos)
<. -praxia deglutoria$ agnosias (d%ficit cognitivo glo"al)
G. 'omportamiento selectivo
L. Bisfagia orofar)ngea propiamente dic&a
Puede predominar la afectacin de la fase oral por la incoordinacin neuromuscular que ocurre
entre las apraxias caracter)sticas de la enfermedad
#n demencias vasculares se afecta la fase far)ngea por secuelas de -'E.
Deencias degene"a$i)as o )ascula"es
En#e"edad de Al'6eie"
- los trastornos de la deglucin se a?ade una negativa a tomar el alimento
Su &iperactividad supone un costo energ%tico considera"le
0iesgo aumentado de las falsas v)as en las degluciones nocturnas
Dis#agia 7 en#e"edad de Al'6eie"
Se o"serva*
-praxia de la deglucin
0educcin en los movimientos de la lengua
Be"ilidad far)ngea "ilateral
0educido movimiento de la "ase de la lengua
Dis#agia en ELA
/orma mas frecuente de alteracin progresiva de 14 primaria y secundaria atrofia
Earones G+9;;;;; &a"itantes
Be origen &ereditario (9;Y)$ espor5dico (:;Y)
Las al$e"aciones as i(o"$an$es se de&en a !
Begeneracin de las fi"ras cortico"ul"ares excitatorias e in&i"itorias que controlan el
centro de la deglucin
Begeneracin nuclear &ipogloso
Suelen manifestar alteracin severa en la fase oral en comparacin a la far)ngea$ manteniendo el
reflejo &asta estadios avanzados de la enfermedad
#n o"servacin cl)nica se encuentra*
/alta de contraccin far)ngea
9LG
Bisfuncin cricofar)ngea
Dis#agia en MIASTENIA ?RAAIS
La miastenia gravis afecta la placa neuromuscular$ pudiendo comprometer cualquiera de
los pares craneales que inervan la musculatura orofar)ngea
Se caracteriza por la fatiga"ilidad muscular$ principalmente en los m@sculos usados
(oculomotores$ faciales$ deglutorios$ etc.)
-lteraciones respiratorias por insuficiencia diafragm5tica.
#n relacin a la deglucin$ la musculatura mas afectada es la del paladar "lando
(regurgitacin nasal)
#sto puede producir penetracin nasal de alimentos durante la deglucin$ provocando
despu%s del reflejo far)ngeo$ la ca)da del "olo &acia la v)a a%rea por efecto de la gravedad.
Consejos gene"ales de la alien$acin
. Situacin mejora
. Situacin empeora
.acien$e con ac)5 seguiien$o 7 "e6a&ili$acin- ?uBa ges
9LL
Con$enido
0evisin gu)a minsal en acv isqu%mico
#valuacin de la deglucin
Nrados de evidencia
-spectos relevantes
In$"oduccin
#l sistema de garant)as explicitas en salud es un complejo mecanismo que permite al estado
c&ileno otorgar prestaciones especifico en 5m"itos prioritarios para las personas y la salud pu"lica
nacional.
la gu)a ges est5n relacionada con en -'E isqu%mico y para personas de 9M a?os o mas.
Procedimientos que de"en realizarse y los plazos m5ximos que de"en cumplirse$ ellos &acen una
aclaracin de que las gu)as ges tampoco es un est5ndar que se de"a seguir r)gidamente.
la gu)a esta dedica a distintos profesionales
#n la gu)a ges el /- aparece para* manejo general$ monitorizacin y evaluaciones de riesgo. #l
riesgo de alg@n pcte es que tenga una neumon)a de aspiracin
O&je$i)os
#sta dirigida a orientar el diagnostico y manejo de las personas que sufren un -'E
isqu%mico agudo o crisis isqu%mico transitorio (cit) dura menos de <L &rs
#s una referencia para la atencin de personas adultas con #'E isqu%mica$ usando la
mejor evidencia disponi"le
0educir la mortalidad$ discapacidad y complicaciones
-yudar al personal de salud al manejo mas efectivo
/acilitar el acceso a un manejo eficaz y disminuir las inequidades en el manejo de los
pctes. que todos los pctes tengan un tratamiento similar en las mismas situaciones en las
que se encuentran
Decla"acin de in$encin
4o esta"lece est5ndares
el manejo del pcte se de"e &acer de acuerdo al conocimiento del profesional medico tam"i%n
porque los avances cient)ficos son muy r5pidos. Por eso &ay que tener en cuenta el sa"er que otro
tipo de tratamiento en la actualidad se esta llevando a ca"o. D tam"i%n de acuerdo a la evolucin
del pcte$ es decir$ no es lo mismo el tratamiento a un pcte que se complica que otro que se va
recuperando de una manera muc&o mas r5pida
Usua"ios a los 2ue es$a di"igida la guBa
1%dicos* neurlogo$ neurocirujano (medico de ca"ecera)
Param%dicos
Pctes y filia (cuidador)
#nfermeras* esta mas tiempo con los pctes$ llevan a ca"o las ordenes de los m%dicos$ nos
dan mas informacin que los mismos m%dicos
9LM
/-
A.,
Uinesilogo
Personal administrativo porque cuando aparece un pcte con -'E tiene que informar
porque si no tiene co"ertura y por ende al pcte le va a tocar pagar todo
E(ideiologia
#s la causa mas frecuente en enfermedades cere"ro vasculares
0epresenta aprox QMY de todos los eventos cere"ro vasculares
el pro"lema con este tipo de pctes es que si no reci"e un tratamiento r5pido y efectivo pueden
quedar con discapacidad y no quedaran en condiciones para la"orar$ casi siempre se asocia a un
trastorno motor y cognitivo
Mo"$alidad 7 o"&ilidad
#s la segunda causa de muerte en c&ile y representa el :Y de todas las muertes el a?o
<;;M
Mta causa de egresos &ospitalarios en mayores de QM a?os
Incidencia 7 ("ons$ico
#l es$udio (o&lacional .ISCIS (3quique <;;;.<;;<)$ entrego la sgte informacin*
3ncidencia (casos nuevos)* 9G; por 9;;.;;; &a"itantes a?o
:GY de los infartos cere"rales nuevos se produce en personas mayores de LM
a?os$ edad media QQ.M a?os y MQ Y de ellos en &om"res.
muc&o mas en &om"res ya que toman mas$ comen mas$ no se cuidan$ no &acen ejercicios$ etc
La mortalidad al mes es 9:Y a los Q meses de <TY.
9TY de las personas quedan con una dependencia moderada o severa a los Q
meses despu%s de un infarto cere"ral
-l proyectar estas cifras a la po"lacin c&ilena de 9Q ;;; ;;; de &a"itantes se
o"tienen las sgtes estimaciones por a?o*
<9;;; casos nuevos de -'E de alg@n tipo
9< ;;; personas sufren un infarto cere"ral nuevo o recurrente
:;;; personas tiene un primer infarto cere"ral
<M;; personas mueren por un primer infarto cere"ral
9Q;; personas quedan con una dependencia moderada o severa despu%s
de un primer infarto cere"ral.
Ca"ga de en#e"edad ce"e&"o )ascula"
carga de enfermedad se refiere a los a?os de vida que esta perdiendo el pcte y los que &ace
perder a su cuidador ya que muc&as veces %stos de"en dejar de tra"ajar para cuidarlos
La -'E fu la Mta causa de a?os de vida saluda"les perdidos (-E3S-) en el estudio de
carga de enfermedad en c&ile realizado en 9::M con los sgtes cifras*
o L$ < avisa perdido a por cada 9;;; &a"itantes
o M>.>;; avisa se pierden anualmente por -'E
9LQ
Fac$o"es de "iesgo
Son los mismos relacionados con las enfermedades.
/actores de riesgo no modifica"les* edad y sexo masculino.
/actores de riesgo modifica"les.
o 'onductuales asociados al estilo de vida* ta"aquismo consumo excesivo de
alco&ol o"esidad y &a"ito alimentario.
o /isiolgicos* &ipertensin arterial$ dia"etes$ dislipidemias el colesterol se
ad&iere a las paredes de las arterias
Ni)eles de e)idencia en el $"a$aien$o
Sistema jerarquizado$ "asado en estudios de investigacin$ que ayuda a los profesionales
de la salud a valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados
o"tenidos de una estrategia terap%utica.
A #xtremadamente recomenda"le ("uena evidencia de que la medida es eficaz$ y los
"eneficios superan ampliamente a los prejuicios)
B 0ecomenda"le (al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los
"eneficios superan a los prejuicios)
C 4i recomenda"le ni desaconseja"le (al menos moderada evidencia de que la medida es
eficaz$ pero los "eneficios son similares a los prejuicios y no puede justificarse una
recomendacin general)
D Besaconseja"le (al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los
prejuicios superan a los "eneficios) recomendacin de expertos
I #videncia insuficiente* de mala calidad o contradictoria$ y el "alance entre "eneficios y
perjuicios no puede ser determinado.
Recoendacin cla)es 3an$es)
- toda persona &ospitalizada con el diagnostico -'E isqu%mico agudo se le
de"e realizar una evaluacin inicial y monitorizar al menos los sgte
par5metros*
.#stado de conciencia. Se recomienda escala de NlasgoZ. -nexo Q
.#stado neurolgico. Se recomienda escala de 43!SS anexo L
.Beglucin. Se recomienda prue"a del vaso del agua. (para ver si tiene
disfagia)
A
4o se de"e realimentar ning@n pcte sin una evaluacin estandarizada previa
de la deglucin con una prue"a de tamizaje$(prue"a de vaso de agua) anexo
M
A
La implementacin de un programa sistem5tico de diagnostico y manejo de
la disfagia en la etapa agua reduce la ocurrencia de neumon)a
A
Aodos los pctes con acv de"en ser evaluados con una prue"a de tamizaje
de deglucin validado antes de iniciar la ingesta
A
Aoda persona con deglucin normal de"e ser evaluada por un /- quien
de"e esta"lecer un plan de re&a"ilitacin y una recomendacin respecto de
la t%cnica de alimentacin segura$ consistencia de los alimentos y forma de
administrar los medicamentos orales (molidas$ enteros con compota$ enteros
con agua)
B
4o se puede dejar como recomendacin solamente que se alimente con cosas semislidas$ ya
que si no ingiere l)quido se puede des&idratar. Si el pcte no puede ingerir l)quidos se conversa con
el medico porque aunque muc&as veces tienen suero$ otras veces no. #ntonces se de"e "uscar la
forma m5s efectiva para que se pueda &idratar$ puede ser espesando los l)quidos. Si el pcte tiene
una disfagia que no le permite alimentarse ni con semislidos$ entonces se recomienda una sonda
9L>
."ue&a del )aso de agua
Protocolo de tamizaje para disfagia.
Pcte vigil S3 4,
Puede &a"lar y toser S3 4,
Puede tragar su saliva S3 4,
Si cualquiera es 4,$ no alimentar antes de evaluacin
Si todas son S3$ prepare al pcte. Sentado a :;H
si el pcte no tose el alimento pasa a la v)a a%rea y no lo podr5 expulsar$ se de"e evaluar si tiene
una tos efectiva
."ocediien$o 4o 6a7 ("o&lea
Acciones
Por lo general se eval@a con otro protocolo en donde se le dan al pcte 9$ G$ M$ >$9; ml de liquido$
un sor"o de agua y G sor"os continuos$ c&iquititos. Si un pcte esta frontalizado lo mas pro"a"le es
que se lo mande de una y se trapica
9LT
4
o
&
a
y
p
r
o
"
l
e
m
a
Be una cuc&arada de agua
Be segunda cuc&arada de agua
Be tercera cuc&arada de agua
Be 9;; ml de agua (9+< vaso)
,"servar deglucin papilla
espesa
#valuar requerimientos de
ayuda
Bieta anormal
4o traga.
8a"ea
Aos atoro o
disnea voz
&@meda
'ae comida$
almacena en
mejilla$ residuos en
lengua$ fatiga. Aos$
se trapica o atora
disnea$ voz
&@meda$ alimento
en garganta
4ada por "oca
(4P8)
#valuar la
instalacin de
S4#
0e&a"ilitacin
/,4,
/i"ro (8') o
video (/')
Nastrostom)a
&ay pctes que no pueden alimentarse en la misma posicin$ pero se pueden utilizar estrategias
compensatorias para evitar la instalacin de la sonda. La sonda es incomoda$ puede &a"er riesgo
que el pcte (si tiene reflujo) devuelva el alimento$ como es un cuerpo extra?o puede producir
secreciones$ si se mantiene por muc&o tiempo puede producir inflamacin$ enrojecimiento$ va
disminuir la sensi"ilidad

La fi"ronasolaringoscop)a puede ayudar en el diagnstico de disfagia neurog%nica
evaluando el estado anatmico de la laringe.
La videofluoroscopia es la aprue"a de oro (gold standard) para diagnosticar disfagia
neurog%nica.
La evidencia aportada por la videofluoroscopia indica que la disfagia esta presente en un
QL . :; Y de las personas con acv agudo$ de ellas << . L<Y presenta aspiracin
La alimentacin por gastrostom)a tiene menos complicaciones que la sonda nasog5strica
Dis#agia en ACA
La evaluacin en la deglucin realizada por profesionales entrenados antes de iniciar la
ingesta reduce el riesgo de que se produzcan complicaciones
#xiste riesgo de aspiracin si est5n presentes los sgtes signo* voz &@meda$ tos voluntaria
d%"il$ cualquier indicacin de reduccin en la funcin lar)ngea y reducido nivel de
conciencia
La tos indica que &a penetrado material en la v)a a%rea sin em"argo$ la ausencia de tos no
descarta la disfagia` QTY de los pctes que aspiran en la videofluoroscopia lo &acen en
ausencia de tos. Por otra parte$ el reflejo nauseoso 4, es un "uen indicador de la
deglucin
Dis#agia
Biagnosticada la disfagia se de"e indicar la alimentacin
nasoenteral e iniciar tratamiento /-
A
Si la persona con -'E tiene indicacin de alimentacin por v)a no
oral por mas de <T d)as$ se recomienda la gastrostom)a
A
La v)a de alimentacin oral (sonda nasoenteral o gastrostom)a) y la
consistencia del alimento se decidir5 de acuerdo a un protocolo
presta"lecido
B
Se recomienda usar sonda nasoenteral en pctes con disfagia B
Se recomienda gastrostom)a en pctes con disfagia prolongada B
La via (oral$ sonda)$ forma (con agua o con compota) y
consistencia (enteros o molidos) de administrar los medicamentos
orales se esta"lecer5 en funcin de la capacidad de deglucin de
cada pcte y de acuerdo a un protocolo esta"lecido
B
La disfagia incide tam"i%n en la &idratacin y desnutricin de la persona con -'E.
Los pctes con infarto cere"ral que se desnutren tiene peor pronstico.
La papilla espesa es mas f5cil de deglutir y los l)quidos mas dif)ciles para pctes con
disfagia neurog%nica.
QL.:;Y de los pctes con infarto cere"ral tiene disfagia neurog%nica y riesgo elevado de
neumon)a aspirativa. Los pctes con disfagia neurog%nica tienen mayor pro"a"ilidad de
muerte que los que no la tienen.
Los pctes con infarto &emisf%rico$ de tronco$ infarto m@ltiples$ con compromiso de pares
craneanos y compromiso de conciencia tienen mayor riesgo de disfagia neurog%nica
super severo$ no podr5n ni su saliva tragar$ a veces el reflejo no esta en estos pctes
9L:
As(ec$os "ele)an$es
3niciar la re&a"ilitacin las primeras <L &rs de la
&ospitalizacin
A
#l tratamiento de re&a"ilitacin de"e ser
integral e interdisciplinario
A
Se recomienda que a primera fase del plan de
re&a"ilitacin sea lo mas intensa y larga posi"le
para o"tener un mejor desenlace. #n los
primeros > d)as de"e ser$ a lo menos diaria
A
La re&a"ilitacin cognitiva mejora el alerta y la
atencin en pctes en la fase post aguda del
-'E
A
3nvolucrar a familiares y cuidadores en la toma
de decisiones y en la planificacin del
tratamiento en forma precoz y a lo largo del
proceso de re&a"ilitacin teniendo como "ase
la educacin
A
#ntregar la informacin en forma escrita e
interactiva
B
-dem5s de &acer una "uena anamnesis se de"e &acer un screening cognitivo
Bi&liog"a#Ba
Nu)a cl)nica* ataque cere"rovascular isqu%mico del adulto (9M a?os y mas)
Serie guias cl)nicas minsal nHG> <;;>
0epu"lica de c&ile$ ministerio de salud. gu)a cl)nica ataque cere"rovascular isqu%mico del adulto.
Septiem"re <;;>
E)aluacin clBnica de la deglucin
#valuacin de deglucin*
- Beterminar disfagia.
- Nrado de compromiso.
- 1ecanismos alterados. Pronstico y evolucin
- 0iesgos para el paciente.
- 1anejo terap%utico
9M;
E)aluacin clBnica!
no siempre vamos a disponer de estas evaluaciones o"jetivas es por ello que de"emos &acer una
valoracin "ien detallada y "ien aca"ada para tomar la mejor decisin que favorezca al pcte y no
&acerle da?o
Ananesis!
tanto al pcte como a la familia ya que el pcte no siempre nos va a poder entregar informacin ya
sea porque esta con alg@n trastorno de lgje asociado$ o cognitivamente esta comprometido. Pero a
veces la familia no conoce "ien al pcte y por eso que tam"i%n es super importante la revisin de la
fic&a clinica
- #ntrevista*
o Paciente.
o /amilia.
o 3dentificacin pro"lema actual.
o !istoria del pro"lema.
o Perfil del paciente nos ayuda para sa"er como vamos a entrar a evaluar al pcte

9M9
0evisin fic&a
cl)nica
0evisin fic&a
cl)nica
#valuacin o"jetiva*
. E/'
. /##S
. ,x. Be pulso
. 0x
#valuacin o"jetiva*
E/' (video fluoroscopia)
/##S (naso fi"roscopia)
,ximetr)a de pulso
0W
INFORMACI%N IM.ORTANTE DE LA ANAMNESIS
An$eceden$es (e"sonales!
- 4om"re$ edad$ fec&a de nacimiento$ 02A$ escolaridad$ profesin+ocupacin$ estado civil.
- 1otivo de consulta.
- !istoria del pro"lema.
An$eceden$es Cdicos!
- Biagnstico principal.
- Biagnsticos asociados.
- #nfermedades premr"idas.
- Problemas respiratorios a repeticin.
- 8aja de peso.
- 1edicamentos diagnstico otros
profesionales
Alien$acin!
- 2so de prtesis.
- /orma de alimentacin (indep+depend).
- E)a de alimentacin.("oca o sonda y que tipo de sonda)
- Aipo de alimentacin (entera+papilla+utensilios).
- -limentos que producen tos o carraspera
- 1edicamentos.
