ENDODONCIA II

DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM
OBTURACION: DEFINICION
Es el relleno tridimensional por un
sellante y un material slido del
espacio dejado por la pulpa y la
preparacin biomecnica.
Ctedra de endodoncia UNT-Argentina
PORQUE OBTURAR?

Invaginacin de tejido conectivo?
Seltzer, estudiaba que suceda en conductos instrumentados y no
obturados; los resultados fueron:
A los 6 meses: reparacin apical.
A los 12 meses: inflamacin periapical crnica.
somos vctimas de la disonancia cognitiva









Dr. Oscar Navarrete







Biologic aspects of endodontics. IV. Periapical tissue reactions to root-filled teeth whose canals had been
instrumented short of their apices. 1969 Nov;28(5):724-38. Seltzer S, Soltanoff W, Sinai I, Smith J.
Epithelial proliferation in periapical lesions.1969 Jan;27(1):111-21. Seltzer S, Soltanoff W, Bender IB.
Endodontic failures--an analysis based on clinical, roentgenographic, and histologic findings. I y II. 1967
Apr;23(4):500-16 Seltzer S, Bender IB, Smith J, Freedman I. Nazimov H


OBJETIVOS DE LA
OBTURACIN
1. Anular la luz del conducto para evitar:

- Migracin de grmenes
- Penetracin de exudados.
- Liberacin de toxinas

2. Obturar para mantener una accin antisptica
(Maisto).

3. No interferir y estimular la reparacin.

Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001
HASTA DNDE OBTURAR?
Kuttler estudi el lmite CDC que sera el
lmite apical de la obturacin en endodoncia.

Este lmite est a:
- 0,5 mm del foramen apical en pacientes
jvenes.
- 0,75 a 1 mm del foramen en adultos.

La mayor parte de los casos el foramen
apical termina lateralmente del pice
radiogrfico o vrtice.
Hay variables que modifican el lmite apical de la
obturacin?
Apices inmaduros
Reabsorciones
Procesos crnicos
Cementosis
Maniobras hechas por el odontlogo:
- Sobreinstrumentacin
- Sobreobturacin
- Apicectoma
DATOS CLINICOS
Largo radiogrfico
Conductometra
Sensacin Tctil
(estrechamiento
apical)
Cambio de
sensibilidad del
paciente (mun
pulpar)
LIMITES DE LA OBTURACION
1. Lmite apical de la obturacin:
Lmite radiogrfico sugerido (promedio)

- Biopulpectomas: 1 a 2 mm
- Necrosis sin complicacin 1 a 2 mm
- Necrosis con Lesin periapical crnica 0,5 a 1 mm

2. Lmite coronario de la obturacin:
A nivel del cuello (UCA) o piso cameral.
POSIBILIDADES DE LA OBTURACIN
Diferentes situaciones:

Sub-obturacin.

Sub-extensin.



Hasta la unin CDC (ideal).



Sobre-obturacin.

Sobre-extensin.
CUANDO OBTURAR?
Los signos principales son:
Ausencia de movilidad
Ausencia de edema
Ausencia de olor
Ausencia de exudados (conducto seco)
Ausencia de fstula
Los sntomas principales son:
Ausencia de dolor espontneo
Ausencia de dolor intenso a percusin (V-H)
Ausencia de dolor a palpacin

EL CONDUCTO DEBE ESTAR LIMPIO Y CORECTAMENTE
CONFORMADO.
SOARES GOLDBERG. Endodoncia: tcnica y fundamentos. 1ra.ed. Edit. Mdica panamericana
,Madrid,2002
MATERIALES DE OBTURACION
CLASIFICACIN
1) Los que se introducen al conducto en estado slido
(preformados)
a) conos de plata

b) conos de gutapercha

c) conos de Resina

2) Los que se introducen al conducto en estado plstico:
a) Selladores

b) Pastas

c) Gutapercha Plastificada
Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001
Aparecen en 1929 (se us mucho).
PROPIEDADES FISICO-
QUIMICAS
1)Rgidos, no flexibles
2)Posibilidad de corrosin
3)Excesiva radiopacidad
4)Difcil desobturacin
5)Falta compresibilidad
6)Ausencia de adhesividad

PROPIEDADES
BIOLOGICAS
1)Carecen de accin
antibacteriana
2)No tolerados por tejidos
periapicales
3)No reabsorbibles
Desventajas
1) No pueden ser compactados
2) Pueden sufrir corrosin.
3) Dificultad de desobturacin.
4) Excesiva radiopacidad.
5) Por ser rgido es difcil obturar el sistema de
conductos.

