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TABLA 11
CARACTERSTCAS QURRGCAS DE LOS EMBARAZOS
ECTPCOSDEL DEPARTAMENTO DE GNECO-OBSTETRCA
DEL HOSPTAL HPLTO UNANUE DE TACNA 2007 2011
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FUENTE: Fichas e Historias clnicas. HHUT 2007-2011
TABLA 12
PROCEDMENTOS QURRGCO EN LOS EMBARAZOS ECTPCOS
DEL DEPARTAMENTO DE GNECO-OBSTETRCA DEL HOSPTAL
HPLTO UNANUE DE TACNA 2007 - 2011
PROCEDIMIENTOS :UIR;R"ICOS
EN LOS EMBARAZOS ECTPICOS
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FUENTE: Fichas e Historias clnicas. HHUT 2007-2011
En la tabla se presenta el manejo quirrgico de las pacientes con
embarazo ectpico. Obervamos que la salpingectomia fue el
procedimiento ms realizado con el 70,1% de casos (derecha 40,2% e
izquierda 29,9%), seguido de salpingectomia mas ooforectomia con
12,6% (derecha 8,0% e izquierda 4,6%).
TABLA 12
PROCEDMENTOS QURRGCO EN LOS EMBARAZOS ECTPCOS
DEL DEPARTAMENTO DE GNECO-OBSTETRCA DEL HOSPTAL
HPLTO UNANUE DE TACNA 2007 2011
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FUENTE: Fichas e Historias clnicas. HHUT 2007-2011
CAPTULO V
DSCUSN
El embarazo ectpico es una causa significativa de morbilidad y
mortalidad materna. Es una condicin de tal gravedad que compromete la
vida en ciertos casos, siendo reconocida como la principal causa de
muerte materna en el primer trimestre del embarazo.
En el Departamento de Gineco-obstetricia del Hospital Hiplito
Unanue de Tacna, el embarazo ectpico es una de las patologas que
ms atencin demanda y se debe tener en cuenta que la localizacin
tubrica del embarazo ectpico es la ms frecuente (89,7%).
En el presente estudio se encontr un total de 24 797 embarazos
entre el 2007 al 2011, de los cuales 87 casos presentaron diagnstico de
embarazo ectpico con una incidencia de 3,5 por cada mil embarazos.
Este resultado se asemeja al encontrado por Prez (3,1 por mil
embarazos)
(5)
y De la Cruz (3,3 por mil embarazos)
(6)
ambos estudios
realizados en el nstituto Materno Perinatal en los aos 2009 y 2002
respectivamente, en cambio es mucho menor al de Yglesias (11,9 por mil
embarazos)
(1)
en el Hospital Daniel Alcides Carrin de Lima.
Con respecto a la edad de las pacientes y su relacin con la
presencia de embarazo ectpico; aqu podemos apreciar que en el grupo
con embarazo ectpico tenemos 11 casos (12,6%) de pacientes entre 15-
20 aos, 44 casos (50,6%) de pacientes entre 21-30 aos, 32 casos
(36,8%) de pacientes entre 31-40 aos; mientras que en el grupo control
se encontraron 16 casos (18,4%) de pacientes entre 15-20 aos, 55
(63,2%) de pacientes entre 21-30 aos, 16 casos (18,4%) de pacientes
entre 31-40 aos. En el presente estudio se encontr que las pacientes
con edades entre 31-40 aos incrementan en ms del doble la
probabilidad de embarazo ectpico (OR=2,58) para nuestra poblacin. En
el estudio de Yglesias
(1)
sobre Embarazo Ectpico en el Hospital Daniel
Alcides Carrin de Lima en el ao 2011 se encontr que 153 casos tenan
entre 20 y 35 aos.
En lo referente al nivel de instruccin en pacientes con embarazo
ectpico se encontraron 13 casos (14,9%) de pacientes con nivel primario,
53 casos (60,9%) de pacientes con nivel secundario y 21 casos (24,1%)
de pacientes con nivel superior; mientras que en el grupo control se
encontr 11 casos (12,6%) de pacientes con nivel primario, 64 casos
(73,6%) de pacientes con nivel secundario y 12 casos (13,8%) de
pacientes con nivel superior. En este estudio no se halla asociacin entre
nivel de instruccin y riesgo de embarazo ectpico. En otro estudios
Yglesias
(1)
obtuvo una frecuencia predominante de 105 casos (58,3%) de
pacientes con secundaria completa y Cuero
(4)
obtuvo una frecuencia de
19 casos (24,6%) de pacientes con bsica secundaria.
