Infecciones Genito-Urinarias Estudiantes PDF

INFECCIONES GENITOURINARIAS
Adalucy Alvarez Aldana. BSc, MSc, PhD(c)

Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Departamento de Ciencias Bsicas
MICROBIOLOGA
MICROBIOTA NORMAL
-El tracto urinario por encima de la entrada a la vejiga,
esta libre de M.O.
-La uretra inferior tiene una flora residente
(Lactobacillus, Staphylococccus coagulasa negativo,
Corynebacterium, Haemophilus, Streptococcus y
Bacteroides).
-La MN del tracto genital de las mujeres, esta
influenciada por los estrgenos (el glucgeno se
deposita en las clulas de la mucosa vaginal y por la
accin de los M.O se descompone a cido lctico, el pH
cido inhibe el crecimiento de potenciales patgenos).
CISTITIS:
Es el tipo ms comn de infeccin urinaria,
compromete la vejiga. De inicio brusco, disuria,
polaquuria, tenesmo vesical y urgencia miccional.
Orina turbia (leucocitos) y a veces roja (hematuria).

Asintomticos (nios y ancianos) Bacteriuria
asintomtica.

Cuando hay fiebre, escalofros, vmito y dolor lumbar
es una complicacin grave Pielonefritis. Episodios
repetidos de pielonefritis causan cicatrizacin y
encogimiento de los rionesinsuficiencia renal.
AGENTES CAUSALES:
Se originan de la MN intestinal. E. coli 80-90%;
Klebsiella y Proteus 5-10%; Staphylococcus
saprophyticus 5-10%. Nosocomial Serratia marcescens,
Pseudomona aeruginosa y Enterococcus faecalis.
PATOGENSIS:
Ascienden a la vejiga por la uretra. En E. coli pili se
fija a receptores clulas de la vejiga
desprendimiento de las clulas muertas e
internalizacin de la bacteria por endocitosis.
EPIDEMIOLOGA:
30% de las mujeres en algn momento de su vida
desarrollan cistitis, por factores como: Uretra corta,
relaciones sexuales cistitis de la luna de miel, anillo
del diafragma anticonceptivo (comprime la uretra).

En hombres es raro en menores de 50 aos, cuando la
prstata aumenta de tamao comprime la uretra y se
dificultad el vaciamiento vesical.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO:
Medidas generales: ingesta de liquido suficiente, orinar
inmediatamente despus de las relaciones sexuales y
limpieza de adelante hacia atrs. Antibioticoterapia.
LEPTOSPIROSIS:
Sistema urinario infectado a partir del torrente
sanguneo. Zoonosis. Asintomtica.

Caso tpico inicia con fiebre (periodo de incubacin 10
das), cefalea, escalofros y mialgias. Enrojecimiento de
los ojos (dilatacin vasos sanguneos). Resolucin una
semana a un mes.

Los casos graves de manera similar de una mejora
sntomas sangrado por varias sitios, confusin, dao
cardiaco, cerebral, pulmonar, renal y heptico.
AGENTE CAUSAL:
Leptospira interrogans (ms de 200 tipos antigenicos y
17 genomo-especies). Espiroqueta delgada con
extremos en gancho.
PATOGENSIS:
Ingreso al humano a travs de la piel (laceraciones) en
ambientes acuticos (mayores epidemias despus de
competencias acuticas); mucosas?

No genera lesiones en piel, se multiplican y diseminan
a travs de la circulacin (fase bacteriemica),
penetrando todos los tejidos, incluyendo ojos y cerebro
(el dolor severo es caracterstico de esta fase infeccin
apndice o vescula biliar), no se presentan cambios
inflamatorios o dao a tejidos.
PATOGENSIS:
Dentro de una semana, la respuesta inmune destruye
los microorganismos presentes en la mayora de los
tejidos, pero continan multiplicndose en los riones.

