4.

Transferencia (Sandler)
Freud not que en curso del tratamiento se modificaba la actitud del paciente hacia el mdico, y que estos
cambios, que incluan fuertes elementos emocionales, podan hacer que se interrumpiese el proceso de la
asociacin verbal, dando origen a menudo a obstculos insalvables para el tratamiento. Coment que una
paciente se espantaba por transferir a la persona del mdico las representaciones penosas que afloran desde
el contenido del anlisis. Ello es frecuente, y aun de ocurrencia regular en muchos anlisis. A tales
sentimientos los denomin transferencia y dijo que se producan como resultado de lo que llam un falso
enlace entre una persona que haba sido objeto de antiguos deseos (habitualmente sexuales) del paciente, y
el mdico.
Pocos aos ms tarde seal que no siempre era un obstculo sino que poda desempear un papel decisivo
en el convencimiento no slo del paciente sino tambin del mdico. Freud puntualiz que desde el comienzo
del tratamiento est presente en el paciente una transferencia que durante un tiempo es el mvil ms
poderoso de su avance, refirindose a una serie de fenmenos diferentes o repeticiones en el presente de
sentimientos y actitudes del pasado.
Se consideraba que las transferencias negativas eran el traslado al terapeuta de sentimientos hostiles. Por
otra parte, el aspecto de la transferencia positiva presente desde el comienzo del tratamiento difiere en su
naturaleza de las transferencias erticas que emergen durante el tratamiento. El primero puede concebirse
como un elemento componente de la alianza teraputica.
Los atributos propios de la transferencia de cada paciente cobraron nuevo significado cuando se introdujo el
concepto de neurosis de transferencia, con el cual se subray que las relaciones tempranas, componentes
primordiales de la neurosis, moldean asimismo los sentimientos que predominan en el paciente respecto del
analista.
Para Freud, la repeticin del pasado en la forma de transferencias en el presente era una consecuencia de lo
que llam compulsin a la repeticin, nombre poco apropiado por cuanto se lo propone como la explicacin
del hecho observado segn el cual las personas tienden a repetir una y otra vez antiguas modalidades de
conducta.
Anna Freud propuso diferenciar los fenmenos transferenciales de acuerdo con su grado de complejidad:
1. Transferencia de impulsos libidinales: en la que los deseos instintivos adheridos a objetos infantiles
irrumpen y se dirigen hacia la persona del analista
2. Transferencia de la defensa: en la que se repiten antiguas medidas defensivas ejercidas contra las
pulsiones.
Esta autora acu asimismo la expresin actuacin transferencial, por la cual la transferencia se intensificaba y
difunda en la vida cotidiana del paciente. El concepto de actuacin transferencial est prximo al de acting
out, y agreg asimismo otra categora, que consideraba una subespecie de transferencia y, a la vez, crea que
deba ser discriminada de la transferencia propiamente dicha: las exteriorizaciones; un ejemplo sera del
paciente que experimenta culpa y, en vez de sentir remordimientos de conciencia, prev que el analista le
har reproches.
Dos autores de la escuela inglesa se manifestaron de acuerdo al concepto de transferencia: la primera procede
de James Strachey, para quin las nicas interpretaciones eficaces en el tratamiento psicoanaltico eran las
transferenciales. Pensaba Strachey que era necesario relacionarlas con los procesos de proyeccin en el
analista de las imagos introyectadas primitivas, las que formaban segn l una porcin significativa del
supery del paciente. Si el paciente proyecta en el analista sus imagos introyectadas primitivas, el analista
pasa a ser una persona como cualquier otra de las que encuentra en su vida diaria: un objeto de su fantasa.
Por imagos proyectadas primitivas entenda las imgenes primitivas de los padres creadas en la mente del
individuo como parte de su desarrollo normal y que seguan siendo elementos activos de su vida psquica
inconsciente.
Melanie Klein, como consecuencia de su trabajo analtico con nios lleg a considerar que todo
comportamiento posterior era en gran medida repeticin de las relaciones que, segn ella, se daban en el
primero ao de vida. La combinacin de estas orientaciones dio como resultado la tendencia en algunos
analistas a considerar todas las comunicaciones del paciente como indicadoras de la transferencia de
relaciones infantiles muy tempranas, abstenindose de todo comentario que no tuviera referencia directa a la
transferencia.
Edwar Glover puso de relieve que una concepcin adecuada de la transferencia debe reflejar la totalidad del
desarrollo del individuo, quin desplaza al analista no meramente afectos e ideas sino todo cuanto aprendi u
olvid a lo largo de su desarrollo psquico.
Waelder afirma que puede decirse que la transferencia es una tentativa del paciente por revivir y volver a
ejecutar, en la situacin analtica y en relacin con el analista, situaciones y fantasas de su niez. Por lo tanto,
la transferencia es un proceso regresivo que surge como consecuencia de las condiciones en que se da el
experimento analtico, vale decir, la situacin analtica y la tcnica analtica.
Loewenstein lleg analgicamente a la conclusin de que fuera del anlisis la transferencia no puede
describirse, obviamente, en los mismos trminos empleados para las transferencias que aparecen durante el
proceso analtico y con motivo de l.
Cooper cometa que los conceptos histricos y relativamente simples segn los cuales la transferencia es la
reproduccin en el presente de relaciones significativas del pasado no satisfacen adecuadamente las actuales
exigencias clnicas y tericas, y distingue entre lo que denomina las concepciones histrica y modernista
de la transferencia. La primera, segn l, es la que sostiene que la transferencia es la reedicin de una
relacin ms temprana, y la tarea de interpretarla consiste en comprender de qu modo las relaciones
infantiles tempranas deforman o perturban la relacin actual con el analista, que a su vez es un modelo de las
relaciones que entabla el paciente en el resto de su vida. Por oposicin a esto, la concepcin modernista ve
en la transferencia una nueva experiencia ms que la reedicin de una antigua; la finalidad de la
interpretacin de la transferencia es llevar a la conciencia todos los aspectos que integran esta nueva
experiencia, incluida la colaboracin con que la tie el pasado.

