44 Psicologa social de la salud

co", que la importancia atribuida a "caminar". En el primer

caso el comportamiento que se somete a anlisis es el de
hacer ejerdcio, y las variables deben referirse tam-
bin a ese comportamiento general (importancia atribuida a
hacer ejercicio, inters en hacer ejercicio, decisin de hacer
ejercicio, etc.) . En el segundo caso, si el comportamiento de
inters es caminar, las variables predictoias deben referirse a
l (importanda atribuida a caminar, inters en caminar, deci-
sin de caminar, etc.) . La incompatibilidad, de manera simi-
lar a lo propuesto por Ajzen para la relacin entre actitude_s y
conducta, surge cuando variables (actitudes) de un se
utilizan para predecir comportamientos con otro nivel de
generalidad.
La compatibilidad de actitudes y comportamiento no es el
nico aspecto que determina el potencial predictivo de las
primeras sobre el segundo; cuentan tambin otros aspectos,
como la estabilidad de la actitud a travs del tiempo, la faci-
lidad de la persona para recordarla y la experiencia de la per-
sona con la actitud (Glasman & Albarracn, 2006).
En cuanto al algoritmo de clasificacin en etapas
Finalmente, cuando se vaya a proponer un algoritmo que
permita clasificar a los sujetos en una etapa, siguiendo las
ideas de la DPPPS, a diferencia del PAP, las preguntas que se
formulen debern hacer ms referencia al proceso subyacente
en cada etapa, de manera que la respuesta permita llegar a una
conclusin acerca del grado en que la persona ctimple con el
respectivo proceso. Estas preguntas pueden ser:
a) Para qu me sirve hacer esto? (expectativa de reforza-
miento) . Hacer esto conduce a ese resultado? (eficacia
de la respuesta; expectativa de resultado). Vale la pena
!
'-==


El desarrollo de la conducta 4S'
resultado para lo cual me sirve hacer esto? (valoracin del
resultado) . -
b) Soy capaz de hacer esto? (autoeficacia) Qu tan accesi-
ble resulta para m hacer esto? (controlabilidad).
e) Qu piensan los dems acerca de hacer esto?.Me
salo que piensan los dems? (actitudes normativas}. ,.
d) Estoy deddido a hacer esto? Cules son los .pros y los
tontras de hacer esto? Cules son los pros y Jos contras
de 'no hacer esto? (balances decisionales).
e) Cmo voy a hacer esto? (planificacin del autocontrol).
f) Manejo las contingencias requeridas para hacer esto? ( ac-
cin).
g) Lo que he hecho produjo los resultados esperados? Man-
tengo el manejo? (mantenimiento de la accin o recada
en la inaccin).
.,
\ El Modelo Transterico (MTT)
cg
lN
El MTI surge a partir de los anlisis comparativos realizados
por James Prochaska (Prochaska, 1979, citado por Prochaska
1a. & DiClemente, 1994) acerca de las .divergencias y las conver-
gencias en el campo de las psicoterapias, y de la existencia de
. .
c. evidencia a favor de _los ms diversos sistemas psico-
teraputicos. Esta observacin lo condujo a centrar su anli-
sis en la efectividad de los procesos de cambio que se practican
@ al interior de los dieciocho enfoques psicoteraputicos que

tom en consideracin, con el fin de hacer una sntesis sobre

\i procedimientos efectivos de cambio del compo'rtamiento. Sin

l lij
'f
46 P.ricologa soda! de fl1 salud
embargo, fue el trabajo de tres autores (Prochaska, Norcross
& DiClemente, 1994) el que llev a proponer un conjunto
. de hiptesis acerca de los cambios en la conducta. En esta
hiptesi$ proponen que los cambios en el comportamiento,
tanto los espontneos como los que se evidencian despues
de una intervencin teraputica, estn guiados bajo una se-
rie de etapas que, se puede decir, son estandarizadas. Este
modelo, que tambin se conoce COJl el nombre de Modelo
de las Etapas del Cambio, ha sido utilizado con mayor. fre-
cuencia a partir del inicio de la dcada de los aos noventa,
poca en la cual captur ms seguidores debido a la facili-
dad que presta el modelo para ser aplicado a una amplia
gama de conductas.
