Obesidad infantil Pgina 1

Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA


















Obesidad infantil Pgina 2


















OBESIDAD INFANTIL Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
CORNELIA IBANEZ VIDAL, SARA FARROUH ALES, NURIA PUENTES
SALLAGO
ISBN papel 978-84-686-1357-4
Impreso en Espaa
Editado por Bubok Publishing S.L.
Obesidad infantil Pgina 3









Nuria Puentes Sallago
Sara Farrouh Als
Cornelia Ibaez Vidal

Obesidad infantil Pgina 4


INDICE:

1. Resumen ................................................................................ 6
2. Introduccin ............................................................................ 8
3. Metodologa .......................................................................... 12
4. Resultados ............................................................................ 13
5. Discusin ................................................................................ 18
6. Prevencin y recomendaciones dietticas ............. 20
7. Tratamiento y cuidados enfermera. 26
8. Bibliografa ............................................................................. 34
Obesidad infantil Pgina 5


1. RESUMEN:

La obesidad infantil es un problema de salud que va en aumento y
preocupa a los profesionales sanitarios que atienden a nios y adolescentes.
Se han publicado varias guas sobre el tratamiento y la prevencin de la
obesidad, pero ste sigue siendo un campo en el que la mayora de los
pediatras encuentran dificultades y barreras que limitan su capacidad de
accin. Las revisiones sobre la eficacia del tratamiento y de las medidas
preventivas revelan que la mayora de las intervenciones no han sido
suficientemente investigadas y ninguna ha demostrado su eficacia de manera
incontrovertible. La escasez de pruebas sobre la eficacia de los tratamientos, la
influencia en la obesidad de muchos factores ambientales, as como su
estrecha relacin con las actitudes y los estilos de vida poco modificables,
hacen que los pediatras se retraigan a la hora de enfrentarse a un problema
sobre el que suelen tener experiencias reiteradas de fracaso. En varios
estudios se ha comprobado que el tratamiento de los nios obesos es escaso y
con frecuencia se limita a diagnosticar los casos de obesidad graves en nios
mayores.

Algunos estudios ponen de manifiesto que los profesionales sanitarios
consideran la obesidad infantil como un problema importante que requiere
tratamiento; sin embargo, pocos se consideran adecuadamente preparados y la
mayora confan poco en los tratamientos usualmente recomendados por las
guas.

La obesidad es una enfermedad que implica problemas fsicos y
psicolgicos.

Los factores de riesgo que intervienen en la obesidad infantil son:

Conducta alimentaria
Inactividad
Gentica
Obesidad infantil Pgina 6

Factores psicosociales
Factores familiares/sociales
Factores ambientales
Otros

Debemos tener en cuenta que los malos hbitos adquiridos durante la
infancia pueden llevar al nio a sufrir cambios psicolgicos y desarrollar
enfermedades patolgicas.

Este libro tiene como objetivos:

1.- Identificar las actitudes y opiniones de los pediatras respecto al tratamiento.
2.- Factores de riesgo que intervienen en la obesidad infantil.
3.- Tratamiento y prevencin de la obesidad infantil.
4.- Identificar las barreras que encuentran los pediatras en el tratamiento de la
obesidad y las herramientas que creen ms tiles para prestar una atencin
ms efectiva.

Metodologa: Encuesta postal a los pediatras de atencin primaria de
Andaluca, explorando la necesidad de accin frente a la obesidad, la utilidad
de medidas teraputicas y estrategias preventivas, las barreras que
obstaculizan el tratamiento, las herramientas tiles para el pediatra, la eficacia
propia en el tratamiento de la obesidad y la utilidad de incorporar la obesidad a
la cartera de servicios.

Resultados: Se consider la obesidad infantil como un problema de
salud importante que necesita una actuacin por parte de los pediatras. Esta
disposicin a la accin era menor entre quienes manifestaron ms barreras
personales. Las barreras ms frecuentes procedan del medio social:
disponibilidad y publicidad de determinados alimentos y bebidas, dificultades en
involucrar a los padres en el tratamiento, ausencia de percepcin del problema
por el nio y los padres. La herramienta mejor considerada fue la formacin del
personal sanitario. Los pediatras se consideraban algo o poco eficaces en el
tratamiento de la obesidad. La efectividad de un servicio de atencin a la
Obesidad infantil Pgina 7

obesidad en atencin primaria pareci ligeramente superada por la carga de
trabajo que requerira.

Conclusiones: Pese a su alta disposicin a la accin frente a la
obesidad, los pediatras se sienten limitados debido a las barreras que
encuentran, sobre todo de tipo social o cultural y demandan ms formacin
como una herramienta frente a la epidemia de obesidad infantil.


2. INTRODUCCIN:

La OMS describe la obesidad como una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Es una condicin compleja de
graves dimensiones sociales y psicolgicas que afecta virtualmente a todas las
edades y grupos socioeconmicos y amenaza atacar a los pases
desarrollados y en desarrollo.

La obesidad puede definirse como la acumulacin excesiva de grasa en
el cuerpo, especialmente en el tejido adiposo. En realidad es una enfermedad
que implica mucho ms que eso: dificultad para respirar, ahogo, interferencias
en el sueo, problemas ortopdicos, disminucin del autoestima, trastornos
cutneos, diabetes, asma, A todos estos trastornos fsicos hay que sumarles
los problemas psicolgicos provocados por la discriminacin social y las
dificultades para relacionarse con los dems que sufre una persona cuya figura
desborda los lmites de la silueta saludable. Adems, en la infancia el problema
puede ser an mayor por la angustia que provoca en el nio la cruel
discriminacin de los compaeros del colegio y amigos. Por ello, es de vital
importancia prevenir y tratar la obesidad siendo muy preocupante en el mbito
de los profesionales sanitarios ya que se han publicado varias guas sobre el
tratamiento y la prevencin de la obesidad infantil y los pediatras encuentran
dificultades y barreras que limitan su capacidad de accin.

