Nombre:

Andrs Cordero.
Sebastin Carpio.
Francisco Verdugo.

Materia:
Salud Pblica.

Carrera:
Ing. Ambiental
Sexto Ciclo
Tema:
La Salud en Colombia

INTRODUCCION
Desde la constitucin de 1991 Colombia ha adquirido diversos compromisos en lo que
respecta a la salud de la poblacin. Por este motivo y buscando que sta tenga un acceso
eficiente y oportuno a los servicios, en Colombia se han desarrollado mltiples leyes en torno a
este tema, dentro de las cuales se resaltan la ley 100 de 1993, la ley 1122 de 2007 y la 1438 de
2011.
Este modelo ha trado grandes beneficios en cobertura y acceso, sin embargo, la forma en la
cual se definieron los incentivos para los actores del sistema ha generado fenmenos
indeseables, tales como la negacin de servicios y los problemas de cartera de los hospitales.
Es a partir de estos precedentes, y en el marco de una posible reforma al sistema de salud, que
se hace una evaluacin sistemtica del modelo de gestin. (Acerbi, C, 2007)
Por modelo de gestin se entiende la financiacin y forma de operacin de las instituciones
encargadas de permitir que la gente acceda a los servicios de salud. Sin embargo, y por
cuestiones de enfoque, en lo que respecta a la operacin, este estudio no hace referencia al
modelo de atencin; es decir, a la forma en que se busca atender a la gente en salud y en
enfermedad. Al referirse a procesos, este estudio hace referencia a aquellos que se generan
entre las instituciones y los hospitales para facilitarle el acceso a la gente a los servicios de
salud. Por otra parte, al referirse a la financiacin del sistema, la normatividad vigente exige al
Estado asegurar la salud de las personas.
Este estudio se divide en dos partes. La primera busca entender quienes han de ser los
responsables en lo que respecta a la gestin de la salud; es decir, hasta qu punto el Estado
debe responsabilizarse de la gestin y que funciones es prudente delegar con miras a tener un
sistema de salud ms eficiente y oportuna. (Aguilera, N., & Bonilla-Chacn, M, 2012)
METODOS
El material y la informacin recopilada para realizar este trabajo respecto a la Salud en el pas
de Colombia se obtuvo de la biblioteca virtual Scrib y de los pdf Perfil de los sistemas de salud
Colombia monitoreo y anlisis de los procesos de cambio y reforma y Estudio sobre el modo
de gestionar la salud en Colombia
DESARROLLO
Antecedentes
La salud en Colombia se puede distribuir en tres etapas.

La primera de ellas vio sus inicios tras la promulgacin de la Constitucin de 1886 hasta
mediados de la dcada de 1950 y en donde prevaleci lo que se ha denominado modelo
higienista. Bajo este modelo, las acciones de salubridad pblica se limitaban a atender
aspectos de carcter sanitario, mientras que la atencin preventiva y curativa en salud vena a
ser financiadas por los usuarios y por algunas instituciones de caridad. En 1950 se crea la Caja
Nacional de Previsin que se encargaba de atender la salud de los empleados pblicos y
en 1950, se crea el Instituto Colombiano de Seguros Sociales que atenda a los empleados del
sector privado con empleo formal.
La segunda etapa, que inicio en la dcada de 1970 hasta 1989, se desarrolla bajo la creacin
del Sistema Nacional de Salud bajo el esquema de subsidios a la oferta. Bajo este rgimen
los recursos del gobierno central para salud eran transferidos directamente a la red de
hospitales pblicos del pas. La tercera y ltima etapa se inicia en 1990, con la expedicin de la
Ley 10. Este periodo se prorrog hasta 1993 con la expedicin de la Ley 100 de 1993, bajo los
principios de la Constitucin Poltica de 1991.
ANLISIS DEMOGRFICO
Colombia es un pas multitnico y pluricultural, con ms de 87 pueblos indgenas
diferenciados, que representan el 1.5% de la poblacin total del pas, con 64 lenguas nativas
vigentes, pertenecientes a 22 familias lingsticas; los afrocolombianos representan cerca de
un 16% de la poblacin colombiana y cerca de 12.000 gitanos. Tradicionalmente la poblacin
se ha constituido como catlica en sus creencias religiosas, sin embargo la Constitucin de
1991 garantiza la libertad de cultos, por lo que toda persona tiene derecho a profesar
libremente su religin y a difundirla en forma individual o colectiva. (Agudelo, C ,2006)
Segn el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE), se cuenta con una
poblacin para 2009 de 44977.758 habitantes, (22203.234 hombres y 22774.524 mujeres),
de los cuales ms del 77% se encuentra en las reas urbanas del pas, en los 32 departamentos
y en los 1119 municipios incluida Bogot como Distrito Capital. La regin Andina concentra
ms de la mitad de la poblacin colombiana (56%) seguida por la costa Caribe (21.2%) y muy
de cerca por la regin Pacca (17.3%); en los departamentos de la Amazona y Orinoqua
(5.4%) se encuentra la menor densidad de poblacin. El 53.3% de la supercie total del pas, 61
millones de hectreas, cuenta con gran variedad de especies y riquezas en ora, fauna y
reservas minerales fuente de los principales mecanismos de desarrollo del pas.
