Control de Trabajo de Parto

23/02/06; Mat. Irene Gajardo

El trabajo de parto es el conjunto de modificaciones que se producen en el
motor (que es el tero! en el m"#il (que es el feto $ en el canal del parto! que
corresponde al canal "seo $ al canal %lando. &ra%ajo que reali'a el tero para
#encer la resistencia que opone al feto el canal %lando $ "seo en su pro(resi"n )acia
el e*terior. En esto entran a ju(ar #arias fuer'as $ palancas $a que el feto tiene que
ir do%l+ndose! reduciendo di+metros! etc. &odo este tra%ajo dura un cierto per,odo
de tiempo.
-.ara qu/ se reali'a el control del parto0
.ara e#aluar el estado en que se encuentra la madre $ el feto
E#aluar la e#oluci"n del parto
.re#enir ries(os maternos $/o fetales
Esto es un control! s"lo se o%ser#a pero no se inter#iene.
Es mu$ importante sa%er reconocer el tra%ajo de parto (&. porque las madres
se )ospitali'an cuando est+n en &.. 1i todo el em%ara'o est+ normal la mam+ lle(a al
)ospital $ a), )a$ que determinar si est+ pr"*ima a su parto $ )ospitali'arla! o se
en#,a a su casa porque toda#,a le falta. El diagnstico es clnico $ se )ace en %ase a2
3uello uterino2 sufre fen"menos pasi#os que son el %orramiento $ la
dilataci"n. .ara que se considere tra%ajo de parto el cuello tiene que tener 2
" m+s cm. de dilataci"n! $ el %orramiento! que es el acortamiento del cuello!
de%e ser de 405 o m+s! $
3ontracciones uterinas2 es un fen"meno acti#o. 6os fen"menos acti#os son 22
las contracciones $ la acci"n de la prensa a%dominal que se llama pujo. 7e%e
)a%er 2 " m+s contracciones uterinas en 80 minutos. 1i pudi/ramos medir la
intensidad de las contracciones con un cat/ter intraamni"tico podr,amos
determinar la presi"n de cada una! por ejemplo si )a$ dos contracciones en
80 minutos $ cada una de ellas es de 40 mm9( ! entonces eso corresponde a
800 :nidades de Monte#ideo (:M. 1e dice que el tra%ajo de parto comien'a
cuando )a$ m+s de 800 :M. Esto es m+s %ien teor,a $a que rara #e' se
cuenta con un cat/ter intraamni"tico! pero )a$ que sa%erlo.
1i se dan estas dos condiciones de cuello $ tero se considera que la mam+ est+ en
&..
El &. tiene una cierta duraci"n $ #ar,a se(n la paridad2 en las primi(estas el &. es
m+s lar(o $ dura de 82 a 2; )rs.! en cam%io la mult,para es m+s r+pida! de 6 a 82 )rs.
Control del TP
9ec)o el dia(n"stico de &. en la sala de in(reso se #a a la sala de preparto2
8. In(reso de la paciente2 )a$ que presentarse a la paciente (importante! )a$
que re(istrar la identificaci"n de la paciente $ el dia(n"stico. 9a$ que
anali'ar la fic)a cl,nica para sa%er como fue su em%ara'o! si tiene al(una
indicaci"n! si #a a ces+rea o parto #a(inal! si se le pondr+ un suero! etc.
2. 3ontrol de par+metros2
.ar+metros (enerales
.ar+metros fetales $ o%st/tricos
3. E#aluaci"n del estado emocional de la madre2 cuales son sus necesidades $
apo$arla si est+ an(ustiada.
Parmetros generales2 )idrataci"n; pulso $ presi"n arterial (se controlan cada
)ora; temperatura $ respiraci"n (se(n necesidad! )a%itualmente uno al in(reso $ a
las 3 " ; )oras otro control. Esta e#aluaci"n de%e efectuarse con la paciente
c"moda! semisentada $ no cuando est+ con una contracci"n.