Para muchas familias, el tener un hijo /a gordito, mofletudo, y lleno de
pliegues es todo un logro, una seal de que el nio est bien, fuerte y lleno de
Obesidad infantil Pgina 8

salud. Pero los expertos en nutricin infantil y los pediatras no piensan igual. Lo
que importa no es que el nio est gordo o delgado. Lo que interesa es que el
nio est sano. En la ltima Jornada Nacional sobre Obesidad y Factores de
Riesgo Cardiovascular, realizada en Madrid, se diagnostic la obesidad infantil
como una enfermedad emergente. Tanto en Europa como en Estados Unidos,
desde los aos noventa hasta hoy, la incidencia de la obesidad infantil se ha
duplicado. Espaa se ha convertido en el cuarto pas de la Unin Europea con
mayor nmero de nios con problemas de sobrepeso, presentando un cuadro
de obesidad en un 161% entre menores de 6 a 12 aos de edad. Un hecho
alarmante en una sociedad que lleva en su currculo una de las mejores
dietas alimentares del mundo: la dieta mediterrnea.

Cundo se considera que un nio es obeso o est con sobrepeso?.
El IMC (ndice de Masa Corporal), medido al menos una vez al ao, es
una buena manera de diagnosticar el desarrollo de la obesidad en un nio,
como lo plantea el Instituto Francs para la Salud e Investigacin Mdica (Junio
2000).

El IMC tiene la ventaja de contabilizar tanto la altura como el peso del
individuo. En la prctica, seala si un nio est ganando demasiado peso para
su altura. La cantidad de grasa en un nio vara fisiolgicamente con su
crecimiento.

Para la medicin de la obesidad se utiliza el IMC, el cual equivale a:
Peso/Talla2 (kg/mts2)

Sin embargo, este ndice nos indica el porcentaje de grasa del
organismo para lo cual debe complementarse con otras mediciones como:
pliegues, densitometra y RNM.

Se considera normal un IMC entre 19 25 kgs/mts2
Se considera sobrepeso a un IMC mayor de 25 kgs/mts2
Se considera obeso a una persona con IMC mayor de 30 kgs/mts2

Obesidad infantil Pgina 9

Entre los factores de riesgo o causas que intervienen en una obesidad
infantil se encuentran:

- La conducta alimentaria: muchos padres que tienen que dividirse entre
las mltiples tareas, laborales y domsticas les es ms cmodo ofrecer una
comida ms rpida a sus hijos. Empiezan con bollos industriales, los nuggets y
terminan con golosinas y cosas por el estilo. Y eso, da tras da, acaba por
convertirse en un hbito y en una mala costumbre y no llevan los nutrientes ni
las vitaminas necesarias para que los nios crezcan fuertes y sanos. Los
padres tambin pecan con la preocupacin exagerada por la cantidad de
comida que consumen los nios. Les ofrecen unos mens sin considerar los
controles en cuanto a las grasas, azcares y otros componentes que solo
engordan. Lo ideal, es que un nio consumiera unas dos mil caloras diarias y
que, mitad de ellas, fuese cubierta por los hidratos de carbono, un tercio por las
grasas y el resto por protenas. Pero en lugar de comer pan, arroz o legumbres,
los nios estn comiendo dulces, refrescos y golosinas.

- Inactividad: Aparte del consumo de alimentos con alto contenido en
grasas y azcares, el sedentarismo de muchos nios les hacen ms obesos. El
practicar una actividad fsica es esencial a su crecimiento y a su salud. La
mayora de las actividades que realizan se concentran en torno a la TV, al
ordenador y a los videojuegos. Muchas familias, por la falta de tiempo o por
comodidad, acaban dejando a los nios delante de la TV toda una tarde, en
lugar de llevarlos al parque o a cualquier otra actividad que les favorezcan ms.
Segn las ltimas encuestas, los nios espaoles pasan una media de 2 horas
y media diarias viendo la TV y media hora adicional jugando a los videojuegos
o conectados a la Red.

- Gentica: Si la familia es de sobrepeso, el nio puede estar
genticamente predispuesto a aumentar de peso. El factor gentico es
importante pues los genes contribuyen a determinar la forma en la que el
organismo de cada persona almacena y quema las grasas.

Obesidad infantil Pgina 10

- Factores psicosociales: Algunos nios comen porque tienen problemas
o por compensar sus emociones como estrs o aburrimiento.

- Factores familiares/sociales: los nios no hacen la compra ni llenan la
nevera de alimentos. No se puede acusar a los nios de sentirse atrados por
alimentos ricos en caloras, s son sus padres los que llenan la despensa.

- Ambientales: el estilo de vida (dieta y ejercicio) influye
considerablemente en la expresin de la obesidad.