.ROTOCOLO N MATERIALES
#valuacin cl)nica e la deglucin (Nonz5lez Aoledo <;;;)
Linterna
#spejo de glatzel
8aja lenguas
Reringa 9; ml
Nuantes
'uc&ara de te
Easo
-gua (jugo)
S%mola.yogurt
Nalleta (o"lea)
9M<
EAALUACI%N ANJTOMO/FUNCIONAL
-natom)a oral
Benticin
o 2so de prtesis
'ara
o Simetr)a facial
o 'omisuras
o 1ejillas asimetr)a$ tem"lor$ desviacin B.3
,ral
o La"ios
o Lengua
o Paladar
o Eelo del paladar
'ontrol motor oral
/uncin la"ial
o Protrusin
o 0etrusin
o 1antener los la"ios cerrados
o Sonrisa
o S)la"a +pa+ varias veces (aislado y en secuencia)
/uncin mandi"ular
o -"rir y cerrar la "oca
o 1over mand)"ula a derec&a
o 1over mand)"ula a izquierda
/uncin lingual
o Protruir . retraer la lengua
o 1over lengua B.3
o 1over la lengua a mejilla B.3
o 1over la lengua arri"a.a"ajo.
o S)la"as +ta+ y varias veces
/uncin velar
o #levar el velo al producir +a+
o #levar el velo al producir una serie de cinco +a+
0l paciente puede elevar velo en 1a1 sostenida pero no en 1a1 entrecortada
/2#0[-$ 0-4,N D ',,0B34-'3]4
Sensi"ilidad oral
o 'onservada
o -lterada
9MG
/uncin lar)ngea.
o Produccin +a+
o 'alidad de la voz (&@meda)
0esonancia.
o !ipernasalidad
o #misin nasal
Aos.
o Eoluntaria (< veces)
o 0efleja (escotadura esternal escotadura esternal
E)aluacin del ecaniso de la deglucin
METODOLO?YA!
3ngesta progresiva de alimento.
o L)quidos (9$ G$ M$ 9; ml y sor"os)
o Semislidos (punta$ media$ f$ completa)
o slidos
Posicin del evaluador.
o dndice* piso de la "oca
o 1edio* &ueso &ioides
o -nular* tiroides
o 1e?ique* cricoides
Post ingesta
o Pedir +a+
o 0evisar restos
o tos
e$odologBa!
.0esumen* posicionar "ien al pcte en un 5ngulo de :;H$ se posicionan mis dedos y despu%s le doy
al pcte la comida$ y veo
ETA.A .RE.ARATORIA ORAL!
/ormacin del "olo
1ovimientos masticatorios y linguales
o 3ncoordinados$
o B%"iles.
o /alta de rango.
o /alta de precisin
/uncin la"ial
9ML
Siempre mirar
al paciente
Siempre mirar
al paciente
o #scape anterior de alimento$ "a"eo.
'o&esividad del "olo
o -decuado
o /uncional
o -lterado
ETA.A ORAL
1anejo del "olo
1ovimientos anteroposteriores de la lengua
o 3ncoordinados
o Bificultad para llevar el "olo &acia posterior
o 0olling
o /alta de propulsin
Aiempo del tr5nsito oral
o Lentitud
o -umento del tr5nsito oral
#sf)nter velofar)ngeo
o #scape posterior
ETA.A FARYN?EA
#levacin del &ueso &ioides y cart)lago tiroides
o Aiempo de aparicin del reflejo
o 'alidad de la elevacin
Aos al alimentarse
0egurgitacin nasal
DES.UKS DE LA DE?LUCI%N
-limento
o Surcos laterales
o Surco anterior
o 8ajo$ so"re la lengua
o Paladar duro "lando
o Pared far)ngea
Secreciones
o E)a respiratoria alta
o 'avidad oral
'am"ios en la voz
o Eoz &@meda
9MM
RIES?O DE AS.IRACI%N NHO .ENETRACI%N
-ntes
o /alta del control lingual
o Bisfuncin velo faringea
Burante
o 0etraso o ausencia del reflejo de la deglucin
o Bisminucin en la elevacin lar)ngea
o -lteracin en el cierre cordal
Bespu%s
o /alta de contraccin far)ngea
o Bisfuncin cricofar)ngea
o 0egurgitacin nasal
SYNTESIS
Bisfagia
o Si sugerencias de alimentacin$ por escrito o di"ujos
o 4o
Aipo
o 4eurog%nica
o 1ec5nica+org5nica por fisuras velo palatina.
o psicgena
Nrado
o Leve
o 1oderado plan de intervencin
o severo
Bivert)culo de [enPer* protrusin de la mucosa de la pared posterior de la faringe a trav%s de los
m@sculos constrictor de la faringe y el cricofar)ngeo
9MQ
a"undante salivacin$ sensacin de cuerpo extra?o al deglutir y de que los alimentos
quedan detenidos en el cuello.
'uando el divert)culo adquiere un tama?o considera"le* la dificultad para tragar aumenta*
los alimentos no digeridos y retenidos en el divert)culo vuelven &acia la "oca$ aparecen
cam"ios en la voz$ tos y expectoracin por infecciones pulmonares por pasaje de restos de
alimentos a los pulmones.
."o$ocolo de deglucin
EAALUACI%N INSTRUMENTAL 3OBZETIAA)
DE LA DE?LUCI%N
#l examen cl)nico y el examen instrumental permiten determinar presencia de disfagia$
mecanismos alterados incluso aquellos que en la evaluacin cl)nica no se pueden o"servar$ el
grado de compromiso$ los riesgos para el pcte y el manejo terap%utico.
muc&as veces con el examen cl)nico va a costar determinar si el pcte esta o no aspirando o micro
aspirando$ por lo tanto$ el examen instrumental nos da una pauta mas exacta del pcte. Be esta
forma nos ayuda en nuestro plan terap%utico y pronostico
E)aluacin de la deglucin
. #xamen cl)nico*
Beterminar presencia de disfagia$ mecanismos de alteracin$ el grado de compromiso y los
riesgos para el pcte (desde el pto de vista de los procesos)$ el manejo terap%utico y evolucin
. #xamen instrumental*
#valuar con precisin anatom)a y fisiolog)a de la deglucin oral$ far)ngea y esof5gica. Ealorar los
efectos del tratamiento y analizar las estrategias terap%uticas mas adecuadas.
E)aluacin ins$"uen$al
9. 4asofi"roscopia
<. Eideofluoroscopia
G. -uscultacin cervical
L. ,ximetr)a de pulso
M. 1anometr)a far)ngea
Q. 'entellograf)a.
la 9 y < son las mas utilizadas en el pa)s$ la G y L se est5n empezando a utilizar$ la M y Q ya no se
usan tanto
9M>
NASOFIBROSCO.IA 3FESS)!
Desc"i(cin
'olocar una fi"ra ptica flexi"le a trav%s de la
cavidad nasal$ dentro de la faringe o"servar la
faringe y la laringe antes y despu%s de la deglucin.
no durante
4o es posi"le evaluar la etapa oral ni el momento
de la deglucin ("lacPout) porque la sonda no entra
en la cavidad oral
cuando la nasofi"roscopia genera un pulso de aire en la laringe se llama /##S$ es lo que en el
protocolo se eval@a sensi"ilidad lar)ngea que desde el el pto de vista /- no se puede evaluar (se
ocupa la /##S). #s la misma nasofi"roscopia pero con aire el cual estimula la laringe y se
producen contracciones. #ste examen lo &ace el ,0L
Candida$os
'omienzo agudo o repentino de la disfagia en la etapa far)ngea.
Pctes d%"iles o let5rgicos ya que no se necesita mayor cooperacin del pcte
Pctes con contracturas musculares en las extremidades superior o inferior o severamente
paralizaos
Pctes postrados$ conectados a ventilador
Pctes que necesiten confirmar el diagnostico.
No candida$os
Pctes con sospec&a de disfagia en la etapa oral
Pctes que se quejan de sentir comida atascada a nivel del tiroides.
15s "ien seria apropiada una evaluacin con E/'.
E2ui(aien$o
. #st5ndar
/i"ra ptica endoscpica flexi"le que va desde la nariz &acia la faringe
Luz fuerte para &acer contraste
'5mara de video
E!S o BEB
1onitor de video
'arro para llevar el equipo y sus accesorios
. -ccesorios
Easos
cuc&aras
Biferentes consistencias de alimento (ojal5 con colorante) si no &ay contraste se
ocupan jaleas con colores "ien fuertes$ verdes$ rojas$ etc
9MT
<Y de lidoca)na opcional. #ste examen &ace que el pcte tenga nauseas y la
lidoca)na disminuye el malestar
-lgodn
Aoallas
Reringa de 9; . 9< cc
."ocediien$os
Preparar el material
posicin del pcte
o posicin vertical con las caderas do"ladas en :;H
anestesia (opcional)
o lidocaina
introducir la fi"ra ptica
o cavidad nasal faringe
-ntes de la ingesta de alimentos se va a ir o"servando la anatom)a
o"s. -natmica funcional
o ca)idad nasal* cornetes$ el piso y el tec&o de la nariz
o naso#a"inge! paladar "lando y la adecuada elevacin de la musculatura
o 6i(o#a"inge* estructura$ funcin y presencia de residuos en la "ase de la lengua y
la forma de la epiglotis$ el espacio vallecular y los senos piriformes.
o Endola"inge* presencia y cantidad de secreciones en la v)a a%rea y cierre cordal
+se le pide al pcte que diga una +a+ para ver la motricidad oral
administracin de los alimentos
9M:
o l)quidos (claros y gruesos)
o semislidos
o solidos
o medicamentos una opcin es &acer coincidir la ingesta del medicamento con la
realizacin del examen
o cualquier alimento que el pcte refiera pro"lemas
Deglucin! "loqueo del velo y de la "ase de la lengua y si &acen contacto con la pared posterior
de la faringe.
La evaluacin lar)ngea no puede ser o"servada porque la luz del endoscopio se refleja en los
tejidos lo que da como resultado un flas& de luz ("lacPout$ pantalla negra) que dura un segundo y
medio. Posteriormente se o"serva nuevamente.
nosotros o"servamos que el pcte va a deglutir (porque vemos que esta formando el "olo)$ se mira
la faringe$ se ve si &ay escape o no de alimentos$ el pcte deglute$ la pantalla se pone negra no se
ve nada y luego aparece de nuevo la laringe entonces se ve si &ay residuos o no y si &u"o no
aspiracin
3nterpretacin de los resultados tanto del ,0L como /-
FESS! al #inali'a"!
4otificar de los resultados al medico tratante y dar recomendaciones
Biscutir los resultados de la /##S con el pcte$ la familia y los cuidadores con lgje simple
Aomar precauciones post deglucin decirle "ien si se alimentara por "oca o no
0ealizar un informe
AIDEOFLUOROSCO.IA 3AFC)
#studio radiogr5fico con uso de "ario radioactivo
#l propsito es evaluar la anatom)a y fisiolog)a
de la deglucin
#val@a las L etapas de la deglucin
Permite analizar los efectos del tratamiento y las
estrategias terap%uticas mas adecuadas para el
manejo de la disfagia.
#s considerado el N,LB SA-4B-0B para
evaluar la funcin de la deglucin.
es mas precisa que la nasofi"roscopia ya que siempre
se podr5 determinar la aspiracin$ no como en la anterior
que no vamos a ver la aspiracin pero si la penetracin
9Q;
E2ui(aien$o
Eideomonitor (departamento de radiolog)a) este examen lo realiza un radilogo ojala con
el /- al lado
8ario modificado para mezclarlo con los alimentos
Nra"ador E!S o BEB por si no podemos estar presente durante el examen para ver el
video posteriormente
1icrfono (opcional)
-siento adapta"le
Biferentes consistencias de alimentos y l)quidos
."ocediien$o
Preparacin del material.
Posicionar al pcte*
o Plano lateral.
o Plano anteroposterior.
-dministracin de alimentos*
o L)quidos (claros y gruesos)
o Semislidos
o Solidos
o 1ezclados con 8- l)quido si no se mezcla no se ve
3nterpretacin del resultado
ACF! .LANO LATERAL
#l pcte sentado en posicin para comer de perfil
#l tu"o fluoroscpico es focalizado
o Lateralmente so"re los la"ios l)mite
anterior
9Q9
o #l paladar "ando limite superior
o Las verte"ras cervicales limite posterior
o La s%ptima verte"ral cervical limite inferior
#ste enfoque permite visualizar las estructuras de la cavidad orofar)ngea completa
estos ex5menes &acen evidenciar de manera efectiva que el pcte esta aspirando no as) en el
examen cl)nico en el cual se puede escuc&ar voz &@meda$ se ve si el pcte maneja "ien o no el
"olo$ se puede intuir que tiene escape posterior pero no se ve y lo @nico que nos dar)a para pensar
que tiene pro"lemas de aspiracin es cam"ie la voz o que tosa pero a veces la cantidad de
comida que cae a la E.- no es suficiente para producir un cam"io de voz o para generar tos$ por
eso no queda "ien claro
este examen es el ideal. - veces el informe que &ace el radilogo no nos sirve muc&o ya
que %l pone que el pcte aspira pero al ver el video se ve que &ay una peque?a micro
aspiracin y tiene tos y limpia la E.- entonces no es tan severa o ponen el pcte solo
penetra y no aspira$ pero quiz5s penetra el :;Y del "olo por lo tanto no podemos pensar
que es una deglucin segura. Por eso &ay que ver las im5genes
AFC .LANO ANTERO.OSTERIOR
Permite visualizar la simetr)a de residuos dentro de la
cavidad oral y far)ngea. se pone al pcte delante de la
E/'
#spec)ficamente si &ay residuos en un o en am"os
senos piriformes
#sta posicin no permite esta"lecer la fase de la
deglucin afectada ni determinar si el sujeto esta
aspirando.
se ve la anatom)a de manera "ilateral. Se ve si los residuos
que quedan en el espacio vallecular quedan en un solo lado o
en los <. -dem5s se puede ver si la laringe tiene "uena
motilidad a nivel "ilateral o solo unilateral y ver que lado esta
alterado. Por lo tanto permite ver la simetr)a de los residuos
dentro de la cavidad oral y far)ngea espec)ficamente si &an
quedado restos en uno o en am"os senos piriformes o pared
far)ngea$ pero no nos permite esta"lecer cual es la fase de la
deglucin afectada a diferencia del plano anterior
AFC al #inali'a"!
4otificar de los resultados al medico tratante y dar recomendaciones
Biscutir los resultados de la E/' con el pcte$ la familia y los cuidadores.
Aomar precauciones post. deglucin* si se alimenta o no por "oca y si es as) con que
manio"ra
0ealizar un informe.
9Q<
AUSCULTACI%N CERAICAL 3AC)
Desc"i(cin
se ocupa "astante porque no es cara$ se puede &acer en el momento
en el que &acemos la evaluacin cl)nica. #SA- S3 L- P,B#1,S
!-'#0 4,S,A0,S
#mpleo de un dispositivo de audicin para evaluar los sonidos
de la deglucin
Sonidos pre y post deglucin y sonidos de la E.- (tos y
aclaramiento de garganta)
/5cil acceso y disponi"ilidad. 8ajo costo.
Se coloca un estetoscopio o fonendo so"re la piel en la regin de la laringe al lado lateral
del cart)lago tiroides detectar los sonidos de la deglucin. lo importante es auscultar
am"os lados de la laringe
De$e"ina"* E.- comprometida$ la presencia de disfagia y la posi"ilidad de aspiracin. con esta
evaluacin no podemos asegurar que el pcte esta aspirando$ al igual que con la evaluacin cl)nica
no as) como S3 pasa con la E/'
I(leen$acin
Pctes disfagia causada por trastornos en el S4'$ S4P y alteraciones musculares.
Permite revisar progreso en la terapia revaluar
Se puede utilizar en pctes con alteraciones severas.
-plicacin flexi"le y necesita m)nima cooperacin de pcte.
.e"i$e* detectar la presencia o ausencia de disfagia$ sonidos respiratorios y la posi"ilidad de
aspiracin.
E2ui(aien$o
#stetoscopio o fonendoscopio (ojal5 usar uno cardiolgico como el L3AA1-4)
1ateriales de la evaluacin cl)nica de la deglucin.
-limentos
o l)quidos
o semislidos
o solidos
."ocediien$os
Preparacin del material se &ace igual que con la evaluacin cl)nica de la deglucin$ con
ingesta progresiva del alimento de 9 ml de liquido$ &asta el vaso de agua$ luego semislido
y solido. Se &ace igual con el protocolo de 0afael Nonzalez
Posicionar al pcte previo a la ingesta
9QG
o Sentado en :;H y alinear pelvis$ tronco y ca"eza.
Posicionar el estetoscopio
o Partes laterales encima de cricoides (tiroides) de manera "ilateral.
-uscultar la E- escuc&ar la E.- $ se le pide al pcte que respire y que vote el aire y se
escuc&a como es ese flujo de aire$ si es regular o no$ si se escuc&an secreciones$ si se
escuc&an como gorgoritos
-dministracin e los alimentos
#scuc&ar los sonidos deglutorios
3nterpretacin de los resultados
Sonidos de la deglucin
Sonidos "es(i"a$o"ios* -ntes del primer clicP (antes que el pcte degluta) permite
determinar limpieza o no del sistema entonces se pone en fonendo en la parte lateral del
tiroides y se le pide al pcte que respire normalmente y se escuc&a (como es ese sonido).
Luego cam"io de lado y lo mismo. Luego se le pide al pcte que degluta y se escuc&a (o
de"er)a)*
."ie" clic@* entrada del "olo a la &ipofaringe se de"e al movimiento coordinado del
cierre de las v5lvulas lar)ngeas ('E verdaderas$ 'E falsas y la lengua al propulsar el "olo
&acia posterior) y de la "om"a lingual al acercarse a la pared far)ngea poniendo al tracto
vocal en vi"racin.
segundo clic@* Sonido que precede a los propios de la deglucin apertura del ##S.
entonces le voy a dar alimento y se va a escuc&ar un clicP que es cuando se lleva el alimento
&acia posterior y se cierra la via respiratoria y un segundo clicP que es cuando se a"re el ##S$
luego se desencadena el reflejo y aparecen los sonidos propios de la deglucin*
sonidos ("o(ios de la deglucin*
o Lu". du"* sonido "ur"ujeante ("ur"ujas) gorgoritos
o /lus&ing* presencia de secreciones pollitos
Popping * totear ma)z
Par5metro adicional numero de degluciones.
'aracter)sticas ac@sticas* escuc&ados por programas computacionales
o Buracin de la se?al
o 'aracter)sticas de frecuencia de la se?al
o -mplitud de onda.
en la realidad cl)nica no vamos a escuc&ar todos estos sonidos. #l primer clicP quiz5s no lo
escuc&emos pero el que si va a ser es el segundo clicP. Eamos a escuc&ar sin ning@n pro"lema la
E.-$ el primer clicP es casi impercepti"le$ pero s) el <H que es la apertura del ##S. Bespu%s de
escuc&ar el <H clicP se vuelve a auscultar para escuc&ar la limpieza de la E.- y se compara los
sonidos respiratorios previos a la deglucin y post deglucin y veo si &ay cam"ios. #l <H clicP nos
dar5 la eficiencia del ##S$ si es d%"il (el clicP) esta indicando que no se esta a"riendo
9QL
completamente y eso se va a correlacionar con que &ay poca elevacin lar)ngea mientras estoy
evaluando cl)nicamente
#ste tipo de evaluacin requiere muc&a practica
#n la pr5ctica el primer clicP es casi impercepti"le.
