1

INDICE

RESUMEN ............................................................................................................................... 2
INTRODUCCION .................................................................................................................... 2
CAPITULO I ............................................................................................................................ 4
TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD ..................................................................... 5
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZATIVA DEL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD ........................................................................................................................... 5
CAPITULO II ........................................................................................................................... 9
UNIDAD CLINICA / SERVICIO ........................................................................................ 9
Funciones, actividades y tareas de la enfermera (Administrativa, Asistencial, Docente Y
De investigacin) ................................................................................................................ 10
CAPITULO III ........................................................................................................................ 12
ESTUDIO DEL CASO CLINICO ...................................................................................... 12
FORMULACION DE OBJETIVOS ................................................................................... 14
CONCEPTO DE TEORIA Y MODELO ............................................................................ 14
MODELOS DE ENFERMERIA ........................................................................................ 15
RESUMEN DE LA VALORACION (POR PATRONES FUNCIONALES) .................... 19
TIPOS DE DIAGNOSTICOS EN ENFERMERIA ............................................................ 20
CUADRO ANALITICO ..................................................................................................... 20
PLANES DE CUIDADO .................................................................................................... 21
FICHA FARMACOLOGICA ............................................................................................. 23
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 28
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 30
ANEXOS ................................................................................................................................ 31



2

RESUMEN

El presente trabajo expone un informe de pasantas. El mismo se estructura en tres
apartados, en primer lugar se hace una descripcin general de la institucin de salud
donde se desarroll la asignatura denominada Internado Rotatorio, especficamente
en su fase asistencial, la cual fue el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo; en segundo
lugar se hace referencia a la Unidad Clnica donde se seleccion el estudio de caso
clnico, representada por la Unidad Clnica de Urologa de la mencionada institucin
de salud; y, por ltimo se aborda el estudio de caso clnico, seleccionando un paciente
con diagnstico de Litiasis Vesical
El objetivo general del caso clnico fue aplicar el aplicar el Proceso de Atencin de
Enfermera (PAE), a un usuario con diagnstico de Litiasis Vesical, en la Unidad
Clnica de Urologa Ubicado en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Caracas
Distrito Capital, para lo cual fue necesario valorar al paciente, realizar diagnsticos
de Enfermera, elaborar planes de atencin, ejecutar las acciones planificadas y
evaluar los resultados, todo lo anterior considerando aspectos tericos tanto de la
patologa como de Enfermera.
Entre las conclusiones destaca que el Internado Rotatorio permiti poner en prctica
los conocimientos previamente obtenidos, tambin se obtuvieron nuevas habilidades
y destrezas durante las pasantas asistenciales. Los autores recomiendan mantener
comunicacin teraputica enfermera/o-usuario-familiares, para lograr participacin de
los mismos en el auto-cuidado y corresponsabilidad en la atencin mdica, entre
otras.






INTRODUCCION

3


La enfermera es una ciencia aplicada que requiere de destrezas intelectuales,
Interpersonales y tcnicas ya que a travs de sus cuidados de enfermera puede ayudar
a los pacientes a lograr su mximo potencial de salud utilizando planteamiento
tericos para guiar y respaldar cada componente del proceso, actan como miembros
del equipo de salud por medio de sus acciones independientes, interdependientes y
dependientes dentro del sistema de cuidados de la salud.

Enfermera como ciencia emplea planteamientos tericos para guiar y respaldar
cada componente del proceso y tomando en cuenta la gravedad y las peculiaridades
del paciente quemado a causa del sufrimiento fsico, de la incertidumbre de su
recuperacin y tambin por la presencia constante de miedo a quedar desfigurado
para toda su vida, el presente trabajo tuvo como objetivo general determinar los
cuidados de enfermera al usuario con Litiasis Vesical en la unidad de Urologa del
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo de Caracas,


El estudio est estructurado en 3 captulos donde el en Captulo I analizaremos y
contemplaremos el contexto institucional, donde se desarrollara el establecimiento de
salud, el tipo de establecimiento, su ubicacin geogrfica y su estructura
administrativa

El Captulo II habla sobre la unidad clnica o servicio, contemplando nombre,
funciones actividades y tareas de enfermera.

Y por ltimo Captulo 3 donde nos enfocaremos en el estudio del caso clnico.















