La piel es el rgano mayor del cuerpo, 2m y representa el 6% del peso
corporal. Es imprescindible para la vida del organismo gracias a todas sus funciones y en especial a la funcin protectora. Esta constituida por un conjunto de tejidos que se coordina entre si para realizar unas funciones concretas. Caractersticas y propiedades de la piel. La piel puede ser indicativa de la raza, el seo, la edad y el estado de salud. La piel no es lisa, no tiene espesor constante, ni plena uniformidad en el color. El micro relieve cut!neo, presenta irregularidades esta formado por orificios, depresiones y eminencias. "rificios son poros por donde se ecreta el sudor y el cebo y por dnde sale el pelo. #epresiones$ son pliegues m!s o menos profundos que se dividen en$ %urcos que se encuentran por toda la superficie de la piel. &liegues musculares o articulares. Eminencias$ son elevaciones de la piel como por ejemplo la piel de gallina. 5 Espesor 'ar(a seg)n la zona cut!nea$ a piel es mas fina en la zona de flein de las articulaciones *codo, rodillas, mu+eca,. Las palmas de las manos y las palmas de los pies son las superficies mas gruesas y la piel de los parparos la mas fina. La piel tambi-n var(a seg)n el seo, la edad y la raza. Pigmentacin. El color de la piel no es uniforme, las zonas epuestas al sol est!n m!s pigmentadas que el resto. la presencia de pecas o manc/as /ace que no /aya uniformidad en la pigmentacin. Pilosidad. 0oda la piel es pilosa, es decir, representa fol(culos pilosos en toda su superficie menos en las plantas de las manos, en las plantas de los pies y en la )ltima falange de los dedos. La densidad pilosa tambi-n varia seg)n la zona, en el cuero cabelludo ser! mas alta que en la espalda. Estructura de la piel 0res capas bien diferenciadas formadas por un tejido diferente cada una y por c-lulas responsables de su estructura$ 6 Epidermis, tejido epitelial y sus c-lulas m!s importantes son los queratinocitos. #ermis, tejido conjuntivo y sus c-lulas son los fibroblastos. 1ipodermis, tejido adiposo y sus c-lulas son los adipocitos. Epidermis. 2apa superficial, de la piel formada por tejido epitelial estratificado en que la c-lula se dispone en varios estratos. no posee vasos sangu(neos. se alimenta a trav-s de la dermis. las c-lulas de la epidermis son las queratinocitos, meloncitos, cellas de langr/eran y c-lulas de mer3el. Estratos de la piel #e abajo /acia arriba$ Estrato basal: est! formado por una /ilera de queratinocitos en constante divisin. Estrato granuloso: formado por una /ilera de queratinocitos aplanados que contienen querato/ialina en su interior. Estrato lucido: formado por una /ilera de queratinocitos que ya son c-lulas muertas. %olo se encuentra en la palma de las manos y plantas de los pies. 7 Estrato corneo: formado por varias /ileras de queratinocitos que se encuentran muertos aplanados y sin n)cleo, llenos de queratina. &roporciona una barrera mec!nica frente agentes eternos. Dermis %ituada debajo de la dermis, formada por tejido conectivo, al limite entre epidermis y dermis se le llama limite dermoepidermico *papilas,, el limite dermoepidermico esta formado por proyecciones de la epidermis /acia el interior de la dermis llamadas pupilas, la dermis es de unos 24 o 54 veces mas gruesas que la epidermis. Estructura de la dermis 'asos sangu(neos, que aportan los nutrientes a las c-lulas de todas las capas. Terminaciones nerviosas: responsables de la actividad sensorial relacionada con el tacto. Glndulas sudorparas y sebceas %ustancia fundamental$ se trata de una sustancia parecida a la gelatina, su funcin es la reserva energ-tica, adem!s de servir como ve/(culo para llevar los nutrientes y el oigeno a las c-lulas de la dermis. 2-lulas de la dermis$ fibroblastos, /istiocitos y mastocitos. Los fibroblastos, fibras de col!geno, fibras el!sticas, fibras reticulares. 8 Los /istiocitos$ son celulas alargadas en forma de estrella cuya funcion principal es la defensiva. 6agocitan las sustancias estra+as que entran en el organismo. Los mastocitos intervienen en los procesos inflamaorios y alergicos. 'asos sanguineos$ irrigacion sanguinea. La nutricin de todas las celulas de la epidermis se localiza gracias a los vasos sanguineos, los capilares y venosos que llegan a la epidermis procede de las prolongaciones de los vasos sanguineos de mediano tama+o que eisten en la /epodermis. %e organizan en redes llamadas pleos, eisten dos tipos de pleos subpapilar *debajo de las papilas, y el pleo reticular en la dermis profunda cerca de la /ipodermis. 