- Otros: enfermedades cardiovasculares, pulmonares, algunos
canceres,

Los malos hbitos adquiridos durante la infancia pueden llevar al nio a
sufrir consecuencias preocupantes, principalmente para la salud. Existen dos
mayores consecuencias en la obesidad infantil: La primera est relacionada
con cambios psicolgicos. Las bromas, la intimidacin o el rechazo por parte de
sus iguales, pueden llevarles a que tengan una baja autoestima. Son
marginados por el aspecto que tienen y todo ese cuadro pueden generar
trastornos como la bulimia, la anorexia, la depresin y llevarles incluso en la
adolescencia a tener hbitos extremos como el consumo de drogas y otras
sustancias nocivas. La segunda consecuencia guarda relacin con el aumento
del riesgo de desarrollar enfermedades o condiciones patolgicas. Estas
ocurren a una edad temprana (como p. ejemplo: aumento en la presin
sangunea), pero generalmente ocurren en la edad adulta como hipertensin,
hipercolesterolemia (aumento de niveles de colesterol), hiperinsulinemia (altos
niveles de insulina en la sangre), apnea del sueo,

Los objetivos marcados son:

a) Conocer qu es la obesidad infantil.
b) Disminuir la ingesta de grasas no saludables y azcares y
aumentar el consumo diario de frutas, verduras y agua.
Obesidad infantil Pgina 11

c) Promover la prctica habitual del ejercicio fsico y disminuir el
tiempo dedicado a la TV, videojuegos y ordenadores.
d) Promover la educacin nutricional en el medio familiar, escolar y
comunitario.


3. METODOLOGA:

Poblacin de estudio: Constituida por 257 pediatras de atencin primaria
de Andaluca, segn el censo de profesionales proporcionado por el S.A.S
(Servicio Andaluz de Salud).

Se dise un cuestionario. Se realiz un estudio piloto con 28 pediatras
de atencin primaria de otras comunidades autnomas, para comprobar si las
preguntas y las opciones de respuesta resultaban comprensibles, si haba
variabilidad en las respuestas y si las cuestiones planteadas cubran los
principales aspectos que los pediatras consideraban importantes en el tema. La
versin definitiva del cuestionario incluy datos de filiacin (edad, sexo, tiempo
de ejercicio profesional en atencin primaria), dirigidas a explorar los siguientes
dominios:

- Utilidad de las actuaciones habitualmente empleadas en el
tratamiento de la obesidad, explorada con 9 preguntas con 4
opciones de respuesta (de definitivamente til a
definitivamente no til).
- Barreras que con ms frecuencia se presentan en el
tratamiento de la obesidad. Se exploraron con 23 preguntas
con 5 opciones de respuesta (de siempre a nunca),
dividindose estas barreras en 3 categoras: sociales
(relacionadas con la familia, las costumbres, la realidad
social), del sistema sanitario (relacionadas con el
funcionamiento del sistema sanitario) y personales
(actitudes, limitaciones y prejuicios del encuestado).
Obesidad infantil Pgina 12

- Utilidad de algunas herramientas para hacer ms eficaz el
tratamiento de la obesidad, explorada mediante 9 preguntas
con 4 opciones de respuesta (de definitivamente til a
definitivamente no til).
- Utilidad de distintas estrategias de prevencin, explorada con
7 preguntas con 4 opciones de respuesta (de
definitivamente til a definitivamente no til).
- Opinin sobre la introduccin de un servicio especfico sobre
obesidad infantil en la cartera de servicios de atencin
primaria. Su utilidad y el esfuerzo que exigira se investigaron
con 2 preguntas con 5 opciones de respuesta (de
completamente de acuerdo a completamente en
desacuerdo).
- Eficacia atribuida a los mdicos en general y a uno mismo en
el tratamiento de la obesidad, explorada con 2 preguntas con
7 opciones de respuesta (de altamente eficaz a altamente
ineficaz).

El cuestionario annimo se envi por correo postal acompaado de
un sobre prefranqueado para su devolucin, precedido de un aviso
anunciando la encuesta y seguido de un recordatorio solicitando su
devolucin si an no se haba retornado. En cada cuestionario devuelto,
slo se calculaba si se haban contestado todas las preguntas.


4. RESULTADOS:

En este apartado vamos a reflejar mediante grficas algunos de los
conceptos tratados a lo largo del trabajo. Se recibieron 168 cuestionarios
vlidos de los 257 enviados (65,4%).

En la primera grfica, reflejaremos las actuaciones habitualmente
empleadas en el tratamiento de la obesidad.

Obesidad infantil Pgina 13

Recomendaciones para el tratamiento de la obesidad
Cambios en la dieta 56,3%
Ejercicio fsico no deportivo 51,2%
Reducir el sedentarismo 60,1%
Cambiar hbitos en la familia 53%
Programar visitas de seguimiento 57,5%






En la segunda grfica, vamos a indicar las barreras que existen
frecuentemente a la hora de plantear un tratamiento para la obesidad infantil.



Barreras para el tratamiento de la obesidad infantil
Costumbres sedentarias 96,4%
Acceso a comida rpida 89,9%
Publicidad de comida rpida 83,1%
Acceso a refrescos 86,9%
Publicidad de refrescos 81,2%
Falta de motivacin del nio 82,1%
Obesidad infantil Pgina 14

Falta de tiempo de los padres para
compartir actividades con sus hijos
81,4%
Falta de involucracin de padres en el
tratamiento
76,6%
Los nios no perciben problema con
el peso
70,8%
Los padres no perciben problema con
el peso
64,9%
Rgimen de comidas escolares 51,2%
Falta de tiempo en la consulta 54,2%
Falta de materiales educativos en la
consulta
56,6%




Obesidad infantil Pgina 15


Con respecto a la utilidad de herramientas en el tratamiento de la
obesidad decir que slo 2 herramientas se consideraron definitivamente tiles
por la mayora de los encuestados: el entrenamiento en obesidad del personal
de enfermera y el propio de los pediatras.

En la tercera grfica, vamos a plasmar las estrategias consideradas
tiles para la prevencin de la obesidad.