Colombia experimenta cambios demogrcos tales como el envejecimiento de la poblacin, el
descenso de las tasas de fecundidad y la rpida urbanizacin. La esperanza de vida al nacer
aument de 70.9 aos en el 2000 a 74 aos en el 2008 (70.7 para los hombres y 77.5 para las
mujeres), la fecundidad pas de 2.86 hijos por mujer en 2000 a 2.45 en el 2008, con una
poblacin urbana del 75.1%. El crecimiento de la poblacin ha estado entre el 1.44% y el 1.2%
anual en los ltimos ocho aos. (ANDI, 2008)
ANLISIS EPIDEMIOLGICO
Mortalidad
El pas viene haciendo importantes esfuerzos para mejorar sus indicadores de mortalidad en
los principales grupos vulnerables, a partir del fortalecimiento de la gestin y de la capacidad
institucional en las entidades territoriales, EPS, hospitales e IPS. El DANE1 cuenta con
informacin general de mortalidad hasta el ao 2006, en el que el pas alcanz 444,2
defunciones por 100.000 hab., con una mayor tasa en hombres (519,4) que en mujeres
(370,8). (Barn, G. 2007)
Sobre la mortalidad materna, se ha generado un plan de choque para reducir las tasas, con
una movilizacin social para el mejoramiento de la gestin en todos los actores. Este indicador
tuvo sin embargo un cambio en la forma de medicin, a pesar de lo cual se puede apreciar
como en la ltima dcada se ha reducido la razn de mortalidad materna, al pasar de 100
defunciones por 100.000 nacido vivos en 1998 a 75 en 2006, requiriendo sin embargo la
continuidad del esfuerzo para cumplir la meta ODM de 45 defunciones por 100.000 nacido
vivos en 2015
Se ha logrado una reduccin en la tasa de mortalidad de menores de 1 ao, al pasar de 123,2
defunciones por 1000 nacidos vivos en 1950 a 15,5 para el 2006, aun cuando para el 2008 la
estimacin proyectada es de 19.9 y para el total de los menores de 5 se ha pasado de una tasa
de 37 en 1990 a una de 22 en 2005 y a una estimacin en el 2006 de 18.7 por 1000 nacidos
vivos. En ambos casos los indicadores se aproximan a las metas ODM planteadas por el pas
para el 2015. (Barn, G. 2007)
Morbilidad
En la infancia, el fortalecimiento de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, que
aument de 24,1% a 42,2% y el incremento en el tiempo del periodo de lactancia a 14,9 meses
han aportado a la reduccin de la mortalidad y de las complicaciones de salud. A pesar de ello
la prevalencia de bajo peso al nacer ha tenido una tendencia de incremento en los ltimos
aos, es decir que se ha incrementado el nmero de nios nacidos con peso inferior a 2.500
gramos.
Esta situacin puede estar asociada a las condiciones durante el periodo de la gestacin, dado
que debe tenerse presente que no se ha logrado el impacto esperado en la reduccin del
embarazo no deseado y en la reduccin del embarazo en adolescentes; de otra parte aun
cuando se ha incrementado el parto institucional, an en las zonas dispersas es marcada la
atencin no institucional y la dificultad en la realizacin de controles prenatales. La meta del
pas para el logro de los ODM es contar en 2015 con embarazos en adolescentes por debajo
del 15%, sin embargo la proporcin se ha incrementado de 12.8% en 1990 a 20.5% en 2005.
Para el mejoramiento de las coberturas de vacunacin del Programa Ampliado de
Inmunizacin (PAI), se ha puesto en marcha un Plan Estratgico con recursos de la banca
multilateral por 133,7 millones de dlares, a partir del cual se introdujo la vacuna pentavalente
gracias a la cual prcticamente se ha eliminado la meningitis por haemophilus inuenza tipo b
y se han reducido en cerca de un 50% las neumonas y otitis media por este agente patgeno.