Parmetros fetales2 )a$ que controlar los latidos card,acos! los que tienen una
frecuencia de 820 a 860/ min en condiciones normales! tienen un ritmo
caracter,stico similar a un (alope. 7e%en controlarse antes de una contracci"n!
durante esta contracci"n $ despu/s de ella! $a que la contracci"n es una no*a para el
feto $a que lo comprime! lo que )ace que la frecuencia cardiaca #ar,e $ lue(o se
recupera despu/s de la contracci"n r+pidamente $a que el feto tiene reser#as que le
permiten soportar esto. 1i )a$ al(una anormalidad en el feto! los latidos no se
recuperan! lo que se o%ser#a en este control.
Parmetros obsttricos2 se controla la din+mica uterina $ se reali'a un tacto #a(inal
7in+mica uterina2 se controla las contracciones durante 80 minutos. 7e%e
controlarse en ellas la frecuencia! lo normal es de ; a 4 contracciones en 80
minutos cuando la madre est+ en fase acti#a del &.! si )a$ 6 $a es anormal.
6a intensidad se mide en mm9( $ (eneralmente son de 40 mm9(! o sea en un
&. en fase acti#a uno tiene apro*. 200 :M (40 * ;. Es decir! al inicio del &.
)a$ 800 :M! lue(o en el parto mismo )a$ 200 :M $ en el alum%ramiento )a$
240 :M (o sea m+s intensas $ m+s dolorosas. 6a duraci"n es < 40 se(undos
cada contracci"n! entre 30 $ 60 se(. .ara controlar esto uno se pone al lado
de la paciente con la mano en el fondo del tero de%ido a la triple (radiente
descendente (la contracci"n se inicia en el fondo! dura m+s en /l $ es m+s
intensa. &am%i/n de%e controlarse el tono (el estado de semicontracci"n en
el per,odo entre las contracciones! el que es de = a 80 mm9(. &am%i/n )a$
que preocuparse del dolor! $a que es un si(no de alarma. 1i )a$ una mujer que
se queja muc)o puede ser que tiene un um%ral del dolor m+s %ajo o %ien que
al(o anda mal con el parto.
&acto #a(inal
1i todo lo anterior est+ %ien! s"lo )a$ que controlar cada )ora! esto es! control del
&.. 1i al(o de lo que est+%amos controlando se des#,a de lo normal (Ej.2 la presi"n se
dispar"! )a$ > contracciones en 80 minutos! la duraci"n del &. se prolon("! la mam+
se s)oc?e"! los latidos fetales %ajaron a 20/min! etc.! entonces )a$ que actuar! a lo
que se llama conducci"n o (o%ierno de parto! para corre(ir al(n aspecto del &.. 6o
ideal es no tener que actuar.
Elementos de conducci"n del parto2
Dolor: puede modificarse mediante anestesia si /ste es e*tremo! pero otras #eces
puede %astar con psicoterapia! apo$o emocional! etc.
Dinmica: se puede modificar con el uso de ocitocina! lo que se llama correcci"n o
aceleraci"n de la din+mica de parto. 6a @AM (rotura artificial de mem%rana tiene
indicaciones seleccionadas. 3uando las mem%ranas est+n indemnes sir#en de
amorti(uaci"n $ prote(en al feto! si esta se rompe la ca%e'a del feto entra en
contacto con el cer#i* uterino! lo que desencadena el se(undo reflejo de Ber(uson!
que produce m+s ocitocina $ aumenta las contracciones. .ero a la #e' con las
contracciones se comprime la ca%e'a del feto lo que produce un reflejo #a(al $ los
latidos disminu$en. El feto tiene reser#as para soportar esto! pero si $a #an 82 )rs
de tra%ajo de parto son 82 )rs del fetito sufriendo esta compresi"n cef+lica! $ se
)a #isto que esto no es tan inocuo como se )a%,a pensado al principio. .or ello de%e
)a%er condiciones para )acerla! lo ideal es que la mem%rana est/ indemne por el
ma$or tiempo posi%le! por ello se )ace cuando $a )a$ m+s de ; " 6 cm de dilataci"n
del cuello! o sea parto inminente.
Duracin2 los cam%ios de posici"n lo modifican! el ideal es no acostada $a que no
apro#ec)an la fuer'a de (ra#edad! si camina o se sienta! es mejor. Co ol#idar que el
sacro es cur#o.
