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PATOLOGASACTUALESENLAINFANCIA:
ELTRABAJOCONLOSPADRESENLA
CLNICACONNIOS
GiselaUntoiglich


Resumen
Esteartculoseproponeprofundizarenlascaractersticasdelasconsultasactualespara
aquellosprofesionalesquetrabajamosconlosniosysuspadres.
Cmocomprenderlasmodalidadesdepadecimientoqueafectanalosniosenelpresentesin
tenerencuentalosatravesamientoshistricosocialesquecaracterizanestetiempoenelcual
vivimos,ycmoimpactanenlaconstruccindesusubjetividad?
Fragilidad,desamparo,inmediatez,perentoriedad,sonmarcasdeunapoca,enlacuallas
patologasligadasalserprevalecen.Estonosinvitaarevisarlosparadigmasvigentesynos
demandacrearnuevasestrategiasdeabordaje.

Introduccinalaspatologasactuales
Rogamosnoencontrarnatural
aquelloquesucedecomnmente.
BertoltBrecht
Enesteartculoseabordarnlaspatologaspsquicasactualesenrelacinalosniosyalos
modosdeincluiralospadreseneltrabajoteraputico.
ParaintroducirnosenlatemticadelasPatologasactualesesnecesariointerrogaraqu
aludeesteconcepto,abriendodosvertientes:porunaparte,aqusedenominapatolgico
y,porlaotra,aqusehacereferenciaconelatributodeloactual.
Lascaractersticasdelostiempospresentessevenreflejadasclaramenteenlarealidad
meditica.Tiemposefmeros,lgicadelvideoclip,mundomultiformeeinstantneocomo

DraenPsicologa,UniversidaddeBuenosAires.TemadeTesis:"Historialibidinaldelosnioscondificultades
atencionales"2003/2008.BecariaUBACyT(20032007).DocentedePosgradodelaFacultaddePsicologa,UBA.
GanadoradelPremioFacultaddePsicologa2005"AportesdelaPsicologaalaproblemticadelaniez".Libros
publicadosencolaboracin:Patologasactualesenlainfancia.Bordesydesbordesenclnicayeducacin,"Nios
quenoaprenden","Niosdesatentosehiperactivos","DiagnsticosenlaInfancia",entreotros.Lugardetrabajo:
FacultaddePsicologaUniversidaddeBuenosAires.Correoelectrnico:gisunt@fibertel.com.ar

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describaJ.L.BorgesenFuneselmemorioso,enelcualsediluyenelconceptodehistoriay
laposibilidaddedarleunsentidohistricosubjetivoalosacontecimientosvividos.
Enestapocaatravesadaporlainmediatez,cmodistinguirentonces,funcionamientos
patolgicosdemodalidadesquepodrancorresponderanovedosasconformacionessubjetivas
acordesconlostiemposdefluidez?
Essabidoquecadaperodohistricoconstruyesuspropiasclasificacionesacercadelosanoy
loenfermo,delonormalylopatolgico,yofertaunmenlimitadodecategorasenlascuales
incluirse.Porlotanto,cadasujetoseenfermardeloquepuede,segnlascoordenadasdel
tiempoqueletocavivir.
Eltrminopatolgicoprovienedelgriegopathos,quefuetraducidocomoenfermedad,pero
tambinposeeotraacepcinquees,sufrimiento.Sinembargo,estaltimacuestinnosuele
sertomadaencuenta,sobretodocuandosetratadelpadecimientodeunnio.Generalmente
sehacereferenciaalamolestiaquelesocasionaalosadultoslasconductasdelnio,pero
pocasvecesseabordaelsufrimientodelpequeo.
Conrespectoaloactual,lacuestinrefiereporunladoaloepocal,esdecir,alas
coordenadassociohistricasvigentes,asuscaractersticasyconfiguracionesy,porotraparte,
alasllamadaspatologasdelacto,alascualesmereferirmsadelante.
Cmocomprenderlasmodalidadesdepadecimientoqueafectanalosniosenelpresente
sintenerencuentalosatravesamientoshistricosocialesquecaracterizanestetiempoenel
cualvivimos,ycmoimpactanenlaconstruccindesusubjetividad?
Culessonlasparticularidadesquesignanelhechodeserniosypadresenestapoca?
ElconceptodemodernidadlquidaesuntrminoqueZ.Baumanacuaafinesdeladcada
delnoventaparadefinirestetiempohistrico,enelcuallasinstituciones,lasfunciones,los
afectosyporendelossujetossevuelveninestables,voltilesyenpermanentemutacin.Sin
embargo,laidealizacindelaasllamadamodernidadslida,nosubicaraenunaposicin
melancolizada,enlacuallaconclusinconmenosrevisionesylamsaceptadaseraquetodo
tiempopasadofuemejor.
Lolquidocolocaelacentoenlaprovisionalidadylalabilidadcomocaractersticasrelevantes
deestapoca:unaprecariedadenlaquetodoresultafugaz,efmeroytransitorioytienefecha
decaducidad.Loslquidosfluyen,sonmviles,noconservanelespacio,niseatanaltiempo.