Igualmente a partir del segundo semestre de 2005 se introdujo al esquema regular, la
vacunacin con inuenza viral en nios de 6 a 18 meses de edad y en adultos mayores de alto
riesgo y se encuentra en trmite el estudio de costo efectividad de la vacuna contra rotavirus y
la vacuna conjugada contra neumococo. (ANDI, 2008)
Sobre la responsabilidad de la gestin de la salud
El objetivo es identificar, dadas las experiencias internacionales y las experiencias nacionales,
quienes han de ser los encargados de gestionar la salud de una poblacin. De esta forma, se
inicia tratando el tema de las experiencias internacionales y la teora que ha surgido al
respecto para luego tratar puntualmente el caso de Colombia.
Experiencias internacionales
La gestin de los sistemas de salud se diera de forma descentralizada, e incluso privatizada
(World Bank, 1993). Los argumentos que se plantearon para sustentar este proceso fueron de
ndole econmica, poltica y tcnica (PHRplus, 2002). De los mayores beneficios a nivel pas, se
mencionan (WHO, 1990):
1. Una administracin desconcentrada puede tratar mejor realidades locales, especialmente
en pases altamente heterogneos.
2. Al dar tratos diferentes a regiones diferentes, es posible reducir la inequidad y aumentar la
eficiencia de los servicios de salud.
3. Existe una mayor integracin entre las actividades del gobierno y el sector privado.
4. El gobierno reduce su gestin de administrador y puede dedicarse a su rol de planeador y
regulador.
Desde el punto organizacional, tambin se destacan otros beneficios (PHRplus, 2002):
1. Aumento en la efectividad de la prestacin del servicio.
2. Movilizacin ms eficiente de recursos.
3. Mejores posibilidades de contencin de costos.
4. Aumento de supervisin de los recursos y la poblacin.
5. Mayor facilidad de llevar contabilidad y procesos transparentes.
Financiamiento
Por el lado de financiamiento se tenan grandes inconvenientes. El principal concierne a altos
costos para el Estado, ya que sobre l recaa el total del sistema. El segundo problema estaba
en la ineficiencia de este financiamiento tanto as que se realizaron mltiples
recomendaciones por parte de organismos multilaterales para pensar en una provisin privada
parcial.
Para pertenecer al seguro social, los trabajadores deban cotizar una tercera parte del 7% de
sus ingresos laborales; en algunas regiones donde se registraban pocos afiliados, se extendi la
cobertura al total de la familia del trabajador y se cotizaba al 12%. En las Cajas de Previsin -
para cubrir salud y pensiones de los trabajadores del sector pblico- se cotizaba un 5%. El resto
de los costos deban ser asumidos por el Estado, el cual prcticamente financiaba los
presupuestos de las cajas, e inclusive en algunas entidades, y por presin sindical, no se haca
ningn tipo de aporte por parte de los trabajadores.
Por otra parte, tambin se presentaba concentracin en el gasto -el 61% del total de los
recursos destinados a la prestacin del servicio iba dirigido al 16% de la poblacin afiliada a las
instituciones de seguridad social- e ineficiencia en la distribucin del presupuesto por parte del
Gobierno Central a los municipios, pues el criterio estaba en trminos de poblacin y pobreza
sobre los que terminaban primando altos montos debido a presiones polticas, donde los
municipios ms ricos y poderosos reciban ms recursos manteniendo la brecha de servicio
entre pobres y ricos (Morales, 1997).
Institucionalidad
El Sistema Nacional de Salud, estaba regido por desde el Ministerio de Salud y en una menor
proporcin por las Direcciones Departamentales de Salud, las representantes del Ministerio en
los departamentos.
El nivel municipal se encargaba de la prestacin de servicios y el mximo representante era el
alcalde, quien careca de experiencia sobre el sector y no tena un mandato estricto frente a la
poblacin, lo que condujo a una total indiferencia de los alcaldes sobre el servicio en el
respectivo municipio.
Indicadores
La principal crtica al sistema de salud antes de la reforma, era el deficiente cubrimiento ya que
a principio de los noventas slo el 18% de la poblacin tena acceso al Instituto Colombiano de
Seguro Social (despus Instituto de Seguro Social) y la mayor parte de esa poblacin haca
parte de los quintiles por ingreso ms altos. Esto era especialmente preocupamente en la
medida de que, para la poca, el resto de pases de la regin tena coberturas alrededor del
50% para institutos similares. Puede decirse que a comienzos de los noventas tan solo el 37%
de los colombianos estaba afiliado, mientras que el 63% lo haca a travs del subsistema
pblico de Hospitales (Nuez, Zapata, Castaeda, Fonseca, & Jaime, 2012).