Es importante sealar que el MTT es un acercamiento multi-
dimensional al cambio, el cual incluye la integracin avanza-
da de los procesos y de los principios del cambio derivados
de las principales teoras del comportamiento. El MTI se
define en trminos de varias dimensiones que son: etapas del
cambio, procesos del cambio y variables. psicosociales inter-
mediarias. Las etapas del cambio son la dimensin tempo-
ral que representa cundo ocurren los cambios. Los
procesos del cambio son las actividades iniciadas o experi-
mentadas por una persona para modificar el afecto, la con-
ducta, las cogniciones o las relaciones interpersonales. Las
variables psicosociales son las tentaciones, la autoeflcacia y
los balances dc:cisionales.
El MTT, a diferencia del PAP, invita ms a pensar en la dismi-
nucin de comportamientos excesivos (ej. fumar, beber, etc.),
es decir invita a pensar ms en trminos de prevencin se-
cundaria, que a pensar en el incremento de comportamien-
tos deficitarios (ej. hacer ejercicio, usar el condn, etc.),
propios de las acciones de prevencin primaria o de promo- .
dn de la salud. Aunque debe aclararse que esta referencia a
la "invitadn" a pensar cri trminos de prevencin secunda-
El desarrollo de la condllda sahuUW/e 47
ria no excluye la aplicabilidad del MTT a acciones de pre-
vencin primaria o de promocin de la salud, como se puede
deducir de su aplicacin exitosa a la mpdificacin de una alta
variedad de comportamientos saludables (Prochaska, et al.,
1994).
Las etapas de cambio segn el Mrr
El MTf hace una propuesta de secuenciacin de etapas fun-
damentada en la prospeccin temporal o plazos que la per-
sona se fija para iniciar el proceso de cambio, plazos que se
fijaron a partir del anlisis del proceso que sigue la reduccin
del tabaquismo en fumadores (Prochaska & DiClemente,
1983; DiClemente, et al., 1.991). Esa secuencia de etapas es
la siguiente (Prochaska & Prochaska, 1993): cuando la perso-
na no se propone el cambio en un plazo inferior a 6 meses, se
la ubica en una etapa de precontemplacin; cuando se propo-
ne cambiar en algn momento dentro de los prximos 6
meses, se la ubica en etapa de cvntemplacin; cuando se pro-
pone hacerlo en el prximo mes, y ya ha realizado algunos
intentos fallidos de cambio que han durado 24 horas o ms,
se la ubica en la etapa de preparacin; cuando ya ha empeza-
do a canibiar, pero no cumple an 6 meses de persistencia en
ese propsito, se la ubica en la etapa de accin; cuando lleva
ms de 6 meses continuos persistiendo en el cambio, pero
con tentaciones de reincidencia, se la ubica en la etapa de
mantenimiento; cuando lleva ms de 6 meses persistiendo, y
considera que ya no tiene tentaciones de reincidencia, se la
ubica en la etapa de tenninacin.
La precontempiacwn es la etapa en la cual la persona no pre-
senta la intencin de la conducta en el inmediato
futuro. Los individuos en esta etapa tienen generalmente una
carencia de conocimiento sobre el comportamiento especfi-
co (ej. sobre el comportamiento de consumo exceSivo de al-
48 Psicolo& socWl de /ti wiud
cohol) ; otros, en cambio, estan enterados de las consecuen-
cias de su comportamiento, pero lo justifican gracias a
racionalizaciones errneas que usualmente realizan. Por esto,
en trminos de prevencin, el trabajo que se debe realizar en
esta etapa debe ir encaminado a la verdadera concientizacin
de los sujetos en cuantO al problema y a la necesidad de mo-
dificar la conducta por las posibles consecuencias que sta
les pueda ocasionar.
La contemplacin es una-etapa durante la cual la persona esta
consciente de la existencia de un problema y esta pensando
seriamente en l; conoce las ventajas y desventajas de su com-
portamiento, pero todavia no ha hecho el compromiso para
actuar. Sin embargo, existe ya una intencin de cambio que,
en trminos operativos, se suele establecer en la intencin de
modificar su conducta en los prximos 6 meses. En esta eta-
pa es importante prestarlt" atencin adicional al sujeto y uti-
lizar tcnicas de motivacin pata persuadido a que pase a la
siguiente etapa, pero este paso lo debe dar voluntariamente
y en el momento que se encuentre. totalmente listo para ello.