3mportante cam"ios en los sonidos respiratorios pre y post deglucin.
#specificidad* >GY
Sensi"ilidad* T>Y
altamente sensi"le para detectar a pctes con trastornos de la deglucin pero si eval@o a personas
normales no es tan sensi"le. #s decir$ queda claro si el pcte tiene disfagia pero en pctes con
disfagia muy leves o normales no queda claro si realmente son normales
OIIMETRIA DE .ULSO 3S.O;)
1%todo no invasivo monitorea el nivel SP,<
SP,<* 43E#L B# S-A20-'3,4 B# ,W3N#4, P-0'3-L #4
L- S-4N0#. 'uanto oxigeno &ay en la sangre
05pida aplicacin y f5cil de realizar. Be "ajo costo
Ealora SP, < expresando en la cantidad de ,< que
interact@a con !8 oxi&emoglo"ina
Se "asa en el color de la sangre.
-naliza parte puls5til de la se?al ptica
sangre arterial.
Con$"aindicaciones
Pctes con alteraciones de la !8 los resultados que nos entregara la oximetr)a va a ser
mas "ajo
-umento en la pulsacin venosa 3' insuficiencia cardiaca o manguito de presin por
so"re el sitio del sensor de oximetr)a entrega valores de Sp,< falsamente "ajos.
8aja perfusin &ipotermia$ &ipovolemia$ enfermedad vascular perif%rica o s&ocP entrega
valores de Sp,< alterados.
-nemia.
."ocediien$os
Preparar el alimentos igual que en la evaluacin del protocolo
Posicionar al pcte
o Sentado en :;H y alinear pelvis$ tronco y ca"eza.
Posicionar el saturmetro*
o Bedo )ndice o l"ulo de la oreja nunca en el pulgar porque %ste tiene pulso propio
por lo que muc&as veces no nos va a marcar "ien el oximetro
9QM
Saturar antes de la ingesta
-dministracin de alimentos
o Liquido$ solido y semislido.
Saturar durante y G minutos despu%s
3nterpretacin de los resultados
se satura al pcte antes de la ingesta y fijarnos "ien cuanto sale$ lo normal (nosotros) es que
marque entre :T.9;;Y de SP,<$ un fumador :>Y$ un adulto mayor satura :MY promedio$ un pcte
con insuficiencia respiratoria generalmente de :<Y &acia a"ajo$ un pcte traqueotomizado entre :<
y :MY$ un pcte que satura menos de :;Y posi"lemente &aga paro.
este examen no le sirve a un pcte que esta conectado a un respirador$ o con naricera o mascara$
no les sirve porque est5n reci"iendo oxigeno y %ste mantiene la saturacin en la sangre
permanentemente en un nivel en el cual aunque el pcte aspire no va a desaturar
se satura al pcte previo a la deglucin$ luego consigno cuanto marco$ luego administro los
alimentos (las mismas cantidades y consistencias de S3#1P0#) y se vuelve a saturar$ en el
momento en que el pcte deglute vuelvo a mirar el saturmetro (no se saca nunca del dedo)$ de"o
ver si cam"ia$ se de"e esperar a lo menos G minutos despu%s de la ingesta de L- cuc&arada de
alimento para ver nuevamente los cam"ios en la saturacin de oxigeno. Se demora entre 9 y G
minutos en cam"iar la saturacin de oxigeno para ver si existe o no disfagia
Resul$ados!
Su uso aun es controversial*
o Eariaciones en el nivel de saturacin de oxigeno mayores a un <Y al momento de
la ingesta de alimentos consideran cl)nicamente para la sospec&a de aspiracin.
#s decir$ que si un pcte dentro de los G minutos "aja de :>Y a un :GY$ es porque claramente el
pcte aspiro$ si "aja solo &asta :LY &ay sospec&a de aspiracin$ que "aje a :QY es normal
0ecordar que en el proceso de la deglucin existe la apnea fisiolgica$ el pcte cierra las 'E y el
saturmetro muc&as veces la marca por eso &ay que sa"er que en el momento de la deglucin S3
va a "ajar
el uso de esta t%cnica aun es controversial porque si &ay estudios que muestran que si claramente
se correlacionan los cam"ios en la saturacin de oxigeno con la aspiracin ya sea con la /##SS o
E/'$ pero &ay muc&os estudios que no muestra que existe una correlacin significativa$ por eso
los /- lo usan para guiarse. Se &ace la evaluacin cl)nica y si adem5s satura queda mas claro que
lo m5s pro"a"le que el pcte esta aspirando. Se ocupa mas como apoyo que como m%todo de
diagnostico
9QQ
MANOMETRYA FARYN?EA 3MF)
Desc"i(cin
4o se usa muc&o
A%cnica que permite cuantificar la contractilidad
far)ngea$ detectar la completa relajacin del
##S y evaluar la sincron)a de estos eventos.
'onsiste en una serie de sensores que
detectan los diferentes cam"ios de presin que
ocurren en el esfago y faringe (con y sin
deglucin) son controvertidos en una se?al
el%ctrica que es registrada$ amplificada y
almacenada para su evaluacin posterior.
-porta informacin de la fuerza de contraccin
de la faringe y la duracin y a"ertura del ##S.
1/ examen t%cnicamente dif)cil de"ido a
que los cam"ios de presin en la faringe son
muy r5pidos (9 seg) lo que dificulta la
evaluacin de estos cam"ios de presin. son tan cortos que no alcanzan a ser analizados
."ocediien$os
#l pcte de"e estar consciente$ despierto y dispuesto a cooperar con el procedimiento.
Se introduce una sonda a trav%s de un orificio nasal pasa por la faringe y entra al
esfago (ayudado con degluciones repetidas) &asta alcanzar el estomago. cerca del ##3
Se inicia el estudio retirando la sonda lentamente (cm a cm)
Sist. 'omputacional detecta los cam"ios de fuerza o presin en las distintas zonas del
esfago y faringe.
Aodo lo anterior es en reposo porque para evaluar la actividad motora se requiere deglutir
peque?as cantidades de agua
La 1./ por si sola no entrega mayor informacin so"re la deglucin del pcte.
La com"inacin de la 1./ y la E/' verificacin de la localizacin de los transductores$
la visualizacin del "olo y la correlacin con los cam"ios de presin.
se mete una sonda que computacionalmente esta &ec&a para analizar los cam"ios de presin en
las estructuras del cuello (que en este caso es para la pared far)ngea y esfago). #sta sonda se
mete por la nariz$ "aja por el esfago y "aja &asta cerca del cardio (##3)$ cuando esta todo
posicionado al pcte le comienzan a sacar la sonda cm a cm. 0ecojo 9 cm y tomo datos$ otro cm y
tomo datos &asta que llega a la faringe y eval@a$ eso es en reposo
Para ver como esta la parte motora se le pide al pcte que degluta peque?as cantidades de agua$
mido$ retrocedo 9 cm$ otro sor"ito de agua$ mido y retrocedo 9 cm. Aodas estas mediciones van a ir
dando una curva que interpreta el medico$ que tiene que ver con la amplitud de onda$ el
movimiento que nos va a decir si la motilidad del esfago es adecuado o no$ si la apertura del
esf)nter es adecuado o no y si la contraccin far)ngea es adecuada o no
4o es necesario que estemos presentes en este tipo de evaluacin porque 4, -P,0A-1,S
4-B--
CENTELLO?RAFYA
9Q>
Poco usado en la actualidad. Se usa mas para estudios$ papers
Se efect@a mediante la deglucin de liquido marcado con un radioactivo similar a la E/'
(p.e agua mezclada con coloide de azufre con tecnesio).
1ide la radioactividad dentro del esfago. por ej si el pcte deglute y deja restos en el
espacio vallecular$ %ste lugar se va a te?ir
Los pctes con trastornos de la motilidad &a"itualmente tienen una desaparicin retardada
del f5rmaco radio marcado al esfago lo normal es que el alimento pase r5pido y no
alcance a te?ir las estructuras pero si deja restos se podr5 ver por lo te?ido
La $Ccnica ("inci(alen$e con #ines de in)es$igacin-
La evaluacin de la deglucin (cl)nica e instrumental) "usca determinar los mecanismos alterados
en cualquiera de las etapas de la deglucin para determinar la forma de alimentacin m5s segura
para el pcte y guiara nuestro plan de intervencin
No ol)ida"* siempre de"emos explicar al pcte y su familia los &allazgos con un lgje simple y
utilizando ejemplos.
SLa 1/ y la 'entellograf)a se eval@an mas que nada con agua. Lo ideal es que sea con todas las
consistencias.
TRARUEOSTOMYA 3TRT)
Con$enidos
!istoria y definicin
AJA a"ierta y AJA percut5nea
3ndicaciones
'omplicaciones
Eentajas de AJA temprana
Au"os de AJA*
o Aama?o y dise?o
o 1ateriales
o Partes
o -ccesorios
o Aipos de tu"os
Ara"ajo multidisciplinario en AJA
Gis$o"ia 7 de#inicin
Procedimientos quir@rgico que corresponde a la a"ertura de la pared anterior de la tr5quea
Bata del a?o 9M;;
#n 9:;: c&evalier RacPson descri"i la AJA cl5sica
La traqueotom)a percut5nea (AP) fue introducida en 9:M> por S&eldon et al y
posteriormente Aoy y Oeinstein$ en 9:Q: descri"ieron un sistema "asado en la gu)a de
Seldinger.
#n 9:TM 'iaglia et al propusieron las normas para este procedimiento
9QT
va alrededor
del <H anillo traqueal
. 2na de las t%cnicas mas realizas en 2'3 por un tema de supervivencia con la AJA se
"usca que el pcte pueda respirar$ por eso son de urgencia
. Prevalencia 9; y <;Y
. #volucin*
o 9HProcedimiento quir@rgico complejo (pa"elln) &oy* en 2'3 &asta en cama del
pcte.
QTRARUEOTOMIA O TRARUEOSTOMIAS
T"a2ueo$oBa* apertura temporal de la tr5quea y la colocacin de una c5nula de manera urgente
con el @nico o"jetivo de mantener y li"erar la v)a a%rea para que el pcte pueda ventilar$ respirar
T"a2ueos$oia! se considera a toda t%cnica quir@rgica que comunica la tr5quea con el medio
am"iente$ a trav%s de un puente de piel o de la tr5quea. Se realiza un ostoma durante un tiempo
parcial o definitivo seg@n necesidad. es todo el aparataje que se le coloca al pcte$ es mas
permanente en el tiempo
TRT a&ie"$a 3TA) 7 TRT (e"cu$4nea
3T.)
A&ie"$a o 2ui"*"gica * incisin
que se &ace en sentido
&orizontal que se inserta una
c5nula.
tiene mayor riesgo de infeccin que la
AP
.e"cu$4nea *
o Para pctes que ameritan
ventilacin mec5nica
prolongada
9Q:
o Se utilizan m@ltiples dilatadores de cali"re progresivo
o 0ealizado desde 9:TM por 'iaglia con seguridad$ eficacia y rapidez$ con "ajo
)ndice de complicaciones a diferencia de la AJA a"ierta (en relacin a las
&emorragias$ infecciones$ etc)
o -lternativa a la traqueostomia quir@rgica
9H eleccin en pctes en estado critico (aporta numerosas ventajas respecto
a la traqueostomia convencional)
se &ace un orificio mas peque?o que la AJA a"ierta$ se introduce un dilatador de distinto di5metro
para dilatar el agujero
QRue $Ccnica es ejo"S
!asta a&ora no existen en la literatura evidencias que permiten esta"lecer un consenso so"re cual
t%cnica es superior a la otra en t%rminos de incidencia de complicaciones y mor"imortalidad.
TRT a&ie"$a )s TRT (e"cu$4nea
Silvester y cols$ aleatorizaron <;; pctes a AP con la t%cnica de 'iaglia o A-*
o 4o encontraron diferencias significativas en la tasa de complicaciones$ sin
em"argo*
Nrupo de A- presento mayor infeccin de la &erida y cicatrizacin
antiest%tica. comparada con los pctes con AP
o 1eta an5lisis*
1%todos equivalentes en complicaciones &emorr5gicas peri operatorias$
sin em"argo la AP se asocio a una reduccin significativa de la tasa de
infeccin del estoma orificio que se &ace

AP requiere menor tiempo para su realizacin
AP en la 2'3 evita la necesidad de trasladar enfermos critico a pa"elln se puede &acer
incluso en la cama con todas las medida de &igiene necesarias
#n AP la c5nula es instalada entre los anillos traqueales mediante dilatacin$ esto genera
riesgos de decanulacin accidental en los > primeros d)as el pcte puede sacar
accidentalmente la c5nula$ lo que es muc&o mas complicado ya que se comienza a
cicatrizar la zona y para volver a poner la c5nula &ay que realizar nuevamente una
operacin y en ese caso se &ace una A-
Indicaciones (a"a TRT
Eentilacin mec5nicas (E1) prolongada
,"struccin de E- alta por*
o Aumor de ca"eza o cuello
o 'irug)a de ca"eza o cuello
o #piglotitis
o Araumatismo m5xilo facial
o 'uerpo extra?o lar)ngeo
9>;
Besordenes neurolgicos
Proteccin de E.- por aspiracin intrata"le
-pnea sue?o severa.
Co(licaciones en la TRT
.e"i o(e"a$o"ia (!asta <L &rs despu%s
del procedimiento oscilando entre un <Y
y Q Y)
.os$ o(e"a$o"ias 3despu%s de las <L &rs del
procedimiento oscilando entre un :Y y 9>Y)
/alsa v)a ,"struccin
!emorragia Besplazamiento
4eumotrax !emorragia
#nfisema 4eumotrax
#xtu"acin 3nfeccin
/istula traqueoesof5gica+arterial
#stenosis traqueal
Aen$ajas de TRT $e("ana
#vitar lesiones de la mucosa oral$ laringe y 'E. la AJA puede producir alteraciones tanto
mec5nicas como fisiolgicas. 1ec5nicas porque que se introduce un cuerpo extra?o en la
tr5quea y el cuerpo reacciona frente a esto por ende puede da?ar la mucosa$ se puede
da?ar la misma tr5quea por los movimientos que realiza el pcte
/acilitar la aspiracin de la E- y el cuidado de la "oca
0educir la necesidad del sedo. analg%sico sedacin
Posi"ilitar la comunicacin y la alimentacin oral
Proveer una v)a a%rea segura sin riesgos de aspiracin
0educir la resistencia de la E.- y el tra"ajo respiratorio
1ejorar el confort de los enfermos.
'erca deL;Y de pctes cr)ticos sin patolog)a neurolgica sometidos a intu"acin translar)ngea
prolongada experimentaran disfuncin de la deglucin$ condicin que puede predisponer al
desarrollo de neumon)a.
Tu&os de TRT
Ca"ac$e"Bs$icas
Suficientemente r)gido para mantener la v)a a%rea y flexi"le para limitar el da?o en los
tejidos da?o mecanico y maximizar el confort en el usuario.
#l dise?o (curva) permite un adecuado 5ngulo de entrada a la tr5quea y facilita la
ventilacin y limpieza de secreciones.
TaaPo 7 disePo
TAMA[O DISE[O
Q;.:; mm adultos 'on y sin cuff
G:.LM mm pedi5trico /enestrados
G;.GQ mm neonatal Biferentes
dimensiones
Lumen @nico o do"le
Au"os especiales
9>9
Ma$e"iales
.AC SILICONA .LATA BLINDADOS
'osto efectivo
Aermo
sensitivo
1ayor
retencin de
"acterias
Besec&a"le
0educe
ad&erencia
de
secreciones
y "acterias
Puede ser
esterilizados
1ayor
rigidez
0eemplazo a
los M a?os
-nillo de
acero
inoxida"le
que
ayuda a
mantener
la forma.
.a"$es!
9. C4nula e8$e"io"* parte principal del
tu"o que pasa por la tr5quea
<. C4nula in$e"io"* (#ndoc5nula)* tu"o extra)"le que pasa por dentro de la c5nula exterior.
es la que se saca en el caso de remover secreciones$ para no sacar todo el aparataje que
es muc&o mas traum5tico para el pcte
G. Cu##* glo"o en el extremo distal del tu"o$ que cuando esta inflado sella el tu"o con las
paredes de la tr5quea. "olsa pl5stica que "usca inflar a trav%s de una presin (se infla a
trav%s de un cafmetro). Lo que "usca es tapar la E.-$ en los pctes que tengan dificultad
en la remocin de secreciones y que se est%n alimentando. Bentro de la tr5quea va la
9><
c5nula pero %sta no va a cu"rir toda la tr5quea por ende el riesgo de aspirar igualmente
esta por eso el cuff se infla para tapar la E.-.
#ste aparato tam"i%n puede producir lesiones de mucosa o de cart)lago
L. Baln (ilo$o* glo"o externo conectado por una l)nea al cuff. 'uando uno esta inflado el
otro tam"i%n. aparato externo que permite que se infle el cuff. Si %ste est5 inflado significa
que el cuff tam"i%n. Para inflarlo solo se necesita presin de aire y para desinflarlo se
extrae el aire
M. .laca cuello* permite fijar el tu"o al cuello para evitar que se mueva$ adem5s contiene
cdigo$ tama?o y tipo de tu"o
Q. O&$u"ado"* permite reducir el trauma en la insercin de tu"o para evitar alg@n da?o
mec5nico$ de tejido$ a estructura.
>. Fenes$"acin* uno o varios agujeros en la curvatura superior$ permite el flujo del aire que
el usuario puede &a"lar y toser. esta en la c5nula y endoc5nula$ de"en coincidir los
orificios
T. Ada($ado"* permite conectar equipos de ventilacin.
la AJA se &ace "ajo el cricoides "ajo el <H anillo traqueal
si &ay acumulacin de secreciones se aspira a trav%s de la succin endotraqueal realizado por el
Pinesilogo o enfermera. #l cuff ayuda a reducir el riesgo de micro aspiracin pero no la elimina
se de"e tra"ajar acompa?ado del Pine porque cuando nosotros desinflamos el cuff el Pine aspira$
sin el Pine las secreciones "ajar)an. La /enestracin de"e coincidir entre c5nula y endoc5nula$
am"as tienen
Acceso"ios
E5lvula de &a"la
o E5lvula de una v)a que se coloca en extremo distal del tu"o. donde va el Fdel
cuello
o Permite al pcte in&alar por tu"o y al ex&alar esta se cierra y fuerza el aire a pasar
por el aparato fonatorio
Permite que el pcte tome aire y que al votarlo la v5lvula se cierre para que no se vaya el aire por la
tr5quea sino al aparato fonatorio
#n este caso el cuff de"e estar desinflado para que pueda pasar el aire
'uando el cuff esta inflado igualmente existe un flujo de aire$ pero no es suficiente para fonar
porque el pcte presenta pro"lemas de ventilacin respiratoria$ por eso &ay que desinflar el cuff para
fonar
#sto no lo &ace el pcte ya que son pctes que por lo general que est5n en 2'3$ adem5s es un
procedimiento que se ve f5cil pero en realidad no lo es porque &ay que estar pendiente del monitor
que no &aya desaturacin$ que no "ajen las secreciones$ etc.