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Laliquidezimpactadirectamenteenlaconstruccindeloslazosintersubjetivos,vulnerando
losreferentes,valoresysignificacionesqueresultannecesariosparalaconstitucindelas
instanciasintrapsquicas(idealdelyo,supery,etc.)quesonsucorrelatosubjetivo.Las
consecuenciasinmediatasdeestaarquitecturaescurridizasonlafragilidad,latransitoriedad,
laprecariedadyeldesamparo,cuandonoelderrumbe.Elotroquedaubicadoenunlugarde
desechableydescartable,locualgeneraunasensacindeinestabilidadqueocasionaquese
vivapermanentementealbordedelacada.
Enestapocadevnculoscaracterizadosporquedureloquetengaqueduraryaseaen
relacinaunapareja,untrabajo,unacarrera,etc.cmopensarentonces,estelazoquees
paratodalavida,entrepadresehijos.
Partimosdelaideadequesellegaaserpadreomadreenunalabordeconstruccinquese
denominatrabajodelaparentalidad(Wettengel,L.,2009),querefierealsostnefectivoy
afectivo,alacrianza,alatransmisindelacultura,losdeseos,losmiedosylosfantasmasyel
ndicelibidinalquepermitirlatransformacindeesecachorroenunsujetodeseante,alo
largodeunperodoprolongadodetiempo,enelcualhabrquetenerladisponibilidad
libidinalparaqueestoocurra.Estalaborentonces,generarunprocesodetransformacin
tantoenlospequeoscomoenlosadultos,yaquehabrunantesyundespusdeconvertirse
enpadremadre,quesesostendralolargodelavida.
Loactual,entonces,remitetantoaltiempohistricoquenostocavivircomoalconcepto
psicoanalticoqueserefierealospequeosygrandespasajesalacto,alosfracasosenla
posibilidaddesimbolizar,oseaaladificultaddetramitarsimblicamentelassituaciones
vividas.Llevadaestaideaalcampointersubjetivo,esprecisamentedebidoalafaltadel
necesarioamparoprovenientedelmundoadultoqueelpequeo,ennumerosas
oportunidades,noencuentraunOtroquelosostengaylebrindeloselementosparaprocesar
aquellassituacionesqueloexcedenensusposibilidadespsquicas.
Unadelascaractersticasprincipalesdelasconsultasactualesesquelossujetosnoorganizan
suspadecimientosalmododelasformacionesinconscientes(sntomascomoretornodelo
reprimido,lapsus,etc.),porlotantosussufrimientosnosernfcilmenteaccesiblesporvade
lapalabra.Esunaclnicaenlaquepredominanlasaccionesimpulsivas,tantoenlospadres
comoensushijos,yenlacualfaltanlasasociacionesolaposibilidaddereflexionaracercade
lassituacionesvividas.

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LamadredeChristian,unniode10aos,aquienlaescueladerivaalaconsultapor
susdificultadesatencionalesyporreiteradosepisodiosdeviolenciasobresus
compaeros,relata:Traetodoincompleto,yoyalepuseuncastigoqueesquenovaa
irmslosfinesdesemanaalacasadelpadre.Buenonossiesoesuncastigo,peroun
dameagarrmalydecidsepararlosdelpadre.ltampocofuecapazdeacercarseal
colegioparaversisushijosestabanbien.Todoelmundomedecaquehacamalen
separaraloshijosdelpadre,hastaqueundamecanstantodetodoloquehaca
Christianylomandconmimam.Ylediunapaliza.Yoamihijonolelevantola
mano,yogrito.Ymeagarrunataquedenerviosylallamamimamymedijo
mndaloparaac.Despusnosabacmohacerparaquevolviera.
Comosepodrobservar,loshechossesucedenalritmodelasimpulsiones:acto,luego
existo,semodificalalgicacartesianaypareceraqueloqueotorgaexistenciaeselactuar,ya
noelpensar,quepareceserunlujoquepocospuedendarse.Nosencontramosconnios
descontrolados,perocuandoescuchamosasuspadrestambinobservamosesedesborde,lo
cualnoshacereflexionaracercadelasposibilidadesdeestosadultosdeencausarasu
descendencia.
Cuandosereconstruyenlashistoriasfamiliares,otradelasparticularidadespreponderantesen
lasmismassonlossilenciamientos,tantodelladodeladultoquenoofertaelementospara
tramitarsimblicamentelasdiversassituaciones,comodelladodelnio,quenocuestionay
que,conunpadecimientomudo,ennumerosasocasionesponeenmovimientosucuerpo
comomododepensarlasaccionesimpulsivasylahiperactividadosedesconectadelo
dolorosomostrando,porejemplo,unamodalidaddesatencional.Consecuentemente,esmuy
diferenteplantearqueunniotieneunamodalidaddesatencional,efectodeunsndromede
origenneurobiolgicoaunquestetodavanohayasidolocalizado,queproponerquedichas
modalidadespuedenserunaresultantedemltiplescausas,entrelascualestambinpueden
estarincluidosciertoscondicionantesbiolgicos,comoyamencionabaFreudcuando
construyelconceptodeseriescomplementarias.