En trmi nos de prevencin, cuando los sujetos se encuentran
en esta etapa se puede real izar una evaluacin que permita
mostrar claramente al individuo las distintas habilidades con
las que cuenta para empezar a actuar y la relacin costo-
beneficio que esto impl ica.
La determinacin o preparacin es una etapa en la cual los
indi viduos se proponen cambiar el comportamiento dentro
del prximo mes, y ya han hecho, por lo menos, un intento
fallido anterior de r ~ l i z r una modifi cacin conductual. Es
una etapa que combina intencin y criterios de conducta; los
sujetos pueden presentar algunos cambios de conducta pero
aUn no han adoptado una accin clara y efectiva frente al
problema. Lo ideal en esta etapa es que el profesional de la
promocin de la salud ayude a planificar la manipulacin del
ambiente, en tanto sea necesario para hacerlo compatible con
1!l desarro/W de la conduela saludable 49
el cambio deseado. El "ambiente" se refi ere tanto a condicio-
nes externas al individuo, en especial condiciones sociales,
como a condiciones internas a l, tales como pensamientos y
sentimientos.
La actuacin o accin es una etapa en la que se observa la
modificacin de la conducta que presentan los sujetos con
respecto al problema. Es asi como se hacen cambios a escala
personal y ambiental, y se ve involucrado aqu el compromi-
so y la energa por parte de cada sujeto. Igualmente se puede
considerar como la etapa ms visible, y la que recibe el reco-
nocimiento externo ms grande.
El mantenimiento es la etapa en la cual las personas trabajan
para prevenir la recada y consolidar las ganancias logradas
durante la actuacin; implica una continuacin del cambio;
se deben implementar aqu procedimientos que permitan
desarrollar el autocontrol y que fortal ezcan la autoconfianza.
Comienza a los seis meses de produci rse el cambio, y se ca-
racteriza porque en el sujeto alln hay tentaciones de incurri r
en el comportamiento indeseado.
La etapa de tenninacin hace referencia a la fase' en la cual el
individuo ha adoptado permanentemente un comportamiento
deseable, lo cual implica el grado mximo de autoconfianza.
y presenta mnima o ninguna tentacin o indicio de recaer.
Esta aproximacin de etapas hace una conceptualizacin del
cambio como un proceso en espiral, en el que la persona
avanza de la precontemplacin a la accin, para luego recaer
y reiniciar un nuevo ciclo, y as sucesivamente, hasta que el
cambio, finalmente, se instala de forma relativamente irre-
versible (Grfica 2.4).
El algoritmo para la clasificacin de una persona en una eta-
pa del MTT tambin supone una secuencia de preguntas del
siguiente estilo:
50 Psicologa social de la ro/mi
Gl'itlca 2.4. Evolucin en espiral de las etapas-de cambio (Prochaska,
Norcross & DiCiemente, 1994).
1) Piensa modificar (dejar de hacer) X en el curso de los
prximos 6 meses? (no = precontempladn); en caso afir
mativo,
2) Piensa modificar X en el curso del prximo mes? (no=
contemplacin); en caso afirmativo,
3) Ha logrado cambiar por perodos de 24 horas o ms? no
= contemplacin); en caso afirmativo,
4) Se ha sostenido en el cambio, sin recaer? (no= prepara
cin); en caso afirmativo,
S) Lleva mas de 6 meses sin recaer? (no= accin); en caso
afirmativo,
6) Desaparecieron las tentaciones de recada? (no= mante
nimiento, si = tcrmina'cin) .
El dtsarrollo de la conducta saludable _S l
En este caso debe notarse que la secuencia de preguntas im
pli ca una caracterizacin precisa de X. El algoritmo no resul
ta igualmente aplicable a un comportamiento como "beber
alcohol", que a uno como "beber S nidades por ocasin". En
una experiencia en la que se apli c el MTT a la implc
mentacin"de un prOgrama de cambio de ese comportamien
to con jvenes estudiantes de secundaria (Flrez Alarcn,
200la), se observ que una secuencia como esa aplicada al
comportamiento "beber" llevara siempre a clasificar a todos
los sujetos en las etapas de preparacin o de accin, por lo
cual fue necesario delimitar X a un comportamiento espec-
fico: ingeri r S o mas unidades (copas de licor, cervezas, vasos
de vino, etc.) por ocasin en que se bebe, eliminando el crite
rio de 24 horas de cambio.