El paciente presenta mejora por uno o ms das y los
sntomas reaparecen, probablemente debido a la
respuesta inmune, y esta segunda fase de la
enfermedad a menudo se llama la "fase inmune.
PATOGENSIS:
Esta fase inmune (desarrollo de Acs) se caracteriza por
el dao a las clulas que recubren el lmen de los vasos
sanguneos pequeos, lo que provoca coagulacin de la
sangre y la alteracin en el flujo sanguneo de los
tejidos de todo el cuerpo. Enfermedad de WEIL:
ictericia, insuficiencia renal y ditesis hemorrgica.

Clsicamente la enfermedad es bifsica, pero la de
WEIL puede ser monofsica y fulminante.
DIAGNSTICO:
El diagnstico de esta infeccin se realiza mediante la
serologa o mediante el cultivo del microorganismo.

La tcnica de serologa ms empleada es la de la
aglutinacin microscpica, que solo se realiza en centros
de referencia. ELISA, Aglutinacin. Sintomas y ttulos de
1:1400, pero lo ideal dos muestras.

Cultivo en Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris, que
solo suelen estar disponible en centros de referencia
(hasta un mes).
EPIDEMIOLOGA:

PREVENCIN Y TRATAMIENTO:
Buenas condiciones higinico sanitarias.
Antibioticoterapia.
VAGINOSIS BACTERIANA: La infeccin ms comn durante
el embarazo, su nombre es porque no se dan cambios
inflamatorios. Aumenta el riesgo de neonato prematuro.
Secrecin vaginal blanco-grisacea, con olor penetrante
(pescado), 50% asintomticas.

AGENTE CAUSAL: Gardnerella vaginalis (cocobacilo con
pared celular de Gram positivo), asociado a Mobiluncus
(cocobacilo Gram negativo)
y otros anaerobios.
Disminucin notable de
Lactobacillus.

PATOGENESIS: Disminucin de la cidez de la vgina pH
> 4.5, desbalance MN e incremento en las clulas gua.

EPIDEMIOLOGA: Es ms comn entre mujeres
sexualmente activa. Hasta ahora no se considera una
ITS (Infeccin de transmisin sexual).

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: No existen medidas
preventivas probadas. Metronidazol.

SNDROME DE CHOQUE TXICO ESTAFILOCCCICO:
Descrito a finales de los aos 70 en infecciones
estafiloccicas. En 1980 se volvi epidmico en mujeres
jvenes sanas que menstruaban (con una marca de
tampn, lo retiran del mercado). Desde entonces, los casos
han disminuido, a veces sobrepasando el nmero de casos
no menstruales con los menstruales.

http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm070003.htm
Yale J Biol Med. 2011 Dec;84(4):447-59. Rely and Toxic Shock Syndrome: a technological health crisis. Vostral SL.

SNDROME DE CHOQUE TXICO ESTAFILOCCCICO:
Se caracteriza por inicio brusco de fiebre, cefalea, mialgias,
hiperemia conjuntival, vmito, diarrea, exantema,
confusin. Sin tratamiento hay baja de presin arterial y
muerte. La piel se desprende una semana despus del
inicio.

http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/AlertsandNotices/PatientAlerts/ucm070003.htm
Yale J Biol Med. 2011 Dec;84(4):447-59. Rely and Toxic Shock Syndrome: a technological health crisis. Vostral SL.

AGENTE CAUSAL: Staphylococcus aureus. Productoras de
toxina. La TSST-1 (Toxina del sndrome del choque txico)
que se comporta como un superantigeno (SAg) explica el
75% de los casos.

PATOGENESIS: Se debe a la absorcin en el torrente
sanguneo de las toxinas desde el sitio donde estn
creciendo los M.O (anlogo al sndrome de piel escaldada).

La TSST-1 como SAg, causa liberacin masiva de citocinas
cada en la presin arterial insuficiencia renal.

EPIDEMIOLOGA: Puede ocurrir despus de cualquier
infeccin (Por Ej. infeccin quirrgica) con cepas de S.
aureus toxignicas. Los tampones de alta absorbancia
aumentan el riesgo. No se adquiere inmunidad con sufrir
SSTS.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Usuarias de tampones
deben reconocer los sntomas del SST. Cambio
frecuente de tampones.

El elemento bsico del tratamiento del SST lo
constituyen las medidas de sostn, para revertir la
hipotensin.
Antibiticos foco de infeccin.