La controversia en torno de la neurosis de transferencia
La neurosis que sufra el paciente en el momento de la consulta era para Freud una reedicin de la
denominada neurosis infantil, y por consiguiente la neurosis de transferencia poda entenderse como una
revivencia de la neurosis en el anlisis, vinculada a la persona del analista.
Un punto de vista que goza de general aceptacin es que el concepto de neurosis infantil tiene dos
significados. Uno es la fuente prototpica de conflicto intrapsquico durante la fase del complejo de Edipo, y
el segundo, el de una construccin metapsicolgica referente a la estructura y la organizacin interna de la
personalidad infantil como resultado de dicho conflicto.
Quisiramos sugerir que el concepto de neurosis de transferencia ya no presta la utilidad que tuvo en el
pasado, en especial porque a menudo se lo usa como sinnimo de transferencia en genera, lo cual da lugar a
confusin.

La teora kleiniana de la transferencia
Se entenda que la trasnferencia era un reflejo de las fantasas inconscientes del paciente, y en ese sentido
Segal sostuvo que ene l mundo de la fantasa del analizado, la figura preeminente es la persona del analista.
En la tcnica kleiniana, la interpretacin de la transferencia suele ocupar un lugar ms central en la tcnica
clsica.
Spillus seala que la transferencia es la expresin, dentro de la situacin analtica, de las fuerzas y relaciones
del mundo interno. Este mundo interno es en ds mismo considerado el resultado de un proceso de desarrollo
en curso, el producto de la permanente interaccin entre la fantasa inconsciente, las defensas y las
experiencias vinculadas a la realidad externa, tanto del pasado como del presente.
Una segunda caracterstica de estos primeros trabajos es que evidentemente las fantasas inconscientes le
eran interpretadas al paciente de inmediato, y en forma directa, en el lenguaje de los objetos parciales (el
pecho, el pezn, el pene, etc). Cada vez se insisti ms en revivir las experiencias de la transferencia en vez
de reflexionar y hablar sobre ellas, y se subray la presin inconsciente ejercida por el paciente para forzar al
analista a intervenir.
Joseph extiende el concepto de transferencia considerndolo un marco dentro del cual siempre sucede algo y
hay permanente movimiento y actividad. Lo que ocurre en la transferencia no es la repeticin del pasado sino
que, por el contrario, cabe sostener que todo cuanto ocurre en el anlisis es transferencia.
Un elemento fundamental de todo esto es la exteriorizacin de las relaciones de objeto internas a travs del
mecanismo de la identificacin proyectiva (Klein), de lo cual se infiere la gran importancia tcnica atribuible a
la capacidad del analista para contener las proyecciones del paciente y percatarse de ellas, para vivenciarlas
en la contratransferencia y para devolvrselas al paciente en la forma de interpretaciones apropiadas. Vale la
pena sealar que para Klein la identificacin introyectiva era el proceso por el cual se incluye un objeto
externo dentro del yo o s-mismo en el objeto para que ste lo contuviese.
En contraste con la posicin de los autores kleinianos, muchos analistas entienden que no todo lo que el
paciente trae a anlisis debe considerarse como transferencia. Suponer que todo el material del paciente lo es,
constituye una concepcin equivocada y harto simplista. Se dira que este punto de vista tiene su origen
precisamente en que muchos analistas se centran, por principio, en los aspectos transferenciales del material,
a expensas de los no transferenciales.
Podemos destacar desde ya que la personalidad del analista es determinante en cuanto a la naturaleza de la
transferencia. Los que sostienen que todos es transferencia suelen soslayar la funcin del analista como
persona real que participa en una tarea en colaboracin con el paciente, y en lugar de ello insisten en las
distorsiones transferenciales introducidas por el paciente en su percepcin y sus fantasas sobre el analista.



