SUB-PROGRAMA DE SALUD PBLICA DEL PROGRAMA DE GESTION DE
RIESGO EN MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO PARA CONSORCIO DE
TECNOLOGIAS AVANZADAS DE COLOMBIA CTAC 2013
ELABORADO POR: CAROLINA VILLAMIZAR MATEUS MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL
ASESOR EXTERNO L.S.O 4962
BOGOTA 2013 2
Tabla de contenido 1. OBJETIVO ............................................................................................................................................. 3 1.1 Objetivos especficos ..................................................................................................................... 3 2. ALCANCE ............................................................................................................................................................................ 3 3. RESPONSABILIDADES ........................................................................................................................ 3 4. DEFINICIONES ..................................................................................................................................... 4 5. PROCEDIMIENTO ................................................................................................................................ 5 6. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS ................................................. 5 6.1 Caractersticas Geogrficas y Ambientales ......................................................................................... 5 6.1.1 Ubicacin ................................................................................................................................... 5 6.1.2 Caractersticas Biofsicas ............................................................................................................ 7 6.1.3 Contaminacin Atmosfrica ........................................................................................................ 8 6.2 Divisin y procesos administrativos en el territorio ............................................................................. 9 6.2.1 Unidades de Planeacin Zonal ................................................................................................... 9 6.2.2 Relaciones salud ambiente ....................................................................................................... 10 6.3 Morbilidad atendida ......................................................................................................................... 11 6.4 Eventos de inters en salud pblica reportes de SIVIGILIA segn territorios en la localidad .......... 12 6.4.1 DENGUE .................................................................................................................................... 13 6.4.2 EXPOSICIN RBICA .............................................................................................................. 15 6.4.3 LEPTOSPIROSIS ...................................................................................................................... 19 6.4.4 INFLUENZA .............................................................................................................................. 21 6.4.5 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS .......................................................... 24 6.4.6 VARICELA ................................................................................................................................ 26 BIBLIOGRAFIA 3 1. OBJETIVO
Hacer el diagnstico de la situacin de salud, con el conocimiento del perfil de morbimortalidad, en este caso de la localidad donde se encuentra ubicada la empresa Consorcio de tecnologas avanzadas CTAC, y de la distribucin y frecuencia de los factores de riesgo, que facilita la posibilidad de la aplicacin del primer nivel de evaluacin de las acciones de salud y el enfoque del riesgo, anticipndose a las necesidades de la poblacin, as mismo definiendo las prioridades y utilizacin adecuada de los recursos para una mejor planificacin de las enfermedades prioritarias y la inmunizacin respectiva.
1.1 Objetivos especficos - Determinar las caractersticas demogrficas correspondientes a la localidad donde se encuentra la empresa para determinar factores de riesgo en salud pblica.
- Determinar las patologas o eventos de de inters en salud publica en la localidad y definir las acciones correspondientes.
2. ALCANCE
Este procedimiento aplica a las operaciones Consorcio de tecnologas avanzadas CTAC de teniendo en cuenta todos los aspectos que pueden y podran afectar la poblacin trabajadora, en rea donde se preste el servicio de atencin y manufactura.
3. RESPONSABILIDADES
El coordinador de HSE ser el responsable de identificar cualquier caso de salud que se presente en la empresa y remitirlo al ente correspondiente. 4 4. DEFINICIONES
Seguridad y salud ocupacional: Condiciones y factores que afectan o pueden afectar la salud y la seguridad de los empleados u otro trabajadores (incluidos los trabajadores temporales y personal por contrato), visitantes o cualquier otra persona en el lugar de trabajo.
Enfermedad: Condicin fsica o mental adversa identificable, que surge, empeora o ambas, a causa de una actividad laboral, una situacin relacionada con el trabajo o ambas.
Vigilancia Epidemiolgica: Recoleccin sistemtica, el anlisis y la interpretacin de informacin de salud esencial para la planeacin, Implantacin y evaluacin de la prctica de salud pblica y salud ocupacional.
Salud Pblica: es la actividad encaminada a mejorar la salud de la poblacin. Engloba todas las actividades relacionadas con la salud y l a enfermedad, el estado sanitario y ecolgico del ambiente de vida; la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud, planificacin, gestin y educacin
Riesgo: Combinacin de la probabilidad de que ocurra un(os) evento(s) o exposicin (es) peligroso (s), y la severidad de la lesin o enfermedad que puede ser causada por el (los) evento (s) o exposicin (es)
Riesgos de Salud Pblica: Son aquellos que afectan la salud de las personas los distintos grupos humanos de una zona, regin o rea en forma simultnea.
Morbilidad: relativo a las enfermedades caractersticas de una poblacin
Inmunoprevenible: Enfermedad que se puede prevenir mediante la vacunacin 5 5. PROCEDIMIENTO
La informacin ser obtenida mediante los Boletines Epidemiolgicos de localidad de Barrios Unidos, en donde se encuentra ubicada la empresa Consorcio de tecnologas avanzadas CTAC
6. PERFIL EPIDEMIOLGICO DE LA LOCALIDAD BARRIOS UNIDOS
6.1 Caractersticas Geogrficas y Ambientales
6.1.1 Ubicacin
La localidad de Barrios Unidos se ubica al noroccidente de Bogot, D.C., con una extensin de 1.234 hectreas, que corresponde al 0.71% del rea total de la ciudad. Limita, al occidente, con la Avenida carrera 68, que la separa de la Localidad de Engativ; al sur, con la calle 63, que la separa de la Localidad de Teusaquillo; al norte con la calle 100, que la separa de la Localidad Suba y, al oriente, con la Avenida Caracas, que la separa de la Localidad de Chapinero.
