Este documento presenta una visión general de los orígenes teóricos de la terapia familiar desde sus inicios en la teoría psicodinámica hasta su desarrollo hacia una epistemología cibernética y sistémica. Detalla algunos de los fundadores más influyentes de la terapia familiar como Murray Bowen, Lyman Wynne, y Don Jackson, y describe brevemente sus principales contribuciones teóricas como el énfasis en la familia, los procesos homeostáticos, y el modelo interaccional, respectivamente.
Este documento presenta una visión general de los orígenes teóricos de la terapia familiar desde sus inicios en la teoría psicodinámica hasta su desarrollo hacia una epistemología cibernética y sistémica. Detalla algunos de los fundadores más influyentes de la terapia familiar como Murray Bowen, Lyman Wynne, y Don Jackson, y describe brevemente sus principales contribuciones teóricas como el énfasis en la familia, los procesos homeostáticos, y el modelo interaccional, respectivamente.
Este documento presenta una visión general de los orígenes teóricos de la terapia familiar desde sus inicios en la teoría psicodinámica hasta su desarrollo hacia una epistemología cibernética y sistémica. Detalla algunos de los fundadores más influyentes de la terapia familiar como Murray Bowen, Lyman Wynne, y Don Jackson, y describe brevemente sus principales contribuciones teóricas como el énfasis en la familia, los procesos homeostáticos, y el modelo interaccional, respectivamente.
RESUMEN Se presenta una visin panormica tanto de los antecedentes tericos de la terapia familiar, desde sus inicios en la teora psicodinmica y su desarrollo a una epistemologa ciberntica y sistmica. Se nombran algunos de sus ms interesantes representantes. Se delinean brevemente algunos conceptos de la epistemologa sistmica.
Orgenes de la terapia familiar. La psicoterapia familiar nace a principios de los aos 50 en los EEUU. Lo que empez como un movimiento experimental (observacin del paciente en su hbitat natural es decir la familia), poco a poco fue tomando un carcter de prctica casi obligatoria, cambiando ver slo al paciente aislado de su familia a verlo en terapia junto a ella. Este cambio que al principio fue tomado como de poca trascendencia, con el tiempo se descubri que era un cambio de la ms grande importancia, que supuso no slo un cambio de metodologa, sino sobre todo un cambio en la forma de pensar acerca de la terapia y del papel que cumpla el terapeuta en esta. En esos aos, los investigadores-terapeutas trataron de vincular determinados sntomas con tipos tericos de familias, as surgi el concepto de familia esquizofrnica, familia alcohlica, etc. Fue una sorpresa descubrir que en estas familias con un miembro esquizofrnico, poda encontrarse miembros que gozaban de una buena salud metal, sin ningn sntoma, o con otro tipo de sntomas. Por ejemplo en una familia rotulada psictica albergaba a esquizofrnicos, alcohlicos o neurticos.
Otro intento de clasificar a las familias fue la tipologa bipolar, en este caso se estaba hablando de familias que se situaban a lo largo de una recta imaginaria: es decir desde un extremo al otro en el que cada polo representaba una organizacin diferente.
1 Terapeuta familiar sistmico, reconocido por la Escuela de Terapia Familiar del Hospital San Pablo de la Universidad Autnoma de Barcelona. 2
Finalmente se propuso una clasificacin alternativa y ms acorde con la realidad: aquella que consigna tanto la patologa como la normalidad. Esta clasificacin toma en cuenta algo ms que los sntomas, es decir incide en un paradigma familiar. Los terapeutas en esta poca eran neo psicoanalistas (Frieda Fromm-Reichmann, Harry Stack Sullivan, Karen Horney). Desde esta perspectiva surgieron conceptos como el de la "madre esquizofrengena" de Fromm-Reichman (1948) o "madre perversa" de Rosen (1953) para explicar la gnesis y mantenimiento de psicopatologas como la esquizofrenia. Y en el caso de K. Horney explico el origen de la neurosis a partir de la interaccin del nio con sus padres.