Estado feto- materno2 puede modificarse con cam%ios de posici"n! por ejemplo el
dec%ito lateral i'quierdo mejora la irri(aci"n del feto! mejoran los latidos.
Estado emocional de la madre2 puede modificarse con psicoterapia! rei?i! flores de Dac)!
aromaterapia! )ipnoterapia! o lo que la mujer quiera.
Va de parto
&acto #a(inal2 era el se(undo par+metro o%st/trico que de%,amos controlar. 7e%e
)acerse el menor nE de tactos posi%les! )a%itualmente2
8. al in(reso!
2. cuando $a est/ en fase acti#a (; contracciones en 80 min $ suponemos que #a
a estar al(o m+s dilatada! no ol#idar que la dilataci"n a#an'a a 8 " 2 cm por
)ora! por lo que la e*aminar/ unas 3 " ; )rs despu/s del primer tacto!
3. cuando $a est+ con dilataci"n completa! lo que se reconoce porque comien'a
la sensaci"n de pujo.
6a mujer de%e estar en posici"n (inecol"(ica! de%e )a%erse )ec)o un aseo! el
e*aminador de%e la#arse las manos $ ponerse un solo (uante. 7e%e e*plic+rsele a la
paciente lo que se le #a a )acer. 6o primero es la inspecci"n! a), podr+ #erse si )a$
eliminaci"n de san(re! mem%ranas rotas! pelo del niFo! eliminaci"n de limos (tap"n
mucoso! el que puede estar teFido con meconio! con san(re o ser incoloro! )a$ que
mirar la #ul#a. 6ue(o se introduce los dedos $ se puede tocar mem%ranas! cord"n!
quistes (todo esto es anormal. 6ue(o lle(amos al cuello $ se puede palpar la
dilataci"n $ el %orramiento del cuello (acortamiento. Co ol#idar que el cuello mide ;
cm normalmente (2 falan(es. 9a$ que #er la posici"n del cuello! /ste puede ser
central (central! %lando $ dilatado es lo normal en el &.! )acia posterior o anterior.
:na #e' que se pasa el cuello se toca las mem%ranas $ puede )a%er %olsa de a(ua $
l,quido amni"tico. 7espu/s est+ la presentaci"n misma; si es cef+lica! #a a palparse
redondo! duro $ liso. 7espu/s )a$ que #er el encajamiento! que es cuanto )a
descendido la presentaci"n! para lo que )a$ que sa%erse los planos de 9od(e! que
son ;. :na presentaci"n est+ encajada s"lo cuando est+ en 3
er
plano. Binalmente )a$
que #er la #ariedad de posici"n! o sea )acia donde mira el feto.
Trabajo de Parto Natural.y algo ms.
El parto es un e#ento natural! la mujer no est+ enferma ni imposi%ilitada. Es
al(o saluda%le $ no un acto m/dicoGquirr(ico. .arto $ nacimiento pertenecen a la
esfera se*ual (lo que re#olucion" la o%stetricia por lo que requiere de intimidad!
respeto por los tiempos marcados por las )ormonas. En el parto est+n las mismas
)ormonas que )a$ en un acto se*ual2 ocitocina! endorfinas! etc. Estas )ormonas del
parto se afectan por miles de ra'ones.
Actualmente es importante2
.ara poder controlar un parto )a$ que conocer su fisiolo(,a
@educir el inter#encionismo2 el cuerpo de la mujer est+ diseFado para el
parto $ no para una ces+rea.
3am%io de actitud de los profesionales2 relaci"n )ori'ontal con la paciente
.romo#er el prota(onismo de la mujer2 es ella $ no el m/dico el que #a a tener
el %e%/
@espeto a las costum%res de la mujer2 antes se le impon,a a la mujer por
ejemplo la posici"n en dec%ito! por supuesto que las mapuc)es pelea%an por
ponerse en cuclillas $ no se las deja%a. 9o$ en d,a se sa%e que esa posici"n es
e*celente.