4

CAPITULO I

CONTEXTO INSTITUCIONAL

El Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo tiene 76 aos de fundado como institucin
hospitalaria de carcter militar las cuales transcurren desde 1937 al 2013, en sus
inicios, funciona en Caracas con el nombre de Hospital Militar Naval Antonio Jos
de Sucre, la cual se ubic en la esquina del Poleo hasta el ao 1957 ya que fueron
obligados a mudarse al quinto piso del Hospital Universitario de Caracas, que en
aquel entonces se destinaba al servicio de traumatologa, esto con la finalidad de
demoler la estructura para construir el Palacio Blanco. A partir de esta fecha
estuvieron realizando funciones hasta 1959 cuando se concluye la obra de
construccin que tuvo sus inicios en 1954 en los terrenos que ocupaba el antiguo
Cuartel de Caballera Ambrosio Plaza, bajo la direccin del tcnico General de
Brigada Oscar Mazzei, quien tomo en cuenta para el proceso de construccin los
aspectos arquitectnicos y de ingeniera, con la finalidad y experiencia cientfica de
grandes centros de salud en Europa y en el continente Americano, su concepcin y
diseo estuvo a cargo de arquitecto Luis Malauzena. Esta acertada visin futurista
como institucin medico asistencial fue dotada con los ms modernos equipos que le
permitieron cumplir satisfactoriamente su misin en tiempo de paz y de emergencia
nacional. Fue para 1960 cuando se toma posesin de este hospital, que mediante
resolucin N. DG-1029 del 24DCIC 1964, pasa a nominarse Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo, en cuya sede est ubicada actualmente la Direccin de Sanidad de la
Fuerza Armada Nacional.





5

TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Segn el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), segn decreto
presidencial No. 1978, del 20-01-1983, es un establecimiento tipo IV que segn:
Artculo 13. Los Hospitales Tipo IV tienen las siguientes caractersticas:
1. Prestan atencin mdica de los tres niveles con proyeccin hacia un rea
regional.
2. Se encontrarn ubicados en poblaciones mayores de cien mil (100.000)
habitantes y con un rea de influencia superior al milln (1.000.000) de habitantes.
3. Tienen ms de 300 camas.
Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.
Es decir adems de prestar servicios niveles en los niveles I, II y III
El Hospital Militar de Caracas Dr. Carlos Arvelo, est ubicado en La Urbanizacin
San Martn de la Parroquia San Juan del Municipio Libertador en el Distrito
Capital al oeste de la ciudad de Caracas.
SECTORES DE LA POBLACIN QUE ATIENDE
Personal Militar FAN
Familiares directos del personal militar de la FAN
Personal No Afiliado (PNA)
Personal referido de la Misin Barrio Adentro.
Pblico en general de aqu que se ha dado a llamarle abierto al pueblo

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZATIVA DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Misin
6

Proporcionar tanto en tiempo de paz como de emergencia nacional la atencin mdica
integral y optima del personal militar en situacin de actividad, disponibilidad, retiro,
con goce pensin y a los miembros de las unidades de reserva de las Fuerzas
Armadas, cuando sean efectivamente incorporados a las filas activas, en periodos de
entrenamiento como de instruccin o en situaciones de emergencia as como tambin
a los oficiales de reservas incorporados activamente mediante resoluciones especiales
emanada del despacho de la defensa, con el fin de mantener sus condiciones fsicas y
mentales a travs de la conservacin y /o restitucin de la salud.
Visin
El Hospital Militar Dr. "Carlos Arvelo" como parte integral del programa 10,
proyecto 2 " Cuidado Integral de la Salud" de Ministerio de la Defensa tiene la
obligacin para la primera dcada del tercer milenio de mantener y fortalecer una
organizacin moderna integrada por un capital humano profesional altamente
capacitado y un conjunto de equipo y aplicaciones mdica de alta tecnologa que
garanticen la prestacin del servicio integral de salud en tiempo de paz o de conflicto
interno o externo al capital de la Fuerza Armada Nacional.
Poblacin a la que Atiende:
OBJETIVOS
Los objetivos primordiales del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo son los
siguientes:
Ser una institucin piloto en todo lo referente al sector salud del pas,
alcanzando el reconocimiento de la poblacin civil y militar como uno de los
hospitales que presta el mejor servicio mdico hospitalario.
Lograr resultados satisfactorios mediante la aplicacin de la investigacin
cientfica.
Planificar y ejecutar acciones de tipo preventivo.
Administrar los recursos humanos, materiales y financieros del hospital, en
forma adecuada, a fin de asegurar niveles ptimos de rendimiento.
Lograr la ptima e integral preparacin docente de los mdicos post grado y
residente dirigido a mejorar la calidad del servicio que presta el Hospital
Militar Dr. Carlos Arvel
7

