Cuidado em Saúde Mental

PROIBIDA A VENDA
Projeto Caminhos do Cuidado - Formao em sade mental

(crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de
sade e auxiliares/tcnicos em enfermagem da Ateno Bsica
2013 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer im comercial. A responsabilidade
pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica.
Elaborao, distribuio e informaes:
Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao na Sade
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Insttuto de Comunicao e Informao Cientca e Tecnolgica em Sade
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Grupo Hospitalar Conceio
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Coordenao Geral
Alexandre Medeiros de Figueiredo
Helvcio Miranda Magalhes
Mozart Julio Tabosa Sales
Roberto Tykanori Kinoshita
Coordenao Executva
Cludio Antnio Barreiros
Edelves Vieira Rodrigues
Lanusa Terezinha Gomes Ferreira
Lisiane Ber Possa
Marcelo Pedra Martins Machado
Marco Aurlio de Rezende
Maria Cristina Soares Guimares
Maria Conceio Rodrigues de Carvalho
Mnica Diniz Dures
Quelen Tanize Alves da Silva
Formao em Sade Mental (crack, lcool e outras drogas)
para agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos de enfermagem da Ateno Bsica
C183 Caminhos do Cuidado: caderno do aluno / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade; Fundao Oswaldo Cruz, Insttuto de Comunicao e Informao Cientca
e Tecnolgica em Sade; Grupo Hospitalar Conceio, Centro de Educao Tecnolgica e
Pesquisa em Sade - Escola GHC. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
132 p. : il.
Formao em sade mental (crack, lcool e outras drogas) para agentes comunitrios de sade e
auxiliares/tcnicos em enfermagem da Ateno Bsica
ISBN: 978-85-62454-04-2
1. Sade Mental. 2. Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias 3. Prtca Prossional 4.
Servios de Sade. 5. Aprendizagem Baseada em Problemas I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria
de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. II. Fundao Oswaldo Cruz. Insttuto de Comunicao
e Informao Cientca e Tecnolgica em Sade. III. Grupo Hospitalar Conceio. Centro de Educao
Tecnolgica e Pesquisa em Sade. IV. Formao em sade mental (crack, lcool e outras drogas) para
agentes comunitrios de sade e auxiliares/tcnicos em enfermagem da ateno bsica.
CDD - 353.6
Coordenao Pedaggica
Renata Pekelman

Elaborao do Caderno
Antonio Lancetti
Karina Rosa da Rosa Sirangelo
Marco Aurlio S. Jorge
Marise Ramoa
Pedro Augusto Papini
Renata Pekelman
Rita Pereira Barboza
Srgio Alarcon
Stefanie Kulpa
Sueli Goi Barrios
Colaborao
Anglica Bomm
Cristina Ruas
Edelves Vieira Rodrigues
Filipe Caldeira Furlan
Helizett Lima
Juliana Bittencourt Escobar
Maria Beatriz Matias
Natale Souza
Pilar Belmonte
Renata V. Vasconcelos
Direo de arte e capa
Flvia de Carvalho
Projeto grco e diagramao
Ana Carolina Vidal
Ilustraes
Clara Gavilan
Venicio Ribeiro
Tiragem
300.000 exemplares
APRESENTAO ..............................................................................................................11
SOBRE O CURSO .............................................................................................................13
DESENVOLVIMENTO DAS ATIVIDADES .........................................................................14
Eixo 1
Conhecendo o territrio, as redes de ateno, os conceitos, polticas
e as prticas de cuidado em Sade Mental ....................................................................15
1 Encontro
Territrio e introduo temtica das drogas .........................................................................16
2 Encontro
Polticas Pblicas de Ateno Bsica, Poltica de Ateno Integral Sade
Mental e Poltica de Ateno Integral a usurios de lcool e outras drogas ...............22
3 Encontro
Reduo de Danos ................................................................................................................................42
Eixo 2
A caixa de ferramentas dos agentes comunitrios, auxiliares e tcnicos de
enfermagem na Ateno Bsica .......................................................................................57
4 Encontro
Caixa de Ferramentas dos Agentes Comunitrios de Sade, Auxiliares
e Tcnicos de Enfermagem ...............................................................................................................58
5 Encontro
Rede de Cuidado, atribuies dos ACS e ATEnf na Rede de Cuidado em Sade ........64
TEXTOS DE APOIO .........................................................................................................70
BANCO DE CASOS ....................................................................................................... 108
TEXTOS COMPLEMENTARES ................................................................................. 116
AVALIAO DO CURSO ......................................................................................... 133
SUMRIO
8
Massa Instantnea
Eu falo de uma massa, que no espaguete.
uma massa crua, o menino de rua, rotulado de
pivete, pela educao escrava.
Eu falo de uma massa que no macarro.
o guri sem teto, sem afeto, analfabeto, seu colcho
o cho, vida de co sem raa.
Eu falo de uma massa que no massa folhada.
Pede grana no sinal, s tem folha de jornal, contra o
frio da madrugada, sua pele sua couraa.
Eu falo de uma massa que no de pastel.
Recheada de vento e dormindo ao relento,
O seu teto o cu, seu recheio s carcaa.
Eu falo de uma massa que no ravioli.
Intragvel, indigesta, que a princpio no presta.
E que ningum engole, e que no mole, despedaa.
Eu falo de uma massa que no parafuso.
o moleque inteligente que de tanto solvente, vai
ficando confuso, enquanto o tempo passa...
Eu falo de uma massa que no panqueca.
Fissurada no crack, a mente sente o baque, enquanto o
corpo seca, e a vida embaraa.
Eu falo de uma massa que no capelete.
No tem armas pra luta, nem fora pra disputa, por
isso nem compete, fica vivo por pirraa.
Eu falo de uma massa que no um miojo.
Boicotada, atrofiada, que no valorizada, a elite tem
nojo, seu paraso a praa.
Vem agora e abraa a massa instantnea, que no
quer ficar no molho, mas transcender o teu olho, que
tua atitude espontnea, vem agora e ABRAA!
Poema de Carlinhos Guarnieri Redutor de Danos
11
Prezado aluno
Este caderno faz parte do material didtco do curso de formao em Sade
Mental (crack, lcool e outras drogas) de Agentes Comunitrios de Sade
(ACS) e Auxiliares e Tcnicos de Enfermagem (ATEnf) da Ateno Bsica, do
qual voc estar partcipando. O curso tem como objetvo contribuir com a
sua formao, para que possa atuar como agente de mudana nas prtcas de
cuidado em sade mental e uso prejudicial de drogas.
O curso foi pensado a partr do seu processo de trabalho, reunindo,
aproveitando e valorizando as prtcas e vivncias de cada um no seu prprio
territrio. Portanto, contamos com o envolvimento e a partcipao de todos
na descoberta de novos caminhos e na criao de melhores alternatvas para
enfrentar os desafos que envolvem o tema da sade mental.
O projeto tem como uma das suas metas preparar os ACS e ATEnf para que
desenvolvam aes de cuidado sade das pessoas, sempre respeitando as
caracterstcas e demandas de cada situao e de cada usurio. Para isso,
contamos com a partcipao e o engajamentode de cada um de vocs que
atuam na ateno bsica, de forma que possam reconhecer as singularidades
de cada situao e traar formas de tratamento e de construo de redes de
cuidado voltadas para a defesa da vida.
Essas aes devem estar de acordo com as competncias da ateno bsica,
com foco na promoo da sade e preveno das doenas, favorecendo assim
a lgica da Reduo de Danos e das aes no manicomiais.
O curso vem, justamente, oferecer dispositvos para ajud-los a reconhecer as
situaes problemtcas presentes no dia a dia dos seus territrios e a facilitar
o acolhimento necessrio dos usurios, por meio da mobilizao e artculao
de uma rede de apoio social e comunitria.
APRESENTAO
12
13
O curso tem uma carga horria de 60 horas. Destas, 40 horas sero por
meio de atvidades presenciais, e 20 horas na modalidade de disperso,
a serem realizadas nos seus territrios de atuao.
O CURSO FOI ORGANIZADO A PARTIR DE TRS EIXOS TEMTICOS:
EIXO 1 Conhecendo o territrio, as redes de ateno, os conceitos,
poltcas e as prtcas de cuidado em sade mental;
Eixo 2 A Caixa de Ferramentas dos ACS e ATEnf na Ateno Bsica;
Eixo 3 Eixo transversal: Reforma Psiquitrica, Reduo de Danos e
Integralidade do Cuidado como diretrizes para interveno em sade
mental e no uso de lcool, crack e outras drogas.
Durante a realizao do curso voc ter o acompanhamento de tutores, que
sero responsveis pelo processo de formao e acompanhamento das atvi-
dades desenvolvidas no decorrer do curso.
A aprovao se dar mediante frequncia mnima de 75% nas aulas. Os cer-
tfcados estaro disponveis na Internet, podendo ser impresso por cada um
dos partcipantes em sua prpria residncia ou ento na Secretaria de Sade
de seu municpio ou estado.
O desafo que convidamos voc a assumir conosco o de ser protagonista de
um processo de formao permeado pela refexo, que dialogue com a reali-
dade de cada um e da equipe da qual faz parte, e que seja capaz de contribuir
para ampliao de modos de pensar e fazer em sade, qualifcando a atuao
de cada um no cuidado em sade mental e no uso prejudicial de drogas.
SOBRE O CURSO
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EIXO 1
Conhecendo o territrio, as redes de
ateno, os conceitos, poltcas e as
prtcas de cuidado em Sade Mental
1