Ecolo(,a del parto2 referido a la armon,a! equili%rio de los factores
in#olucrados
3ere%ro $ parto2
7urante el parto la mujer se encuentra en una condici"n mu$ especial. 9a$
que recordar que somos mam,feros! $ que en el momento del parto nos comportamos
i(ual que los otros mam,feros. En el cere%ro e*iste2 8 el neoc"rte*! que es el que
nos diferencia de los otros mam,feros! $ 2 el cere%ro primiti#o! que es
pr+cticamente i(ual al de los otros mam,feros. 7urante el parto la mujer est+ %ajo
la acci"n del cere%ro primiti#o! que tiene que #er con lo )ormonal! lo instinti#o $ lo
emocional (sistema l,m%ico. :na mujer que est+ triste o llora! tiene una alteraci"n
que afecta al )ipot+lamo $ las )ormonas. A una mujer temerosa $ tensa se le acti#an
las )ormonas del stress (coritsol! las que compiten con las )ormonas del cere%ro
primiti#o (ocitocina! endorfinas! prolactina! lo que nos ec)a a perder el parto. 6a
adrenalina se acti#a en el momento del parto! pero no antes. 6as endorfinas )acen
que la mujer est/ a(radada. 6a mujer se encuentra en una especie de trance. En ese
momento a #eces re#i#en muc)as cosas! su propio nacimiento! traumas! cosas de la
niFe'! etc. .or eso de%emos ser mu$ cautelosos con lo que )acemos $ decimos. :n
animal cuando #a a parir se a,sla instinti#amente de la manada! para no ser
molestadas! $ a), las )ormonas del parto se producen en forma normal.
Apo$o emocional durante el &.2
Es mu$ importante $ a$uda a paliar el dolor. El acompaFamiento o apo$o puede
ser dado por #arias personas2
8 7oulas2 pala%ra que si(nifica Hmujer que a$uda a otraI. El parto
tradicionalmente )a sido cosa de mujeres. 9a$ (randes metaan+lisis so%re
las doulas! de los que se conclu$" que el que ellas acompaFen a la mujer
produce2 mejora de la lactancia! disminu$e en nE de ces+reas! disminu$e el
uso de f+rmacos $ disminu$e el tiempo de &.. 6os resultados fueron tan
%uenos que en EE:: en el )ospital de 1aint 6ouis el )ospital empe'" a pa(ar
doulas porque la )ospitali'aci"n era m+s corta! )a%,a menos ces+reas! por lo
que era m+s %arato.
2 .resencia del padre2 tam%i/n es importante siempre que am%os quieran.
3 Apo$o del personal (m/dico o matrona
7e%e )acerse con cautela2
@otura artificial de mem%ranas (@AM
:so rutinario de ocitocina2 la ocitocina tiene una funci"n que se descu%ri"
)ace poco. Antes s"lo se conoc,a su acci"n so%re las contracciones uterinas
durante el parto! su acci"n para e$ectar la lec)e! las contracciones durante
el acto se*ual. .ero )a$ una ocitocina que no #a al torrente san(u,neo sino que
se queda en los ncleos cere%rales $ que se )a llamado la H)ormona del amorI
u H)ormona (re(ariaI. 1e dice que cuando uno est+ contento! con ami(os!
secreta ocitocina! que nos )ace amistosos! aco(edores $ que se relaciona con
el instinto maternal! la relaci"n madreG)ijo! ape(o. 6a prolactina tam%i/n
influ$e! )ace que la mujer H)a(a nidoI! o sea que empiece a mirar cunas!
%uscar ropa para la (ua(ua! etc. 1i uno administra ocitocina e*"(ena! se
%loquea la producci"n de ocitocina end"(ena.
.in'amiento preco' del cord"n um%ilical2 no de%e )acerse. 1i el niFo nace
%ien! con un %uen Ap(ar! respirando $ sin nin(una patolo(,a! entonces no de%o
apurarme! el cord"n se de%e cortar cuando deja de latir! que es m+s o menos
3 minutos; $a que de%e )a%er un cam%io de una respiraci"n intraGuterina a
una respiraci"n a/rea. Esos pulmones tienen que e*pandirse! de%e
modificarse la circulaci"n fetal! cerrarse conductos! etc.! lo que no es
instant+neo. Co )a$ apuro! el cam%io de%e ser paulatino. 9a$ estudios que
demuestran que muc)os de los niFos que tu#ieron asfi*ia neonatal! manio%ras
de resucitaci"n! tu#ieron pin'amiento preco'. A dem+s se )a #isto trastornos
de adaptaci"n $ conductas autoGa(resi#as como anore*ia.
