Sr./a.

Apoderado/a:
Este ao 2014, iniciamos el proceso de evaluacin de alumnos que requieren de apoyo
psicopedaggico para constituir el Programa de Integracin Escolar (PIE), este programa esta
dedicado a alumnos y alumnas que presentan Necesidades Educativas Especiales y requieren de
apoyo en sus estudios y mejorar su rendimiento escolar. Es por esto que su hijo/a ha sido
favorecido con este beneficio que entrega nuestro establecimiento.
Para que un alumno reciba apoyos educativos especializados, primeramente debe ser evaluado de
manera integral, por profesionales de la salud y de la educacin, (medico familiar, psicloga,
educadora diferencial) para determinar los apoyos que requiere para aprender. Todo esto sin
ningn costo para usted y posterior a una autorizacin que debe ser firmada por el apoderado
antes de comenzar el proceso.
Para facilitar su disponibilidad de tiempo, debido a sus quehaceres diarios, le envi las siguientes
preguntas que son antecedentes relevantes para la evaluacin:
Nombre completo del alumno/a:
Fecha de nacimiento: Edad:
Domicilio: Telfono:

El/ la estudiante tiene algn diagnostico previo?
Pediatra: Psicologa:
Kinesiologa: Psiquiatra:
Gentico: Psicopedagoga:
Fonoaudiologa: Terapia ocupacional:
Neurologa: Otro: cul?

Tipo de parto: Cesrea ____ Parto normal____ Inducido____ frceps____
Seale el motivo del tipo de parto:

Peso ________ Talla________
Explique brevemente como fue su embarazo y cuanto dur:


Seale si durante los primeros meses de vida el nio o nia presento algn problema de
salud, hospitalizaciones, etc.




Su hijo/a presenta algn problema visual?
Qu tipo?



Su hijo/hija presenta algn problema
auditivo? Cul?
Actualmente presenta algn problema de salud? Por ejemplo: problemas cardiacos, asma,
bronquitis, epilepsia, problemas emocionales o de conducta, etc.








Cmo es para comer?
Normal____ Malo/a para comer_____
Bueno/a para comer____ otro:_________


Duerme:
Solo_____ acompaado_____ (con
quien)______

Duerme tranquilo:______ inquieto:_____
Terrores nocturnos:______ sonmbulo:____


Edad de ingreso al sistema escolar:

Asisti a jardn infantil?


N de colegios en los que ha estado:


Motivos de cambio de colegio:
Ha repetido de curso? Cul? Motivo de repitencia:


Tiene en el hogar apoyo de a familia para
realizar sus tareas?

Cmo evala la familia el desempeo
escolar del estudiante?
Satisfactorio:__________
Insatisfactorio_________
Motivos:___________________________


Personas que viven con el alumno/a
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupacin actual
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Algn integrante de la familia presenta alguna dificultad de salud que pueda ser crnico,
hereditario, etc.? Quin/enes? Qu tipo?






Existe algn antecedente relevante sobre la historia de vida del alumno/a que podamos
tener en cuenta durante su proceso de aprendizaje?









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Nombre Profesional Firma Apoderado
Educadora Diferencial