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17
EIXO 1 Dia 1
TERRITRIO E INTRODUO
TEMTICA DAS DROGAS
OBJETIVOS
Mapear o territrio, suas vulnerabilidades e
potencialidades;
Conhecer e identificar a produo de bem-estar e
prazer, os problemas de sade e o cuidado em seu
territrio;
Problematizar, desnaturalizar os (pr)conceitos sobre
drogas e cuidado.
MANH
Atividade de acolhimento dos alunos
Participar da dinmica de apresentao.
Pactuar com colegas e tutores um contrato de convi-
vncia: combinao de horrios, frequncia, avaliao.
Assistir apresentao do curso (disponvel no site):
objetivos, metodologia, cronograma e atividades a serem
desenvolvidas.
Assistir ao vdeo Crack? Crack! que problematiza os
preconceitos sobre os usurios de drogas.
Tempo sugerido: 1 hora e 45 min Intervalo: 15 min
Apresentao e debate dos mapas
Participar da atividade de mapeamento inicial dos
territrios.
!
18
Em quatro grupos, reunidos por proximidade de territrio
de atuao, e considerando suas prticas cotidianas, construa
com seus colegas um mapa de um territrio fictcio.
Compartilhe com o grupo um Retrato Falado do seu
territrio, considerando as seguintes caractersticas:
socioculturais, infraestrutura, tipo de populao, tipo
de moradias, aspectos geogrficos e presena de re-
as de vulnerabilidade;
Em cada grupo, a partir da mistura desses retratos,
utilizando o material disponvel, desenhem um mapa
em que apaream as caractersticas que considera-
rem mais importantes de cada Retrato Falado, cons-
truindo um novo territrio, composto pelas diversi-
dades do grupo.
Tendo como base o mapa desenhado, identifiquem:
Quais so os pontos desse territrio onde as pessoas en-
contram bem-estar, lazer, prazer, diverso?
Quais so os principais problemas de sade que o
grupo identifica no territrio?
Quais so os espaos de cuidado que vocs conhecem
no territrio?
Tempo sugerido: 2 horas
TARDE
Apresentao e debate dos mapas
Apresentar as produes de cada grupo e debater
coletivamente, salientando as diferenas, semelhanas e
relaes existentes entre os territrios construdos.
Para sistematizar os debates sobre territrio, fazer
a leitura e reflexo coletiva do contedo do Texto de
Apoio n 01: Territrio e Cartografia: operacionalizando
conceitos. (p.83)
19
Tempo sugerido: 2 horas Intervalo: 15 min
Vdeo: No o que parece Fora de si
Para pensarmos sobre o tema das drogas, convidamos
voc a assistir ao vdeo No o que parece Fora de si*.
Registre o que mais chamou a sua ateno, ressaltando
algum aspecto que voc associou ao cuidado em sade.
PENSE NISTO
O tema das drogas muito mais abrangente e complexo do que s vezes
parece ser. Para compreendermos essa questo importante suspen-
dermos nossos (pr)conceitos e olharmos de maneira ampliada: consi-
derando as diversas culturas e histrias individuais e coletvas.
Tempo sugerido: 45 min
EIXO 1 Dia 1
* Aos 12 minutos e 54 segundos do flme Fora de si, temos uma cena em que o jovem Alexandre
Brito Moreira relata a ocasio em que foi detdo pela polcia por estar fumando maconha , expli-
cando que quase foi enquadrado como trafcante (artgo 12), e no usurio (artgo 16). O flme foi
realizado antes de 2006, na vigncia da lei 6368, de 1976. Desde 2006, est em vigor a lei 11343,
que defne o crime de trfco no artgo 33, e o consumo no artgo 28.
20
Dinmica dos Prazeres
Renam-se em pequenos grupos e reflitam sobre as ativi-
dades que as pessoas gostam de fazer e quais as consequn-
cias positivas e negativas decorrentes; e preencham o quadro:
Atvidades que vocs
gostam de fazer, conforme
a dinmica de apresentao
Consequncias
POSITIVAS
Consequncias
NEGATIVAS
Refletir com os colegas do grupo sobre a relao entre o
que foi visto no vdeo e o que foi produzido na dinmica, siste-
matizando as principais questes para socializar com a turma.
PENSE NISTO
Podemos perceber que as pessoas tm diferentes sensaes com
as mesmas atvidades. O que para uns pode ser muito bom tra-
zendo consequncias positvas , para outros pode trazer prejuzos.
Portanto, uma mesma atvidade pode desencadear: prazer, riscos,
bem-estar, sofrimento, alegria, adoecimento, etc. Assim tambm as
pessoas que usam drogas sentem seus efeitos e consequncias de
maneira diferente.
Tempo sugerido: 1 hora
21
Combinar as atividades a serem desenvolvidas
durante o perodo de disperso.
ATIVIDADES DE DISPERSO N 01
a) Em grupos, por equipe de ESF, caminhem pelo seu territrio,
identfcando espaos que consttuam redes de apoio que
produzam bem-estar, prazer, lazer. Utlizem como base as
questes norteadoras trabalhadas na atvidade de mapeamento
inicial dos territrios e as discusses realizadas. A partr desses
olhares, acrescentem esses novos elementos ao Retrato Falado
de seu territrio, que vocs descreveram em sala de aula. Anotem
nos seus cadernos, para serem retomados no quinto encontro, ao
abordarmos o tema das redes de cuidado.
b) Preparar a atvidade de fechamento do curso que acontecer no
ltmo encontro:
A atvidade consiste na apresentao de experincias de inter-
veno em sade mental que voc e sua equipe vm desen-
volvendo e/ou que identfquem ao longo do curso. Os alunos,
individualmente ou em grupos, podem fazer a apresentao
dessas experincias de forma criatva atravs de fotos, vdeos,
flme, painis, etc.
EIXO 1 Dia 1
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23
EIXO 1 Dia 2
OBJETIVOS
Conhecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade;
Conhecer as atuais polticas e estratgias nacionais
utilizadas para o cuidado integral em Sade Mental e
de usurios de lcool e outras drogas;
Ampliar o entendimento sobre Sade Mental e sua
interface com a Ateno Bsica.
MANH
Discutindo sobre Ateno Bsica
Reunidos em grupos, de acordo com cada ESF ou proxi-
midade de territrio, discutam as seguintes questes:
O que vocs consideram servios de Ateno Bsica?
Quais as aes de cuidado de sade das pessoas que so
desenvolvidas na Ateno Bsica em seu territrio?
O que vocs entendem sobre ateno integral e como
esse princpio do SUS se materializa no seu local de
trabalho?
Relatem e debatam com a turma as reflexes de cada grupo.
Tempo sugerido: 1 h 45 min Intervalo: 15 min
POLTICAS PBLICAS DE ATENO BSICA,
POLTICA DE ATENO INTEGRAL SADE
MENTAL E POLTICA DE ATENO INTEGRAL
A USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
!
24
Discutindo sobre Sade Mental na Ateno Bsica
Aps refletirem sobre a realidade da Ateno Bsica no
local onde atuam, divididos em quatro grupos convidamos
vocs a lerem os fragmentos do texto Sade Mental e
Sade Coletiva
1
e do Caderno 34 de Ateno Bsica do
Ministrio da Sade.
Questo norteadora para o debate em grupo:
Como vocs relacionam o contedo lido nos trechos
com o trabalho realizado na Ateno Bsica?
GRUPo 1 SADE MENTAl E SADE COlETIVA
Fazer Sade Mental hoje uma tarefa que compete a todos
os profissionais de sade: mdicos, enfermeiros, auxiliares
de enfermagem, dentistas, agentes comunitrios de sade,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, fonoaudilo-
gos, psicopedagogos e psiclogos, dentre outros.
Com as novas diretrizes propostas para rea da sade nos
ltimos anos no plano mundial (at mesmo por recomen-
dao da Organizao Mundial da Sade) outros profissio-
nais dessa rea, especialmente os que operam na ateno
primria e outras reas, so convocados para intervir nos
processos de reabilitao das pessoas que ouvem vozes,
usam drogas de maneira suicida, sofrem angstias, violn-
cias e opresses graves.
Cada vez menos se busca separar a Sade Fsica da Sade
Mental. O hospital psiquitrico j no mais o centro de
ateno da assistncia, da organizao das polticas e da
formao profissional, da mesma forma como no se con-
sidera que os centros de internao de doentes mentais
1 lANCETTI, Antnio; AMARANTE, Paulo. Sade mental e sade coletva.
In: CAMPOS, Gasto Wagner de Souza. Tratado de Sade Coletva. Rio de
Janeiro: Fiocruz, 2006.
25
EIXO 1 Dia 2
sejam eficientes para recuperao das pessoas em grave
sofrimento psquico.
O lugar privilegiado para tratamento de pessoas com sofri-
mento mental, drogadictos, violentados e pessoas que sofrem
de angstias profundas e intensas ansiedades o bairro, as
famlias e as comunidades e, logicamente, as unidades de
sade existentes nos territrios onde as pessoas vivem.
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so servios
que tm a atribuio de atender pessoas com graves pro-
blemas psquicos; alguns CAPS tm camas para acolher
pessoas em crise. Os CAPS, (...) trabalham cada dia mais
conectados com as unidades de sade. Os pacientes so
os mesmos e a experincia vem demonstrando que o
trabalho conjunto mais eficaz e menos danoso para os
profissionais de sade.
Ao contrrio do que muitos supem, a possibilidade de
intervir em situaes que outrora eram exclusividade de psi-
quiatras, policiais ou religiosos, e de intervir com eficcia, traz
recompensa e alegra a dura vida dos trabalhadores de sade.
GRUPo 2 SADE MENTAl NA ATENO BSICA
As demandas de Sade Mental esto presentes em diversas
queixas relatadas pelos pacientes que chegam aos servios de
sade, em especial da Ateno Bsica. Cabe aos profissionais
perceber quais as prticas de Sade Mental que podem ser
realizadas por todos os trabalhadores na Ateno Bsica,
independentemente de suas formaes especficas.
As aes de Sade Mental que podem ser realizadas no
territrio das equipes no exigem necessariamente um
trabalho para alm daquele j demandado aos profissionais
de sade, basta que incorporem ou aprimorem competncias
de cuidado em Sade Mental na sua prtica diria, de tal
modo que suas intervenes sejam capazes de considerar a
26
subjetividade, a singularidade e a viso de mundo do usurio
no processo de cuidado integral sade.
Ressalta-se que muitas prticas em Sade Mental j so
realizadas por diferentes profissionais no mbito da
Ateno Bsica, porm nem sempre so entendidas como
de Sade Mental pelos profissionais de sade que atuam
nos servios de Ateno Bsica.
A Ateno Bsica tem, como um de seus princpios, possibi-
litar o primeiro acesso das pessoas ao Sistema de Sade, in-
clusive daquelas que necessitam cuidado em Sade Mental.
Neste ponto de ateno, as aes so desenvolvidas em um
territrio geograficamente conhecido, possibilitando aos
profissionais de sade uma proximidade para conhecer
a histria de vida das pessoas e de seus vnculos com a
comunidade/territrio onde moram, bem como com outros
elementos dos seus contextos de vida.
Podemos dizer que o cuidado em Sade Mental na Ateno
Bsica bastante estratgico pela facilidade de acesso das
equipes aos usurios e vice-versa. Por estas caractersticas,
comum que os profissionais de sade se encontrem a todo o
momento com pacientes em situao de sofrimento psquico.
No entanto, apesar de sua importncia, a realizao de pr-
ticas em Sade Mental na Ateno Bsica levanta muitas d-
vidas, curiosidades e receios nos profissionais de sade, que
nem sempre se colocam disponveis como ouvinte e cuidador
dos usurios com algum tipo de sofrimento psquico.
GRUPo 3 SADE MENTAl E SADE DA FAMlIA
Na Estratgia de Sade da Famlia (ESF) os pacientes
conhecem os mdicos, enfermeiros, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitrios pelo nome. E os membros da
equipe de Sade da Famlia (SF) tambm conhecem os pa-
cientes pelo nome. Conhecem cada dia mais suas histrias
e o territrio existencial e geogrfico.
27
EIXO 1 Dia 2
Os mltiplos procedimentos e o fato de serem sempre essas
mesmas pessoas permitem uma continuidade nunca vista
em outras modalidades de atendimento. Essa continuidade
exige dos profissionais de sade lidarem com o sofrimento
humano. Lidar com famlias e suas histrias gera angstia,
entusiasmo, impotncias, medo.
Os usurios do sistema de sade depositam nos membros
das equipes as mais variadas formas de amor, dio, espe-
rana; e os profissionais tambm experimentam diversas
maneiras inusitadas de relacionar-se com eles. Esse campo
relacional pode ser posto a servio de objetivos terapu-
ticos ou transformar-se em carga insuportvel. Da a
importncia da capacitao, do apoio dos profissionais da
Sade Mental.
A ESF , por assim dizer, um Programa de Sade Mental:
h tratamento continuado, base sobre a qual os pacientes
podem ressignificar seus sintomas e seus sofrimentos;
pratica-se o acolhimento, que uma maneira de escutar
as pessoas e que considerado um dos dispositivos fun-
damentais das prticas de Sade Mental; desenvolvem-se
aes coletivas, como caminhadas, iniciativas culturais,
educativas e de participao e protagonismo poltico.
O simples encaminhamento para departamentos ou setores
especializados no funciona no caso da sade da famlia.
Parte significativa da populao sofre de algum distrbio
psquico, trs por cento com gravidade. Muitos desses pa-
cientes nem sequer vo aos servios de Sade Mental ou de
psiquiatria, e s vezes a forma de interveno da estratgia
da famlia mais incisiva e tem potencial de operar mudan-
as maiores que as do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
e, certamente, maiores que as do Hospital Psiquitrico.
O mdico de famlia e, algumas vezes, o agente comunit-
rio de sade tm poder vinculador muito maior que um
psiquiatra ou um psiclogo.
28
GRUPo 4 SAdE MEntAl E SAdE dA FAMliA
Antigamente os velhos psiquiatras e psiclogos olhavam
para um paciente e j o classificavam como: psictico,
perverso, neurtico, etc. Esses profissionais no buscavam
conhecer a biografia (histria de vida), o meio no qual
o sujeito vivia, as relaes que estabelecia com grupo
familiar, os interlocutores invisveis que essa pessoa
tinha, quais eram suas teorias a respeito do desequilbrio
psquico e muito menos o que essa pessoa podia, sua
potencialidade subjetiva e sua possibilidade de autonomia.
Evidentemente uma pessoa protestante que se desestru-
tura no entender sua desordem da mesma forma que
um umbandista. E a adeso ao tratamento ser maior se os
cuidadores conhecerem a cultura do interlocutor.
No esqueamos que o tratamento dado a essas pessoas no
est fundamentado no sequestro como ocorria no hospital
psiquitrico, o combate de concepes era mais ou menos
assim: o paciente diz que as vozes que ouve so devidas a
um trabalho que lhe fizeram (um eb, por exemplo), e o
tcnico psi diz que parania.
No se trata de abandonar os conhecimentos tcnicos de
psiquiatria; psicologia, etc., mas quando se trabalha no
territrio preciso conhecer a cultura e conversar com as
pessoas e seus interlocutores invisveis. No modelo hospi-
talocntrico, ou seja, aquele em que a lgica do cuidado s
pessoas era o hospital, os pacientes sofriam conteno, no
modelo do territrio recebem continncia, isto acolhi-
mento e escuta.
A SF j desenvolve uma srie de prticas que podem ser
consideradas prticas de Sade Mental: caminhadas de
hipertensos, intervenes ambientais, consultas mdicas,
odontolgicas, etc.
29
EIXO 1 Dia 2
Mesmo em situaes complexas, a ao dos profissionais que
no possuem experincia em Sade Mental fundamental
para o desenvolvimento da programao teraputica. Por
exemplo, a uma pessoa deprimida pode-se prescrever cami-
nhadas junto com hipertensos e antidepressivos. Ou ainda
participar das muitas atividades coletivas que desenvolvem
as unidades de sade da famlia.
Aps a leitura e debate, compartilhar a produo dos
grupos com a turma, salientando os pontos de maior rele-
vncia identificados, e participar do debate coletivo sobre
o tema.
Indicao de leitura de aprofundamento: texto complemen-
tar n 5 o que Pode Ser Entendido como uma interveno
em Sade Mental? do Caderno do tutor. (Pg.153)
30
TARDE
Discutindo o cuidado integral a usurios de lcool e
outras drogas
Para que vocs conheam melhor a Poltica do Minis-
trio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool
e outras drogas
2
(BRASIL, 2004), formem quatro grupos.
Cada pequeno grupo tem como tarefa ler um dos quatro
fragmentos de texto da poltica que seguem abaixo, deba-
ter e registrar os aspectos mais importantes contidos nos
textos, relacionando-os com suas realidades de trabalho.
Salientar as aes de cuidado desenvolvidas por vocs e
suas equipes juntos aos usurios de lcool e outras drogas.
Relatar para o grande grupo.
GRUPO 1
O compartilhamento de responsabilidades, de forma
orientada s prticas de efeito preventivo, tambm no
deve abrir mo da participao dos indivduos direta-
mente envolvidos com o uso de lcool e outras drogas, na
medida em que devem ser implicados como responsveis
por suas prprias escolhas, e como agentes e receptores
de influncias ambientais (MARLATT, 1999). Tambm no
deve dispensar a participao dos que no esto direta-
mente envolvidos, ao contrrio: as intervenes de cunho
preventivo devem ser aplicveis para toda a populao,
considerando que a maior parcela da mesma ainda no
foi atingida pelo problema em questo, e que um grande
contingente de indivduos se encontra em grupos de bai-
xo/moderado risco para o uso abusivo e/ou dependncia
2 BRSVS/CNDST/AIDS. A Poltca do Ministrio da Sade para a Ateno
Integral a Usurios de lcool e outras Drogas/ Ministrio da Sade. 2.ed.rev.
ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
31
EIXO 1 Dia 2
de lcool e outras drogas. Isto ratifica a considerao
estratgica da Reduo de Danos, uma vez que possibilita
um planejamento mais flexvel e abrangente de atividades
preventivas, dentro de um contexto de sade pblica.
GRUPO 2
Aponta-se a necessidade de potencializar a preveno
institucional, contrria culpabilizao dos sujeitos,
oferecendo de fato subsdios para o enfrentamento da
vulnerabilidade das pessoas em geral e especialmente de
populaes mais vulnerveis e, por consequncia, com
maior probabilidade de excluso, tais como os usurios
de lcool e outras drogas. necessrio se ater a uma
posio e a uma viso da sade que a conceba de forma
integral, equnime e justa. H necessidade, desta forma, de
mudana no paradigma de doentes para novos cidados
merecedores de direitos e exerccio pleno da cidadania
(BRASIL, 2004, p. 30).
GRUPO 3
A vulnerabilidade para o uso indevido de lcool e drogas
maior em indivduos que esto insatisfeitos com a sua
qualidade de vida, possuem sade deficiente, no detm
informaes minimamente adequadas sobre a questo
de lcool e drogas, possuem fcil acesso s substncias e
integrao comunitria deficiente. Tambm vale a pena
ressaltar que, se existem fatores de risco caracters-
ticas ou atributos de um indivduo, grupo ou ambiente
de convvio social, que contribuem para aumentar a
ocorrncia do uso indevido de lcool e drogas, tambm
existem fatores especficos de proteo para este mes-
mo uso. Fatores de risco e de proteo podem ser iden-
tificados em todos os domnios da vida: nos prprios
32
indivduos, em suas famlias, em seus pares, em suas
escolas e nas comunidades, e em qualquer outro nvel
de convivncia socioambiental; estando interligados de
forma consistente. Desta forma, se as manifestaes do
uso indevido de lcool e drogas encontram seu lugar
na comunidade, neste ambiente que tero lugar as
prticas teraputicas, preventivas e educativas de maior
impacto sobre os chamados fatores de risco para este
uso indevido (BRASIL, 2004, p. 35).
GRUPO 4
Os CAPS AD atuam de forma articulada a outros disposi-
tivos assistenciais em Sade Mental (ambulatrios, leitos
em hospital-geral, hospitais-dia) e da rede bsica de sade
(unidades bsicas de sade etc.), bem como ao Programa de
Sade da Famlia e ao Programa de Agentes Comunitrios
de Sade; tambm se articulam em torno dos dispositivos
de suporte social j existentes nas comunidades, configu-
rando redes flexveis de cuidados, que possam responder
por um determinado territrio populacional, e que se
remodelem de forma dinmica, mediante a necessidade de
incluso/excluso de novos servios e formas de cuidado,
de forma pareada pela demanda assistencial.
Os CAPS AD oferecem ateno ambulatorial diria aos
dependentes qumicos, desenvolvendo uma gama de
atividades que vo desde o atendimento individual (me-
dicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros),
at atendimentos em grupo ou oficinas teraputicas e
visitas domiciliares. Tambm devem oferecer condies
para o repouso dos usurios de servios, bem como para a
desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem
deste tipo de cuidados, e que no demandem por ateno
clnica hospitalar (BRASIL, 2004, p. 35).
33
EIXO 1 Dia 2
Tempo sugerido: 1 h e 30 min Intervalo: 15 min
Discutindo Desinstitucionalizao e Reforma
Psiquitrica
Realizar a leitura de fragmentos dos contos abaixo em
grande grupo.
Dividir em grupos para discusso de um deles por
grupo e solicitar uma apresentao criativa.
GRUPo 1 S VIM TElEFONAR
Gabriel Garca Mrquez
Numa tarde de chuvas primaveris, quando viajava sozinha
para Barcelona dirigindo um automvel alugado, Mara
de la Luz Cervantes sofreu uma pane no deserto dos
Monegros. Era uma mexicana de 27 anos, bonita e sria,
que anos antes tivera certo nome como atriz de variedades.
Estava casada com um prestidigitador de salo, com quem
ia se reunir naquele dia aps visitar alguns parentes em
Saragoa. Depois de uma hora de sinais desesperados aos
automveis e caminhes que passavam direto pela tormen-
ta, o chofer de um nibus destrambelhado compadeceu-se
dela. Mas avisou que no ia muito longe.
No importa disse Mara. Eu s preciso de um telefone.
Era verdade, e s precisava para prevenir seu marido que
no chegaria antes das sete da noite. Parecia um passari-
nho ensopado, com um agasalho de estudante e sapatos
de praia em abril, e estava to atordoada por tudo que es-
queceu de levar as chaves do automvel. Uma mulher que
viajava ao lado do chofer, de aspecto militar mas de manei-
ras doces, deu-lhe uma toalha e uma manta, e abriu espao
para ela ao seu lado. Depois de mais ou menos se secar,
Mara sentou-se, enrolou-se na manta e tentou acender um
34
cigarro, mas os fsforos estavam molhados. A vizinha de
assento deu-lhe fogo e pediu um cigarro dos poucos que
estavam secos. Enquanto fumavam, Mara cedeu vontade
de desabafar e sua voz soou mais que a chuva e o barulho
da lataria do nibus. A mulher interrompeu-a com o dedo
nos lbios.
Esto dormindo murmurou.
Mara olhou por cima do ombro e viu que o nibus estava
ocupado por mulheres de idades incertas e condies
diferentes que dormiam enroladas em mantas iguais
dela. Contagiada por sua placidez, Mara enroscou-se no
assento e abandonou-se ao rumor da chuva. Quando des-
pertou era de noite e o aguaceiro havia se dissolvido num
sereno gelado. No tinha a menor ideia de quanto tempo
havia dormido nem em que lugar do mundo estavam. Sua
vizinha de assento tinha uma atitude alerta.
Onde estamos? perguntou Mara.
Chegamos respondeu a mulher.
O nibus havia entrado no ptio empedrado de um edifcio
enorme e sombrio que parecia um velho convento num
bosque de rvores colossais.
As passageiras, iluminadas apenas por um farol do ptio, per-
maneceram imveis at que a mulher de aspecto militar as
fez descer com um sistema de ordens primrias, como em um
jardim de infncia. Todas eram mais velhas, e moviam-se com
tal parcimnia na penumbra do ptio que pareciam imagens
de um sonho. Mara, a ltima a descer, pensou que eram frei-
ras. Pensou menos quando viu vrias mulheres de uniforme
que as receberam na porta do nibus, e cobriam suas cabeas
para que no se molhassem, e as colocavam em fila indiana,
dirigindo-as sem falar com elas, com palmas rtmicas e pe-
remptrias. Depois de se despedir de sua vizinha de assento,
Mara quis devolver-lhe a manta, mas ela falou que cobrisse a
cabea para atravessar o ptio e que a devolvesse na portaria.
35
EIXO 1 Dia 2
Ser que l tem telefone? perguntou Mara.
Claro disse a mulher. L mesmo eles mostram.
Pediu a Mara outro cigarro, e ela deu o resto do mao mo-
lhado. No caminho eles secam, disse. A mulher fez adeus
com a mo, e quase gritou: Boa sorte. O nibus arrancou
sem dar tempo para mais nada.
Mara comeou a correr para a entrada do edifcio. Uma
guarda tentou det-la batendo palmas enrgicas, mas teve
que apelar para um grito imperioso: Eu disse alto!, Mara
olhou por baixo da manta, e viu uns olhos de gelo e um
dedo inapelvel indicando a fila. Obedeceu. J no saguo
do edifcio separou-se do grupo e perguntou ao porteiro
onde havia um telefone. Uma das guardas fez com que ela
voltasse para a fila dando-lhe palmadinhas nas costas,
enquanto dizia com modos muito suaves:
Por aqui, gracinha, o telefone por aqui.
Mara seguiu com as outras mulheres por um corredor tene-
broso, e no final entrou em um dormitrio coletivo onde as
guardas recolheram as mantas e comearam a repartir as ca-
mas. Uma mulher diferente, que Mara achou mais humana
e de hierarquia mais alta, percorreu a fila comparando uma
lista com os nomes que as recm-chegadas tinham escrito
num carto costurado no suti. Quando chegou na frente de
Mara surpreendeu-se que ela no levasse a identificao.
que s vim telefonar disse Mara.
Explicou-lhe com muita pressa que seu automvel havia
quebrado na estrada. O marido, que era mago de festas,
estava esperando por ela em Barcelona para cumprir trs
compromissos at a meia-noite, e queria avis-lo que
no chegaria a tempo para acompanh-lo. Eram quase
sete da noite. Ele sairia de casa dentro de dez minutos,
e ela temia que cancelasse tudo por causa de seu atraso.
A guarda pareceu escut-la com ateno.
36
Como o seu nome? perguntou.
Mara disse como se chamava com um suspiro de alvio,
mas a mulher no encontrou seu nome depois de repassar
a lista vrias vezes.
Perguntou alarmada a uma guarda, e esta, sem nada para
dizer, sacudiu os ombros.
que eu s vim para telefonar disse Mara.
Est bem, beleza disse a superiora, levando-a at a sua
cama com uma doura demasiado ostensiva para ser real
, se voc se portar bem vai poder falar por telefone com
quem quiser. Mas agora no, amanh.
Alguma coisa aconteceu ento na mente de Mara que a fez
entender por que as mulheres do nibus moviam-se como
no fundo de um aqurio.
Na realidade, estavam apaziguadas com sedantes, e aquele
palcio em sombras, com grossos muros de pedra e esca-
darias geladas, era na realidade um hospital de enfermas
mentais. Assustada, escapou correndo do dormitrio, e
antes de chegar ao porto uma guarda gigantesca com um
macaco de mecnico agarrou-a com um golpe de tigre e
imobilizou-a no cho com uma chave mestra. Mara olhou-a
de vis paralisada de terror.
GARCA MRQUEZ, Gabriel. S vim telefonar. In: Doze contos peregrinos.
Rio de Janeiro: Editora Record, 1992, p.101125.
GRUPO 2 O CANTO DOS MAlDITOS
Austregsilo Carrano Bueno.
[] Tentei acalmarme, mas aqueles assopres no deixa-
vam, levantei e tentei pegar a hiena no cio.
Austry: Vem c, seu puto! Tentei pegar em seu brao.
Ele foi mais rpido e fugiu pelo corredor, rindo.
EIXO 1 Dia 1
37
Enfermeiro: Ei, ei, calma rapaz!
Austry: Esse cara de hiena no para de assoprar na minha
porta!
Enfermeiro: o Pernambuco, no ligue no!... Ele faz isso
com todo mundo. Ele s quer chamar a ateno.
Austry: Tudo bem, mas tava enchendo o saco.
Enfermeiro: Ele um dos mais velhos aqui dentro. Faz
nove anos que ele est internado.
Austry: O qu! Nove anos? Voc est brincando...
Enfermeiro: E tem cara aqui dentro a mais tempo.
Austry: E os parentes?
Enfermeiro: Parentes? Esses caras j foram abandonados
h muitos anos. Eles no tm ningum por eles. O mundo
deles aqui dentro. L fora, eles no saberiam nem pegar
um nibus. Podamos deixar as portas abertas e tocar fogo
no pavilho que eles no sairiam.
Austry: E quando um deles morre?
Enfermeiro: O sanatrio faz o enterro. Este hospital
filiado Federao Esprita do Paran e, com caridade, eles
seguram esses coitados aqui dentro. L fora eles virariam
mendigos e morreriam. Aos sbados, vocs recebem passes
com o seu Adib, que um mdium muito bom. Enfermeiro
falador, devia ser novato, era jovem.
Austry: E voc trabalha h muito tempo aqui?
Enfermeiro: H seis meses, mais ou menos.
Austry: E por que a maioria aqui louco? Tenho visto
neguinho aqui dentro s fodido... por que esto a, cagando
em si mesmos?
O falador no respondeu, s deu uma piscadinha e virou-se
em direo porta da liberdade. Voltei para o meu quarto.
38
J no queria saber de mais nada. Quanto mais conversava,
mais aquele lugar me parecia desprezvel. Tudo tinha um
gosto amargo, as surpresas eram desagradveis, cada
pessoa tinha uma histria feia, eram enredos tristes, uns
piores que os outros.
Chamada para o ptio. Repetia-se o quadro visto pela
manh. Cada um ocupava o mesmo espao, aquele canto,
alguns esparramados pela pouca grama. Tinha sim, uma
mudana, o guardio era outro. O jeito era eu tambm
conquistar um espao e ficar coando o saco, naquela
grande-pequena jaula.
Austry: Rogrio, quem aquele enfermeiro falador?
Rogrio: um estagirio.
Austry: E esse co de guarda?
Rogrio: o Luiz, enfermeiro da tarde. Gente boa. maluco.
Austry: Como assim?
Rogrio: u, fuma unzinho tambm...
Austry: Ser que ele tem um baseadinho pra gente?
Rogrio: Voc acha que ele trouxa? Ele j vem com a
cabea feita. Ele no vai arriscar o emprego dando fumo
pra paciente. Ele esperto, bom malandro.
Austry: Porra, todo dia a transa essa: ptio, remdio e
comer. No muda nunca?
Rogrio: Muda sim, nos dias de visita e nos dias de choque.
Austry: Vem voc outra vez com esse papo de choque.
Rogrio: T legal, quem vai ser o teu mdico?
Austry: O Marcelo disse que o Al. Mas tem outro?
Rogrio: O administrador, dizem que tambm mdico,
mas quem mexe na cuca do pessoal acho que s o Dr. Al.
Esse sdico!
EIXO 1 Dia 1
39
Eu j estava perturbado, mas queria saber mais e, num
masoquismo incontrolvel, continuava a perguntar.
Austry: Desde que cheguei, ningum falou nada de bom des-
te lugar. No deve ser to ruim como vocs esto dizendo.
Rogrio: Cara, isto aqui no um clube de frias e nem
um clnica de repouso de filme americano. Isto aqui um
hospcio brasileiro ns somos segurados do INPS. Voc
no ir ver nada de bom.
Austry: S quero sair o mais rpido possvel daqui.
Rogrio: Austry, no estou querendo assust-lo. Mas
encare a real. Voc foi internado por insistncia de seu pai,
ele deve ter esperado um bom tempo, aqui as vagas so
difceis. Se voc pensa que quando receber visitas eles iro
tir-lo daqui, fantasia sua.
Austry: Qual cara!? Ele vai ter que me tirar daqui! Se
os exames no derem nada, no tem porque eu ficar aqui.
Rogrio: Porra! Voc t parecendo um desses ZBobes.
No vo fazer porra nenhuma de exames em voc! E sabe o
que vai acontecer quando vierem te visitar? falou irritado.
Austry: No sabia que voc tambm adivinho!
Rogrio: No ser adivinho. Voc notou o apetite do
pessoal hoje, na hora do almoo? Eles, nesses dias em que
voc no pode receber visitas, iro te engordar como se
engorda um porco em chiqueiro... Voc vai ter um apetite
de comer tudo o que pintar com esses remdios pra abrir
apetite! Em quinze dias, cara, voc vai estar gordinho...
Austry: E a?... No t entendendo...
Rogrio: E a... Quando seus familiares vierem para visita,
eles iro achar voc mais gordo, mais forte, corado, de
aparncia melhor e mais calmo efeitos dos medicamen-
tos tranquilizantes. Iro lhe dizer que foi timo trazerem
voc pra c... Que o tratamento t sendo bom. E nada, meu
40
chapa, nada do que voc disser eles iro escutar! Cara, esse
pessoal inteligente, so mafiosos.
Austry: Conheo meus velhos, assim que falar o que
isso aqui, tenho certeza que iro me tirar...
Rogrio: Vou torcer por voc. Mas no sonhe com isso. A
cada visita minha, eu tambm penso que os meus velhos
iro me tirar, mas no tiram...
Austry: Mas o teu caso outro, voc realmente viciado...
Rogrio: Voc t sonhando. O meu caso pra eles o mes-
mo que o seu, somos os dois viciados! Caiu aqui dentro,
o tratamento generalizado. Ningum escuta voc, voc
um viciado e est enlouquecendo por falta de drogas. Isso
o que representa sua figura para eles e a sua famlia. Voc
est doente, ficando louco e... a louco ningum d ouvidos!
Ns no temos nem este direito. Se voc se matar para que
o ouam, iro dizer que se matou porque estava louco...
BUENO, Austregsilo Carrano. O Canto dos malditos: uma histria verdica que
inspirou o flme Bicho de Sete Cabeas. Rio de Janeiro: Rocco, 2001. p. 6972
Combinar a atividade de disperso n 02
EIXO 1 Dia 1
41
ATIVIDADE DE DISPERSO N 02
Para introduzir o tema da Reduo de Danos, indicamos a leitura do
texto de apoio n. 02, fragmento da entrevista de Domiciano Siqueira,
publicada no (En)cena: A POlTICA DE Reduo de Danos NO BRASIl
E OS DIREITOS FUNDAMENTAIS DO HOMEM pg. 87.
Em pequenos grupos, por ESF ou Unidade Bsica, pesquisar se no
territrio desenvolvida alguma ao de Reduo de Danos, se
existem redutores de danos no territrio, se utlizam a estratgia de
Reduo de Danos em suas vidas ou nos servios onde trabalham.
A tarefa permite diferentes e criatvas formas de apresentao: dra-
matzao, vdeo, msica, etc.
3