ContinuandoconlahistoriadeChristianlamadrecuenta:Yonolescontqueelpadre
estabapreso,simplementeloseludadiciendoquetenamuchotrabajo.Ellos
escuchabancuandoyodiscutaconelabogado,porqueeramivecino.

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Yanosetratadelosecreto,delooculto,esunapocaenlacuallosdiariossonxtimos
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(Sibilia,P.,2008)comoFacebook,olosfotologs,etc.adiferenciadeldiariontimodeotros
tiempos,ahoratodosemuestra,locualnonecesariamentesignificaqueelniotenga
ofertadosloselementosparaprocesarlosacontecimientos.Quetodoestalavista,queno
hayaintimidad,noimplicaqueelpequeopuedeligarlossucesos,paraestoesnecesariootro
queoperecomoligazn,queposibilitelaindagacin,elcuestionamiento.
Consecuentemente,habrquetomarencuentaestoselementosparacomprenderculesson
lospadecimientosdelosnios,hoy,yrevisarlosmodosenloscualesseconstruyenlos
diagnsticosenlaactualidad.

Diagnsticosactuales
Desdehaceciertotiempo,lalgicadelDSMIV(Manualestadsticodelasenfermedades
mentales,ensucuartaversin)sesgalasconcepcionesdelamayoradelosprofesionalesdela
salud,tantocomodelosdelaeducacin.Elmanualfuepensado,aparentemente,paraquelos
diferentesprofesionalesdedistintasespecialidadesyformacionesnosentendiramosal
hablar,comounaespeciedeesperantopsicopatolgico,quepermitiraarmaruncdigo
comnenelcualtodoslossujetostendranunlugaryunasigla.Unalecturaobjetivay
ordenadadelarealidad,sinningnsesgopersonal.Esestoposible?Slodesdeunamirada
simplistapodramoscreerquesepuedenrealizarlecturasobjetivasdelarealidad.
ElParadigmadelacomplejidad(Morin,E.,1994)abreotrasopcionespararecorrerel
entramadodelasituacin.Lasrealidadessonmltipleseimplicanconstruccionesquese
correspondenconciertoperodohistricoyciertaideologapredominante.Enestecaso
puntual,tambinciertaeconomademercadoqueennumerosasocasionespropiciala
elaboracindedrogas,paralasqueluegotienequemodelarsndromesquelesson
funcionalesyque,asuvez,supuestamente,sealiviencondichosfrmacos,transformando
determinadascaractersticasdelavidacotidianaenenfermedadesquehayqueerradicar.
Unejemploreferidoalosnios,esquepasandeserinquietosodesatentosaserADHD
(Sndromedesatencionalconosinhiperactividad),odecontestadoresaTOD(Trastorno
oposicionistadesafiante),etc.Esascomociertosrasgossetransformanenaparentescuadros
psiquitricosquehabrquecombatir,ofertndolesporotraparte,alospadresunapanacea

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Diarioxtimo:Conceptotomadodellibro"Laintimidadcomoespectculo"dePaulaSibiliaquerefierealjuegode
palabrasquebuscadarcuentadelaparadojaqueconsisteenexponerlapropiaintimidadenlasvitrinasglobalesde
lared.