De estos primeros investigadores podemos mencionar a los siguientes:
Nathan Ackerman Murray Bowen Lyman Wynne Carl Whitaker Ivan Boszormenyi Nagy
Al ser de orientacin psicodinmica, estos terapeutas trabajan con pacientes esquizofrnicos en terapia individual, sin embargo al no encontrar cambios, ensayaron un enfoque en la que se inclua a la familia, pero estaban todava muy lejos de una visin sistmica, sin embargo abrieron el camino para el cambio que vendra con otros terapeutas, nos estamos refiriendo a los padres de la terapia sistmica:
Don Jakson Jay Haley John Weakland Paul Watzlawick Gregory Bateson
Estos primeros investigadores provenan del campo del psicoanlisis (Jackson) la psicologa social (Haley), la antropologa (Bateson) la psicologa (Watzlawick) e incluso de las ciencias fsicas (Weackland). Los aportes ms notables que surgieron de estas investigaciones las podemos considerar como herramientas terico-metodolgicas que permitieron comprender a la familia como un sistema organizado y autocorrectivo.
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Fundadores de la Terapia Familiar. Murray Bowen Desde el campo de la psicodinmica Bowen planteaba que la esquizofrenia era consecuencia o el resultado de un no resuelto nexo simbitico con la madre (1950) Intern a familias completas, (entre 1 y 3 aos) que eran observadas las 24 h. por un equipo de 20 personas (psiquiatras, enfermeras, asistentas sociales) La modalidad era en terapia individual, pero luego deriv en terapia familiar. Fruto de este trabajo public el libro: Esquizofrenia y Familia.
Sin embargo lo que rescatamos de Bowen son algunos de sus principios que an son vlidos en la terapia familiar: La importancia de trabajar con la familia de origen. La triangulacin como un proceso de interaccin. La patologa como expresin de la rigidez familiar. La posibilidad de cambiar al sistema familiar, si uno de los miembros de la familia lograba un cambio personal o individual. La transmisin multigeneracional de los sntomas.
Lyman Wynne Fue uno de los primeros psiquiatras que a raz de sus investigaciones con familias esquizofrnicas, puso nfasis en la importancia que para el surgimiento de los sntomas tena el estilo comunicacional de estas familias. Wynne intuyo la existencia de mecanismos homeostticos en la familia a los que llam coaliciones cambiantes en el sentido de que los miembros de la familia adoptaban o tomaban partido unos contra otros sin ninguna constancia, sino ms bien de un modo tal que nadie poda estar seguro de la lealtad de los dems. Es relevante sealar que Winne acertadamente no limit estos procesos homeostticos a las familias sintomticas, sino a todas en general, aunque en aquellas con un miembro esquizofrnico esto era ms evidente. Tambin mencion el concepto de limites familiares en donde estos tendran la funcin de proteger a los miembros de la familia de una excesiva cercana emocional al mismo tiempo que impeda que las discrepancias entre familiares se hagan explcitas. Es claro que este concepto difiere del concepto de lmites de la Teora General de Sistemas que luego Salvador Minuchin desarrolla en el campo de la sistmica familiar.
Otros aportes suyos fueron: Las coaliciones de unos miembros contra otros. La existencia de limites familiares
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Don Jackson. Jackson fue el primer clnico en considerar al sntoma como un mecanismo homeosttico puesto al servicio de mantener estabilizada a la familia. De acuerdo a este planteamiento el paciente sintomtico estara cumpliendo una funcin dentro de su familia. Es necesario destacar que aqu no hay una alusin al concepto de papel designado por ejemplo el concepto de chivo expiatorio en el cual hay una victima sobre la que se descargan los males familiares, y unos victimarios que se salvan gracias al sacrificio del paciente. Este concepto de Jackson alude a una co- participacin, mediante la cual tanto paciente como familia, son a la vez vctimas y culpables del trastorno. Don Jackson comparti con Bateson la responsabilidad terica de la descripcin de lo que llamaron doble vnculo como un modelo de comunicacin disfuncional propio de las familias esquizofrnicas. A fin de trabajar con estas familias, y al descubrir lo difcil y frustrante que resultaba intentar un acercamiento tradicional, elaboraron el doble vnculo teraputico como una estrategia o tcnica teraputica, que lograba colocar a la familia en una situacin de la que no podan retroceder hacia el no cambio y el nico camino que les quedaba libre era cambiar.
Otra de sus espectaculares tcnicas ideadas para intervenir en estas familias fueron los mtodos paradjicos, como por ejemplo la prescripcin del sntoma. Esta tcnica consiste en pedirle al paciente que haga aquello que justamente quiere cambiar: un dolor de cabeza, una fobia, una enuresis, etc.
Se considera a Jackson el creador del modelo interaccional al pone nfasis en la comunicacin, entendiendo a esta como el intercambio de informacin que modula a la familia, es decir la dota de una determinada estructura y organizacin.