RESUMEN:
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS):
Sinnimo: Enfermedades venreas.

Puerta de entrada: a travs de mucosas o de la capa escamosa
epitelial de vagina, crvix, uretra, recto o va oral.
La lista de enfermedades puede ser muy larga, pues por Ej.
aquellas como giardiasis, escabiosis, shigelosis pueden ser
transmitidas por contacto sexual.

GONORREA/BLENORRAGIA: Periodo de incubacin 2 5
das. Asintomtica. En varones Uretritis, disuria y
secrecin.
En mujeres Cuello del tero. Disuria y flujo vaginal pasan
desapercibidos.

AGENTE CAUSAL: Neisseria gonorrhoeae. Diplococo Gram
negativo intra y extracelular.

PATOGNESIS: Los pili y algunas otras protenas de
superficie (OpA: adherencia a la clula epitelial),
involucradas en la fijacin pueden o no expresarse
Variacin de fase o expresar diferentes tipos de pili
por rearreglos cromosmicos variacin antignica;
ambas caractersticas le permite resistir la accin de
los Acs y han desafiado los esfuerzos para el desarrollo
de una vacuna.
PATOGNESIS: Neisseria gonorrhoeae ataca clulas de la
uretra, cuello uterino, faringe y conjuntiva. Las fimbrias
(pili) se fijan a distancia al epitelio, evitando la
fagocitosis por PMN. Proteasa de IgA. Protenas Opa se
fijan a receptores de Ls T CD4 impidiendo activacin y
proliferacin.

PATOGNESIS: La bacteria contacta
con el epitelio por la protena Opa
endocitosis lamina propia. La
multiplicacin en tejidos
subepiteliales produce autolisis
con liberacin de endotoxinas,
responsable de la accin toxica y
prdida de las clulas ciliadas.
Produciendo la secrecin
supurada tpica de la fase aguda y
se propaga por contigidad a TGU
o por sangre, especialmente piel y
articulaciones.

HOMBRES: Uretritis; abscesos
periuretrales, prostatitis, vesicultis,
epididimitis, estrechez de la uretra y
esterilidad.

MUJERES: Expansin del germen
hacia las trompas de Falopio
(enfermedad plvica inflamatoria,
EPI), de all a la cavidad abdominal y
afectar hgado u otro rgano
abdominal, Fitz-Hugh-Curtis
(perihepatitis) (Adjunto articulo).

ENFERMEDAD GONOCCCICA DISEMINADA:
Articulaciones de manos, pies, codos y rodillas (artritis),
bacteriemia con exantema pustular en extremidades.
CONJUNTIVITIS GONOCCCICA:
Contagio en el canal del parto (adultos tambien). Sin
tratamiento ceguera.
DIAGNSTICO: Demostracin e identificacin de la bacteria
en los productos patolgicos (pus, secreciones, lquido
sinovial). La presencia de la bacteria en la secrecin uretral
es confirmatorio en hombres.
CULTIVO: Agar Thayer Martin o agar chocolate en atmosfera
de CO2. En mujeres este es el mtodo confirmatorio.

PREVENCIN Y TRATAMIENTO: Como cualquier ITS
(condn, monogamia, abstinencia). Neonatos
quimioprevencin ocular (ungento antibitico).
Antibioticoterapia.

INFECCIONES POR CLAMIDIAS: Periodo de incubacin 7 a 14
das. En varones secrecin, a veces con dolor testicular. Las
mujeres flujo vaginal, disuria, sangrado vaginal y dolor parte
superior o inferior del abdomen.
Asintomticos.

AGENTE CAUSAL: Chlamydia trachomatis. Esfrica,
intracelular obligada. En la clula infectada se generan
cuerpos de inclusin, que se tien con yodo, permiten la
identificacin de la infeccin.


AGENTE CAUSAL: Chlamydia trachomatis .
18 serotipos A L Basada en MOMP (proteina principal de
membrana externa).
Los 18 serotipos de C. trachomatis se incluyen en tres
grupos: los serotipos A, B, Ba y C de tracoma (consultar),
los serotipos oculogenitales D a K, y los serotipos L
1
a L
3

de LGV.
El biotipo del LGV es ms invasivo y afecta a las clulas
linfoides, mientras que los otros afectan las clulas del
epitelio plano estratificado.