E
n
c
o
n
t
r
o
43
EIXO 1 Dia 3
REDUO DE DANOS
OBJETIVOS
Conceituar Reduo de Danos para alm da estrat-
gia tcnica, como paradigma tico e poltico;
Conhecer a histria da Reduo de Danos no Brasil e
sua articulao com a Sade Mental e Ateno Bsica;
Pensar e construir estratgias de cuidado a partir da
diretriz da Reduo de Danos.
MANH
Conversando sobre Reduo de Danos
Apresentar o material produzido pelo grupo, durante o
perodo da disperso e participar de uma roda de conversa
sobre o tema da Reduo de Danos (RD), com profissionais
que atuam como redutores de danos ou outro convidado
indicado pelos tutores.
Questes para auxiliar no debate a respeito de Reduo
de Danos:
O que Reduo de Danos?
Quais so as estratgias de cuidado com base na Re-
duo de Danos?
Quais as possibilidades de articulao e implementa-
o da RD no cotidiano de trabalho dos ACS e ATEnf
e como essa estratgia dialoga com a Ateno Bsica?
Tempo sugerido: 1 h e 15 min. Intervalo: 15 min.
!
44
Vdeo Pedras no Caminho
Assistir ao vdeo Pedras no Caminho produzido pelo
Ponto de Cultura Ventre Livre/RS. Refletir e debater sobre
o seu contedo, com enfoque nas estratgias de RD e sua
relao com as prticas de sade existentes em seu terri-
trio de atuao.
Tempo sugerido: 1 h e 30 min
Para finalizar as atividades da manh, sugerimos a lei-
tura coletiva e debate do texto de apoio n 03 Paixes
e Qumicas, de Sandra Djambolakdjian Torossian (p. 93).
TARDE
Dinmica da Troca
A estratgia de Reduo de Danos nos permite refletir
sobre as relaes afetivas que estabelecemos ao longo de
nossa vida, incluindo as relaes de autonomia, autocon-
trole e dependncia. Nessa perspectiva, convidamos voc a
participar da dinmica da troca e trazer as questes que
surgirem no debate para pensar as diferentes relaes de
dependncia e autonomia que estabelecemos com as coisas,
as pessoas, as situaes, etc.
Renam-se novamente em roda
A partir das reflexes e debates suscitados pela dinmi-
ca, vamos ler o trecho para refletirmos sobre dependncia
e autonomia quando pensamos no cuidado do outro.
45
EIXO 1 Dia 3
TRECHO: Dependentes somos todos, a questo do usurio
antes uma questo quanttatva: dependem excessivamente
de apenas poucas relaes/coisas. Esta situao de depen-
dncia restrita/restritva que diminui a sua autonomia
Somos mais autnomos quanto mais dependentes de tantas
mais coisas pudermos ser, pois isto amplia nossas possibi-
lidades de estabelecer novas normas, novos ordenamentos
para a vida. (TYKANORI, 1996, p. 57).
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
TYKANORI, R. Contratualidade e Reabilitao Psicossocial. In: PITTA, A.M.F
(Org.). Reabilitao Psicossocial no Brasil. So Paulo : HUCITEC, 1996.
PENSE NISTO
Normalmente imaginamos que uma pessoa autnoma no depende
de nada ou de ningum para viver. Mas, alguns autores da Sade
Mental tm nos mostrado que o mais importante reconhecer as
nossas dependncias, e no limitarmos essas dependncias a uma
s coisa ou pessoa. Assim, se tvermos muitas coisas importantes e
que nos auxiliem em nossa vida, poderemos ter a autonomia para
escolher e transitar entre essas diversas opes e de acordo com
nossas necessidades.
Reconhecendo recursos de interveno
Divididos em cinco grupos, faam a leitura dos textos
listados abaixo, correlacionando-os com o caso n 1 (p. 121),
refletindo e identificando em que momentos do processo
de cuidado, e de que forma, podem ser utilizados os ins-
trumentos de interveno propostos abaixo, como: Escuta,
Acolhimento, Vnculo, Corresponsabilizao e Apoio
Matricial. Aps o trmino da discusso, apresentar
para a turma.
46
A ESCUTA
No raramente, os profissionais oferecem ateno e tempo
para a escuta, o que permite um espao de desabafo para o
paciente. A atitude de desabafar e de escutar o desabafo
comum no dia a dia de muitas pessoas, independentemente
de elas exercerem um ofcio profissional relacionado sade.
Por ser considerada uma prtica do senso comum e no
uma tcnica especfica do profissional de sade, a oferta
para escutar atentamente o desabafo pode parecer algo
menor, se comparada a outras condutas tcnicas. Contudo,
essa desvalorizao do espao para a escuta no deve
minimizar sua importncia e potncia, principalmente no
trabalho na Ateno Bsica.
uma primeira ferramenta a ser utilizada pelo profissional
de sade para que o paciente possa contar e o profissional
ouvir o seu sofrimento de outra perspectiva, por intermdio
de um interlocutor que apresente sua disponibilidade e aten-
o para ouvir o que ele tem a dizer. A partir dessa aposta,
entendemos que o usurio encontrar no profissional de
sade uma pessoa interessada por sua vida e em ajud-lo.
Na medida em que a unidade de Ateno Bsica e seus traba-
lhadores consigam oferecer o cuidado em sade ao longo do
tempo, torna-se possvel constituir ou fortalecer uma relao
de vnculo e de confiana mtua, com melhores condies
de ouvir do usurio aquilo que ele tem a nos contar.
Com isso, a escuta pode ser definida como um dispositivo,
uma tecnologia, uma ferramenta do campo das relaes, e
representa a possibilidade de se construir uma nova prtica
em sade, buscando dar respostas adequadas s demandas e
necessidades das pessoas.
O processo de escuta no cuidado em sade possibilita iden-
tificar inmeras formas de abordagens de cuidado. A es-
cuta sensvel um tipo de escuta que se apoia na empatia.
47
EIXO 1 Dia 3
Ter empatia significa ser capaz de sentir o universo afetivo,
imaginrio e cognitivo do outro, para compreend-lo den-
tro de suas prprias atitudes e comportamentos.
Em um processo de escuta devemos considerar que cada
pessoa possui uma explicao para seu adoecimento
e para sua vida, e cabe ao profissional saber escutar e
considerar esses elementos na construo de um Projeto
Teraputico Singular (PTS). A construo de um projeto
teraputico deve ter seu objetivo definido coletivamente,
assim, elimina-se da ao em sade o ato autoritrio do
profissional da sade para com o usurio. preciso (re)
construir com o usurio seu projeto de vida, respeitando
os motivos que ocasionaram o seu adoecimento e as cor-
relaes que ele estabelece entre o que sente e a vida. Ou
seja, perguntar por que ele acredita que adoeceu e como
ele se sente quando tem este ou aquele sintoma.
Na construo do PTS, quanto mais o sofrimento for
compreendido e correlacionado com a vida, menos chance
haver de se tornar um problema somente do servio de
sade, porque o usurio poder perceber que, seno nas
causas, pelo menos nos desdobramentos o adoecimento
no est isolado da sua vida e, portanto, no pode ser
resolvido, na maior parte das vezes, por uma conduta
mgica e unilateral do servio de sade. Ser mais fcil,
ento, evitar a infantilizao e a atitude passiva diante do
tratamento. A escuta mediadora do dilogo. O trabalha-
dor de sade comprometido com a comunidade no teme
o encontro com a populao, nem teme o dilogo com ela,
de que resulta o grande saber de ambos (FREIRE, 1997).
Pode no ser possvel fazer uma escuta detalhada o tempo
todo para todo mundo, nem a construo de PTS para to-
dos, mas possvel escolher quem precisa mais, quem no
est conseguindo andar com as prprias pernas. Para
estes, so necessrios a escuta e o cuidado singularizados,
temperando encontros clnicos com frestas de vida.
48
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/
Departamento de Ateno Bsica. Departamento de Aes Programtcas
Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia, 2013.
______. Ministrio da Sade. Poltca nacional de Ateno Bsica. Secretaria
de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltca
nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e
classifcao de risco nos servios de urgncia. Braslia, 2009.
FREIRE, P. Pedagogia do oprimido. 17a ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
MARICONDI, M.A., CHIESA, A.M. A transformao das prtcas educatvas em
sade no sentdo da escuta como cuidado e presena. Cienc Cuid Saude, Out/Dez;
9(4):704712. 2010.
B ACOLHIMENTO
O acolhimento um modo de organizar o trabalho das
equipes de forma a atender a todos os que procuram os
servios de sade, ouvindo seus pedidos, analisando as
demandas/necessidades e assumindo no servio uma
postura capaz de acolher, escutar e dar respostas mais
adequadas aos usurios e sua rede social.
Trata-se, portanto, de um dispositivo de interveno que
possibilita analisar o processo de trabalho em sade com
foco nas relaes e que pressupe a mudana das relaes
entre os profissionais, destes com os usurios, e sua rede
social, por meio de parmetros tcnicos, ticos, humani-
trios e de solidariedade, reconhecendo o usurio como
sujeito e como participante ativo no processo de produo
da sade. um dispositivo para a formao de vnculo e
a prtica de cuidado entre o profissional e o usurio, que
pode ampliar do acesso das pessoas aos servios e s aes
de sade, como um dispositivo de cuidado e de organiza-
o do processo de trabalho da equipe.
O acolhimento no um espao ou um local, mas uma pos-
tura tica; no pressupe hora ou profissional especfico
para faz-lo, mas implica necessariamente o compartilha-
49
EIXO 1 Dia 3
mento de saberes, angstias e invenes, pois se constitui
numa ao de incluso que no se esgota na etapa da
recepo, mas que deve ocorrer em todos os locais e mo-
mentos do servio de sade.
Nessa perspectiva, o acolhimento provoca mudanas nos
modos de organizao das equipes, nas relaes entre os
trabalhadores e no modo como cuidam das pessoas. O que
vimos tradicionalmente o acolhimento se transforman-
do em triagem para consulta mdica. Para que isso no
acontea, preciso que a equipe disponibilize um conjunto
de ofertas que possam ser acionadas de acordo com as
necessidades de cada usurio e populao, identificadas
por ocasio de uma escuta qualificada das demandas.
Existem vrios modos de realizar o acolhimento na Ateno
Bsica, e nenhuma receita pronta. A equipe deve, no seu
dia a dia de trabalho, experimentar formas de acolher de
modo que possa ir ajustando realidade de cada local.
Atravs do processo de acolhimento torna-se possvel
identificar e compreender as variadas demandas, proble-
mas e necessidades de sade das pessoas para intervir
e dar respostas concretas aos usurios, bem como, para
apoiar e acionar os diferentes pontos da rede de servios
de Sade, das redes sociais e comunitrias, na perspectiva
do cuidado integral.
BRASIl. Ministrio da Sade. Poltca nacional de Ateno Bsica. Secretaria
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltca
nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e
classifcao de risco nos servios de urgncia. Braslia, 2009.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Acolhimento demanda espontnea/Ministrio da
sade. Braslia, 2011.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/
50
C vnCUlo
Vnculo significa algo que ata ou liga as pessoas, indica re-
laes com duplo sentido, compromissos de profissionais
com os usurios e destes com os profissionais, portanto, a
criao de vnculos depende do movimento e desejo, tanto
dos usurios, quanto da equipe. O vnculo um dispositivo
de interveno que possibilita a troca de saberes entre o
tcnico e o popular, o objetivo e o subjetivo, contribuindo
para construo de projetos teraputicos elaborados na
perspectiva da integralidade da ateno em sade.
O Projeto Teraputico construdo por meio do vnculo,
materializado em um plano de ao compartilhado e com-
posto por um conjunto de intervenes que seguem a in-
tencionalidade do cuidado integral pessoa. Nesse projeto,
tratar das doenas no menos importante, mas apenas
uma das aes que visam ao cuidado integral. Ele deve ser
elaborado com o usurio, a partir de uma primeira anlise
do profissional sobre as mltiplas dimenses do sujeito.
Cabe ressaltar que este um processo dinmico, devendo
manter sempre no seu horizonte o carter provisrio
dessa construo, uma vez que a prpria relao entre o
profissional e o usurio est em constante transformao.
Na Ateno Bsica e principalmente na Sade Mental,
o vnculo torna-se decisivo na relao de cuidado entre
os trabalhadores dos servios e os usurios, pois facilita
a construo da autonomia, a corresponsabilizao e o
compartilhamento de aes teraputicas, com potncia
para reduzir o sofrimento e melhorar a qualidade de vida
das pessoas.
Tanto profissionais quanto usurios, individualmente
ou coletivamente, percebendo ou no, depositam afetos
diversos uns sobre os outros, o que significa dizer que
o vnculo se expressa pela circulao de afetos entre as
pessoas. Um usurio pode associar um profissional com
algum familiar e vice-versa.
51
EIXO 1 Dia 3
Nesse processo, a Equipe de Referncia tem a responsabili-
dade tcnica pela conduo de um caso e a relao de cada
membro da equipe com o usurio e familiares singular,
permitindo que as possibilidades de construir com o su-
jeito se multipliquem. A construo do vnculo no cuidado
s pessoas com sofrimento depende, ainda, do modo como
os trabalhadores de sade se responsabilizam pela sade
dos usurios e suas singularidades do processo de cuidar.
Na medida em que trabalhadores consigam oferecer o
cuidado em sade ao longo do tempo, torna-se possvel
fortificar relaes de vnculo e, ento se tem maiores con-
dies de ouvir do usurio aquilo que ele tem a nos contar.
Nesse sentido, o vnculo, favorece e direciona o cuidado
integral por democratizar e horizontalizar as prticas em
sade, na medida em que se constroem laos afetivos, con-
fiana, respeito e a valorizao dos saberes dos usurios,
famlia e trabalhadores de sade. O vnculo deve buscar
uma conduta cuidadora, resolutiva e humanizada.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltca nacio-
nal de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS. Acolhimento e classif-
cao de risco nos servios de urgncia / Ministrio da Sade, Secretaria de
Ateno Sade, Braslia, 2009.
JORGE, M.S.B. et al. Promoo da Sade Mental Tecnologias do Cuidado:
vnculo, acolhimento, coresponsabilizao e autonomia. Cincia & Sade
Coletva, 16(7):30513060, 2, 2011.
D CORRESPONSABILIZAO
Quando falamos em transformar as prticas de sade, es-
tamos nos referindo s mudanas no campo da gesto e no
campo da ateno sade. Essas mudanas passam pela
ampliao do acesso com qualidade s aes de sade,
52
como tambm pela ampliao do processo de correspon-
sabilizao entre trabalhadores, gestores e usurios. Para
tanto, preciso que se construam estratgias autnomas,
implicadas com a produo de sade, que permitam aos
sujeitos atuarem como protagonistas e corresponsveis
pela construo de sua prpria sade, do mundo em que
vivem e das prticas de cuidado.
A responsabilizao compartilhada entre profissionais de
sade e os usurios dos servios busca contribuir para
a integralidade do cuidado sade, principalmente por
intermdio da ampliao da capacidade de anlise e de
interveno sobre problemas e necessidades de sade,
tanto em termos clnicos quanto sanitrios.
Em se tratando da Ateno Bsica, especialmente no cam-
po da Sade Mental, a questo da corresponsabilizao e a
criao de laos de compromisso tornam-se fundamentais,
constituindo-se em um novo modo de agir em sade, em
que as responsabilidades pelo cuidado dos usurios so
compartilhadas pelas famlias e pelas equipes de sade.
No entanto, devemos ficar atentos, pois, para que os usu-
rios e as famlias assumam responsabilidades, eles precisam
compreender o significado da relao de corresponsabi-
lidade que queremos estabelecer, e as implicaes que
esse conceito pode ter. No se trata de delegar, transferir
responsabilidades que so das equipes de sade para os
usurios, s famlias e populao, mas, de juntos constru-
rem projetos teraputicos solidrios, de forma que, tanto os
usurios quanto as famlias sintam-se capazes de assumir a
responsabilidade pela sua sade e seu prprio cuidado.
Para isso, os trabalhadores de sade precisam socializar,
trocar experincias, compartilhar informaes, orienta-
es, de tal forma que, os usurios e familiares sintam-se
empoderados e com capacidade para desenvolver o au-
tocuidado, a autonomia e a corresponsabilidade pela sua
prpria vida.
53
EIXO 1 Dia 3
CHIAVERINI, D. H., (Org) et al. Guia Prtco de Matriciamento em Sade
Mental. MS, Braslia, DF: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletva,
p. 236, 2011.
E APOIO MATRICIAL
Quando falamos em Apoio Matricial ou Matriciamento,
estamos nos referindo a um modo de produzir sade em
que duas ou mais equipes, atravs de uma construo
compartilhada, elaboram propostas de interveno para
o cuidado das pessoas. Diferente da lgica tradicional dos
sistemas de sade, que acontece por meio de encaminha-
mentos, referncias e contrarreferncias, protocolos, etc.,
no processo de matriciamento as relaes entre os servi-
os de sade se estabelecem de maneira horizontal, com
compartilhamento de estratgia de cuidado.
Nessa lgica, o apoio matricial integra os diferentes sa-
beres nos diferentes nveis de assistncia. Se tomarmos
como exemplo a Sade Mental e a Estratgia de Sade da
Famlia (ESF), o que temos o seguinte: A ESF se constitui
como equipe de referncia para as pessoas da sua rea de
abrangncia, e responsvel pelo cuidado ao longo da vida
das pessoas. J a equipe de apoio matricial ser a equipe
de Sade Mental que atuar quando a ESF solicitar ajuda,
e pode ser de algum CAPS, de NASF, ou ainda de outro
servio que tenha especialistas na rea.
As duas equipes juntas (ESF e Sade Mental) formam
um novo arranjo do sistema de sade, que tem o objetivo
de possibilitar a realizao de uma clnica ampliada,
integrando os saberes de diferentes especialidades e pro-
fisses. Ou seja, o apoio matricial um dispositivo capaz
54
de dar suporte tcnico a uma equipe de sade para que
ela amplie seu campo de atuao e qualifique suas aes
no territrio.
O matriciamento deve proporcionar, alm da retaguarda
de assistncia, tambm o suporte tcnico-pedaggico, na
perspectiva de construo de projetos teraputicos, onde o
profissional que exerce essa funo pode e deve participar
do projeto de cuidados individual e coletivo.
Portanto, o matriciamento se dar nos casos em que a
equipe de referncia sinta necessidade de apoio para
desenvolver seu trabalho, especialmente diante de situa-
es difceis de serem conduzidas pela equipe da Ateno
Bsica e que necessitem do olhar e saberes de outras
especialidades para agregar novos conhecimentos e am-
pliar a compreenso, as possibilidades e a capacidade de
interveno das equipes.
Um bom exemplo de matriciamento entre Sade Mental e
ateno primria se d atravs da discusso de casos, em
que os envolvidos compartilham os seus entendimentos e
questionamentos sobre determinada situao, possibilitando
a construo de estratgias em comum, capazes de organizar
Projetos Teraputicos coletivos, ampliados e singulares que
respondam s necessidades das pessoas.
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/
CHIAVERINI, D. H., (Org) et al. Guia Prtco de Matriciamento em Sade Men-
tal. MS, Braslia, DF: Centro de Estudo e Pesquisa em Sade Coletva, 2011.
55
EIXO 1 Dia 3
Agora, com a turma toda reunida, compartilhem as
produes de cada grupo.
Combinar a atividade de disperso n3
ATIVIDADE DE DISPERSO 03
Divididos em grupos, de acordo com seu local de trabalho, vocs
devero discutr com a sua equipe da ESF ou unidade bsica o caso
trabalhado em aula. Refetr sobre estratgias de interveno para
o caso, planejando aes de cuidado que sejam possveis de serem
viabilizadas pela equipe.
Registrar no seu caderno para apresentao no prximo encontro.
Considere que a equipe para o debate e construo da interveno
pode ser desde o grupo de ACS ou ATEnf at a equipe da unidade.
EIXO 2
A caixa de ferramentas dos agentes
comunitrios, auxiliares e tcnicos de
enfermagem na Ateno Bsica
4

E
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c
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n
t
r
o
59
EIXO 2 Dia 4
CAIXA DE FERRAMENTAS DOS AGENTES
COMUNITRIOS DE SADE, AUXILIARES
E TCNICOS DE ENFERMAGEM !
OBJETIVOS:
Desencadear reflexes sobre os saberes constitudos
e prticas realizadas pelos ACS e ATEnf no seu
processo de trabalho e que compem sua caixa de
ferramentas;
Identificar e construir coletivamente estratgias de
atuao dos ACS e ATEnf no territrio.
MANH
Pensando possibilidades de cuidado em sade mental
Apresentar o resultado das discusses realizadas durante
o perodo de disperso, salientando as possibilidades de cui-
dado construdas atravs dos instrumentos de interveno.
Voc j se apropriou de um conjunto de ferramentas
que podem ser utilizadas para desenvolver seu trabalho.
Agora a proposta de que se formem quatro grupos. Cada
grupo deve ler um texto que aborda outros intrumentos de
cuidado em Sade Mental e realizar as atividades confor-
me as orientaes abaixo.
60
GRUPo 1 PROJETO TERAPUTICO SINGUlAR
Ler o texto de apoio n 4, Projeto Teraputico Singular
(p.95), e o caso de nmero 02 (p.122); e, a partir das
reflexes, construir um PTS.
GRUPo 2 GENOGRAMA E ECOMAPA
Ler o texto de apoio n 5: Genograma e Ecomapa (p. 100);
e, partindo dele e do caso nmero 03 (p.123), construir
um Genograma e um Ecomapa.
GRUPo 3 MOBIlIZAO SOCIAl E COMUNITRIA
Ler o texto de apoio n 6, Mobilizao Social e
Comunitria (p. 107) e caso nmero 04 (p.124). Partindo
do texto e do caso, construir uma proposta de mobilizao
comunitria e interveno social.
GRUPo 4 REDE DE ATENO PSICOSSOCIAl RAPS
Ler o texto de apoio n 7: Rede de Ateno Psicossocial
RAPS (p. 111); e, partindo dele e do caso nmero 05
(p.125), construir uma Rede de Apoio.
61
EIXO 2 Dia 4
Apresentar e debater as propostas elaboradas por cada
um dos grupos, na perspectiva da construo de possibili-
dades que apontem caminhos para o cuidado das pessoas.
Tempo sugerido: 1 hora e 15 min
TARDE
Dinmica da Caixa de Ferramentas
Participar da dinmica da construo da caixa de
ferramentas, que pode qualificar as aes a serem desen-
volvidas pelos ACS e ATEnf no seu cotidiano de trabalho.
Cada aluno dever escrever e/ou desenhar em trs
tarjetas de papel brancas o que considera suas principais
ferramentas de trabalho. Colocar no mural. medida que o
mural construdo, com a ajuda do tutor, os participantes
agruparo as ferramentas por semelhana.
Observando o mural e aproveitando as suas e as novas
ideias, reflita sobre as ferramentas e organize da seguinte
maneira: Nas amarelas, escreva as ferramentas que voc
considera que precisa para o trabalho; e, nas azuis, voc
dever escrever quais ferramentas voc pode construir.
Ou seja:
Tarjetas amarelas: O que preciso ter?
Tarjetas azuis: O que posso construir?
62
Debater, identificando as principais ferramentas que
apareceram nas tarjetas e sua importncia para o tra-
balho na Ateno Bsica. Continuar a construo do
painel, agrupando os conceitos surgidos a partir de
cada uma das perguntas.
Tempo sugerido: 1 hora e 45 min Intervalo: 15m
Aps vocs reconhecerem os intrumentos que com-
poro a sua caixa de ferramentas, que sero uti-
lizados no trabalho que desenvolvem no territrio,
sugerimos a leitura e debate do texto de apoio
n. 08, Caixa de ferramentas para o trabalho em
Sade Mental (p.117).
Combinar a atividade de disperso
63
EIXO 2 Dia 4
ATIVIDADE DE DISPERSO 04
Como vocs j conheceram alguns instrumentos que podero utlizar
no seu cotdiano de trabalho, propomos que individualmente ou
em equipe promovam um debate com um grupo da comunidade
(sala de espera da Unidade de Sade, familiares, grupos insttudos
na unidade, grupo de bar, vizinhana, etc.). levar como elemento
disparador um vdeo, uma cartlha ou outro material que aborde o
tema da Sade Mental, na perspectva da Reduo de Danos, uso
prejudicial do lcool e outras drogas. Estmular o debate e registrar
no caderno as questes de maior relevncia que aparecerem,
tanto difculdades como potencialidades.
lembrar os alunos das tarefas de disperso do 1 encontro tambm
sero trazidas para o prximo dia, o olhar para o territrio e a
experincia a ser apresentada.
5