1ientras se desinfla el cuff se aspiran las secreciones para que no "ajen a la E.- inferior. 4, #S
J2# S# L# B#S34/L# #L '2// '-B- E#[ J2# J23#0- !-8L-0
para pctes mas crnicos se trata de instaurar una v5lvula de fonacin
Pero el cuff no lo maneja el pcte$ ni la familia$ a menos que este capacitada
Bon miguel esta decanulado$ no se le cerro el estoma por el largo tiempo por el cual estuvo con
AJA Son pctes que se ponen un parc&e o se tapan para &a"lar para que el aire no salga por el
&oyo (WB)$ para aumentar la presin
#n general casi no se usa que queden con la c5nula a"ierta y se tapen por lo general se deja una
v5lvula de fonacin o se decanula si es que esta "ien el pcte (decanular es cuando se le saca todo
el aparataje al pcte que ya puede respirar de manera autom5tica$ es decir$ por si solo)
9>G
#n pctes que no se les &aya cerrado el estoma despu%s de ser decanulado si no se cierra o no
cicatriza "ien por lo general se pone un parc&e del color de la piel. #so de andar con la c5nula
a"ierta ya no se usa ya que se sa"e que es una v)a de ingreso de "acterias importante
#l tiempo de cicatrizacin var)an de pcte en pcte pero en general de"er)a cerrarse al mes aprox
4, S# 2S- S,L, #4 P'A# J2# #SA-4 #4 2'3$ el mayor numero de pctes con AJA est5 en
2'3 pero se puede dar que tam"i%n est%n en sala de neurolog)a$ en sala de &ospitalizados incluso
en el domicilio con AJA
en domicilios se da cuando el pcte es mas crnico y se ayuda de un cuidador que es el que &ace
la limpieza$ la aspiracin la &ace la enfermera o el Pine cuando va &acer la sesin de
Pinerespiratoria y el /- que se encarga de la terapia de la re&a"ilitacin de la comunicacin y de la
deglucin
el medico es el que da la presin en la cual de"e estar el cuff
#L ,8R#A3E, #S J2# #L P'A# S# E-D- - S2 '-S- S34 AJA$ pero puede pasar que se tenga
que ir con todo para la casa y a&) se &ace una &ospitalizacin domiciliaria
el cuff est5 siempre inflado por el manejo de las secreciones ya que son pctes &iper secretores y
adem5s la c5nula le produce mas secrecin aun porque es un elemento extra?o que entro en el
cuerpo y %ste lo rec&aza
el cuff se desinfla (previa aspiracin) cuando se va a tra"ajar fonacin$ aunque pasa mas tiempo
inflado que desinflado$ a menos que sea un pcte que cuando se le desinfla tolere &arto rato sin
aspirar y sin aumentar las secreciones y a&) se eval@a la posi"ilidad de poder eliminar el cuff.
-dem5s se desinfla para ejercitacin y para que pase aire y restaure un poco el flujo$ los
receptores
Aapa de oclusin
o Pieza de 9M mm que se u"ica en el extremo del tu"o "loque5ndola
completamente.
o Se utiliza en etapas finales de la decanulacin. cuando el pcte puede respirar por
si solo
Ti(os de $u&os
Con cu##
o Permite proporcionar una E- segura mientras el pcte controla sus secreciones.
o Puede ser inflado+desinflado en funcin de las necesidades del pcte.
o Aiene una forma de "arril y proporciona un alto )oluen a &aja ("esin$
disminuyendo el da?o.
o o Puede afectar a la deglucin de"ido al anclaje a la laringe
o Se utiliza un cafmetro para medir la presin
9>L
o <;.G; cm &<, en adultos en general son <M$ depende del pcte
o <; cm de &<, en ni?os
se infla y desinfla con el mismo cafmetro$ aunque
desinflarlo con jeringa es mejor porque es mas
exacto$ mas que el cafmetro
cm de agua es una unidad de medida de presin$ no
es que se le meta agua al pcte
Cu## es$"ec6o 3+en el sen$ido ec4nico 7
#isiolgico,)
o 'uando el cuff esta desinflado tiene perfil
de tu"o sin cuff
o Permite una insercin y retirada menos
traum5tica
Cu## do&le *
o Permite alternar la inflacin para disminuir la
presin so"re la mucosa traqueal de alto
riesgo.
se puede inflar el primero o el segundo dependiendo las
condiciones del pcte
sirve en el caso en que se &aya inflado el primer cuff y que en
alg@n momento este se desinfle porque no esta funcionando
adecuadamente pero esta el otro cuffF
o puede pasar tam"i%n que se so"re infle el cuff$ se llega a
una presin m5xima$ despu%s de trata de inflar y no llega a la
misma presin que esta"a antes$ es muc&o menor. #l cierre
no va a ser tan &erm%tico$ por ende los riesgos de aspirar
estar5n presentes
Cu## 7 )Ba de succin!
o #l cuff minimiza$ pero no elimina la aspiracin
o #l puerto de succin por encima del cuff
permite remover las secreciones
reduciendo el riesgo de aspiracin
Con cu## 7 $u&o de 6a&la
9>M
o Para pctes que no tolera v5lvula de fonacin y+cuff desinflados
o L)nea de flujo de aire adicional en c5nula externa
o Suministra aire desde una fuente externa so"re el cuff
el factor ^sicolgico es super importante. !ay pctes a los que se les desinfla el cuff y sienten que
se est5n a&ogando$ aunque fisiolgicamente no pasa. #llos sienten esa sensacin.
Sin cu##
o Se utiliza cuando el pctes que no tenga riesgo de
aspiracin que sea capaz de remover sus
propias secreciones
o Pctes que toleran cuff desinflado en forma
continua
Luen *nico 7 do&le
o #n adultos se recomienda que todos los tu"os tengan c5nula interior para remover
secreciones de manera mas r5pida
o Permite realizar limpiezas regulares y sustitucin de la c5nula interior
o 0educe los riesgos de o"struccin del tu"o
o Bisminuye el lumen en 9 a 9$M mm en pctes con patolog)a respiratoria
Tu&o o)al
o Bisminuye la extensin del
traqueostomia
o Au"o ingresa con un 5ngulo de :;H
Mini TRT
o Au"o de pvc utilizado para suministrar E- en situacin de emergencia
o Aam"i%n puede ser utilizado en fases finales de decanulacin.
ERUI.O MULTIDISCI.LINARIO EN
.CTES CON TRT
9>Q
el cuff tam"i%n tiene vida @til$ se recomienda que se revise cada G meses porque puede que tenga
alguna perforaciones$ lo que se comprue"a porque el pcte "aja la presin del cuff muy seguido
("ajar en G; minutos por ej.). Si &ay "ajas de presin importantes &ay que ponerle ojo
para &acer cam"ios de cuff se de"e sacar todo el aparataje$ y podr)a reutilizarse la c5nula
dependiendo de su estado. #sto lo &ace el ,0L
-lrededor del cuff quedan unas peque?as rugosidades que se forman por el rose con la estructura
que tiene alrededor. #stas provocan micro aspiracin
lo ideal es tra"ajar deglucin y fonacin sin cuff pero si &ay muc&o riesgo cuando se tra"aja
deglucin el cuff de"e estar inflado (solo que no se va a poder tra"ajar fonacin)
In$eg"ado (o"!
4eurlogo
,0L
/isiatra
3nternista que es el jefe de la 2'3
Psiquiatra
Psiclogo
Uinesilogo
/-
#nfermera
A.,
-sistente social
/amilia y pcte
#sto lo ideal pero no es lo real
. 'ada disciplina aporta diferentes perspectivas
. #l pcte y la filia son consideradas miem"ros del equipo
. Si no &ay acceso completo a todas las disciplinas$ no se de"en dejar de &acer las acciones
necesarias.
T"a&ajo ul$idisci(lina"io
. Las acciones se realizan desde el comienzo &asta la insercin del pcte en su medio y en la
sociedad.
. Las actividades re&a"ilitadoras tienen una relacin y orden determinado
. Las personas y los medios de"en estar coordinados para alcanzar el fin com@n.
Becanulacin ,8R#A3E, P03'3P-L
o -natom)a que sea funcional
o Beglucin que sea "uena
o /uerza en la respiracin
\inesiologBa "es(i"a$o"ia
#l que tra"aja mas con el pcte traqueostomizado
9>>
#valuar funcin "om"a mediante
/lujos de aire que maneja el pcte
Presiones
o Pimax (fuerza inspiratoria)
o Pemax (fuerza espiratoria)
/uncin pulmonar +espirometria
eval@a la fisiolog)a vital$ es decir$ si el pcte es capaz de respirar por si solo o no
el Pinesilogo con el equipo decide si el pcte sigue o no con la AJA$ si esta o no capacitado para
ser evaluada su deglucin
FONOAUDIOLO?IA
EAALUACI%N COMUNICACI%N 3ORAL N NO ORAL)
'onsideraciones*
4ivel cognitivo
Lgje compr =exp
'apacidad motora+ movimientos voluntarios podemos tener un pcte enclaustrado
4ecesidades comunicativas importante porque a veces uno impone lo que quiere tra"ajar$
pero pasa que no nos llaman a la primera$ entonces durante ese tiempo ellos adoptan un
m%todo de comunicacin propia$ entonces la idea de imponer un ta"lero a mi modo no le
ser5 tan funcional como si se potencia lo que &a desarrollado
#ntorno y contexto
3mpacto mec5nico
'omo afecta insitu la traqueo$ (pensando que el pcte fue intu"ado* intu"acin endotraqueal)
m%todo de emergencia en el cual al pcte se le introduce un tu"o por la "oca que va &acia los
pulmones$ es agresivo porque por lo general el pcte esta en paro. #s un m%todo invasivo de
respiracin$ es distinto a la traqueostomia. La intu"acin produce mas da?os que la traqueostomia
ya que se afecta toda la cavidad oral$ y muc&as veces la meten como sea (es un m%todo de
so"revivencia). -ntes de los > d)as de intu"ado cuando el pcte manej sus par5metro$ se esta"ilizo
se pasa a la traqueostomia$ pero todo lo que vivi antes dejar5 sus consecuencias como*
Ba?o en 'E
Nranulomas
4dulos
Plipos
#demas
Ba?o traqueal
no todos los pctes traqueostomizados son intu"ados previamente
si el pcte empieza con paro &ay que intu"arlo si o si porque la traqueo no le &ar5 nada. -&ora si
llega un pcte con la respiracin en el lim"o se le pone traqueo al tiro$ antes que &aga paro
si el pcte llega con la respiracin alterada pero que se puede manejar con traqueo$ se le pone y
puede que no &aya tanto da?o a nivel cordal$ pero &ay que recordar que la traqueo es la misma
mucosa de las cuerdas y de la v)a respiratoria$ entonces si la mucosa esta inflamada$ seca$
infectada igual se va a infectar &acia arri"a
3mpacto fisiolgico
es una consecuencia del da?o mec5nico
Bisfon)a = afon)a
0educcin de presin su"gltica
9>T
0epercusiones voz.deglucin
O"al 3conside"a")
0evisin detallada de la &istoria cl)nica
Eigilar permanentemente signos vitales (pulso y nivel de oxigeno (no = de T;Y) porque
por muc&o que el pcte se est% comunicando$ se &a desinflado el cuff y puede que no tolere
"ien eso porque el aire de"e pasar &asta arri"a y no tienen la suficiente fuerza y les
cuesta y puede comenzar a desaturar
Pcte consiente y alerta
8aja secreciones que maneje sus secreciones.
#valuacin
'onsiderar tolerar a '2// desinflado se ve con el Pinesilogo y se va desinflando de a
poco ya que si se &ace de una el pcte puede desaturar de golpe y eso le generar)a un paro
por ende mas pro"a"ilidad de intu"acin
si el pcte tolera cuff desinflado$ no satura$ mantiene par5metros adecuados$ entonces a&) se
pueden evaluar con los protocoles
Protocolos de lgje
Protocolos de &a"la
Protocolos neuropsicolgicos
por criterio es mejor no aplicar test muy largos en sala de &ospitalizados o 2'3 ya que son muy
largos algunos$ mejor &acer un screening del lgje$ cognitivo$ etc. Si se puede aplicar depende de
cada criterio
Precaucin con*
Bisnea dificultad de respirar. Se puede estar evaluando al pcte y %ste comienza con
apremio respiratorio$ en ese caso &ay que tener ojo a la maquina$ con los niveles ya que
de un minuto a otro se puede producir un paro$ esto porque &ay pctes que no toleran tanto
y adem5s &acen un esfuerzo respiratorio extra al estar &a"lando
-ngustia. ansiedad por la sensacin que se esta a&ogando
Biaforesis signo mas neurovegetativo (aumento de sudoracin)
Saturacin menor de :;Y en un pcte normal$ lo normal es que este por so"re T9Y
seg@n el N#S. #n este caso si "aja a TT.T: no es tan terri"le.
#n el caso de estar en la sesin y que el pcte comienza a desaturar se le pone una naricera como
aporte adicional de oxigeno pero lo ideal es volver a inflarle el cuff si se desatura muc&o y &asta
a&) llega la sesin
/onacin*
,clusin digital de la c5nula y veo como esta fonando el pcte. Si tolera "ien la oclusin
digital se puede poner la*
E5lvula de fonacin mientras se tra"aja en terapia
'5nula fenestrada tam"i%n puede ser esta pero es mas invasiva
No o"al
se le desinfla el cuff y el pcte no se comunica ya sea porque tiene
afasia o un da?o neuro cognitivo o tiene par5lisis cordal$ etc
entonces se "uscan otras formas de evaluacin
9>:
CAA
se puede evaluar a trav%s de un ta"lero de comunicacin en el caso por ej que tuviera par5lisis
cordal y que si entienda el ta"lero a la primera
0elativo a las capacidades cognitivas y motoras
Aa"leros de comunicacin
Nestos
#scritura
#tc.
E)aluacin deglucin
/alta de proteccin 5r"ol "ronquial por alteracin de*
#tapa anticipatoria etapa cognitiva. Se a trav%s de la 01/ se ven las partes del cere"ro
que se irrigan mas cuanto mas cerca de la &ra de comer. #l pcte demenciado tendr)a
alterada esta etapa ya que no se le produce el apetito$ falta la estimulacin cognitiva
#tapa preparatoria oral
#tapa oral
#tapa far)ngea
#tapa esof5gica
Bepender5 de etiolog)a cam"ios mec5nicos y fisiolgicos (producidos por traqueostomia o
intu"acin)
./recuencia de aspiracin en pcte con traqueostomia de 9M a T>Y
.-spiracin silente* >>Y pcte con ventilacin mec5nica
QRuC se 6ace cuando se e)al*e deglucinS
-ntecedentes del pcte (fic&a)
,pinin equipo (estado general respiratorio$ se justifica iniciar alimentacin)
Pronstico
Bieta oral o manejo de secreciones lo ideal es dejarlo comiendo por "oca$ pero no
siempre ser5 as) no por eso no voy a tener o"jetivos. 2no de los o"jetivos mas importante
en los pcte que no se volver5n a realimentar por "oca es el manejo de secreciones ojo en
el internado porque no siempre voy aponer como o"jetivo el reactivar la deglucin oral
#n lo ideal$ desinflar cuff (restaura flujos y reflejos lar)ngeos)
es "ueno desinflar el cuff en deglucin porque ese es el mecanismo normal$ el pcte de"e sentir
aire &acia arri"a$ se sa"e que el aire activa receptores olfativos que participan en la deglucin$
restaurar flujo y adem5s los reflejos lar)ngeo (de tos. 'on cuff inflado no puede toser de manera
deficiente). #s un arma de do"le filo ya que es muy riesgoso
#sperar evaluacin &asta "ajar di5metros c5nula
si tiene una c5nula de T esperar a que el ,0L la "aje a una de L$ para evaluar la deglucin
9T;
A("o8iacin clBnica no ins$"uen$al
-ntecedentes de disfagia de antes (ver si tenia disfagia de antes$ mas la de a&ora$ mas la
traqueostomia Vno muy "uen pronostico)
#xamen oral neurofuncional de los ,/-S y rganos deglutorios
Beflacin total o parcial del cuff si el pcte lo permite
-spiracin de secreciones antes y durante deflacin clave. 4o se tra"aja sola$ con el
Pinesilogo. 1ientras nosotros desinflamos el cuff el Pinesilogo aspira por so"re el cuff
para que no caiga nada
#valuacin de tos
1anejo de clarence far)ngeo claridad que tiene la faringe y F..
Beglucin
1anejo de secreciones si el pcte es capaz de deglutir sus secreciones
Eocalizacin para ver si &ay cam"ios de voz post deglucin$ que no de"er)an &a"er
porque no de"er)a &a"er comida
si la fase de evaluacin de la deglucin nos da la seguridad de pasar a la siguiente etapa$ se pasa
al *
B@ue ]d7e ] $es$
Aincin de secreciones liquido y alimentos la azul y la verde son las que mas toman color
en las secreciones y en el alimento. La roja se puede confundir
2na consistencia por vez
Solo es screening
-spiracin antes y despu%s si las secreciones salen de color azul es sospec&a de
aspiracin
Por c5nula sugiere aspiracin
Plantear o"jetivar con prue"as instrumentales
si el 8Pue =dye = test sale errado se puede "uscar un m%todo de evaluacin mas instrumental
como una E/' o 4/'
Re6a&ili$acin FA 3 counicacin 7 deglucin)
Siempre considerar*
0espuesta cl)nica y psicolgica al uso de la v5lvula se coloca la v5lvula de fonacin para
&acer terapias pero &ay pctes que no la toleran porque es mas el esfuerzo respiratorio$ etc
9T9
3ntolerancia
/recuencia respiratoria aumentada si o"servamos que el pcte tiene apremio respiratorio
&ay que frenar
/atiga &ay pctes que pueden tolerar estar con el cuff desinflado y con la c5nula tapada ya
sea por la v5lvula de fonacin o por que se le pongan los dedos puede tolerar un rato pero
esta &a"lando y cuando eso sucede se tiene que espirar muc&o mas$ se ocupan m@sculos
y eso al pcte lo fatiga
Bescenso SP,< (:;Y)
'am"io en el color de la piel
0emover la v5lvula del &a"la cuando eso ocurra si "aja la saturacin o si &ay signos que
el pcte no esta tolerando "ien mejor se frena la terapia por el d)a
Suge"encias gene"ales
Pcte cmodo "ien sentado que no le intervengan muc&o en la traqueostomia o si es que
esta conectado a ventilacin
Eerificar que secreciones no se dirijan a la v)a a%rea se puede &acer con ver los cam"ios
en la voz$
Promover comunicacin oral inteligi"le como los pctes tienen una de"ilidad generalizada
suelen tener una fonacin "astante d%"il$ entonces se acostum"ran a fonar as) por eso se
de"e fomentar que articulen mas para que sean mas inteligi"les.
3niciar con ejercicios para el control inspiratorio y espiratorio tanto en reposo cono en
fonacin
'/0 se recomienda partir con ejercicios de respiracin aunque se est% tra"ajando algo
mas cognitivo o ling6)stico
Re6a&ili$acin counicacin 7 deglucin
'aso cl)nico
Pcte* N.P.#.
/ec&a de nacimientos* <:. ;:. 9:MG
#dad* MT a?os
Lugar de residencia* los 5lamos
Lugar y fec&a de ingreso* ingresa el ;9.9<. <;99 al &ospital cl)nico regional de concepcin
An$eceden$es Cdicos!
