Se asigna un punto por cada respuesta S, ha cambiado, por lo que para la puntuacin total se contabilizan
nicamente los tems de esa columna.
El AD8 debe ser autocumplimentado por el informador, sin ms indicaciones ni aclaraciones que las que contiene el formulario. En caso de analfabetismo del informador, las preguntas dirigidas al mismo pueden ser realizadas por otra persona. Si no existe un informador disponible, el AD8 puede ser administrado al propio paciente.
El punto de corte ptimo entre sujetos sin deterioro cognitivo y sujetos con deterioro cognitivo es de 34 puntos para esta versin del AD8, validada en Espaa.
Importante: El AD8 fue desarrollado como herramienta de cribado de demencia, y no puede sustituir al juicio clnico para el diagnstico. Important: The AD8 was developed as a dementia screening tool and cannot substitute for clinical judgment regarding diagnosis.
Referencia bibliogrfica: C. Carnero Pardo, R. de la Vega Cotarelo, S. Lpez Alcalde, C. Martos Aparicio, R. Vlchez Carrillo, E. Mora Gaviln y J.E. Galvin. Evaluacin de la utilidad diagnstica de la versin espaola del cuestionario al informador AD8. Neurologa 2012; doi:10.1016/j.nrl.2012.03.012.
Se punta la informacin obtenida del cuidador principal Actividades bsicas de la vida diaria Parmetro Situacin del paciente Puntuacin Total:
Comer - Totalmente independiente 10 - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. 5 - Dependiente 0 Lavarse - Independiente: entra y sale solo del bao 5 - Dependiente 0 Vestirse - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos 10 - Necesita ayuda 5 - Dependiente 0 Arreglarse - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. 5 - Dependiente 0 Deposiciones (valrese la semana previa) - Continencia normal 10 - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas 5 - Incontinencia 0 Miccin (valrese la semana previa) - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta 10 - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda 5 - Incontinencia 0 Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa 10 - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo 5 - Dependiente 0 Trasladarse - Independiente para ir del silln a la cama 15 - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo 10 - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo 5 - Dependiente 0 Deambular - Independiente, camina solo 50 metros 15 - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros 10 - Independiente en silla de ruedas sin ayuda 5 - Dependiente 0 Escalones - Independiente para bajar y subir escaleras 10 - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo 5 - Dependiente 0 Ir al comienzo Mxima puntuacin: 100 puntos (90 si va en silla de ruedas) Resultado Grado de dependencia < 20 Total 20-35 Grave 40-55 Moderado 60 Leve 100 Independiente
viernes, 16 de marzo de 2012 Mini-Examen Cognoscitivo (Lobo) Este test es la adaptacin espaola del Mini-Mental State Examination de Folsein. Es una de las pruebas de screening ms utilizado en los centros geritricos, pero en muchas ocasiones se abusa de el y lo pasa gente poco preparada cometiendo mltiples errores. Hay que seguir al pie de la letra las indicaciones que aparecen en gris dentro de los recuadros. En la correccin del dibujo de los pentgonos, hay que tener que ambos dibujos deben tener cinco lados, y que la interseccin que se cree entre ellos tiene que tener 4 lados.
PUNTUACIN ORIENTACIN TEMPORAL: _____(5) En qu da estamos?..................... En qu fecha?................................ En qu mes?................... En qu estacin?................................ En qu ao?................. ORIENTACIN ESPACIAL: En qu hospital o lugar estamos?.......................................... En qu piso o planta?................. En qu pueblo o ciudad?........................... En qu provincia, regin o autonoma?................. En qu pas?.................................. _____(5) FIJACIN: Repita estas 3 palabras: peseta- caballo- manzana.................................................... (*Repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento) (**Pueden utilizarse series alternativas de palabras cuando se trata de reevaluaciones ej. Libro, queso, bicicleta) _____(3) CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 ptas y le van quitando de 3 en 3, cuantas le quedan?.............(27) y si le quitan otras 3?.........(24) y ahora?............................(21) y 3 menos son?..................(18) y si le quitan otras 3?..........(15) (Anote un punto cada vez que la diferencia de 3 sea correcta, aunque la anterior fuera incorrecta) ______(5) Repita 5-9-2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrs................................................ (Como alternativa, decirle mundo y que lo repita al revs) ______(3) MEMORIA Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes?.......................................................... ______(3) LENGUAJE Y CONSTRUCCIN Mostrarle un lpiz o un bolgrafo: Qu es esto? Repetirlo con el reloj.................................................................................................. ______(2) Repita la frase En un trigal haba 5 perros............................................................... (Repetir hasta 5 veces, pero puntuar solo el primer intento) ______(1) Una manzana y una pera son frutas, verdad? Qu son un perro y un gato? ; Qu son el verde y el rojo?............................................... ______(2) Coja este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo encima de la mesa ______(3) Lea esta frase y haga lo que dice............................................................................. ______(1) Escriba una frase (con sujeto y predicado).............................................................. CIERRE LOS OJOS ______(1) Copie este dibujo......................................................................................................
