Histerectomia Abdominal

LA HISTERECTOMA A TRAVS DE LA HISTORIA

Diversos autores researon a la histerectoma a travs del tiempo. Los primeros datos
encontrados fueron sobre la histerectoma de tipo vaginal, iniciando en el siglo V a.C.
Posteriormente, se hallaron ms registros de casos nicos en el siglo II d.C. por Sorano de Efesco,
en el ao 1517 d.C por el italiano Jacopo Berengario de Capri y en 1560 por Andrea dellaCroce de
Espaa. En 1600 fueron recopilados y publicados 26 casos de histerectomas vaginales por Schenck
de Grabenberg. Mientras que, entre 1800 y 1816 Baudelocque llev a cabo 23 histerectomas en
Francia; por otra parte, Wrisberg es el primero en recomendar la histerectoma vaginal por cncer
de tero presentando un trabajo a la Academia Real de Medicina de Viena en 1810. Otros
hallazgos importantes fueron los de Langenbeck, Recamier, Herman y Werneberg, ya que,
obtuvieron resultados exitosos en las histerectoma que efectuaron. As como, los de Czerny,
Billroth, Mikuliez, Schroeder, Kicher, Teuffel y Spencer Wells, a finales de 1800, por haber
estudiado sistemticamente y desarrollado dicha tcnica. Ahora bien, la histerectoma de tipo
abdominal en sus comienzos se pensaba inaceptable por ciertos mdicos como James Jonson,
director del London Medico-ChirurgicalReview, quien declar lo siguiente en 1825 Nosotros
consideramos que la extirpacin del tero no asociado con protrusin o inversin previas
representa una de las operaciones ms crueles e impracticables concebidas o ejecutadas por el
hombre. No es nuestra intencin desalentar intervenciones quirrgicas audaces y novedosas, pero
existe un lmite que sera imprudente sobrepasar. (Citado por Thompson, 1993); sin embargo ese
mismo ao, Langenbeck fue el primero en intentar extraer un tero con cncer cervical por sta
va, despus le siguieron Charles Clay en 1843, A.M. Heath y John Bellinger en 1846 siendo la
hemorragia la causa principal de muerte en todos los casos. Fue Walter Burham quien logr
efectuar la primera histerectoma abdominal exitosa en 1853 y ese mismo ao G. Kimball le sigue;
no obstante, fue hasta 1864 cuando se empieza a controlar la hemorragia gracias a un artculo
publicado por Koeberle donde propuso ligar el pedculo vascular mayor de la parte inferior del
tero. A principios de 1900 la tasa de mortalidad se redujo a menos del 1% y la histerectoma
comenz a ser una opcin para el tratamiento de enfermedades y sntomas ginecolgicos
(Thompson, 1993).


HISTERECTOMIA







Es la ciruga para extirpar el tero o la matriz de una mujer. El tero es el rea donde el beb crece
cuando una mujer est en embarazo.
Descripcin
Durante una histerectoma, el mdico puede extirpar todo el tero o slo parte de ste. Las
trompas de Falopio (conductos que conectan los ovarios al tero) y los ovarios pueden tambin
extirparse.


Tipos de histerectoma:
Histerectoma parcial (o supracervical): se extirpa slo la parte superior del tero. El cuello uterino
se deja en su lugar.
Histerectoma total: se extirpa todo el tero y el cuello uterino.
Histerectoma radical: se extirpa el tero, el tejido en ambos lados del cuello uterino y la parte
superior de la vagina. sta se hace principalmente si usted tiene cncer.

Hay muchas formas diferentes de llevar a cabo una histerectoma y se puede hacer a travs de una
incisin quirrgica ya sea en el abdomen o en la vagina.

El mdico la ayudar a decidir qu tipo de histerectoma es la mejor para usted. El procedimiento
especfico depende de su historia clnica y de la razn para la ciruga.
Histerectoma abdominal: el cirujano hace una incisin quirrgica de 5 a 7 pulgadas en la parte
inferior de su abdomen. El corte puede ir ya de arriba a abajo o a travs del abdomen, justo por
encima del vello pbico. ste se denomina corte tipo bikini.
Histerectoma vaginal: el cirujano hace un corte en la vagina, a travs del cual saca el tero. La
herida se cierra con puntos de sutura.
Histerectoma laparoscpica: un laparoscopio es un tubo angosto con una cmara diminuta en el
extremo. El cirujano har de 3 a 4 incisiones pequeas en su abdomen e introducir el
laparoscopio y otros instrumentos quirrgicos a travs de dichas aberturas. Luego, corta el tero
en pedazos pequeos que se puedan extraer a travs de estas pequeas aberturas.
Histerectoma vaginal asistida por laparoscopio: el cirujano extirpar el tero a travs de un corte
en el interior de la vagina. Se utiliza un laparoscopio para guiar el procedimiento.
Histerectoma robtica: este procedimiento es similar a la ciruga laparoscpica, pero se utiliza una
mquina especial (robot). La ciruga robtica casi siempre se usa para llevar a cabo una
histerectoma cuando una paciente tiene cncer o sobrepeso y la ciruga vaginal no es segura.