INFECCIONES POR CLAMIDIAS: En los
adultos, el espectro clnico de las
infecciones por C. trachomatis
transmitidas sexualmente es paralelo
al espectro de las infecciones
gonoccicas. Ambas conllevan
uretritis, proctitis y conjuntivitis en
ambos sexos; epididimitis en los
varones; y cervicitis mucopurulenta,
EPI y sndrome de Fitz-Hugh-Curtis
(perihepatitis) en las mujeres.
INFECCIONES POR CLAMIDIAS: Tambin se asocia con artritis
sptica. Sin embargo, en general las infecciones por
clamidias producen menos sntomas y signos que las
infecciones gonoccicas de los mismos lugares, de hecho,
suelen ser totalmente asintomticas. Un nmero
creciente de datos sugiere que muchas infecciones
genitales por clamidias, en particular en las mujeres,
persisten durante meses sin producir sntomas. En las
mujeres con infeccin gonoccica cervical y en los
varones con uretritis gonoccica se observa a menudo
infeccin simultnea por C. trachomatis.

INFECCIONES POR CLAMIDIAS:
URETRITIS NO GONOCCICA (UNG) Y POSTGONOCCICA
(PGC): UNG es un diagnstico de exclusin que se aplica a
los varones con manifestaciones de uretritis, pero sin
gonorrea. UPG es la uretritis no gonoccica que aparece
en los varones dos a tres semanas despus del
tratamiento de la uretritis gonoccica con dosis nicas de
amoxicilina o cefalosporinas que carecen de actividad
suficiente contra las clamidias (No se genera cuando el
tratamiento es concomitante con tetraciclina).

Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma genitalium
origina muchos casos de UNG.

INFECCIONES POR CLAMIDIAS:
LINFOGRANULOMA VENREO: Causada por los serotipos
L1-L3 de C. trachomatis. LGV agudo se caracteriza por una
lesin genital primaria transitoria, seguida de
linfadenopata regional supurada. Sin embargo, las
personas que estn expuestas por la prctica de coito
rectal pueden presentar proctitis hemorrgica con
linfadenitis regional.

SIFLIS:
-Infeccin crnica generalizada.
-Causada por Treponema pallidum, subespecie pallidum.
-Se transmite por va sexual y se caracteriza por fases de
actividad separadas por periodos de latencia.
-Lesin primaria, que con frecuencia conlleva la aparicin
de linfadenopata regional.
-La fase de bacteriemia secundaria, que por lo general se
vincula con lesiones mucocutneas diseminadas y
linfadenopatas generalizadas, va seguida de una fase
latente de infeccin subclnica que dura aos o decenios.
-En los casos no tratados aparece el periodo terciario.

SIFLIS: Las manifestaciones ocurren en tres fases.
SIFILIS PRIMARIA O CHANCRO: Perodo de incubacin 10 a 60
das. Papula indolora que se erosiona y endurece, de bordes
elevados; linfadenopatias regionales que persisten por meses
(hasta 12) mientras el chancro solo hasta 4 semanas. Perodo
altamente infectante. Localizacin genital o extragenital.

SFILIS SECUNDARIA: resulta de la diseminacin hematgena
desde la lesin inicial, involucin 1 a 6 meses. Lesiones
mucocutneas simtricas (mculas de color rojo plido
o rosa, circunscritas y no prurticas, distribuidas en el
tronco y la zona proximal de extremidades, que
evolucionan a lesiones papulosas), circunscritas o
difusas y linfadenopata generalizada no dolorosa.
SFILIS LATENTE: Casi todos los sntomas desaparecen.
SFILIS LATENTE TEMPRANA: Un ao de evolucin, hay
espiroquetemia, transmisin por transfusin o va
placentaria.
SFILIS LATENTE TARDA: Un ao ms o indeterminado.

SFILIS TERCIARIA O TARDA:
NEUROSFILIS: 10% de los casos. En LCR aumento de
leucocitos y protenas. Signo de Argyll-Robertson, reflejos
hipotnicos, tabes dorsal, degeneracin trfica de
articulaciones (articulacin de Charcot).

