2014

Seccion 2
Nuez Rita, Rodriguez Rossana, Sanabria
Jeferson
21/01/2014
Hipopituitarismo e
Hiperpituitarismo
Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior
Universidad nacional Experimental Francisco de Miranda
6to semestre de Medicina Seccin 2
Invepal













Tutor:
Dr. Di Criscio Michelle.
Autores:
Br. Nuez Rita.
Br. Rodriguez Rossana.
Br. Sanabria Jeferson.


Invepal enero del 2014
La homeostsis es mantenida fundamentalmente por el sistema endocrino y
nervioso, los cuales estn integrados en el hipotlamo, que regula la funcin hipofisiaria, y
por las clulas neuroendocrinas ampliamente distribudas por el organismo. Las
hormonas elaboradas por el sistema endocrino interactan con receptores celulares
especficos para cada hormana:
Hormonas peptdicas y aminas, con receptores sobre la superficie celular, que
activan generalmente al AMPc
Hormonas esterodeas, atraviesan las membranas celulares, e interactan con
receptores citoplasmticos e intranucleares. Los complejos hormona-receptor se
ligan al ADN y activan genes especficos.
Hormonas tirodeas se ligan a la superficie celular y son internalizados para actuar
sobre receptores en el interior del citoplasma o, ms frecuentemente, al interior del
ncleo y tambin activan genes especficos.
La actividad de algunos rganos endocrinos como la hipfisis es controlada por
hormonas estimuladoras o inhibidoras producidas en el hipotlamo. En otras glndulas,
como la corteza suprarrenal, las hormonas producidas por la glndula inhiben la sntesis de
hormonas trficas liberadas por el hipotlamo y la hipfisis, proceso conocido como
inhibicin por retroaccin.
Las enfermedades del sistema endocrino se caracterizan por produccin excesiva o
deficitaria de hormonas con estados clnicos que demuestran hipo hiperfuncin.
Es la glndula endocrina mas importante, ya que regula la mayor parte de
los procesos biolgicos del organismo, es el centro en el cual gira gran parte
del metabolismo. Tiene aproximadamente Cm. de altura, 1 cm. de largo y 1.5 cm. de
ancho.

La hipfisis regula distintos procesos del organismo mediante la secrecin
de hormonas, trabajando de forma coordinada con el hipotlamo, que a su vez segrega
hormonas estimulantes o inhibidoras de las hormonas hipofisarias.

Se encuentra en un espacio seo llamado silla turca del hueso esfenoides, situada en
la base del crneo, en la fosa cerebral media. Esta comunicada con el Hipotlamo por un
pednculo llamado hipofisario. A sus lados se encuentran los senos cavernosos.


Posee tres lbulos:

Lbulo Posterior o Neurohipfisis: Esta formado por un tejido nervioso que lleva el
nombre de Neurohipfisis. En la vida intrauterina, en el suelo del tercer ventrculo
del diencfalo, desciende una proporcin que luego formara el lbulo posterior de la
Hipfisis. Almacena las hormonas ADH (Hormona antidiurtica) y oxitocina,
segregadas por las fibras amielnicas de los ncleos suprapticos y paraventriculares
de las neuronas de hipotlamo.

Lbulo Medio: Segrega la hormona estimulante de los melanocitos, esta induce al
aumento de la sntesis de la mielina de las clulas de la piel. Es decir que produce
cambios en el color de la piel. En los seres humanos solamente por cortos periodos
iniciales de la vida o durante el embarazo.

Lbulo Anterior o Adenohipfisis: Es la porcin de mayor tamao de la hipfisis,
contiene grandes cantidades de sustancias qumicas u hormonas que controlan de
diez a doce funciones del cuerpo. Segrega la ADH y la oxitocina.



Hormonas segregadas por la Hipfisis:

Lbulo Posterior:

Hormona Antidiurtica: Se encarga de la estimulacin de los tbulos renales para
absorber agua del plasma filtrado en los riones, esto controla la cantidad de orina
excretada.

Oxitocina: Se encarga de la estimulacin de los msculos del tero a la hora
del parto para permitir la salida del bebe y tambin estimula la eyeccin de leche en
la glndula mamaria.

Lbulo Anterior:

Hormona de Crecimiento (GH): Es primordial para el desarrollo del esqueleto
durante el crecimiento, luego en la adolescencia se neutraliza por las hormonas
glonadales.

Hormona Estimulante de la Tiroides: Se encarga de la estimulacin de
la produccin de las glndulas de la tiroides.

Hormona Luteizante (LH): En la mujer se encarga de estimular la formacin de
hormonas ovricas tras la ovulacin e induce la etapa de lactancia en las mujeres.
En el caso de los hombres se encarga de estimular los tejidos del testculo para
producir testosterona.

Hormona Folculo-Estimulante(FSH): Se ocupa de la induccin de la formacin
del folculo de Gaaf en el ovario de la mujer y del desarrollo de los espermatozoides
en el hombre.