E
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65
EIXO 2 Dia 5
REDE DE CUIDADO; ATRIBUIES DOS ACS
E ATENF NA REDE DE CUIDADO EM SADE
!
OBJETIVOS
Mapear e discutir as Redes de Cuidado do territrio;
Discutir e compreender o papel e as atribuies dos
ACS e ATEnf no cuidado em Sade Mental;
Avaliar o curso.
MANH
Discutindo o cuidado na comunidade
Compartilhar na roda de conversa as produes do
perodo de disperso. Contar as experincias, suas especi-
ficidades, diversidades, potncias e dificuldades encontra-
das para realizao da tarefa.
Redesenhando o territrio
Retomar os mapas construdos durante o curso e reunir
seus respectivos grupos. Apresentem no grupo, os novos
elementos do Retrato Falado que vocs registraram durante
a atividade de disperso n. 01. Visualizem e discutam no mapa
os pontos que entenderem como de uma rede de cuidados em
Sade Mental, presentes naquele territrio.
Como fazemos parte da rede?
66
Tempo sugerido: 1hora e 30 min Intervalo 15 min
Jogo da Rede:
Renam-se nos grupos da atividade da manh e leiam
o caso n. 6 (p. 126). Convidamos vocs a pensar numa
rede de cuidados para o caso, levando em conta o mapa
construdo pelo grupo.
Para comear, os integrantes de cada grupo devem
reunir-se ao redor do seu mapa, colocando-se como se
estivessem diante de um jogo de tabuleiro. Cada par-
ticipante tem sua vez de jogar. Pensando no caso e, com
canetas, ligar dois ou trs pontos da rede, contando aos
companheiros de jogo como essa ligao se relaciona com
o caso. O participante seguinte dever fazer a mesma coisa,
porm considerando o que o jogador anterior conectou e
falou acerca da situao-problema.
Aps todos terem realizado uma jogada, o jogo traz
uma nova possibilidade. A partir da segunda rodada, cada
participante, na sua vez de jogar, pode, se achar necessrio,
criar um ponto de rede que no estava presente quando
o mapa foi construdo. Assim, o participante, para fazer a
sua jogada, pode ou criar um ponto novo e conect-lo com
um j preexistente, ou simplesmente utilizar os pontos de
que j dispe. Lembrando que o ponto de rede criado tem
de ser coerente com a realidade encontrada no territrio/
municpio/regio de sade.
Importante: o objetivo no exclusivamente resolver o caso,
mas viv-lo com uma perspectiva do olhar em rede.
Compartilhar com a turma a experincia, considerando
as possibilidades de conexes e articulaes em rede.
Na sequncia, debater as seguintes questes:
O que entendemos sobre Rede?
Que Rede temos?
67
EIXO 2 Dia 5
Que Rede queremos?
Como a Rede cuida?
Como cuidamos da Rede?
Tempo sugerido: 1hora (roda de conversa)
TARDE
Os ACS e ATenf na Rede de Cuidados em Sade Mental
Como integrantes importantes da rede de cuidados, e
considerando o seu processo de trabalho e o aprendizado
decorrentes deste curso, em quatro grupos, construam uma
proposta que contemple as atribuies dos ACS e ATEnf,
explicitando as possibilidades de construo de rede de
cuidados em Sade Mental.
Compartilhe com a turma as produes e, a partir
da, construam uma proposta coletiva que contemple as
diferentes possibilidades de formao de redes cuidadoras.
Tempo sugerido: 45 min Intervalo: 15 min
68
Atividade de Encerramento: um olhar sobre as
experincias
Ao chegarmos ao final do nosso curso de formao,
reservamos um momento para que vocs possam relatar
experincias positivas que vm desenvolvendo e/ou que o
curso os ajudou a identificar como estratgia de cuidado
em Sade Mental. Cada aluno ou grupo pode fazer a apre-
sentao dessas experincias de forma criativa, atravs de
fotos, vdeos, filme, painis, etc tarefa de disperso 1b.
Tempo sugerido: 1 hora e 30 min
Participar do processo de avaliao, preenchendo o
formulrio que ser entregue pelo tutor.
ENCERRAMENTO DO CuRSO.
69
EIXO 2 Dia 5
ANOTAES
T
E
X
T
O
S