______(1) Puntuacin total ______(35)
El punto de corte sugestivo de demencia es 23/24 para personas de 65 aos o ms y de 27/28 para menores de 65 aos. 35 - 30 Normal 29 - 25 Discreto dficit; pueden ser ocasionados por una enfermedad depresiva o muy bajo nivel cultural 20 - 24 Deterioro cognitivo leve 15 - 19 Deterioro cognitivo moderado; muy sugestivo de demencia clara 0 - 14 Deterioro cognitivo grave. (Folstein et al, 1975; adaptado a Espaa por Lobo et al, 1979) Publicado por Eva Martnez en 13:14
Test de Dibujo del Reloj a la orden Publicidad Google Anuncios Google
Hay que pedir al paciente que dibuje un reloj, y que lo haga en los siguientes pasos:
"Dibuje primero la esfera, redonda y grande". "Ahora coloque dentro de ella los nmeros correspondientes a las horas del reloj, cada uno en su sitio". "Dibuje ahora las manecillas del reloj, marcando las once y diez".
La puntuacin se lleva a cabo como sigue:
Si coloca el nmero 12 en su sitio, tres puntos. Dos puntos ms si ha escrito 12 nmeros exactamente. Otros dos puntos si dibuja dos manecillas exactamente. Y dos puntos ms si marca la hora exacta.
El resultado se considera normal si el paciente obtiene un mnimo de 7 puntos.
Test del Dibujo del Reloj (TDR) (Clock Drawing Test-CDT) El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba de deteccin (screening) sencilla, rpida y de fcil aplicacin empleada tanto en la prctica clnica como en investigacin para valorar el estado cognitivo del sujeto. Evala diferentes mecanismos implicados en la ejecucin de la tarea, fundamentalmente funciones visoperceptivas, visomotoras y visoconstructivas, planificacin y ejecucin motoras. El Test del Dibujo del Reloj (TDR) es una prueba elaborada originariamente por Battersby, Bender, Pollack y Kahn en 1956 para detectar la negligencia contralateral en pacientes con lesin en el lbulo parietal. Actualmente, su aplicacin se ha extendido al ser el TDR una prueba que proporciona valiosa informacin acerca de diversas reas cognitivas activadas en la ejecucin de esta breve prueba que corresponden a funciones cognitivas semejantes a las que valora el Mini-Mental State Examination de Folstein, entre ellas, lenguaje, memoria a corto plazo, funciones ejecutivas, prxicas y visoespaciales. Diversos autores, basndose en los resultados obtenidos en las investigaciones realizadas, proponen la utilizacin del TDR como una herramienta eficaz en la deteccin del deterioro cognitivo en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer. Esta prueba es altamente sensible y especfica, discriminando perfectamente entre sujetos con diagnstico de Demencia Tipo Alzheimer (DTA) probable y sujetos sin tal patologa. La ejecucin en el TDR de los pacientes afectos de DTA es peor, obtienen una puntuacin menor, que los sujetos no afectos por este proceso demenciante sin importar la escala de baremacin que se emplee en su correccin. El hecho de que se haya aplicado el TDR desde diferentes campos de la clnica y de la investigacin neuropsicolgica seguramente se debe a que, aunque aparentemente simple, la tarea de dibujar correctamente un reloj requiere la participacin coordinada de numerosos y distintos aspectos cognitivos que no son necesarios para realizar otros dibujos ms simples, como por ejemplo una casa o un rbol. Los errores que observamos en su ejecucin sin duda reflejan determinadas deficiencias atribuibles a alteraciones o lesiones neurolgicas concretas; es decir, el tipo de errores que comete un paciente al realizar la prueba puede variar en funcin de la patologa que sufre, as como de la localizacin y extensin de sus lesiones neurolgicas. Cuando se solicita a un paciente que dibuje un reloj, podr llevarlo a cabo si conserva determinadas capacidades. Por ejemplo, un paciente que deba escribir todos los nmeros y simultneamente ordenarlos correctamente en el espacio, necesitar realizar una planificacin adecuada para coordinar esta tarea; tambin necesitar poseer organizacin visual y motora, as como capacidad de procesar simultneamente la tarea que est ejecutando. Si dicha tarea incluye entre sus instrucciones el que el reloj marque una determinada