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quenoestal,enlacualellosnotienenningunaresponsabilidadacercadelpadecimientode
sushijos,sinoqueexclusivamenteelazargenticodeterminalossntomasysloelconsumo
depsicofrmacospodrrevertirlo.
Estoconllevamltiplesriesgos,unodeelloseseletiquetamientodelainfancia,cuyas
consecuenciaspuedenresultaraltamentepeligrosas,sobretodocuandoestamospensandoen
pequeosqueestnenprocesodeconstitucindesusubjetividad.
Desdelaperspectivapsicoanaltica,enuninicioelpequeoorganizasupsiquismoysu
subjetividad,enelvnculoconlosotrossignificativos(nosetratanecesariamentedesus
padresbiolgicos,sinodeaquellosqueocupenellugardesostn,cuidado,afecto,
libidinizacinycorte),paraluegosaliralmundoexternodelentornoprimario,enelcual
continuarsuprocesodesubjetivacin.Esdecir,pensamosunsujetoconmltiples
posibilidadesensudevenir.
Quocurriraentoncessi,mientrasunpequeoestestructurndose,unprofesional
dictamina,porciertasconductasobservables,queestenioesADD,TGD,ocualquierade
lassiglasqueabundanenelManual.Probablementesusubjetividadsefijaraaesaetiqueta,
comounasuertedeidentificacincoagulante.Padresydocentestambincomenzarana
esperarqueelpequeosecomportaradedeterminadamaneraytodoslosargumentosse
cerraransobresmismos,osea:haceestoporqueesADD,todoslosTGDrespondenas,
etctera.Podrainclusoocurrirqueelpropionioseubicaraenelcasillerocorrespondientey
yanoesperaraotracosadesmismo,nopudiendoconectarseconaquelloquelesucedems
alldelasigla.
CuandolepreguntaMarianoenlaprimeraentrevistaqucreaqueleocurra,me
respondiconciertasorpresa:todoslosaben,esquesoyADD.
Respectodeldiagnstico,S.Bleichmar(1998)planteabalaineludibleresponsabilidad
profesionalqueimplicasuevaluacin,tantoenelpresentedelavidadeesesujetocomoen
relacinconsuporvenir.Yaqueapartirdeldiagnsticoseencaminarunadireccindeese
tratamientoyseplantearnestrategiasafuturo.Eldiagnsticofuncionaascomounabrjula
queorientaelcaminoylasaccionesaseguir,paraelprofesionalperonopuedenaplastaral
sujeto.
Sipensamosenelcasodeunnioque,deacuerdoconeldecirdesuspadresydela
institucinescolar,esinsoportablementeinquieto,puedequeseloevaleyselomedique,

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sinqueningnprofesionalse/lepreguntequlesucede,perdindosequizunaoportunidad
privilegiadaparaqueesteniopuedacontaracercadesuspadecimientos.Dehecho,no
existencuestionariosparaniosparadiagnosticardesatenciny/ohiperactividad,los
interrogatoriosestndirigidosapadresydocentes.Asimismo,alnobrindarlesalospadresun
espaciodeescucha,tampocosegeneralaposibilidadquelosmismospuedancuestionarse
acercadelvnculoquesostienenconsuhijoyculeslarelacinentreloquelesucedeenel
presentealnioysuhistoria.
Porotraparte,losdiagnsticosenelDSMIVseconstruyenconunaideadenormatividad
estandarizadayconciertarepresentacindenaturalidad.Deacuerdoconello,todaslas
personascrecemosdelmismomodoyentiempossimilares,yaqueeldecursodeldesarrollo
estarabiolgicamentedeterminadoconanterioridad.Desdeesepuntodevistasepodra
decir,comomuestra,quetodoslosniosestnencondicionesdeatenderaloquesus
maestrosproponenenelaula.Sinolohacenesporquetendranundficitdeorigen
neurobiolgicoquehabraqueerradicar.
Desdeelrecortepsicoanaltico,noseconsideralanaturalizacindelosprocesospsquicos.
Entendemosquelascaractersticasquemodelanlasfuncionesseconstituyencomoproceso
enunvnculoconunotro,quepromoverqueciertoscaminosseconstruyanyvedarotros.
Unniopodranoestarencondicionesdeatenderporque,porejemplo,suenergaestenese
momentoalserviciodesosteneraunprogenitorensituacindeduelo,particularmente
cuandodeesamuertenosehablacreyendoevitardeesemodolaposibilidaddeentristecer
alnio.
Matas,de4aos,esderivadoporlaescuelaparaserevaluadoporsudficit
atencional,debidoaquenopuedeseguirlasconsignasescolares,noprestaatenciny
nopuedequedarsequietoenlaronda.Porotrapartelloracasitodalajornadaescolar.
LamadredeMatasmuerecuandoelniotenadosaos,enunaccidentedemnibus,
enunviajefamiliar.
Lanuevaesposadelpadrecomentaque,cadavezquevaabuscaralnioaljardnla
sorprendeencontraraMataspreguntndoleacadaseoraqueporallpasa:vossos
mimam?
Cuandolepreguntoalpadrequeinformacinledieronalpequeoacercadelo
sucedido,sesorprendeyresponde:lestabaall,lviotodo,estbamoslosdossolos,

