t udes

rsultats et
N 811 septembre 2012
Les revenus dactivit des mdecins libraux :
le poids des dpassements
En 2008, les revenus dactivit des mdecins libraux varient du simple au double
selon les spcialits. Si ces carts sexpliquent par des diffrences dans les tarifs de
base et les quantits des actes pratiqus, ils tiennent aussi au poids des dpassements
dhonoraires dans certaines spcialits.
En haut de lchelle des revenus, les dpassements sont relativement forts chez les
mdecins de secteur 2. Les plus hauts revenus se caractrisent ainsi par une activit trs
intense, combine une pratique particulirement importante dactes techniques en
gnral plus rmunrateurs que les actes cliniques et par des dpassements levs.
Vanessa Bellamy, Fanny Mikol
Direction de la recherche, des tudes, de lvaluation et des statistiques (DREES)
Ministre de lconomie et des Finances
Ministre des Affaires sociales et de la Sant
Ministre du Travail, de lEmploi, de la Formation professionnelle et du Dialogue social
Cette tude est extraite du rapport des Comptes nationaux de la sant 2011,
disponible sur lespace Internet de la DREES : www. drees.sante.gouv.fr
Les revenus dactivit des mdecins libraux : le poids des dpassements
2
C
ette tude dresse un
tat des lieux des dis-
parits de revenus qui
existent entre les mde-
cins libraux, en consi-
drant leurs revenus dclars avant
impt en 2008
1
. Elle sattache en
particulier comparer les revenus
des mdecins du secteur 2
2
ceux
du secteur 1, et sappuie pour cela
sur les donnes fiscales, qui permet-
tent davoir une vision large de len-
semble des revenus (libraux et
salaris) dclars par le mdecin et
son foyer.
Des revenus allant du simple
au double selon les spcialits
Pour lanne 2008, les mdecins
ayant une activit librale ont dclar
en moyenne aux services fiscaux
97 400 euros tirs de leur activit,
121 300 euros pour les seuls spcia-
listes et 76 600 euros pour les omni-
praticiens. Les carts vont du simple
plus du double entre spcialits : si
les radiologues dclarent 173 900
euros annuels et les anesthsistes
170 200 euros, les dermatologues
dclarent, quant eux, 77 400 euros.
Dpassements et niveau
dactivit sensiblement
plus levs pour
les plus hauts revenus
Si lon examine les quatre leviers
dont disposent les mdecins lib-
raux pour moduler leurs revenus
(activit salarie, nombres dactes,
dpassements, type dactes), on
observe que le revenu salari ne
joue globalement pas un rle impor-
tant dans laugmentation des reve-
nus des mdecins ; il nen est pas de
mme pour les trois autres leviers.
Les mdecins de secteur 1 (gra-
phique 1), qui pratiquent les tarifs
opposables
3
, naccroissent leurs
revenus libraux que par leur seule
activit (mesure par les honoraires
sans dpassements ni forfaits). Les
hauts revenus au sein des mdecins
de secteur 1 ( partir du 8
e
dcile de
revenus dclars au sein des seuls
mdecins de secteur 1) sont ainsi
tirs par une croissance trs impor-
tante de leur volume dactivit.
Les mdecins de secteur 2 (24 %
leurs homologues de secteur 1. La
possibilit de fixer des tarifs plus
levs en secteur 2 permettrait, en
fait, une certaine latitude sur le
temps pass en consultation.
Les mdecins ayant les plus
hauts revenus pratiquent
davantage dactes techniques
La composition des actes dter-
mine galement le niveau de revenu.
Les tarifs opposables des actes tech-
niques tant en moyenne significati-
vement plus levs, ce sont surtout
les mdecins qui pratiquent un
nombre important dactes tech-
niques qui se retrouvent dans les
plus hauts dciles de revenus. En
particulier, les spcialits qui se
situent en haut de lchelle des reve-
nus, les radiologues et les anesth-
sistes, effectuent une large majorit
de leur activit en actes techniques,
voire la totalit pour les radiologues.