Importante contribucin al corpus terico sistmico es el modelo de interaccin al interior de los sistemas (familia, pareja, organizaciones laborales, escolares, etc.) que se estructuran segn tres modos de interaccin: simtricos, complementarios, y una mescla equilibrada de ambos a la que llam recproca.
Estos modos de interaccin Jackson los generaliz a cualquier grupo humano mnimo (de dos personas). Segn este planteamiento, cuando interactuamos con otro ser humano estamos compelidos a asumir una posicin: o bien simtrica o bien complementaria. Entendindose simtrica como la relacin que adoptan dos personas que comparten una mnima diferencia de estatus: dos compaeros de trabajo con el mismo cargo, dos compaeros de estudios, etc. Complementarios son por ejemplo la madre y su hijo, una persona de un rango superior y uno de rango inferior como en una institucin jerarquizada, es decir entre ellos existe una diferencia mxima: uno 5
manda y el otro debe obedecer. En una pareja de esposos a medida que desarrollan su matrimonio a travs de un largo proceso de negociacin no siempre consiente, decidirn si su relacin ser simtrica, complementaria o recproca. Recproca es aquella en la cual los interactuantes de acuerdo al contexto o situacin, en algn momento son complementarios y en otros simtricos, esta sera la relacin ms flexible y sana.
Principales escuelas sistmicas.
El Modelo Estructural. Este modelo recibe influencias conceptuales de la Teora General de los Sistemas 2 y a su vez influy en el modelo Estratgico. Su principal exponente es Salvador Minuchin, psiquiatra de origen argentino que a fines de los 60 emigr a los EEUU y trabaj en un programa comunitario de Salud Mental. Junto a Minuchin trabajaron en diferentes pocas y contextos- Braulio Montalvo, Richard Rabkin y Harry Aponte entre otros. Minuchin observa que las familias a quienes tena que atender tenan ciertos problemas comunes: familias monoparentales, hijos que al ser criados sin una figura parental tenan problemas de consumo de alcohol, drogas y delincuencia. El enfoque de Minuchin con nios principalmente- se centra en otorgar a estas familias una jerarqua definida y unas reglas claras, de modo de dotarlas de la estructura de la que carecen. El mtodo de Minuchin se volvi muy conocido por sus xitos con nios psicosomticos. Aportes: Lmites claros, apropiadamente demarcados s una caracterstica de un buen funcionamiento familiar. El sub sistema de esposos tendr limites cerrados que protejan de la intromisin de otros sub-sistemas (por ejemplo los hijos o las familias de origen) El sub-sistema de los hijos est organizado jerrquicamente. El lmite de la familia nuclear ser permeable o semi-abierto de tal modo que permita un adecuado intercambio de informacin con los otros subsistemas y
2 Ludwig von Bertalanffy. 6
con el medio, pero impida la entrada de informacin que no pueda procesar o asimilar. Utiliza ampliamente el concepto de tringulos familiares. El terapeuta es interactivo, no contemplativo. Una familia sana tiene apertura con el medio externo (el padre o la madre trabajan, los nios van al colegio, tienen amigos, reciben visitas en la casa, etc.) En una familia rgida, el terapeuta intensificar sus sntomas a fin de llevarla a una crisis que provoque el cambio. El terapeuta nunca acepta totalmente los reportes verbales de la familia: quiere ver con sus propios ojos el comportamiento, sobre todo de los padres, y le pide que acten para ver su desempeo ante una situacin tpica. No utiliza las tcnicas paradjicas sino como ltimo recurso. Son caractersticas de este modelo: las fronteras, roles, lmites, jerarqua, reglas, etc. El enfoque Estratgico. Sus representantes ms notables son Jay Haley y Cloe Madanes. Su concepcin del sntoma es que este es un elemento en el que hay que apoyarse para lograr el cambio del sistema. A travs de esta particular concepcin crearon una serie de estrategias de cambio como la connotacin positiva del sntoma, el uso de la resistencia, etc. Se debe a Haley la designacin de estratgica al enfoque segn el cual el terapeuta disea determinadas maniobras que al ser aplicadas por el paciente, conducirn casi inadvertidamente para l, en la resolucin del problema tal como fue planteado. Es bsico en este modelo la definicin en los trminos ms precisos posibles cual es el problema, para lo cual se ha diseado un mtodo de entrevista en el cual se busca definir cul es el problema, cundo se presenta este, qu hacen al respecto, qu solucin han intentado, etc. A partir de la definicin clara del problema, se busca la estrategia ms adecuada. Est nfasis en la definicin del problema es que se ha denominado a este modelo tambin como terapia breve centrada en el problema Una idea central de este modelo es que el sntoma se mantiene gracias a los intentos de solucin que se repiten de un modo perseverativo, que lejos de solucionarlo, lo mantienen vivo: la solucin es el problema Ideas centrales: El terapeuta estratgico busca la reestructuracin de la percepcin del paciente respecto de su sntoma. Centra su atencin en lo que el sistema familiar seala como problema, an cuando l mismo identifique otros puntos disfuncionales (minimalismo). 7
Puede aceptar a la familia que se presenta incompleta a la sesin, inclusive prefiere trabajar slo con el paciente identificado. La terapia estratgica es de corta duracin. El cambio del paciente depende de cmo logremos cambiar la organizacin familiar. El cambio es un proceso que se consigue por etapas, no existe el salto de lo disfuncional o lo funcional directamente. Debe percibirse claramente las lneas jerrquicas en la familia.