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lmetuvoqueacompaaralhospital,alapolica,alvelorio.Eramuychiquito,creo
quelaabuelaledijoquesumamsehabaidoaunaestrella.Yonotenatiempopara
deprimirme,tenaqueseguiradelante,porelneneyporm,yotenaquefacturaryno
podaparar.Armunanuevapareja,tuveotrohijo,recompusemivida.
Elinterrogantequesurgees,quespacioseofertaparalatramitacindelodoloroso,cuando
elOtronoestencondicionesdedonarloselementosquepermitandichametabolizacin,
debidoaquelmismonoseotorgaunespacioyuntiempoparatransitarporlodoloroso.El
pequeoquedaentoncesinundadoporesascantidadesqueloinvaden,sinposibilidadde
cualificarlas,irrumpenatravsdeldesbordeyaseaconductual(nopuedeparar,nopresta
atencin)oangustioso(lloraporcualquiercosa).
Unaspectomuysignificativo,quepermitemostrarconqucriteriosseconstruyenlas
categorasdiagnsticasenelDSMIV,esqueeltrminoangustianoseencuentramencionado
enningunodelostemsdelmanual,enrelacinconlosdiagnsticosenlainfancia.Cules
entonceselsupuesto?,qulosniosnoseangustian?,quelaangustianosasalta
intempestivamenteenlaadultezcomoalgoexterno,bajolaformadelataquedepnico?,
nicodiagnsticodetodoelmanualenelcualssehacereferenciaaltrminoangustia.Se
puedeentenderqueunamadrenopuedapensarquesuhijoestangustiado,peroqueesa
categorafalteenelmapaconceptualdelosprofesionalesresultamuyllamativo.
Curiosamente,eltrminoquessemenciona,enmsdecincuentaoportunidadesenelDSM
IV,esansiedad,cuyadefinicineneldiccionariodelalenguaespaolaesestadodenimo
deinquietud,agitacinozozobra.Esnecesariodejarenclaroquestanoesunamera
distincinterminolgica,yaque,lostemasqueunodejafueradesustaxonomassontan
significativoscomolosqueseincluyen(Gould,S.,1985).
Dichodeotromodo,sinoconsiderocomofactiblequeunniopuedaangustiarse,novoya
indagarestacuestin,quepasaranotenerentidadclnica,porlotanto,tampocoentidad
subjetiva.Esdecir,difcilmenteunniodigaacercadesmismo:estoyangustiado,peropor
otraparte,sisusconductassonledasporeladultocomodesafoalaautoridadynocomo
angustia,laformadeconexinconelpequeosercompletamentediferente.
EnInhibicin,sntomayangustia(1926)FreuddefinelaangustiacomounareaccindelYoa
unpeligroyaconocido,peroquenopuedeseraprehendidoniidentificadoconclaridad,a
diferenciadelmiedo,queremiteaunobjetomuyconocidoyalterrorquesurgedeuna
situacinsorpresivaparalacualelsujetonoestabapreparado.EnMsalldelprincipiodel

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placer(1920),Freudplanteaquehayenlaangustiaalgoqueprotegecontraelterror,osea,
contraaquelloqueirrumpeydevasta,yqueelhombresedefiendedelterrorconlaangustia.
Silaangustiaesconsideradacomounareaccinafectivaanteunpeligroexternoointernoy
tienecomofuncinprepararlossistemaspsquicosparalaorganizacindefensiva,ellasera
absolutamentefuncionalalaeconomasubjetivay,porlotanto,constitutivadelpsiquismo.
Qusucederaentoncessi,porunaparte,laangustianotuvieraestatutoenlainfanciay,por
laotra,sielotronopudierafuncionarcomobordedecontencinaesairrupcinmasivade
displacer?Sinposibilidaddefuganielaboracinpsquica,elpequeoseencontrarafrentea
estassituacionesinvasivasenunestadodedesamparo.

Patologasdeldesamparolodesbordado
Enlasfamiliasactuales,unadelasproblemticaquepredominaeslatemticadeldesamparo
(Rojas,MC,2009),tantodesdeelcontextohistricosocialyeconmico,comosubjetivo.Esta
cuestindejaalosadultosconpocadisponibilidadparaofertarunsostnasuprole.
Escuchamosamenudoquelospequeosdehoysonunosmaleducados,notienenlmites,son
irrespetuosos,HACENLOQUEQUIEREN.Desdequperspectivaesposibleconsiderarqueun
niodedosaossaberacionalylgicamenteloquequiereysobretodotieneregistrodelas
consecuenciasdelasdecisionesqueesttomando?,noquedaubicadoenunlugarmarcado
poreldesamparocuandoselesuponelacapacidadpararesponderacercadesiquiereonoir
alaescuela,ocuandosedejalibradoasudecisinsiingiereonotalmedicamento?
Enprimerainstancia,esnecesariodiferenciaraunnioquetransgredelmites,deunpequeo
quelosestconstruyendo;ascomoesimprescindibledejarenclaroquecuandoaqu
hablamosdelmitesnonosestamosrefiriendonialautoritarismo,nialaviolencia,yasea
fsicaoverbal.Losentendemoscomounbordesimblicoquepermitequealgonose
sobrepase,queacota,colocauntope,posibilitaconstruirlascoordenadasentrelascualeses
lcitomoverse,sealaconanticipacindndeestubicadoelpeligroyque,desdela
perspectivaparental,siempreestofertadoysostenidoporunotroqueenuncialoquees
posibleyloqueno,acompaadodeunndiceamoroso.Cuandoestoocurre,elniose
apacigua,porquelograapuntalarseeneseotroquelocontieneypuede,consecuentemente,
ocuparsedeserchico.Sinembargo,cuandoestonosucede,oacontecedeficitariamente,
sobretodoaedadesmuytempranas,elpequeoquedaaexpensasdeundisplacerqueno
puedeterminardeevacuarydeunsinsentidoquenolepermiteanudarlocorporalalo