!A-$ B1<D asma "ronquial.
3ngresa &ace M meses* disfagia$ disfon)a$ o"struccin lar)ngea$ dificultades para a"rir el
parpado izquierdo asociado a episodio de disnea s@"ita. Se intu"a con "uena respuesta a
la ventilacin mec5nica.
A-' y 014 normal
#1N placa motora$ con compromiso progresivo
Se diagnostica con una miastenia gravis 33 8 se produce flacidez$ fatiga$ &ay de"ilidad
de la musculatura porque se altera la conexin neuromuscular.
#l d)a <M+;9 ,0L realiza traqueotom)a de"ido a intu"acin prolongada
#valuacin /-
Eigil y atenta$ ptosis izquierda parpado que cae y lo vence la gravedad
/atiga de los m@sculos faciales
9T<
4o se identifican alteraciones del lgje
1ovimientos orales compensa con las musculares. cervical y -A1
disfuncin velar
Beglucin* reflejo d%"il y ausencia de elevacin lar)ngea
Se le indican ejercicios de terapia muscular y se iniciara terapia diaria
Se tra"aja en conjunto a Pinesiolog)a para manejo defunciones respiratorias
Se aspiran secreciones$ desinfla '2// en paralelo y se tra"aja tolerancia &asta S,<
normal
Decanulacin
Protocolos multidisciplinario
Bisminucin progresiva de di5metro de c5nula (el circulo que puede ser de T.> o L. ('on la
de L se podr)a pensar en la decanulacin )
Se retira toda la traqueostomia por el ,0L$ se deja el estoma a"ierto y esto se comienza a
cerrar.
Re2uisi$os
o 0eflejo de tos
Uine* tra"aja la tos desde un punto de vista de la fuerza muscular$
m@sculos a"dominales.
/-* tra"aja tos post deglucin
o Beglucin adecuada /-
o -decuado manejo secreciones
o /uerza y resistencia m@sculos respiratorios
o Eentilacin mec5nica g a 9Q &rs
Aam"i%n podemos darle calidad de vida\\\\\\
ZZZ.passy.muir.com
T"a$aien$o de los $"as$o"nos de la deglucin
9TG
#quipo multidisciplinario
#l equipo var)a seg@n los requerimientos de cada paciente.
#l equipo de"e promover*
'alidad de vida.
Prevenir enfermedades.
Eelar por la vida del paciente.
#valuar los costos "eneficios.
en la evaluacin uno ya puede pensar en que el pcte puede estar aspirando por ende se puede
sugerir la modalidad de alimentacin$ si ser5 v)a oral o por v)a alternativa como es la gastrostom)a
(permanente) o la S4D o S4N (transitoria).
'uando se &a"la de tratamiento en estos pctes &ay que ver varias cosas como es por ej las redes
de apoyo$ la parte econmica. Por ej* decimos que el pcte puede comer por "oca pero con muc&a
asistencia y si se va a alg@n &ogar lo mas pro"a"le que no le presten la atencin que necesita
como s) se la puede entregar una cuidadora propia que lo asista todo el d)a$ pero es un costo
adicional para el pcte &ay que ser realistas
Manejo ul$idisci(lina"ios de los $"as$o"nos de la deglucin-

enfermera* entrega informacin acerca del estado en general del pcte.
#l A., que se ocupa de las -EB$ la ocupacin del pcte$ de poder &acer algunos cam"ios en los
instrumentos$ etc.
#l Pinesilogo que tiene que ver con todo lo de la postura$ la musculatura que tiene que ver con la
tos$ etc
- los auxiliares es super importante educarlos tam"i%n$ ya que ellos y los param%dicos suelen
estar constantemente con los pctes. Pasan m5s tiempo con ellos.
Lo mas importante es la familia
Calidad de )ida
0ecomendacin de dietas consistentes.
3ndicar adecuadas t%cnicas de compensacin y procedimientos de re&a"ilitacin.
#l m%dico tratante es el profesional env)a la interconsulta al fonoaudilogo evaluacin
de la deglucin.
9TL
#4/#01#
0-
1#B3',
/,4,-2B3,L,
N,
A#0-P#2A-
,'2P-'3,4-L
U34#S3,L,N
,
-2W3L3-0#
S
P-'3#4A#
/-13L3-
B#4A3SA
-
42A03'3,43SA
-
'on trastorno de la
deglucin
#valuacin de la
deglucin
-lto costo se refiere a que antes cuando no &a")an /- en el &ospital a todo pcte con dificultades
para alimentarse se le pon)an sondas$ lo cual muc&as no eran necesarias y o"viamente generan
un gasto adicional. -dem5s en los pctes cuya v)a de alimentacin es la "oca$ se &acen igualmente
modificaciones en su dieta lo que tam"i%n acarrea un gasto extra. Sumado a esto cuando no se
maneja"a de amanera adecuada al pcte aumenta"an las pro"a"ilidades de sufrir neumon)as por
aspiracin y por ende otro gasto con la llegada del profesional /- se redujeron los costos puesto
que no a todos los pctes se les administra sonda
In$eg"an$es del e2ui(o 7 sus "es(ec$i)as #unciones-
.ACIENTE!
Foco cen$"al del e2ui(o-
Be"iera estar incluido en las diversas decisiones a tomar en relacin a la evaluacin y
tratamiento de su dificultad en la deglucin.
#l equipo m%dico de"e respetar las decisiones del paciente$ aunque en ocasiones sus
deseos entran en conflictos directos con las recomendaciones de los especialistas.
uno no se puede imponer. La familia es la que toma la decisin.
Failia o cuidado"!
Su rol es asegurarse que las recomendaciones del equipo medico se lleven a ca"o.
Siguen y refuerzan el plan del tratamiento.
la educacin es fundamental
Medico $"a$an$e
Birige la re&a"ilitacin del pcte
9TM
Sin trastorno de la
deglucin
Bisminucin de tiempo &ospitalizado.
Bisminuir costo.
Bisminuir riesgo de
aspiracin.
4utricin adecuada.
Ato /onoaudiolgico
-lto riesgo de aspiracin.
-lto costo.
'alidad de vida
disminuida.
1ejor calidad
de vida.
'ada d)a mayor relevancia en
las decisiones a tomar.
#s el que decide la v)a final de alimentacin en conjunto con el /-
/3S3-A0- (jefa de los equipos de re&a"ilitacin) . 4#20,L,N,. .,0L = N#03-A0-.
FA
L)der en la evaluacin y tratamiento de individuos con desordenes de la deglucin. #s
usualmente el responsa"le de la identificacin$ evaluacin y tratamiento de los pacientes
con desordenes en la deglucin.
#s experto en diferenciar entre una deglucin normal y patolgica$ tanto en su anatom)a y
fisiolog)a.
#ntrenado para realizar y ela"orar las estrategias compensatorias y t%cnicas de
re&a"ilitacin$ entre otros.
Te"a(eu$a ocu(acional
0esponsa"le de entrenar a os pctes en el uso de equipamiento de alimentacin
/unciones*
1ejorar las &a"ilidades de autoealimentacin
#nse?ar posiciones a los pctes para una deglucin adecuada
En#e"e"a
1onitorea el estado medico del pcte reportado los &allazgos a los miem"ros del equipo
interdisciplinario.
Sus responsa"ilidades incluyen*
o Bocumentar la ingesta de alimentos
o Limpiar la cavidad oral manteniendo la &igiene oral a veces uno
o Supervisar al pcte durante &oras de alimentacin param%dico
\inesilogo
Proporciona el tratamiento para pctes que presentan*
o Be"ilidad muscular generalizada
o /alta de control de ca"eza$ tronco y postura
un pcte con control de tronco tiene un pronostico muc&o mejor en relacin a lo neurolgico que
aquel pcte que no lo logra
el control de ca"eza es fundamental al momento de la deglucin
las Pinesilogas y os terapeutas son quienes nos ayudan muc&o en cuanto a las transferencias$ es
decir$ que ayudan a cam"iar al pcte de posicin por ej$ de cama a silla
9TQ
Proporciona informacin acerca de a funcin pulmonar del pcte en relacin a la calidad de
la tos$ si es con esfuerzo o no. #llos tra"ajan la musculatura a"dominal. -spiran a los pctes
La evaluacin de la funcin pulmonar puede servir de gu)a para determinar si el pcte es
propenso o no de sufrir aspiraciones
Puede usar equipos de succin para remover el material atascado en la faringe$ laringe o
tr5quea.
la Pinerespiratoria ayuda al pcte a movilizar sus secreciones porque no las puede mover solo
Nu$"icionis$a
#val@a las condiciones nutricionales en que se encuentra el pcte
La evacuacin incluye datos qu)micos de la sangre$ peso y calor)as consumidas.
#s el responsa"le de monitorear la alimentacin del pcte (dieta exacta y las consistencias
adecuadas).
las consistencias adecuadas en general las da la /-$ el aporte nutricional$ calrico lo dan ellos
cuando se cam"ia la v)a de alimentacin de sonda a oral$ uno se mete igual aunque no es el
campo de uno$ ya que en poli se tendr)a que esperar muc&o para que el pcte vaya al nutricionista y
vuelva donde mi$ a&) nos podemos meter un poco les damos un aporte calrico se le "aja el
aporte por la sonda porque si no el pcte tampoco va a tener deseos de alimentarse por "oca
porque esta reci"iendo el aporte nutricional por la sonda. #n eso nos podemos meter pero con
cuidado$ siempre tener conciencia de las indicaciones que doy$ porque por "uena voluntad
igualmente la podemos em"arra. , dar indicaciones am"ientales$ (que es pega del terapeuta)$ se
&ace porque son cosas muy simples$ muy generales. -&ora por ej si el pcte necesita cam"ios
espec)ficos en el "a?o a&) se trata de &acer una derivacin al terapeuta$ porque es mas
espec)ficos. !ay que ver los limites y ser responsa"les
Den$is$a
Puede formar parte del equipo cuando la disfagia se produce en la etapa oral de"ido a una
mala denticin
Las caries dentales y la falta de &igiene oral son factores que pueden contri"uir al
desarrollo de neumon)as como resultado de la aspiracin
taln de -quiles$ &ace falta en la salud pu"lica$ cuesta que accedan al servicio$ en la parte
particular igual es caro$ lo ideal es que formen parte del equipo y que puedan tener un manejo en
relacin a las prtesis dentales que es un tema complicado ya que cuando el pcte &a sufrido un acv
e ingresan a una cl)nica u &ospital le sacan las prtesis y como quedan con trastornos de la
deglucin al comer papillas$ o alimento por sonda enteral los pctes "ajan de peso entonces las
9T>
enc)as se adelgazan las prtesis quedan sueltas entonces en ese caso lo mejor es volver a
&acerles unas prtesis nuevas$ lo que significa un alto costo ya que modificarlas muc&as veces no
sirve
P0,A#S3S
B#4A-L#S
las S4N son mas gruesas y transparentes a diferencia de las S4D que son mas delgadas. La
S4N es del tama?o de una "om"illa. Ean por la nariz y de de"e pegar con un ad&esivo ya que %sta
se puede desplazar$ lo ideal es que se cam"ie dentro de algunos d)as$ pero en realidad no es asi
T"a$aien$o de la deglucin
."onos$ico de dis#agia neu"ogCnica
Severidad de la disfagia.
#tiolog)a.
Aopograf)a de la lesin el pcte con lesin de tronco es como ideal ya que cognitivamente
esta "ien$ comprende todo pero es triste porque se da cuenta de toda su dificultad
Aama?o de la lesin.
4umero de lesiones.
Arastorno del lgje$ &a"la o cognitivo.
#dad.
Aipo de evolucin.
#stado medico. (derivados+independiente$ enfermedades que cursan).
Aratamiento farmacolgico.
Aratamiento fonoaudiolgico.
-ctitud del paciente.
-poyo del paciente.
enfermedad degenerativa que avanza lenta en el tiempo* ParPinson.
Siempre que evaluemos al pcte con alguna demencia de "ase es importante preguntar si el estado
en el que se encuentra en las ma?ana es su estado general$ ya que a estos pctes le dan un
medicamento durante la noc&e para tranquilizarlos y les genera que somnolencia
OBZETIAOS DEL TRATAMIENTO
#l o"jetivo de la intervencin terap%utica es "es$a&lece" #uncionalen$e la deglucin
o"o #a"Bngea en "elacin a las secuelas neu"olgicas-
9TT
#ducar familia y pcte
Las manio"ras de deglucin tiene de am"as estrategias (reactivacin y compensacin)* &ay un
cam"io fisiolgico y adem5s &ay una compensacin. 4o son solo compensacin sino am"as
ESTRATE?IAS DE COM.ENSACION
'orresponde a t%cnicas para el manejo de los s)ntomas de los trastornos de la deglucin sin
necesariamente cam"iar la fisiolog)a de la deglucin (loggeman 9::L).
3mplementacin de cam"ios conductuales.
E8is$en < $i(os de es$"a$egias co(ensa$o"ias
'am"io postura del paciente.
'am"io en consistencia de la dieta.
'am"io en el volumen.
QRuC i(o"$ancia $iene el con$"ol del $"onco 3(os$u"a) en las #unciones o"alesS
."oceso de la deglucin-
Se considera al cr5neo como una "alanza que gira alrededor de un eje representado por la
columna verte"ral.
La mand)"ula esta por delante de la columna verte"ral$ articula con el cr5neo mediante la
articulacin temporomandi"ular y se suspende con la parte inferior del cr5neo por
elementos musculares denominados$ m@sculos de la masticacin
Be la mand)"ula depende el &ueso &ioides a trav%s de los m@sculos supra &ioideos. #l
&ioides no esta articulado con ning@n otro &ueso. #sta sostenido y movido en el espacio
solo por m@sculos
La postura de la cadera$ cuello$ &om"ro y pies &acen interferencia directa so"re el &ioides.
Por ej si al "ajar la ca"eza &aceF
Ca&ios en la (os$u"a del (c$e
.OSICI%N ADECUADA .ARA LA DE?LUCI%N SERJ
Eertical por lo cual de"emos alinear la nuca$ el cuello y el esfago.
o depender5 especialmente de la posicin p%lvica
o esta estar5 influenciada a la vez por la de los pies so"re todo cuando se esta
sentado.
La posicin ideal de los pies ser5 cuando estos est%n por de"ajo o levemente delante de la
articulacin de las rodillas. (se refiere cuando los pacientes est5n sentados en silla)
a veces los pctes pesan muc&o mas que uno y lo recomenda"le pedir ayuda a los Pine para
encontrar estrategias para movilizar al pcte sin &acer muc&o esfuerzo
9T:
La idea es no tirarlo cuando esta movilizando al pcte porque crea micro luxaciones. !ay t%cnicas
para tomar al pcte.
GUESO GIOIDES
Aiene una movilidad fuertemente restringida.
Se esta"iliza por un lado por la musculatura caudal$ formando un punto de referencia de la
apertura "ucal de la mand)"ula inferior y por otra parte$ por la musculatura craneal como punto
de referencia para la laringe.
Por este motivo resulta muy dif)cil con la mand)"ula inferior a"ierta.
Ca&ios en la (os$u"a del (c$e

#strategias altamente efectivas para eliminar aspiracin$ logrando una eficiente deglucin.
1odificar el transito del "olo a trav%s de la cavidad oral y far)ngea.
CLAAES
3ANUDAS)
EZEM.LOS
E#08-L Becir inclina la ca"eza &acia a"ajo al tragar.
E3S2-L Bar al paciente una lista con los pasos a realizar la manio"ra de mendelson
o di"ujos con las proporciones adecuadas para realizar una deglucin segura
A-'A3L 'olocar la ca"eza del paciente en la posicin correcta como inclinada &acia
a"ajo.
CAMBIOS .OSTURALES
.osicin! Sen$ado con cade"as do&las en OE:
'andidatos*
pacientes con disfagia
sin alteraciones anatmicas y las condiciones m%dicas le permiten sentarse con las
caderas do"ladas en :;H.
'onsecuencia* #sta posicin permite el flujo natural del material de la cavidad oral y de la
faringe dentro del esfago (fuerza de gravedad).
tener cuidado en los pctes que &an desarrollados escaras por 2PP en la parte lum"ar$ to"illos$
codos
Inclina" la ca&e'a 6acia a&ajo 3en$n al (ec6o)
'andidatos*
Pacientes con escape posterior
Pacientes con reflejo retrasado en conjunto con otras manio"ras no mejora el reflejo al
&acer esta t%cnica se aumenta el espacio vallecular$ mantenga mas tiempo el "olo en "oca
ya que por gravedad el cuesta mas llevarlo &acia atr5s. Se compensa el pro"lemas$ lo que
no quiere decir que disminuya el tiempo de aparicin del reflejo es exitosa si se mezcla
con la estimulacin termo t5ctil.
Consecuencia* #sta posicin ensanc&a el espacio vallecular$ permitiendo que el material
viaje mas lentamente &acia la laringe.
.acien$es!
0educida retraccin de la "ase de la lengua.
#sta posicin*
9:;
aproxima la "ase de la lengua a la pared de la faringe durante la deglucin
aumentando la presin far)ngeasacando el "olo de la laringe.
que mire las rodillas
Ro$a" la ca&e'a 6acia i'2uie"da o de"ec6a- 36acia el lado a#ec$ado)
0otar la ca"eza &acia un lado @til con par5lisis o paresia far)ngea unilateral.
-l rotar la ca"eza &acia el lado afectado$ el "olo es propulsado &acia el lado sano de la
faringe.
#sto reduce la acumulacin de residuos en la faringe y disminuye el riesgo de
aspiracin.
esto &ace que el lado afectado se ocluya dejando de esta manera deja el paso del alimento por el
lado sano
Ro$a" la ca&e'a 6acia i'2uie"da o de"ec6a inclinando la ca&e'a
'andidatospacientes con par5lisis o paresia unilateral de la faringe
0otar la ca"eza &acia el lado afectado e inclinarla simult5neamente permite
- Jue el material fluya &acia el lado sano
- #n forma m5s lenta
- /acilitando #4 ',4R24A, ',4 ,A0-S 1-43,80-S que se desencadene
el reflejo de la deglucin.
.osicin! inclina" la ca&e'a 6acia a$"4s ^REFLEZO .RESENTE_
'andidatos pacientes con deficiencias en el control motor oral.
#sta t%cnica permite que la comida viaje desde la cavidad oral a la faringe como
resultado de la fuerza de gravedad.
Be"e ser utilizado en pacientes con reflejo de la deglucin adecuado.
#s particularmente "eneficiosa en pacientes con #L- en etapas tempranas o con
c5ncer oral.
0eflejo presente
los pctes con #L- tienen un '1, sumamente deficiente y un reflejo presente por muc&o tiempo
si el pcte logra esta manio"ra sin que escurra alimento y el '1, este mas o menos adecuadas$ si
se podr)a
Recos$a" la (acien$e so&"e el lado sano
'andidatos pacientes con c5ncer oral y en algunos pacientes con disfagia unilateral con
riesgo m)nimo de aspiracin.
#n esta posicin se coloca al paciente recostado so"re el lado sano de su cuerpo con la
ca"eza levantada en G;H.