pauta horaria, tendr que almacenar en la memoria y posteriormente recuperar esa informacin, para ubicar correctamente las manecillas. Todos stos procesos de lenguaje, memoria, coordinacin visuo-espacial, implican la participacin de zonas cerebrales corticales y subcorticales, anteriores y posteriores, as como del hemisferio cerebral derecho e izquierdo. Si un paciente posee un determinado aspecto cognitivo selectivamente deteriorado, en un anlisis minucioso del TR podramos observar diferencias cualitativas respecto a un sujeto sano. Por ello, para que el TR pueda considerarse como una prueba de evaluacin rpida del deterioro cognitivo sera pertinente establecer unos criterios con arreglo a los cuales efectuar un anlisis cuantitativo y cualitativo adecuado. Si un paciente, por ejemplo, es incapaz de dibujar una esfera de reloj lo suficientemente grande como para situar en ella todos los nmeros, esta micrografa podra ser un marcador de alteracin en los gnglios basales. Por otra parte, podran analizarse aspectos como por ejemplo: evaluar la correcta ubicacin de los nmeros, situando primero nmeros de referencia como 3, 6, 9 y 12; observar si los nmeros estn correctamente ordenados y si estn todos presentes tanto en el hemicampo izquierdo como en el derecho, sugiriendo, de lo contrario una alteracin del hemicampo visuo-atencional del hemisferio contralateral. En la ltima dcada, se ha producido un cierto auge en la aplicacin del TDR para el estudio y valoracin de las enfermedades neurodegenerativas, especialmente para la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Al mismo tiempo, se han ido desarrollando diversos mtodos para aplicar y puntuar el TDR. Sin embargo, an no se han establecido unos criterios estandarizados para su aplicacin y puntuacin. Criterios de puntuacin J. Cacho y cols (1998) han propuesto unas escalas de puntuacin basadas en los criterios de la escala previamente utilizada por Rouleau et al (1992), aunque con diversas modificaciones, que esencialmente han consistido en introducir los parmetros cualitativos rotacin inversa, alineacin numrica y perseveracin dentro de la escala de puntuacin. Segn estos criterios, se ha establecido una puntuacin mxima de 2 puntos por el dibujo de la esfera, 4 puntos por los nmeros y 4 puntos por las manecillas. Criterios de puntuacin del test del reloj (J.Cacho et al.) 1. Esfera del reloj (mximo 2 puntos). 2 Puntos. Dibujo norma. Esfera circular u ovalada con pequeas distorsiones por temblor. 1 Punto. Incompleto o con alguna distorsin significativa. Esfera muy asimtrica. 0 Puntos. Ausencia o dibujo totalmente distorsionado. 2. Presencia o secuencia de los nmeros (mximo 4 puntos). 4 Puntos. Todos los nmeros presentes y en el orden correcto. Slo "pequeos errores" en la localizacin espacial en menos de 4 nmeros (p.e. colocar el nmero 8 en el espacio del nmero 9). 3,5 Puntos. Cuando los "pequeos errores" en la colocacin espacial se dan en 4 o ms nmeros pequeos. 3 Puntos. Todos presentes con error significativo en la localizacin espacial (p.e. colocar el nmero 3 en el espacio del nmero 6). Nmeros con algn desorden de secuencia (menos de 4 nmeros). 2 Puntos. Omisin o adiccin de algn nmero,pero sin grandes distorsiones en los nmeros restantes. Nmeros con algn desorden de secuencia (4 ms nmeros). Los 12 nmeros colocados en sentido antihorario (rotacin inversa). Todos los nmeros presentes, pero con gran distorsin espacial (nmeros fuera del relij o dibujados en media esfera, etc...). Presencia de los 12 nmeros en una lnea vertical, horizontal u oblicua (alineacin numrica). 1 Punto. Ausiencia o exeso de nmeros con gran distorsin espacial. Alineacin numrica con falta o exeso de nmeros. Rotacin inversa con falta o exeso de nmeros. 0 Puntos. Ausencia o escasa representacin de nmeros (menos de 6 nmeros dibujados). 3. Presencia y localizacin de las manecillas (mximo 4 puntos). 4 Puntos. Las manecillas estn en posicin correcta y con las proporciones adecuadas de tamao (la de la hora ms corta). 3,5 Puntos. Las manecillas en posicin correcta pero ambas de igual tamao. 