EPIDEMIOLOGIE

Habitat du Champignon
Plus de 300 espces constituent le genre Aspergillus. ces champignons sont prsents sur des dbris
organiques de toute nature,dans le sol, sur des vtements, dans des climatiseurs ou des
humidificateurs....dans diverses solutions liquides , eau distille, antiseptiques, solut de perfusion.
Ils sont rencontrs dans le milieu extrieur et l'intrieur des habitations dans tous les pays.
Sur les matires organiques, les cultures se couvrent de spores qui se dtachent et sont vhicules
par le vent...Pour ces raisons, ils reprsentent au laboratoire une source frquente de contamination
des milieux de culture ou des produits pathologiques examiner.
MODE DE CONTAMINATION
Les spores d'Aspergillus tant prsentes dans l'air, leur inhalation est quasi obligatoire et la
principale voie de pntration respiratoire. c'est donc l'appareil broncho-pulmonaire qui est le plus
souvent concern par la maladie aspergillaire.
Dans certaines circonstances (manipulation de grains ou de foin moisi) l'inhalation tant massive, le
champignon est retrouv dans l'expectoration plusieurs jours aprs, que le sujet soit malade ou non.
Une contamination directe est aussi possible et peut tre responsable d'otomycoses, de surinfection
chez les brls..
POUVOIR PATHOGENE
Seules quelques espces parmi les 300 qui existent sont l'origine de maladie chez l'homme.
aspergillus fumigatus est responsable de 80 90 % des infections humaines. D'autres espces sont
plus rarement impliques dans les phnomnes pathologiques telles A.flavus, A.nidulans,A.niger. Les
aspergillus sont des pathognes accidentels, des champignons opportunises. Ils ne provoquent des
lsions chez l'homme que s'ils rencontrent des conditions et/ou gnrales leur implantation. le
terrain joue un rle essentiel dans les manifestations allergiques ainsi que dans le dveloppement
d'une infection aspergillaire. la grande majorit des infections graves surviennent chez des patients
immuno-dprims et plus particulirement chez les leucmiques en aplasie.
Les principales manifestations du pouvoir pathogne sont les suivantes :
processus de sensibilisation responsable de manifestations allergiques, asthme aspergillaire
colonisation d'une d'une cavit prforme avec un dveloppement fongique uniquement local :
aspergillome pulmonaire dans une cavit tuberculeuse rsiduelle
infection proprement dite c'est--dire le dveloppement et la diffusion du myclium dans la

profondeur d'un organe : pneumopathie aspergillaire du leucmique.
o Certains caractres biologiques sont la base du pouvoir pathogne des aspergillus. Le
diamtre des spores de 2 3 microns permet leur pntration jusqu'au niveau
bronchiolo-alvolaire. La germination des spores inhales et le dveloppement du
myclium impliquent une thermotolrance gale 37.
o Le tropisme vasculaire des aspergillus est responsable de foyers de ncrose qui
facilitent l'extension et la formation d'abcs.
o Les toxines labores lors de la multiplication foncgique jouent un rle pathogne. par
exemple on peut citer le rle de l'afaltoxine produite par A;flavus dans le cancer
primitif du foie, de la strigmatocystine par A.nidulans galement carcinognique.
o Les filaments qui rsultent de la germination des spores reprsentent la forme invasive
du champignon. Leur grande longueur constitue une entrave la phagocytose.
o Outre l'homme, diverses espces animales sont sensiblles l'infection aspergillaire
notamment les oiseaux, pingouins, btail..Au laboratoire, la souris et le lapin sont trs
sensibles l'infection exprimentale.
Facteurs favorisant l'infection :
inoculum : nombre de spores infectantes
diminution des facteurs immunitaires
utilisation de drogues cytotoxiques
facteurs locaux anatomiques
MANIFESTATIONS CLINIQUES
L'adulte est le plus souvent concern
APPAREIL RESPIRATOIRE
Aspergillose immuno-allergique
asthme bronchique : les anticorps produits sont de type IgE. La raction cutane est positive.