Se prefieren otras t%cnicas compensatorias pues en esta el paciente requiere muc&a
ayuda y coordinacin tanto manual como oral.
estas se utilizan cuando el pcte esta deglutiendo
Lo ideal es que se eval@e al pcte que este con sonda y me doy cuenta que puede realizar una
ingesta oral. Lo ideal es &acer una ingesta terap%utica$ la que es realizada por el /- y con la
cantidad que no es suficiente para dar un aporte nutricional al pcte
se comienza con 9; cuc&aradas y de a poco se va aumentando la ingesta por v)a oral &asta que
ya logra la cantidad suficiente para dar un soporte nutricional adecuado por v)a oral
9:9
#spesantes
- 1aicena
- '&u?o
- 4estum
- #ntererx
- Eisco fun
Puede que estas estrategias sean transitorias o permanentes en el tiempo
CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA DE LA DIETA
#l paciente reci"e una dieta con una consistencia precisa elegida por el equipo.
/actores como el estado medico del paciente y su &istoria de"en ser considerados cuando
se realizan las recomendaciones acerca de la consistencia de la dieta.
LB2uidos
Belgados como el agua que es sin sa"or ni consistencia por lo que es uno de los l)quidos
m5s dif)ciles de manejar.
Bentro de la "oca &ay se?ales que nos ayudan a determinar que &ay
algo dentro de %sta$ dan claves para que la E- se cierre. 2na de estas
claves es la consistencia y otra es el sa"or. #l sa"or es super
importante ya que nos da informacin propioceptiva de que la
deglucin va a ocurrir y que de"en ocurrir los distintos tipos de
sucesos
Nruesos pueden ser los l)quidos espesados o jugos caseros. Los
espesantes no cam"ian el sa"or del alimento
un espesante casero seria la maicena$ nestum. #l c&u?o cuando se enfr)a$ se derrite por eso no
es muy "ueno
Slidos
.a(illa! pasado por licuadora
C6ancado * o molido con un tenedor
Blando* carne o pescado que se puedan triturar normal
el arroz es una consistencia dif)cil de manejar porque es muy granulosa
La consistencia "lando que sean carnes o pescados pero "landos$ que se puedan masticar L
veces y se pueda triturar. Bespu%s de pasar por r%gimen "lando se pasa al r%gimen com@n.
se da consistencia o r%gimen "lando a un pcte que no tenga riesgo de aspiracin
Jue aspire un liquido puede causar neumon)as pero que aspire un solido es asfixia
por ej* en un pcte que tenga el reflejo retrasado y un '1, disminuido solo se le podr5 dar
consistencias "landas cuando tenga el reflejo presente en un tiempo adecuado y el '1, mas
eficiente. 1as que nada cuando el pcte tenga una deglucin segura$ que no tenga riesgos de
aspiracin$ es decir$ un pcte que pueda controlar el "olo$ que tenga movimientos masticatorios
adecuados o con un estado de consciencia adecuada$ etc.
esta transicin se empieza con la /- en general se tra"aja la masticacin con alimentos muy
"landos partiendo con frutas o verduras cocidas o pl5tano$ cosas que pueda masticar y disolver
r5pidamente. Son pctes que no tienen riesgos de aspiracin
Las "ecoendaciones de las consis$encias de la die$a son!
4o alimentar por "oca. * pctes con caracter)sticas severas
4o dar l)quidos por "oca.* por ej con papillas pero no liquido por "oca
Para &idratar al pcte$ en neurolog)a lo &acen con suero o cuando se esta pasando de alimentacin
por sonda a alimentacin por v)a oral se &ace que se dan todos alimentos con consistencias
papillas (por "oca) pero el liquido por sonda. La jalea y los &elados no es lo mejor porque se
9:<
derrite$ en pctes que dejan restos en valleculas o senos piriformes$ esta consistencia que es
compacta pero que al calor se &ace mas liquido puede caer a la E.-
L)quidos de consistencia liviana.
L)quidos de consistencia espesa* espesados con maicena$ o jugos naturales de frutas o
n%ctares (Zatts)
'onsistencias semislidas. (molido5 no es papilla)
1edicamentos molidos.* lo ideal es que sean v)a entre venosa$ pero son mas caro$ porque
son l)quidos. 1olerlos no lo aconsejan porque pierden la efectividad. Pero si no se pueden
dar en formato l)quido no se puede &acer de otra forma.
'onsistencia regular.
Recoendaciones (a"a no alien$a" (o" &oca-
'andidatos individuos que aspiran m5s del 9;Y de los alimentos (ver a trav%s de un E/') en
todas las consistencias o son incapaces de tragar un "olo de comida en menos de 9;s. un pcte
con demencia suele tener muc&o tiempo el "olo dentro de la "oca lo que genera que por gravedad
vaya cayendo &acia atr5s$ lo que &ace que su deglucin no sea segura
#stos pacientes de"en reci"ir alimentacin e &idratacin por medio de v)as alternativas.
si al evaluar al pcte me doy cuenta que no tiene las condiciones necesarias para comer por "oca$
porque este muy somnoliento o este muy agudo todav)a$ o porque tenga el reflejo muy retrasado o
acumule muc&a saliva o secreciones en "oca$ todo esto genera que su alimentacin por "oca nos
sea segura y uno deja la sugerencia de no alimentar por "oca _ via alternativa. 2no no indica la via
alternativa$ esa decisin es m%dica. #n lo que podemos interferir es si ser5 una gastrostom)a o
sonda
#l tipo y duracin de la alimentacin e &idratacin alternativa es determinado por el equipo
interdisciplinario.
No da" lB2uidos (o" &oca
Si el paciente no es candidato para tomar l)quidos por "ocal)quidos por v)as de
&idratacin alternativa.
#s necesario educar al paciente y cualquier persona que pueda dar liquido al paciente
acerca de los cuidados y restricciones de la ingesta de este.
#l paciente no puede ingerir ning@n tipo de l)quido por "oca.
2so de espesantes.
#leccin adecuada de consistencia para &idratar.
#l m%dico de"e prescri"ir lu"ricantes orales es lo ideal
importante es pegar carteles en la cama del pcte para informar a las visitas de como se esta
alimentando$ dependiendo del lugar
Li2uido de consis$encia es(esa-
Pacientes retraso en el inicio de la deglucin far)ngea reflejo$ toleran los l)quidos de
consistencia espesa mejor que los l)quidos livianos. porque tiene mayor control del "olo$ por la
mayor informacin que se puede dar a los centros$ por el tiempo que se puede mantener en la
"oca
9:G
Los l)quidos de consistencia espesa tienden a viajar m5s lento por la cavidad oral y far)ngea lo que
ayuda a gatillar el reflejo de la deglucin. le da mas tiempo. 1entn en el pec&o ayuda a
compensar el reflejo retrasado pero no a mejorarlo. P0#N24A- B# '#0A-1#4* liquido espeso
mas posicin de ca"eza mejora el tiempo del reflejoK 4, no lo mejora pero si compensa que el
pcte pueda manejar mejor los alimentos$ ya que esto de"e ser en conjunto con la
estimulacin termo t5ctil
#l desempe?o de los agentes espesantes depende del nivel de espesor deseado$ del tipo de
l)quidos usado y del tiempo transcurrido despu%s de servir el l)quido mezclado.
Consis$encias
Pacientes* con disminucin del tiempo de tr5nsito oral* consistencias espesas son
mejores por la movilidad el pcte va a tener que dejar muc&o mayor de tiempo el "olo en la
"oca
Pcte si &ay un tiempo del transito oral de "olo aumentado l)quidos o comidas de
consistencias mas livianas ojo* en los pctes con demencias tienen el tiempo aumentado
poruqe lo mantienen mas tiempo en la "oca$ peor es darle l)quidos ya que por mas tiempo
lo tendr)a en la "oca y este se va a escapar mas f5cil lo que genera mayor riesgo de
aspiracin por eso si se escoge una consistencia liviana en pctes que tiene el tiempo
aumento$ y que tenga muc&a alteracin en el '1, y con un reflejo "ueno y cognitivamente
tam"i%n "ien
/-com"inacin de estas varia"les para satisfacer las necesidades del paciente.
#l pur% de manzana$ papas molidas y frutas molidas son ejemplos de comidas naturales de
consistencia espesa que provee al paciente de gran valor nutricional y son f5cil de
conseguir en el mercado. lo mas importante es escuc&ar al pcte con respecto a sus
gustos$ ya que se tiende a eliminar el arroz de la dieta cuando &ay muc&o descontrol oral.
2no de"e tomar esa informacin y modificarla por ej darle arroz muc&o mas recocido y
mezclarlo con algo para que quede con una consistencia mas compacta
LB2uidos de consis$encia delgada
-lgunos pacientes toleran mejor los l)quidos m5s finos que los espesos
Pacientes que no posean escape posterior
Pacientes con reflejo de la deglucin en tiempo adecuado
Consis$encia de (u"C
#sta est5 compuesta por alimentos molidos tales como*
'ompotas de fruta
Postres de lec&e
'arnes$ poc&o o pescado molido
Sopas con espesantes
Medicaen$os olidos
El "Cgien (a(illa o (u"C es "ecoendada (a"a!
Bificultades con la etapa preparatoria oral u oral de la deglucin
#videncia de po"re cierre la"ial$ "aja sensacin en mejillas o disfuncin velo far)ngea
0etraso en el desencadenamiento de la deglucin far)ngea
3ndividuos que no poseen dientes (aunque comen con r%gimen normal ya que ellos
endurecen sus enc)as)
9:L
preguntas de anamnesis$ con que se esta"a alimentando$ tiene o no prtesis dental. Si me dice
que no tiene no de"o pensar inmediatamente que esta aliment5ndose con papilla
Consis$encia &landa
Pacientes que son capaces de masticar de forma suave otras texturas
'onsistencias "landas tales como*
o /rutas y verduras cocidas
o 'arnes "landas
o 8udines
#vitar consistencias duras secas y granulosas* arroz muy graneado$ pan tostado seco$ cereales$
galletas integrales$ todas estas consistencias ser5n mas dif)ciles y poco seguras para el pcte en un
inicio
Consis$encia "egula"!
Pensadas para pacientes con disfagia leve
La alimentacin de"e ser supervisada para prevenir riesgos
#l paciente de"e seguir una serie de instrucciones$ como por ej* comer lento y comer en
peque?as cantidades (l)quidos y slidos)
#s fundamental$ adem5s conocer los intereses del paciente en relacin a su alimentacin`
que alimentos les gustan y cu5les no.
Se de"e &acer una educacin respecto a los malos &5"itos como por ej que no coma r5pido$ que
no acumule restos en la "oca$ etc.
'on respecto a la asistencia en la alimentacin$ el A, se ocupa de las -EB$ de la independencia
por lo que ellas le recomiendan al pcte que se alimenten solos pero el /- deja la instruccin de
asistencia total$ que lo vean ya que antes de la independencia esta la seguridad en su deglucin
CAMBIO EN EL AOLUMEN DE BOLO
La cantidad de alimento que consume una persona en su "oca de una vez puede afectar
su &a"ilidad para deglutir en forma f5cil$ r5pida y eficientemente.
'ontrol de cantidad del volumen aumento de la seguridad
Aama?o del "olo* "olo peque?o no quiere decir mejor deglucin
#n los pctes con disminuida sensi"ilidad no es "ueno ponerle un "olo peque?o por que no
lo va a sentir y puede que se escape &acia atr5s
si se va a evaluar a un pcte que &a tenido por muc&o tiempo sonda lo primero que se le da es 9.G
ml y con los G se trapique pero es por que no los sinti y se fueron directamente &acia atr5s
-dministrar una variedad de vol@menes durante el estudio de la deglucin$ nos permite
determinar el mas adecuado para cada paciente (logemann$ 9::L)
Protocolo de la deglucin (Nonz5les y Aoledo) 9$ G$ M$ 9; ml
UTENSILIOS DE ALIMENTACION
los platos con topes son para aquellos pctes que tienen alguna &emiparesia o algo que le impida
ocupar am"as manos y solo ocupan una$ entonces para que la comida no se salga de %ste esta el
tope
la desviacin de la cuc&ara$ un pcte que ocupa la mano izquierda (suponiendo que no es su lado
dominante) para que no tenga dificultades para tomarla y llev5rsela a la "oca
los vasos con escotaduras que sirven muc&o en pctes para que no lleve la ca"eza &acia atr5s (la
escotadura esta en la parte que va en la nariz)
9:M
#xisten variados utensilios adecuados para pacientes que necesitan de aparatos especiales al
alimentarse
la gente tiende a darle a los adultos mayores con mamadera$ porque es mas f5cil
Lo que no es "ueno la jeringa$ los patitos$ la "om"illa no es lo mas adecuado porque succiona y
no controla "ien el "olo pero a veces no es tan malo$ la mamadera tampoco es "uena importante
consultar en la anamnesis
los pctes disminuyen un montn por ocupar malos instrumentos
CAMBIOS EN EL .ROCEDIMIENTO DE ALIMENTACI%N
Si el paciente procede a alimentarse en una pieza. Sin distracciones visuales ni auditivas
acompa?ado solo de una persona que supervise el proceso.
Begluciones en seco son "eneficiosas para evitar residuos$ por efecto de gravedad escurran y se
introduzcan en la v)a a%rea (logemann 9::G$ 9::L)

evitar conversar durante la alimentacin$ y con distracciones
#l manejo del procedimiento es muy "ueno en los pctes con demencias. Los pctes con demencia
de -lz&eimer suelen ser mas ver"orreicos$ con "aja tensin entonces el lugar donde se alimenten
ser5 fundamental
una estrategia compensatoria es pedirle al pcte que degluta en seco (deglutir sin tener nada en la
"oca) para eliminar los restos que &ayan quedado en la cavidad oral
OTRAS CONSIDERACIONES
Al$e"na" lB2uidos 7 slidos
#n el caso de las sopitas y un pcte que no controle "ien el "olo no lo &ar5 de una manera
adecuada ya que alguno de esos pedazos de carne se puede ir &acia atr5s
#l Propsito* recomendado para
Limpiar los residuos de la faringe
#l paciente de"e alternar slidos con sor"os de l)quido con la masticacin de los alimentos
por ej en los pctes que tengan disminucin en la salivacin y que no puedan formar un
"olo co&esivo pero con reflejo presente se puede pedir que despu%s de la consistencia que
es dura despu%s pueda mezclar con un sor"o de jugo
#sta alternancia de"e llevarse a ca"o con cada deglucin o cada G si corresponde
alternar solidos con l)quidos* como solido y despu%s tomo un sor"o de agua$ distinto es cuando se
mezclan en la misma consistencia los solidos con los l)quidos
Re)isin de "esiduos de alien$os
Los pacientes que presentan disfagia en la etapa oral y que tiene materiales en los surcos
anteriores y laterales
'uando existe una reducida tensin en las mejillas$ "aja sensacin oral y de la lengua esto
&ace muy dif)cil limpiar el alimento en forma independiente
#s fundamental evaluar en el paciente la capacidad que posee al realizar un "arrido con su
lengua
ESTRATE?IAS COM.ENSATORIAS
MANIOBRAS DE DE?LUCI%N 3es una anio&"a "eac$i)ado"a 7 co(ensa$o"ia)
9:Q
#stas requieren que el paciente siga una serie de instrucciones para evitar dificultades durante la
deglucin
Las manio"ras "uscan cam"ian la fisiolog)a del tracto$ &acen que la musculatura se active. 1uy
importante que el pcte siga ordenes
la manio"ra supra gltica &ace que la musculatura se active o tra"aje en funcin de eso
#xiste una serie de t%cnicas de re&a"ilitacin y manio"ras que se pueden implementar (en forma
@nica o com"inada)*
9. TCcnica su("agl$ica de la deglucin para aumentar el cierre cordal. 'uando yo
degluto realizo una apnea pero en pctes con alteracin cordal no pueden realizar esta
apnea totalmente entonces no cierran totalmente las 'E
;- TCcnica su(e" su("agl$ica de la deglucin
<- Manio&"a de Mendelso6n
=- Deglucin con es#ue"'o
.#l paciente de"e llevar a ca"o estas estrategias con o sin alimentos l)quidos o incorporarlos al
momento de la alimentacin
.1ediante la evaluacin de la /##S o 18S$ se podr)a evaluar la manio"ra mas apropiada
MANIOBRAS SU.RA?L%TICAS
Bestinadas a prevenir que el material del "olo caiga dentro de las v)as a%reas
Solo en pacientes que tengan intacta la memoria y as &a"ilidades de secuenciacin
La deglucin supragltica es una proteccin voluntaria de las v)as a%reas$ que pueden ser
"eneficioso en pacientes que presenten medianamente reducido el cierre lar)ngeo.
-ntes de deglutir se genera una apnea que va acompa?ado del cierre cordal$ pero si este cierre
esta disminuido puede ser que este tratando de generar la apnea pero no lo logra porque tiene una
par5lisis cordal$ entonces lo que se trata de &acer es que prolongue esa apnea para aumentar el
cierre cordal
#sto se &ace cada vez que el pcte degluta
!-'#0 J2# S-8#0 P,0 J2# S# !-'#\
.asos a segui"
9. Aomar aire profundamente y mantenerlo
<. Aomar un sor"o de comida o l)quido
G. Aragar
L. Aoser al ex&alar
M. Aragar nuevamente tragar
Q. 0espirar
MANIOBRAS SU.ER/SU.RA?L%TICAS
A%cnica utilizada en pacientes que presentan disfagia con disminucin de la proteccin de
las E- y de"ilidad far)ngea
La t%cnica s@per supragltica reduce o elimina la aspiracin
-yuda a cerrar las E-$ siguiendo los pasos de la deglucin supragltica$ pero con una
deglucin mas esforzada.
Super supragltica el cart)lago aritenoides se inclina &acia delante para &acer contacto
con la "ase de la epiglotis antes y durante la deglucin.
9:>
#sta t%cnica tam"i%n cierra las cuerdas vocales falsas$ aumentando la proteccin de la
laringe.
igual a la anterior pero con mayor esfuerzo
si tengo un pcte con par5lisis cordal no solo es "uena esta t%cnica si no que tam"i%n tra"ajar
ejercicios de esfuerzo$ etc
.asos a segui"
9. Aomar aire profundamente y mantenerlo con fuerza
<. Aomar un sor"o de comida o liquido
G. Llevar el "olo &acia atr5s manteniendo la respiracin
L. Aragar con fuerza mientras se mantiene a respiracin
M. Aoser al ex&alar
Q. 0espirar
MANIOBRAS MENDELSOGN
A%cnica que involucra la elevacin manual de la laringe para mejorar la funcin de la
deglucin
Pacientes disminucin en la elevacin lar)ngea y disminucin en la apertura del #'/.
Propsito prolongar la elevacin lar)ngea y la apertura cricofar)ngea$ mejora la
entrada del "olo al esfago.
1ejora la coordinacin como el tiempo durante la deglucin
3mplementacin solo en pacientes que presenten un nivel cognitivo funcional y
&a"ilidades de memoria. D motora
.asos a segui"
9. Aomar un sor"o de liquido o un peque?o pedazo de comida solida
<. 1asticarla.