Ciles CeJton estudi" el parto de los mam,feros $ lle(" a la conclusi"n de que
o%stru$en el parto2 parir en lu(ar no familiar! trasladados de lu(ar! parir en
presencia de o%ser#adores! entorno iluminado (KKK&LMMM.
El parto es al(o natural! saluda%le! la mujer posee una sapiencia interior que la
(u,a! el cuerpo femenino est+ diseFado para ello. Es importante que la confian'a de
la mujer en su capacidad de dar a lu' depende del am%iente $ de quien da los
cuidados. 1i como m/dico me pon(o ner#ioso! eso se transmite a la mujer. 1i $o no
tomo en cuenta sus opiniones! eso le quita confian'a.
-Nu/ factores que fa#orecen el tra%ajo de parto0 6a intimidad! se(uridad!
am%iente (tranquilo! penum%ra! la actitud del personal! la postura (que no est/
acostada $ el uso restrin(ido de manio%ras $ procedimientos.
H6a intimidad! la se(uridad f,sica $ emocional $ una m,nima estimulaci"n sensorial
e intelectual fa#orecen un tra%ajo de parto fluidoI. .or eso )a$ que ser cuidadoso
con lo que se )ace $ dice.
@i(o%erta Menc) (premio C"%el de la .a' 8OO> dijo HCo queremos que nos deis
una mano! quit+dnosla de encimaI.
Tcnicas de Amamantamiento
.ara el /*ito de la lactancia )a$ 3 cosas por las que )a$ que #elar2
8 Loluntad de la madre (tiene que estar moti#ada
2 7e%emos promo#er el ape(o! para potenciar la lactancia
3 7e%emos entre(arle a la madre el conocimiento t/cnico para )acerlo
Pjo2 el amamantamiento es indoloro si se )ace %ien
6os aspectos que )a$ que cuidar son2
! Posicin de la madre y del ni"o respecto a la madre2 puede estar sentada o
acostada
G 1entada2 )a$ #arias posiciones posi%les
&radicional2 la mano de la madre sujeta la nal(a del %e%/ $ en su plie(ue del
codo sostiene la ca%ecita del niFo! mir+ndose a los ojos! con contacto piel a
piel.
.elota de ft%ol2 la mano de la mam+ #a en la ca%e'a del niFo $ el cuerpo del
niFo queda %ajo el %ra'o de la mam+. Qtil cuando a la mam+ le duele el
a%domen! por ejemplo cuando se )a )ec)o una laparotom,a media.
@e#ersa2 til en los casos en que el %e%/ tiene por ejemplo fractura de
cla#,cula. 6a cla#,cula fracturada #a siempre )acia arri%a! entonces de un
pec)o mama en posici"n tradicional $ del otro en pelota de ft%ol.
1entado2 en el muslo de la mam+
3a%allito2 a )orcajadas en el muslo de la mam+
Mano en %ailarina2 t/cnica til cuando el niFo es )ipot"nico! por ejemplo en el
s,ndrome de 7oJn! niFo que succiona con poca fuer'a! se queda dormido! etc.
6o que se )ace es que mientras el niFo mama se le estimula el ment"n con el
dedo (mano en posici"n de %ailarina.
G Acostada2
&radicional2 en dec%ito lateral con una almo)ada con el niFo junto a ella
7ec%ito #entral2 la mam+ est+ acostada $ el niFo est+ so%re ella. Qtil cuando
)a$ demasiada ocitocina $ la lec)e salta! entonces el niFo tiende a atorarse!
lo que es mu$ raro.
