COLGAJOS

QU ES UN COLGAJO?

El colgajo es la mucosa que rodea el hueso del diente. Est formado por
mucosa o fibromucosa, y el periostio en caso de ser un colgajo de espesor
total, que es el ms habitual en la ciruga bucal de tejidos duros. Sin
embargo, cuando la ciruga bucal se realiza sobre tejidos blandos gingivales
o periimplantarios muchos colgajos son de espesor parcial, por lo que
contienen solamente mucosa sin el periostio, que seguir pegado al hueso.

EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE COLGAJOS:

1.- Con incisin a travs del surco gingival:

1.1.- COLGAJO GINGIVAL:
Solamente lleva una incisin horizontal ampliada a lo largo de la cresta
gingival.
Si hay dientes sigue los surcos gingivales hasta el borde libre
festoneando los cuellos dentarios y seccionando las papilas.
En el paladar y en lingual no suelen hacerse incisiones verticales de
descarga
Ventajas:
Fcil reposicin, ya que no desplazamos el colgajo lateralmente.
Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones.
Podemos realizar al mismo tiempo una gingivectoma, si fuera
necesario.
Es muy habitual usarla en intervenciones palatinas, ya que elimina la
posibilidad de cortar la arteria y venas
palatina mayores o el nervio palatino
anterior.
Inconvenientes:
Es difcil levantar el colgajo.
Al no existir incisiones de descarga, la
tensin del colgajo puede ser excesiva y es probable que se
produzcan desgarros gingivales.
Hay desinsercin del aparato de insercin epitelial.
La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultoso.
Cuanto ms apical sea el rea de actuacin, mayor debe ser su
extensin, por lo que habr que anestesiar grandes reas.
En vestibular el acceso a la zona radicular es muy malo.
Puede ser difcil la higiene bucal.

1.2 COLGAJO TRIANGULAR O NEUMANN PARCIAL
Se obtiene con una incisin horizontal intrasulcular y una sola vertical
que va desde el surco hasta el fondo vestibular.
La incisin vertical se hace al menos un diente por delante del rea
quirrgica.
Ventajas:
No existe riesgo de que la incisin cruce la lesin.
Es fcil de reposicionar.
El aporte sanguneo al colgajo es mximo.
La posibilidad de que la incisin horizontal cruce el defecto se
reduce.
Permite tratar races cortas o perforaciones radiculares del tercio
coronal.
Inconvenientes:
Es difcil iniciar el despegamiento
del colgajo.
Puede alterar el contorno del
margen gingival o provocar
recesiones gingivales.
Si la incisin vertical excede el
fondo del vestbulo podemos
lesionar la insercin del msculo
buccinador, lo que incrementa el
edema postoperatorio y en desdentados se produce prdida de
la profundidad vestibular:
Para obtener mayor acceso apical es mejor sobreextender el colgajo
en sentido anteroposterior horizontal, ms que profundizar en
exceso la incisin vertical.
La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultosa.

1.3 COLGAJO TRAPEZOIDAL O NEUMANN COMPLETO
Se inicia con una incisin horizontal intrasulcular que sigue los cuellos
dentarios y luego 2 descargas verticales, en mesial y distal en la
mucosa vestibular (incisin de Neumann), dando un colgajo
cuadrangular.
Se emplea para exponer superficies amplias de los maxilares, para
obtener acceso a quistes, tumores y dientes incluidos por vestibular.
Ventajas:
Inmejorable visibilidad.
Buen acceso, incluso para dientes con races largas.
No hay tensin en el colgajo.
Reposicin facilitada.
Facilita la posible alveoloplastia y legrado periodontal simultaneo.
Inconvenientes:
Podemos disminuir el aporte sanguneo del colgajo lo que puede
inducir isquemia y necrosis.
La elevacin es ms difcil de iniciar.
Puede provocar cambios en el nivel del margen gingival,
particularmente en dientes con prtesis fija.
Al cortar el aparato de insercin podemos provocar la formacin de
hendiduras en los tejidos blandos y provocar la formacin de
bolsas periodontales, sobre todo en pacientes periodontales.
La sutura puede se difcil al tenerla que hace entre los dientes.

2.- Con incisin en la enca adherida:

Es un colgajo cuya incisin horizontal se realiza a travs de la enca
adherida
Ventajas:
Fcil de disear y de elevar.
El acceso al hueso es bueno.
Respeta el margen gingival, por lo que reduce el riesgo de recesin.
Buenas referencias para suturar.
Inconvenientes:
Si la incisin horizontal se hace muy cerca del margen puede
formarse una dehiscencia.
Posibilidad de cicatriz antiesttica.