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA Y ORGANIZATIVA DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
En general su estructura organizativa segn el Decreto Presidencial No. 1978, del
20-01-1983 es as:
1. DIRECCIN Un mdico director, mdicos adjuntos de atencin mdica y
Epidemiolgica con los correspondientes cursos de postgrado.
2. JEFES DE DEPARTAMENTO y sus adjuntos con el postgrado
correspondiente, al igual que los Jefes de Servicios y subespecialidades.
3. SEIS NUTRICIONISTAS COMO MNIMO.
4. TRES LICENCIADOS EN ENFERMERA en la Jefatura del
Departamento.
5. Administracin a cargo de un LICENCIADO EN ADMINISTRACIN
COMERCIAL, Economa o disciplina afn.
6. JEFE DE LA OFICINA DE PERSONAL con amplios conocimientos en
administracin de personal.
7. SERVICIO DE INGENIERA Y MANTENIMIENTO bien estructurado
que sirva de apoyo a los dems establecimientos de la regin.





Organigrama actual:

HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO

8

CONSULTORIAJURIDICA SERVICIO AUTONOMO
SUBCOMISIONES
COMISION TECNICA
AYUDANTIA RR.PP. CAPELLANIA UNIDAD DEINFORMATICA PLANIFICACION INSPECTORIA
DIRECCION

C.I.A. POLICIA
MILITAR
DPTO. SEGURIDAD
INTERNA
DIV. SEGURIDAD
DPTO. PERSONAL
CIVIL
DPTO. PERSONAL
MILITAR
DIV.PERSONAL
DPTO. ADQUISICIONES
DEPOSITO
CENTRAL
DPTO. LAVANDERIA
YLENCERIA
DPTO. TRANSPORTE
DPTO. BIENES MUEBLES
DPTO. CONTRATACION
DE SERVICIOS
DIV. ADMON Y
LOGISTICA
DPTO. OBRAS
CIVILES
DPTO. EQUIPOS
MEDICOS
DPTO.ELECTROMECANICA
C.I.A. DE
MANTENIMIENTO
DIV. INGENIERIA
YMTTO.
DPTO. HABILITADURIA
DPTO. NOMINAS
DPTO. PRESUPUESTO
DPTO.CONTABILIDAD
DIV. FINANZAS
SUBDIRECCION
ADMINISTRATIVA
DPTO.ENFERMERIA DPTO.ESTADISTICAS
MEDICAS
JEFATURADE RESIDENTES
E INTERNOS
BIBLIOTECA SECCION
AUDIOVISUAL
DPTO. DOCENCIA
E INVESTIGACION
SUBDIRECCION
MEDICA

DPTO.
ALERGOLIGIA
DPTO.
CARDIOLOGIA
DPTO.
DERMATOLOGIA
DPTO.
ENF. TRANSMISIBLES
DPTO.
ENDOCRINOLOGIA
DPTO.
GASTRO.
DPTO.
HEMATOLOGIA
DPTO.
MED.INTERNA
DPTO.
PSIQUIATRIA
DPTO.
NEFRO YDIALISIS
DPTO.
NEUROLOGIA
DPTO.
TERAPIAONCOLOGICA
DPTO. MEDICINAFISICA
YREHABILITACION
DIV.MEDICA
DPTO.
CIRUGIAGRAL.
DPTO. CIRUGIA
AMBULATORIA
DPTO.
OFTALMOLOGIA
DPTO.
O.R.L.
DPTO. TRAUMA
YORTOPEDIA
DPTO.
NEUROCIRUGIA
DPTO. CIRUGIA
CARDIOVASCULAR
DPTO. CIRUGIA
PLASTICAYRECONS.
DPTO.
UROLOGIA
DPTO. NEUMO Y
CIRUGIADE TORAX
DPTO.
AREAQUIRURGICA
DPTO.
CIRUGIAPEDIATRIA
DIV.QUIRURGICA
DPTO.
PEDIATRIAMEDICA
DIV.PEDIATRICA
DPTO.
GINECOLOGIA
DPTO.
OBSTETRICIA
DIV.GINECO
OBSTETRICIA
DPTO. ANATOMIA
PATOLOGICA
DPTO.
ANESTESIOLOGIA
UNIDAD CLINICATRA-
TAMIENTO DEL DOLOR
DPTO.
FARMACIA
DPTO. NUTRICION
YDIETETICA
DPTO.
LABORATORIO
DPTO.
RADIO DIAGNOSTICO
DPTO.
EMERGENCIAADULTO
DIV.SER.AUX.
DIAG.YSER APOYO
DPTO. UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS
DPTO. UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIATRICOS
DIV.MEDICINA
CRITICA
DPTO. MEDICINAY
CIRUGIABUCAL
DPTO. REHABILITACION
ODONTOLOGICA
DIV.ODONTOLOGICA