Otro aspecto confli ctivo del anteri or algori tmo es que coloca
en la misma categora, la de la prccontemplacin, a dos da-
ses diferentes de sujetos: los que no piensan cambiar, y los
que decidieron no cambiar (como los de la etapa 4 del PAP).
Los primeros son sujetos que aUn no contemplan la posibili
dad del camhio (nocontempladores). Los segundos, mas que
precontempladores o no-contempladores, son anticontem
piadores, pues han contemplado la posibilidad del cambio
pero han tomado una decisin contraria al mismo. Algunos
autores han sugerido el uso de stas y de otras categoras, en
adicin a las propuestas por el grupo de Prochaska (Freeman
& Dolan, 2001; Freeman, pgina web).
l os procesos de cambio segn el Mrr
En cuanto a la asociacin o apareamiento entre etapas y pro
cesas de cambio, se observa un alto desarrollo en el MTf, en
comparacin con el PAP. De acuerdo con el MTT, los proce-
sos constituyen la autntica variable independiente, respon-
52 Psicologa social de la salud
sable por el movimiento del comportamiento en uno u otro
sentido. En la bsqueda de explicaciones acerca de una es
1
truct ur:l subyacente al cambio voluntario, ya sea espontneo
o dirigido, los autores del MTT postularon algunos princi-
pios bsicos acerca de esa estructura, principios que empie-
zan a valorarse como un autntico paradigma acerca del
cambio.
El primer principio, ya enunciado antes, es que el cambio no
ocurre de una manern continua, sino de una manera secuen-
cial, a travs de etapas, y que la tarea inicial de la persona es
tomar conciencia de la etapa en que se ubica.
El segundo principio es que las estrategias de afrontamiento
para moverse proactivamente hacia la accin, difieren segn
la etapa en que se ubique la persona. Cules son esas estra-
tegias y cmo se integran en cada etapa? Para responder a
esta pregunta, los autores del modelo han postulado un con-
junto de procesos, derivados del anlisis de los principales
enfoques psicoteraputicos, as como del anlisis del curso
que sigue el cambio espontneO, no asistido, que la mayora
de personas efectan en sus vidas cuando tienen xito en el
logro de algt_!na meta comportamental (Prochaska, Norcross
& DiClemete, l 994). En la postulacin de estos procesos,
los autores resaltan la ausencia de superioridad demostrada
por algn sistema psicoteraputico sobre los dems, as como
la ausencia de superioridad del conjunto de sistemas
psicoteraputicos al comparar su efectividad con la detenni-
na, in individual de las personas para cambiar algunos com-
portamientos excesivos, cuando as se lo proponen de una
manera decidida.
La idea de los procesos de cambio surgi de la bsqueda. de
puntos de contacto entre diferentes sistemas psicoteraputicos,
lo cual condujo a los autores a fijarse ms en los postulados
El desarrollo de la conducta saludable 53
de las diversas corrientes acerca del cmo ocurre el cambio,
que en el qu se debe cambiar. Las diferencias entre las teo-
ras psicoteraputicas son ms evidentes al pregumarse por el
qu cambiar que por el cmo cambiar.
La pregunta acerca del cmo los diversos sistemas de
rapia explican el cambio, lleva a un conjunto reducido de res-
puestas, que es lo que los autores del MIT denominan procesos.
Un proceso de cambio es definido como "cualquier actividad
que la persona emprende para ayudarse a modificar sus pensa-
mientos, sentimientos, o conductas" (Prochaska, Norcross &
OiCiemente, 1994, p. 25, original en ingles).
La explicacin de estos procesos abunda en la literatura acer-
ca del MTI' (Prochaska, Di Clemente & Norcross, 1992; Flrez
Alarcn, 200Sb ), por lo cual aqu solamente se hara una bre-
ve descripcin de los mismos, los cuales son: a) procesos
experiencial es; se refieren a aumento de la conciencia, libe-
racin social, alivio por dramatizacin, autoreevaluacin y
reevaluacin social Y b) procesos conductuales, los cuales se
refieren a contracondicionamiento, control de estmulos,
manejo de contingencias, apoyo social (relaciones de ayuda)
y auto-liberacin (compromiso). A continuacin analizare-
mos cada uno de dichos procesos:
Procesos experiencia/es
El aumemo de la coru.iencia es un proceso cognitivo, ya que se
trata de una intensificacin, por parte del sujeto, del procesa-
miento de informacin respecto a los problemas que trae
consigo la conducta excesiva (adictiva) y los beneficios de
modificarla. Las tcnicas ms uti li zadas para facilitar la toma
de conciencia son las educativas, de confrontacin, de obser-
vacin, las interpretativas y el video.