Conos de Gutapercha
Sustancia vegetal.

Forma beta. Es la gutapercha comercial. Punto de
fusin 64C. Se convierte a alfa al calentarla a
46C.

Forma alfa: tcnicas de plastificacin trmica.

Se presenta con numeracin ISO y diferentes
conicidades. Hay conos principales y accesorios.
Gutapercha
Componentes orgnicos:

Gutapercha 19-21 %
Ceras
Resinas
Colorantes


1.4 %
Componentes inorgnicos (80%):

xido de Zinc.
Sales de Bismuto.
Sulfato de estroncio.
Sulfato de cadmio.
Ha mostrado poseer buena biocompatibilidad.

Fcil compactacin y adaptacin a las irregularidades del
conducto.

Se reblandece con calor o solventes qumicos.

Buena estabilidad dimensional, radiopaco y de remocin
fcil.











Ingle J., Backland L. Endodoncia. Editorial McGraw-Hill Interamericana 4ta edicin. Cap. 4 Pg. 238-35 1996.

Cohen S., Burns R. Vas de la Pulpa. Editorial Harcourt 7ma edicin. Cap. 9 Pg. 258-361.

Curt Hamman, Pamela Rodgers, Harri Alenius, John Halsey y Kim Sullivan Cross-reactivity between gutta-
percha and natural rubber latex JADA 2002; 133: 1357-67.
Ventajas
Plasticidad (se adapta al conducto)
Facilidad de uso
Fcil de retirar
Radiopacidad adecuada
Baja toxicidad, aunque hay reportes de
alergias.
Desventajas
Falta de rigidez.
No es adhesiva.

Clasificacin
Estandarizados (28mm)
No estandarizados puntas apicales o conos
accesorios (25mm)
ESTANDARIZADOS:
Se corresponden con las normas
de estandarizacin de los
instrumentos
Se presentan en (1, 2, 3
serie)
Tappers igual que los instrumentos
convencionales 0,02
Tambien 0,4, 0,6 y 0,8 (mayor
conicidad) tcnicas dejan un
conducto
mas cnico.
NO ESTANDARIZADOS: Son los conos accesorios, auxiliares o
puntas apicales (25mm)
Muy cnicos y punta bien fina.
Tienen diferentes dimensiones:
XF (extra fino)
FF (fino fino)
MF (mediano fino)
F (fino)
FM (fino mediano)
M (mediano)
ML (mediano grande)
L (grande)
XL (extra grande)
CONOS DE RESILON
Conos o puntas fabricadas
en Resilon que es un
material sinttico
termoplstico basado en
polmeros del polister.
Este material constituye el
ncleo de la obturacin.
El relleno constituye
aproximadamente el 65 por
ciento en peso.

Conos de Resina
(Resilon )
Conos principales a base de un polmero sinttico
llamado Resilon

Composicin
Vidrio bioactivo
Oxicloruro de bismuto
Sulfato de bario
Otros componentes

Se presenta con numeracin ISO y tapers (0,02, 0,04
y 0,06). Tambin hay conos auxiliares del XF al L.
MATERIALES DE OBTURACION
CLASIFICACIN
1) Los que se introducen al conducto en estado slido
(preformados)
a) conos de plata

b) conos de gutapercha

c) conos de Resina

2) Los que se introducen al conducto en estado plstico:
a) Selladores

b) Pastas

c) Gutapercha Plastificada
Guillermo Raiden Lazcano. Terapia Pulpar 2001
Clasificacin:

A base de OZE similares

A base de resinas plsticas

Con hidrxido de calcio

Ionneros vtreos

A base de Siliconas

A base de MTA

Otros
Cemento de Grossman
Composicin:
Polvo Liquido

Oxido de zinc pro anlisis 42 g Eugenol
Resina hidrogenada 27 g
Subcarbonato de bismuto 15 g
Sulfato de brio 15 g
Borato sdico anhidro 1 g

Nombre Comercial:
Procosol (EEUU),Endofill, Fill canal (Brasil) Grossdent
(Per)
Requisitos Tcnicos:

Tiene buena plasticidad y radiopacidad.

La manipulacin lleva un tiempo.

Desventaja es la incompatibilidad con los materiales de
restauracin (inhibe la adhesin de las resinas).
Sellado y estabilidad:

Algunos autores dicen que tiene un buen sellado y otros
dicen que no es tan bueno.