9

CAPITULO II
UNIDAD CLINICA / SERVICIO
El nombre de la Unidad Clnica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
donde se seleccion el estudio del caso clnico objeto del presente trabajo es
Unidad De Urologa Ubicado en el piso 11 ala norte
Misin, Visin Y Objetivos De Medicina Interna
Misin
La unidad clnica de Urologa del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" tiene
como misin garantizar el derecho de salud como elemento bsico de calidad de
vida al usuario a travs, de la presentacin de servicios de enfermera, a fin de
proporcionar atencin directa en un contexto holstico mediante la aplicacin de
modelos eficientes, eficaces y de ptima calidad
Visin
La Unidad Clnica de Urologa del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" tiene
como visin, lograr un impacto en la atencin de salud utilizando los recursos
humanos de enfermera altamente capacitados en las ejecuciones de acciones con
nfasis en las actividades de asistencia y atencin directa al usuario en pro de una
mejor calidad de vida


Objetivos
Los objetivos de la Unidad Clnica de Urologa del Hospital Militar Dr.
Carlos Arvelo son:
-Brindar atencin oportuna, eficaz y de calidad a los usuarios y minimizar su
estada
-Preservar la integridad fsica funcional y psicolgica del usuario.
-Proporcionar la mxima atencin integral al usuario.



10


Organizacin Funcional de la Unidad Clnica
La Unidad, se organiza de manera funcional de la siguiente manera: Director
del Hospital, Jefe de Departamento de Enfermera, Adjunto Asistencial,
Supervisora de la Unidad Clnica, Gerente de la Unidad Clnica, Coordinadora de
la Unidad Clnica, Enfermera I, Enfermera II, la Auxiliar de Enfermera, El
Camillero y la Camarera.

Funciones, actividades y tareas de la enfermera (Administrativa, Asistencial,
Docente Y De investigacin)
Funcin Descripcin
Independientes O
Propias
Recibir al paciente
Verificar el tratamiento que se le est
administrando detallando la va que este
permeable
Cateterizar va perifrica
Realizar Balance hdrico
Medicin de glicemia segn orden medica
Personal Asistir al medico cirujano en las curas
Asistir al medico en la colocacin de va central
Asistir al urlogo en la colocacin de sondas
Asistir al medico hematlogo a la extraccin de
muestras para hemocultivo
Interdependientes Administracin de tratamiento segn orden
medica
Realizacin de curas segn orden medica








11

Funciones De Enfermera
Funcin Descripcin
Asistencial Cuidar la salud del individuo en forma
personalizada, respetando sus valores y
creencias.
Cumplir los principios de asepsia,
antisepsia y bioseguridad segn los
contextos de desempeo.


Administrativa


Participar en el planeamiento de acciones
interdisciplinarias e intersectoriales en los
diferentes niveles de atencin de salud.
Velar por la organizacin de la estacin de
trabajo del personal de enfermera.
Dirigir y controlar y/o realizar la entrega y
recibo de servicio

Docente Actuar como asesor y
consultor en materia de salud de los
individuos, familias y comunidades
mediante cursos, charlas y
conferencias.
Impartir docencia incidental en el
puesto de trabajo.

Investigativa Participar en programas de educacin
Realizar y/o participar en investigaciones
de enfermera.





12

CAPITULO III
ESTUDIO DEL CASO CLINICO

Ttulo del caso clnico: Litiasis Vesical
Especialidad: Urologa
Resumen
Se trata de paciente masculino natural y procedente de caracas, quien refiere
inicio de enfermedad actual hace 2 aos presentando infecciones urinarias a
repeticin razn por la cual acude a esta consulta donde se realizas, estudios
considerando litiasis vesical, por lo que se prepara para resolucin quirrgica
Fisiopatologa
La orina habitualmente contiene sustancias que evitan la acumulacin de estos
cristales. Si los cristales permanecen de un tamao suficientemente pequeo que les
permite desplazarse dentro de la va urinaria, probablemente sean eliminados al orinar
sin enterarnos de su existencia. Sin embargo, cuando esos cristales se combinan para
formar una piedra renal, esta situacin puede generar la obstruccin de la orina en
sectores estrechos de la va urinaria que les impide ser expulsados con la miccin.
A grandes rasgos, los clculos renales se clasifican como calcreos y no calcreos.
Los trabajos ms recientes sugieren que la formacin es consecuencia de una
infeccin parecida a la ocasionada por Helicobacter pylori y a la enfermedad
ulcerosa. Las nanobacterias son pequeos microorganismos intracelulares que forman
ncleos de apatita, presentes en el centro de la mayora de los clculos de rin y de
las placas minerales de la papila renal. La posterior cristalizacin y el crecimiento de
la piedra estn influidos por factores endgenos y nutricionales. Asimismo, el
volumen de la orina y la concentracin de solutos tambin determinan la formacin
de clculos.





