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Fecha : 30 junio 2011
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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
SERVICIO DE SALUD
ARAUCANIA SUR
Vigencia:
1











Cdigo Identificacin



Nmero Edicin

Primera

Fecha Elaboracin
30 MAYO 2011

Fecha Revisin
30 MAYO 2011

V Bueno OFICYSP





Elaborado Por:

Equipo de Trabajo
Protocolos
TRAUMA OCULAR GRAVE

Revisado Por:

Subdireccion Medica
Jefe Departamento Red
Asistencial

Aprobado Por:

CIRA



Fecha: 30 MAYO 2011
Fecha: Fecha:







PROTOCOLO COMPROMISO DE GESTION
RED DE URGENCIA 2011

MANEJO CLINICO TRAUMA OCULAR
GRAVE


Cdigo:
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Fecha : 30 junio 2011
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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
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2
ndice

Portada...Pg. 1
ndice Pg. 2
Introduccin: Pg. 3
Objetivo. Pg. 3
AlcancePg. 3
Responsable de Ejecucin:. Pg. 3
Documentacin de Referencia Pg. 4
Definiciones o Glosario. Pg. 4
Desarrollo. Pg. 5
o Historia Clnica Pg. 6
o Anamnesis Pg. 6
o Sntomas Patologa Ocular Severo Pg. 7
o Examen Ocular.... Pg. 7
o Examen Externo.. Pg. 7
o Examen Fsico. Pg. 7
o Sntomas menos graves.. Pg. 7
Tipos de Trauma Ocular.Pg. 8
Diagnstico Del Trauma Ocular A Globo Cerrado. Pg. 9
Tratamiento Del Trauma Ocular A Globo Cerrado Pg. 10
Diagnstico Del Trauma Ocular Con Globo Abierto... Pg. 11
Tratamiento Del Trauma Ocular Con Globo Abierto.... Pg. 12
Recomendaciones Prevencin, Diagnostico Y Tratamiento.. Pg.13
Distribucin......... Pg.14
Responsabilidad del Encargado... Pg. 14
Registro.... Pg. 14
Bibliografia.. Pg. 15








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Introduccin:
Trauma Ocular Grave
El trauma ocular en la actualidad constituye un problema de salud pblica considerando que
es el tercer motivo de hospitalizacin de causa ocular y segunda de compromiso visual
despus de la catarata, siendo el 90% de estas lesiones prevenibles. Afecta con mayor
frecuencia a personas en edad productiva con una con edad promedio de 30.6 aos, y al
sexo masculino, constituyendo el 87%, los nios menores de 10 aos representan el 4% del
total de los pacientes. En cuanto a la actividad realizada al momento del trauma, el 50%
ocurre durante el trabajo, 25% en juegos infantiles y 5% durante actividades deportivas


1.- Objetivo:

Apoyar la labor del equipo mdico en los servicio de urgencia de los establecimientos
asistenciales del servicio de salud araucana sur con sus respectivos niveles de
complejidad
Facilitar el manejo del trauma ocular en sus aspectos diagnsticos y teraputicos
Colaborar con mejorar el pronstico funcional de los sujetos afectos a trauma ocular
Orientar para mejorar la derivacin de los pacientes que son atendidos por trauma
ocular



2.- Alcance:

Este protocolo abarca toda la poblacin adulta e infantil que consulta por un Trauma
ocular Grave en los servicios de urgencia de los establecimientos del servicio de salud
araucana sur.


3.- Responsable de Ejecucin

Mdicos de Servicios de Urgencia que atienden pacientes adulto e Infantiles








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4.- Documentacin de Referencia:

Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave
Revista Electrnica Universidad Austral de Chile, Cuaderno de Ciruga, Valdivia 2008
Trauma Ocular y Causticaciones. Unidad de Trauma Ocular Hospital del Salvador.