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simblico,dejandoelcuerpodesamarrado,loco.Esaqucuandosepresentanlosdesbordes.
Niosdesbordados,padresexcedidos,quenopuedenacotar,dejandoalospequeossin
contencin,enestadodedesamparo,enunmsalldelprincipiodelplacerqueno
posibilitaqueelyoterminedeconstituirseyopereconsusmecanismosdeligazn.
Carlostiene5aosysegnsusdocentesnopuedeparar.Cuandolaterapeutale
pregunta:dequcorrsCarlos?Elniocontesta:delamuerte.Ysere,sinsaberpor
qu.LamadrecuentaqueelnionosabequesupadreesHIVpositivo,ellosse
enteraroneneltranscursodelembarazodeCarlos.M:Hacedosaoselpadretuvouna
recada,lofuimosaveralhospital,erapielyhuesos.Yonomeacuerdocmoestaba
Carlos,niquinseocupabadel,slomeacuerdodelpadresinpodermoverseyde
Carloscorriendodeacparaall.
L.Hornstein(2003,2008)habladelaspatologasdeldesvalimiento,proponiendoque,si
bientodoserhumanonacedesvalidoydependientedeunotro,dichaspatologasremitena
undficitenlahistorialibidinaleidentificatoria,queimpidiqueseproveyeranlosrecursos
paraconstituirunpsiquismocomplejo,prolongandoaslavivenciadedesamparoe
indefensin,promoviendosufrimientos,angustiasydefensasdiferentesalasdelasneurosis
clsicas.
Elautordiferencia,dentrodelaspatologasdeldesvalimiento,alossujetosquepadecende
defectosestructuralesensuconstitucin,deaquellosquesufrendecircunstancias
ocasionales,comoduelos,traumasactuales,quesacudenmomentneamentealpsiquismo.La
dificultadsepresentacuandoestassituacionestraumticasseconviertenendeshistorizantes,
haciendotambalearvnculos,identidadesyproyectos.Allesdondepuedenaflorarlas
patologasdeborde.

Denominadorescomunesenlaspatologasactuales
Eldiscursomaternotieneunafuncindeanticipacindesentidosparaelnio,nominalos
afectosysuslmites.Lovivenciadosiempredesbordalaposibilidaddeponerlepalabras,pero
qusucedecuandoestedesbordenoresultaocasional,sinoqueesconstante?
Vayamosalosinicios.Elbebsientedisplaceryladescargaqueintentarealizaresdeorden
motora.Paraqueotroniveldecomplejidadsedespliegueenelaparatoenconstitucin,es
necesarioqueelOtrohablante,humanizante,narcisizante,propicieunentramadode