Estrategias para prevenir la obesidad
Promocin del ejercicio fsico en la
escuela
73,8%
Educacin en la escuela sobre
hbitos dietticos saludables
66,7%
Campaas en medios de
comunicacin sobre hbitos
saludables
56,5%




Obesidad infantil Pgina 16

Con relacin a la introduccin de un servicio especfico sobre obesidad
infantil en la cartera de servicios de atencin primaria, un alto porcentaje de los
encuestados se mostr completamente de acuerdo en que un programa
especfico de atencin a los nios obesos en atencin primaria mejorara la
asistencia a este problema. Pero la mayora de los encuestados se mostr
completamente de acuerdo en que dicho programa sera una gran carga de
trabajo para los pediatras.

En la cuarta grfica, indicaremos la propia eficacia en el tratamiento de
la obesidad infantil.


Eficacia en el tratamiento de la obesidad
Cambios dietticos 36%
Cambios en el estilo de vida 27,7%
Dificultades familiares que obstaculizan el
tratamiento
23,3%
Problemas psicolgicos relacionados con la
obesidad.
20,6%





Obesidad infantil Pgina 17

5. DISCUSIN:

En varios pases se han investigado las actitudes y opiniones que ante la
obesidad infantil tienen los pediatras, los mdicos generales, los residentes,
las enfermeras, Aunque Espaa es uno de los pases europeos con mayor
prevalencia de obesidad infantil, hasta ahora no se haba planteado saber las
opiniones y actitudes de los pediatras de nuestro pas sobre este problema.

La disposicin de los pediatras para actuar frente a la obesidad es
elevada, y la consideran un problema importante que necesita una accin
desde el punto de vista sanitario. A la vista de la alta valoracin por parte de los
pediatras de la necesidad de actuar frente a la obesidad infantil, resulta difcil
interpretar por qu algunos estudios revelan que los pediatras y otros
profesionales sanitarios slo la identifican y actan sobre ella en la mitad de los
casos. Posiblemente, la buena disposicin se vea superada por las dificultades,
y en este libro se aprecia que la disposicin a la accin se reduce cuando
aparecen barreras personales. Entre ellas, las ms frecuentes fueron la escasa
experiencia y la falta de reconocimiento, dos aspectos que deberan
considerarse prioritarios para involucrar a los pediatras en el tratamiento de la
obesidad.

Con todo, las barreras personales no son las ms frecuentes. Se
encuentran ms barreras relacionadas con el sistema sanitario (falta de acceso
a expertos, falta de tiempo, ausencia de materiales educativos o falta de
colaboracin de otros profesionales) y, sobre todo, se encuentran barreras
sociales: hbitos sedentarios, escasa incorporacin de los padres al
tratamiento, falta de motivacin del nio o los padres y fcil acceso y publicidad
de algunos alimentos y bebidas. Sin duda, el sistema sanitario no puede
enfrentarse solo a estos temas de ndole cultural. La necesidad de implicacin
de todos los agentes sociales (familias, sistema educativo, industria de la
alimentacin, poderes pblicos, sociedad en general) es necesaria.

En conclusin, los pediatras ven reducirse su disposicin para actuar
contra la obesidad a medida que ven crecer las barreras que deben enfrentar.
Obesidad infantil Pgina 18

Un esfuerzo en formacin podra hacer disminuir al menos las barreras de
ndole personal, pero ser necesaria una actuacin ms all del sistema
sanitario para crear un clima de cambio en los hbitos de la sociedad, que
supone hoy da la barrera ms comn con la que se encuentran los pediatras.

Algunos padres piensan que la obesidad no es una enfermedad y que no
hay que tratarla cuanto antes. Es importante hablarlo con alguna persona que
tengamos cerca y padezca esta enfermedad y apoyarlos y ayudarlos al
respecto. Es ms frecuente que sufra un nio obeso que un adulto porque
necesita proteccin y contencin de parte de las personas que lo rodean.


El mejor mtodo para tratar la obesidad infantil se basa
fundamentalmente en la combinacin de una limitada dieta con el aumento de
la actividad fsica, la educacin nutricional y el cambio de conductas. Pero solo
ser efectivo si el nio cuenta con el apoyo y el estmulo de su familia. La
terapia de conducta del nio empieza con el aprendizaje de autocontrol. Es
necesario que el nio reciba estmulos y refuerzo social para que l pueda
mejorar su autoestima y sentirse ms seguro de s mismo.

Es importante conocer los hbitos alimentarios y conductuales del nio y
de la familia. Saber lo que comen, los intervalos de una comida a otra, el
ejercicio que realizan, A partir de eso se puede detectar mejor lo que provoca
la obesidad del nio.

Las atenciones ms importantes que nos encontramos en el tratamiento
son:
- Al mismo tiempo que se introduce una actividad fsica a la vida del
nio se debe reducir el tiempo que l dedica a la TV o a otras
actividades sedentarias.
- Cuanto antes se detecte el problema de sobrepeso en el nio y lo
trate, mejor ser el resultado.
- El tratamiento solo ser efectivo si el nio cuenta con el apoyo y el
estmulo de su familia.
Obesidad infantil Pgina 19

- Es ms fcil cambiar la conducta de los nios que de sus padres,
aunque si lo consiguen puede favorecer a todos.
- El tratamiento no se procesa de igual manera a todos los nios. Se
debe considerar el carcter, la disposicin, los intereses y las
posibilidades de cada nio. Cada nio es un mundo diferente y de
igual manera hay que tratarles.

Recordar y no olvidar que: EN LA OBESIDAD ES MAS FACIL
PREVENIR QUE REMEDIAR.