En imgenes al MEB, se observa que el cemento presenta
salientes que coinciden con la entrada de los tbulos
dentinarios.

Buen sellado
LEONARDO, R. Endodoncia 4ta. Edicin .Panamericana Sao Paulo.2005
TORABINEJEAD, M., WALTON, R. Endodoncia Principios y Practica 4ta. Edicion, Elsevier Espaa 2010
COHEN, S. Caminos de la Pulpa 8va. Edicin 2008
Biocompatibilidad:

Algunos dicen que es irritante

Otros que es citotxico.

Otros que no hay reaccin inmunolgica importante.
Lo cierto es que tiene una accin irritante sobre el mun
pulpar.
LEONARDO, R. Endodoncia 4ta. Edicin .Panamericana Sao Paulo.2005
TORABINEJEAD, M., WALTON, R. Endodoncia Principios y Practica 4ta. Edicion, Elsevier Espaa 2010
COHEN, S. Caminos de la Pulpa 8va. Edicin 2008
CEMENTOS A BASE DE RESINAS
PLSTICAS
Nombres Comerciales:
1. AH 26 (Dentsply)
2. AH Plus (Dentsply/DeTrey)
3. Topseal (Dentsply/Maillefer)
4. Diaket A (ESPE)
5. Hydron (NPD Dental systems)
Uretano Dimetacrilato
6. EndoRes
7. Ephifany Root Canal Sealer.
CEMENTOS CON HIDRXIDO DE CALCIO
Nombres Comerciales:
1. Sealapex (kerr)
2. CRCS (Higinic)
3. Apexit (Vivadent)
4. Sealer 26 (dentsply)
TECNICAS DE OBTURACION
CLASIFICACION
TECNICAS CONVECIONALES:

Condensacin lateral fra
Individualizacin o Conos adaptados
Hibrida
Cono nico
Obturacin con Pastas antispticas


TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL FRA
Obturacin a partir de una masa compuesta
por conos de gutapercha condensadas
lateralmente y unidos por un sellador.

Indicaciones: en la mayora de tx
endodnticos

FERNANDO
GOLDBERG
VENTAJAS:
Perfecto control de la longitud de trabajo

Puede ser combinada con otras tcnicas

Dimensionalmente estable

Requiere instrumentacin simple (conos, espaciadores,
atacadores)

Permite obturar conductos laterales cuando sospechamos
su presencia.
DESVENTAJAS:
No es homognea
Presenta espacios y arrugas


LIMITACIONES
Reabsorcin dentinaria interna.
TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL FRA
A. Seleccin del cono
principal:

1. Eleccin
2. Desinfeccin

B. Pruebas y Secado:

1. Control visual
2. Control tctil
3. Control radiogrfico
C. Colocacin del apsito
biolgico:
Objetivos:
1) Estimulacin del mun pulpar
2) Depsito de tejido duro
3) Cierre biolgico del conducto radicular
4) Neutralizar accin toxica del Hipoclorito
5) Reducir accin irritante del sellador

Colocacin:
1) Jeringa
2) Con el cono maestro
D. Seleccin de los conos
accesorios:

De dimetro menor al del espaciador

1) Puntas apicales o conos accesorios:

- Media fina - espaciador B

- Fina - espaciador C

2) Conos estandarizados

- Conos 15 espaciador A

- Conos 20 espaciador B

- Conos 25 espaciador C
E. Seleccin del Espaciador:

Mas usado (A; B; C; D)
Debe ingresar el conducto a 1 mm de LT
A mayor profundidad mejor adaptacin.

Allison y col.
Conductos que permitan una penetracin ms profunda del
espaciador presentaban menor filtracin apical.


La seleccin del espaciador es muy
importante porque es lo que nos va
a permitir en definitiva la
condensacin en el sector apical.

EL SELLADO APICAL DEPENDE:

1) Del ajuste del cono principal
2) De la profundidad de penetracin
y del grado de condensacin de los
conos accesorios.
F. Preparacin del cemento:

Se lleva al conducto:
1) Lentulo
2) Instrumento a LT
3) Con cono principal.

G. Obturacin:
Seleccionado el cono principal

Colocar espaciador a 1 mm de LT.

Hacer presin apical y lateral

Dejar algunos segundos

Retirar girando el espaciador

Introducir cono accesorio medido a LT.

Se procede sucesivamente de igual
manera.

As se obtiene buena obturacin apical
(zona critica).

H. Recortar el excedente
coronario de los conos
Nivel de corte.

Limpieza.

Relleno con ionomero de vidrio.