Por qu se realiza el procedimiento
Existen muchas razones por las cuales una mujer puede necesitar una histerectoma. El
procedimiento se puede recomendar si usted tiene:
Cncer del tero, con mayor frecuencia cncer endometrial.
Cncer de cuello uterino o una afeccin precancerosa del cuello uterino llamada displasia cervical.
Cncer ovrico.
Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
Dolor crnico (prolongado) de la pelvis.
Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con medicamentos u otras
cirugas.
Deslizamiento del tero hacia la vagina (prolapso uterino).
Tumores en el tero, como miomas uterinos.
Adenomiosis, la cual provoca perodos abundantes y dolorosos.

La histerectoma es una ciruga mayor. Es posible que su problema se pueda tratar sin esta ciruga.
Hable con su mdico acerca de todas las opciones de tratamiento. Los procedimientos menos
invasivos abarcan:
Embolizacin de las arterias uterinas.
Laparoscopia plvica.
Extirpacin del endometrio.


La histerectoma abdominal total
http://www.youtube.com/watch?v=IBlGsF6LCt0&feature=related
Esta es la extirpacin del tero y el cuello uterino, porque juntos forman el tero entero.
Acrnimo: TAH




Descripcin del procedimiento: El mdico hace una incisin en la pared abdominal para exponer
los ligamentos y los vasos sanguneos que rodean el tero.Los msculos en el abdomen no se
suele cortar, pero separados, con retractores. Los ligamentos y los vasos sanguneos se separan
del tero y los vasos sanguneos se atan para que cicatricen y no sangren. Entonces, el tero con el
cuello del tero, se elimina por cortndolo en la parte superior de la vagina. La parte superior de la
vagina se repara por cosido, de manera que un agujero no se deja. Esto se llama la cpula vaginal.
Indicaciones y contraindicaciones: Esta es la mejor opcin para usted si se trata de una posibilidad
de cncer, miomas grandes, nunca han dado a luz por va vaginal, etc.es el ms invasivo de los
tipos de ciruga y la que puede implicar la el ms largo de recuperacin.Existe el riesgo de contraer
la infeccin de la incisin.
Recuperacin inicial: esperar entre 6 y 8 semanas de recuperacin, con el levantamiento de las
restricciones y el esfuerzo de todo este perodo. Tambin es normal esperar a tener una
restriccin en el coito para la totalidad del perodo de recuperacin inicial.
La histerectoma abdominal parcial
Esta es la eliminacin de la parte superior del tero, dejando intacto el cuello uterino. Juntos
forman el tero entero.
Acrnimo: HSA
Una histerectoma subtotal abdominal (HSA) significa que slo la parte superior del tero se
extirpa el cuello uterino se deja en su lugar.
Indicaciones y contraindicaciones: Esta podra ser una opcin para usted si usted no se trata de un
cncer y han tenido frotis de Papanicolaou claras. Dejando el cuello del tero en su lugar puede
dar lugar a mini-perodos, como el cuello del tero puede contener suficiente tejido para la
menstruacin. A menudo el cirujano cauterizar el cuello del tero para evitar el mini-perodos.
Posibles procedimientos adicionales quirrgicos que se realizan al mismo tiempo:
Salpingooforectoma bilateral
Esto implica la extirpacin de ambos ovarios y ambas trompas.
Acrnimo: BSO
Descripcin del procedimiento: A veces, ambos ovarios y las trompas de Falopio, al mismo tiempo
se realiza una histerectoma. Cuando ambos ovarios y las trompas de ambos se retiran, se llama
Salpingooforectoma bilateral que suele reducirse a la BSO. (Bilateral = ambos lados, salpingo = las
trompas de Falopio, los ovarios=oophore, ectomy=retiro)
Indicaciones y contraindicaciones: La extirpacin de los ovarios se recomienda con ms frecuencia
cuando los ovarios estn enfermos. Su mdico tambin podr recomendar su expulsin en el caso
de los cnceres que son sensibles a las hormonas producidas por los ovarios. Si la endometriosis o
la adenomiosis se sospecha, algunos mdicos sugieren que la extirpacin de los ovarios. La
remocin de los ovarios se te meta en la menopausia quirrgica, que puede dar lugar a
desequilibrios hormonales y podra ponerlo en un mayor riesgo de enfermedad cardiaca, algunos
tipos de cncer de mama y podran dar lugar a trastornos de la coagulacin.