La escuela de Miln De todos los modelos sistmicos, este grupo es que ms brillantemente asimil las ideas de Bateson a travs del Grupo de Palo Alto. El llamado team milans no slo copio, sino que tuvo una etapa muy fructifera de ideas y planteamientos nuevos en la terapia sistmica familiar, siendo un equipo de una gran influencia en otros modelos y terapeutas. Iniciadores de este modelo son Mara Selvini, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin y Guiliana Prata. Todos ellos psiquiatras de orientacin psicoanaltica con muchos aos de ejercicio profeional, que ante los fracasos obtenidos, deciden dar un cambio de rumbo y se dirigen al Grupo de Palo Alto, donde toman contacto con el grupo central de esta llamada Universidad Invisible donde dejan el psicoanlisis para asumir el modelo ciberntico-circular. Es a instancias de Mara Selvini quien a fines de los 80s quien se hallaba frustrada y decepcionada por la concepcin lineal de causa-efecto del psicoanlisis, que deciden unirse y empezar a trabajar con el modelo sistmico y durante 10 largos aos produjeron nuevas ideas planteadas y desarrolladas en libros que hoy son clsico y de referencia obligatoria para todo terapeuta sistmico, como por ejemplo Paradoja y contraparadoja, los juegos psicticos de la familia entre otros.
El equipo de Miln fue desarrollndose tanto tcnicamente como en sus planteamientos epistemolgicos: en sus inicios tena una orientacin estratgica, para pasar luego por el constructivismo y el posmodernismo.
El equipo se disolvi en 1979, Boscolo y Cecchin por un lado y Prata y Selvini por el otro. Selvini y otros terapeutas continuaron sus investigaciones sobre tipologas familiares, fruto de esto es el libro los juegos psicticos de la familia (1988)
Boscolo y Cecchin continuaron su labor docente dando paso a un proceso de construccin de equipos de formacin en terapia. Entonces vemos como los roles se complejizan: un equipo de terapeutas con la familia, un equipo tras el espejo unidireccional, y un equipo supervisor. Se crea la observacin de la observacin. 8
Aportes: La terapia empieza desde el momento en que la familia se pone en contacto con el sistema teraputico. Se pone atencin tanto al lenguaje digital como al analgico. Se pactan 10 sesiones y con intervalos largos entre sesiones (desde 15 das hasta varios meses) Utilizan la comunicacin paradojal (doble vnculo teraputico) con familias muy rgidas (psicosis, anorexia, esquizofrenia, etc.) Proponen un cambio tanto en la familia como en el terapeuta: cambio epistemolgico. Creacin de la connotacin positiva de la familia. Necesidad de contar con una hiptesis sistmica (circular y relacional) que organice la informacin que circula en la sesin. Importancia al tiempo y al contexto.
Cambio epistemolgico.