3 Puntos. Pequeos errores en la localizacin de las manecillas (situar una de las agujas en el espacio destinado al nmero anterior o posterior). Aguja de los minutos ms corta que la de la hora, con pauta horaria correcta. 2 Puntos. Gran distorsin en la localizacin de las manecillas (incluso si marcan las once y diez, cuando los nmeros presentan errores significativos en la localizacin espacial). Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan la hora correcta. 1 Punto. Cuando las manecillas no se juntan en el punto central y marcan unao hora incorrecta. Presencia de una sola manecilla o un esbozo de las dos. 0 Puntos. Ausencia de manecillas o perseveracin en el dibujo de las mismas. Efecto en forma de "rueda de carro". Criterios de aplicacin Se debe aplicar en dos fases sucesivas, segn el orden establecido: 1. Test del reloj a la orden (TRO). En esta fase, se le presenta al sujeto una hoja de papel completamente en blanco, un lpiz y una goma de borrar, y se le proporcionan las siguientes instrucciones: Me gustara que dibujara un reloj redondo y grande en esta hoja, colocando en l todos sus nmeros y cuyas manecillas marquen las once y diez. En caso de que cometa algn error, aqu tiene una goma de borrar para que pueda rectificarlo. Esta prueba no tiene tiempo lmite, por lo que le pedimos que la haga con tranquilidad, prestndole toda la atencin que le sea posible. Se repite las instrucciones tantas veces como sea necesario. Si el sujeto, despus de dibujar la esfera, omite algn nmero, se le pregunta si los ha puesto todos, permitindole rectificar el dibujo si toma conciencia de sus errores. Si, por el contrario, no percibe el error, ya sea porque sobra o falta algn nmero, se le recuerda la instruccin de la pauta horaria. Una vez dibujado los nmeros, se le recuerda que deben ubicar las manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido un tiempo, el sujeto no ha dibujado las manecillas o falta alguna de ellas, se le pregunta si ha finalizado su reloj. En caso afirmativo, se le informa que, seguidamente, van a desarrollar una prueba ms fcil, comenzando entonces con la realizacin de la fase del TR a la copia. En caso contrario, se le concede un plazo de tiempo adicional para completar la tarea. 2. Test del reloj a la copia (TRC). En esta segunda condicin, se le presenta al sujeto un folio en posicin vertical, con un reloj impreso en el tercio superior de la hoja. Se le pide que preste la mxima atencin al dibujo y copie de la forma ms exacta posible el dibujo del reloj que aparece en la parte superior de la hoja. Dado que en esta fase tampoco se establece un tiempo lmite, se le sugiere que la realice con tranquilidad y que emplee la goma de borrar en caso de que cometa algn error. Al terminar esta prueba se le retira la hoja para su posterior evaluacin y puntuacin. Si el reloj est incompleto, antes de recoger la hoja se le pregunta si el dibujo est terminado. Si el sujeto advierte la existencia de algn error se le permite rectificarlo, de lo contrario se le recoge la hoja. Puntos de corte para la estimacin del deterioro cognitivo asociado a la demencia tipo Alzheimer En la condicin de TRO, el punto de corte que muestra una mayor eficacia es el 6. Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la orden es menor o igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6. Las puntuaciones altas sirven para descartar la enfermedad, especialmente las puntuaciones prximas al 8 y al 9. En la condicin de TRC, el punto de mayor eficacia es de 8. Por tanto, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) a la copia es menor o igual a 8, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. El punto de corte de mayor eficacia del TRO+ TRC es 15. As pues, se considera el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones (esfera, nmeros y manecillas) en las dos condiciones del test (orden y copia) es menor o igual a 15, y como negativo si la suma de las puntuaciones es superior a 15. La aparicin de rotacin inversa o alineacin numrica, as como de perseveracin de errores en cualquiera de las dos condiciones experimentales (TRO y TRC) puede indicar un probable deterioro cognitivo.