54 Psicologia .scx:Ud de In .salwi
El alivio por dramatizacin consiste en la experimentacin y
expresin de reacciones emocionales provocadas por la oh-
. servacin o advertencia respecto a los aspectos negativos, es-
pecialmente en d rea de la salud, asociados con la conducta
excesiva (adictiva) .
La liberacin social es un proceso que se caracteriza por un
aumento en la capacidad del sujeto para decidir y escoger, y
por una toma de conciencia de la representacin social de la
conducta excesiva y de la voluntad social de combatirla por
medio del aumento de alternativas adaptativas disponibles.
La autoreevaluacin ocurre cuando el individuo involucrado
hace una valoracin o un reconocimiento afectivo y cognitivo
del impacto de la conducta excesiva sobre sus y su
manera de ser, y un reconocimiento de la mejora significati-
va que representara para su vida el abandonar la conducta
en
-La reevaluadn del entorno, o reevaluacin social, es un pro-
ceso en el cual la persona hace una valoracin del est ado
actual de sus relaciones interpersonales, es decir, cmo ha
influido la conduct a excesiva sobre las relaciones que tiene
con las personas mas allegadas y un reconocimiento de las
consecuencias positivas sobre esas mismas relaciones nter-
personales (como las familiares y las de amistad) si modifica
el hbito adictivo.
Procesos conduauales
La autoliberacin representa un compromiso personal en el
cual aumenta la capacidad del sujeto para decidir y elegir,
reqUiriendo adems la conviccin de que l puede ser un
elemento esencial en el proceso de cambio de la conduGta
excesiva, pues ya o puede desarrollar, las habilidades
El tk.sanTJllo de In conducta .saludab 55
necesari as para cambiar. Su fundamento esl en la expectati-
va de autoeflcacia que perciba sujeto.
El manejo de contingencias es una estrategia conductual que
aumenta la posibilidad de que ocurra una conducta determi-
nada refereil.te al cambio; se refiere principalmente al auto y/
o hetera-refuerzo de dicha conducta.
El control de estmulos consiste en evit ar la exposicin a si-
tuaciones consideradas de alto riesgo para la conducta ex-
cesi va; en est e proceso es habi t ual habl ar Sobre la
reestructuracin del ambiente fsico o del ambiente social
para que la probabilidad de que ocurra un determinado esti-
mulo concdonado a la conducta adictiva se reduzca signi-
fi cativamente.
En el se trata de modificar la respues-
ta, cognitiva, motora o fisiolgica provocada por los estimu-
las condicionados que se asocian con la conducta excesiva o
con otro tipo de siWaciones de riesgo, generando y desarro-
Uando conductas alternativas. Este proceso es esencialmente
conductual.
Las relaciones de ayuda hacen referencia a la existencia y uti-
lizacin del apoyo o soporte social (familiares, amigos, co-
munidad) que pueda facilit ar el proceso de cambio de la
conducta en cuestin.
El autor de este libro dise y valid. dos fonnas paralelas de
un instrumento de evaluacin de los procesos de cambio en
estudiantes que abusan del consumo de alcohol (Flrez
Alarcn, 2005b ), el cual ha permitido establecer cul es la
situacin de dichos procesos al inicio de las actividades pre-
ventivas de dicho consumo, y cul es su estado luego de los
talleres de prevencin, lo cual ha servido de fundamento para
explicar los cambios en el comportamiento de consumo de
56 Psicologa social de la sal ud
alcohol a partir de los cambios en el estado de los procesos
experienciales y conductuales propuestos por el MTr
Integracin entre etapas y procesos de cambio
La integracin que propone el MTT entre las etapas de cam-
bio y los procesos requeridos en cada una, a fin de fomentar
el progreso a la siguiente etapa, es bastante precisa. En la
Grfica 2.5 se describe esta integracin entre etapas y proce-
sos, la cual ha recibido soporte emprico, que sugiere la ma-
yor eficiencia de utilizar los procesos experienciales durante
las primeras etapas, previas a la accin, y los procesos con-
ductuales durante la accin y el mantenimiento (Perz,
DiClemente & Carbonari , 1996), aunque tambin se han
sugerido diversos cuestionamientos a la capacidad de los pro-
cesos de cambio para predecir el avance en las etapas (Herzog
et al., 1999). En un metaanlisis en el cual se sometieron a
revisin 4 7 estudios sobre aplicaciones del MTI: Rosen (2000)
concluy a este respecto que en la modificacin de algunos
comportamientos (ej . tabaquismo) hay mayor efectividad si
se programan inicialmente los procesos experienciales y lue-
go los mientras que para otros comporta-
mientos (ej. ejercicio, dieta) es mejor programar estos procesos
simultneamente. En otras palabras, mientras hay acuerdo
en que el cambio de comportamiento es consecuente con la
implementacin de procesos distintos en etapas diferentes,
no lo hay en cuanto a la secuenciacin de los procesos.