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ligazonesdesdelosorgenes.Cuandoestonoocurre,cuandoelOtronofuncionaensus
aspectosligadores,puedesucederqueelmalestardesbordealpequeo.
Lasllamadaspatologasdebordeopatologasborderlinefueronnominadassegndiversos
autoresdediferentesmodosatravsdeltiempo:intoleranciaaldolorpsquico(Stern,1938);
trastornosnarcisistasdelapersonalidadylaconducta(Kohut,1977);borderlineaformacin
narcisista(Kernberg,1987);clnicadelvaco(Recalcati,2003);clnicadelonegativo(Green,
1986);trastornosnarcisistasnopsicticos(Rodulfo,R.yRodulfoM.,1986);organizaciones
fronterizas(LernerySternbach,2007).
L.Hornstein(2003)lasagrupabajoladenominacindepatologasdelnarcisismo,
planteandoqueesunerrorelintentodeunificarlaclnicadelnarcisismo.
M.P.Rodulfo(2006)investigaelterritoriodelostrastornosnarcisistasnopsicticosennios,
encontrndoseallconunnmeroabigarradodefenmenos.Laautoraproponequeesun
campoqueabarcadesdetrastornosdeconsideracinygravedad;problemticasconbase
orgnicahastaotrasquenolatienen;desdetrastornosquesepresentansoloshastaotrosque
sehallanasociadosaproblemticasneurticas,odepresivas,otrastornospsicosomticosenel
mismonio.Incluye,porotraparte,trastornosdetipoespacial,delasdistanciasdelpropio
cuerpoyreferidosalotro;trastornosdelacoordinacinfina,dificultadesenlaconstruccinde
categorastalescomoarriba/abajo,lejos/cerca,derecha/izquierda,hastatrastornosenla
abstraccin,trastornosenlalectoescritura,trastornosenelniveldeclculo,etctera.Lo
ejemplificasealandoqueamenudolaspersonasqueatiendenaestosniosexpresanquees
comosilotrabajadoestuvieseescritoenelagua,esdecir,quelasadquisicionesnose
sostieneneneltiempo.Comosepuedeobservar,abarcanuncampomuydispersode
situaciones.
Losmecanismosdedefensahabitualesenestossujetossonlaescisin,ladesinvestidura
(Green,A.,1994)ylaproyeccinprincipalmenteensuvertienteagresiva;laidealizacinque
aparecerpidamenteenlassituacionesvincularesydesaparecetanvelozmentecomolleg;
lanegacin;laomnipotencia;yladesvalorizacindesvalorizanalobjetocomointentode
equilibrarelnarcisismoendeble(Lerner,H.,2007).
Laescisinseproduce,porunaparte,entrelopsquicoylosomtico,remitealosmodos
defensivosmsarcaicos.Porotraparte,aconsecuenciadelaescisinquedanmltiples
fragmentosyuxtapuestosydesligados.Ladesmentidapredominayelretornonoesporva
sintomalsimblica,sinoporvadelaactuacinoelsoma.Estascuestionesrefieren

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tpicamentealdesfallecimientodelyo,dinmicamentealfracasodelarepresinafavordelos
mecanismosdenegacinydeescisin,yeconmicamentealadebilidaddeltrabajode
elaboracinydesimbolizacinydelriesgodedesbordamientotraumtico(Hornstein,L.,
2008).
Lascaractersticaspredominantesson:laporosidadylafluctuacindelosbordesentreelyoy
elotro;unYoconlabilidadafectivayemocional,conpredominiodelaimpulsividadyla
perentoriedad;dificultadparalaligaznconirrupcionesdeansiedad,pnicoy/oangustias
(muchasvecesarcaicas)incontenibles.Imperalapulsindemuerte,elnarcisismodemuerte
(Green,A.,1986),enelcualpredominalodesligado.
Eltiempoesvrtigoeinminencia,nohayintervaloniesperaylasaccionessedesencadenan.
Algointentafallidamentedescargarsecadavez,ysiempreretorna.
Ellenguajeestambinutilizadoconfinesevacuativos,palabrasdescarga,despojadasde
cualidadmetafrica.Laimplicacinsubjetivaesescasadebidoalaprecariedadpsquicaquese
puedemanifestaratravsdedificultadesdepensamientoylasensacindevaco(Sternbach,
S.,2007).
Comosever,entonces,esunaclnicaenlaquenopredominalalgicadelarepresinysus
fallos,tampocolaproblemticaedpica,sinoqueprevalecenlascuestionesnarcissticasysus
quiebres,Esporesoqueeltipodeintervencionesteraputicasligadasalainterpretacinyal
retornodeloreprimidonogeneraningnefectopositivoymuchasvecesllevaalsujetoams
actuaciones.
Estoquieredecirqueloqueimperaenestaclnicaesloquedenominarcomopatologasdel
ser,adiferenciadeotraspocasenlasquelarelevanciaestabaubicadaenlaspatologasdel
tenerlgicaedpica,queremitaalarepresinyalafalta.Enlaspatologasdelser,loque
estenjuegoesdelordendeloprimario,sonlascuestionesnarcissticas,lascarenciasestn
ligadasalcarozodelasubjetividad.Elpequeoestdesvalidoanteunotroquenoesten
condicionespsquicasdesostenerlo.Elvacoespreponderanteylahuidaatravsdelaaccin
esunamodalidadquepredomina,tantoenlosnioscomoensuspadres.Laclnicase
presentaentrminosdepolaridades:amorodio,todonada,incorporacinexpulsin,dejando
pocomargenalasintervencionesyalerror.
Otroaspectopredominanteesqueenlosvnculostempranoslasrelacionesentrelosadultosy
losniossonsimtricasolasasimetrasestninvertidas.Uninterrogantequesurgeentonces