#! Correcta ad$esin boca%pec$o& la %oca est+ a%ierta $ los la%ios se e#ierten
(%oca de pescado. 6a len(ua protru$e! lo que se lo(ra estimulando el la%io inferior
con el pe'"n! entonces la len(ua protru$e $ en#uel#e el pe'"n! masaje+ndolo contra
el paladar. &anto el pe'"n como la areola quedan dentro de la %oca del niFo! lo que es
mu$ importante porque si la mam+ pone s"lo el pe'"n! /ste se irrita! san(ra e impide
la lactancia. 6a #erdadera succi"n se reali'a so%re la areola porque detr+s de ella
est+n los la(os de lec)e! el pe'"n )ace de em%udo $ se alar(a por lo que la lec)e cae
entre el paladar %lando $ duro. .or eso los niFos que se amamantan con lec)e
materna es mu$ raro que se atra(anten o tra(uen aire! $a que )a$ un cierre
)erm/tico de la %oca.
'! Postura al pec$o2 la mam+ de%e tomarse el pec)o con la Hmano en 3I o sea
sujetar la mama por de%ajo! preferi%le no recomendar la Hmano en tijeraI. 6ue(o
de%e estimular el la%io inferior con el pe'"n! si no por muc)o que la mam+ le meta el
pe'"n a la %oca! no succionar+. 6ue(o )a$ que acercar al niFo a la mama de modo que
tanto la nari' $ ment"n tocan la areola lo que permite el cierre )erm/tico. .ara
retirar al niFo del pec)o no de%e tironear! sino introducir el dedo por la comisura
%ucal $ %ajarle la mand,%ula.
(! )recuencia de las mamadas& se dice que lo mejor es li%re demanda porque la
lec)e materna se asimila totalmente! por lo que el proceso de di(esti"n es corto $ al
niFo le da )am%re r+pidamente! en cam%io la lec)e de tarro es m+s dif,cil de di(erir
$ es mu$ )iperosmolar por lo que se )a #isto que puede traer pro%lemas renales. 6a
lec)e materna estimula la #ellosidad intestinal! la que Hse a%reI para a%sor%erla. Al
principio el niFo est+ todo el d,a pidiendo pero lue(o se #a ordenando $ pide cada 3
)oras mas o menos. A dem+s la lec)e del inicio de la mamada es de distinta
composici"n que la del medio $ la del final de la mamada. 1e recomienda que la mam+
tiene que dar a mamar 80 min de un pec)o $ 4 min del otro $ alternar en la si(uiente
mamada. Es mu$ importante el #aciamiento de los pec)os porque el niFo al succionar
(enera un sistema reflejo que estimula la producci"n de lec)e! si no mama con
frecuencia se pierde el est,mulo de producci"n de lec)e. 6a mamada nocturna tiene
el mismo fin $a que si no pasar,a muc)o tiempo entre mamadas.
3uidados del pec)o2
G 7e%e mantenerse seco para e#itar el desarrollo de la Monilia (Candida albicans.
G E#itar uso de ja%"n! lociones o cremas! no de%e aplicarse nada. Co ol#idar que el
niFo reconoce a la mam+ por el olor. A dem+s que toda la lu%ricaci"n necesaria la
aportan las (l+ndulas de la areola.
G :so de parc)e de lec)e $/o calor seco. El parc)e de lec)e consiste en que al final
de la mamada la mam+ e*prime el pe'"n $ se esparce la lec)e por la areola $ pe'"n.
En la lec)e )a$ antiinflamatorios! macr"fa(os! anti%acterianos! etc.
1i(nos de amamantamiento correcto. 6as madres tienen poca confian'a en su
capacidad de lactar por lo que tenemos que enseFarle a reconocer cuando lo est+
)aciendo %ien2
1onido de de(luci"n audi%le
Actitud del niFo! est+ tranquilo! no llora
1ueFo tranquilo
Aumento de peso adecuado! )a$ que e*plicarle que en los primeros d,as )a$
una p/rdida de peso de un 805 pero que lue(o se recupera
Prina $ 7eposiciones2 ocupa 4 o m+s paFales diarios
.roducci"n de lec)e constante
.e'ones $ pec)os sanos
R 9asta aqu, lle(a la clase! falt" #er 3 diapositi#as
@eclamos $ su(erencias a pde#eerrSudec.cl