D
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A
P
O
I
O
TEXTOS DE APOIO
71
TEXTO DE APOIO n. 1
TERRITRIO, TERRITRIO EXISTENCIAL E CARTOGRAFIA
Sergio Alarcon
Antonio lancet
Marise Rama
Dnis Petuco
Renata Pekelman
T
Segundo o CAB n 34, a Ateno Bsica prima pela organizao territorial
dos servios de Sade (2013:34). Essa organizao territorial empreendida
atravs de divises de rea, como por exemplo, a realizada pelas Equipes de
Sade da Famlia (ESF), fundamental para o seu processo de trabalho, na
medida em que fixa um limite geogrfico de cobertura populacional, alm de
facilitar a constituio de relaes com vnculo continuado entre as equipes
de Sade e a populao.
Na ESF cada usurio conhece os profissionais de Sade pelo nome e vice-versa.
E no decorrer do tempo as relaes passam a levar em conta a histria de cada usu-
rio, o que ajuda a evitar a simplificao de cada vida como se estas fossem reduzidas
a um nmero de pronturio (o Sr. do pronturio nmero tal) ou a diagnsticos
mdicos (o Sr. diabtico e hipertenso).
No entanto, esse recorte geogrfico, por si s, no suficiente, ou seja,
a leitura do territrio s como um espao fsico capaz de ser subdividido e
descrito, seria uma leitura banal da ideia de territrio ( o que nos ensina o
gegrafo Milton Santos).
A origem da palavra territrio vem da juno de duas palavras latinas
(terra e torium) e significa terra pertencente a algum. Pertencente, en-
tretanto, no se vincula necessariamente propriedade da terra, mas sua
apropriao. Ou seja, apropriao pode ter, alm do significado de posse, tam-
bm um sentido de pertencimento. Por pertencimento podemos entender a
integrao das pessoas a princpios e vises de mundo comuns, que fazem com
que estas se reconheam e se sintam participantes de um mesmo territrio.
No entanto, territrio entendido apenas como apropriao (posse) ou
como pertencimento reduzem esse conceito a algo j existente, no qual resta
aos sujeitos adequarem-se ou no.
Autores que contribuem para pensar de maneira ampla (ou complexa) a
ideia de territrio so, entre outros, o gegrafo Milton Santos e os filsofos
Gilles Deleuze e Felix Guattari.
72
A partir de uma leitura desses autores podemos entender o territrio
como um composto formado por pelo menos trs dimenses:
1 como espao fsico, constitudo por ruas, casas, escolas, empresas, entre
outros;
2 como dimenso simblica, expressa por aspectos sociais, econmicos, cul-
turais, religiosos, etc;
3 como dimenso existencial, que diz respeito aos modos pelos quais o terri-
trio ganha sentido a partir de cada histria pessoal.
Essas trs dimenses correspondem aquilo que podemos chamar territ-
rio vivo ou o espao, o tempo, a matria com que se produz subjetividades.
A ideia de produo de subjetividade implica entender a subjetividade
como uma construo sem fim, que se d ao longo de toda a vida. Ou seja:
no como algo essencial e imutvel, individual; mas como acontecimento
coletivo, social.
por isso que, levando-se em conta um territrio vivo, necessrio ofere-
cer para cada sujeito uma escuta capaz de acolher o seu entendimento parti-
cular sobre os acontecimentos de sua vida. Sem reduzir esse entendimento a
categorizaes preestabelecidas.
Essas dimenses tornam o territrio vivo um elemento fundamental para
se entender as diversas maneiras de viver e pensar de cada um, bem como
para promover mudanas. Assim, provocar mudanas no territrio tanto
possvel como , tambm e ao mesmo tempo, modificar a subjetividade. Sujei-
tos e territrios so, portanto, inseparveis.
Para um territrio dado e meramente fsico, podemos construir mapas por
onde se torna mais fcil nos guiarmos. Mas em um territrio vivo, queremos
encontrar, alm dos pontos fsicos, as dimenses simblicas, as afetivas e seus
sentidos. Sendo assim, mapear um territrio vivo seria aparentemente algo
impossvel. Mapas nos fornecem dados da ordem de um mundo estvel, visvel
e palpvel. E o mundo simblico e afetivo, embora exista e seja essencial,
invisvel e capaz de mudanas radicais em tempo relativamente muito curto.
No entanto, para um territrio vivo, composto pelas trs dimenses cita-
das, possvel traar o que chamamos de Cartografia, ou seja, um conjunto
sempre dinmico de mapas psicossociais.
E como desenhamos a Cartografia de um territrio vivo?
Por exemplo: quando abordamos um grupo familiar, em primeiro lugar
escutamos, nos dispomos a conhec-lo, vemos como essa famlia se compe,
como funciona, quais os elementos que nela se repetem, como se relaciona
TEXTOS DE APOIO
73
com sua comunidade. Em segundo lugar, nos perguntamos com quem conta-
mos: em nossos servios, com outros servios pblicos, com recursos muitas
vezes escondidos da prpria comunidade, etc. Ligamos cada ponto que afeta
ou pode afetar aquela famlia e formamos um conjunto de linhas atravs da
qual podemos nos guiar por uma verdadeira paisagem psicossocial.
Reconhecemos a, nessa paisagem, os caminhos e descaminhos da vida do
outro e mergulhamos na possibilidade de vivenciar a maneira de ser de uma
famlia e de cada membro.
Esta abordagem permite reconhecer, dentro dessa paisagem, no apenas
os descaminhos que produzem dor e sofrimento, quanto as potencialidades
que permitem traar planos de cuidado de forma compartilhada com aquele
ou aqueles que sofrem.
A cartografia ento imprescindvel para a composio do Projeto Tera-
putico Singular (PTS). Para se entender essa relao entre PTS e cartografia
importante se entender o que seria esse singular que qualifica o Projeto
Teraputico.
Singular se ope especialmente a individual. A ideia de indivduo nos
remete a algo que no varia, que no muda, a imutabilidade. O singular um
conjunto, uma multiplicidade, ou seja: somos diferentes em nossa famlia, no
trabalho, com nossos amigos... como se fossemos muitos, ao mesmo tempo
em que somos nicos, singulares.
Sendo o singular multiplicidade, precisamos tratar com aquilo que varia,
um mundo que no imutvel, que feito de encontros e ressonncias.
Em torno da questo das drogas, por exemplo, muitas vezes construmos
vises supostamente imutveis verdadeiros mitos, como aquele que afirma
ser todo usurio prejudicial de drogas algum perigoso, manipulador, mau
carter e essencialmente doente.
A tendncia de reduzir a multiplicidade que compe uma subjetividade
a algo invarivel, imutvel, faz com que acreditemos que uma pessoa com
um uso prejudicial de drogas seja no outra coisa seno um drogado. Essa
reduo da vida de algum a uma identidade (no caso, o drogado), tam-
bm reduz as possibilidades do cuidado, nos fazendo acreditar em solues
radicais, definitivas, ou simples, produzindo um modelo que se baseia na
ausncia de drogas (como se as drogas fossem por si um problema).
O mesmo para situaes na sade mental, onde o olhar integral que per-
cebe este mltiplo que so os sujeitos pode construir um outro ver e agir com
a poliqueixosa, o bipolar, so os rtulos que reduzem sua multiplicidade.
74
a cartografia a maneira pela qual conseguimos acompanhar a variao
prpria dessa singularidade que compe o territrio vivo. Ela nos permite
evitar reducionismos, a perceber e privilegiar as potencialidades inerentes
ao territrio existencial de algum, ao invs de privilegiar as fragilidades, a
impotncia, a doena.
A arte de relacionar cartografia e territrio vivo possibilita, enfim, tornar o
cuidado um movimento na direo de uma vida potente.
1
FUNESA Fundao Estadual de Sade. Educao Permanente em Sade no Estado de Sergipe
Saberes e Tecnologias para Implantao de uma Poltca. livro do Aprendiz 2 /Fundao Estadual
de Sade. Secretaria de Estado da Sade de Sergipe. Aracaju: FUNESA, 2011.
BIBLIOGRAFIA:
DElEUZE, G. A lgica do sentdo. So Paulo: Perspectva, (1969/1982).
GUATTARI, F. Caosmose: um novo paradigma esttco. Editora 34, 1992.
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade Mental / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica, Departamento de Aes Programtcas Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica n. 34
Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
SANTOS, M. Metamorfose do Espao Habitado. Hucitec. 1988.
__________ A natureza do espao: tcnica e tempo. Razo e Emoo. EDUSP, 2006.
TEXTOS DE APOIO
75
TEXTO DE APOIO n. 2
A PoltiCA dE REdUo dE dAnoS no BRASil E
OS DIREITOS FUNDAMENTAIS DO HOMEM
1
T
trecho de Entrevista do (En)Cena com domiciano Siqueira.
Reportagem de Jonatha Rospide Nunes, Mestre em psicologia Social pela Universidade
Federal Fluminense, professor do CEULp e Colaborador do CRp/09.
Transcrio: Ruam Pedro Francisco de Assis Pimentel
Edio: Hudson Eygo Por Jonatha Rospide Nunes Mestre em psicologia Social pela
Universidade Federal Fluminense, professor do CEULp e Colaborador do CRp/09
O (En)Cena conversou com Domiciano Siqueira sobre a questo do en-
frentamento do uso de drogas no Brasil e das Polticas de Reduo de Danos.
Domiciano consultor na rea dos direitos humanos ligados aos processos
de excluso social, com nfase na questo do uso de drogas, trabalhando com
grupos de alta vulnerabilidade como: prisioneiros, prostitutas, homossexuais,
negros, ndios etc.
(En)Cena: Ol Domiciano, conte um pouco para ns como se deu o seu
envolvimento com a poltica de Reduo de Danos.
Domiciano: A minha trajetria nessa rea comeou por volta de 1990, eu
era scio de uma agncia de propaganda no interior de So Paulo, e foi uma
poca que as empresas comearam a procurar as agncias de propaganda para
se associarem e participar de campanhas contra a AIDS que estavam surgindo
com muita efervescncia. O meu trabalho nessa agncia era no setor de criao
e produo de textos, ento eu era aquele cara que estudava o assunto e fornecia
dados para o restante do pessoal da criao poder formar a campanha. Ento
comecei a pesquisar essa relao da AIDS com as drogas, principalmente drogas
injetveis. At ento, no Brasil, no se falava de uso de drogas injetveis, era
coisa da Europa e Estados Unidos. Ento comearam a aparecer nos boletins
epidemiolgicos do Ministrio da Sade as primeiras informaes desse grupo,
que relatava ter adquirido o HIV em consequncia do uso injetvel de drogas.
76
(En)Cena: O que te chamou a ateno?
Domiciano: Eu comecei a ver que essa ligao era muito prxima. Os
dados confirmam que cerca de 46% dos casos de AIDS eram de pessoas
que tinha relatado ter compartilhado seringa e consumido drogas de forma
injetvel. Ento eu vi que a questo das drogas era mais problemtica do que
a prpria questo do HIV, mas que muitas empresas no queriam vincular
sua marca questo das drogas, ento eu fui procurar o Ministrio da Sade.
Eles j sabiam como reagir diante da transmisso pelas relaes sexuais, mas
tinham dificuldades para trabalhar com os grupos de risco.
(En)Cena: Como surgiu a Poltica de Reduo?
Domiciano: Resumidamente, as melhores tcnicas/estratgias de enfren-
tamento dessas situaes de drogas e do vrus HIV foram chamadas: Programa
de Reduo de Danos, e j existiam na Europa. Sabia-se que haviam nascido na
Holanda na dcada de 1970, mas que tinham um histrico bem mais anterior,
por volta de 1920, 1930 em Rolleston. Rolleston um condado no interior da
Inglaterra que tinha uma espcie de um centro de sade. Os profissionais mdicos
e enfermeiros ao ir para o trabalho nesse centro de sade tinham que obrigatoria-
mente passar por um grupo de moradores de rua, usurios de herona injetvel e
de lcool. E aquilo comeou a intrig-los, pois no tinham como ajud-los. Ento
esses tcnicos resolveram distribuir herona e lcool no centro de sade, assim os
usurios iriam ao posto para poder pegar a droga, chegando ao posto de sade
eles ganhavam, alm da poro, o direito de poder tomar um banho, lavar suas
roupas e, se quisessem, podiam conversar com esses mdicos, com esses enfer-
meiros, psiclogos, enfim eles passaram a usar essa possibilidade para atrair esse
grupo. Os resultados foram to bons que o Condado de Rolleston tornou sendo o
bero da Reduo de Danos no mundo, isso em 1930, 1940.
(En)Cena: No Brasil a Poltica de Reduo foi bem acolhida, ou en-
frentou alguma barreira para ser instalada?
Domiciano: No Brasil os primeiros casos conhecidos de HIV datam da
dcada de 1980, e ento se descobre essa ligao da doena com o uso de dro-
gas injetveis. Mais tarde descobriu-se que as hepatites tambm podiam ser
transmitidas das mesmas formas, e que tambm precisavam de uma interven-
o. O Ministrio da Sade em 1990, assumiu o compromisso de intervir nessa
situao, a primeira interveno aconteceu na cidade de Santos em 1989, eles
implantaram um programa de troca de seringas para combater a transmis-
so do vrus HIV. Houve um confronto do Ministrio Pblico, da Justia e da
TEXTOS DE APOIO
77
Opinio Pblica, contra esse tipo de interveno, alegando que essa medida
estimularia o consumo de drogas. Entre 1989 e 1992, houve vrias discusses
no Brasil sobre o tema, essas discusses substituram, por um bom tempo, a
interveno. E foi proibido fazer trocas de seringas enquanto no se resolvia.
Em 1990, o centro de referncia e tratamento de AIDS em So Paulo tambm
foi proibido de fazer a troca. Os jornais publicaram que o Ministrio Pblico
avisou que prenderia qualquer mdico que insistisse em distribuir seringas, j
em 1992, o Ministrio da Sade assumiu esse compromisso e financiou cerca
de 10 programas de troca de seringas no pas.
(En)Cena: E como foi para voc lidar diretamente com esse movimen-
to, participar da instalao dessa poltica nos pas?
Domiciano: Em 1993, eu cheguei a Porto Alegre para trabalhar na Cruz
Vermelha brasileira, que tinha um projeto na tentativa de fazer frente ao
vrus HIV pelo uso de drogas. A Cruz Vermelha teve um projeto financiado
pelo Ministrio da Sade cujo objetivo era uma campanha publicitria sobre a
transmisso do vrus HIV. Para mim foi um prato cheio, pois eu era do assunto,
estudava essa rea, ento trabalhamos um ano e criamos uma campanha pu-
blicitria que foi um sucesso, foi um show, cujo slogan foi A SERINGA PASSA, A
AIDS FICA, no havia nenhum julgamento moral, no estava dizendo pare de
usar drogas que o HIV vai te pegar, voc vai morrer disso, no, simplesmen-
te respeitando o consumo, mas dando uma informao importante a seringa
passa, a AIDS fica, acorde!
(En)Cena: Hoje vemos duas vertentes simultneas e que vo em sen-
tido contrrio Poltica de Reduo de Danos: a Internao Compulsria
e as Comunidades Teraputicas. Sabemos que muitas dessas Comu-
nidades trabalham apenas duas dimenses do homem: o trabalho e a
religiosidade, e negligenciam outros aspectos como: a dimenso afetiva,
a dimenso orgnica e a implicao poltica desses sujeitos. Como voc
enxerga isso?
Domiciano: Historicamente no Brasil s existem trs olhares sobre as
drogas. O primeiro o olhar da sade, que v no uso de drogas uma doena
chamada dependncia qumica e prope como tratamento a clnica psiqui-
trica, felizmente a gente vem descobrindo que hospital psiquitrico no serve
para nada, no serve nem para louco. H uma tendncia em transformar o
usurio de drogas no novo louco. Como vivemos em uma sociedade capita-
lista, esse conceito da sade que v no uso de drogas uma doena chamada
78
dependncia qumica, e que prope a clnica psiquitrica como forma de aten-
o, divide a sociedade em dois grupos: quem tem dinheiro e vai ter acesso s
clnicas particulares, e quem no tem dinheiro e depende de servios como o
Centro de Ateno Psicossocial em lcool e outras Drogas (CAPS AD). Com o
fechamento dos hospitais psiquitricos os CAPS AD passam a fazer o trabalho
com os usurios de drogas, desinternando, atendendo essas pessoas de uma
nova maneira, baseada no conceito de Reduo de Danos. O segundo olhar
sobre as drogas o da justia, que no as v como doena, mas sim como um
delito. O tratamento, portanto, no a clnica psiquitrica, a punio. Essa
viso tambm divide a sociedade em dois grupos: quem tem dinheiro para
contratar um advogado, e quem no tem e vai preso. O terceiro e ltimo olhar
o mais antigo, o das religies. Ela no v nem como doena, nem como um
delito, ela v como um pecado, portanto, o tratamento no nem a clnica
psiquitrica nem a punio, a converso. A religio , por sua vez, a nica que
no divide, no separa ricos e pobres. Se voc est convertido estar curado
e o problema est resolvido. Quem usa drogas ou doente, ou delinquente
ou pecador, ento ele raciocina e reage de acordo com aquilo. O olhar que a
Reduo de Danos nos prope que o uso de drogas no s uma doena, no
s um delito, no s um pecado, existe um quarto olhar, o olhar baseado
no nosso conceito de cidadania. A cidadania v como um direito.
(En)Cena: Voc entende a dependncia qumica como doena?
Domiciano: A Reduo de Danos questiona as duas palavras-chave que
organizam o nosso pensamento em relao s drogas que so: preveno e
tratamento. Vamos falar de lcool, por exemplo, os adolescentes olham para
os adultos que bebem numa boa e veem que a preveno no foi cumprida,
pois a preveno diz para no usar nunca, por isso que a preveno que as
pessoas tanto gostam uma iluso. necessrio que tanto o Estado quanto
a sociedade civil se organizem para permitir esse grupo intermedirio, onde
est a maioria das pessoas. possvel usar drogas e cumprir com as suas res-
ponsabilidades, quem duvidar disso que eu estou falando, d um passeio pela
cidade e voc ver quanta gente bonita, quanta gente rica, quanta gente boa,
quanta gente que estuda e trabalha e vai beber, e depois volta para casa numa
boa, no perde trabalho nem famlia, muito menos no rouba ningum... Ns
temos que parar com essa ideia ilusria de achar que o mundo o mundo que
a gente imagina. O mundo diverso, a ausncia do exerccio da democracia,
TEXTOS DE APOIO
79
to importante para ns, que precisa ser restaurada para que a gente comece
a lidar melhor com esses, assim chamados, grupos de alta vulnerabilidade.
(En)Cena: A droga sempre existiu e sempre vai existir, as pessoas
usam drogas. O problema no a droga em si, mas a relao que a
gente estabelece com ela, como voc v essa relao que essa sociedade
estabelece com as drogas em geral?
Domiciano: Tem uma frase histrica, do psiquiatra e professor na UNI-
FESP, Dr. Dartiu Xavier da Silveira o contrrio de dependncia no absti-
nncia, o contrrio de dependncia liberdade. Isso explica porque somos
contrrios internao compulsria... A internao trata de uma doena da
liberdade. Ns, principalmente brasileiros, temos um histrico de convivncia
com a democracia, consequentemente a gente no sabe viver com liberdade,
da a influncia to forte e muitas vezes negativa da ideia das religies. Eu
defendo a espiritualidade, bom dizer isso, como defensor dos direitos funda-
mentais, eu defendo qualquer crena, mas agora estamos falando de polticas
pblicas e quando estamos falando de polticas pblicas, a gente no pode
pegar a f individual e transform-la numa poltica que vai atender pessoas
que no tm religio. Eu acho que a Reduo de Danos muito polmica, pois
ela no traz s preveno de doenas, ela traz toda a liberdade tona e mostra
escancaradamente que as pessoas que no tm direito sobre seus prprios
corpos, no tero os seus deveres acionados, trabalhados e mobilizados em
prol da maioria. Para encerrar essa parte, voc v que no Brasil uma das penas
alternativas e eu sou favorvel s penas alternativas oferecidas prestao
de servio comunidade. Prestar servio comunidade tinha que ser um
prazer a todo mundo, mas no Brasil isso castigo.
(En)Cena: Como a Reduo de Danos no Brasil lida com os trs olha-
res sobre o usurio de drogas (Doena, Delito, Pecado)?
Domiciano: Ento ns temos o quarto olhar, que o da cidadania e que
v o uso de drogas como um direito, como senso de solidariedade. E ele no
somente religioso, ele no somente partidrio, o senso de solidariedade
fruto do que ns chamamos de Transformao Paradigmtica e que no sou
eu que estou defendendo existem muitos nomes, muitos grandes nomes que
vm a bastante tempo defendendo que o mundo pode ser restaurado a partir
de uma ao individual gerida pela vivncia em grupo, pelo cuidado que cada
um deve ter com o prximo.
80
(En)Cena: No h como enfrentar essa questo sem questionar alguns
valores da sociedade, concorda?
Domiciano: Exatamente... Ningum quer ter preconceito. Qualquer um
que voc saia na rua perguntando vai negar ter preconceito. Mas como
que se acaba com o preconceito? reconhecendo o conceito que organiza o
preconceito. Ningum quer mexer no conceito de sade, de religio, conceito
de justia. Tem-se a sensao de que vai bagunar se a gente mexer... Acho que
conseguir mexer nesses conceitos o grande problema.
(En)Cena: Domiciano, para encerrar, gostaria que voc falasse um
pouco sobre suas perspectivas dos servios de sade e da relao, se
que existe, a relao da Reduo de Danos com a clnica de rua.
Domiciano: Em minha opinio e a minha opinio fruto da minha ob-
servao, dos livros que eu leio, dos filmes que eu assisto, das msicas que eu
escuto, do trabalho de campo, da rua eu sou da rua. O que eu vejo, que de-
veria haver cada vez menos policiais, e cada vez mais cidados estimulados a
assumir a sua prpria histria. Estamos vivendo um momento ruim no Brasil,
e em parte eu acho que isso fruto do desenvolvimento capitalista. Estamos
com muita dificuldade de perceber que no basta termos dinheiro no
vamos fazer aqui uma discusso filosfica se dinheiro traz ou no felicidade,
acho que dinheiro traz felicidade quando ele vai do rico ao pobre, quando
vai do pobre para o rico ele traz desespero. No dinheiro que est faltando,
falta uma definio poltica. Todo servio pblico que voc vai hoje em dia
tem um guarda municipal armado na porta, e aquela plaquinha: maltratar
funcionrio pblico crime de 1 a 3 anos de priso... Eu vi um cara falando
assim: Tira essa roupa sua de funcionrio pblico, que eu quero acertar a
cara do homem que veste esse uniforme, acho que essa desconstruo tem
que ser acelerada. Precisa haver mais investimento nisso, acho que a gente
tenta. Temos muitas angstias... Eu acho que o Brasil, como eu disse, o Brasil
est vivendo um momento muito chato, mas tambm reconheo que essa
chatice fruto do meu jeito angustiado de ver o que est acontecendo, e eu
confesso que tenho pressa, porque eu quero ter a chance de ver um mundo
um pouquinho melhor.
1
(En)Cena: A Sade Mental em Movimento. A Poltca de Reduo de danos no Brasil e os
Direitos Fundamentais do Homem. Entrevista publicada em: 23 jan 2013. Disponvel na ntegra
em: htp://ulbrato.br/encena/2013/01/23/ApolitcadeReducaodeDanosnoBrasile-
-osdireitosfundamentaisdohomem.
TEXTOS DE APOIO
81
Sandra Djambolakdjian Torossian2
As paixes so moradas da juventude. H paixes maduras que rejuve-
nescem quem avana na idade. Apaixonamo-nos pelas pessoas, pelo trabalho,
pelos livros, pelo esporte, pelo cio. Apaixonamo-nos, tambm, pelo que
conseguimos consumir. Alis, esse um modo contemporneo da paixo.
Somos capazes, e cada vez mais incentivados, a apaixonar-nos pelas coisas,
por objetos de mercado. Vislumbramos a espectros da felicidade.
Frmulas e plulas mgicas nos indicam o caminho do sucesso e da reali-
zao. Tristezas, decepes e frustraes, comuns vida de qualquer um, so
rapidamente remediadas com medicaes ou objetos a consumir. O frmaco,
lembram os filsofos, remdio e veneno. Remdio e veneno se alternam na
dana do consumo. Qualquer medicao, prescrita para a cura, pode se tornar
nociva dependendo do uso que dela se faa. E qualquer frmaco antecipada-
mente nocivo pode ser usado como medicao para os males da alma.
A qumica um dos nomes da droga. Mas a qumica , tambm, um dos nomes
da atrao. No tem qumica, diz quem busca explicaes para a falta de paixo.
H vrios modos de se ligar passionalmente ao outro. H o ficar eventual, o ficar
habitual e o ficar mais constante. H, tambm, vrios modos de se ligar s drogas.
A experimentao eventual um incio de explorao que pode durar uma
vida inteira. Como h quem se relacione eventualmente com a mesma pessoa
durante anos.
O hbito nas relaes , por outro lado, um tipo de relao comumente
encontrada no amor e em quem consome drogas. Hbito para momentos ou
circunstncias especficas, de lazer, trabalho, ansiedade, solido.
Ficar habitualmente com algum em festas; consumir drogas para
aproveitar a balada. Sair com algum nos momentos de solido; usar alguma
substncia que faa companhia. Sair rapidamente com o(a) colega de trabalho;
dar uma cheiradinha para enfrentar uma rdua jornada. Compartilhar com
algum um casamento; casar com alguma droga.
TEXTO DE APOIO n. 3
PAixES E QUMiCAS
1
T
82
No se assuste caro leitor, amor e consumo no so equivalentes. So
relaes. Relaes amorosas, relaes de consumo. Por vezes o amor torna-se
relao de consumo. O inverso tambm verdadeiro.
Uma paixo ou um amor se cura com outra/o, diz a sabedoria popular.
Raramente sugerimos a algum que sofre um mal de amor que restrinja
suas relaes. Ao contrrio, oferecemos vrias outras possibilidades. Apresen-
tamos-lhe novas pessoas, o convidamos para eventos, atividades. Tentamos
abrir outras possibilidades de escolha.
Curiosamente, at agora, temos feito diferente com as paixes qumicas.
Temos achado que a nica soluo para elas est na restrio das atividades.
Temos fechado as pessoas em hospitais ou clnicas, limitando suas possibili-
dades de amizade, limitado suas outras relaes. E muitas vezes sem sequer
saber qual mesmo o modo de relao no qual se encontram. Internamos tra-
balhadores consumidores de droga, quando muitas vezes o trabalho uma das
nicas relaes que mantm a pessoa com um lao comunitrio. Decretamos
um casamento com a droga quando se trata simplesmente de um ficar eventual.
Do mesmo modo que um amor se cura com outro, a sada para as paixes
qumicas est na criao de outras relaes passionais. E no na limitao das
possibilidades de se apaixonar.
H vezes em que um casamento intenso ou de longa durao implica em
recadas. Idas e vindas comuns a quem viveu um amor intenso ou uma relao
de hbitos comuns. Especialmente para quem estabeleceu relaes de depen-
dncia com seu parceiro ou parceira. Idas e vindas no consumo e dependncia
s drogas so tambm comuns. H que suport-los.
s vezes os casais em processo de separao precisam se distanciar, sem
manter qualquer tipo de contato. Tambm isso acontece com as paixes qu-
micas. Mas precisa ser uma escolha e no uma imposio. Na imposio, o
efeito breve. Uma escolha acompanhada pela amizade, pela pacincia e pela
parceria de quem disponibiliza um suporte abre caminho para novas escolhas.
Internaes compulsrias e represso exclusiva da oferta so lgica exclu-
siva da limitao, uma poltica de restrio, sem a criao simultnea de outras
possibilidades. Precisamos urgentemente de solues que abram possibilidades
de novas paixes e no que limitem ainda mais os recursos dos apaixonados.
1
TOROSSIAN, SANDRA DJAMBOlAKDJIAN. Paixes e Qumicas. Jornal Virtual Sul21, publi-
cado em 24 de abril de 2012. Disponvel em: htp://www.sul21.com.br/jornal/2012/04/
paixoesequimicas/
2
Psicloga, psicanalista. Membro da APPOA. Professora do Insttuto de Psicologia da UFRGS/
Departamento de Psicanlise e Psicopatologia. E-mail: djambo.sandra@gmail.com.
TEXTOS DE APOIO
83
TEXTO DE APOIO n. 4
PROJETO TERAPUTICO SINGULAR PTS
T
O que ?
O projeto teraputico singular uma ferramenta de organizao e siste-
matizao do cuidado construdo entre equipe de sade e usurio que deve
considerar a singularidade do sujeito e a complexidade de cada caso, ou seja,
um conjunto de propostas de condutas teraputicas articuladas, para um
indivduo, famlia ou coletivo, resultado da discusso coletiva de uma equipe
interdisciplinar, com apoio matricial se necessrio.
Geralmente dedicado a situaes mais complexas. No fundo uma varia-
o da discusso de caso clnico.
Contrato de projetos com os usurios e os familiares, para alm de um
elenco de procedimentos.
De acordo com o Caderno da Ateno Bsica n 34 Sade Mental,
(...) um projeto teraputico um plano de ao compartilhado composto por um
conjunto de intervenes que seguem uma intencionalidade de cuidado integral
pessoa. Neste projeto, tratar das doenas no menos importante, mas apenas
uma das aes que visam ao cuidado integral. (p. 33)
Como feito?
Um Projeto Teraputico Singular deve ser elaborado com o usurio, a partir
de uma primeira anlise da equipe sobre as mltiplas dimenses do sujeito.
Essa anlise deve ser feita com toda a equipe, em uma reunio, considerando
que todas as opinies so importantes para ajudar a entender o sujeito com
alguma demanda de cuidado em sade. Cabe ressaltar que esse um processo
dinmico, devendo manter sempre no seu horizonte o carter provisrio
dessa construo, uma vez que a prpria relao entre os profissionais e o
usurio est em constante transformao.
A utilizao do PTS como dispositivo de interveno desafia a organizao
tradicional do processo de trabalho em sade, pois pressupe a necessidade
de maior articulao interprofissional e a utilizao das reunies de equipe
como um espao coletivo sistemtico de encontro, reflexo, discusso, com-
partilhamento e corresponsabilizao das aes com a horizontalizao dos
poderes e conhecimentos.
84
Para quem?
O projeto pode ser feito para grupos ou famlias e no s para indivduos,
alm de frisar que busca a singularidade (a diferena) como elemento central
de articulao.
Contm quatro momentos:
1) O diagnstico situacional: Para o diagnstico situacional impor-
tante identificar as necessidades, demandas, vulnerabilidades e poten-
cialidades mais relevantes de quem busca ajuda. Valorizar as potenciali-
dades permite a ativao de recursos teraputicos. Alm das dimenses
subjetivas, tambm importante reconhecer o contexto social e histri-
co em que se inserem a pessoa, a famlia, o grupo ou o coletivo ao qual
est dirigido o PTS. Tambm importante identificar as intervenes j
realizadas e seus resultados, bem como realizar a avaliao das vulne-
rabilidades compostas pelos fatores de risco e fatores de proteo in-
dividuais, familiares, grupais e coletivos. As potencialidades podem ser
includas entre os fatores de proteo.
2) Definio de metas: A definio de objetivos e metas envolve defi-
nir as questes sobre as quais se pretende intervir. As metas devem ser
norteadas pela insero social, a ampliao de autonomia e a ativao da
rede de suporte social da pessoa, famlia, grupo ou coletivo. A operacio-
nalizao deste processo se d por meio de uma comunicao sensvel e
das combinaes entre o tcnico de referncia e a equipe por um lado, e
da equipe ou do prprio tcnico de referncia com a pessoa, a famlia, o
grupo ou o coletivo por outro. Neste momento do PTS tambm impor-
tante fazer projees de curto, mdio e longo prazo.
3) Diviso de responsabilidades: A diviso de tarefas e responsabili-
dades envolve a definio clara e a atuao do tcnico de referncia por
meio do esclarecimento do que vai ser feito, por quem e em que prazos.
O dispositivo do tcnico de referncia fundamental na organizao do
cuidado de casos complexos em Sade Mental. Esta posio geralmente
assumida pelo trabalhador que estabelece maior vnculo com a pes-
soa em sofrimento. O tcnico de referncia tem a responsabilidade de
coordenar o PTS, suas tarefas, metas e prazos por meio do acompanha-
mento, articulao, negociao pactuada e reavaliao do processo com
a pessoa, seus familiares, a equipe de sade e outras instncias que se-
jam necessrias.
TEXTOS DE APOIO
85
4) Reavaliao: A reavaliao do PTS, conduzida pelo tcnico de refern-
cia, deve ser sistemtica, agendada com a equipe e a pessoa cuidada. A re-
viso de prazos, expectativas, tarefas, objetivos, metas e resultados espe-
rados e obtidos pode ajudar a manter o PTS ou introduzir e redirecionar
as intervenes conforme as necessidades (MNGIA; BARROS, 2009). A
reavaliao deve ser feita em diversos momentos que incluem encontros
entre a pessoa cuidada, seus familiares e o tcnico de referncia; reunies
de equipe e reunies ampliadas com outros servios e instituies impli-
cados no PTS.
Alguns aspectos precisam ser observados:
a) A escolha dos casos para reunies de PTS: A proposta de que
sejam escolhidos usurios ou famlias em situaes mais graves ou di-
fceis. Coordenar um PTS exige disponibilidade afetiva e de tempo para
organizar e ativar diversas instncias. Por isso sugerimos a distribui-
o dos casos complexos entre os diversos trabalhadores, de maneira a
evitar sobrecarregar aqueles mais disponveis e sensveis com os pro-
blemas de Sade Mental.
b) As reunies para discusso de PTS: Cada membro da equipe trar
para a reunio aspectos diferentes e poder tambm receber tarefas
diferentes, de acordo com a intensidade e a qualidade desse vnculo.
Uma estratgia reservar um tempo fixo, semanal ou quinzenal, para
reunies exclusivas do PTS.
c) O tempo de um PTS: Muitas informaes essenciais surgem no
decorrer do seguimento e a partir do(s) vnculo(s) com o usurio. A
histria, em geral, vai se construindo aos poucos, embora, obviamente,
no se possa falar de regras fixas para um processo que relacional e
complexo.
d) PTS e Mudana: Quando ainda existem possibilidades de tratamento
para uma doena, no muito difcil provar que o investimento da equipe
de sade faz diferena no resultado. O encorajamento e o apoio podem
contribuir para evitar uma atitude passiva por parte do usurio.
e) Diferenas, conflitos e contradies: importante lembrar que
na elaborao do PTS as diferenas, conflitos e contradies precisaro
86
ser explicitados e trabalhados, de maneira a pactuar os consensos pos-
sveis entre os diversos agentes envolvidos. Divergncias de expectati-
vas tambm devem ser esclarecidas. Podemos perguntar, por exemplo:
Como gostaramos que determinada pessoa a ser cuidada estivesse da-
qui a algum tempo? Como ser que ela gostaria de estar? E como seus
familiares gostariam que ela estivesse?
COPRODuO DA PROBLEMATIZAO/DIAGNSTICO
importante no PTS certa crena de que a pessoa tem grande poder de
mudar a sua relao com a vida e com a prpria doena.
equipe cabe exercitar uma abertura para o imprevisvel e para o novo e
lidar com a possvel ansiedade que essa proposta traz.
Ento...
Fazer junto e no pelo outro;
Buscar resolues com e no para o outro;
Ofertar contatos, encontros, momentos de conversa, seja nos espaos
dos servios, na rua ou no domiclio das pessoas;
O significado desses encontros no se d apenas pela necessidade da
equipe de coletar informaes, mas, alm disso, ser o de oportunizar o
vnculo e a formao de algo em comum.
Assim...
Nas situaes em que s se enxergava certezas, podem-se ver possibilidades;
Nas situaes em que se enxergava apenas igualdades, podem-se encon-
trar grandes diferenas;
Nas situaes em que se imaginava haver pouco o que fazer, pode-se
encontrar muito trabalho;
O caminho do usurio ou do coletivo somente dele, e ele que dir se e
quando quer ir, negociando ou rejeitando as ofertas da equipe de sade;
Lidar com o medo, o desconhecimento e a incerteza faz parte do trabalho
em sade, possibilitando a superao de desafios, o exerccio da criativida-
de e a reconfigurao contnua dos conceitos dos prprios trabalhadores.
TEXTOS DE APOIO
87
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/Departamento de
Ateno Bsica. Departamento de Aes Programtcas Estratgicas. Cadernos de Ateno
Bsica, n. 34. Braslia, 2013.
______. Ministrio da Sade. Poltca Nacional de Humanizao (PNH). Cartlha da PnH: Clnica
Ampliada, equipe de referncia e projeto teraputco singular, 2004.
MNGIA, E. F.; BARROS, J. O. Projetos teraputcos e servios de Sade Mental: caminhos para a
construo de novas tecnologias de cuidado. Revista de terapia ocupacional da Universidade de
So Paulo, So Paulo, v. 20, n. 2. p. 8591, 2009.
88
TEXTO DE APOIO n. 5
GENOGRAMA E ECOMAPA
T
1| GENOGRAMA
O Genograma ou Genetograma ou Familiograma um instrumento que
permite descrever e ver como uma famlia funciona e interage, podendo ser
visualizada suas relaes por at 3 geraes. Atravs dos diagramas possvel
identificar a estrutura da famlia e seu padro de relao. O Genograma uti-
lizado amplamente na Terapia Familiar, na formao de terapeutas familiares,
na Ateno Bsica Sade e mais recentemente, em pesquisas sobre famlia.
Pode ser usado como fator educativo, permitindo ao paciente e sua famlia ter
a noo das repeties dos processos. A maior vantagem desta ferramenta o
aspecto grfico, que fornece ao profissional de sade uma visualizao rpida
dos problemas. O Genograma usa smbolos grficos universalmente aceitos.
Veja o exemplo no quadro abaixo:
Faa uma leitura coletva da(s) familia(s) deste genograma
TEXTOS DE APOIO
89
Agora com os novos smbolos releia coletvamente o genograma abaixo:
70
49
17 16 9
49
35
73 73
33
68
O Ecomapa, tal como o genograma, faz parte do conjunto de instrumentos
de avaliao familiar, e os dois podem aparecer de forma complementar den-
tro de um pronturio familiar.
Enquanto o genograma identifica as relaes e ligaes dentro do sistema
multigeracional da famlia, o ecomapa identifica as relaes e ligaes da
famlia e de seus membros com o meio e a comunidade onde habitam. Foi de-
senvolvido em 1975, para ajudar as assistentes sociais do servio pblico dos
Estados Unidos em seu trabalho com famlias-problema (AGOSTINHO, 2007).
90
CONSTRUO DE UM GENOGRAMA
TEXTOS DE APOIO
91
2 | ECOMAPA
O ecomapa no mais do que uma representao grfica das ligaes de
uma famlia s pessoas e estruturas sociais do meio onde habita ou convive
(ambiente de trabalho, por exemplo), desenhando o seu sistema ecolgico.
Identifica os padres organizacionais da famlia e a natureza das suas relaes
com o meio, mostrando-nos o equilbrio entre as necessidades e os recursos
da famlia (sua rede de apoio social, por exemplo).
Ele representa a rede de relaes que o individuo e/ou a famlia possuem
ou no, facilitando a visualizao das possibilidades de interveno na Sade
Mental. uma tcnica que auxilia muito na construo do projeto teraputico.
92
S.S. Pai: falecido
M.F.S. Me: apresenta sofrimento mental
com delrios e alucinaes e sintomas de
depresso
P.F.S. Irmo: usurio de lcool e crack
F.F.S. Usurio: apresenta sofrimento mental
intenso desde a adolescncia com
delrios, alucinaes e sumios de casa
G.M.S.G. Irm: cuidadora da famlia
G.G. Cunhado: provedor fnanceiro
B.S.G. Sobrinha
R.S.G. Sobrinho
LEGENDA
CASO CAB N 34 SADE MENTAl E ATENO BSICA
TEXTOS DE APOIO
93
AGOSTINHO, M. Genograma e Ecomapa. Revista Portuguesa de Clnica Geral, 23:32730. 327.
lisboa, 2007.
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/Departamento de
Ateno Bsica. Departamento de Aes Programtcas Estratgicas. Cadernos de Ateno
SCHlITHlER, A.C.B, CERON M., GONAlVES, D.A. Famlias em situao de vulnerabilidade
ou risco psicossocial. Mdulo Psicossocial da Especializao em Sade da Famlia. UNASUS
UNIFESP, 2012. Disponvel em: htp//www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/
modulo_psicossocial/Unidade_
Fil
Flvio
Tio
Elsa
Sarah
Creche Suzana
Fil
Flvio
Tio
Igreja
Sarah
Posto
Creche
Janana
Posto
Suzana
Elsa
Trabalho