Il existe des ractions croises avec les diffrentes espces
aspergillose broncho-pulmonaire ou asthme avec eosinophilie pulmonaire A.E.P
alveolite allergique extrinsque : certains aspergillus peuvent provoquer lr syndrome du
fermier La recherche de prcipitines est positive
Aspergillome pulmonaire : dveloppement du champignon dans une cavit prexistante d l'absence
ou l'insuffisance des dfenses immunitaires L'origine de la cavit est variable :
ancienne caverne tuberculeuse, la tuberculose tant gurie
cavit squellaire d'un abcs pyognes
kyste pulmonaire congnital
Cliniquement muet, l'aspergillome est dcouvert par une radiographie fortuite. L'volution vers
l'hmophtysie est un signe de gravit. On note la prsence d'Aspergillus dans l'expectoration. Les
espces le plus souvent isoles sont : A.fumigatus, flavus, nidulans, niger. Le srodiagnostic avec
recherche de prcipitines est positive (5 10 arcs de prcipitation)
Aspergillose pleurale : cavit pleurale contamine par voie arienne l'examen radiologique,
paissement des parois cavitaires. sro-diagnostic positif.
Pneumopathie aspergillaire : aspergillose pulmonaire invasive. Concerne essentiellement le sujet
immuno dprim en particulier leucmique en aplasie, cancreux sous chimiothrapie, greff du
rein...
ASPERGILLOSE DISSEMINEE
Cette forme volutive concerne les sujets atteints d'affection svre touchant le systme
hmatopoetique avec immuno dpression et/ou agranulocytose. Le poumon, le cerveau, le tube
digestif, le foie, le rein , le coeur, peuvent tre atteints.
ASPERGILLOSE MONOVISCERALE
La maladie survient sur un terrain, en rgle non immuno dprim.
Endocardite aspergillaire : les facteurs favorisants sont reprsents par la chirurgie cardiaque en
particulier la mise en place de prothse valvulaire, cathtrisme veineux.
Atteinte crbrale : l'aspergillose nasale ou des cavits paranasales peut tre le point de dpart
d'une atteinte crbrale par propagation directe ou par voie veineuse.L'aspect clinique est celui
d'une mningite, d'une encphalite ou d'une tumeur crbrale. Prsence de polynuclaires dans le
L.C.R. Culture ngative.
Otomycose : otite externe, hypoacousie, coulement. A.niger est le plus souvent en cause,
surinfection d'un conduit auditif eczmateux ou aprs application locale d'antibiotiques ou de
corticodes.
DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE
En rgle gnrale, un isolement au niveau d'une cavit naturelle est insuffisant. les prlvements
doivent tre rpts et l'Aspergillus doit tre retrouv en abondance. Chez le sujet prdispos
(leucmique...)le prlvement ne doit pas tre systmatiquement rejet.
o Souillures et contaminations sont dues la prsence de spores qui germent
secondairement dans le milieu de culture.
o La dcouverte l'examen direct d'organes de fructification traduit la croissance du
champignon dans l'organisme.
o La prsence du champignon dans un liquide biologique normalement strile, sang,
LCR,urine, affirme l'infection.
o La preuve du diagnostic peut galement venir de la culture d'une biopsie d'organe ou du
produit d'une embolectomie. L'examen histologique affirme l'infection.
Facilement isol sur glose Sabouraud + chloramphnicol ou gentamycine
Culture 30ou 37 rapide
Organes de fructification caractristiques. Tableau
Test de sensibilit aux antifongiques
Sro-immunologie
Biologie Molculaire : techniques d'amplification de squence variables faisant appel la PCR
sont de plus en plus utilises dans le diagnostic de l'aspergillose invasive et dans les tudes
pidmiologiques.
Diaporama d'une tude clinique avec les examens les plus rcents avec l'aimable autorisation
de l'auteur.
http://www.aspergillus.man.ac.uk/indexhome.htm?secure/diagnosis/index.php~main
qui traite des aspergilloses videos. protocoles, trs riche