6. PREVENCION Y RECOMENDACIONES DIETETICAS.

La obesidad es una enfermedad crnica cuyos resultados con
tratamiento, tanto diettico como de cambio de patrn de vida activo y/o
farmacolgico, son muy limitados, por lo que la prevencin es prioritaria, y ms
sabiendo que el 30% de los adultos obesos lo eran en la infancia, la obesidad
que se inicia en la infancia puede tener peores consecuencias que la obesidad
que se inicia en la edad adulta.
Las siguientes recomendaciones se basan en el documento de
Consenso de la Asociacin Espaola de Pediatra, Sociedad Espaola de
Nutricin Comunitaria y Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad, las
cuales se estructuran fundamentalmente en torno a los denominados periodos
crticos de obesidad. Cada vez resulta ms evidente la importancia de la
prevencin. No obstante hoy en da, todava no se ha demostrado la efectividad
de estos programas, los datos son limitados
Prevencin universal:
Promocin de la lactancia materna: lo ideal sera que alcanzara hasta
los 6 meses de vida. Se ha demostrado el efecto protector para la
obesidad futura y su duracin se asocia inversamente al riesgo de
obesidad.
Obesidad infantil Pgina 20

Normas dietticas: el pediatra debe vigilar peridicamente la dieta y
aprovechar las visitas del nio para recordar que debe limitarse el
consumo de bollera industrial, dulces, snacks, refrescos azucarados y
prohibirse bebidas alcohlicas (en adolescentes). Para prevenir los
hbitos nutritivos inadecuados, la edad a la que hay que educar a los
nios es desde los 3-4 aos.
Promocin de una mayor actividad fsica: recomendar no comer
mientras se ve la TV, disminuir las horas de TV, evitar la TV en el cuarto
de los nios, implicar al nio en pequeas tareas domsticas, intentar
realizar actividades fsicas estructuradas (natacin, bicicleta, correr,
bailar,...), implicar a la familia en este estilo de vida ms activo con fines
de semana menos sedentarios. La obesidad se puede prevenir haciendo
cambios en el estilo de vida tales como aumentar la actividad fsica o
disminuir el tiempo de TV.
La prevencin debe comenzar en la primera poca de la vida, identificando
los sujetos de riesgo en los que son fundamentales los antecedentes familiares.
Objetivos nutricionales para la poblacin espaol (Consenso de la
Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria): prolongar la lactancia
materna, grasas entorno 30%, hidratos de carbono entorno 50%, frutas y
verduras entorno a 500 g/da, azcares aadidos menos de 4 veces al
da.
La prevencin es una de las funciones del Pediatra de Atencin Primaria e
incluye diversas actividades como screening neonatal, inmunizaciones
sistemticas, prevencin de accidentes... Diversos estudios documentan el
esfuerzo que el Pediatra de AP debe dirigir a prevenir la obesidad en los nios
al estar unido a problemas secundarios en la niez y probablemente a la
persistencia de obesidad en el adulto. El seguimiento en enfermera tras ser
diagnosticado por el pediatra debe ser:
1. Realizar encuesta nutricional.
2. Realizar encuesta de actividad fsica.
3. Peso.
Obesidad infantil Pgina 21

4. Talla.
5. ndice de masa corporal.
6. Toma de tensin arterial.
7. Actuacin por parte de enfermera:
a. Informar de complicaciones a largo plazo: hipertensin
arterial, hipercolesterolemia, enfermedad coronaria,
diabetes.
b. Modificacin de hbitos alimentarios.
c. Potenciar el ejercicio fsico.
d. Motivar la implicacin de la familia.
8. Revisin cada 2-3 meses.
9. Derivar al pediatra:
a. Cada 6 meses para consulta programada.
b. Antes si se detecta algn problema.

Hay que tener en cuenta los factores de riesgo al nacimiento: peso RN,
diabetes gestacional y obesidad de los padres. Para los nios: si uno de los
padres es obeso el nio tiene 3 veces ms riesgo de ser obeso de adulto y si
los 2 padres son obesos el riesgo se multiplica por 10. En los menores de 3
aos la obesidad de los padres es un fuerte predictor de obesidad en el adulto
ms que su peso.
Las recomendaciones generales son: identificar factores de riesgo,
calcular IMC una vez al ao e identificar la excesiva ganancia de peso,
promocionar la lactancia materna, alimentacin saludable, ejercicio fsico,
disminuir TV y ordenador a 2 horas al da, reconocer factores de riesgo para
obesidad en el adulto (HTA, diabetes...)
Las medidas preventivas deben iniciarse lo antes posible con el fin de
involucrar a la familia en la correccin de hbitos dietticos y en el estilo de
vida. Las medidas generales van dirigidas a todos los nios desde recin
nacidos, pero deben intensificarse en nios de riesgo (inicio de sobrepeso en
periodos crticos y en nios hijos de padres obesos: promocin de la lactancia
Obesidad infantil Pgina 22

materna, introduccin de la alimentacin complementaria a partir de los 6
meses, evitar el picoteo no nutricional entre comidas, promover el ejercicio
fsico, evitar la actitud sedentaria, control peridico de peso y talla, influir en su
mbito de actuacin (ZBS: colegios, ayuntamiento, Institutos, guarderas,
escuelas infantiles, asociaciones de vecinos...) sobre los riesgos de la obesidad
y los beneficios de una dieta equilibrada.

Recomendaciones para perder peso.
1. Normas generales:
Se recomiendan tres comidas principales y dos comidas ligeras:
desayuno, media maana, almuerzo, merienda y cena.
Mantener un horario regular en las comidas.
Nunca saltarse el desayuno.
No picar entre comidas y para calmar el hambre debe utilizarse
fruta fresca, zanahoria, rbano...
Se debe masticar bien y comer despacio, disfrutando del
momento de la comida.
No comer mientras se ve la televisin o se lee.
Intentar comer acompaado, llevar a la mesa los platos ya
servidos y sin obligacin de tomar todo lo servido.