La conformacin del conglomerado de barrios que integran la Localidad data de la dcada de 1930 cuando Bogot entro en un proceso de industrializacin y de crecimiento poblacional hasta entonces inusitado. Este territorio estaba conformado por extensas haciendas entre las cuales se mencionan las del ex presidente Miguel Abada Mndez; la San Len de los hermanos cristianos en lo que hoy es el barrio Alczares; la Quinta Mutis, denominada as por haber sido en el siglo XVII lugar de vivienda y estudio del sabio Jos Celestino Mutis, de propiedad del Colegio Mayor del Rosario, localizada en el costado occidental de lo que hoy es la carrera 24 entre Calles 63 y 66 (aproximadamente); la Hacienda El Salitre de propiedad de don Jos Joaqun Vargas, donada a una entidad beneficiada hacia 1886 entre otras. En sus comienzos el proceso urbanizador fue espontneo e informal, sin criterios planificadores ni cobertura de 6 servicios urbanos. Luego en un trabajo coordinado entre las autoridades y la comunidad, liderada por monseor Jos Joaqun Caicedo, prroco del barrio Siete de Agosto, se conformaron los primeros barrios: Siete de Agosto, Benjamn Herrera y Colombia. A comienzos de la dcada de los aos cuarenta estos barrios tenan la fisonoma de comunidades organizadas, funcionales con gran sentido cvico de sus habitantes. El sector dispona del servicio de tranva elctrico que comunicaba con el centro de la ciudad, desde el Terminal localizado en las inmediaciones del cementerio del barrio Siete de Agosto, subiendo a Chapinero por la actual calle 68.
Fig. 1.Mapa. Ubicacin geogrfica de la Localidad de Barrios Unidos
7 6.1.2 Caractersticas Biofsicas
La localidad de Barrios Unidos, geogrficamente se encuentra ubicada en el noroccidente de Bogot, en una zona plana y suavemente ondulada. Est compuesta por 44 barrios con estratos del 3 al 5. Se encuentra sobre 2.600 metros sobre el nivel del mar, tiene un clima fro sub-hmedo y su temperatura promedio anual es de 14,2 grados centgrados, oscilando entre los 9 y 22C.12 Es zona plana de sabana, pero suavemente ondulada, el piedemonte de los cerros, constituida por una llanura cuaternaria de origen fluvio lacustre, la cual corresponde al suelo urbano. Comprende en total 1.234,7 hectreas, de las cuales 198,1 son zonas protegidas; en este suelo urbano se localizan 41,9 ha. de reas por desarrollar, que son terrenos que no han sido urbanizados. El suelo urbanizado es de 1.192,7 hectreas, que comprenden actualmente 1.039 manzanas.
En esta zona plana no se dan procesos considerables de erosin hdrica superficial, pues la total canalizacin del ro Salitre lo impide. Sin embargo, se encuentra un a alta propensin a las inundaciones en las partes ms planas, ya que el sector presenta un gradiente levemente negativo desde el piedemonte de la cordillera hasta la carrera 30. Los sectores de Barrios Unidos ubicados al oriente de la localidad estn ligeramente por debajo de los ms occidentales, como si se encontraran en una especie de cubeta. Esto incide en que su capacidad de drenaje sea ms lenta; en consecuencia, en pocas de lluvia las inundaciones son frecuentes. De manera especial se evidencia este fenmeno en el territorio Andes en el sector de Entrerros, donde la acumulacin de lodos y materia orgnica es alta en los canales de agua, generando altos niveles de contaminacin del medio ambiente. Barrios Unidos se encuentra conformado por suelos del grupo de la zona plana, que comprenden las vegas inundables de los ros Salitre y Rionegro, y suelos de la serie Bogot, de drenajes deficientes, material parental arcilloso y ligeramente cido, lo cual tiene implicaciones para las construcciones. 8 6.1.3 Contaminacin Atmosfrica
La contaminacin del aire se ha convertido en una de las principales preocupaciones en salud pblica en muchas ciudades de Amrica Latina y el Caribe, donde las concentraciones de partculas y de otros contaminantes atmosfric os exceden las concentraciones permisibles para la salud. El deterioro en la calidad del aire en esta localidad es generado principalmente por fuentes mviles como el alto trfico vehicular que transita por vas principales como la avenida 68, la calle 63, la Avenida Caracas, las carreras 17, 19, 24, 30 y 68, y las calles 100, 80, 72, 68, 66 y 63, especialmente en horas pico, aunque podra considerarse que este tipo de contaminacin se atena por la existencia de amplias zonas verdes como el Parque el Salitre. En segundo lugar, esta contaminacin se debe a fuentes fijas, relacionadas con actividades comerciales e industriales. Otro tipo de contaminacin atmosfrica, por partculas en suspensin (PTS), se origina especialmente por industrias de refaccin y fabricacin de muebles de madera, particularmente en la zona comprendida entre la avenida carrera 30 y la carrera 40, entre las calles 80 y 72. Dentro de los lmites de la localidad de Barrios Unidos existe una estacin de monitoreo de calidad del aire en el parque El Salitre, y otra cercana en la estacin Carrefour de la calle 80, que determinan una concentracin de ozono O3 de 50 ppb y 32 ppb respectivamente; la primera sobrepasa los lmites de la norma (41 ppb). En 2006 la concentracin de O3 en periodos de 8 horas, fue superada en 38 veces (de 3927 promedios) en el Parque el Salitre, mientras que en 2005 slo fueron 35 veces.22 En general, se ha observado en los ltimos cinco aos un aumento del PM10 en la localidad y niveles de dixido de nitrgeno por encima de lo permitido. El trmino partes por billn(ppb) es una unidad de medida que hace referencia a concentraciones extrema pequeas, trazas de una sustancia extremadamente diluida en otra. Si bien la Secretaria Distrital de Ambiente realiza monitoreo de la calidad del aire en la ciudad, este problema no ser resuelto en forma eficiente hasta tanto no se garantice la continuidad en las polticas pblicas que obliguen a la modernizacin del parque automotor, el uso de combustibles menos contaminantes, la implementacin de tecnologas que garanticen un trnsito ms fluido en la ciudad, la disminucin de la 9 necesidad de movilidad de las personas y/o el desestmulo al uso del vehculo particular. Infortunadamente no existen actualmente intervenciones especificas del sector salud, ni estudios de monitoreo que permitan evaluar el impacto y los costos en salud generados por la contaminacin del aire en la ciudad. Sumado a esto, en este territorio es frecuente observar a menores trabajadores en las principales vas, como vendedores ambulantes.