13

Datos de Laboratorio
HIV Negativo

Resultados De Gases Venosos

Muestra Resultado
P.H 7.47
Pco2 27.7
Po2 72.0

Resultados de Orina
Muestra Anlisis fsico
Aspecto Ligeramente Turbio
Reaccin Acida
Densidad 1020
PH 6.0
Urobilinogeno Positivo +

Otras Pruebas
Ultrasonido Renal Litiasis Renal

Tratamiento
Medicamento Presentacin
Colistin 80 Mg C/8H
Tazobactam 4,5 Mg C/8H
Omeprazol 40 Mg
Ranitidina 1Amp c/8h
Irtopam SOS c/8H
Dipirona 10 Mg/Kg/Dosis c/8 H
Levoflaxina 500 Mg
Hp 500C Sol 0.5 28gts C/8h


14

FORMULACION DE OBJETIVOS
Tipo De Objetivo Conceptualizacin

Objetivo General

Aplicar el proceso de atencin de
enfermera a paciente masculino de 38
aos de edad con diagnostico medico de
Litiasis Vesical quien se encuentra
hospitalizado en el servicio clnico de
urologa del piso 11 ala norte del
Hospital Militar Dr Carlos Arvelo
Objetivo Especifico Interrelacion enfermera
paciente
Recoleccion de datos
Valoracion funcional y
cefalocaudal
Planificacion de estrategias
Ejecutar plan de accin
Valoracion de resultados



CONCEPTO DE TEORIA Y MODELO
CONCEPTUALIZACION
TEORIA Marjory Gordon: retoma 3 elementos
como son el entorno de paciente, los
objetivos de enfermera e
intervenciones. Considera a la persona
en forma integral con enfoques
holsticos, ya que contempla las
dimensiones del a salud biolgica
emociona, espiritual, mental y social.
Describe once reas relativas a la salud
llamados 11 patrones funcionales de
Marjory Gordon



Determinar la funcionalidad de
los 11 patrones de salud
Valoracin de enfermera
minuciosa
Elaborar diagnsticos de
15

MODELO enfermera
MODELOS DE ENFERMERIA

Conceptualizacin
Modelo Naturista En 1852 con
su libro Notas de
Enfermera, sent las
bases de la enfermera
profesional. Su teora se
centra en el medio
ambiente, crea que un
entorno saludable era
necesario para
los cuidados de
enfermera.
Ella hablaba de 4 puntos
que son:
Cuidado (la enfermera):
servicio a la humanidad,
basado en la observacin
y la experiencia, que
consiste en poner a la
persona enferma o sana en
las mejores condiciones
posibles a fin de que la
naturaleza pueda
restablecer o preservar su
salud.
La persona: enferma
o con salud, que consta de
los componentes: fsico,
intelectual, emocional,
social y espiritual. En sus
escritos, Nightingale suele
referirse a las personas
como pacientes.
Salud: ausencia de
enfermedad y capacidad
de utilizar plenamente sus
recursos.






















Florence Nightingale
(1859)
16

El ambiente: factores
externos que afectan a la
persona y su proceso
de salud: aire,agua, luz,
calor, limpieza,
tranquilidad y dieta
adecuada

Modelo de suplencia o
ayuda

Orem naci en Baltimore,
y se educ con las Hijas
de la Caridad de S.
Vicente de Pal Se gradu
en 1930.
Dentro de su trayectoria
como teorista no influy
ninguna enfermera ms
que otra, sino que fue el
conjunto de todas con las
que haba tenido contacto,
y la experiencia de las
mismas lo que le sirvi de
fuente terica.
Orem define su modelo
como una teora general
de enfermera que se
compone de otras tres
relacionadas entre s.
Teora del Autocuidado:
En la que explica el



