En lo que respecta a gestaciones pevias en pacientes con
embarazo ectpico se encontraron 16 casos (18,4%) de pacientes
nuligestas, 23 casos (26,4%) de pacientes primigestas y 48 casos (55,2%)
de pacientes multigestas; mientras que en el grupo control se encontr 31
casos (35,6%) de pacientes nuligestas, 31 casos (35,6%) de pacientes
primigestas y 25 casos (28,7%) de pacientes multigestas. En este estudio
se evidencia que las pacientes multigestas incrementan en ms de 3
veces el riesgo de embarazo ectpico (OR=3,05). En otros estudios
Cuestas et al
(15)
obtuvo una frecuencia predominante de 102 casos
(33,8%) de pacientes que tuvieron 4 o ms gestaciones, Sierra et al
(10)
obtuvo una frecuencia predominante de 18 casos (33,3%) de pacientes
con 3 gestaciones, Cuero
(4)
obtuvo una frecuencia predominante de 39
casos (50%) de pacientes con 3 o ms embarazos e Yglesias
(1)
obtuvo
una frecuencia predominante de 75 casos (35%) de pacientes con cuatro
gestaciones o ms.
En cuanto a antecedentes patolgicos mdicos en pacientes con
embarazo ectpico se encontraron 5 casos (5,7%) de pacientes con
antecedente de ciruga abdominal, 4 casos (4,6%) de pacientes con
hipertensin arterial, 4 casos (4,6%) de pacientes con tuberculosis, 3
casos (3,4%) de pacientes con tabaquismo, 1 caso (1,1%) de paciente
con VH y 70 casos (80,6%) de pacientes sin antecedentes patolgicos
mdicos; mientras que en el grupo control se encontr 2 casos (2,3%) de
pacientes con antecedente de ciruga abdominal, 2 casos (2,3%) de
pacientes con hipertensin arterial, 1 caso (1,1%) de tuberculosis, 0 casos
(0%) de pacientes con VH y 81 casos (93,2%) de pacientes sin
antecedentes patolgicos mdicos. En el presente estudio se evidencia
que ningn antecedente patolgico incrementa significativamente el
riesgo de embarazo ectpico. En otros estudios De La Cruz
(6)
obtuvo una
frecuencia de 9 casos (12,9%) de pacientes con antecedente de ciruga,
Surez et al
(11)
obtuvo una frecuencia de 200 casos (34,4%) de pacientes
con tabaquismo y Urrutia
(14)
obtuvo una frecuencia de 14 casos (28%) de
pacientes con antecedente de ciruga abdominal y 31 casos (62%) de
pacientes con tabaquismo, adems concluy que la ciruga abdominal se
asociaba al riesgo de embarazo ectpico.