6.2 Divisin y procesos administrativos en el territorio
6.2.1 Unidades de Planeacin Zonal
De acuerdo al Plan de Ordenamiento Territorial -POT, la localidad cuenta con cuatro (4) Unidades de Planeacin Zonal (UPZ), y 44 barrios debidamente legalizados. Tres de las UPZs estn clasificadas como residenciales: UPZ 21-Los Andes, UPZ 22-Doce de Octubre y UPZ 98-Alczares. Y una de carcter dotacional: UPZ 103-Parque El Salitre, conformada por amplias zonas verdes, y dotada con equipamiento recreacional y cultural de envergadura metropolitana.
UPZ 21 Los Andes: Villa Calasanz, Entre Ros, La Castellana, La Patria, Los Andes, Rionegro, Urbanizacin San Martn y Vizcaya
UPZ 22 Doce de Octubre: Doce De Octubre, Jorge Elicer Gaitn, Jos Joaqun Vargas, La Libertad, Rincn Del Salitre, El Labrador, Metrpolis, Popular Modelo, San Fernando, San Miguel y Simn Bolvar.
UPZ 98 Los Alcazares: 11 De Noviembre, Alczares Norte, Baquero, Benjamn Herrera, Chapinero Noroccidental, Colombia, Concepcin Norte, Juan XXIII Norte, La Aurora, La Esperanza, La Merced Norte, La Paz, Los Alczares, Muequet, Polo Club, Quinta Mutis, Rafael Uribe Uribe, San Felipe, Santa Sofa y Siete De Agosto
UPZ 103 Parque El Salitre: El Rosario 10 As mismo se constituyen reas no barriales la Escuela Militar de Cadetes y los Parques Popular y Distrital del Salitre.
6.2.2 Relaciones salud ambiente
Entre los factores deteriorantes de la localidad se cuenta, en primer lugar, la contaminacin, los residuos slidos que son producidos en la localidad pero no por sus habitantes, y que hacen que Barrios Unidos tenga acmulo de residuos slidos en zonas verdes, parques y el Canal Salitre, ocasionando proliferacin de vectores (roedores, insectos) que impactan a la salud de toda la poblacin (nios, jvenes, adultos y adultos mayores). A esto se suma que la gran malla vial de la cual se beneficia la localidad hace que la produccin de PM10 sea alta, y el ruido constante; que exista inseguridad al pasar las calles y que no haya oferta de espacios para el trnsito de personas con discapacidad, lo que hace que en Barrios Unidos se evidencie la inequidad frente a esta poblacin con discapacidad. El PM10 es material particulado en suspensin, disperso en la atmsfera, y cuyo dimetro vara entre 2,5 y 10 . Est conformado por partculas slidas o lquidas de polvo, ceniza, holln, partculas metlicas, cemento o polen. Dentro del comercio informal se presenta la venta de alimentos en condiciones higinico sanitarias deficientes; estos productos salen a la venta a un costo menor del que se encuentra en otros establecimientos, llenando las expectativas del poder adquisitivo de la poblacin, sin importar su procedencia, y dejando al descubiert o la posibilidad de sufrir un impacto en la salud, tales como Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA), sobre todo en la poblacin adulta que es parte del ciclo productivo y de manutencin de los hogares, y que son las personas que demandan esta mercado de alimento a bajo costo. El ruido hace parte del impacto ambiental negativo que se ha venido generando en la localidad, dado que es una zona de esparcimiento citadino por la afluencia de pblico joven a eventos como conciertos, deportes en el Centro de Alto Rendimiento, y de recreacin en el Salitre Mgico, el Parque del Lago y los diferentes centros comerciales que estn inmersos en estos estilos de vida juveniles, haciendo que la localidad 11 presente ndices altos en el monitoreo del ruido, que sobrepas an los niveles permitidos por la Secretaria Distrital de Ambiente. La gran malla vial que rodea la localidad hace elevada la produccin de material particulado (PM10), excede los niveles de ruido permitido y genera gran inseguridad a los peatones, lo que se convierte en otra problemtica a atacar desde la parte ambiental.