Transferencia y exteriorizacin
Kernberg expresa que el anlisis de la transferencia consiste en el anlisis de la reactivacin en el aqu y ahora
de las relaciones objetales internalizadas del pasado. Al mismo tiempo, el anlisis de esas relaciones objetales
internalizadas del pasado en la transferencia es el anlisis de las estructuras constitutivas del yo, el supery y
el ello, as como de sus conflictos intraestructurales e interestructurales.
Adems agrega que: tal como yo las concibo, las relaciones de objeto internalizadas no son un reflejo de las
relaciones afectivas del pasado sino que ms bien reflejan una combinacin de internalizaciones realistas y
fantaseadas de dichas relaciones objetales del pasado y de las defensas levantadas contra ellas por efecto de
la activacin y proyeccin de los retoos de las mociones pulsionales.

Consideraciones evolutivas en relacin con la transferencia
Uno de los motivos de las crticas formuladas al concepto de neurosis de transferencia fue el hecho de advertir
que la transferencia no est tan ntegramente ligada a las experiencias y conflictos edpicos como se supuso
en el pasado.
Tambin los procesos evolutivos posedpicos, incluidos los de la vida adulta, son significativos para la
personalidad y la patologa.
Tal vez sea til, para concluir este captulo, hacer un resumen y comentario de los diversos sentidos en que se
ha empleado el trmino transferencia:
1. Se incluye en l lo que hemos denominado alianza teraputica
2. Designa el surgimiento de sentimientos y actitudes infantiles bajo una nueva forma, que es en esencia
una repeticin disfrazada del pasado, dirigida ahora al analista, tal como lo describi Freud.
3. Abarca la transferencia de la defensa y las exteriorizaciones de las instancias psquicas, segn la
descripcin de Anna Freud.
4. Comprende todos los pensamientos, actitudes, fantasas y emociones inapropiados2 que son una
revivencia del pasado y que el paciente manifiesta (sea o no consciente de ellos) respecto del analista;
esto incluira sus angustias irracionales en cuanto a iniciar el tratamiento y determinadas actitudes
hacia las personas, que forman parte de la estructura de su personalidad y que tambin se manifiestan
hacia el analista.
5. Se refiere a la exteriorizacin de relaciones objetales internas del presente que afectan la percepcin
que el paciente tiene del analista, e incluyen toda la variedad de mecanismos subsumidos bajo el
trmino identificacin proyectiva.
6. Incliye todos los aspectos de la relacin del paciente con el analista; segn esta concepcin, cualquier
aspecto de esa relacin es una repeticin de relaciones del pasado (por lo comn muy tempranas);
ms an, puede considerarse como transferencia toda comunicacin verbal y no verbal y toda
expresin del paciente en el curso del anlisis; los analistas que adoptan este punto de vista sobre la
transferencia entienden que todas las asociaciones del paciente estn referidas a algn pensamiento o
sentimiento acerca de su analista.
Sandler y otros rechazan la idea de que pueda considerarse como transferencia todo el material de un
paciente en anlisis, y subrayan en cambio que el hecho de entender la transferencia como un fenmeno
unitario o unidimensional tal vez impida comprender lo que sucede en la relacin paciente-analista. Sugieren
que el analista no debe limitarse a discriminar lo que es transferencia y lo que no lo es, sino que debe
comprender los mltiples aspectos de las relaciones que van surgiendo en la terapia, en particular los que
estn referidos a l.
La transferencia puede considerarse una ilusin especfica respecto de la otra persona, de la que el individuo
no se percata y que representa, en algunos de sus rasgos, una repeticin de la relacin que mantuvo con una
figura importante de su pasado o una exteriorizacin de una relacin de objeto interna. Debe subrayarse que
el sujeto estima que estas creencias y sentimientos suyos son perfectamente apropiados en la situacin actual
y ante la persona de que se trate.
Cabe agregar que no debera limitarse la transferencia a la percepcin ilusoria de otra persona, sino que ella
abarca asimismo los intentos inconscientes (a menudo sutiles) de manipular a los dems o de provocar
situaciones que son la repeticin disfrazada de experiencias y relaciones anteriores, o bien la exteriorizacin de
una relacin de objeto interna.
En todas las relaciones hay, en diverso grado, elementos transferenciales, y en ellas estn a menudo
determinadas por ciertas caractersticas de la otra persona que representan algn atributo de una figura
importante del pasado
Es conveniente diferenciar los elementos transferenciales de los que no lo son, en lugar de rotular como
trasferencia a todos los elementos que aparecen en la relacin.