Las variables pslcosoclales Intermediarias
Otro aspecto esencial del MTT es su propuesta acerca de un
conjunto de variables intermediarias, que se ubican entre los
procesos de cambio (variable independiente) y las etapas de
cambio (disponibilidad al Cambio, variable dependiente). De
El desarrollo de la romiucta saludable 57
58 Psicologl social M la salud
acuerdo con el MTT, las decisiones de cambio dependen del
estado de algunas variables psicosociales intermediarias, den-
tro de las cuales se destacan los balances decisionales, las ten-
taciones y la autoeficacia. Estas variables intermediarias se
relacionan de manera inmediata con los procesos, de los que
dependen, y con el comportamiento, al que determinan; su
estado se considera variable, en funcin de las etapas (CPRC,
pgina web).
Los balances decisionales son decisiones explcitas o implci-
tas de la persona frente a la ejecucin de la conducta saluda-
bl e, decisiones consecuentes a la contraposicin de los
beneficios y de los costOs de hacer o de no-hacer dichas con-
ductas. El MTI se aplica al cambio intencional, es decir, a la
modificacin de comportamientos que dependen de la toma
de decisiones vol untarias de la pers9na. Se busca que dicha
toma de decisiones sea el producto de un balance consciente
entre los aspectos favorables (pros) y los aspectos desfavora-
bles (contras) del comportamiento. Para el caso de compor-
tami entos indeseables, como el consumo excesivo de bebidas
alcohlicas, el balance favorece la disminucin cuando los
contras pesan mas que los pros.
Las tentaciones y la autoeficacia son dos conjuntos recipro-
cas de factores. Las tentaciones constituyen un conjunto de
situaciones internas y extemas, las cuales operan a la manera
de estmulos discriminativos que incrementan la probabili-
dad de que se emita la conducta saludable; por eso pueden
considerarse como equivalentes a las motivaciones para con-
sumir. La autoeficacia es un concepto propio de la teora del
aprendizaje social (Bandura, 1997; ver el captulo 3) que hace
referencia a las creencias o expectativas de la persona acerca
de lo que puede hacer cuando se encuentra en diversas cir-
cunstancias situacionales; esas circunstancias pueden ser bio-
lgicas, sociales o psicolgicas, especialmente cognoscitivas y
emocionales.
Comparacin de la DPPPS con el Mff
La DPPPS guarda algunas similitudeS con d MTf, aunque tam-
bin propone diferencias sustanciales, como las siguientes:
En cuanto a la representacin del cambio, la escalera psicol-
gica (DPPPS) asume una posicin muy similar a la de la espi-
ral; la representacin ideal de la DPPPS es la de una escalera
en fonna de espiral; sin embargo, al representar el avance a
travs de peldaos sucesivos, se quiere hacer un mayor nfa-
sis en el caricter progresivo del cambio, en el cual el acceso a
niveles superiores implica haber tranSitado antes por los fn-
feriores, hecho en el que reside el aumento de la probabili-
dad de que se emita el comportamiento en un momento
determinado, a pesar de que an no se haya accedido a una
etapa avanzada, o de q_ue no se pueda discriminar con preci-
sin la transicin entre precontemplacin-contemplacin-pre-
paracin-accin. En otras pal abras, de acuerdo con la
propuesta de la DPPPS, en cualquier peldao (etapa) de la
escalera es posible que la persona emita el comportamiento,
independientemente de la etapa, pero esa posibilidad adquiere
una mayor probabilidad a medida que se p ~ de una etapa a
la siguiente; la mayor probabilidad se refleja e ~ los aumentos
de la disponibilidad al cambio.