5.- Definiciones o Glosario:

Abreviaturas:
AINEs: Anti-inflamatorios no esferoidales
A.V.: Agudeza Visual
BETT: Birminghan Eye Trauma Terminology
C.E.: Cuerpo extrao
CEIO: Cuerpo extrao intraocular
GEMTO: Grupo Espaol Multicntrico de Traumatismos Oculares
NETSR: National Eye Trauma Study Report
TAC: Tomografa Axial Computarizada
UTO: Unidad de Trauma Ocular
VR: Vitreoretiniana


Definicin:
Ectropion: mal posicin palpebral con eversin del margen palpebral
Entropin: mal posicin palpebral con Inversin del margen palpebral
Glaucoma: Neuropata que afecta el nervio ptico.
Herida globo abierto: la pared ocular tiene una herida de espesor total
Herida globo cerrado: la pared ocular no tiene una herida de espesor total. (erosin o
laceracin superficial)
Herida penetrante: laceracin simple de la pared ocular, generalmente provocada por un
objeto punzante
Herida por cuerpo extrao intraocular: (ceio) cuerpo extrao retenido intraocular que ha
provocado la laceracin de la pared
Herida perforante: dos laceraciones de espesor total de la pared ocular (de entrada y
salida) generalmente provocada por un objeto punzante o un misil.
Hifema: presencia de sangre en la cmara anterior del ojo


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Laceracin: herida de espesor total o parcial de la pared ocular, generalmente causada
por un objeto punzante. La herida se produce en el lugar del impacto, mediante un
mecanismo de fuera hacia adentro.
Lagoftalmo: imposibilidad de cerrar por completo el prpado
Oftalma: inflamacin grave del ojo
Pared ocular: esclera y crnea
Pars plana: continuacin posterior del cuerpo ciliar (vea intermedia) dentro del ojo
Ptisis bulbi globo ocular disminuido de tamao con hipotona y pliegues en la esclera
Quemosis: inflamacin de las membranas de la superficie del ojo debido a la
acumulacin de lquido (conjuntiva y tenn)
Queratitis: inflamacin de la crnea
Rotura: herida de espesor total de la pared ocular causada por un objeto contuso. El
impacto provoca un aumento momentneo de la presin ocular y un mecanismo de
rotura de dentro hacia fuera.
Uveitis: inflamacin de la capa media del ojo. (iris cuerpo ciliar , coroides)



6.- Desarrollo


Se define Trauma Ocular al traumatismo originado por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras perifricas, ocasionando dao tisular de
diverso grado de afectacin (Leve-Moderado-Severo) con compromiso de la funcin visual,
temporal o permanente. El globo ocular sufrir en primera instancia una brusca compresin
anteroposterior (acortamiento del eje A-P), con distensin ecuatorial compensatoria. El
retorno a la forma normal aadir mayor trauma, explicndose as las lesiones en el
segmento anterior o posterior.
El trauma ocular es motivo de consulta comn en los Servicios de Urgencia del pas,
ocupando alrededor de un 3% del total. Las agresiones fsicas, los deportes, las actividades
laborales industriales, agrcolas, la construccin y los accidentes de trnsito se encuentran
entre sus principales causas. El trauma puede ir desde un doloroso cuerpo extrao ocular, el
ms comn de los traumas, hasta una herida penetrante ocular de mal pronstico y grandes
secuelas con discapacidad, pasando por un gran grupo de otras alteraciones oculares
relacionadas con el trauma. Este problema de salud es una causa importante de invalidez
parcial y a veces total y de prdida de productividad y tiempo laboral en Chile.



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Historia clnica
La evaluacin clnica de un paciente con traumatismo ocular debe iniciarse con una historia
sistemtica y completa.

Objetivos de la Evaluacin Clnica
Conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma.
Conocer la naturaleza de los elementos injuriantes involucrados
Conocer la existencia de patologa ocular previa
Establecer la agudeza visual basal
Conocer patologas sistmicas concomitantes, especialmente alergias


Anamnesis
Es importante conocer las circunstancias y el exacto mecanismo del trauma. Esto implica un
interrogatorio sobre la naturaleza del trauma (penetrante versus contuso) y las
circunstancias que lo rodeaban, como si estaba golpeando metal contra metal, posible
participacin de material orgnico, la asociacin con explosivos, la participacin de armas de
fuego, entre otros. Todos los pacientes con una historia de martilleo de un clavo deben ser
evaluados sobre la presencia de un cuerpo extrao intraocular. Si se sospecha la presencia
de un traumatismo penetrante, es necesario conocer la naturaleza del material envuelto en
el trauma, si es metlico o no, si es de naturaleza orgnica o no, ya que esto puede afectar
la decisin de intervencin quirrgica y la posibilidad de utilizacin o no de antibiticos
intravtreos. Cuando se recoge la historia de un posible cuerpo extrao, es fundamental
conocer la composicin del objeto (hierro, cobre, plomo, cristal, plstico, madera, etc) y
preguntar si una pieza residual del objeto se puede recuperar para analizarla. Los
antecedentes de patologa ocular previa son importantes para establecer una pobre
agudeza visual de base, ya que la estrategia quirrgica puede alterarse por cirugas
oculares previas (trabeculectomas, queratoplasta penetrante, etc.). Se deber realizar una
historia sobre medicaciones previas y alergias, ya que el paciente iniciar un tratamiento con
antibiticos intravenosos.