REDE SOCIAL
Famlia Amigos
RELAES COMUNITRIAS INSTITUIES
94
CONSTRUO DE UM ECOMAPA
TEXTOS DE APOIO
95
TEXTO DE APOIO n. 6
MOBILIZAO SOCIAL E COMUNITRIA
T
Texto escrito pela equipe de apoio pedaggico para este caderno
No trabalho em Sade Mental e com pessoas que usam lcool e outras
drogas importante que nossas aes sejam desenvolvidas de modo que as in-
tervenes sejam pensadas de uma maneira coletiva, no centrada apenas no
indivduo ou na famlia que est com um problema. Portanto, para pensarmos
em intervenes para o cuidado dessas pessoas, uma estratgia/ferramenta
importante a Mobilizao Social.
Para Toro e Werneck, O que d estabilidade a um processo de mobilizao
social saber que o que eu fao e decido, em meu campo de atuao quotidiana,
est sendo feito e decidido por outros, em seus prprios campos de atuao,
com os mesmos propsitos e sentidos. (TORO; WERNECK, 2004, p. 14)
Os autores reforam a importncia de protagonizarmos processos de
mudanas. No aceitar a responsabilidade pela realidade em que vivemos ,
ao mesmo tempo, nos desobrigarmos da tarefa de transform-la, colocando na
mo do outro a possibilidade de agir. no assumirmos o nosso destino, no nos
sentirmos responsveis por ele, porque no nos sentirmos capazes de alter-lo.
A atitude decorrente dessas vises sempre de fatalismo ou de subservincia,
nunca uma atitude transformadora. (TORO; WERNECK, 2004, p. 18)
Para ilustrarmos a importncia de aes de mobilizao da sociedade com
capacidade de efetivar transformaes, tomaremos como exemplo de mobi-
lizao social um relato contido no texto de John Mcnight, cujas atividades
se desenvolveram em uma comunidade onde a Associao de Moradores,
preocupada com o grande nmero de internaes no hospital local, decidiu
pensar em algumas intervenes para minimizar o problema.
Descobrimos que as sete razes mais comuns para a hospitalizao, pela
ordem de frequncia, eram:
1 Acidentes de carro;
2 Ataques interpessoais;
3 Acidentes (outros);
96
4 Problemas brnquios;
5 Alcoolismo;
6 Problemas relacionados a drogas
(administradas por mdicos ou no);
7 Mordidas de cachorro.
Ao comunitria
Tendo visto a lista desses passar mal e dos problemas de ordem social, a
associao comunitria considerou o que deveria, ou poderia fazer em relao
a eles. Irei descrever as trs primeiras coisas que eles decidiram fazer porque
cada uma envolve um aspecto diferente.
Inicialmente, como bons estrategistas polticos, os moradores decidiram
enfrentar um problema supostamente fcil de resolver. Como no queriam co-
mear um trabalho para perder, olharam o final da lista e escolheram mordida
de cachorro, responsvel por cerca de 4% das visitas emergncia dos hospitais,
ao custo de 185 pratas.
Como poderia esta questo ser melhor abordada? Eu estava interessado em
ver o pessoal da associao pensando o problema.
O governo da cidade tem funcionrios que so pagos para serem captura-
dores de cachorros, mas a associao no quis contatar a prefeitura. Em vez
disso, disseram: Vamos ver o que podemos fazer por ns mesmos. Decidiram,
ento, pegar uma pequena parte de seu dinheiro e us-lo na recompensa para
cachorro. Atravs dos clubes da comunidade, anunciaram que, durante um ms,
pagariam uma quantia de cinco dlares por cada co sem dono que fosse trazido
para a associao, ou ainda, se o local onde o co estivesse fosse identificado de
modo a poderem ir l captur-lo.
Havia muitos ces agressivos na redondeza, assustando as pessoas. As
crianas da vizinhana, por outro lado, acharam que pegar os ces era uma ideia
maravilhosa. Assim, puseram-se a ajudar na busca. Em um ms, 160 ces tinham
sido capturados e os casos de mordidas caninas decresceram nos hospitais.
Duas coisas aconteceram como resultado do sucesso da iniciativa. As pesso-
as comearam a aprender que sua atuao, mais do que o hospital, determinava
a sua sade. Estavam, alm disso, investindo na sua prpria organizao, e en-
volvendo as crianas como ativistas na comunidade.
O segundo elenco de aes foi lidar com uma coisa mais difcil acidentes de
carro. Como poderemos fazer qualquer coisa se no sabemos onde acontecem
TEXTOS DE APOIO
97
os acidentes?, diziam as pessoas. Pediram-nos, ento, para obter informaes
que pudessem ajudar a lidar com o problema; achamos, porm, muito difcil
obter informaes sobre quando, onde, e como acontecia um acidente.
Decidimos voltar ao hospital e dar uma busca nos registros mdicos para
determinar o tipo de acidente que levava pacientes para o hospital. Se a me-
dicina era um sistema relacionado s possibilidades da ao comunitria, isto
deveria ser possvel. Mas no era. Os registros mdicos nada diziam. Esta
pessoa est passando mal porque foi atropelada por um carro s seis horas
da tarde do dia 3 de janeiro, na esquina da rua Madison com Kedzie. Algumas
vezes, o registro nem sequer dizia que a causa tinha sido um acidente de carro.
Dizia apenas que a pessoa tinha tido uma tbia quebrada. um sistema de
registro que obscurece a natureza comunitria do problema, focando a terapia
e excluindo a causa primeira.
Comeamos, ento, a procurar o sistema de dados do macroplanejamento.
Finalmente, encontramos um grupo de macroplanejadores que tinha mdados
referentes tipificao dos acidentes automobilsticos na cidade. Os dados esta-
vam alocados num sistema computadorizado complexo, para serem utilizados
em macroplanejamento, visando facilitar o trfego de automveis. Convencemos
os planejadores a fazer uma cpia que pudesse ser usada pela comunidade na
sua interveno. Isto jamais havia ocorrido antes, ou seja, a comunidade utilizar
tais informaes como suas.
No entanto, as cpias eram to complexas que os membros da associao
no conseguiam compreend-las. Ento, com base nos nmeros, fizemos um
mapeamento dos acidentes. Onde ocorriam os acidentes, colocamos um X azul.
Onde os acidentes provocavam mortes, colocamos um X vermelho.
Fizemos isto durante trs meses. H 60.000 moradores no bairro. Naquela
rea, em trs meses, tinham acontecido mais de mil acidentes. Pelo mapa, o
pessoal podia ver, por exemplo, que durante trs meses, seis pessoas tinham
sado feridas e uma havia morrido. Identificaram de imediato o local como sen-
do entrada do estacionamento de uma loja de departamento. Estavam, ento,
prontos para agir, ao invs de apenas receberem assistncia mdica; podiam
negociar com o proprietrio da loja, porque a informao havia sido liberada
do circuito fechado do grupo mdico e de macroplanejadores.
A experincia com o mapa teve duas consequncias. Primeiro, deu oportu-
nidade para se inventarem novos caminhos de lidar com o problema da sade.
A associao comunitria pde negociar com o proprietrio da loja a mudana
na entrada do estabelecimento.
98
A segunda consequncia foi que se tornou claro que havia problemas de
acidentes que a comunidade no podia resolver sozinha. Uma das principais
razes para muitos acidentes era o fato de as autoridades terem decidido
transformar inmeras ruas em vias principais para a circulao de autom-
veis. Os veculos que trafegavam por ali eram a principal causa dos acidentes
envolvendo pessoas da regio. Lidar com o problema no estava ao alcance
dos moradores, mas eles compreenderam a necessidade de procurar outra as-
sociao comunitria envolvida em processo parecido, para, juntos, poderem
lidar melhor com a situao, adquirindo mais fora para revindicar polticas
que sirvam aos seus interesses.(MCKNIGHT, 2000, p. 105115)
Como vimos, na experincia acima relatada, a mobilizao social foi a base
para obteno de importantes resultados para a comunidade. A experincia
demonstrou no s a possibilidade, mas tambm a necessidade da construo
de processos coletivos, onde as pessoas se corresponsabilizem pela soluo
de problemas que atingem as pessoas, incluindo questes no campo da sade.
Estes processos de mobilizao e participao social, geralmente, geram
maior engajamento e comprometimento da populao com a busca de solu-
es, onde o fazer coletivo contribui para efetividade das polticas implemen-
tadas, potencializam as mudanas, bem como consolidam a cidadania.
Existem muitos meios de mobilizao social, dentre elas, temos as marchas
e ocupaes, por exemplo, que do visibilidade a situaes problemticas.
importante pensarmos coletivamente, no contexto em que as pessoas esto
inseridas, alm de pensarmos de modo estratgico, para que nossas aes
tenham maior eficcia, e impacto na qualidade de vida, no cuidado e sade
das pessoas.
MCKNIGHT, JONH l.; Sade comunitria numa favela de Chicago. In: VAllA, Victor V. (org). Sade
e Educao. DP&A Editora: Rio de Janeiro/RJ, 2000, pg 105115.
TORO, Jose Bernardo; WERNECK, Nisia Maria Duarte. Mobilizao social: um modo de construir
a democracia e a partcipao. 1. reimp. Belo Horizonte: Autntca, 2007.
TEXTOS DE APOIO
99
TEXTO DE APOIO n. 7
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL RAPS
1
T
A Rede de Ateno Psicossocial integra o Sistema nico de Sade SUS,
estabelecendo os pontos de ateno para o atendimento em Sade Mental
das pessoas, incluindo o atendimento s necessidades decorrentes do uso de
drogas.
importante serem consideradas as especificidades de cada territrio
com nfase nos servios de base comunitria, caracterizados pela busca em
se adequar s necessidades dos usurios e familiares ao invs de exigir que os
mesmos se adaptem aos servios. Sendo assim, a RAPS atua na perspectiva
territorial, conhecendo suas dimenses, gerando e transformando lugares e
relaes.
Nessa Rede, preciso termos cuidado para que as intervenes de sade
no se transformem em regras rgidas, baseadas apenas na eliminao dos sin-
tomas, descontextualizadas da vida do usurio e do territrio em que ele vive.
preciso que o usurio possa se perguntar sobre a relao do seu sofrimento
com a manifestao dos seus sintomas.
Pensando nesse cuidado integral e singular, foram estabelecidas algumas
diretrizes para a RAPS. So elas:
Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia, a liberdade e o
exerccio da cidadania;
Promoo da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da sade;
Garantia do acesso e da qualidade dos servios, ofertando cuidado inte-
gral e assistncia multiprofissional, sob a lgica interdisciplinar;
nfase em servios de base territorial e comunitria, diversificando as
estratgias de cuidado com participao e controle social dos usurios
e de seus familiares;
Organizao dos servios em rede de ateno sade regionalizada,
com estabelecimento de aes intersetoriais para garantir a integralida-
de do cuidado;
Desenvolvimento da lgica do cuidado centrado nas necessidades
das pessoas;
100
Tomar a pessoa, e no a doena, como ponto de partida enriquece a
compreenso do que a motiva a procurar ajuda e, portanto, permite um
cuidado que se adapta diversidade de todas as pessoas e, ao mesmo
tempo, d conta da integralidade de cada um.
Dentre os objetivos da RAPS esto:
Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral;
Promover a vinculao das pessoas que demandam cuidado em Sade
Mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas e suas famlias
aos pontos de ateno;
Garantir a articulao e integrao dos pontos de ateno das redes de
sade no territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do
acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias.
Os componentes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) so:
AtEno BSiCA EM SAdE:
Composto por:
Unidade Bsica de Sade;
Ncleo de Apoio a Sade da Famlia;
Consultrio na Rua;
Apoio aos Servios do componente Ateno Residencial de Carter Transitrio;
Centros de Convivncia e Cultura.
A Ateno Bsica tem como um de seus princpios possibilitar o primeiro
acesso das pessoas ao sistema de sade, inclusive daquelas que demandam um
cuidado em Sade Mental. Neste ponto de ateno, as aes so desenvolvidas
em um territrio geograficamente conhecido, possibilitando aos profissionais
de sade uma proximidade para conhecer a histria de vida das pessoas e
de seus vnculos com a comunidade/territrio onde moram, bem como com
outros elementos dos seus contextos de vida. Podemos dizer que o cuidado
em Sade Mental na Ateno Bsica bastante estratgico pela facilidade
de acesso das equipes aos usurios e vice-versa. Por estas caractersticas,
comum que os profissionais de sade se encontrem a todo o momento com
pacientes em situao de sofrimento psquico. (CAB, p. 19)
TEXTOS DE APOIO
101
ATENO PSICOSSOCIAL ESTRATGICA:
Composto por:
Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades (CAPS I; CAPS II;
CAPS III; CAPS AD, CAPS AD III; CAPS i.
Os CAPS so servios especializados que oferecem tratamento dirio e con-
tinuado as pessoas com problemas de Sade Mental severos e persistentes e
problemas relacionados ao uso abusivo de drogas que interferem nas diversas
dimenses da vida (famlia, trabalho, educao, sade, etc.) Constituem-se em
servios substitutivos aos manicomios, sendo abertos, de base comunitria
que funcionam segundo a lgica do territrio e fornecem ateno contnua
s pessoas. Devem produzir em conjunto com o usurio e seus familiares,
um Projeto Teraputico Singular que acompanhe o usurio nos contextos
cotidianos, promovendo e ampliando as possibilidades de vida e mediando
suas relaes sociais.
ATENO DE URGNCIA E EMERGNCIA:
composto por:
SAMU 192;
Sala de Estabilizao;
UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno urgncia/pronto-socorro,
Unidades Bsicas de Sade.
Os pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias so responsveis,
em seu mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e cuidado
nas situaes de urgncia e emergncia em Sade Mental das pessoas em
sofrimento ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.
102
ATENO RESIDENCIAL DE CARTER TRANSITRIO:
composto por:
Unidade de Acolhimento;
Servio de Ateno em Regime Residencial.
A Unidade de Acolhimento um componente de ateno residencial de
carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Este ponto de ateno
um servio novo que funcionar no perodo integral, 24 (vinte e quatro) horas,
nos 7 (sete) dias da semana. Surgiu a partir das experincias das Casas de
Acolhimento Transitrio, que devero seguir as diretrizes e funcionamento da
UA. Devem oferecer acompanhamento teraputico e protetivo, garantindo o
direito de moradia, educao e convivncia familiar/social com a possibilida-
de de acolhimento prolongado (de at 6 meses).
Dentre os Servios de Ateno em Regime Residencial esto as Comunida-
des Teraputicas servios de sade destinados a oferecer cuidados contnu-
os de sade, de carter residencial transitrio por at nove (09) meses para
adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de drogas. Esta
Instituio funciona de forma articulada com (i) a Ateno Bsica que apoia
e refora o cuidado clnico geral dos seus usurios e com(ii) o Centro de
Ateno Psicossocial que responsvel pela indicao do acolhimento, pelo
acompanhamento especializado durante este perodo, pelo planejamento da
sada e pelo seguimento do cuidado, bem como participar de forma ativa da ar-
ticulao intersetorial para promover a reinsero do usurio na comunidade.
ATENO HOSPITALAR:
composto por:
Enfermaria especializada em Hospital Geral;
Servio Hospitalar de Referncia em Sade Mental.
A Enfermaria especializada oferece retaguarda em Hospital Geral para os
usurios em Sade Mental e nas necessidades decorrentes do uso de drogas,
com internaes de curta durao, at a estabilidade clnica do usurio.
TEXTOS DE APOIO
103
ESTRATGIAS DE DESINSTITUCIONALIZAO:
composto por:
Servios Residenciais Teraputcos (SRT);
Programa de Volta para Casa (PVC).
Os Servios Residenciais Teraputicos so projetos que visam garantir aos
usurios de Sade Mental o cuidado integral por meio de estratgias substitu-
tivas, na perspectiva da garantia de direitos com a promoo de autonomia e o
exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso social. Configuram-
-se como dispositivos estratgicos no processo de desinstitucionalizao de
pessoas com histrico de internao de longa permanncia. Caracterizam-se
como moradias, inseridas na comunidade e destinadas reabilitao psicos-
social/cuidado de pessoas com transtorno mental que no possuam suporte
social e laos familiares. Na rede de Ateno Psicossocial RAPS, os SRTs
apresentam-se como ponto de ateno do componente desinstitucionalizao.
O Programa de Volta para Casa (PVC) uma poltica pblica de reabilitao
e incluso social que visa contribuir e fortalecer o processo de desinstitucio-
nalizao. Foi institudo pela Lei 10.708/2003 e prev um auxlio reabilitao
de carter indenizatrio para pessoas com transtorno mental egressas de
internao de longa permanncia. Toda pessoa com mais de 2 anos ininter-
ruptos tem direito ao PVC.
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida
para os usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva
o desafio da Sade Mental para alm do SUS, j que para se realizar ele implica na
abertura da sociedade para a sua prpria diversidade. (CAB, p.21)
ESTRATGIAS DE REABILITAO PSICOSSOCIAL:
composto por:
Iniciatvas de Gerao de Trabalho e Renda;
Empreendimentos Solidrios e Cooperatvas Sociais.
104
As Iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda e de Cooperativas ou As-
sociaes articuladas com a rede de ateno psicossocial mostram-se cada
vez mais eficientes na incluso social pelo trabalho. Isso porque a economia
solidria e a Reforma Psiquitrica tm como foco o mesmo objetivo: a luta
contra a excluso social.
1
Texto construdo a partr das orientaes do Caderno da Ateno Bsica Sade Mental (2013)
BRASIl. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/Departamento
de Ateno Bsica. Departamento de Aes Programtcas Estratgicas. Cadernos de Ateno
BRASIl. Ministrio da Sade. Decreto 7.508/11 Redes de Ateno Psicossocial. Disponvel em:
htp://www.sesa.pr.gov.br/arquivos/File/RAPS.pdf
Portal da Sade Ministrio da Sade. Redes de Ateno Psicossocial. Disponvel em: htp://
portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=41825
TEXTOS DE APOIO
105
TEXTO DE APOIO n. 8
CAIXA DE FERRAMENTAS PARA
O TRABALHO EM SAdE MEntAl
T
Texto construdo pela equipe de apoio pedaggico para este caderno
Para um lenhador que vai cortar uma madeira, preciso e fora so duas
ferramentas importantes para serem utilizadas junto a uma outra ferramen-
ta, que o machado. Ferramentas so utenslios utilizados para uma arte,
um ofcio. Na arte ou ofcio que trabalhar com seres humanos, a nossa
caixa de ferramentas acaba sendo mais complexa do que a de quem trabalha
apenas com madeira.
Freud, que um pensador muito importante para refletirmos sobre os
sofrimentos psquicos, diz que no existe uma regra de ouro que se aplique a
todos: todo homem tem de descobrir por si mesmo de que modo especfico ele
pode ser salvo (FREUD, 1978:146). Ou seja, como o ser humano complexo
e, por vezes, imprevisvel, no existe uma ferramenta mgica e nica que vai
funcionar em todos os casos. Por isso, importante pensarmos em uma cai-
xa de ferramentas. Existem ferramentas que sero muito teis em um caso e,
em outros casos, a mesma ferramenta poder at atrapalhar. A pacincia, por
exemplo, uma ferramenta muitas vezes rara e nem todos possuem um pouco
dela em sua caixa de ferramentas.
A pacincia pode ser uma ferramenta muito importante em muitos casos.
Porm, em algumas situaes, temos que deix-la um pouco de lado, pois ela
pode estar impedindo que tomemos uma atitude diferente quando um pro-
blema se repete com muita frequncia. A pode ser que esta ferramenta no
esteja mais funcionando muito bem, e precisemos de outra.
H algumas ferramentas que no so ensinadas na escola ou na faculdade,
e que vamos adquirindo com as nossas experincias e incrementando nossa
caixa. Escutar os problemas pelos quais as pessoas esto passando pode
ajud-las a pensar melhor neles, e, com o tempo, isso pode ter um efeito muito
grande na vida de algum. Quando nos utilizamos da ferramenta escuta, preci-
samos ter sempre a nossa caixa de ferramentas junto a ns, para que possamos
106
dispor de outras que possam vir a ser necessrias, como o no julgar, trabalho
em equipe, acolhimento, controle social, respeito diferena, etc. Dependendo
do caso, precisamos de muitas ferramentas ao mesmo tempo, at mesmo de
algumas que esto empoeiradas e que muitas vezes so pouco aproveitadas.
As principais ferramentas utilizadas pelos profissionais que atuam na
Ateno Bsica e desenvolvem aes de Sade Mental no cotidiano no esto
vinculadas a equipamentos (fsicos, mquinas, etc.) de alta densidade tecnol-
gica, mas sim com aquilo que depende das pessoas, do campo das relaes que
os trabalhadores de sade se dispem a estabelecer com os outros.
Como j falamos no decorrer do texto, escutar vai alm de simplesmente
ouvir o que as pessoas esto nos dizendo. Escutar significa construir novas
prticas de cuidado em sade, abrindo a possibilidade de compreender o
que querem nos dizer as pessoas que esto sofrendo, fragilizadas por alguma
situao que esto vivendo e que as impede de levar a vida sem ajuda pro-
fissional. Portanto, a escuta fundamental num processo que se diz cuidador.
Acolher os usurios, estabelecer com eles vnculo de confiana e de
corresponsabilidade solidria pela construo de um projeto de vida mais
saudvel, elaborado por meio de projeto teraputico singular, de um itinerrio
teraputico, onde suas necessidades sejam atendidas em tempo e local ade-
quados, so tambm tarefas nossas, portanto, ferramentas que propiciaro a
integralidade do cuidado.
preciso lembrar que muitas tecnologias, as ferramentas das quais esta-
mos falando, j fazem parte da caixa que utilizada no dia a dia do trabalho
dos ACS e ATEnf sem que percebam que as esto utilizando, mas que so
potentes e causam impactos e mudanas importantes na qualidade de vida
das pessoas.
Entretanto, na nossa caixa, importante que sempre deixemos alguns
espaos vazios. Assim, podemos acrescentar novas ferramentas/tecnologias
que, em contato com o outro, vamos inventando e aprendendo com o passar
do tempo.
FREUD, Sigmund. O Mal-Estar na Civilizao In: FREUD, Sigmund. Os Pensadores. So Paulo: Abril
Cultural, 1978.
TEXTOS DE APOIO
107
B
A
N
C
O