En cuanto a los antecedentes Gineco-obsttricos en pacientes con
embarazo ectpico se encontraron 44 casos (50,6%) de pacientes con
antecedente de aborto, 14 casos (16,1%) de pacientes con inicio de
relaciones sexuales antes de los 15 aos, 12 casos (13,8%) de pacientes
con infeccin urinaria, 10 casos (11,5%) de pacientes con enfermedad
plvica inflamatoria, 9 casos (10,3%) de pacientes con cesrea, 8 casos
(9,2%) de pacientes con antecedente de ciruga ginecolgica, 7 casos
(8%) de pacientes con quiste anexial, 7 casos (8%) de pacientes con
antecedente de embarazo ectpico, 2 casos (2,3%) de pacientes con
endometriosis, 2 casos (2,3%) de pacientes con esterilizacin quirrgica,
1 caso (1,1%) de paciente portador de sfilis, 1 caso (1,1%) de paciente
con hematmetra; mientras que en el grupo control se encontr 17 casos
(19,5%) de pacientes con antecedente de aborto, 5 casos (5,7%) de
pacientes con legrado uterino, 5 casos (5,7%) de pacientes con inicio de
relaciones sexuales antes de los 15 aos, 6 casos (6,9%) de pacientes
con infeccin urinaria, 1 caso (1,1%) de paciente con enfermedad plvica
inflamatoria, 7 casos (8%) de pacientes con cesrea, 1 casos (1,1%) de
pacientes con antecedente de ciruga ginecolgica, 3 casos (3,4%) de
pacientes con quiste anexial, 0 casos (0%) de pacientes con antecedente
de embarazo ectpico, 0 casos (0%) de pacientes con endometriosis, 0
casos (0%) de pacientes con esterilizacin quirrgica, 1 caso (1,1%) de
paciente portador de sfilis, 0 caso (0%) de paciente con hematmetra. En
el presente estudio se evidencia que sobresalen en nuestra poblacin y
que tienen asociacin a riesgo de embarazo ectpico definitivo estn los
siguientes factores: antecedente de aborto (OR=4,2), inicio de relaciones
sexuales antes de los 15 aos (OR=3,15), enfermedad plvica
inflamatoria (OR=11,17) y ciruga ginecolgica (OR=8,71). En otros
estudios Yglesias
(1)
encontr antecedente de aborto (53,5%), inicio de
relaciones sexuales a los 15 aos o menos (24,6%), ciruga pelviana
(30,7%) y Urrutia
(14)
encontr que la ciruga ginecolgica se asocia al
riesgo de embarazo ectpico. Adems De La Cruz
(6)
encontr 14 casos
(20%) de pacientes con antecedente de embarazo ectpico, 66 casos
(94,3%) de pacientes con antecedente de enfermedad inflamatoria
plvica, 12 casos (17,1%) de pacientes con antecedente de aborto y
legrado uterino.
Entre los mtodos anticonceptivos ms frecuentes estn:
anticonceptivos inyectables, anticonceptivos orales y preservativos, sin
embargo estos mtodos no incrementan el riesgo de embarazo ectpico.
Las pacientes que no usan ningn mtodo anticonceptivo incrementan
significativamente el riesgo de embarazo ectpico en ms de cuatro veces
(OR=4,44). En cambio Villanueva et al
(17)
encontr como antecedente de
DU (22,16%) seguido de anticonceptivos orales (12,31%).
En cuanto a la edad gestacional al momento del diagnstico de
embarazo ectpico se encontr que la frecuencia predominante fue de 41
casos (47,1%) de pacientes con edad gestacional entre 4-8 semanas,
seguido de 25 casos (28,7%) de pacientes con menos de 4 semanas, 18
casos (20,7%) de pacientes entre 9-12 semanas y 3 casos (3,4%) de
pacientes mayor de 12 semanas. En otros estudios Yglesias
(1)
encontr
una edad gestacional promedio de 8.4 semanas (rango: 4 a 12 semanas)
, Cabrera et al
(3)
encontr una edad gestacional promedio de 6 semanas
con 5,9 das 2 semanas con 3,5 das y De La Cruz
(6)
encontr que la
mayor frecuencia se dio en 32 casos (45,8%) de pacientes con edad
gestacional entre 7 y 9 semanas.
En cuanto a las caractersticas clnicas se evidenci que la
amenorrea entre 31-60 das fue predominante (47,1%), El sntoma clnico
ms frecuente en las pacientes con embarazo ectpico fue el dolor plvico
abdominal, presente en 98,9% de pacientes, seguido de ginecorragia
(67,8%), leucorrea (41,4%), dismenorrea (39,1%), masas anexiales
palpables (28,7%), dispareunia (16,1%), disuria (3,4%) y galactorrea
(3,4%). Lo cual concuerda con otros estudios Urrutia et al
(14)
y Matute et
al
(2)
.