A pesar que muchos indicadores como Esperanza de Vida, Fecundidad y Tasa de mortalidad
mejoraron entre 1970 y 1990, llamaba la atencin la regresividad de los buenos resultados:
como lo seala Londoo, mientras que la tasa de mortalidad infantil era igual a la de un pas
desarrollado en las clases media y alta, las comunidades pobres presentaban indicadores de
ms de 200 por cada 1000. La inequidad tambin poda verse en el hecho de que alrededor del
25,1% de los que se enfermaban no accedan al sistema, ms del 34% pertenecan a los deciles
ms pobres y tan solo el 2% a los ms ricos. El gasto en salud tambin era peor para quienes
estaban en la base de la pirmide ya que reportaba el 18% de su ingreso comparado con el 3%
de los ms ricos.
El uso inadecuado o ineficiente de los recursos de salud es otro de los retos que motiva los
cambios presentados en esta ley. La normatividad vigente establece una finalidad clara para
las fuentes que financian los servicios de salud. Asimismo, los recursos que reciben las EPS
deben destinarse a la atencin en salud, sin perjuicio de la porcin que destinen a los gastos de
administracin. Son de conocimiento pblico los problemas donde los recursos de salud
pudieron haberse utilizado para financiar la construccin de clnicas y en otros casos
infraestructura no relacionada con la salud. A pesar de que se han girado los recursos que
pagan las prestaciones en salud, estos dineros no parecen haber llegado a los prestadores.
Alcanzar una mayor transparencia y trazabilidad de los recursos es una necesidad que debe
satisfacerse con celeridad.
Pero tambin existe evidencia de serias ineficiencias. Los resultados indican que existen en el
sistema altos excesos de demanda de servicios de alta tecnologa. Esta situacin se debe a la
baja resolutividad en los niveles bsicos de atencin y a los poderosos incentivos para la
induccin de demanda en los hospitales de alta complejidad, que se potencian con los
problemas de colusin entre prestadores y aseguradores que han surgido como consecuencia
de las tutelas y los recobros por procedimientos no incluidos en el plan de beneficios.
(Homedes, N., & Ugalde, A, 2005)
Sntesis
Sintetizando esta parte del estudio, es posible concluir que no hay un consenso claro sobre los
beneficios de tener una gestin de la salud centralizada o descentralizada. Aun as, para el caso
de Colombia, es un hecho que la descentralizacin de la gestin favoreci fuertemente los
resultados en el acceso y la equidad con respecto a la salud. Tambin es importante resaltar
que estos beneficios se estn viendo truncados en gran parte por los incentivos que se
generan a partir de la descentralizacin.
A pesar de que la experiencia internacional es diversa, podemos ver como constantes en casi
todos los sistemas problemas relacionados con fallos en integracin vertical y en informacin
sobre el cubrimiento de los servicios en salud. Es importante resaltar sistemas como el de
Brasil e Inglaterra que desde una organizacin relativamente centralizada han generado la
figura de pago por desempeo para desembolsar los recursos a los actores del sistema. (Pabon
H, 1985)
BIBLIOGRAFIA
Agudelo, C. Equidad en salud en Colombia. Instituto de Salud Pblica Universidad
Nacional de Colombia.
Alvarado, E. el rgimen Subsidiado de Salud. Fundacin Crecer. Bogot.
ANDI. Balance 2008 y Perspectivas 2009. Informe diciembre 2008.
Barn, G. Cuentas de Salud Colombia 1993 2003. El gasto general de salud y su
nanciamiento. Ministerio de la Proteccin Social Programa Apoyo a la Reforma
Departamento Nacional de Planeacin. Bogot, Marzo 2007.
Acerbi, C., & Scandolo, G. (2007). Liquidity Risk Theory and Coherent Measures of Risk.
Available at SSRN: http://ssrn.com/abstract=1048322 or
http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.1048322, 1-22.
Aguilera, N., & Bonilla-Chacn, M. (2012). The Mexican Social Protection System in
Health. Washington D.C: World Bank
WHO. (1990). Health System Decentralization: Concepts, issues, and country
experience. Ginebra: World Health Organization.
Homedes, N., & Ugalde, A. (2005). Las reformas de salud neoliberales en Amrica
Latina: una visin crtica a travs de dos estudios de caso. Revista Panamericana de
Salud Pblica, 210-220.
Morales, L. G. (1997). EL FINANCIAMIENTO DEL SISTEMADE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD DE COLOMBIA. Recuperado el MAYO de 2013, de CEPAL.
Nuez, J., Zapata, J., Castaeda, C., Fonseca, S., & Jaime, R. (2012). La sostenibilidad
financiera del sistema de salud colombiano. Recuperado el MAYO de 2013
Pabon, H. (1985). Evaluacin de los servicios de salud. Cali: Universidad del Valle.