En cuanto a la secuendadn de etapas, la DPPPS hace nfa-
sis en una secuenciadn de procesos psicolgicos conducen-
tes a la accin, y no en una secuenciadn de plazos temporales
que la persona se fija_durante el desarrollo de la accin. Esta
secuenciacin de procesos se da a travs de la generacin de
expectativas de reforzamiento, expectativas de controlabilidad
(autoeficacia), manejo de las normas subjetivas contrarias a
la accin, toma de decisiones y autocontrol de la accin. De
esta manera, en la DPPPS se enfatiza en la importancia de
tomar en cuenta y de afectar las variables intermediaras de
60 Psiw/ogia socinl de fa salud
las que depende el comportamiento, fijndolas como criterio
definitorio de las etapas, en lugar de enfatizar los plazos tem-
porales del cambio.
En relacin con los procesos de cambio, la propuesta de la
DPPPS, como metodologa para disear e implementar pro-
gramas de promocin y de prevencin en salud, coincide con
la del MIT, en el sentido de privilegiar el uso de los procesos
experiendales como motor del cambio en las primeras fases
(fase motivacional hasta la toma de decisiones), y al uso de
los procesos conductuales en la fase de accin (autocontrol
cambio) . Lo que se busca esencialmente es que los pro-
cesos de cambio, variable independiente, afecten a las va-
riables psicolgicas intermediarias que subyacen a la
disponibilidad al cambio, variable dependiente, en cada una
de las fases o etapas.
No debe confundirse la denominacin "proceso de cambio"
que propone el MTT, que hace referencia a los procesos
eXperienciales y a los procesos conductUales, con la denomi-
nacin "proceso psicolgico" que se ha venido utilizando en
el marco de la DPPPS para referirse a las barreras entre eta-
pas o peldaos de la escalera cognitivo-conductual (ver el
captulo 3). Los procesos psicolgicos de la propuesta hecha
en la DPPPS coinciden parcialmente con las variables inter-
mediarias, subyacentes al cambio, que propone el MTI; esas
variables intermediarias, en la propuesta del MTI, son las
tentaciones, la autoeficacia,la percepcin de beneficios (pros),
y la percepcin de costos (contras). En el MTT el concepto
de "procesos" se utiliza para referirse a los procedimientos
externos que utilizan el terapeuta o la persona para promo-
ver el cambio de la conducta, y corresponden parcialmente a
las dinmicas o tcnicas que se implementan en la ejecucin
de los talleres emanados de la DPPPS.
El desarrollo de la conducta saludtlble 61
Desde ese punto de vista, los "procesos de cambio" del Mrr
se utilizan, mediante el uso de dinmicas particulares, para
afectar a los "procesos que subyacen a las eta-
pas en la propuesta de la DPPPS. Aunque la DPPPS adopta
el uso de los procesos experienciales de cambio en la fase
motivacional,.y el uso de los procesos conductuales en la fase
volitiva, si un proceso conductual, de entre los propuestos
por el MIT, puede contribufr al fomento de una expectativa
de reforzamiento, de una expectativa de autoeficacia, o a una
toma favorable " de decisin, resulta completamente lcito
implementarlo en la fase motivacional del cambio (etapas
iniciales); de la misma fonna que si un proceso experiencia!
puede favorecer al autocontrol, resul ta conveniente imple-
mentar-lo en la fase conductual o de accin (etapas finales,
posteriores a la toma de decisin).
La Aproximacin de Procesos a la Accin saludable (HAPA)
Resulta interesante comparar la propuesta de la DPPPS so-
bre la presencia de etapas en el desarrollo de la accin salu-
dable, con la propuesta que hace el investigador alemn
contemporneo Ralph Schwarzer (Schwarzer & Fuchs, 1995;
Schwarzer, 2001, pgina web), a la que denomina Aproxi-
macin de Procesos a la Accin Saludable (sigla HAPA, del
ingles Health Action Process Approach). En la terminolo-
ga que se asume dentro de la DPPPS, para caracterizar las
fases o etapas en el desarrollo del comportamiento saluda-
ble, es evidente el acuerdo con la propuesta de la HAPA, la
cual distingue entre una fase motivacional del cambio
una fase de preaccin del cambio' (planifi-
cacin) y una fase final, volitiva o de control de la accin, en
la que tienen lugar el inicio, el mantenimiento, o, si se recae,
la recuperacin de la accin. Esa propuesta se representa en
la Grfica 2.6.