D
E

C
A
S
O
S
BANCO DE CASOS Os casos foram construidos pela
equipe de apoio pedaggico para este caderno
109
CASo n. 1
INSTRUMENTOS DE INTERVENO
Ueslei tem 32 anos, chegou na ESF para fazer um curativo nas pernas, pois
h um ms cortou-se acidentalmente com caco de vidro no terreno onde mora.
Marli, Tcnica de Enfermagem, observa que ele est com as pernas inchadas
e avermelhadas. Ele conta que est com dificuldade para caminhar, por essa
razo no veio antes Unidade de Sade. A enfermeira e a mdica so chama-
das em razo de seu estado febril. H dois anos ele mora em uma Braslia 79
em um terreno baldio na rea de abrangncia do posto. Diz que anteriormente
trabalhava em um escritrio. Sentindo-se mais confiante ao ser recebido pela
equipe, ele tambm relata que tem medo de deixar sua casa e ser saqueado, e
ter sua Braslia retirada do local, j que uma situao irregular. Confessa que,
inclusive, tinha receio de que algum da Unidade de Sade denunciasse sua
situao e o desapropriassem. Assim, Ueslei no realiza nenhuma avaliao de
seu quadro geral de sade. Sua alimentao provm de doaes dos vizinhos
e de coisas que encontra no lixo. s vezes bebe cachaa para enfrentar a fome,
o frio e as dores que sente. No sabe explicar os motivos por que perdeu seu
emprego no escritrio. Refere que tem uma filha, mas no entra em contato
com ela desde que perdeu o emprego, h mais de um ano, por vergonha de
estar desempregado e em situao de misria. Conta que, logo que perdeu o
emprego, s pensava em se matar, mas agora j se acostumou assim; no sente
falta de tomar banho ou de fazer alguma atividade social quanto mais ficar
sozinho, melhor. Constatou-se que Ueslei est com um quadro de infeco
devido falta de cuidado, desde o acidente. Depois de atendido, Ueslei teve
recomendaes de repouso e a prescrio de medicaes. Para os curativos,
sero necessrias visitas domiciliares nos prximos dias, porm a Equipe
encontra dificuldade em realizar as visitas na Braslia, sua residncia.
110
Seu Clvis Rosinha, 68 anos, antigo morador e conhecido da ESF Morro
Alto. Alm do diabetes, sempre com mau controle, e a Hipertenso Arterial
Sistmica HAS, tambm no controlada, h alguns meses iniciou com uma
tosse que chamou a ateno na VD realizada pelo tcnico de enfermagem.
Sua neta, de 28 anos, que mora com ele e seus trs filhos (2, 3 e 7 anos) disse,
na visita, que seu av est piorando dia a dia com a tosse, falta de apetite, s
no perde o gosto pela cachaa e pelo cigarro! Ela pede para que ele faa o
favor de marcar uma ficha para o av, que ela ento faltar ao trabalho para
acompanh-lo. Durante a VD, em um momento em que a neta no estava
presente, seu Clvis contou ao tcnico que quase no sai de casa devido
s dores que sente na perna. Tambm contou que no tem falta de apetite,
mas que no come porque a comida que a neta faz no tem gosto, porque foi
orientada no posto a diminuir o sal da comida. Relata ao tcnico que, para
diminuir a fome e a ansiedade que sente, guarda no seu quarto uma caixa
de guloseimas e come escondido. Seu Clvis trabalhou durante 21 anos na
construo civil. Hoje aposentado por invalidez, resultado de um acidente
de trabalho no qual perdeu parcialmente o movimento da perna. Diante do
desabafo do seu Clvis, o tcnico de enfermagem o convidou a participar
de um grupo de xadrez que acontece na praa prxima de sua casa, mas ele
recusou o convite justificando que precisa ficar em casa com os bisnetos no
horrio em que no esto na escola.
CASo n. 2
PTS
111
A ACS da ESF do Beco da Luz conta, em reunio de superviso com a enfer-
meira, que foi abordada por Dona Maria no ltimo sbado, quando estavam no
culto de uma igreja evanglica. Dona Maria diz que est muito preocupada com
seu filho, Joo, que tem 18 anos. Ele trabalha no mercado informal e estuda na
sexta srie, que j repetiu por duas vezes, por faltar muito s aulas. Joo tem
dois meninos de relacionamentos diferentes, mas no mora com eles. Mora
com a sua me, sua av, me de Dona Maria e duas irms adolescentes (15 e 13
anos), e mantm uma relao conflituosa com a irm mais nova. Dona Maria
acha que ele tem andado em ms companhias: o pessoal do fundo do Beco. Ele
faz uso de bebida alcolica desde os 13 anos, assim como o pai, que morreu h
dois anos por cirrose alcolica. Ele passa s vezes uns cinco dias fora de casa
e chega todo sujo, com fome, e s vezes sem as coisas: sem o tnis, a camisa, s
falta chegar sem cuecas!, diz Dona Maria, que no sabe mais o que fazer, tem
dificuldade de dialogar com ele e falar sobre as preocupaes que est tendo
decorrentes do seu comportamento, pois quem costumava conversar mais
com ele era o pai. D. Maria diz que, quando o problema era bebida, ela j sabia
o que fazer: Dorme, que o trago passa. s vezes ele quebrava as coisas, mas
ela tinha a experincia do marido. Agora ela tem ficado mais preocupada, pois
tem visto nos jornais e na televiso que quem usa crack est completamente
perdido e sem soluo: Deve ser essa maldita pedra que est estragando a
cabea do menino, disse ela. Outro dia ele quase a ameaou, ela tem muita
vergonha do que est acontecendo.
CASo n. 3
GENOGRAMA E ECOMAPA
112
H um ms, aconteceu um grave incndio na comunidade do Canarinho,
coisa que ocorreu devido falta de manuteno nos postes geridos pelo servi-
o da prefeitura. Ningum se feriu fatalmente, mas o incndio devastou mais
de cinquenta casas do local, deixando muitas pessoas desabrigadas. Assim, foi
necessrio abrigar diversas famlias na associao comunitria local. Nessa
associao aconteciam diversas atividades para as crianas, inclusive ali era
a sede da creche comunitria. Essas atividades tiveram que ser suspensas
para ajudar as famlias que realmente no tinham nenhum lugar para ir.
Agora muitos pais e mes esto precisando faltar ao trabalho para cuidar de
seus filhos e as crianas no tm reforo escolar ou outro lugar para brincar
e conversar. O posto tem atendido muitos cuidadores que vm em busca de
atestado mdico para dispensa do trabalho para poder ficar com as crianas
em casa. Algumas crianas maiores esto faltando s aulas para cuidar dos
seus irmos pequenos.
Que tipo de mobilizao pode ser pensada a partir deste caso?
CASo n. 4
MOBIlIZAO SOCIAl
113
Pedro tem 50 anos, solteiro, mora com a me j idosa e com trs irmos.
Sofre com delrios variados que o perturbam, deixando-o muito agitado. A
equipe de sade da famlia de sua regio o considera um paciente que no
adere ao tratamento ambulatorial e aguarda a marcao para avaliao no
CAPS. Recentemente Pedro retornou de uma internao psiquitrica, j est
agressivo de novo e no quer tomar a medicao e no compareceu consulta
agendada para o psiquiatra aps a internao. A me procura a ACS para pedir
ajuda novamente para internar Pedro, pois no sabe o que fazer com ele nessa
situao. A equipe, ento, vai fazer uma visita domiciliar e encontra a me e
uma das irms no quintal, que dizem que estava tudo bem at Pedro retornar
do hospital. Pedro ouve a conversa e grita que elas esto mentindo e que elas
deveriam estar presas, que fazem trabalho de macumba para ele durante toda
a noite. A me, por sua vez, diz que no aguenta mais, que j teve crise de
presso alta e est com muita dificuldade de dormir. A me conta que Pedro s
fica mais calmo na presena do irmo mais velho, que trabalha todas as noites
e durante o dia quer descansar, ficando a maior parte do tempo trancado em
seu quarto. A irm est desempregada e, para ajudar na renda da famlia, faz
artesanato para vender.
CASo n. 5
RAPS
114
Francisco tem 15 anos possui mais quatro irmos: dois homens mais
velhos e duas meninas mais novas. Morava com sua av paterna desde que
nasceu, mas, aps a morte da mesma, h 6 anos, foi morar com sua me e
seus irmos maternos. Seu pai est preso por trfico de drogas e no o v h 5
anos. acompanhado por um programa de assistncia social para pessoas em
situao de rua. Ele faz malabarismos no semforo. Faz uso habitual de crack
e cachaa. Tem histria de vrias internaes prvias. A ltima foi de maneira
compulsria em uma clnica cujos leitos so comprados pelo municpio. Aps
20 dias, fugiu da internao e voltou a consumir crack e cachaa e retornou a
fazer malabarismos no semforo, onde foi abordado pela Estratgia de Sade
da Famlia. A ESF e o programa de assistncia social fazem abordagem conjun-
ta. Francisco est tambm em atendimento em um servio especializado de
Sade Mental. A sua me faz uso de medicamento psiquitrico para depresso,
e est desempregada faz alguns anos. Ela chegou a participar, poucas vezes,
do atendimento em grupo semanal no servio especializado de Sade Mental.
Alega que o nico problema o menino e que o melhor seria encaminh-lo
para um abrigo.
O menino voltou a estudar (4 srie), mas no conta com o apoio da fa-
mlia. Tem pouca adeso ao tratamento no servio especializado em Sade
Mental, fato que parece no preocupar a famlia. Francisco tem ficado cada
vez mais tempo no semforo, o que de certa forma incentivado pela me.
Com o dinheiro que consegue com seu talento com os malabares, ajuda nas
despesas da casa. As outras fontes de renda da famlia so os benefcios como
bolsa famlia.
CASo n. 6
REDE DE CUIDADO
115
ANOTAES
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TEXTOS COMPLEMENTARES
117
A Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL, 2012), inclui entre o con-
junto de aes que caracteriza uma ateno integral sade a promoo e a
proteo, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a
Reduo de Danos e a manuteno da sade. A incluso da Reduo de Danos
como uma das aes de sade desta poltica pressupe sua utilizao como
abordagem possvel para lidar com diversos agravos e condies de sade.
Atuar em uma perspectiva da Reduo de Danos na Ateno Bsica pressu-
pe a utilizao de tecnologias relacionais centradas no acolhimento emptico,
no vnculo e na confiana como dispositivos favorecedores da adeso da pessoa,
conforme j apresentado no tpico sobre Projeto Teraputico Singular.
Assim, embora a estratgia de Reduo de Danos seja tradicionalmente co-
nhecida como norteadora das prticas de cuidado de pessoas que tm proble-
mas com lcool e outras drogas, esta noo no se restringe a esse campo por
ser uma abordagem passvel de ser utilizada em outras condies de sade em
geral. H, portanto, duas vertentes principais a respeito da Reduo de Danos
(COMTE et al., 2004): 1) a Reduo de Danos compreendida como uma estra-
tgia para reduzir danos de HIV/DST em usurios de drogas e 2) a Reduo
de Danos ampliada, concebida como conceito mais abrangente, no campo da
Sade Pblica/Sade Coletiva, por abarcar aes e polticas pblicas voltadas
para a preveno dos danos antes que eles aconteam (DIAS et al., 2003).
Apesar das diferenas apontadas entre essas perspectivas, um ponto em
comum a ambas a construo de aes de Reduo de Danos tomando como
fundamental a valorizao do desejo e das possibilidades dos sujeitos para
os quais esto orientadas essas aes. Ou seja, ambas as perspectivas pressu-
pem o dilogo e a negociao com os sujeitos que so o foco da ao.
Essa centralidade no sujeito, considerando seus desejos e possibilidades,
caracteriza a Reduo de Danos como uma abordagem em sade menos nor-
malizadora e prescritiva, pois se evita ditar ou impor, a partir da autoridade
profissional, quais seriam as escolhas e atitudes adequadas ou no a serem
adotadas. Assim, atuar em uma perspectiva de Reduo de Danos na Ateno
TEXTO COMPlEMENTAR n. 1
A ABORDAGEM DA REDUO DE DANOS
NA ATENO BSICA
1
T
118
Bsica pressupe a utilizao de tecnologias relacionais centradas no acolhi-
mento emptico, no vnculo e na confiana como dispositivos favorecedores
da adeso da pessoa, aspectos j apresentados no tpico sobre Projeto Tera-
putico Singular.
Considerando especificamente a ateno aos problemas de lcool e outras
drogas, a estratgia de Reduo de Danos visa minimizar as consequncias
adversas criadas pelo consumo de drogas, tanto na sade quanto na vida
econmica e social dos usurios e seus familiares. Nessa perspectiva, a Re-
duo de Danos postula intervenes singulares que podem envolver o uso
protegido, a diminuio desse uso, a substituio por substncias que causem
menos problemas, e at a abstinncia das drogas que criam problemas aos
usurios (VIVA COMUNIDADE; CRRD, 2010).
Tambm necessrio trabalhar o estigma que a populao, os trabalha-
dores de sade e os prprios usurios de drogas tm sobre esta condio, de
maneira a superar as barreiras que agravam a sua vulnerabilidade e margina-
lidade e dificultam a busca de tratamento. Lidar com os prprios preconceitos
e juzos sobre o que desperta o consumo de drogas fundamental para poder
cuidar das pessoas que precisam de ajuda por esse motivo. A clandestinidade
associada ao uso de drogas ilcitas cria medo, dificulta a busca de ajuda e
agrava o estado de sade fsica e psquica dessas pessoas.
Um aspecto relevante na utilizao de abordagens de Reduo de Danos
tanto para problemas de lcool e outras drogas quanto para outras condies
crnicas sua centralidade no que a pessoa que busca ajuda deseja e consegue
fazer para lidar com seu problema. Desse modo, por meio da Reduo de Danos
possvel cuidar dos problemas de sade de maneira menos normalizadora e
prescritiva, evitando ditar quais seriam os comportamentos adequados ou no.
Operar em uma lgica de Reduo de Danos tambm exige trabalhar
com a famlia da pessoa que usa drogas, que muitas vezes quem procura os
servios de Ateno Bsica. Acolher o familiar e ofertar possibilidade de apoio
inserindo-o em atividades coletivas como grupos de terapia comunitria
podem ajud-lo a lidar com o sofrimento.
Diversas so as aes de Reduo de Danos possveis de realizar com
usurios de lcool e outras drogas na Ateno Bsica em Sade e nos demais
servios da Rede de Ateno Psicossocial. Mesmo naqueles casos em que a
situao parece complexa e sem muitas alternativas.
Pessoas com problemas com drogas, geralmente no buscam as unidades
de sade espontaneamente. So seus familiares que costumam buscar ajuda.
119
Uma maneira de aproximar-se destes usurios pode ser por meio de visitas
domiciliares e agendamentos de consultas para uma avaliao clnica mais
geral, no necessariamente abordando seu problema com drogas. A criao
de vnculo deve ser a meta inicial.
A construo de uma proposta de Reduo de Danos deve partir dos pro-
blemas percebidos pela prpria pessoa ajudando-a a ampliar a avaliao de
sua situao. No caso de pessoas com problema em relao ao lcool, podem
se sugerir cuidados de praxe como no beber e dirigir; alternar o consumo de
bebida alcolica com alimentos e bebidas no alcolicas; evitar beber de bar-
riga vazia; beber bastante gua, optar por bebidas fermentadas s destiladas,
entre outras sugestes.
Usurios de crack podem ser orientados a no compartilhar cachimbos,
pois possuem maior risco de contrair doenas infectocontagiosas caso tenham
feridas nos lbios, geralmente ressecados pelo uso do crack e queimados pelo
cachimbo. Casos complexos exigem criatividade e disponibilidade da equipe de
sade para a oferta de cuidado. Por exemplo, um usurio de crack em situao
de rua, com tuberculose ou Aids e baixa adeso ao tratamento medicamentoso
pode ser estimulado a um tratamento supervisionado, negociando-se o forne-
cimento da alimentao diria no momento da administrao da medicao,
na prpria unidade de sade. E nos finais de semana possvel articular uma
rede de apoio que possa assumir este cuidado.
Muitos outros desdobramentos so possveis adotando a perspectiva da
Reduo de Danos, dependendo das situaes e dos envolvidos. E uma de-
terminada linha de interveno pode ter seu escopo ampliado medida que
o vnculo ampliado. Assim, a Reduo de Danos nos coloca ante questes
gerais s demais intervenes de sade como a necessidade de reflexo sobre
o que norteia a produo do cuidado. Um cuidado emancipatrio pautado pela
ampliao dos gradientes de autonomia visa ajudar a pessoa a desvelar e lidar
com suas escolhas. Um cuidado tutelar, disciplinador, prescritivo e restritivo
predetermina e estabelece, a partir de critrios externos, aquilo que a pessoa
deve fazer e como deve se comportar (MERHY, 2007).
Em sntese, a adoo da perspectiva da Reduo de Danos pressupe uma
abertura para o dilogo, a reflexo, os questionamentos e a avaliao contnua
das intervenes. Abordagens baseadas na Reduo de Danos implicam em
levar em conta a vulnerabilidade das pessoas e dos coletivos. A noo de
vulnerabilidade, compreendida enquanto o resultado de interaes que de-
terminam a maior ou menor capacidade de os sujeitos se protegerem ou se
120
submeterem a riscos, possibilita a singularizao das intervenes e converge
com as ideias j apresentadas, a respeito do Projeto Teraputico Singular
(PTS) (OLIVEIRA, 2000).
O PTS e a Reduo de Danos ajudam, assim, a operacionalizar a perspectiva
de uma clnica ampliada, que possibilita a emergncia de dimenses subjetivas
e a reconfigurao dos territrios existenciais, tanto dos trabalhadores em
sade quanto daqueles que eles cuidam. A dimenso processual desse modo
de produo do cuidado ancora, mas, ao mesmo tempo, projeta a construo
da integralidade em sade na perspectiva de autonomia e emancipao dos
sujeitos e coletivos.
1
Texto retrado do Caderno de Ateno Bsica Sade Mental, n. 34, p. 5760, 2013.
BRASIl. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltca nacional de
Ateno Bsica. Braslia, 2012.
COMTE, M. et al. Reduo de Danos e Sade Mental na perspectva da Ateno Bsica. Boletm
da Sade. Porto Alegre, v. 8, n. 1, p. 5977, 2004.
DIAS, J. Cet al. Reduo de Danos: posies da Associao Brasileira de Psiquiatria e da Associao
Brasileira para Estudos do lcool e Outras Drogas. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, Rio de Janeiro,
v. 1, n. 5, p. 341348, 2003.
MERHY, E. E. Cuidado com o cuidado em sade: saber explorar seus paradoxos para um agir
manicomial. In: MERHY, E. E.; AMARAl, H. (Org.). Reforma Psiquitrica no cotdiano ii. So Paulo:
Hucitec, 2007. p. 2537.
OlIVEIRA, G. N. o projeto teraputco e a mudana nos modos de produzir sade. So Paulo:
Aderaldo &Rothschild Ed., 2008.
VIVA COMUNIDADE; CENTRO DE REFERNCIA DE Reduo de Danos (CRRD). Cartlha de Reduo
de danos para agentes comunitrios de sade: diminuir para somar. Porto Alegre: VIVA COMU-
NIDADE, 2010.
121
SAdE MEntAl, AtEno PRiMRiA,
PRoMoo dA SAdE
1
T
Contribuio de Antonio lancet
Enquanto no Brasil vem se expandindo a rede de CAPS, de Servios Resi-
denciais Teraputicos e outros recursos territoriais para produo de Sade
Mental, as Unidades Bsicas de Sade que praticam a denominada Estratgia da
Sade da Famlia desenvolveram grande expanso: aproximadamente metade
dos habitantes do territrio brasileiro esto cobertos pelo Programa de Sade
da Famlia.
A relao entre a Sade Mental e a sade da famlia tem uma importncia
evidente e coloca questes no to evidentes. Muitas vezes os CAPS e os Servi-
os Residncias Teraputicas operam no mesmo espao geogrfico.
A primeira questo deriva do conceito que denominamos complexidade
invertida.
Na Sade os procedimentos de maior complexidade, como transplantes
ou cirurgias extremamente complexas, acontecem em centros cirrgicos
especializados e os de menor complexidade como tratamento do diabetes,
hipertenso, aleitamento materno, vacinao, etc. acontecem nas Unidades
Bsicas de Sade.
Na Sade Mental a pirmide inversa: quando o paciente est internado em
hospital psiquitrico, quando est contido, a situao se torna menos complexa.
Quanto mais se opera no territrio, no local onde as pessoas moram e nas
culturas em que as pessoas existem, quando h que conectar recursos que a
comunidade tem ou se deparar com a desconexo de diversas polticas pblicas,
quando se encontram pessoas em priso domiciliar, ou que no procuram ajuda
e esto em risco de morte, quando mais se transita pelo territrio a complexi-
dade aumenta.
Decorrente dessa complexidade, as aes acontecidas no territrio so
ricas em possibilidades e, quando operadas em redes quentes mostram maior
potencialidade teraputica e de produo de direitos.
A segunda questo proveniente do fato do Programa de Sade da Famlia
ou Estratgia da Famlia ser, por assim dizer, j um programa de Sade Mental.
122
diferena de outras modalidades com ambulatrios de Sade Mental, pron-
tos atendimentos ou mesmo centros de sade convencionais, os pacientes
conhecem os mdicos, enfermeiros e agentes comunitrios de sade pelo
nome e as equipes de sade da famlia mantm um vnculo continuado com
essas pessoas. Fazem acolhimento, que uma maneira de escutar o sofri-
mento de quem precisa quando precisa, dispem de diversos dispositivos
coletivos como grupos de caminhada, grupos de reciclagem de lixo, de aes
culturais diversas.
O fato das equipes estarem compostas por trabalhadores que so ao mes-
mo tempo membros da comunidade e membros da organizao sanitria dota
a ESF de uma potente capilaridade. Os agentes comunitrios de sade visitam
pelo menos uma vez por ms cada grupo familiar que habita na sua rea. Dessa
forma, descobrem casos que no chegam psiquiatria, como esquizofrnicos
em priso domiciliar ou crianas abusadas sexualmente, conhecem as tenses
das bocas de fumo e sabem dos que esto ameaados.
O fio condutor de uma prtica de Sade Mental a angstia que provoca
o contato da loucura, da doena mental e da violncia nas equipes de sade
da famlia. Da que as equipes de profissionais que se propem a fazer ou
produzir Sade Mental na ateno primria precisam priorizar os casos de
maior gravidade, a risco de nunca conquistar as equipes de sade da famlia.
A Organizao Mundial da Sade acaba de produzir um documento deno-
minado Integrao da Sade Mental nos cuidados primrios uma perspec-
tiva global. Nesse documento se preconizam princpios para interligar Sade
Mental e cuidados primrios e so descritas boas prticas de diversas partes do
mundo, includo o Brasil com a experincia de Sobral, onde foi desmontado um
manicmio e substitudo pelo trabalho da Sade Mental em parceria com sade
da famlia.
So vrias as modalidades de operar em parceria e nenhuma delas retroce-
de poca do preventivismo, quando as equipes de Sade Mental pretendiam
prevenir as doenas mentais e acabavam aumentando o fluxo de pacientes
graves para hospitais psiquitricos.
Todas essas maneiras de fazer Sade Mental na ateno primria tm
em comum o fato de operar junto e no dividir o trabalho ou se recluir nos
consultrios definindo o tipo de demanda que iro atender sem priorizar
os casos em que agentes comunitrios, mdicos, enfermeiros e auxiliares de
enfermagem mais precisam de cooperao.
123
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia deveriam ser ncleos de vanguar-
da e no de retaguarda, e a transformao de uma proposta to inteligente,
pensada para potencializar a Estratgia da Sade da Famlia em atendimento
ambulatorial. Seria um verdadeiro retrocesso, com a possibilidade de contri-
buir com a descaracterizao da metodologia da Estratgia da Famlia.
Esta uma das grandes dificuldades das prticas de Sade Mental interli-
gadas ateno primria. preciso profissionais que estejam acostumados a
operar em ambientes no protegidos. Na formao de equipes de Sade Men-
tal do Projeto Qualis/PSF contamos com profissionais que tinham passado
pela experincia de desinstitucionalizao de Santos e os que no possuam
experincia tiveram um fortssimo investimento em formao.
As equipes de Sade Mental que operam na Ateno Bsica realizam
intervenes clnicas de maior complexidade que aquelas que acontecem nos
CAPS e para tanto deveriam encontrar modos de capacitao em servio que
flexibilizem a atuao, que permitam trabalhar com pacientes difceis nos
CAPS, para que saibam o que uma enfermaria de hospital psiquitrico e
aprendam a atender crises.
No Brasil, os programas de Sade Mental ligados Ateno Bsica, em
grande medida, so filhos da desmontagem de hospitais psiquitricos e da
inveno institucional para prtica da reabilitao psicossocial.
O objetivo central de uma prtica de Sade Mental capacitar, autorizar,
contribuir para que toda a organizao de sade possa fazer Sade Mental. s
vezes uma ida ao mdico pode ter um sentido de interveno de Sade Mental,
de rearranjo familiar. Em outras, a indicao de caminhadas peridicas pode
ser uma medida fundamental no tratamento de algum que est deprimido.
Quando as equipes de Sade Mental atendem e acompanham em parceria
os casos mais difceis, os que mais os angustiam e desafiam, podem atender
sem participao de tcnicos de Sade Mental a inmeras famlias.
As equipes de Sade Mental e os NASFS podem atuar como conectores
entre os CAPS e as Unidades Bsicas de Sade e como conectores com diversas
aes informais que acontecem ou se inventam no seio da comunidade, ati-
vando o comum, que anterior ao conceito de comunidade (como indicaram
Antonio Negri e Michael Hardt a comunidade uma unidade moral).
Da a importncia de dispositivos teraputicos como o da Terapia Co-
munitria, que alm de constituir uma possibilidade de elaborao coletiva
do sofrimento empoderam agentes comunitrios e tcnicos. Mas, esses no
so os nicos. Os operadores de Sade Mental que atuam em Ateno Bsica
124
devem estar atentos aos conectores, que so vitais para constituio de redes
quentes, redes tensas que gerem subjetividades cidads.
fundamental a tenso constante da rede de cuidados, mas fundamental a
denominada advogacia. Um exemplo disso a necessidade constante de capacita-
o na operao do Estatuto da Criana e do Adolescente. As pessoas que assistem
as equipes de sade da famlia vivem um estado de estrutural dficit de direitos.
O Controle Social, no sculo XXI cada vez menos praticado em institui-
es fechadas e mais ao ar livre, nos domiclios, e ali onde a Sade Mental
contempornea deve livrar seu combate.
Hoje equipes de sade da famlia esto conseguindo fazer experincias
promissoras em diversas cidades brasileiras. A insero nos bairros e nas
vilas, a ascendncia afetiva conquistada permite que agentes comunitrios
consigam suspender a ordem de fusilamento de algum que deve ao trafican-
te. A ativao de recursos absolutamente informais para conter crises.
Porm na Conferncia Nacional de Sade Mental deve-se discutir o finan-
ciamento dessas prticas, como, alis, sugere o citado documento da OMS. A
outra questo a ser discutida na Conferncia Nacional de Sade Mental que
essas prticas podem e devem contribuir para o protagonismo dos usurios
do SUS.
Consideramos que a Sade Mental praticada na Ateno Bsica, especial-
mente em parceria com as equipes de sade da famlia, altamente promis-
sora, ela pode contribuir com a diminuio da violncia tanto a institucional
psiquitrica como a praticada nas periferias das grandes cidades e para
construo de territrios de paz.
1
PORTAl DA SADE. Sade Mental, Ateno Primria, Promoo da Sade. Disponvel em: portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/smlancet.pdf
125
PoltiCA nACionAl dE AtEno BSiCA E SUA
intERFACE CoM A SAdE MEntAl
T
Este texto foi construdo a partr da Portaria n 2.488, de 21 de outubro de 2011, que aprova a
Poltca Nacional de Ateno Bsica, estebelecendo a reviso de diretrizes e normas para orga-
nizao da Ateno Bsica, para a Estratgia de Sade da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e do caderno de Ateno Bsica n. 34.
ATENO BSICA
A Ateno Bsica caracteriza-se como porta de entrada e contato preferen-
cial do SUS, formando um conjunto de aes de sade, no mbito individual
e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de
agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a Reduo de Danos e a
manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que
impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades.
Atravs desse primeiro contato se estabelecem vnculos que possibilitam,
inclusive, maior proximidade, acompanhamento e comunicao com toda
a rede de Ateno Sade, considerando tambm a insero sociocultural,
buscando produzir Ateno integral.
Sendo assim, as aes na Ateno Bsica so desenvolvidas em um ter-
ritrio geograficamente delimitado, denominado de territrio adscrito ou
microrea. Nessas comunidades/territrios os profissionais de sade esta-
belecem aes de continuidade, longitudinalidade e coordenao do cuidado,
considerando os elementos sociais pertencentes aos contextos de vida, que
refletem o desenho da sade das pessoas.
Pode-se tambm dizer que o cuidado em Sade Mental na Ateno Bsica
bastante estratgico pela facilidade de acesso das equipes aos usurios e
vice-versa. Por estas caractersticas, torna-se comum aos profissionais de
sade da Ateno Bsica intervirem nas situaes com as pessoas que se
encontram em situao de sofrimento em Sade Mental.
SADE MENTAL NA ATENO BSICA
Ateno integral em Sade Mental deve propor um conjunto de dispositi-
vos sanitrios e socioculturais que partam de uma viso integral das dimen-
ses da vida do indivduo, em diferentes e mltiplos mbitos de intervenes.
126
As prticas em Sade Mental na Ateno Bsica podem e devem ser
realizadas por todos os profissionais de sade. O que unifica o objetivo dos
profissionais para o cuidado em Sade Mental deve ser o entendimento do
territrio e a relao de vnculo da equipe de sade com os usurios abran-
gendo as diferentes compreenses sobre a Sade Mental que uma equipe
venha identificar.
O cuidado em Sade Mental no algo de outro mundo ou para alm do
trabalho cotidiano na Ateno Bsica, pelo contrrio, as intervenes so
concebidas na realidade do dia a dia no territrio, com as singularidades dos
pacientes e de suas comunidades. Contudo, importante destacar que algu-
mas aes de Sade Mental so diariamente realizadas, mesmo sem que os
profissionais as percebam em seu processo de trabalho.
Portanto, para maior aproximao ao tema e entendimento sobre quais
intervenes podem se configurar como Sade Mental, torna-se necessrio
refletir sobre o que j se realiza cotidianamente e o que o territrio tem a
oferecer como recurso aos profissionais de sade para contribuir no manejo
dessas questes. O cuidado s pessoas com sofrimentos mentais nos seus
diversos nveis deve partir da estruturao dos servios j existentes, na Aten-
o Bsica em sade, no cotidiano onde a vida dos sujeitos acontece.
As intervenes em Sade Mental devem, ento, promover novas possibi-
lidades de modificar e qualificar as condies e modos de vida, orientando-se
pela produo de vida e de sade, e no se restringindo cura de doenas. Isso
significa acreditar que a vida pode ter vrias formas de ser percebida, experi-
mentada e vivida. Para tanto, necessrio olhar o sujeito em suas mltiplas
dimenses, com seus desejos, anseios, valores e escolhas. Na Ateno Bsica, o
desenvolvimento de intervenes em Sade Mental construdo no cotidiano
dos encontros entre profissionais e usurios, em que ambos criam novas ferra-
mentas e estratgias para compartilhar e construir juntos o cuidado em sade.
REDES DE ATENO
As Redes de ateno e cuidado da Ateno Bsica reconhecem e avanam no
sentido de contemplar equipes de diferentes populaes e realidades do Brasil.
Alm dos diversos formatos existentes de ESF, houve a incluso de EAB para a
populao de rua, Consultrios na Rua, e ampliao do nmero de municpios
que possuem Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), servios que comple-
mentam a Ateno Sade, com mais especificidade, e facilitaram as condies
para que sejam criadas UBS Fluviais e ESF para as populaes ribeirinhas.
As Redes de Ateno Sade devem ser bases atuando no mais elevado grau
de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre
127
necessria como resolutiva, identificando riscos, necessidades e demandas de
sade e produzindo intervenes clnicas e sanitariamente efetivas, na perspec-
tiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais.
ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA ESF
A Poltica Nacional de Ateno Bsica tem na Sade da Famlia sua estratgia
prioritria para expanso, consolidao e qualificao da Ateno Bsica. A Estra-
tgia de Sade da Famlia e outras estratgias de organizao da Ateno Bsica
devero seguir as diretrizes da Ateno Bsica e do SUS, configurando um proces-
so progressivo e singular que considera e inclui as especificidades locorregionais.
A ESF visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de acordo com os
preceitos do Sistema nico de Sade, favorecendo uma reorientao do pro-
cesso de trabalho com maior potencial de aprofundar os princpios, diretrizes
e fundamentos da Ateno Bsica, ampliando a resolutividade e impacto na
situao de sade das pessoas e coletividade.
As equipes de Sade da Famlia tm por responsabilidade sanitria um
territrio de referncia e contam com equipes compostas por profissionais
de diferentes reas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada
e apoiando os profissionais das Equipes de Sade da Famlia, das equipes de
Ateno Bsica para populaes especficas (consultrios na rua, equipes
ribeirinhas e fluviais[,] etc.) e Academia da Sade, compartilhando as prti-
cas e saberes em sade nos territrios sob a responsabilidade das equipes
das Unidades Bsicas de Sade, atuando diretamente no apoio matricial s
equipes s quais os Ncleos esto vinculados.
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA NASFS
Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFS) foram criados com o
objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica,
bem como sua resolutividade.
Os NASFS no se constituem como servios com unidades fsicas inde-
pendentes. Devem, a partir das demandas identificadas no trabalho com as
equipes e/ou Academia da Sade, atuar de forma integrada Rede de Ateno
Sade e seus servios (exemplos: CAPS, Cerest, ambulatrios especializados,
etc.), alm de outras redes como Suas, redes sociais e comunitrias.
A responsabilizao compartilhada entre a equipe do NASF e as equipes de
Sade da Famlia busca contribuir para a integralidade do cuidado aos usu-
rios do SUS, principalmente por intermdio da ampliao da clnica, auxilian-
do no aumento da capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e
necessidades de sade, tanto em termos clnicos quanto sanitrios.
128
So exemplos de aes de apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASFS:
discusso de casos, atendimento conjunto ou no, interconsulta, construo con-
junta de projetos teraputicos, educao permanente, intervenes no territrio e
na sade de grupos populacionais e da coletividade, aes intersetoriais, aes de
preveno e promoo da sade, discusso do processo de trabalho das equipes,
etc. As atividades podem ser desenvolvidas nas unidades bsicas de sade, nas
Academias da Sade ou em outros pontos do territrio.