Virginia Henderson
17

concepto de autocuidado
como una contribucin
constante del individuo a
su propia existencia: "El
autocuidado es una
actividad aprendida por
los individuos, orientada
hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en
situaciones concretas de
la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas,
hacia los dems o hacia el
entorno, para regular los
factores que afectan a su
propio desarrollo y
funcionamiento en
beneficio de su vida,
salud o bienestar".
Teora del dficit del
autocuidado
En la que describe y
explica las causas que
pueden provocar dicho
dficit. Los individuos
sometidos a limitaciones a
causa de su salud o
relaciones con ella, no
18

pueden asumir el
autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina
cundo y por qu se
necesita de la
intervencin de la
enfermera.
Teora de los sistemas de
enfermera:
En la que se explican los
modos en que las
enfermeras/os pueden
atender a los individuos,
identificando tres tipos de
sistemas:
- Sistemas de enfermera
totalmente
compensadores: La
enfermera suple al
individuo.
- Sistemas de enfermera
parcialmente
compensadores: El
personal de enfermera
proporciona autocuidados.
- Sistemas de enfermera
19

de apoyo-educacin: la
enfermera acta ayudando
a los individuos para que
sean capaces de realizar
las actividades de
autocuidado, pero que no
podran hacer sin esta
ayuda.


RESUMEN DE LA VALORACION (POR PATRONES FUNCIONALES)

Patrn Percepcin de salud.: Paciente refiere no tener conocimiento sobre su
patologa pero le gustara colaborar en lo que se pida
Patrn Nutricional Metablico: Paciente informa que come sus tres comidas diarias
Patrn de eliminacin: Paciente manifiesta que miccina y evacua regularmente y no
tener vmitos
Patrn de actividad y ejercicio: Paciente manifiesta no poder realizar ejercicios por el
problema del tutor
Patrn Sueo Y Descanso: Paciente refiere dormir toda la noche sin problemas
Patrn Percepcin sensorial, conocimiento y comunicacin: El paciente refiere estar
deprimido por esta en el hospital. Tambien refiere tener puntos de dolor en el
abdomen por los clculos renales.
Patrn Auto concepto Autopercepcin: Paciente informa que ha experimentado
cambios emocionales, su familia apoya en estos momentos difciles
Patrn rol relaciones: Paciente refiere tener esposa 3 hijos varones y madre que lo
apoyan en todo momento
Patrn sexualidad y reproduccin: Paciente manifiesta no tener pareja actual y
regularidad con su menstruacin.
20

Patrn Adaptacin Y Tolerancia Al Stress: Paciente refiere conocer el stress, cuando
se siente as se pone a leer y disminuye los niveles
Patrn de valores y creencias: Paciente manifiesta ser catlico y cree en dios

TIPOS DE DIAGNOSTICOS EN ENFERMERIA
Funcin Descripcin
Real Alteracin del patrn cognitivo perceptual relacionado al
dolor de moderado intensidad en hipocondrio derecho
Real Cifras elevadas de temperatura relacionado a proceso
infeccioso manifestado por enrojecimiento en las mejillas
y escalofros




CUADRO ANALITICO
Datos Subjetivos Datos Objetivos Patrn alterado Dx De Enfermera
El paciente refiere
dolor
A travs de la
inspeccin se
observan gestos
Patrn Cognitivo
perceptual

Dolor relacionado
al dolor de
moderada
intensidad en
hipocondrio
derecho
El paciente refiere
sentir fiebre
A travs de la
observacin y
medicin de
signos vitales se
ve que el paciente
tiene unas cifras
elevadas de
temperatura
Patrn Cognitivo
perceptual

Cifras elevadas de
temperatura
relacionado a
proceso infeccioso
manifestado por
enrojecimiento en
las mejillas y
escalofros




21



PLANES DE CUIDADO
DX: Dolor relacionado al dolor de moderada intensidad en hipocondrio derecho
Objetivo Teorizante Acciones de
Enfermera
Razonamiento
Cientfico
Evaluacin
El
paciente
manifiesta
verbalmen
te sentir
dolor en el
abdomen
al
momento
de la
inspeccin

















Dorotea Orem

Teora del
autocuidado: en
la explica el
concepto de
como una
contribucin
constante del
individuo a su
propia existencia
el autocuidado
es una actividad
aprendida por los
individuos,
orientada hacia
un objetivo. Es
una conducta que
existe en
situaciones
concretas de la
vida dirigida por
las personas
sobre si mismas,
hacia los dems
o hacia el
entorno para
regular los
factores que
afectan a su
propio desarrollo
y funcionalidad
en beneficio de
su vida salud o
bienestar
1. Establecer
relacin
enfermera
paciente
2. Control de
signos
vitales c/6
Horas
3. Administraci
n de
medicament
os segn
orden
medica
4. Brindar
apoyo
emocional al
paciente
durante
charlas
sencillas
5. Proporcionar
al usuario
medios de
distraccin
revisas,
msica,
pasatiempos
1. Para brindar
seguridad al
usuario a los
procedimientos a
realizar
2. Para verificar el
estado
hemodinmico del
paciente
3. Administrar
analgsicos y
antibiticos para
disminuir su dolor
y ayudar a combatir
la infeccin
4. Para ayudar al
paciente a
disminuir su nivel
de stress
5. Por medio de la
misma el paciente
se relajara y centrar
sus pensamientos
en las actividades
El paciente
manifest
verbalmente
que ha
disminuido
el dolor
moderado a
leve
posterior a
las acciones
de
enfermera