3.- Con incisin a cualquier nivel de la mucosa bucal:
El colgajo semilunar, "en ojal" o de Partsch tiene la forma que su
nombre indica.
Se realiza por medio de una incisin curvilnea con la parte convexa
dirigida hacia la zona gingival.
La incisin puede atravesar mucosa alveolar y enca adherida segn el
nivel de la zona a tratar.
Indicaciones:apicectomias, extraccin de pices residuales o
extirpacin de pequeos quistes o lesiones de localizacin
perirradicular.
Ventajas:
La incisin y la elevacin son sencillas.
El rea a anestesiar se reduce.
No alteramos la enca marginal ni la insercin dento-epitelial.
Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la lesin.
Es posible mantener una buena higiene bucal.
Inconvenientes:
Suele haber poca visibilidad y mal acceso debido a la poca extensin
del colgajo.
Un error en la evaluacin del tamao de la lesin puede hacer que la
incisin cruce el defecto seo.
La hemorragia es mayor por estar la incisin en mucosa alveolar
libre.
Las inserciones musculares y los frenillos son obstculos anatmicos
que modifican el diseo.
Es difcil recolocar el colgajo pues no hay puntos ni ngulos de
referencia.
La cicatrizacin se retarda al estar la sutura en mucosa libre y mvil.
Las incisiones las podemos clasificar segn su zona anatmica de
aplicacin o por su indicacin en actuaciones especficas:
Incisiones vestibulares
incisin de Parstch
incisin de Neumann completa
incisin de Neumann parcial
incisin de Neumann modificada
incisin lineal
Incisin de trazo recto que se realiza para el drenaje de abscesos o
colecciones serosas o seropurulentas. Se lleva a cabo en la zona de
mayor fluctuacin.
Incisiones palatinas
incisin
festoneada
:
Se utiliza para acceder
a dientes incluidos
como caninos y
supernumerarios as
como para tori
mandibulares y
tratamientos
periodontales.
incisin en doble Y:
Es exclusiva de la zona palatina para la exresis de un torus palatino.
incision lineal
Incisiones de los terceros molares
incisin festoneada lineal
Indicada para la extraccin quirusguca de los terceros molares
superiores e inferiores enclavados o incluidos que se encuentren en
una posicin favorable y o requieran grades octectomias, ya que el
campo quirrgico que ofrece no es muy amplio.
incisin en bayoneta
Se utiliza en los cordales con posicin desfavorable, que requieren
mayor ostectoma
Incisin en las lesiones de tejidos blandos
incisin oval
Indicada para la extirpacin de pequeas tumoraciones benignas de
tejidos blandos bucales(mucoceles, fibromas, papilomas, lceras y
diapneusias).
Zetaplastia
Se utiliza habitualmente para la extirpacin de frenillos labiales.

EXISTEN DIFERENTES TIPOS DE TECNICAS DE REALIZACION DE UN COLGAJO, LAS CUALES
SON:

La realizacin de un colgajo en la cavidad bucal exige el conocimiento
de una serie de normas:
Dominar perfectamente la anatoma de la regin para poder
evitar hacer iatrogenia.
Respetar los vasos sanguneos de la zona, y as no
comprometer la irrigacin del colgajo.
Conseguir por medio de una tcnica atraumtica que el colgajo
conserve su vitalidad y readquiera sus funciones.
Conocer las funciones y la normas de uso del instrumental
adecuado a cada procedimiento.
Bisturies:
El ms utilizado es el de Bard-Parker.
Hojas de bistur:
La hoja de bistur mas utilizada en CB es la n 15.
Otras hojas muy utilizadas son la 11, 12 y 12C.
La tijera slo se usa para hacer incisiones muy concretas, como la
reseccin de fragmentos de enca despus de extracciones
dentarias.
Separadores
Existen muchos y diversos instrumentos para usar como separadores
del colgajo sin traumatizarlo, tanto en diseo como en tamao. Los
ms utilizados en CB son:
Langenbeck.
Minessotta.
Prichard (periostotomo-separador).
Farabeuf.
De arcada completa (diseo
Branemark).
Recomendaciones en la elevacin del colgajo:
La base del colgajo siempre debe ser ms ancha que su borde libre.
El periostio debe elevarse formando parte integral del colgajo.
Es recomendable que la cara cncava del periostotomo debe
orientarse hacia el hueso.
Es muy importante que el filo del periostotomo se mantenga en
constante contacto con el hueso.
Recomendaciones en la retraccin del colgajo:
El separador de los tejidos siempre debe apoyarse sobre el hueso y
no sobre el tejido blando.
La mayora de los retractores reflejan bien el colgajo pero suelen ser
incapaces de alejar el labio o la mejilla.
Todas las fuerzas resistentes a la retraccin pueden ser eliminadas
modificando el colgajo intrasulcular con una incisin liberante vertical.



BIBLIOGRAFIA:
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-
14/page_02.htm






























TEMA:

COLGAJOS DENTALES

21/ OCTUBRE/ 2013


PROFESORA: RANGEL ISMERIO GLORIA ISABEL
ALUMNA: AURORA BELEN GONZALEZ GONZALEZ