En cuanto a los hallazgos ecogrficos en los pacientes con
embarazo ectpico se encontr que la mayor frecuencia se dio en 77
casos (88,5%) de pacientes que presentaban tero vaco a la
ultrasonografa transvaginal, seguido de lquido libre con 70 casos
(80,5%). Adems la asociacin entre tero vaco, lquido libre y masa
anexial se dio en 56 casos que represent el 64,4% de la poblacin. En
otros estudios Matute et al
(2)
encontr que la mayor frecuencia
predominaba en 80 casos (42,6%) de pacientes con hallazgo de masa
anexial y la asociacin de tero vaco, lquido libre y masa anexial se dio
en 17 casos representando el 9% de la poblacin.
En lo que respecta a caractersticas quirrgicas de los embarazos
ectpicos tenemos que los embarazos ectpicos derechos fueron ms
frecuentes que los izquierdos (54,0% vs 46,0%). La ubicacin ms
frecuente fue la ubicacin tubrica (89,7%), seguido del ovario (5,7%),
intersticial (2,3%) e intraligamentario (1,1%). En el 96,6% de los casos
fueron cuadros complicados. En otros estudios Yglesias
(1)
encontr que
la afectacin derecha fue mayor que la izquierda: 54.5% vs. 45.5%.
Cabrera et al
(3)
encontr que 55 casos (78,6%) de las gestaciones
presentaron alguna complicacin asociada, adems el 98,6% fue de
localizacin tubaria, el 1,4% de localizacin extra tubaria.
En lo que concierne a los procedimientos quirrgicos en los
pacientes con embarazo ectpico tenemos que la salpingectomia fue el
procedimiento ms realizado con el 70,1% de casos (derecha 40,2% e
izquierda 29,9%), seguido de salpingectomia mas ooforectomia con
12,6% (derecha 8,0% e izquierda 4,6%). En otros estudios Cabrera et al
(3)
hall que el tratamiento quirrgico fue hecho en el 95,7% (67 casos), se
realiz 36 salpingectomas derechas y 31 izquierdas, en el 4,3% (03
casos) fue expectante.
CONCLUSONES
1. La incidencia del embarazo ectpico en las pacientes del Hospital
Hiplito Unanue de Tacna durante los aos 2007-2011 fue de 3,5
embarazos ectpicos por cada mil embarazos.
2. Las caractersticas clnicas de las pacientes con embarazo
ectpico son: edad entre 21-30 aos (50,6%), instruccin
secundaria (60,9%), multigestas (55,2%), antecedente de aborto
(50,6%), no usan mtodo anticonceptivo (31,0%), edad gestacional
entre 4-8 semanas (47,1%), dolor plvico abdominal (98,9%),
ginecorragia (67,8%) y leucorrea (41,4%). Los hallazgos
ecogrficos ms frecuentes: uterovacio (88,5%) y liquido libre
(80,5%)
3. Los factores de riesgo para embarazo ectpico son: edad entre 31-
40 aos (OR=2,58), multigestas (OR=3,05), antecedente de aborto
(OR=4,21), inicio de relaciones sexuales <15 aos (OR=3,15),
enfermedad plvica inflamatoria (OR=11,17), ciruga ginecolgica
(OR=8,71) y no usar mtodo anticonceptivo (OR=4,44).
4. Los hallazgos quirrgicos ms frecuentes de los embarazos
ectpicos son: embarazo ectpico derecho (54,0%), ubicacin
tubrica (89,7%), complicados (96,6%) y el procedimiento
quirrgico ms practicado fue la salpinguectomia (70,1%).
RECOMENDACONES
Tomando en cuenta los resultados y conclusiones obtenidos en el
presente estudio se puede recomendar lo siguiente:
1. Capacitar al personal de los primeros niveles de atencin sobre los
factores de riesgos de esta enfermedad y as disminuir la incidencia
creciente.
2. Dar a conocer a la poblacin sobre las posibles consecuencias a
futuro de un legrado post aborto y enfermedad plvica inflamatoria.
3. Futuros estudios debern realizarse de manera prospectiva, donde
se apliquen adecuados diseos de investigacin que conlleven a
una buena obtencin de datos. As mismo dar la debida
importancia a la Historia Clnica para evitar el sub-registro de
informacin.
BBLOGRAFA
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ANEXO
108
109
ANEXO 01
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
FICHA N:. HC: .... Fecha HC:....
FILIACION: Edad:.
1.- Raza 9.- Ces!ea
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