2. Recomendaciones dietticas:
No consumir: dulces, refrescos, helados, chocolate, chucheras,
zumos industriales (aunque figure en la etiqueta sin azcar).
No consumir frutos secos.
No consumir embutidos ni pats. Se puede tomar con moderacin
el jamn serrano y el cocido o dulce.
No utilizar en la preparacin de los alimentos queso, mantequilla,
mayonesa, bechamel, ketchup o nata; siempre aceite de oliva.
Obesidad infantil Pgina 23

Consumo moderado de: pan, arroz, pastas, patatas fritas.
Preparar las verduras y hortalizas crudas, en ensalada o
rehogadas con aceite; tomar dos veces al da.
Tomar 2-3 piezas al da de fruta fresca.
Utilizar leche semidesnatada, quesos frescos y yogures
desnatados.
Utilizar carnes magras, mejor pollo quitndole siempre la grasa
visible.
Es muy recomendable el consumo de pescado.
No pasar de 2-3 huevos a la semana, fritos excepcionalmente

3. Aumentar la actividad fsica habitual y reducir el tiempo de televisin y
ordenador.
4. Presentacin de los alimentos: Los nios deciden si la comida les va a
gustar o no de solo ver el plato, as que el xito a la hora de introducir
un nuevo alimento depender mucho de qu tan atractivo luzca. Si el
nio lo rechaza, es recomendable esperar unos das y ofrecrselo
despus en otra presentacin. Existen muchas maneras de preparar un
plato bonito, por ejemplo:

5. Raciones diarias recomendadas: Es conveniente proporcionar a los
nios una dieta rica en cereales (6 raciones diarias), verduras y
Obesidad infantil Pgina 24

legumbres (3 raciones), carnes, pescado, huevos, frutos secos y lcteos
(3 raciones), frutas (2 raciones), as como poca cantidad de azcar y
grasa (utilizando preferentemente aceite de oliva). Tambin es muy
importante repartir las caloras en cinco comidas ligeras, en vez de en
tres abundantes
Hbitos alimenticios saludables para los nios
La obesidad no es accidental. Se puede prevenir respetando algunas
sugerencias concedidas por el Ministerio de Sanidad, en Espaa:
a. Cuanta mayor variedad de alimentos exista en la dieta, mayor garanta
de que la alimentacin es equilibrada y de que contiene todos los
nutrientes necesarios.
b. Los cereales (pan, pasta, arroz, etc.), las patatas y legumbres deben
constituir la base de la alimentacin, de manera que los hidratos de
carbono representen entre el 50% y el 60% de las caloras de la dieta.
c. Se recomienda que las grasas no superen el 30% de la ingesta diaria,
debiendo reducirse el consumo de grasas saturadas y cidos grasos.
d. Las protenas deben aportar entre el 10% y el 15% de las caloras
totales, debiendo combinar protenas de origen animal y vegetal.
e. Se debe incrementar la ingesta diaria de frutas, verduras y hortalizas
hasta alcanzar, al menos, 400 gr./da. Eso es, consumir, como mnimo, 5
raciones al da de estos alimentos.
f. Moderar el consumo de productos ricos en azcares simples, como
golosinas, dulces y refrescos.
g. Reducir el consumo de sal, de toda procedencia, a menos de 5 gr./da, y
promover la utilizacin de sal yodada.
h. Beber entre uno y dos litros de agua al da.
i. Nunca prescindir de un desayuno completo compuesto por lcteos,
cereales (pan, galletas, cereales de desayuno...) y frutas a las que
debera dedicarse entre 15 y 20 minutos de tiempo. De esta manera, se
evita o reduce la necesidad de consumir alimentos menos nutritivos a
media maana y se mejora el rendimiento fsico e intelectual en el
colegio.
Obesidad infantil Pgina 25

j. Involucrar a todos los miembros de la familia en las actividades
relacionadas con la alimentacin: hacer la compra, decidir el men
semanal, preparar y cocinar los alimentos, etc.

7. TRATAMIENTO y CUIDADOS ENFERMERIA

Centrar una alimentacin en un esquema fcil, basado en la pirmide de
los alimentos: en el nivel inferior, estn los cereales, las verduras, frutas,
legumbres, hortalizas, el queso y el yogur, que deben ser la base de la
alimentacin y se deben tomar diariamente. En la parte intermedia estn las
carnes poco grasas, el pescado y los huevos, que se deben tomar pocas veces
a la semana. En la parte superior se sitan las carnes rojas, que deben
ingerirse en escasa cantidad (pocas veces al mes). Este tipo de alimentacin
debe adaptarse a nuestro medio, con las caractersticas de la dieta
mediterrnea (aceite de oliva como aporte principal de grasa en la dieta y
preparacin culinaria mediante la coccin y el asado, evitando la adicin de
salsas.


Obesidad infantil Pgina 26


El tratamiento debe ser un programa multidisciplinario que combine la
restriccin diettica, el aumento de la actividad fsica, la educacin nutricional y
la modificacin de conductas constituyen los pilares del tratamiento.

Terapia conductual: est basada en el aprendizaje del autocontrol,
estrategias de control de estmulos en el mbito familiar, la modificacin
del estilo de alimentacin en relacin con una dieta sana equilibrada, la
modificacin de los patrones de actividad fsica con motivacin especial
hacia actividades ldicas con refuerzo social a travs de la familia.
Favorecer mensajes positivos mejorando la autoestima.
En las pautas de tratamiento psicolgico se incluye la
automonitorizacin. El paciente debe evaluar su ingesta, no requiriendo
conocimientos profundos sino conocer claramente que est haciendo
respecto a lo que come, como la hace y el ejercicio que realiza.
Los padres deben llevar todo el peso del tratamiento en los nios
menores de 5 aos. Entre 5 y 9 aos se les dar alguna responsabilidad
a los nios pero la familia estar vigilante y responsable. Por encima de
los 9 aos se dar mayor grado de responsabilidad al nio, y ya en la
adolescencia el papel familiar disminuye notablemente.