G. Aragar
L. #l paciente o el /- de"e tomar la laringe con los dedos )ndice y
anular
M. 1antener la laringe elevada durante la deglucin y continuar en esta
posicin algunos segundos despu%s de tragar
Q. Li"erar la laringe
DE?LUCI%N CON ESFUER`O
#sta t%cnica aumenta la retraccin de la "ase de la lengua durante
la deglucin$ dando como resultado la limpieza de los residuos del espacio vallecular.
Beglucin esforzada instruir al paciente en contraer o apretar todos los m@sculos
durante la deglucin la presin en la cavidad oral y en la faringe$ lo que ayuda a la
propulsin del "olo dentro de la faringe. adem5s de la fuerza que se &ace se aumentan las
presiones &asta que el "arrido del alimento sea mas efectivo dentro de la "oca
es "uena opcin decirle al pcte que la aplique durante el postre porque como requiere de esfuerzo
es como desgastante
EZERCICIO DE SGA\ER
Permite una apertura del ##S
Se de"e realizar G veces al d)a por Q semanas
9:T
Presenta < etapas*
9. Paciente de"e mirar la punta de sus pies por Q; segundos
<. Paciente de"e llevar mentn al pec&o G; veces.
P-0- P'A#S ',4 B-h, 1,A,0
TCcnica de asaco! Se saca la punta de la lengua se sostiene$ y se deglute con la lengua entre
los dientes$ lo que genera mayor presin y mayor elevacin de la "ase de la lengua.
ESTRATE?IAS REACTIAADORAS
I- ESTIMULACI%N TERMOTJCTIL
-cercamiento al tratamiento indirecto$ que estimula el
desencadenamiento de la deglucin far)ngea por medio del
contacto repetido de estimulo frio en la regin del arco de las
fauces anterior (pilares anteriores)
#s efectivo en pacientes que muestren* retraso o ausencia en el
desencadenamiento de la deglucin.
#l propsito es aumentar la sensi"ilidad en esta 5rea
se puede &acer con un estimulador$ o con u espejo lar)ngeo el
mas peque?o.
2n estudio realizado por Lazzara$ Lazarus y Logemann (9:TQ)$ quienes examinaron los
efectos de la estimulacin termal en forma radiogr5fica$ encontraron que el :MY de estos
pacientes mejoraron el reflejo de la deglucin
A(licacin * es necesario realizar esta t%cnica al menos G o L veces al d)a y por lo menos durante
< semanas.
I(leen$os * espejo lar)ngeo tama?o ;; con "razo largo$ &ielo$ depresor de lengua$ guantes$
mascara cuc&aradas de &elado o de caf%
O&se")aciones!
-lgunos pacientes no son capaces de iniciar una deglucin en seco luego de la
estimulacin termal. Si el paciente es incapaz de &acerlo$ pero puede tolerar l)quido en
forma oral$ se le puede ofrecer una consistencia liquida que pueda tolerar para realizarlo.
/tro m%todo seria usar una bombilla o pipeta para introducir li'uido previamente medido
en cantidad.
Bespu%s de &a"er realizado esto$ se pide al paciente que degluta.
Si el paciente est5 siendo alimentado por v)a no oral$ es necesario o"servar la deglucin
en seco. #stos pacientes se podr)an "eneficiar al &umedecerles la "oca con una toalla o
gasa ante de cada deglucin.
9::
Lo anterior puede aumentar la produccin de la saliva y ayuda al paciente en su &a"ilidad
para iniciar la deglucin far)ngea. ojo aqu) porque si el pcte tiene el reflejo muy retrasado y
no tiene manejo de su propia saliva lo que se &ace es estimular el reflejo y que "ote la
saliva
Si el pcte tiene muc&a alteracin en el reflejo$ va a generar mas saliva por lo que &ay que pedirle
que "ote esa saliva. Aam"i%n puede ser que no tenga tanta alteracin en el reflejo o que se est%
re&a"ilitando y que uno le pida despu%s de la estimulacin termo t5ctil que degluta en seco (su
propia saliva). , en el caso que el pcte este m5s avanzado se puede pedir que se le &aga la
estimulacin termo t5ctil y se den peque?as ingesta de alimento. ,"viamente si tiene muc&a
alteracin del reflejo no se le &ace deglutir
esta t%cnica no solo la implementa en pctes que no se alimentan por v)a oral si no tam"i%n en
aquellos que si se alimentan por v)a oral$ por ej en un pcte que tenga un reflejo levemente
retrasado en donde las manio"ras$ las consistencias y la estimulacin les ayuda. #n ellos se
recomienda que se &aga antes de las comidas para activar lo m5s posi"le el reflejo
F"ecuencia del $"a$aien$o!
3dealmente esta estimulacin (que no duele) de"iera llevarse a ca"o entre M a 9; minutos por
sesin$ con L a M estimulaciones por d)a. #l terapeuta de"iera ense?ar a los familiares a realizar
este ejercicio.
Ins$"ucciones!
9. #nfriar el espejo lar)ngeo en &ielo durante <; seg. -prox. (previamente esterilizado)
<. 1ediante toques de un lado a otro$ aplicar presin moderada en los arcos anteriores M
veces en c+lado.
G. 2"icar el dedo )ndice y medio en el cart)lago tiroides
L. Sentir el ascenso de la tiroides. 'ontar el tiempo en realizar la deglucin (normalmente
dura 9seg)
M. 0epetir el procedimiento antes de cada comida y al menos G veces por dia.
si se esta mezclando con ingesta se &ace estimulacin le doy la ingesta y que lo degluta. Si se
esta tra"ajando solo con su saliva$ se &ace estimulacin y que degluta en seco$ si no estoy
tra"ajando con nada y acumula saliva$ se le pide que la vote.
II- .RO?RAMA DE EZERCICIOS
#l propsito de estos ejercicios es reforzar y mejorar el rango de movimiento de los la"ios$
lengua$ cara$ m@sculos de la mand)"ula
#l paciente$ que adem5s de poseer disfagia$ tiene una disartria se ve muy "eneficiado con
estos ejercicios y as) adem5s mejorar su &a"la e inteligi"ilidad
estrategias reactivadoras son la estimulacin termo t5ctil que es la estimulacin con frio en los
pilares anteriores para la reactivacin del reflejo de la deglucin y el programa de ejercicios esta
orientada a reactivar musculatura oral de la"ios$ mejillas para aumentar la fuerza$ el rango de
movimiento$ para mejorar la coordinacin de %stas. !ay movimientos laterales$ movimientos de
arri"a y a"ajo de la lengua$ protrusin y retraccin de la"ios$ eso es mas o menos programa de
ejercicios
<;;
EDUCACI%N
cuando se piensa en el retiro de la sonda lo ideal es que &aya un retiro progresivo de esta$ es
decir$ que &aya un paso progresivo de alimentacin oral$ ya que cuando uno eval@a lo &ace con 9;
cc como m5ximo comparada la ingesta que tenemos a diario como <;;;cc (L platos &ondos de
comida)$ entonces &ay que ver "ien el tema de la tolerancia que &a de tener el pcte si es que &a
estado muc&o tiempo con sonda tenga para poder asegurar un soporte nutricional adecuado.
<;9
Paciente con v)a
alternativa
#valuacin
fonoaudiolgica
#valuacin
m%dica
0etiro de la
sonda
3ngesta terapeuta
3ngesta progresiva
con personal
autorizado
#valuar tolerancia
de la ingesta
Porque no es lo mismo que me tolere 9;cc a que me tolere <;;;. Por eso siempre que se piense
en retirar una sonda la idea es que lo &aga de manera progresiva. Se comienza con una ingesta
terap%utica que casi siempre es &ec&a por el /- o por un personal entrenado$ pensando que esta
&ospitalizado$ eso es lo ideal
luego se comienza a aumentar la ingesta$ se incluye a la familia y por ej* se dejan <;;cc en la
ma?ana$ en el almuerzo mas <;;cc en la tarde y as) de apoco se va aumentando &asta que ya se
retira la sonda. #n ese caso se tra"aja en conjunto con la nutricionista ya que si le estamos dando
por "oca de"e "ajar el aporte por la sonda ya que si no el pcte no va a sentir &am"re porque va a
suplir esa necesidad a trav%s de la sonda. Aiene que &a"er un equili"rio y se eval@a la tolerancia
de la ingesta &asta que ya se retira la sonda
en un inicio de"e tolerar la ingesta de liquido y papilla
Conce($os!
#ficiencia adecuada _ seguridad adecuada V v)a oral.
#ficiencia inadecuada _ seguridad adecuada V estudio de redes
i,ral _ t%cnica oral _ v)a alternativaj
#ficiencia inadecuada _ seguridad inadecuada V v)a alternativa
la eficiencia tiene que ver con que el pcte reci"a todo su aporte calrico$ todo su aporte nutricional
y adecuado
eficiencia inadecuada* por ej un pcte que tolera poca ingesta oral o que es dif)cil darle el alimento
o que requiera muc&as ayudas t%cnicas y estrategias para ser alimentado y que requiere de una
asistencia muy grande$ &a"r)a que si o si estudiar sus redes porque si pensamos en mandarlo a un
&ogar$ sa"emos que no va a tener los cuidados que requiere$ no va a tener una cuidadora propia$
quiz5s no le den el alimento con todas las t%cnicas que el /- le recomienda por lo tanto no
cumplir)a con la seguridad adecuada
si estamos frente a un pcte que tiene redes adecuadas$ una cuidadora personal$ la familia lo
apoya$ etc$ igualmente se podr)a pensar en una v)a oral. Puede ser una v)a oral m5s t%cnica en
donde necesita una "uena red de apoyo o que por lo menos este "ien cognitivamente para seguir
las ordenes. Aam"i%n se puede pensar en una v)a oral mas una v)a alternativa (mixta).
los pctes con deterioro o con demencias es muy dif)cil de alimentar por una cosa conductual y
adem5s por su "ase neurolgica pasa que muc&as veces no se quieren alimentar y los cuidadores
a veces se desesperan y le dan el alimento como sea y el pcte muc&as veces aspira o se desnutre
mas que ver la evolucin del pcte (si el pcte tiene G.M.>.9; d)as de acv) es importante ver las
caracter)sticas que tenga el pcte. Si "ien procuramos que el pcte se alimente por v)a oral$ &ay que
ser realistas en ese sentido. Si veo que mi pcte lleva <dias de acv$ M d)as de evolucin pero tiene
un retraso en el reflejo$ una elevacin lar)ngea disminuida evidentemente pienso en una alternativa
que puede ser transitoria S3#1P0# L, 1-S 31P,0A-4A# #S L- S#N203B-B B#L P'A#
EDUCACION A FAMILIA N ERUI.O !acer una educacin a trav%s de c&arlas. #n donde se
invita al equipo medico$ profesionales no m%dicos$ param%dicos$ auxiliares para &a"larle del tema.
SINTOMAS OBZETIAOS DE LOS TRASTORNOS DE LA DE?LUCI%N
importante siempre mencionarlos ya que pueden ayudar a otros profesionales para pesquisar
algunos trastornos que tengan los pctes. Aam"i%n se lo podemos pasar a los m%dicos$
Pinesilogos$ etc$ para que cuando vean algunos de estos s)ntomas en los pctes lo puedan derivar
al /-
Sialorrea aumento de saliva en la "oca.
0egurgitacin nasal alimento por la nariz+nariz sucia
Aos antes$ durante o posterior a la alimentacin.
o Aose durante el d)aK puede que se est% trapicando con su propia saliva o con
secreciones
o Aose aunque no tenga nada en "ocaK
<;<
o Runta saliva en la "oca
o Aose durante las comidasK
o Burante el d)a toseK
o #sta sentado viendo tele y tose tam"i%nK
si tose durante el d)a y si junta saliva$ es otra se?al WB
0esiduos en la "oca posterior a la deglucin restos de alimento en la "oca.
1olestias en la garganta$ carraspera sensacin de alimento pegado en la garganta.
'ianosis$ disneas desaturacin falta de aire al paciente.
Eoz mojada voz &@meda. voz que se escuc&a sucia$ no clara y poco definida
Prolongacin excesiva en el tiempo de alimentacin.
#vasin por parte del paciente de ciertos alimentos por temor
8aja de peso.
cuando los pctes comen papillas &ay una "aja de peso tam"i%n
Ca"$el en 6os(i$al! NO DAR LIRUIDOS
',4S3SA#4'3-S* S#13S]L3B,S D S,L3B,S 8L-4B,S
P,SA20-* -L -L31#4A-0 -L P-'3#4A# B#8# #SA-0 83#4 S#4A-B,
0#'2X0B#L# A0-N-0 ',4SA-4A#1#4A#
4, B-0 ,A0- '2'!-0-B- !-SA- J2# !-D- A0-N-B, A,B,
PdB-L# J2# L31P3# L- N-0N-4A-$ J2# '-00-SP## , A,S- '-B- G . L
'2'!-0-B-S
4, B3SA0-#0 -L P-'3#4A# B20-4A# L- -L31#4A-'3]4
0#P,S-0 S#4A-B, P,0 -L 1#4,S G; 1342A,S
se le puede dar por escrito a la familia tam"i%n. 'asi siempre las indicaciones van de lo mas
general a lo mas especifico$ por ej que consistencia se va alimentar al pcte$ el cam"io de utensilios$
indicaciones co respecto al volumen. 3ndicaciones generales toser cada G cuc&aradas$ mirar la
"oca despu%s de que se &aya alimentado$ que no se alimente en un am"iente extremadamente
ruidoso$ etc
de la sonda lo pasamos a papilla pero no nos podemos quedar en la papilla porque %sta no es una
consistencia real$ entonces si es posi"le evaluar consistencias duras$ &ay que &acerlo. #n un inicio
no es lo mas importante si estoy con un pcte &ospitalizado o agudo no es importante evaluar
consistencias duras$ pero si despu%s es super importante &acerlo
RUK GACER FRENTE A UNA ASFIIIA
-sistir en forma r5pida para lograr que este pueda respirar
que se atore con alg@n tipo de liquido o con un poco de papilla es distinto a que se atore con un
pedazo de carne o galleta. !ay que pensar que se tapa la v)a a%rea$ el pcte se asfixia y se puede
morir
Si el paciente se o"serva angustiado$ pero es capaz de respirar$ se de"e instar a que tosa
eliminando alg@n material alojado en la v)a a%rea.
Si un episodio de asfixia o"struye la v)a a%rea$ es esencial realizar la manio"ra de !eimlic&
<;G
MANIOBRA DE GEIMLICG
Paciente consciente que presenta una completa o"struccin de la v)a
a%rea
3mplica la entrega y empuje en la parte su"diafragm5tica a"dominal$
para que de esta forma el material sea expulsado.
Si el individuo es extremadamente o"eso$ es mejor aplicar la fuerza a
nivel del pec&o.
por arri"a del om"ligo y de"ajo de las costillas se presiona alrededor de la
cintura del pcte$ con la mano se &ace un pu?o y se presiona. #sto se le
puede ense?ar a la familia
.ROCEDIMIENTO
Runte el pu?o con la otra mano. 0ealizar M empujes en forma
r5pida y con movimientos &acia arri"a. #n el a"domen del
pcte asegur5ndose que el pu?o se encuentra directamente en
la mitad del a"domen
0evaluar para determinar si la v)a aun esta o"struida
0epetir el ejercicio$ &asta que la o"struccin &aya
asado o que el pcte este inconsciente
SI EL .CTE ESTA INCONSCIENTE
Se es posi"le traslade al pcte al suelo
2"icar la palma de la mano en la mitad del a"domen$ entre el
om"ligo y la extremidad m5s inferior del esternn. La otra mano
se coloca so"re la primera con los dedos apuntando la ca"eza
del pcte.
0ealizar M empujes r5pidos y &acia arri"a
= $i(os de sus$ancias 2ue se as(i"an
Solios y l)quidos
Sustancias toxicas expelidas desde el estomago (reflujo)
Secreciones orales (saliva)
Sustancias org5nicas (alimentos o material de reflujo desde el estomago)
<;L
de repente el pcte esta con sonda pero igual el pcte genera un neumon)a por aspiracin (la duda
es porque)$ quiz5s porque el lugar en donde esta no lo &an posicionado "ien$ es decir$ tiene un
trastorno de la deglucin$ esta con sonda pero no lo &an posicionado "ien y la saliva que genero y
que no pudo tragar la aspiro todo pcte con sonda de"e estar en una posicin de :;H aunque estar
todo el d)a recto causa molestias$ como escaras o 2PP$ entonces de"er)a ser en LMH (se pueden
ayudar o apoyar con almo&adas)$ nunca acostados
aunque el pcte este con sonda igualmente es super importante la &igiene oral. Promover al equipo
so"re esto. Si el pcte aspira toda la infeccin eso es peor.
los pctes con sondas respiran por la "oca$ entonces esta se seca$ entonces &ay que promover que
se &umecte la cavidad oral$ que el pcte tenga una movilidad adecuada de lengua
&igiene oral y &umectacin oral
Las "acterias se pueden desarrollar en la regin oral y far)ngea como resultado de una
serie de condiciones*
Ningivitis
-lteraciones y descomposiciones dentales
Placas
-usencia de gl5ndulas salivales
8oca seca
E#ec$os de la as(i"acin en el Sis$ea Res(i"a$o"io
La neumon)a por aspiracin es una condicin medica costosa$ especialmente para los
adultos mayores de"ido al alto riesgo de muerte que esto implica (<; al T;Y).
La prevencin de la neumon)a por aspiracin se usa como una condicin para medir el
resultado de la efectividad de la terapia de la deglucin.
La aspiracin ocurre en un LMY de los adultos sanos mientras duermen.
#n contraste a esto$ la neumon)a por aspiracin es la segunda causa m5s com@n e
infecciones en pctes &ospitalizados$ luego de las infecciones del tracto urinario
que el pcte este con sonda no asegura que no aspire$ por ej si lo dejan mal sentado por ej en
9T;H tiene muc&as posi"ilidades de que pueda refluir o tam"i%n que aspire la saliva\
NeuonBa
Part)culas de alimento se alojan en los "ronquios de los l"ulos inferiores del pulmn y no son
removidos por los mecanismos de defensa naturales se desarrolla infeccin "acteriana en una
semana puede transformarse en una neumon)a
Es$ado de conciencia
!a"ilidades de la deglucin estar5n comprometidas en forma significativa cuando el pcte
no esta lo suficientemente alerta
<;M
La alimentacin oral no de"iera iniciarse durante el periodo en el cual el pcte tiene una
disminucin de su consciencia.
no puedo evaluar ni tra"ajar con a un pcte con estado de consciencia "aja
Suge"encias
,"servar cuidadosamente la &igiene oral del pcte y su estado respiratorio
o antes de evaluar o iniciar tratamiento ver y si es necesario limpiar cavidad oral
o para limpiar la cavidad oral importante es irse por los surcos laterales primeros$ no
al centro al tiro porque el pcte puede morder el dedo. 'on una gasa &umedecida y
se limpia paredes$ lengua y paladar
Presencia de descomposicin$ mal olor y residuos en los dientes$ lengua$ mejillas y en
cualquier parte de la "oca favorecen el crecimiento de "acterias aspiradas
complicaciones pulmonares.
#stado respiratoriorayos W informacin del estado pulmonar
#l /- de"e dar recomendaciones acerca de la ingesta de l)quidos livianos y l)quidos
espesados$ en el caso de pctes que se conoce aspiran dic&as consistencias.