6.3 Morbilidad atendida
Los datos de morbilidad que se presentan a continuacin, hacen referencia a la morbilidad por demanda atendida en el Hospital de Chapinero, teniendo en cuenta la base de datos del sistema de Registro Individual de Prestacin de Servicios (RIPS) de consulta externa y de urgencias durante el ao 2010. Es de aclarar, que esta informacin no representa la totalidad de la poblacin de la localidad, ya que no se incluye para el anlisis datos del rgimen contributivo ni de residentes atendidos en otros puntos de la red pblica adscrita a la Secretara Distrital de Salud o en otros centros de atencin pertenecientes al rgimen subsidiado; por lo tanto, es una aproximacin de la morbilidad de la poblacin residente en la localidad de Barrios Unidos.
Dentro de las patologas de mayor consulta externa se encontraron las siguientes (tomadas de los RIPS del Hospital de Chapinero 2010) 1. Caries de la dentina
2. Migraa, no especificada
3. Perturbacin de la actividad y de la atencin
4. Vaginitis aguda
5. Lumbago no especificado
6. Hipertensin esencial (primaria)
7. Obesidad, no especificada
8. Cefalea
9. Epilepsia, tipo no especificado 12 10. Otras causas
Dentro de las patologas de mayor consulta por urgencias:
1. Otros dolores abdominales y los no especificados
2. Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado
3. Parto nico espontaneo, presentacin ceflica de vrtice
4. Bronquitis aguda, no especificada
5. Gastritis, no especificada 18 2,9
6. Asma, no especificada 17 2,7
7. Amigdalitis aguda, no especificada 17 2,7
6.4 Eventos de inters en salud pblica reportes de SIVIGILIA segn territorios en la localidad
TERRITORIO DE GSI
TERRITORIO 1
TERRITORIO 2 TERRITORIO 3 EVENTO/UPZ
Doce de
octubre
Parque el
salitre
Los Alczares Los Andes VARICELA INDIVIDUAL 226
4 184 55 DENGUE 158
4 37 19 EXPOSICION RABICA 38
1 42 25 PAROTIDITIS 50
0 40 14 LEPTOSPIROSIS INTOXICACION POR
FARMACOS 0
2 57 59 ENFERMEDAD TRANSMITIDA
POR
ALIMENTOS O AGUA (ETA) 16
2 26 10 ENFERMEDAD SIMILAR A LA
INFLUENZA (VIGILANCIA CENTINELA) ESI 16
0 6 27 13 Se incluir en el programa las siguientes patologas referidas de inters de salud pblica en la localidad: - Dengue
- Exposicin rbica
- Leptospirosis
- Amebiasis (Referida Como Enfermedades Transmitidas Por Alimentos)
- Influenza
- Varicela
6.4.1 DENGUE
El dengue, en Colombia, representa un problema prioritario en salud pblica debido a: la reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente, comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos, el aumento en la frecuencia de brotes de dengue hemorrgico y sndrome de choque por dengue, la circulacin simultnea de diferentes serotipos, la reintroduccin del serotipo tres, la infestacin por Aedes aegypti de ms de 90% del territorio nacional situado por debajo de los 2.200 m.s.n.m. (Metros sobre el nivel del mar), la introduccin del Aedes albopictus y la urbanizacin de la poblacin por problemas de violencia. La tasa de incidencia de dengue clsico, desde 1978 ha sido fluctuante con tendencia al incremento a travs del tiempo.
Situacin que se observa de igual manera en el comportamiento de la mortalidad, la cual pas de 0,07 defunciones por 100.000 habitantes en los 90`s, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente dcada. La identificacin de los serotipos circulantes en el pas muestra un aumento en la circulacin del serotipo 1 y disminucin del serotipo 3. En el pas han circulado los 4 serotipos simultneamente. 14
Aspecto de la Patologa Descripcin Agente Etiolgico
Virus del dengue, familia Flaviviridae, gnero Flavivirus perteneciente a los arbovirus (virus transmitidos por artrpodos o insectos). El virus del dengue tiene 4 serotipos (dengue 1, dengue 2, dengue 3, dengue 4), su infeccin no provoca proteccin cruzada prolongada para los otros. Modo Transmisin
La enfermedad se transmite por la picadura de la hembra infectada del mosquito Aedes aegypti a un husped susceptible. Perodo de Incubacin De 3 a 14 das.
Perodo Transmisibilidad Para transmitir la enfermedad es necesario que el mosquito haya picado a una persona infectada con el virus del dengue durante el perodo de viremia, que ocurre despus de un perodo de incubacin de aproximadamente 7 das. La hembra del mosquito Aedes aegypti es transmisora despus de un perodo de 7 a 14 das de incubacin. El mosquito hembra puede trasmitir la enfermedad por el resto de su vida, que en promedio es de 10 das (rango: 1 -42 das).
Susceptibilidad Toda persona que no haya enfermado previamente por el virus y se traslade a reas endmicas. Reservorio
Humano Vectores
La hembra del mosquito Aedes aegypti.