22

DX: Cifras elevadas de temperatura relacionado a proceso infeccioso manifestado
por enrojecimiento en las mejillas y escalofros
Objetivo Teorizante Acciones de
Enfermera
Razonamiento
Cientfico
Evaluacin
Infeccin
Urinaria

















Virgina
Henderson

El modelo de
Virginia
Henderson se
ubica en los
Modelos de las
necesidades
humanas que
parten de la
teora de las
necesidades
humanas para la
vida y la salud
como ncleo
para la accin de
enfermera.
1. Comunicaci
n teraputica
2. Curva
trmica
3. Cuantificar
lquidos
ingeridos y
eliminados
4. Administraci
n de
antibioterapi
a segn
orden
medica
5. Higiene y
confort
6. Dieta hipo
sdica
1. Generar
confianza
enfermera paciente
2. Llevar un control
preciso de la
temperatura
3. Determinar si
est eliminando
correctamente y no
tiene retencin
4.Para combatir la
infeccin
5. Para mantener el
rea limpia
6. Para disminuir el
exceso de sodio
Se logr
disminuir la
infeccin el
lapso
preciso post
acciones de
enfermera











23

FICHA FARMACOLOGICA
COLISTIN
Nombre Del Medicamento
Colistin
Clasificacin
Antibitico polipeptdico
Composicin
Cada frasco ampolla contiene: colistina (como metansulfonato de sodio
equivalente en base) 100mg.
Mecanismo De accin
Polipptido activo frente a diversas bacterias aerbicas Gram- Agente
tensioactivo que altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana
produciendo muerte celular. El colistimetato de sodio es un profrmaco de la
colistina.
Contraindicaciones
Miastenia gravis, hipersensibilidad al producto u a otras polimixinas.
Reacciones Adversas
Mareo, parestesia facial transitoria, lenguaje farfullante, alteracin visual,
confusin, inestabilidad vasomotora, psicosis, apnea, neuro y nefrotoxicidad,
erupcin cutnea. Va inhalatoria adems: tos, broncoespasmo, opresin en el
pecho
Presentacin
Inyectable 2 ml: caja conteniendo 100 ampollas




24

CLEXANE
Nombre Del Medicamento
Clexane
Clasificacin
Anticoagulante
Composicin
Clexane 20mg.
Cada jeringa prinillada de 02ml.
Clexane: 40mg
60mg
80 Mg
Mecanismo De accin
Son derivados de la heparina no fraccionada obteni- dos mediante la degradacin
enzimtica o qumica de sta, y tienen un tamao heterogneo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, o bien a los componentes de la formula
Reacciones Adversas
Reacciones Locales, Hemorragia
Presentacin
Ampolla de 20mg




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OMEPRAZOL
Nombre Del Medicamento
Omeprazol
Clasificacin
Medicamento para trastornos relacionados con la acidez
Composicin
Cada cpsula contiene: Omeprazol 20 mg.
Mecanismo De Accin
Es un inhibidor de la bomba de protones, que acta al bloquear el paso final de la
produccin de cido gstrico, al bloquear de manera especfica e irreversible la
enzima H+/K+ ATPasa en el medio cido de los canalculos secretorios de la
clula parietal, donde se convierte en su forma activa.
Contradicciones y Precauciones
Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha investigado su uso en nios,
embarazadas o madres que amamantan, por lo que no se recomienda su uso en
estos pacientes.
Reacciones Adversas Frecuentes
Omeprazol es bien tolerado, son poco frecuentes nuseas, cefaleas, diarrea,
estitiquez y flatulencia.
Presentacin
Envases conteniendo 14 y 30 cpsulas.