Hormona adrenocorticotropina (ACTH): Controla la actividad de la corteza
suprarrenal y participa en las reacciones de estrs.

Prolactina: Se encarga de la iniciacin de la secrecin mamaria durante
la lactancia y el comportamiento maternal.

Tiroetropa (TSH): Estimula la tiroides, sus hormonas regulan
la temperatura corporal y tienen sus efectos miscelneos


Las alteraciones Pueden ser en lbulo anterior (adenohipfisis) o lbulo posterior
(neurohipfisis), en ambos. El aumento anormal de hormonas trficas (hiperpituitarismo)
es causado habitualmente por neoplasia funcional del lbulo anterior, pero tambin puede
ser por alteracin hipotalmica o prdida de la inhibicin por retroaccin normal. La
disminucin de hormonas trficas (hipopituitarismo) se debe generalmente a destruccin de
ms del 75% de la adenohipfisis.
Hiperpituitarismo.
Es una condicin metablica no gentica conformacin de excesiva cantidad
de hormona por parte de la adenohipofisis (lbulo anteriorde la pituitaria), usualmente
causada por una neoplasia benigna. Si el exceso de hormona de crecimiento se produce en
Adultos causa acromegalia y si es en nios y adolescentes gigantismo

Es generalmente debido a un adenoma de la hipfisis anterior, y muy raro por
alteracin del hipotlamo o carcinomas de esta zona. Las hormonas que se producen ms
frecuentemente son prolactina, hormona del crecimiento y adrenocorticotrofina. Los
adenomas de la hipfisis se pueden dividir en microadenomas (<10 mm de dimetro)
macroadenomas (>10 mm de dimetro). Histolgicamente se componen de clulas
monomorfas a diferencia de la adenohipfisis normal. Puede haber:
Adenomas somatotrpicos. Responsables de la gran mayora de los casos de
exceso de hormona del crecimiento, con acromegalia o gigantismo asociado. La
acromegalia se presenta cuando ocurre en los adultos, despus del cierre de las
epfisis de los huesos, y se presenta aumento de tamao de la cabeza, manos, pies,
mandbula (la prtesis empieza a quedar chica !). Si el adenoma se presenta antes
del cierre de las epfisis se produce el gigantismo, lo cual es bastante raro.
Prolactinomas. Son los tumores hipofisiarios funcionales ms frecuentes y la
mayora son macroadenomas y se caracterizan en el hombre por hipogonadismo y
galactorrea (secrecin excesiva de la glndula mamaria) en las mujeres.
Tumores corticotrofos. Son generalmente microadenomas basfilos, y se
manifiestan clnicamente con el sndrome de Cushing, por la produccin excesiva
de ACTH y posterior hipersecrecin de cortisol. Los pacientes con este sndrome,
generalmente mujeres jvenes, presentan obesidad, cara de luna, debilidad y
fatigabilidad, hirsutismo, hipertensin, intolerancia a la glucosa diabetes,
osteoporosis y alteraciones neurosiquitricas. Se tratan con ciruga o dexametasona
para disminuir los niveles de ACTH
Manifestaciones clnicas

Dependiendo del tipo de clula afectada, las manifestaciones clnicas de exceso de
la hormona pueden incluir:

Hiperprolactinemia
Enfermedad de Cushing
La pubertad precoz
Gigantismo o acromegalia
Hipertiroidismo

Afecciones asociadas
Cuando hay una ampliacin de la tejido pituitario, hiperpituitarismo se asocia a
menudo con:
Defectos de la vista de campo, clsico hemianopsia bitemporal
Anormalidades radiogrficas de la silla turca, como la expansin selar, la erosin
sea y disuption del sellae Diaphragma
Aumento de la presin intracraneal

Sntomas

Los sntomas causados por el exceso de efectos hormonales y asociado de masas incluyen:
Dolor de cabeza
La prdida del campo visual o visin doble
La sudoracin excesiva
Ronquera
La secrecin de leche del pecho
Apnea del sueo
El sndrome del tnel carpiano
Dolor en las articulaciones y limitacin de movimiento
Debilidad muscular
Entumecimiento u hormigueo en la piel
Niveles elevados de PTH
Tratamiento
Administracin de frmacos inhibidores de la hormona del crecimiento.

Hipofisectomia:
-Transfrontal.
-Subcraneana.
-Transesfenoidal.
-Destruccin de la hipfisis:
-Radioterapia.
-Crioterapia.
Hipopituitarismo
El hipopituitarismo o insuficiencia adenohipofisaria es el conjunto de alteraciones
que afectan la sntesis de las hormonas de la adenohipfisis.

En el hipopituitarismo existir una falta de produccin de una o varias de las
hormonas que fabrica la adenohipfisis. Estas hormonas son estimuladas por otras
hormonas que fabrica el hipotlamo, excepto la prolactina, que es inhibida por el
hipotlamo.