DIAGNOSTICO Criterios epidemiolgicos Clnicos Diagnostico por laboratorio clnico
Diagnostico especializado 15
Medidas de Control Las recomendaciones que se deben realizar a la poblacin susceptible, que se entiende como personas que ingresen a zonas receptivas y endmicas de transmisin activa de dengue son: Protegerse de las picaduras de los mosquitos en las horas de mayor picadura, permaneciendo dentro de las viviendas. Las viviendas deben estar protegidas con telas metlicas finas sobre puertas y ventanas y si no se dispone de ellas, cerrar por las noches puertas y ventanas. Usar ropas de manga larga y pantalones largos cuando haya que salir de la casa por la noche, y no usar colores oscuros que atraigan los mosquitos. Rociar por la noche las habitaciones con insecticidas en aerosol o asperjados por dispositivos manuales u operadores por batera, que contengan tabletas impregnadas de Piretroides en espirales u otras presentaciones. Aplicar repelentes tpicos en forma adecuada en los lugares ms expuestos de la piel. Utilizar mosquiteros impregnados con Piretroides sobre la cama, con sus orillas introducidas debajo del colchn. Evite tener recipientes que contengan agua estancada, tanto dentro como fuera de su casa. Remueva el agua de canaletas y recodos, y renueve la de floreros, peceras y bebederos de animales al menos cada tres das. Deseche todos los objetos inservibles que estn al aire libre y en los que se pueda acumular agua de lluvia: como latas, botellas, neumticos, juguetes, etc. Mantenga boca abajo los recipientes que no estn en uso: baldes, frascos, tachos, tinajas, cacharros y macetas, entre otros. Tape los recipientes utilizados para almacenar agua (tanques, barriles o toneles).
6.4.2 EXPOSICIN RBICA
La rabia es una zoonosis, producida por el virus rbico, que afecta el sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal). Se transmite de los mamferos infectados al hombre 16 y una vez que los sntomas aparecen, casi siempre resulta fatal. Todos los mamferos de sangre caliente, incluido el hombre, pueden contraer la rabia.
Los seres humanos pueden contraer la rabia al estar expuestos a la saliva o el tejido nervioso de un animal con rabia, a travs de una mordida o un araazo. En casos raros, la exposicin tambin puede ocurrir si la saliva o el tejido nervioso entran en contacto con una herida reciente (que haya sangrado durante las 24 horas anteriores) o con una membrana mucosa (ojos, nariz, boca). Tambin han ocurrido algunos pocos casos de transmisin entre seres humanos, en personas que han recibido un trasplante de crnea y se desconoca que el donante estaba infectado con rabia. En humanos se puede contraer tambin al estar expuestos a la saliva o mucosas, o entrar en contacto con una herida del humano infectado.
En el hombre, el curso clnico comprende un periodo prodrmico que dura entre dos y siete das y se caracteriza por dolor local en el sitio de exposicin, malestar general, anorexia, cefalea, fiebre , agitacin, irritabilidad, insomnio y depresin; la enfermedad evoluciona al denominado periodo neurolgico agudo en el que aparecen signos de compromiso del sistema nervioso central tales como convulsiones, fasciculaciones, signos menngeos, alucinaciones, hidrofobia por espasmos en los msculos de la deglucin al intentar tragar, desorientacin, confusin, estupor; se pasa al estado de coma que suele durar en promedio dos semanas.
La muerte sin intervencin sobreviene a consecuencia de parlisis respiratoria en pocos das, con terapia intensiva se puede prolongar el periodo de coma por varias semanas generalmente despus de las cuales sobreviene la muerte
Por lo general es de 2 a 8 semanas y a veces puede ser de solo 10 das o durar un ao o ms. Depende de la magnitud de la herida, el sitio de la laceracin en relacin con la cantidad de nervios y la distancia del cerebro, la cantidad de virus introducidos, la proteccin conferida por la ropa y otros factores. 17 Perodo de Transmisibilidad
En los perros y gatos de 3 a 5 das antes de que comiencen los signos clnicos y durante todo el curso de la enfermedad hasta el fallecimiento del animal.
ENFEREMEDADES POR VECTORES
EVALUACIN DEL ACCIDENTE
a. Identificar la especie del animal: En nuestro medio los animales trasmisores de la rabia ms importantes son el perro y el gato. Las mordeduras por roedores (ratas) y primates (micos) son potencialmente transmisores de la rabia y deben ser evaluados de acuerdo al comportamiento epidemiolgico de la rabia en el rea donde sucedi el accidente. Las mordeduras de zorros y murcilagos hematfagos se consideran exposiciones graves. b. Circunstancias en que ocurri el accidente: los ataques
no provocados (imprevistos y sin justificacin de la conducta anormal) por animales que normalmente son inofensivos o que huyen del hombre, o las mordeduras ocurridas a horas inusitadas son las ms sospechosas. c. Localizacin y tipo de accidente: La localizacin (cabeza,
cara, cuello, dedos, muslos, mucosas, etc) y tipo de accidente (mordedura, lamedura, contacto con saliva o materia de autopsias) determinan la mayor o menor probabilidad de que el virus rbico penetre y se replique en la persona expuesta. Ante la presencia de sntomas de rabia en el animal mordedor debe procederse a la confirmacin del caso por laboratorio y se puede asumir que la persona est contagiada. La ausencia de sntomas en el animal mordedor debe ser evaluado con las posibilidades de observacin del animal por mnimo 10 das. En caso de no aparecer sntomas en el animal en este tiempo, la persona agredida no se considera en riesgo de contagio y si por el contrario aparecen sntomas en este perodo, se considerar a la persona contagiada Aunque la vacunacin vigente del animal mordedor disminuye el riesgo de transmisin de la enfermedad, existe 18
la posibilidad de que el animal a pesar de estar vacunado,
enferme de rabia y por lo tanto la trasmita.
CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE:
a. Accidente rbico grave. Herida o conjunto de heridas,
cualquiera sea su nmero, extensin o profundidad, localizadas en cabeza, cara, cuello y miembros superiores (principalmente en los dedos de las manos); mordeduras mltiples; y lameduras de mucosas. b. Accidente rbico leve. Mordedura nica en reas de los
brazos, el tronco o los miembros interiores; lameduras en la piel lesionada; araazos. Una lamedura en la piel sana no es un accidente rbico.
CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
No todo accidente rbico implica exposicin al virus rbico. la
decisin de iniciar tratamiento para prevenir la rabia se toma con base en si hubo o no exposicin al virus de la rabia y si sta fue grave o leve14
a. Exposicin grave:
Accidente rbico grave o leve producido por un animal con rabia confirmada en el laboratorio. Accidente rbico grave o leve causado por un animal salvaje. Accidente rbico grave causado por un animal callejero o desconocido. b. Exposicin leve.
Accidente rbico Leve causado por un animal callejero o desconocido. 19
TRATAMIENTO a. Cuidados de la herida:
Toda herida producida por accidente rbico debe ser en forma exhaustiva con abundante agua y jabn o detergentes corrientes, dejando enjabonada la zona afectada durante 5 minutos, repitiendo este procedimiento tres veces y tratando de eliminar la saliva del animal mordedor. El virus es muy lbil frente a estos productos y a la luz ultravioleta. No debe utilizarse alcohol o cualquier sustancia que lo contenga porque este fija el virus. En lo posible NO SUTURAR LA HERIDA POR MORDEDURA, si es imprescindible, utilizar el menor nmero de puntos. Los CORTICOIDES ESTN CONTRAINDICADOS en este
tipo de heridas.
Aplicar bajo criterio mdico profilaxis antitetnica y medidas preventivas contra otras infecciones. b. Medidas especficas: Es obligatorio informar a toda
persona que ha recibido tratamiento sobre la importancia de no interrumpir el tratamiento, recordarle las reacciones secundarias a la vacunacin y a la aplicacin del suero antirrbico y la asistencia oportuna e inmediata por reacciones secundarias a la vacuna y la enfermedad del suero (que se presenta en un 25-30% de los casos). Adems, es importante que el paciente tenga un certificado de vacunacin y de aplicacin del suero antirrbico y conozca la conducta que debe tomar ante una nueva exposicin. Es importante tener en cuenta que debe ser remitido a instituciones hospitalarias para control de la misma.
6.4.3 LEPTOSPIROSIS
La Leptospirosis en una enfermedad infecto-contagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del gnero Leptospira que afecta sobre todo a los animales salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre, presenta una 20 epidemiologa compleja y de distribucin cosmopolita, en la que varias especies, principalmente los roedores actan como hospederos de mantenimiento de muchos serovariedades en todo el mundo, siendo al hombre y los animales de explotacin econmica y social hospederos accidentales
Esta enfermedad tambin es conocida como Enfermedad de W eil o Ictericia de W eil, los principales sntomas de le enfermedad son ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afeccin en las meninges.
ASPECTO DESCRIPCIN
Agente Etiolgico
El microorganismo causante de dicha enfermedad se conoce como Leptospira Interrogans, de esta bacteria hay varios tipos, descubiertos por pruebas de aglutinacin. De estos tipos hay 2 principales, las que solo infectan a los animales domsticos y no se trasmite al hombre, la otra especie conocida es la que trasmite entre las ratas y estas la trasmiten a los hombres, siendo el hombre husped accidental. La bacteria sobrevive largo tiempo en el agua o en ambientes hmedos y templados, producindose ms casos en verano. Modo de Transmisin
La infeccin se produce por el contacto con la orina o los tejidos del animal infectado o por medio del agua o el suelo contaminado.
Perodo de Incubacin el periodo de incubacin de la enfermedad es de 15 das, pudiendo ser de 8 a 32 das
Reservorio Puede encontrarse en cualquier especie animal; los ms frecuentes son: ratas, caninos, bovinos, equinos y porcinos. El hombre tambin puede actuar como reservorio, aunque no es portador por 21
mucho tiempo. Las ratas y los ratones son los reservorios primarios (huspedes de mantenimiento) producindoles infeccin renal crnica, con excrecin de grandes cantidades de bacterias en la orina
DIAGNOSTICO Antecedentes y examen fsico Diagnostico bacteriolgico PCR
ELISA
6.4.4 INFLUENZA
La influenza es una enfermedad respiratoria contagiosa provocada por los virus de la influenza. Puede causar un caso leve o grave de la enfermedad y en ocasiones puede llevar a la muerte dada principalmente por la neumona y algunas enfermedades crnicas que son exacerbadas por la influenza. Algunas personas como las personas mayores, nios pequeos y las personas con ciertas afecciones, tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones graves por la influenza. La mejor manera de evitar contraer esta enfermedad vacunarse todos los aos.