Indicaciones
TCcnicas de alien$acin-
'ompro"ar que el pcte este alerta y receptivo
Postura del pcte sentado en :;H
o /acilita el flujo por "oca y orofaringe
o /uerza de gravedad
#n residencia realizar postura con apoyo de almo&adas
o 4o importa si es en la cama$ pero "ien sentado
#n un pcte disf5gico todo acto de alimentacin de"e ser supervisado
o Supervisin total que lo asista
o Supervisin parcial que solo lo mire
<;Q
'ompro"ar la capacidad de comunicacin del pcte facilitar la comunicacin de %ste para
que pueda satisfacer sus necesidades
o Aa"lero de comunicacin
o 'reacin de cuadernos
Beterminar las preferencias alimenticias del pcte para aumenta la pro"a"ilidad de ingesta
nutricional comer papillas todos los d)as a"urre porque se mezclan los colores y no sa"e
que esta comiendo$ adem5s se mezclan los sa"ores. La profe recomienda que si el pcte se
a"urri y como no se puede pasar a otra consistencia$ que le licuen los alimentos por
separado aunque sea mas engorros$ pero es mas atractivo ya que conserva el sa"or$ el
color$ etc
1inimizar los est)mulos am"ientales y esta"lecer una atmsfera tranquila y relajada
durante la comida. primero &acerlo comer mas aislado y despu%s incluirlo tam"i%n ya que
la deglucin tiene todo un componente social
nuestro tratamiento puede afectar la parte conductual de la alimentacin como que el pcte no
tenga conductas ver"orreicas al minuto de alimentarse$ en los pctes con demencias suelen
tener marc&as sin sentido como que est5n comiendo y se levantan se sientan$ &a"lan.
1anejando todas estas varia"les puede mejorar el trastorno de la deglucin
o La ansiedad y la desesperacin pueden contri"uir a un trastorno de la deglucin.
La persona que alimenta de"e sentarse a la misma altura o ligeramente por de"ajo del
nivel de los ojos del paciente. para evitar la &iperextensin de ca"eza
#l alimentador siempre de"e estar en una posicin cmoda sa"er si el pcte tiene
&emianopsia o negligencia
#vitar pedirle al paciente que &a"le mientras come.
-dministrar vol@menes peque?os de alimento. Depende del trastorno
o 2tilizar de preferencia cuc&aras de t%.
o Eol@menes peque?os reducen el riesgo de aspiracin. #n algunos pctes. #n
demencias 4,
o -tencin sensi"ilidad en "olos peque?os.
Beglutir dos veces por mascada o sor"o.
o -yuda a eliminar residuos de la cavidad oral.
#vitar tocar los dientes o u"icar el alimento en el fondo de la "oca. para ello educar a los
cuidadores. Da que esto genera un menor control del "olo$ &ace que el alimento no
permanezca en "oca el tiempo adecuado y genere un escape posterior
2"icar los alimentos en el lado sano de la "oca.
o 'onsultar &istoria cl)nica del paciente.
Proporcionar periodos de reposo entre cada ingesta.
'&equear siempre la presencia de restos en la cavidad oral posterior a la deglucin.
o Solicitar apertura de "oca.
o #spacio f)sico con luz.
#l enfermo permanecer5 sentado y erguido durante$ al menos$ G; minutos despu%s de la
comida.
<;>
Sie("e llevar a ca"o los cuidados de &igiene "ucal posterior a la alimentacin. en un
pcte con sonda promover la &igiene oral
La mantencin de la salud oral disminuye la presencia de "acterias patgenas a nivel oral
que potencialmente pueden ser aspiradas. el cepillado$ en pctes con sonda se &ace con
un pa?ito &@medo para limpiar la "oca o un pcte que cognitivamente este "ien le puedo
pedir que se enjuague la "oca y lo "ote. La &igiene ora va a ir cam"iando dependiendo del
pcte
es importante explicarle al pcte lo que se le va &acer (con respecto a la &igiene oral) por el tipo de
reaccin que tengan que puede ser violenta$ aunque sean demenciados. ,jo con los tequeados$ o
los frontalizados.
INDICACIONES ?ENERALES

4o mezclar slidos con l)quidos. porque &ay un menor control de ellos$ lo que &ace que
cualquier pedacito se va &acia atr5s sin control
o #j* cazuela.
#vitar el uso de "om"illas. lo mejor es dar con cuc&aras o con sor"os en un vaso con
escotadura$ con asistencia pero eso no pasa siempre. #l mal peor es dar l)quidos con
"om"illas$ no es lo mejor ya que se pierde el control del liquido dentro de la "oca$ pero
muc&as veces es lo mejor que &ay dentro de lo peor. Pero se puede entrenar$ uno le da un
sor"o que lo mantenga un poco y lo trague
o #xiste un escaso control del "olo.
-la"ar los peque?os progresos en la capacidad de deglutir.
o #l refuerzo positivo aumenta la confianza en la deglucin.
#ntrenamiento del personal en la ense?anza de la manio"ra de !eimlic&.
o 'on el fin de prepararlos para posi"les situaciones de urgencia.
El no seguiien$o de las sindicaciones an$es encionadas (ueden en el (acien$e ocasiona"
g"a)es ("o&leas de salud5 ("o&a&leen$e la ue"$e-
AIAS ALTERNATIAAS DE ALIMENTACION
(/-. 0ecomienda o aconseja. #l medico y filia deciden)
ALIMENTACI%N NO ORAL
Las recomendaciones acerca de la alimentacin no oral son dif)ciles ya que existe poca
evidencia de que las S4N (sonda nasog5strica)$ gastrostom)a o cualquier tipo de alimentacin
<;T
no oral prevenga el desarrollo de una neumon)a por aspiracin. por reflujo aunque el pcte
este con sonda$ se de"e seguir un manejo adecuado de esta$ como la postura que sea
adecuada$ que despu%s que se alimente no venga el Pinesilogo para acostarlo y levantarle
las piernas sino mas "ien que mantenga una posicin sentada por un tiempo. !ay que seguir
una serie de condiciones para que el porcentaje de aspiracin que tiene con la sonda el pcte
disminuya
-lgunos estudios muestran P existe aumento en el riesgo de neumon)a por aspiracin en
pacientes con gastrostom)a y sng (son caras y la aspiracin puede ser producto de
regurgitamiento). La S4D es un poco mas segura que la S4N
#l /- puede dar recomendaciones del m%todo de alimentacin no oral 4, B#'3B#
#sta decisin es siempre del m%dico tratante y paciente.
#n el caso que el paciente no pueda participar de esta decisin se pueden utilizar los
mecanismos de jerarqu)a algunos de estos marcadores son*
#l cnyuge del paciente.
Los &ijos adultos del paciente.
Los parientes del paciente.
Los parientes cercanos del paciente o filia.
Ti(o de so(o"$e nu$"icional
Bieta oral (suplemento por "oca)con las distintas consistencias
4utricin enteral sonda (S4N$ S4D)
4utricin parenteral.
Soporte nutricional
Se define como el aporte directamente al tu"o digestivo distal a la cavidad oral a trav%s de
una sonda
-dministracin de nutrientes con el propsito de mejorar o mantener el estado nutricional
del pcte
#xiste una gran relacin entre la desnutricin y aumento de la mor"imortalidad o que el
pcte "ien nutrido responde mejor a los tratamientos si el pcte tiene una alteracin en la
deglucin$ el pcte comienza a evitar ciertos alimentos$ el pcte comienza a adelgazar lo que
aumenta el riesgo de contraer enfermedades del medio. - diferencia de un pcte "ien
nutrido$ un pcte con 2PP o escaras necesitan un alto aporte calrico para poder
so"rellevar este tipo de dieta
NUTRICI%N ENTERAL
1%todo de soporte nutricional m5s utilizado despu%s de la suplementacin oral en los centros
&ospitalarios. los suplementos que van por la via de dan a trav%s de los matraces que son unas
maquinas donde el alimento va cayendo a la velocidad que determina la nutricionista$ el alimento
va goteando. #n el caso de irse de ala y no poder acceder a un matraz para la alimentacin el
alimento se puede pasar por jeringa aunque no sea lo mas seguro

Indicaciones
-umento de los requerimientos nutricionales. por ej pctes quemados o con muc&as 2PP
<;:
3ngesta del paciente v)a oral menos al Q;Y de su requerimiento.
-norexia* cuadro depresivo$ c5ncer.
-lteraciones de la deglucin* patolog)as de ca"eza y cuello$ enfermedades neurolgicas
deterioro psico org5nico$ etc.
La nutricin enteral adem5s mantiene la funcin intestinal intacta$ evitando que el ayuno
prolongado genere un deterioro de las funciones intestinales como*
-trofia de la mucosa intestinal
-umento de la a"sorcin de endotoxinas
-umento de las complicaciones s%pticas
Bisminucin de la inmunidad local.
ABas de acceso
3ntu"acin nasoenteral
o S4N (queda en el estomago) se usa mas en consultorios
o S4D (queda en el yeyuno)
3nstalacin de la S4D antes de ser utilizada de"e ser confirmada radiolgicamente su posicin.
si el pcte al ser dado de alta esta con S4D y se le sale la sonda y va de urgencia lo mas pro"a"le
que le coloquen una S4N
SONDA NASO?JSTRICA
#s un tu"o de pl5stico$ que se introduce a trav%s de la nariz o "oca en el estomago pasando por el
esfago
#s un procedimiento medico que en la realidad lo realiza la enfermera.
Se (uede u$ili'a" (a"a!
aspirar el contenido g5strico. (L)quidos$ gases)
Proporcionar alimentacin enteral al paciente
realizar lavado g5strico.
administracin de medicamentos
mirar siempre cavidad oral antes de &acer una evaluacin$ intervenir$ tratar porque puede ser que
la sonda se desplace o este enrollada.
por la sonda se les pasa un alimento especial (como el -B4) y en algunos pctes adem5s se les
pasa l)quidos para la &idratacin. !ay pctes a los que se les pasa agua despu%s de pasarles el
alimento. Se ve muc&o que les pasan agua de &iervas para que no se tapen
la S4N tiene el di5metro como el de una "om"illa de mac donals que casi siempre es transparente
a diferencia de la S4D que es mas delgada y es mas posi"le que se tape a diferencia de la S4N.
Be a&) el cuidado de que despu%s de los medicamentos pase agua
Aen$ajas!
Para la alimentacin enteral a corto plazo
.acien$es con es$ago #uncional que no tengan pro"lemas en el vaciamiento
estomacal
<9;
Permite la alimentacin intermitente a trav%s de matraces que es por goteo o a trav%s de
"olo que es a trav%s de jeringa (menos segura). La alimentacin por "olo es mas r5pida
porque se alimenta y puede &acer sus cosas tranquilamente (a diferencia de la
alimentacin por goteo que &ay que andar con la maquina para todos lados)
Des)en$ajas!
4o es muy apropiada para nutricin enteral a largo plazo
3ncmoda y antiest%tica para el paciente
'ontraindicada en enfermos con alto riesgo de "ronco aspiracin$ ya que facilita el reflujo
gastroesof5gico
4o sugerida para sedados$ comatosos$ inconscientes por el alto reflujo que se da
Pro"lemas de escaras y erosin nasal por la posicin de la sonda
SONDA NASONENUNAL
#s la v)a de acceso en la que la sonda se coloca a trav%s de la nariz y que llega &asta el
yeyuno
#vita el reflujo gastroesof5gico$ la "ronco aspiracin
#sta indicada en pacientes con alteraciones neurolgicas
4o evita por completo el riesgo de aspiracin porque puede que el pcte refluya si lo
disminuye
Eerificacin de colocacin a trav%s de visn radiogr5fica es un procedimiento medico
-limentacin enteral a corto plazo$ en la que se requiere pasar el ploro2
Pacientes sedados$ comatosos o con riesgo de "roncoaspiracin
Pacientes con vaciamiento g5strico retardado (que el pcte no pueda degradar los alimentos
para despu%s &acer sus deposiciones$ postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa
un pcte con sonda igualmente &ay que posicionarlo de manera optima durante la alimentacin$
luego de comer no de"e acostarse$ no de"en moverlo muc&o$ etc. no puede estar en 9T;H. #n
pctes con muc&a alteracin far)ngea y no tengan un manejo ni siquiera de su propia saliva tienen
mas posi"ilidades de aspirar aun con sonda
Aen$ajas
Se evitan reflujos y se disminuye el riesgo de aspiracin
Permite la alimentacin en el post y preoperatorio de cirug)a g5strica
Des)en$ajas
4o es muy apropiada para la nutricin enteral a largo plazo. 3ncmoda y antiest%tica para
el paciente
1as dif)cil de colocar y mantener en el intestino cuando se sale se llama a la nutriloga$
que es
?ASTROSTOMYA
<99
Se trata de la insercin de la sonda de gastrostom)a a trav%s de la piel.
Se requiere anestesia local. $ dura entre 9M a G; min
#s necesario pasar una sonda o cat%ter desde la nariz o "oca &asta el estomago con el fin
de insuflar aire para distender el estomago.
La intervencin es realizada por radilogo experto en radiolog)a vascular e intervencionista.
1ediante la imagen radiogr5fica el radilogo segu)a y localiza su situacin en cada
momento
Para alimentacin enteral a largo plazo
#n pacientes con tracto gastrointestinal funcional
Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglucin secundarios a pro"lemas
neurolgicos c5ncer de ca"eza y cuello
cuando se piensa en una v)a alternativa permanente pensamos en una gastrostom)a que es
cuando creemos que con nuestra re&a"ilitacin no vamos a tener muc&o efecto por ej$ en un pcte
con demencia muy avanzada o en pctes que creo que mejoraran en un largo plazo. Lo ideal es
pon%rselas a los <T dias
AENTAZAS
1uc&o m5s cmoda y est%tica para el paciente. 1enor riesgo de regurgitacin y aspiracin
que la sonda nasog5strica
1enor riesgo de desintu"acin involuntaria 2n pcte demenciado se saca la S4N pero esta
es mas dif)cil de &acerlo porque va de"ajo de la ropa
Sencillez de manejo
Con$"aindicaciones
La gastrostom)a est5 contraindicada en paciente con fistula digestiva alta$ o"esidad
mr"ida y trastorno de la coagulacin
0iesgo de aspiracin en pctes de"ilitados o con reflujo g5strico
al pcte se le puede dar el alimento enteral que pasa por la sonda y tam"i%n se le puede dar papilla
pasada por la gastrostom)a$ lo ideal es el alimento enteral
NENUNOSTOMYA
Deyunostom)a endoscpica percut5nea (P#R) o
implementacin quir@rgica de una sonda en el yeyuno
'onsiste en la colocacin de una sonda para
alimentacin yeyunal mediante intervencin quir@rgica
o implementacin endoscpica
Indicaciones
-limentacin a largo plazo en pacientes con alto riesgo
de aspiracin o con el tracto gastrointestinal
comprometido por encima del yeyuno
Aam"i%n puede utilizarse para alimentacin a corto plazo$ tras cirug)a del tracto
gastrointestinal
Aen$ajas!
<9<
1enor riesgo de aspiracin
1%todo cmodo$ perfectamente tolerado y est%ticamente adecuado
#n la implantacin endoscpica no se precisa anestesia general y minimiza el riesgo que
conlleva la cirug)a
Con$"aindicaciones
#n caso de o"struccin intestinal completa
/istulas digestivas altas
,"esidad mr"ida
-scitis masiva
.La implementacin quir@rgica esta contraindicada si la laparotom)a y la anestesia general entra?an
un riesgo excesivo.
.mayor riesgo de o"struccin de la sonda$ de"ido a su peque?o cali"re
Deyunostom)a es de menor cali"re que la gastrostom)a
#n algunas ocasiones la Deyunostom)a y la gastrostom)a requieren anestesia general$ o"viamente
&ay que estudiarlo "ien.
Aam"i%n &ay que ver si es adecuado o no$ porque &ay mayor riesgo de o"struccin de la sonda
de"ido a su peque?o cali"re$ lo mismo con lo que pasa con la S4D (menor cali"re$ igual que la
yeyunostmia) vs la S4N (mayor cali"re)
La literatura indica*
Jue si un pcte estar5 por mas de <T d)as de aliment5ndose en forma no oral se preferir5 el
uso de gastrostom)a o Deyunostom)a por so"re la sonda nasog5strica
3deal+realidad.
importante sa"er el manejo de las sondas$ sa"er que la gastrostom)a tiene un manejo f5cil en la
casa con su de"ido cuidado &igi%nico$ que alrededor no este enrojecida o con dolor$ se cam"ian
alrededor de los Q meses aunque algunos proponen mas meses dependiendo del cuidado de la
sonda
los nutrilogos pueden dar medicamentos$ tienen un manejo mas aca"ado en la parte medica$
manejan las sondas$ manda a &acer ex5menes qu)micos$ proteicos$ etc. La nutricionista indica un
tipo de dieta$ un volumen$ tiempo espec)fico$ o pasar a un "olo especifico es como el siquiatra y el
psiclogo
Gigiene o"al
Man$encin de salud o"al
aunque el pcte este con sonda se de"e cuidar la cavidad oral porque se puede llenar de
secreciones a pesar de no comer por "oca. 1uc&as veces estos pctes cuesta que respiren por la
"oca y respiran por la nariz y genera una "oca seca con muy poca &umectacin. #sto tam"i%n
dificulta al pcte a &a"lar
La mantencin de la salud oral depende de
o 2na adecuada ingesta de l)quidos
o 4utricin
o Produccin de saliva
o !igiene oral
o !a"ilidad para masticar
<9G
O&je$i)os
La limpieza de dientes y+o dentadura
-juste dentadura prtesis dental
-decuada mantencin de la mucosa y lengua
!idratacin de la"ios y lengua
-decuada produccin de saliva
La mantencin de la salud oral disminuye la presencia de "acterias a nivel oral
La "oca se puede limpiar con gasas o &umectar con lu"ricantes. Siempre &acerlo por los costados
no al centro de inmediato$ porque pueden morder el palito
Jue mueva la lengua de anterior a posterior so"re el paladar para aumentar la fuerza de la "ase de
la lengua.
2n pcte con -'E de tronco cuesta que salgan adelante$ tienen re&a"ilitacin "ien larga (< mesesF
y pasado ese tiempo pensar en gastrostom)a). Pueden quedar sin sonda pero en un tiempo mas
"ien largo.
2n ejercicio para aumentar la fuerza de la "ase de la lengua es que el pcte saque la lengua y uno
le tire mas &acia afuera y el trate de entrarla
,tro ejercicio para aumentar la fuerza de la "ase de la lengua es que el pcte recorra el paladar de
atr5s &acia adelante con la punta de la lengua y con fuerza.
3ndicacin inmediata la primera vez que se evalu* nada por "oca.$ posicin "ien sentado$ &igiene
oral
3ndicaciones fa* reactivacin de reflejo. #ducacin a la familia.
La estimulacin termo t5ctil antes de cada comida ojala unas 9M veces cada vez$ y G veces en el
d)a
,jo con las indicaciones que se mandan$ por ej con la saliva no se puede decir que en la casa le
&agan masaco porque igual estar)a en riesgo.
<9L

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