Ces actes techniques tant plus
rmunrateurs que les actes cli-
niques, les dpassements, bien que
proportionnellement moins levs,
sont en valeur absolue plus levs.
Globalement, plus les mdecins
dclarent des revenus dactivit,
moins ils ralisent dactes cliniques
en proportion du nombre total
dactes. La part des actes techniques
augmente donc lorsque le revenu
dactivit crot, sauf bien sr pour
les omnipraticiens, qui ont une pra-
tique trs largement clinique. Elle
est moins leve pour les mdecins
du secteur 1, sauf pour le dernier
dcile. g
de lensemble des mdecins lib-
raux en 2008), quant eux, peuvent
choisir de moduler leurs revenus en
fixant eux-mmes leurs prix, par
lintermdiaire des dpassements.
Lorsquon progresse dans lchelle
des revenus, ces mdecins augmen-
tent la fois leur activit et leurs
dpassements (graphique 2). Alors
que pour les sept premiers dciles
laugmentation de lactivit est plus
forte que laugmentation des dpas-
sements, leffet sinverse pour les
dciles suprieurs et plus particuli-
rement pour le dernier dcile.
En secteur 2, les mdecins
compensent des niveaux
dactivits plus faibles
par les dpassements
Les diffrences dans les niveaux
et les dterminants des revenus entre
les deux secteurs sont plus ou moins
marques selon les spcialits.
Le nombre dactes des mdecins
du secteur 2 est, pour presque toutes
les spcialits, trs infrieur celui
des mdecins du secteur 1. Limpact
sur les revenus de ce nombre dactes
plus faible est toutefois en grande
partie amorti , voire plus que com-
pens, par les dpassements. Seuls
les chirurgiens ont une activit plus
intense en secteur 2 (+18 %), mais
qui apparat cependant bien loin
dexpliquer leur important surplus de
revenus (+53 %).
Cependant, la mesure de lactivi-
t par le nombre dactes ne tient pas
compte, mme au sein de chaque
spcialit, de la difficult des actes
pratiqus. Lanalyse nest, en fait,
quasiment pas modifie si lon rai-
sonne en termes dhonoraires sans
dpassements ni forfaits ( hsdf )
pour mesurer lactivit, cette notion
permettant de montiser en
quelque sorte les actes effectus, et
donc dintgrer en partie la difficul-
t des gestes pratiqus. Le seul l-
ment non pris en compte dans ce cas
est le temps pass avec le patient qui
peut tre trs variable pour un mme
type dactes. Des tudes rcentes
ont, en effet, montr que les mde-
cins gnralistes du secteur 2 ont
des dures de consultation en
moyenne plus longues que celles de
1. Une autre tude sappuyant sur ces mmes donnes
a t publie dans les Comptes nationaux de la Sant de
2010 (Bellamy V., Samson A-L., Choix du secteur de
conventionnement et dterminants des dpassements
dhonoraires des mdecins , p. 53-85).
2. Par secteur 2 on entend ici secteur 2 et secteur 1 avec
droit au dpassement permanent.
3. On observe sur le graphique 1 un faible montant de
dpassements pour les mdecins du secteur 1 sans droit
permanent dpassement (DP). Ils ont en effet le droit
de pratiquer des dpassements exceptionnels (DE) pour
exigence particulire du malade, et des dpassements
autoriss (DA) et plafonns lorsque le patient ne
respecte pas le parcours de soins coordonns.
Les revenus dactivit des mdecins libraux : le poids des dpassements
3
(1) Il faut noter qu honoraires quivalents, le revenu dun mdecin de secteur 1 est plus lev en raison de la prise en charge par lassurance maladie dune
partie de ses cotisations sociales (maladie, famille et allocation supplmentaire de vieillesse).
* Les 2 derniers btons correspondent aux 5 derniers centiles (P95-P100) et au dernier centile (P99-P100) de la distribution des revenus dactivit.