La vacuna contra la influenza de la prxima temporada proteger contra tres virus de influenza que, segn las investigaciones, sern los ms comunes durante la temporada. Esto incluye un virus de la influenza A (H1N1), un virus de la influenza A (H3N2) virus y un virus de la influenza B.
Durante una epidemia las tasas de ataque pueden ser de 10 a 40% en 5 a 6 semanas, lo que refleja la variacin antignica del virus, su relativa virulencia y la inmunidad de la poblacin despus de aislado el primer caso de influenza, aumenta el nmero de forma rpida en un periodo de 2 a 3 semanas, disminuyendo posteriormente puede haber epidemias concomitantes de influenza A y B o de influenza A con virus sincitial respiratorio. 22 de La diseminacin en humanos es persona a persona y un individuo puede transmitir el virus a un gran nmero de individuos susceptibles, los subtipos H1N1 y H3N3 de influenza A y el influenza B circulan en la actualidad, aunque la prevalencia de estos grupos puede variar de acuerdo al tiempo y geografa. El H3N2 (influenza A) ha sido relacionado con enfermedad ms severa y con aumento en la mortalidad.
INFLUENZA
San Andrs y
Ocano Atlntico
Atlntic
Guajir El virus pertenece a la familia Orthomyxoviridae que tiene cuatro gneros; influenza A, influenza B, influenza C Providencias Magdalen Cesa ytogotovirus. Los virus de influenza A y B contienen 8
Panam Sucr Crdob Bolva Norte
Antioqui
Venezuel
Arauc segmentos de cadena sencilla de ARN que codifican para
10 polipptidos, de los cuales ocho son protenas Ocan C o hoc Pacfico Risarald
Vall Santande Casanar Calda Boyac C/marc Quind Tolim Met
Vichad
Guain
estructurales y dos se encuentran en las clulas infectadas. La influenza A se divide en subtipos por diferencias en las Cauc
Nari Huil
Caquet Putum ay Ecuado
Guaviar
Vaup
Brasi glicoprotenas de superficie. Mide de 80 a 120 nm de dimetro. La envoltura tiene una capa bilipdica que se deriva de la membrana celular del Amaz ona
Per
CARACTERSTICAS DEL VIRUS husped y en su parte interna est la protena llamada matriz que le da estabilidad al virin. En la superficie tiene espigas compuestas por glicoprotenas: la hemaglutinina (HA), sitio de unin del virus a los eritrocitos, uno de los sitios ms antignicos y la neuraminidasa (NA), que tiene forma de hongo y probablemente es la responsable de remover el cido neuramnico de las mucinas del tracto respiratorio El perodo de incubacin es de 1 a 4 das. MANIFESTACIONES CLNICAS La influenza se presenta con inicio sbito de fiebre y escalofro, asociado a cefalea, odinofagia, mialgias, anorexia y tos seca. La fiebre es el sntoma ms comn en todas las edades (50%-100%), generalmente es de 38 o 40C y dura en promedio 5 das. Otras manifestaciones comunes son artralgias (19%-63%), mareo, disfona y en los ancianos disnea hasta en 60% de los casos. Los signos fsicos incluyen piel hmeda y caliente, hiperemia conjuntival y de otras mucosas y secrecin nasal 23
hialina.
En nios se puede presentar como una enfermedad febril no especfica o con manifestaciones respiratorias de croup o bronquiolitis indistinguibles de enfermedades causadas por otros virus como el sincitial respiratorio; a menudo la primera manifestacin es una convulsin febril (6-37%) o sntomas gastrointestinales como nauseas, vmito o diarrea.
DAGNSTICO En la actualidad hay cuatro tipo de pruebas diagnsticas que se realizan en hisopados farngeos. El aislamiento del virus por inmunofluoresencia La deteccin de las protenas virales es rpida La deteccin del ARN viral se realiza con PCR (del
ingls Protein Chain Reaction)
El diagnstico serolgico son la fijacin del complemento que detecta los anticuerpos dirigidos contra la ribonucleoproteina y el ELISA (del ingls Enzyme-linked Inmunosorbent Assay) GRUPOS DE RIESGO
Hay algunos grupos de personas que tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones si son infectados por el virus influenza OPCIONES PARA EL CONTROL DE LA INFLUENZA
Las dos medidas disponibles que reducen el impacto de la enfermedad son la inmunoprofilaxis. 24 6.4.5 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
La Enfermedad Transmitida por Alimentos ETA- es el sndrome originado por la ingestin de alimentos, incluida el agua, que contienen agentes etiolgicos en cantidades tales que afectan la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de poblacin; las alergias por hipersensibilidad individual no se consideran ETA. Estas enfermedades pueden ser de dos tipos:
Infecciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestin de alimentos (incluida el agua), contaminada con agentes infecciosos como bac terias, virus, hongos, parsitos, que en la luz intestinal pueden multiplicarse o lisarse e invadir la pared intestinal y desde all alcanzar otros aparatos o sistemas. Intoxicaciones alimentarias: son las ETA producidas por la ingestin de toxinas
formadas en tejidos de plantas o animales o por sustancias qumicas o radioactivas que se incorporan a ellos de manera accidental, incidental o intencional en cualquier momento desde su produccin hasta su consumo
Se conocen alrededor de 250 enfermedades transmitidas por alimentos, sin embargo no se tienen datos exactos sobre la incidencia de estas a nivel mundial.