AES TERAPuTICAS COMuNS AOS PROFISSIONAIS DA ATENO BSICA
Algumas aes que podem ser realizadas por todos os profissionais da
Ateno Bsica, nos mais diversos dispositivos de cuidado (CHIAVERINI, 2011):
Proporcionar ao usurio um momento para pensar/refletir.
Exercer boa comunicao;
Exercitar a habilidade da empatia;
Lembrar-se de escutar o que o usurio precisa dizer;
Acolher o usurio e suas queixas emocionais como legtimas;
Oferecer suporte na medida certa; uma medida que no torne o usurio
dependente nem gere no profissional uma sobrecarga;
Reconhecer os modelos de entendimento do usurio.
Das Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica comuns a
todos os profissionais:
Participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de
atuao da equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos
a riscos e vulnerabilidades;
Manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sis-
tema de informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma
sistemtica, os dados para a anlise da situao de sade considerando
as caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epide-
miolgicas do territrio, priorizando as situaes a serem acompanha-
das no planejamento local;
Realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no
mbito da unidade de sade, e quando necessrio no domiclio e nos
demais espaos comunitrios (escolas, associaes, entre outros);
Realizar aes de ateno sade conforme a necessidade de sade da
populao local, bem como as previstas nas prioridades e protocolos da
gesto local;
129
Garantir a ateno sade buscando a integralidade por meio da realiza-
o de aes de promoo, proteo e recuperao da sade e preveno
de agravos; e dar garantia de atendimento da demanda espontnea, da
realizao das aes programticas, coletivas e de vigilncia sade;
Participar do acolhimento dos usurios realizando a escuta qualificada
das necessidades de sade, procedendo primeira avaliao (classifica-
o de risco, avaliao de vulnerabilidade, coleta de informaes e sinais
clnicos) e identificao das necessidades de intervenes de cuidado,
proporcionando atendimento humanizado, se responsabilizando pela
continuidade da ateno e viabilizando o estabelecimento do vnculo;
Realizar busca ativa e notificar doenas e agravos de notificao compul-
sria e de outros agravos e situaes de importncia local;
Responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao
do cuidado mesmo quando esta necessita de ateno em outros pontos
de ateno do sistema de sade;
Praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos sociais que
visa propor intervenes que influenciem os processos de sade/doen-
a dos indivduos, das famlias, coletividades e da prpria comunidade;
Realizar reunies de equipes a fim de discutir em conjunto o planeja-
mento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos dados
disponveis;
Acompanhar e avaliar sistematicamente as aes implementadas, visan-
do readequao do processo de trabalho;
Garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas de informa-
o na Ateno Bsica;
Realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando reas tcni-
cas e profissionais de diferentes formaes;
Realizar aes de educao em sade para a populao adstrita, confor-
me planejamento da equipe;
Participar das atividades de educao permanente;
Promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando efe-
tivar o controle social;
Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potenciali-
zar aes intersetoriais; e
Realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as
prioridades locais.
130
DAS ESPECIFICIDADES DO AuXILIAR E TCNICO DE ENFERMAGEM
Participar das atividades de ateno realizando procedimentos regulamen-
tados no exerccio de sua profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio,
no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes, etc.):
Realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
Realizar aes de educao em sade populao adstrita, conforme
planejamento da equipe;
Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da UBS; e
Contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente.
DAS ESPECIFICIDADES DO AGENTE COMuNITRIO DE SADE
prevista a implantao da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade
nas Unidades Bsicas de Sade como uma possibilidade para a reorganizao
inicial da Ateno Bsica, com vistas implantao gradual da Estratgia Sade
da Famlia ou como forma de agregar os agentes comunitrios a outras maneiras
de organizao da Ateno Bsica. Abaixo as atribuies desses profissionais:
Trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a
microrea;
Cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros
atualizados;
Orientar as famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis;
Realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
Acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos
sob sua responsabilidade. As visitas devero ser programadas em con-
junto com a equipe, considerando os critrios de risco e vulnerabilidade
de modo que famlias com maior necessidade sejam visitadas mais vezes,
mantendo como referncia a mdia de uma visita/famlia/ms;
Desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e
a populao adscrita UBS, considerando as caractersticas e as finali-
dades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais
ou coletividade;
Desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doen-
as e agravos e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e
de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios e na comu-
nidade, por exemplo, combate dengue, malria, leishmaniose, entre
131
outras, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito das
situaes de risco; e
Estar em contato permanente com as famlias, desenvolvendo aes
educativas, visando promoo da sade, preveno das doenas e ao
acompanhamento das pessoas com problemas de sade, bem como ao
acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Famlia ou
de qualquer outro programa similar de transferncia de renda e enfren-
tamento de vulnerabilidades implantado pelo governo federal, estadual
e municipal, de acordo com o planejamento da equipe.
EQuIPES DE ATENO BSICA PARA POPuLAES ESPECFICAS
CONSuLTRIO NA RuA
A responsabilidade pela ateno sade da populao de rua, como de
qualquer outro cidado, de todo e qualquer profissional do Sistema nico de
Sade, com destaque especial para a Ateno Bsica. Em situaes especficas,
com o objetivo de ampliar o acesso desses usurios rede de ateno e ofertar
de maneira mais oportuna ateno integral sade, pode-se lanar mo das
equipes dos Consultrios na Rua, que so equipes da Ateno Bsica, compos-
tas por profissionais de sade com responsabilidade exclusiva de articular e
prestar ateno integral sade das pessoas em situao de rua.
As equipes devero realizar suas atividades de forma itinerante, de-
senvolvendo aes na rua, em instalaes especficas, na unidade mvel e
tambm nas instalaes das Unidades Bsicas de Sade do territrio onde
est atuando, sempre articuladas e desenvolvendo aes em parceria com as
demais equipes de Ateno Bsica do territrio (UBS e NASF), e dos Centros
de Ateno Psicossocial, da Rede de Urgncia e dos servios e instituies
componentes do Sistema nico de Assistncia Social, entre outras instituies
pblicas e da sociedade civil.
Em municpios ou reas que no tenham Consultrios na Rua, o cuidado
integral das pessoas em situao de rua deve seguir sendo de responsabilida-
de das equipes de Ateno Bsica, incluindo os profissionais de sade bucal e
os NASFS do territrio onde essas pessoas esto concentradas.
EQuIPES DE SADE DA FAMLIA PARA O ATENDIMENTO DA POPuLAO
RIBEIRINHA DA AMAZNIA LEGAL E PANTANAL SuL MATOGROSSENSE
Considerando as especificidades locais, os municpios da Amaznia Legal
e Mato Grosso do Sul podem optar entre dois arranjos organizacionais para
equipes Sade da Famlia, alm dos existentes para o restante do pas:
132
I Equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas (eSFR): desempenham a maior
parte de suas funes em Unidades Bsicas de Sade construdas/localizadas
nas comunidades pertencentes rea adscrita e cujo acesso se d por meio
fluvial; e
II Equipes de Sade da Famlia Fluviais (eSFF): desempenham suas
funes em Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF).
As equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas e Fluviais devero ser compostas,
durante todo o perodo de atendimento populao, por, no mnimo: um mdico
generalista ou especialista em Sade da Famlia, ou mdico de Famlia e Comuni-
dade, um enfermeiro generalista ou especialista em Sade da Famlia, um tcnico
ou auxiliar de enfermagem e seis a 12 agentes comunitrios de sade.
BRASIl. Ministrio da Sade. Poltca nacional de Ateno Bsica. Secretaria de Ateno Sade.
Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2012.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sade Mental/Departamento
de Ateno Bsica. Departamento de Aes Programtcas Estratgicas. Cadernos de Ateno
PROJETO CAMINHOS DO CUIDADO
Avaliao do Curso pelos (as) Agentes Comunitrios e Auxiliares/tcnicos(as) de Enfermagem
ESTADO:________________ ORIENTADOR(A):_________________________
INSTRUES DE PREENCHIMENTO:
A partr das experincias do curso, responda o questonrio utlizando a escala abaixo.
CON-
CORDO
CONCORDO
PARCIAL-
MENTE
INDIFE-
RENTE
NO CON-
CORDO
1 O curso possibilitou debates, conversas, e trocas de experincias e
de ideias com a turma.
2- As discusses sobre territrio, mapas, servios e redes de ateno, e sobre
prtcas de cuidado na ateno bsica e em Sade Mental me proporciona-
ram importantes conhecimentos para o meu dia a dia de trabalho.
3- As discusses sobre habilidades e formas de acolher situaes de
Sade Mental no meu territrio, como a escuta; vnculo; corresponsa-
bilizao; apoio matricial; projeto teraputco singular; genograma/eco-
grama; mobilizao social e comunitria; e rede de ateno psicossocial
me proporcionaram importantes conhecimentos para o meu dia-adia
de trabalho.
4- As conversas sobre como as pessoas usurias de drogas e/ou em so-
frimento psquico so vistas e atendidas nos servios de sade e na co-
munidade, assim como as conversas sobre formas de reduzir os danos
nessas situaes me proporcionaram importantes conhecimentos para
o meu dia a dia de trabalho.
5 O curso me proporcionou identfcar e debater com os colegas sobre
as prtcas de trabalho em Sade Mental que j realizava em minhas
atvidades cotdianas.
6 Os textos lidos e debatdos em aula foram importantes para a com-
preenso dos contedos
7- Os textos lidos e debatdos em aula tveram relao com o meu dia a
dia de trabalho.
8 As dinmicas do curso me auxiliaram na compreenso dos contedos.
9 As atvidades propostas para fazer fora de sala de aula, no trabalho
(atvidades de disperso), ajudaram no processo de aprendizagem.
10 As atvidades de disperso enriqueceram as discusses com outros
colegas da minha equipe de sade.
11 Os vdeos assistidos foram importantes para compreenso dos
contedos.
12 - Me sent dedicado(a) e interessado(a) pelas discusses propostas
pelo curso.
13 O curso proporcionou debates e aprendizados que se apresentam
no dia a dia do meu trabalho.
14 O curso me proporcionou novas refexes sobre a temtca das dro-
gas e do atendimento aos usurios.
15 Acredito que o curso ser de grande valia para o meu trabalho.
16 A infraestrutura para realizar o curso foi adequada, sala, equipa-
mentos e materiais.
Este espao (e o verso da folha) pode ser utlizado para complementar as suas respostas com sugestes,
crtcas e comentrios.
V
E
N
D
A

P
R
O
I
B
I
D
A

Cuidado em Saúde Mental

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