El hipopituitarismo tiene orgenes variados y aparece siempre que haya una
destruccin de al menos un 75 % del lbulo anterior. En pocas ocasiones es de origen
hipotalmico.

Las causas de hipopituitarismo pueden diferenciarse entre aqullas de tipo gentico,
relacionadas con el desarrollo de la hipfisis, y aqullas que son adquiridas a lo largo de la
vida por diferentes causas. stas ltimas son las ms frecuentes.
En el caso de ser de causa gentica y por lo tanto hereditaria, los defectos pueden radicar en
trastornos en el desarrollo embrionario de la hipfisis, que finalmente originen un dficit de
las hormonas que sta secreta. Existen numerosas causas y sndromes que pueden cursar
con estas alteraciones, como la displasia hipofisaria, la displasia septo-ptica, el sndrome
de Kallmann, el Sndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Bield, el sndrome de Frlich y el
sndrome de Prader-Willi, entre otros.

Las causas adquiridas incluyen los tumores hipofisiarios (adenomas y
craneofaringiomas), infartos o necrosis isqumica de la hipfisis (sndrome de Sheehan,
infartos en la diabetes mellitus, y en las trombosis o aneurismas vasculares la arteria
cartida interna), y los infartos hemorrgicos o apopleja hipofisaria. Tambin puede
aparecer en los procesos inflamatorios como la sarcoidosis y las meningitis y de causa
iatrognica por extirpacin quirrgica o radiacin de la hipfisis.

Raramente las causas adquiridas de hipopituitarismo son por alteraciones del
hipotlamo como en el caso de los tumores hipotalmicos, (pinealomas, meningiomas,
metstasis, etc.), los traumatismos craneales, y los procesos inflamatorios e infecciosos del
hipotlamo.

Cuadro Clinico

Los sntomas y signos del hipopituitarismo guardan relacin con la causa que lo
produce y las hormonas especficas que falten.

La forma de comienzo de la enfermedad suele ser lenta e insidiosa y al principio
puede no ser identificada por el paciente como anormal. De esta forma los signos y
sntomas van a depender de la extensin de la lesin, la rapidez con que se instaura, la edad
del paciente y las hormonas alterada. En los nios lo ms comn es la alteracin del
crecimiento y del desarrollo puberal.

En los adultos se pierden primero las hormonas que controlan el ciclo ovrico y
testicular, dando hipogonadismo, que en las mujeres origina prdida de la menstruacin
(amenorrea), infertilidad y regresin de los caracteres sexuales secundarios (vello pbico,
distribucin de la grasa, etc.). En los varones aparece impotencia, atrofia testicular,
regresin de caracteres sexuales secundarios e infertilidad. A continuacin se pierde la
hormona del crecimiento que ocasiona en nios retraso en el crecimiento y en adultos
alteracin de la composicin del organismo. Despus se pierde la hormona estimulante del
tiroides, dando un los sntomas de hipotiroidismo. Finalmente la ltima que se suele alterar
suele ser la hormona que estimula las glndulas suprarrenales, ocasionando una
insuficiencia suprarrenal que incluye diferente sintomatologa como debilidad, letargo,
fatiga, nuseas y vmitos, dolores musculares y de articulaciones, as como tensin arterial
baja.
Diagnstico

El diagnstico se basa en el estudio hormonal para detectar las hormonas que fallan.
Las tcnicas de imagen, sobre todo la resonancia magntica, sern el siguiente paso para
poner de manifiesto la presencia de tumores, infecciones o hemorragias.

Tratamiento

El tratamiento consistir en la reposicin de las hormonas que falten. Este
tratamiento ser de por vida. La falta de la hormona que estimula las glndulas
suprarrenales se trata con glucocorticoides. La falta de la hormona que estimula el tiroides
se trata con tiroxina. La falta de las hormonas que regulan el ciclo ovrico y testicular se
tratar con las hormonas sexuales pertinentes (testosterona en varones y estrgenos
conjugados + progesterona en mujeres). Para la fertilidad se dar gonadotropina.

En el adulto no suele tratarse el dficit de hormona del crecimiento ni el dficit de
prolactina. Pero en nios se dar somatotropina.

El tratamiento quirrgico est orientado fundamentalmente a la extirpacin
quirrgica de tumores o del drenaje de una hemorragia cerebral (cuando sta sea la causa).
Es obligatorio establecer controles peridicos (clnicos, analticos, radiolgicos) en todos
estos pacientes para evaluar su estado y eficacia del tratamiento.

Medidas preventivas

No existen medidas que prevengan el hipopituitarismo. Pero ante la sospecha (por
ejemplo, alteraciones de la menstruacin y de la fertilidad e mujeres o impotencia en el
varn, a las que se pueden sumar alteraciones en el crecimiento o sntomas de
hipotiroidismo) es imprescindible consultar al mdico para hacer un estudio y un
tratamiento lo ms precoz posible.