SFILIS TERCIARIA O TARDA:
SFILIS CARDIOVASCULAR: 15% de los casos, afecta los
grandes vasos: aortitis no complicada, insuficiencia
artica, aneurisma artico-torcico o estenosis
coronaria.

SFILIS BENIGNA TARDA: 10% de los casos, lesiones
gomosas (gomas), lesiones solitarias muy pequeas o de
varios centmetros de dimetro.


SFILIS CONGNITA: va placentaria.
MANIFESTACIONES TEMPRANAS: aparecen en los dos primeros
aos de vida, erupciones generalizadas, discretas lesiones
maculares en las plantas de los pies, etc.
MANIFESTACIONES TARDAS: aparecen despus de los dos aos
de vida. Articulacin de Clutton, dientes de Hutchinson, nariz
en silla de montar.
Probabilidad de infeccin fetal de acuerdo a la fase:
Sfilis materna 1
ria
: 70%; 2
ria
:90-100%; latente reciente: 30% y
3
ria
:20%

DIAGNSTICO: El M.O no se ha logrado cultivar.

EXAMEN DIRECTO MICROSCPICO: examen de campo oscuro e
inmunofluorescencia a partir de muestras de chancros.

DEMOSTRACIN DE ANTICUERPOS: Los Ags del Treponema se
dividen en: Ags heterologos y especficos; estn tanto en el
Treponema como en mltiples estructuras del hospedero
(son de naturaleza lipdica) y los que se encuentran
nicamente en los Treponemas patgenos, respectivamente.

DIAGNSTICO:
PRUEBAS NO TREPONMICAS (PNT) usadas como tamizaje
(Screening): VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY
(VDRL) y RAPID PLASMA REAGIN (RPR), que cuantifican la
concentracin de IgG e IgM contra un complejo
antignico de cardiolipina-lecitina y colesterol.

PRUEBAS TREPONMICAS (PT): son especficas y confirmatorias
ABSORCIN DE Ac. TREPONMICOS FLUORESCENTES (FTA-
ABS)

DIAGNSTICO: Tanto PNT como las PT pueden generar
resultados negativos en la sfilis primaria temprana, las
segundas son un tanto ms sensibles (85 a 90%) durante
esta fase en comparacin con las primeras (~80%). Todas
las pruebas son reactivas en la sfilis secundaria. La
sensibilidad y los ttulos PNT podran declinar en
personas con sfilis latente o tarda, pero las PT retienen
su sensibilidad en estas fases. Ya sea que los ttulos de la
PNT disminuyan o la prueba pierda su reactividad tras el
tratamiento de la sfilis temprana, las pruebas
treponmicas muchas veces conservan su reactividad
luego del tratamiento y no son tiles para dilucidar el
estado de infeccin en sujetos con sfilis previa.

Cada vez ms se apoya la realizacin de PNT y
PT al mismo tiempo y en la misma muestra en
individuos con clnica sugestiva
CHANCROIDE: Mltiples ulceraciones dolorosas,
pruriginosas y mal olientes Chancro blando. Periodo de
incubacin de 3 a 10 das.

Haemophylus ducreyi: bacilo gramnegativo.
CHANCROIDE: Mltiples ulceraciones dolorosas,
pruriginosas y mal olientes Chancro blando. Periodo de
incubacin de 3 a 10 das.

Haemophylus ducreyi: bacilo gramnegativo.
GRANULOMA VENEREO: Sinnimo Donovanosis.
Periodo de incubacin 1 a 4 semanas.
La donovanosis es causada por Klebsiella granulomatis
(antes conocida como Calymmatobacterium
granulomatis), una bacteria intracelular, gramnegativa,
polimorfa, encapsulada.
La enfermedad comienza con uno o ms ndulos
subcutneos que erosionan la piel para producir
lesiones limpias, granulomatosas, bien definidas y por
lo general indoloras. Las lesiones, sangran con facilidad
al tocarlas y se agrandan lentamente.
NO OLVIDAR DE LAS ITS

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