HISTERECTOMIA ONCOLOGICA

En 1974, PIVER defini cinco clases de extensin en la histerectoma oncolgica (Cuadro33 y
Fig.12). La histerectoma oncolgica es una intervencin quirrgica laboriosa y an en manos
expertas ocurren hemorragias transoperatorias por lo que siempre se debe tomar la precaucin de
tener cuatro a seis bolsas de sangre cruzada disponibles. Debe prepararse el colon para abatir las
enterobacterias, administrarse antibiticos profilcticos y tomar las medidas profilcticas para
evitar tromboembolias. El anestesilogo debe tener experiencia en cirugaoncolgica. El cirujano
debe ser ayudado por otro cirujano con experiencia, nunca por un mdico interno o un residente
sin experiencia. El hospital donde se intervenga la paciente debe contar con la posibilidad de
poder realizar estudios histopatolgicos transoperatorios y tener el apoyo de un servicio de
terapia intensiva por lo que pudiera ocurrir. La paciente debe extender por escrito su
consentimiento informado por lo que el mdico responsable debe enterar a la paciente y a sus
familiares las posibles complicaciones entre otras:


CUADRO 33.
LAS CINCO CLASES DE HISTERECTOMA DE PIVER

CLASE
DESCRIPCIN
INDICACIN
I
Histerectoma extrafascial
con reseccin de cpula vaginal
Displasiasevera
Carcinoma in situ
HGSIL(High grade squamous intraepithelial lesion)
(NIC III Bethesda) Carcinoma microinvasor IA1
II
Histerectoma moderadamente ampliada (histerectoma radical modificada) con reseccin de la
mitad de los ligamentos utero- sacros y cardinales en ambos lados y reseccin del tercio superior
de la vagina
Carcinoma microinvasor IA2
III
Histerectoma con reseccin
total de los ligamentos utero-sacros y cardinales en ambos lados, reseccin de la mitad superior de
la vagina y linfa- denectoma plvica. Biopsia de ganglios paraarticos y paracavales (histerectoma
radical)
Bordes de cono cervical desconocidos
Etapas IB y IIA
IV
Lo mismo que en la clase III
con reseccin de todos los
tejidos periureterales. Reseccin amplia de paracolpos. Ligadura de la arteria vesical superior
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
V
Lo mismo que la Clase IV y reseccin de la porcin ureteral afectada y/o de la porcin vesical
afectada y ureteroneocistostoma
Recurrencia con tumor en urter distal o en vejiga
Fuente: Piver MS, Rutledge FN, Smith JP. Five classes of extended hysterectomy for women with
cervical cancer. ObstetGynecol 1994;44:265.




Histerectoma radical clases II y III; se muestran los puntos de diseccin








PROTOCOLO DE INSTRUMENTACIN

Posicin: decbito supino
Anestesia: peridural, raqudea o general.

Elementos

- paquete de ropa
- compresas
- rollos abdominales
- lpiz del monopolar
Insumos

- guantes estriles
- gasas
- torundas o man
- aseptojeringa
- apsito abdominal
- adherente
- cuando hay cncer se debe llevar otros insumos como:
- tubos de ensayo estriles o frascos para patologa
- baja lenguas
- laminas de vidrio

Suturas

- catgut cromado 2 o 1 de circulo de 35 mm.
- catgut cromado 2/0 o 0 de circulo de 35mm.
- poliglactin 910 1 de circulo de 35 mm.
- catgut simple 2/0 de circulo de 35 mm.
- polmero de polipropileno o polmero de poliamida 2/0 o 3/0 aguja recta de Keith de 60 o
65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante.
- Mb 20-10

Soluciones

- solucin salina estril.

Instrumental

- canasta mayor o general o de laparotoma adulto
- canasta para histerectoma abdominal
- separador de OsullivanOConnor.
- valvas maleables
- cuando hay cncer se debe llevar
- separadores de deaver.
- separador redondo
- pinza de mster
- pinzas Kelly adson
- canasta vascular

Equipos:

- unidad monopolar con placa.
- unidad de aspiracin.