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RANITIDINA
Nombre Del Medicamento
Ranitidina
Clasificacin
Medicamento para trastornos relacionado con la acidez
Composicin
Cada Ampolla de 2ML Posee Ranitidina (Como Clohidrato) 50 mg
Mecanismo De accin
La Ranitidina disminuye las secreciones basales de cido gstrico y pepsina, al
inhibir de manera competitiva y reversible el receptor H2. Este efecto se produce
sobre la secrecin diurna y nocturna, as como la secrecin estimulada por la
comida, el betazole y la pentagastrina.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal. Debe evitarse su administracin durante el embarazo y la
lactancia, a menos que sea esencial hacerlo. No debe administrarse en menores de
6 aos.
Reacciones Adversas
Durante los estudios clnicos realizados con Ranitidina y los reportes de eventos
adversos de pacientes, se ha documentado: cefalea, vrtigo, constipacin, nuseas,
vmito, dolor abdominal, diarrea, pancreatitis, rash cutneo, dermatitis de
contacto, alopecia, fotosensibilidad, reacciones de hipersensibilidad (urticaria,
edema angioneurtico, broncoespasmo e hipotensin), fiebre, shock anafilctico,
neutropenia, anemia hemoltica, anemia aplsica
Presentacin
Inyectable 2 ml: caja conteniendo 100 ampollas



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IRTOPAM
Nombre Del Medicamento
IRTOPAM
Clasificacin
Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemtico central.
Composicin
Cada ampolla de 2 ml contiene: Metoclopramida 10 mg.
Mecanismo De accin
Antagonista dopaminrgico con accin en el Sistema Nervioso Central y rganos
perifricos. Aumenta el tono basal del esfnter esofgico. Facilita el vaciamiento
gstrico y la motilidad gastrointestinal
Contraindicaciones
Pacientes con feocromocitoma, obstruccin mecnica o perforacin
gastrointestinal. Hemorragia gastrointestinal reciente. Antecedentes de
hipersensibilidad al frmaco.
Reacciones Adversas
Sedacin. Puede producir tambin inquietud, fatiga. Pueden aparecer reacciones
distnicas y sntomas extrapiramidales (espasmos faciales, movimientos
involuntarios, tortcolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado.
Est contraindicada en obstruccin intestinal y trastornos convulsivos. En
neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: >
1.0 mg/kg./dosis).
Presentacin
Envase conteniendo 100 ampollas.



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CONCLUSIONES

En el caso clnico antes expuesto se pudo tener un contacto directo con la realidad
de un paciente que muestra un sinfn de necesidades que pueden ser investigadas,
tratadas y suplidas.

Se logr trabajar en la patologa del paciente en este caso Litiasis Vesical,
brindndole cuidados propios y asistenciales de enfermera creando en l un
mejor equilibrio emocional y mental para su mayor bienestar fsico.

Fue una experiencia vivida, al estar en contacto constante con el paciente
observando los resultados positivos al transcurrir los das, que de alguna manera
satisficieron los objetivos trazados en el caso clnico con la ayuda del personal de
enfermera del servicio de Medicina Interna del Hospital Militar Dr. Carlos
Arvelo a quienes le estoy muy agradecida por los conocimientos impartidos que
me guiaron a brindarle una atencin de calidad al usuario para su pronta
recuperacin.







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RECOMENDACIONES



Brindar informacin por parte del personal de Enfermera al paciente con
respecto al proceso de su patologa actual.

Mantener comunicacin teraputica enfermera/o-usuario-familiares, para
lograr participacin de los mismos en el auto-cuidado y
corresponsabilidad en la atencin mdica.

Debe asegurarse de que el ambiente hospitalario se encuentre en ptimas
condiciones para la pronta recuperacin del paciente.

Realizaciones de carteleras sobre la Litiasis Vesical con el fin de informar
sobre dicha patologa, tanto a los usuarios recluidos en el servicio como a
los familiares del mismo que acudan a dicha rea.












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BIBLIOGRAFIA


Prof. Adjunto Bernardo N. Litiasis Urinaria (Consultado 1 Mayo 2014)
Documento En Lnea; Disponible En http://www.fmv-
uba.org.ar/grado/medicina/ciclo_clinico/udhclin/PDF/lLITIAISIS.pdf

Litiasis Vesical (Consultado 2 Mayo 2014) Disponible en
http://www.institutodeurologiarobotica.com/litiasis_vesical.asp

Litasis Vesical (5 Mayo 2014) Disponible en
http://www.ecured.cu/index.php/Litiasis_vesical

Vademecum [Consulta: 1 8 Mayo 2014) http://www.vademecum.es/


Litiasis Vesical (Consultado 9 12 Mayo )
http://www.intramed.net/sitios/gastrovirtual/2_controversias.pdf








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ANEXOS







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