Cuando hablamos de epistemologa ciberntica nos estamos refiriendo sobre todo a un nuevo modo de percibir y por lo tanto de obrar. Bateson sealaba que un cambio epistemolgico debera sealar tanto lo observado como al observador, y este contemplar debera ser circular, interdependiente, de causalidad bidireccional, tal que fuera capaz de reflejar tanto la descripcin como a quien describe como partes de un mismo proceso. En el pasado se supona que era posible estudiar al hombre como un ser aislado de su contexto, se intentaba entonces describirlo y clasificarlo, lo que a su vez permita hablar acerca de su personalidad o de su carcter Cuando un paciente era diagnosticado, se buscaba un porqu que explicara su estado de enfermedad o sufrimiento. Si haba algo que andaba mal esto deba estar dentro de l (impulsos, emociones, fuerzas, etc.) Otra forma de referirse a aquello que se encontraba mal era llamndolo problemas emocionales, patologa, etc. Algn defecto interno finalmente. Ahora bien, si esta persona mejoraba, era porque algo en su interior haba cambiado. Es decir era l quien cambiaba. Si pudiramos trasladarnos al siglo XIX veramos que se conceba al individuo como un ser estable, previsible y constante. Esta visin del individuo no era ms que una proyeccin del modo que el hombre de esa poca vea su contexto social y cultural. Un mundo sin cambios, con poca movilidad social y con gobiernos e ideologas paternalistas y rgidos, sin embargo a medida que el mundo entra en transformacin, 9
se muestra inestable y a veces amenazador (guerras, revoluciones, migraciones masivas, etc.) que arrastran a la familia ya grupos ms grandes a presiones cada vez ms fuertes y a cambios cada vez ms acelerados. La psicologa no fue ajena a tales cambios y transformaciones. Del inters marcado en el individuo (psicoanlisis) se fue desplazando aun inters en los pequeos grupos y luego dando un giro de 180 se enfocaron en la psicologa comunitaria, y el psicologo fue sacado de la comodidad y seguridad de su gabinete o consultorio, y fue lanzado a un contexto que conoca poco y comprenda menos: el barrio, la posta mdica, la escuela, las empresas etc. Sin embargo, este cambio de contexto que lo sufrieron pos igual todos los trabajadores de la salud (mdicos, trabajadores sociales, socilogos, psiclogos e inclusive los filsofos) obligaron a un cambio que con el tiempo fue muy provechoso: debieron de efectuar un cambio de concepcin, y pasar del enfoque individual al enfoque sistmico.
Evolucin del modelo sistmico.
1940 Frida From-Reichman acua el trmino de madre esquizofrenognica en el cual se plantea partiendo de una causalidad lineal que la madre de estos pacientes enferma a sus hijos. 1940 Estudios sobre madre patgena y padre inadecuado 1950 Estudios sobre la simbiosis madre hijo, dando cuenta de la interdependencia madre-hijo, llamada tambin ligazn simbitica (Bowen) 1960 Del concepto de madre patgena se pas al concepto de familia patgena y se acu el trmino de paciente sealado La conducta de este es el reflejo de una patologa familiar 1960 Se diferencian: o La escuela Inglesa (psicodinmica) Laing, Cooper, Esterson. o La escuela de Palo Alto (Interaccional) Bateson, Jackson, Haley. o La escuela de Filadelfia (Contextual) Zuk, Boszormenyi-Nagi, Framo. 1964 Formulacin segn la cual, los miembros de una familia asumen papeles o roles: el loco, la princesa, el salvador. Un miembro de la familia es elegido como vctima de los ataques y prejuicios familiares: aparicin del concepto de chivo expiatorio 1970 Enfoque sistmico. La escuela de Palo Alto se convierte en Centro de Investigacin e Intervencin en familias. Se pasa del estudio de las emociones, percepciones y conducta individual a la transformacin y cambio de las estructuras familiares. 1978 Surgen nuevos enfoques sistmicos. El Grupo de Miln realiza brillantes aportaciones. Escriben su primer gran libro: Paradoja y Contraparadoja 10
1980 El Grupo de Miln se divide: Boscolo y Cecchin emprenden la difusin de su mtodo por el mundo, crean un centro de formacin de terapeutas y escriben algunos libros. El tiempo y el contexto en la terapia (1990) Mara Selvini y Guiliana Prata crean el Centro para el estudio de la Familia en Miln, desde all continan las investigaciones de las familias psicticas y revisan sus planteamientos anteriores. Se crean nuevas preguntas.
Bibliografa.
Campanini, A. Luppi, F. (1999) Servicio social y Modelo sistmico. Barcelona: Paidos. Hoffman, L. (1987) Fundamentos de la Terapia Familiar. Mxico: FCE. Lipset, L. (1991) Gregory Bateson. El legado de un hombre de ciencia. Mxico: FCE.