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Puntos clave
Sntomas que sugieren patologa ocular severa:
Visin borrosa, perdida de visin total o parcial
Dolor ocular Fotofobia, ojo rojo profundo.

Sntomas menos graves:
Secrecin o exudacin
Sensacin de ardor
Prurito
Diplopa
Lagrimeo
Fotopsias

Examen Fsico
El examen ocular debe incluir el ojo daado y el contralateral. Nivel de Evidencia IV, Grado
de Recomendacin D

Examen Externo
El estudio del trauma ocular incluye las estructuras perioculares y la motilidad ocular
extrnseca. Se debe observar los prpados, en especial los mrgenes y puntos lacrimales.
Se deben palpar los bordes orbitarios, evaluar la motilidad ocular, ducciones, versiones y
presencia de diplopa. Se debe evitar cualquier presin sobre el globo ocular por el riesgo de
expulsin de contenido intraocular.

Examen Ocular
Se determinar inicialmente la agudeza visual con correccin en cada ojo, por separado. Se
utilizar una linterna u oftalmoscopio directo. La evaluacin sobre si el paciente puede
percibir o no luz, y si la localiza, es de gran importancia diagnstica para el pronstico final y
tiene valor mdicolegal. Se determinar tambin la respuesta de la pupila y la presencia o
no de un reflejo pupilar aferente, an en presencia de buena agudeza visual (AV). Los nios
pequeos se deben examinar en brazos de los padres.






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Puntos clave en el examen
Signos que sugieren patologa ocular grave:
Disminucin de la agudeza visual
Inyeccin periquertica
Opacidad corneal / edema
Tamao pupilar anormal
Tincin corneal
Exoftalmo


Tipos de Trauma Ocular

Contusin Cerrada: con indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo
(crnea-esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van del grado ms leve
al severo, (Globo cerrado).

Contusin Abierta: con ruptura de estas membranas generalmente a nivel del limbo
esclerocorneal o en la insercin muscular de los msculos extraoculares, (Globo abierto)



















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Fecha : 30 junio 2011
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DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO CERRADO EN SERVICIOS
DE URGENCA Y OTROS SERVICIOS CLNICOS























Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave












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Vigencia:
10


TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A GLOBO
CERRADO EN SERVICIOS DE URGENCIA Y ESPECIALISTA











































Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave





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Fecha : 30 junio 2011
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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
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11

DIAGNSTICO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE
URGENCIA YOTROS SERVICIOS CLNICOS (sin oftalmlogo).







































Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave





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Fecha : 30 junio 2011
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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
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Vigencia:
12


TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO EN SERVICIOS DE
URGENCIA Y ESPECIALISTA












































Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave





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Fecha : 30 junio 2011
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PROTOCOLO INSTITUCIONAL
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Vigencia:
13


RECOMENDACIONES PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
















































Fuente: Gua Clnica GES 2007, Trauma Ocular Grave



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14




7.- Distribucin:

Unidades de Emergencia de los establecimientos de la Red de Urgencias del
Servicio de salud Araucana Sur. (Hospitales, SAPU, urgencia Rural y SUC)

8.- Responsabilidad del Encargado:

Medico tratante del paciente en la unidad de Emergencia de los establecimientos de
la red de urgencia del Servicio de Salud Araucana Sur. (Hospitales, SAPU, Urgencia
Rural y SUC)


9.- Registro:

Hoja de registro informtico disponible en www.ssasur.cl
Copia en formato fsico de la prestacin realizada extrada de sistema informtico
www.ssasur.cl































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11. BLIOGRAFIA:


Sanchez C, Roco, Pivcevic C, Daniela, Leon M, Alfonso Et Al. Trauma Ocular. Cuad.
Cir. (Valdivia), 2008, Vol.22, No.1, P.91-97. Issn 0718-2864.
Ministerio De Salud. Gua Clnica Trauma Ocular Grave Santiago: Minsal, 2007
Francisco Andrighetti C, Luis Rivera A. Trauma Ocular Y Causticaciones. Unidad De
Trauma Ocular Hospital Del Salvador.