Se estima que cada ao ocurren en los Estados Unidos 76 millones de casos de enfermedad transmitida por los alimentos. La gran mayora de estos cas os son leves y causan sntomas durante slo un da o dos, aunque algunos casos son ms graves. El Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades -CDC- estima que hay en Estados Unidos 325,000 hospitalizaciones y 5,000 muertes relacionadas con las enfermedades transmitidas por los alimentos cada ao.
En la regin latinoamericana, segn el reporte al sistema de informacin de OPS para la vigilancia de las enfermedades transmitidas por alimentos SIRVETA- (en fase de consolidacin respecto a la deteccin y registro de brotes y casos, con marcadas diferencias entre los pases), durante los ltimos nueve aos se recibieron 6.511 informes de brotes de ETA de 22 pases en la regin, que incluye Cuba que report 25 ms de 54% de los informes totales. En general, cerca de 250.000 personas se enfermaron en estos brotes y murieron 317; 37% de los brotes ocurrieron en casa. Los productos alimenticios ms comnmente asociados a los brotes fueron: peces (22%), agua (20%), y carnes de ganado (14%). Segn los datos de los brotes con agentes causales confirmados por laboratorio Salmonella fue una de las bacterias que con ms frecuencia se report, en 20% de los brotes.
Factores determinantes de las enfermedades transmitidas por alimentos.
1. Fallas en la cadena de fro.
2. Inadecuada conservacin.
3. Inadecuado almacenamiento.
4. Fallas en el proceso de coccin o calentamiento.
5. Manipuladores con escasas prcticas de higiene personal.
6. Contaminaciones cruzadas.
7. Fallas en la limpieza de utensilios y equipo de la cocina.
8. Condiciones ambientales que permiten el crecimiento de patgenos.
9. Alimentos obtenidos de fuentes no confiables.
10. Uso de utensilios o recipientes que contienen materiales txicos.
11. Adicin intencional o incidental de sustancias qumicas txicas.
12. Utilizacin de agua no potable.
13. Sustancias txicas contenidas en el propio tejido de animales y plantas.
14. Adicin de cantidades excesivas de ingredientes que podran ser txicos.
15. Manipulacin del alimento por una persona infectada o portadora.
16. Inadecuada acidificacin.
17. Insuficiente descongelacin seguida de insuficiente coccin.
18. Enfriamiento lento.
19. No Detectado. 26
ASPECTO DESCRIPCIN Agente Etiolgico
Microorganismos patgenos o toxinas provenientes de microorganismos, sustancias qumicas o sustancias radioactivas presentes en los alimentos o agua. Modo de Transmisin A travs de la ingesta de alimentos y/o agua contaminados por los agentes etiolgicos. Perodo de Incubacin
Depende del agente, susceptibilidad individual, cantidad de agente consumido, patogenicidad del agente, generalmente puede variar de una hora a 72 horas Reservorio
Manipuladores, materias primas, utensilios, roedores, reas, empaques, entre otros.
6.4.6 VARICELA Es una infeccin viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente pruriginosas en todo el cuerpo. La varicela sola ser una de las enfermedades clsicas de la niez. Sin embargo, desde la llegada de la vacuna contra dicha enfermedad, sta se ha vuelto mucho menos comn. ASPECTO DESCRIPCIN Agente Etiolgico
El virus que causa la varicela es el varicela zoster, un miembro de la familia del herpesvirus, que causa tambin el herpes zster (culebrilla) en los adultos 27
Modo de Transmisin De persona a persona se vuelve contagiosa 1 o 2 das antes de que aparezcan las ampollas y contina siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan formado costra.
La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10 aos. La enfermedad es generalmente leve, aunque algunas veces ocurren complicaciones serias. Los adultos y nios mayores generalmente se enferman ms que los nios pequeos.
Perodo de Incubacin y sntomas
La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de que aparezca el sarpullido:
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de estmago
El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta de 250 a 500 ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en la piel.
Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte media del cuerpo o el cuero cabelludo. Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras. Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en la boca, la vagina y en los prpados. Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden presentar miles de ampollas.
La mayora de las ampollas de varicela no dejarn 28
cicatrices a menos que resulten infectadas con bacterias a causa del rascado.
Tratamiento El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A continuacin se presentan sugerencias para ensayar:
Evite rascar o sobar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para evitar daos en la piel al rascarse. Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera, particularmente de lana, sobre un rea de la picazn. Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente. Ensaye con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel. Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y refrescar la piel. Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos. Ensaye con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl), pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la somnolencia. Ensaye con crema de hidrocortisona en reas de picazn. Prevencin
Debido a que la varicela es de transmisin area y muy contagiosa incluso antes de que aparezca la erupcin, es difcil de evitar.
La vacunacin es la forma ms efectiva de prevencin 29 BIBLIOGRAFIA
Secretaria Distrital de Salud, boletines epidemiolgicos localidad de Barrios Unidos. www.bogota.gov.co Secretaria Distrital de Planeacin www.sdp.gov.co
www.minsalud.gov.co
www.saludcapital.gov.co
Uribe U Luis Javier, Anotaciones para el estudio de la epidemiologia de las enfermedades infectocontagiosas.