Tratamiento diettico: diferenciar las dietas hipocalricas de la higiene
diettica, la informacin sobre alimentos temporalmente prohibidos,
normas de alimentacin aconsejables, pautas de realizacin de comidas,
etc...

Ejercicio fsico: se buscar aquel que resulte inicialmente ms atractivo y
con posibilidades reales de efectuarlo. Se buscar un inicio poco brusco
y no extenuante para evitar un mayor rechazo. Se recomienda
firmemente evitar la compra de instrumentos de gimnasia o similares de
uso domiciliario (ej. Bicicleta fija) la norma es el fracaso tras un periodo
de aburrimiento. El ejercicio debe ser: inicio suave, diario, bsqueda del
ms idneo con paciente y su familia, poca dependencia de numerosas
Obesidad infantil Pgina 27

personas, prctica con 2 3 personas con fines parecidos, bsqueda del
aspecto ldico.

El tratamiento del sobrepeso en los nios se basa en la prevencin del
sedentarismo y la promocin de la actividad fsica junto con la implicacin de la
familia, como apoyo imprescindible para adquirir hbitos alimentarios
saludables. No hay evidencia que ningn tratamiento farmacolgico sea
efectivo en el tratamiento de la obesidad infantil. Las dietas hipocalricas son
menos efectivas a medio-largo plazo que la modificacin de los estilos de vida.

El tratamiento de la obesidad no es fcil y en la mayora de los casos
conduce al fracaso. Los resultados obtenidos a largo plazo son desalentadores
y muestran que del 80 al 90% de los nios vuelven a su percentil de peso
previo, siendo la tasa de recidiva comparable a la de los adultos.

El tratamiento est indicado en nios con un IMC superior al percentil 95
para su edad y sexo y en nios con sobrepeso (IMC entre el percentil 85 y 95
para su edad y sexo) si presentan complicaciones derivadas de la obesidad,
como afectacin psicolgica, patologa ortopdica, hipertensin arterial,
dislipemia...

El objetivo del tratamiento es conseguir un peso adecuado a la talla y
conservar posteriormente un peso dentro de los lmites normales, junto a un
crecimiento y desarrollo normales.

El tratamiento debe ir dirigido no slo al nio sino tambin a su familia y
comprende los siguientes aspectos: reeducacin nutricional del nio y su
familia, incremento de la actividad fsica y soporte psicolgico.

Reeducacin nutricional con toda la familia, eligiendo regmenes de
comidas variadas, apetecibles y adaptadas tanto al nio como a su
familia. No deben realizarse regmenes preestablecidos. El agente ms
importante en el tratamiento de la obesidad durante la infancia y
Obesidad infantil Pgina 28

adolescencia son los padres. Cuando stos colaboran directamente en
el tratamiento se obtienen mejores resultados.

Reeducacin nutricional: dieta equilibrada. Las dietas equilibradas y
moderadamente reducidas en caloras son tiles en la mayora de los
pacientes. Hasta el comienzo de la pubertad no es necesario ninguna
restriccin calrica en el nio, debiendo realizarse una dieta
normocalrica para su edad. Se evitarn los alimentos con alto
contenido calrico. Se distribuir el total de las caloras en tres comidas
principales y dos secundarias (media maana y merienda). Debe
suprimirse el exceso de ingesta de alimentos con alto contenido
energtico (bollera, galletas, caramelos, ...) por otros alimentos con bajo
contenido calrico como las verduras y las frutas. Se evitarn las grasas
y los azcares refinados y se deben cocinar preferentemente al horno,
cocido o a la plancha. La comida del colegio debe modificarse,
sustituyendo el primer plato por ensalada y el postre dulce por fruta
fresca. No deben utilizar alimentos como premio o regalo.

Incremento de la actividad fsica: es til para mantener la prdida de
peso y debe ser individualizado. Hay que estimular la realizacin de
paseos diarios en nios que no tengan hbitos deportivos (ir al colegio
andando, subir escaleras). Animarlos en la participacin de deportes
escolares y actividades deportivas durante el fin de semana. Es
necesario que el ejercicio sea aceptado y forme parte de la vida diaria.
Hay que evitar el sedentarismo, como el uso de viedeojuegos y ver
televisin demasiadas horas, en las que los nios tienen un consumo
energtico reducido y adems, toman alimentos hipercalricos.

Soporte psicolgico: es muy importante para lograr la adaptacin del
nio y su familia a los hbitos alimentarios. Los familiares obesos deben
seguir la misma alimentacin y acompaarles en las actividades
deportivas. Es muy importante que la familia reciba informacin sobre la
obesidad, sus complicaciones a largo plazo y, sobre todo la forma de
tratarla.
Obesidad infantil Pgina 29



Hay que evitar que una dieta restrictiva pueda dar paso a un trastorno del
comportamiento alimentario, sobre todo en los adolescentes. El objetivo del
tratamiento es mantener el peso sin que repercuta sobre el crecimiento.
Valoracin del paciente y su familia de su disposicin para mantener un
programa de mantenimiento del peso y hbitos de dieta y ejercicio fsico.