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es:cmohaceunpequeoparaconstituirsesitienequeocuparsedesosteneraaquellosque
deberanampararlo?
Soniatiene7aos,esderivadaporlaescuelaportenerdificultadesensus
aprendizajes,noprestaatencinynoaceptalmites.
Lamadrerelataquesiemprepidequealguienestjuntoaellaparalarealizacinde
lastareasescolares,peroasuvezdicequelaniaesmuyindependienteysearregla
solaenlacasa.Noparecetenerregistrodelacontradiccinentreunacuestinyla
otra.
Ennumerosasocasioneslasintervencionesdelterapeuta,sobretodoenlos
comienzos,sonparasubrayarestascontradiccionesyfundarnuevassignificaciones.
Almomentodereconstruirlahistorialibidinaldelania,lahistoriadelosprimeros
vnculos,delamodalidadrelacionalmadrehija,essignificativoqueeldiscurso
maternoconstantementeseaautorreferencial.Sonmadresquelescuestamucho
discriminarsedesushijos,olostomancomounaparteindiferenciadadesunarcisismo
olosexpulsan.Losvnculossonpredominantementeduales.
CuandolaterapeutalepreguntacmoviviSonialaseparacindesuspadres,la
madreresponde:yoestabamuymal,asquesupongoqueellatambinestaramal.
Nos,erachiquita,peroyocreoqueentendatodo,porquesiempretratabade
protegerme.Esreveladorcmolapequeaquedaenellugardesostnmaterno,no
habiendoespacioparaquelaniadesplieguesupropiosufrimiento.Serpartedel
trabajoteraputicoposibilitarlaconstruccindeladiscriminacinentreambas,sin
queestosetransformeenunacadaalvacoparaambas.
Laterapeutaindagaacercadelaconformacindelaparejaparental.M:nos
conocimosenuncumpleaos,yovivasolayltambinyenseguidanosfuimosavivir
juntos.Enrealidadmihijamayorestabaconlaabuelayyoqueratraerlaconmigo,as
quenosconocimosmientrasconvivamos.ltenauncuartocerradoyhabaropadesu
ex,comosisehubieseidoalasapuradas;yonopreguntnada,lnomecontnada.
Yopiensoquefueladesesperacin,yoqueratraeramihija,misituacinnoeramuy
buena,entoncesyosentaquesiestabaconalguienyoibaapoderformarunafamilia.
Eracomoquetodoloquelhubierapasadoensuvidapasada,entiempopasado,
pas,yafue,vivimoselpresente,entonces,eraqueloquetambinhubierapasadoen

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mividapasadayapas,entonceseratratardeconstruiralgoahora,elhoyporhoy,
entoncesfueelhaberdejadopasarmuchascosasydespusesascosassefueron
complicandoconeltiempo.
Nohaylugarparalareflexin,laactuacinapareceantesdelaposibilidaddepensar,los
hechosocurrenunotrasotrosindarseunespacioyuntiempoparalaelaboracin.En
numerosasocasioneselespaciodelaconsultateraputicaporunhijo,setransformaenel
primerlugarenelqueestospadresseabrenalainterrogacin,siseencuentranconotrocon
disponibilidadalaescucha.Esporestoqueestanimportanteotorgarle,tantoalospadres
comoalnio,untiempoyunespacioparaserescuchados,concapacidaddeponeren
suspensociertamodalidadderespuestarpida:ESADDporejemploquecierratoda
posibilidaddeinterrogacinyconstruccindesubjetividad.
Porejemplo,enelcasodeSonia,cuandolaterapeutaledatiempo,luegodeunaseriede
entrevistasydeconstruirunvnculodeconfianzalamadrerelataqueenrealidadseconoci
conelpadredelaniaporqueellatrabajabaenelambientedelanocheylerapolicay
quemuchotiemposiguijuntoal,apesardeciertassituacionesdeviolencia,porquela
extorsionabaconquitarlelatenenciadesushijas.Dicequedeestahistorianuncahahablado
consushijas,peroporotrapartecuentaquemuchasvecesdiscutitelefnicamenteconel
padreporestascuestiones.

Recapitulando
Laclnicaactualnospresentamltiplesdesafos.
Esunapocaatravesadaporeldesamparo,lasoledad,lacadadelascertezasylosreferentes
identificatorios.Lasinstitucionesylosvnculosintersubjetivosyanosostienen.Sibienesta
descripcinpodraresultardesoladora,estambinuntiemporicopararevisarparadigmas,
abrirnuevosinterrogantesysostenereldesafodelaconstruccindenovedosas
herramientas.
Esunaclnicaenlacualhabrquetejerloselementosdeligazn,anudarnuevasredesque
posibilitenqueestospadresehijos,quesehallanenpermanentessituacionesdedesbordey
fragilidad,logrenconstituirunatramaoriginalquelosampareysostenga.
EltrabajotendrqueserENTRElasdiferentesdisciplinas,profesionalesdelasaludyla
educacinenunacocreacindeinstrumentosquepermitanarmarbordes.

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Eltiempoylaescuchasonbienesescasosenlaactualidad.Alojarelsufrimientodelotro,
permitirsudespliegue,sinampararseenrtulosclasificatorios,esloqueposibilitarquelas
diversassubjetividadespuedandesplegarse.

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