** Le taux de dpassement est calcul ici comme la part des dpassements dans les honoraires totaux.
Champ France mtropolitaine, donnes 2008.
Sources INSEE-DGFIP-CNAMTS - Exploitation DREES.
g GRAPHIQUE 1
Honoraires, revenus dactivit librale et salarie,
en fonction du dcile de revenu dactivit (mdecins de secteur 1)
1
0 %
1 %
2 %
3 %
4 %
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
500 000
550 000
600 000
650 000
700 000
750 000
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 P95-
P100*
P99-
P100*
Dpassements
Honoraires sans dpassement ni forfait
Revenu fiscal libral
Revenu fiscal salari
Taux de dpassement
Montants en euros Taux de dpassement**
Dciles du revenu dactivit total (mdecins de secteur 1)
* Les 2 derniers btons correspondent aux 5 derniers centiles (P95-P100) et au dernier centile (P99-P100) de la distribution des revenus dactivit.
** Le taux de dpassement est calcul ici comme la part des dpassements dans les honoraires totaux.
Lecture Les mdecins libraux de secteur 2 du deuxime dcile de revenus dactivit (i.e. dont les revenus dactivit sont suprieurs aux 10 % de revenus les
plus faibles parmi les mdecins de secteur 2, et infrieurs aux 80 % de revenus les plus levs) ont peru en moyenne 63 900 euros dhonoraires sans
dpassements et 36 000 euros de dpassements. Leur revenu fiscal libral est estim 35 700 euros en moyenne ; leur revenu fiscal salari est estim
6 200 euros. A lautre bout de lchelle des revenus, les 1% de mdecins de secteur 2 ayant les plus forts revenus dactivit (i.e. appartenant au dernier centile)
ont peru en moyenne 499 600 euros dhonoraires sans dpassements et 385 300 euros de dpassements. Leur revenu fiscal libral est estim 531 300 euros
en moyenne ; leur revenu fiscal salari est estim 26 400 euros.
Champ France mtropolitaine, donnes 2008.
Sources INSEE-DGFIP-CNAMTS - Exploitation DREES.
g GRAPHIQUE 2
Honoraires, revenus dactivit librale et salarie,
en fonction du dcile de revenu dactivit (mdecins de secteur 2)
25 %
27 %
29 %
31 %
33 %
35 %
37 %
39 %
41 %
43 %
45 %
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
500 000
550 000
600 000
650 000
700 000
750 000
800 000
850 000
900 000
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 P95-
P100*
P99-
P100*
Dpassements
Honoraires sans dpassement ni forfait
Revenu fiscal libral
Revenu fiscal salari
Taux de dpassement
Montants en euros Taux de dpassement**
Dciles du revenu dactivit total (mdecins de secteur 2)
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TUDES et RSULTATS n n 811 - septembre 2012
Les revenus dactivit des mdecins libraux : le poids des dpassements
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COMPTES NATIONAUX DE LA SANT 2011
Ce rapport est tlchargeable sur lespace Internet de la DREES :
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g
Les Comptes nationaux de la sant des annes antrieures
sont galement tlchargeables sur lespace Internet de la DREES
Sommaire
Vue densemble
Dossiers
La redistribution verticale opre par lassurance maladie
Les revenus dactivit des mdecins libraux
Un accs gographique aux soins comparable entre les personnes ges
et les autres adultes
Disparits territoriales des consommations de soins de spcialistes et de dentistes,
le poids des dpassements
clairages
La situation conomique et financire des hpitaux publics se stabilise en 2010
La situation conomique et financire des cliniques prives but lucratif en 2010
Lvolution du march du mdicament remboursable en ville entre 2010 et 2011
Fiches thmatiques
La Consommation de Soins et de Biens Mdicaux (CSBM)
La Dpense Courante de Sant (DCS)
La Dpense Totale de Sant (DTS)
Le financement de la sant
Annexes
Tableaux dtaills de 2000 2011