El punto clave del tratamiento de la obesidad debera ser la alimentacin
saludable y la actividad fsica. El uso del mantenimiento del peso frente a la
prdida de peso depende de la edad de cada paciente, el percentil de IMC y la
presencia de complicaciones mdicas.

Las habilidades de los padres son la clave para el xito en los puntos clave
de actividad fsica y la reduccin de los alimentos de alto valor calrico o ricos
en grasas.

Los nios obesos con complicaciones secundarias su seguimiento debe ir
dirigido a la resolucin de esas complicaciones. Los nios mayores de 2 aos
el primer escaln es mantener su peso, esto permite ir disminuyendo el IMC
con el tiempo ya que el nio crece en altura. Para los menores de 7 aos en
ausencia de complicaciones se debe mantener el peso, pero con
complicaciones (HTA y dislipemias) se debe conseguir reduccin de peso. Pero
para los mayores de 7 aos slo recomienda el mantenimiento del peso en los
que presentan sobrepeso sin complicaciones, el resto deben de perder peso.
Las familias de estos nios deben conseguir mantener peso para despus con
recomendaciones en su dieta y actividad fsica perder aproximadamente un kilo
por mes. Lo ideal es mantener un IMC por debajo del percentil 85 aunque esto
debe ser secundario a conseguir una alimentacin saludable y la prctica del
ejercicio fsico.

Otros profesionales deben colaborar en el seguimiento de estos nios:
enfermera, trabajadores sociales, psiclogos, nutricionistas...
Obesidad infantil Pgina 30

Las complicaciones del control de la obesidad: gall bladder disease pudiera
ocurrir en adolescentes con prdida rpida de peso, riesgo de no consumir
nutritientes adecuados se limita eliminando alimentos hipercalricos, el
crecimiento lineal se ralentiza durante la prdida de peso pero como la mayora
de los nios obesos son altos este impacto en la estatura adulta parece ser
mnimo, cuidado con la aparicin de trastornos del comportamiento alimenticio
o trastornos de la relacin padre-hijo.

Men semanal infantil adecuado para el tratamiento de la obesidad
infantil.
Men realizado por la dietista Vernica Gonzlez Risco
Lunes
Desayuno Leche desnatada Tostadas con aceite
de oliva
Zumo de naranja
natural
Comida Ensalada verde con
delicias del mar
Espaguetis con
almejas
Yogur desnatado
Merienda Yogur desnatado con
copos de maz

Cena Pur de patata Papillote de pollo con
verduras
Melocotn

Martes
Desayuno Batido de yogur desnatado
con fresas
Galletas mara
Comida Guisantes con patata Solomillo de cerdo al
horno con verduras
Meln
Merienda Leche desanatada y pan
con quesitos Light

Cena Brochetas de tomate y
mozzarella
Tortilla francesa con
pan
Yogur
desnatado

Obesidad infantil Pgina 31

Mircoles
Desayuno Leche desanatada Pan con mermelada
light
Kiwi
Comida Arroz con calabacn y
championes
Salmn al vapor con
limn
Ciruela
Merienda Yogur desnatado y pan con
aceite

Cena Ensalada de patata Merluza a la plancha Yogur
desnatado

Jueves
Desayuno Leche desanatada Cereales de desayuno
sin azcar
Pltano
pequeo
Comida Macarrones con queso Pavo a la plancha con
pisto de verdura
Naranja
Merienda Yogur desnatado y pan con
mermelada Light

Cena Un vaso de gazpacho Pizza con atn natural
y maz
Yogur
desnatado

Viernes
Desayuno Yogur desanatado Pan con quesitos light Pera
Comida Menestra de verdura Filete de ternera con
patata al horno
Sanda
Merienda Leche desnatada y
galletas mara

Cena Ensalada tropical con
pasta
Huevo al plato Yogur
desnatado



Obesidad infantil Pgina 32

Sbado
Desayuno Zumo de manzana
natural
Tostadas con queso fresco
y mermelada light

Comida Ensalada de tomate y
pepino
Garbanzos estofados con
bacalao
Yogur
desnatado
Merienda Leche desanatada y
copos de maz

Cena Pur de lechuga y
patata
Chipirones a la plancha
con zanahoria rallada
Manzana al
horno

Domingo
Desayuno Leche desnatada Galletas mara Albaricoques
Comida Arroz con tomate Pollo asado con
calabacn a la plancha
Macedonia de
frutas
Merienda Yogur desnatado Pan con chocolate
negro o quesitos light

Cena Tostada con esprragos
gratinados
Queso fresco y rodajas
de tomate
Kiwi
















Obesidad infantil Pgina 33


8. BIBLIOGRAFA:

- Ejercicio, alimentacin y salud. Conferencia Magistral. I
Jornadas Nacionales de Nutricin y Salud. ANAVIP. Mayo,
1993.
- Nutricin, Metabolismo y Obesidad. Avances y nuevas
perspectivas. Universidad del Pas Vasco. 1997.
- Nutricin y Obesidad. XII Curso de Actualizacin de
Postgraduados de la Universidad de Navarra. 2002.
- Obesidad. La epidemia del Siglo XXI. Daz de Santos. 2001
- Tratado de Nutricin Peditrica. R.Tojo. Ed. Doyma.2001
- Obesidad Infantil. Unidad endocrinologa peditrica. Hospital
Virgen del Camino y Clnica Universitaria de Pamplona.
- Barlow SE, Dietz WH. Obesity evaluation and treatment:
Expert Comittee Reommendations. Pediatrics. 1998
- Daniels SR, Arnett DK, Eckel RH, Gidding SS, et al.
overweight in children and adolescents. Pathophysiology,
consequences, prevention and treatment. Circulation. 2205















Obesidad infantil Pgina 34