ARREGLO DE MESA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
ARREGLO DE IZQUIERDA A DERECHA



MESA DE MAYO



MB 4,3
Tijera de metzembaum y tijera de mayo
Pinzas Kelly curva
Pinzas Rochester curva
Pinzas allis
Pinzas de diseccin con y sin garra
Separador de farabeuf
MESA DE RESERVA




Canasta de instrumental con compresas
Compresas con porta ajugas mas suturas y sonda de Foley
Rioneras o cocas
Paquete de ropa
Pinzas de campo
Gasas
Guantes
Separador de deaver y valvas maleables
Pinzas heanney
Pinzas Kelly adson
Pinzas Babcock
Pinzas de foaster con torundas
Separador abdominal o de o Sullivan con sus valva



TECNICA QUIRURGICA




1. Incision en la piel y tejido celular subcutneo con Mb 4 hoja 20 se realiza hemostasia con pinza
Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0.
2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las fascia, se
repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb 4 hoja 20 el cual se ampla con
tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo.
3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente o se
seccionan con tijera de tejido.
4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se secciona con tijera
de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona el tero y sus anexos.
5. Se pasa el separador de O Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de lograr una
mejor exposicin de la cavidad abdominal, en este punto se le da posicin de trendelemburg a la
paciente, luego se pasan los rollos ginecolgicos hmedos (se pasan abiertos uno por vez), seguido
de la valva ancha del separador para rechazar las asas intestinales y luego una de las valvas
angostas para rechazar la vegija.
6. Se toma el tero con el histerolabo o se realiza de una vez el pinzamiento del ligamento
redondo junto con istmo de la trompa y el ligamento uteroovaricos con dos pinzas de heanney,
Rochester o kocher curva, se seccionan con tijera de metzembaum y se liga con sutura absorbible
(cromado) calibre 2 o 1 de circulo y se corta el hilo con tijera de mayo.
7. Con tijera de metzembaum y pinza de diseccion se secciona lo que queda del ligamento ancho
y el repliegue peritoneal besico-uterino, luego se diseca pasando una torunda montada en una
pinza Rochester recta o foaster para realizar diseccion roma y reparar la vegija de la serosa del
cerviz, tambin se puede hacer digitalmente, con una compresa hmeda o con gasas enrolladas en
los dedos, teniendo precaucin que se devuelva.
8. Se pinzan las arterias uterinas con pinza de heanney, Rochester o kocher y se seccionan con
tijera de tejido, se sutura con cromado 2 o 1de circulo y se corta con tijera de mayo.
9. Algunos ginecolgicos seccionan a nivel del istmo la serosa uterina posterior, descendindola
hasta el nacimiento de los ligamentos tero sacros, pinzndolos con heanny, Rochester o kocher,
cortndolo con tijera de tejidos y ligndolos con cromado de 1 o 2 de crculo.
10. Se toman los ligamentos cardinales con pinza heanny a cada lado y se secciona con tijera y se
liga con cromado 2 o 1 (nuevo) montado en un porta aguja largo, se pasa Kelly para reparar ese
punto a cada lado.
11. Luego se pinza la cpula vaginal por debajo del cuello uterino con heanney se secciona con
tijera de metzembaum o con Hb 10 mango 3 largo o 7, se recibe el tero en una rionera o en una
compresa y se ubica hacia un extremo de la mesa donde no estorbe.
12. Se pasan pinzas allix para reparar el orificio de la cpula vaginal, se pasa el porta agujas largo
para que con los puntos reparados se realice el cierre de la cpula vaginal, con puntos separados o
continuos algunos cirujanos dejan un espacio de medio centmetro para que en caso de que haya
hematoma de cpula, drene por all.
13. Se pasa pinza de babcock para reparar el ovario y se realiza cierre uniendo los remanentes
peritoneales del ligamento ancho de lado y lado con puntos continuos de cromado 2/0 pasando
por encima de cpula, al unir en ese sitio el peritoneo pre-vesical con el peritoneo detrs de la
cpula, se revisa la hemostasia.
14. Se realiza lavado de cavidad, se retiran las valvas, se sacan los rollos, se hace conteo y se le
informa al cirujano si el conteo esta completo.
15. Se realiza cierre de planos.
Peritoneo parietal: cromado 2/0 de circula punta redonda de 25 mm.
Msculo: cromado 2/0 de circulo punta redonda de 25 mm
fascia: poliglactin 910, 1 de circulo punta redonda de 25 mm
Tejido celular subcutneo: catgut simple 2/0 de circulo punta redonda de 25 mm.
Piel: Prolene o nylon 2/0 o 3/0 recta de keith de 60-65 mm o curva de 3/8 punta cortante.

16. Se limpia la piel con compresa hmeda y se coloca el apsito en la incisin.


PROTOCOLO PARA CIRUGAS ONCOLOGICAS

Para realizar una ciruga oncolgica se debe efectuar ciertos procedimientos, los cuales son:

- toma de cua de ovario; es la muestra patolgica que se toma para saber el grado del tumor.
- apendicetoma.
ooferectomia.
- omentectomia parcial.
- muestra de las goteras parietocolicas; se realiza para saber si se disemino el cncerhacia otros
rganos anexos.
- toma del lquido acitico peritoneal; se realiza unas muestras citolgicas.
- cito reduccin, la cual es muy importante, ya que si no se reducen las clulas cancergenas
puede diseminarse al resto de los rganos.

Publicado por leonela isabel en 16:18