7demas de vasos sanguineos tambien tenemos vasos linf!ticos, encargados de drenar y conducir los desec/os celulares. Terminaciones nerviosas: !nervacin nerviosa: tenemos dos tipos de nervios$ "os nervios motores: son los que mandan su estimulo nervioso /acia el musculo pilo erector. "os nervios sensitivos: son los que act)an como receptores sensoriales t-rmicos, t!ctiles y del dolor. #ipodermis Es la capa que se sit)a debajo de la dermis, esta formada por tejido adiposo y separa la piel de los m)sculos. las cellas de la /ipodermis se llama adipocitos que acumulan grasa en el interior de unas grandes vacuolas. %u 9 funcin es almacenar grasa, reservarla y tenerla a disposicin del organismo cuando /aga falta un aporte energ-tico superior en lo ingerido a la alimentacin. $uncin de la piel $uncin protectora: *epidermis, dermis e /ipodermis,. La piel nos protege frente a distintos tipos de agresiones. La dermis ayuda a la epidermis en su accin protectora frente golpes y tambi-n protege frente a microorganismo. La /ipodermis protege frente a traumatismo gracias a los adipocitos que act)an como amortiguadores. $uncin secretora: *epidermis y dermis,, emulsin epicutanea$ las gl!ndulas sudor(paras y las seb!ceas secretan sudor y sebo respectivamente. 7mbas sustancias, en la superficie de la capa de cornea, se juntan y se emulsionan, formando una pel(cula o manto /idrolipidico, este manto /idrolipidico actuara como una crema /idratante y natural fabricada por nuestra propia piel y que aparte tiene funciones. $uncin sensorial: la piel nos comunica con el medio eterno gracias a los receptores sensoriales que eisten en la dermis, gracias a ellos podemos captar sensaciones, las cuales son transmitidas al cerebro por los nervios sensitivos. $uncin termorreguladora: el /ombre para vivir necesita tener su cuerpo a una temperatura constante de 56.8"c. &ara regular y mantener esta temperatura constante el cuerpo /umano utiliza tres mecanismos diferentes$ 10 %asodilatacin y vasoconstriccin: si /ace calor los vasos sangu(neos se dilatan, con lo que llevan m!s sangre y se emite al eterior, cuando /ace frio se contraen, evitando as( la perdida de calor. Produccin de sudor: al /acer calor aumenta la sudoracin, y el sudor al evaporarse /ace que el cuerpo se enfri-. %i /ace frio disminuye la sudoracin y el cuerpo mantiene el calor. La /orripilacin *piel de gallina, consiste en la contraccin de los m)sculos piloelectores. %e considera una forma de producir calor al contraer todos los m)sculos piloelectores. La /ipodermis act)a de aislante t-rmico gracias a las grasas la perdida de calor. $uncin de depsito de energa: en la /ipodermis tiene lugar el metabolismo de las grasas, cuando se necesita energ(a se produce la liplisis liberando energ(a, que es la que utilizan los tejidos para realizar funciones. &arrera selectiva frente a la entrada de sustancias. Permeabilidad selectiva: la piel tiene capacidad para seleccionar las sustancias que la atraviesan gracias a tres diferentes tipos de penetracin Contactacin: la sustancia solo contacta con otra o impregna la capa cornea sin penetrar. Absorcin: la sustancia penetra en el interior de la dermis, llegando a los vasos sangu(neos y pasando al torrente sangu(neo. 11 Penetracin: la sustancia penetra en el interior de la piel a trav-s de los conductos pilos seb!ceos atravesando la epidermis y llega a la dermis nivel superficial. $isiopatologa del caso en estudio Las quemaduras son un tipo de lesin en la piel causada por diferentes factores, las quemaduras t-rmicas son causadas por las llamas, las quemaduras de$ primer grado afecta a la capa superficial de la piel epidermis. la de segundo grado pueden dividirse en superficiales que implica la primera capa y parte de la segunda capa de la piel, las profundas implica da+o en la capa media y en las gl!ndulas de sudor y puede /aber perdida de la piel. La quemadura es una enfermedad inflamatoria con muerte celular, la superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liber!ndose sustancias vaso activas que ocasionan que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados m!imos coagulacin intravascular. #espu-s de una quemadura el fluido se acumula r!pidamente en la /erida y, en menos grado en el tejido que no presenta quemaduras. %i la quemadura presenta el 98 o 24% se desarrollara un s/oc3 /ipovulemico a menos que sea r!pidamente intervenido. Diagnostico 7l observar la quemadura y se detalla el /ec/o como el mecanismo de la lesin, el tiempo transcurrido, la evolucin del paciente. se eval)a la 12 quemadura por su etensin y profundidad la cual nos dar! la clasificacin de la quemadura, es decir de acuerdo al da+o que /a sufrido la piel se determina como tratar la quemadura. Etiologa El agente m!s frecuente de las quemaduras es el fuego, generalmente las quemaduras son irregulares, tanto por su localizacin como las diferentes profundidades en que aparecen, su localizacin suele ser m)ltiples por sus bordes irregulares y de profundidad variable. El tipo 7: cuando destruye partes importantes de la dermis la cicatrizacin aparece despu-s de los 9; d(as. el tipo b destruye toda la dermis no deja restos d-rmicos o epid-rmicos que produzcan la epitelizacin. la piel puede presentarse rojiza, traslucida moteada o blanca, es indolora y seca. Pronstico %on m)ltiples los factores que influyen en los pronsticos de pacientes con quemaduras. Entre ellos destacan$ edad del paciente, etensin de la quemadura. &rofundidad de la lesin, etiolog(a, enfermedades intercurrentes la localizacin de la quemadura. La mortalidad, se convierte en un factor multidependiente, pero de gran importancia en la toma de decisiones en pacientes quemados. 0ienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo. La mayor(a de las quemaduras superficial se cicatrizan en 94<24 #(as, pero dejan un cambio en el color de la piel. 13 'ignos clnicos: 7paricin de flictenas. Enrojecimiento de la piel. #olor. 7rdor #escamacin y destruccin de las capas superficiales Etremada sensibilidad. =nflamacin moderada. (egla de los ) para adultos >na manera r!pida y aproimada de calcular la superficie corporal quemada es llamada regla de &ulas3y y tennison conocida como regla de los ?. Este m-todo puede ser aplicado en adultos o ni+os seg)n la edad. En adultos la cabeza es un ?% de la superficie corporal total, cada etremidad superior ?%, el tronco 9;%, y el dorso 9;%, cada etremidad inferior 9;% y los genitales eternos 9%. Tratamiento El tratamiento comienza con la limpieza de las superficies quemada. El objetivo que se percibe es evitar la infeccin y conseguir lav!ndola con soluciones antis-pticas, en condiciones lo m!s as-pticas posibles. 14 *edicamentos: 1idratacin parenteral, 844cc, solucin @inger lactato alternado con solucin al 54%. 2ada 6 /oras. >nasyn 9.;g '=, 2ada 6 /oras. 7mi3acina 9amp. 844mg '= 2A92/oras. Betronidazol fco amp 844mg '=, 2A92 /oras. @anitidina 9amp. '= cA92 /oras. &rofenid 9amp. '= cA; /oras. #ipirona 9amp. '= cA6 /ora. Bercurio plomo aplicar a cada /ora. &ara desarrollar este tratamiento la enfermera debe basarse en sus conocimientos sobre los principios generales. Complicaciones Las complicaciones de las ulceras pueden clasificarse en locales *de la /erida de la piel,, o sist-micas, y a su ve estas ultimas pueden ser consecuencias de la propia quemadura, como el s/oc3 o la %epsis, o bien al estado de pos tratamiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesin. "ocales: la infeccin es la complicacin m!s frecuente e importante, tanto por las bacterias Crampositivas, %tafilococos y %treptococos, como Cram negativas. Estas bacterias son fuentes de s/oc3. &or lo tanto, la sobre 15 indicacin de las quemaduras complica y prolonga la cicatrizacin, pudiendo provocar un queloide. 'ist+micas: %/oc3. %u incidencia aumenta paralelamente a la etensin de la quemadura, puede ocurrir a partir de un 24% de superficie corporal quemada. %/oc3 /ipovol-mico y posteriormente puede complicarse con s/oc3 s-ptico. El dolor puede provocar un s/oc3 neurolgico. El %/oc3 /ipovol-mico en la p-rdida del l(quido al eterior a trav-s de la /erida de la quemadura desde los vasos da+ados y desde el espacio intersticial$ adem!s produce un edema por liberacin de sustancias vaso activas como la /istamina, las prostaglandinas y las quininas. !ntervenciones de enfermera Los cuidados de enfermer(a para los pacientes quemados se les proporcionan adultos y ni+os que tienen alteraciones conocidas y predecibles, de tipo fisiolgico y psicolgico y social relacionado con lesiones por quemaduras y traumatismos asociados. La pr!ctica de enfermer(a incluye el cuidado y tratamiento necesario para proporcionar comodidad, prevenir, detectar y favorecer de la mayor capacidad productiva posible, ayudar al paciente a mejorar preservar la salud. *edidas de urgencias @etira cuidadosamente reloj, anillos y prendas. 2ubrir el !rea localizada con un apsito est-ril. 16 *edidas inmediatas: '(a a-rea$ lavarse las a-reas en abundante, el paciente deber! ser cubierto para prevenir /ipotermia. #etener proceso de quemadura$ debe quitarse toda la ropa del paciente. L(nea intravenosa. 0odo paciente con m!s de 24% de superficie corporal necesita apoyo circulatorio de volumen. Luego de establecer v(a a-rea permeable y tratar de inmediato las lesiones letales. La piel quemada no impide colocar cat-ter. =nfusin ringer lactato. (evisin secundara: Eamen f(sico. 1oja de control de balance de l(quidos. #eterminaciones basales para el paciente con quemaduras. Duemaduras circunferenciales de las etremidades$ mantenimiento de la circulacin perif-rica. 2uidado de las /eridas. @equerimientos en caso de quemaduras especiales. &roteger contra el trauma que significa el cambio de apsito. 17 Teora o modelo conceptual relacionado con el caso Dorotea ,ren 7 mediado del siglo EE. la enfermer(a empieza una revolucin de conocimientos, a partir de las teor(as comienza una evolucin de la practica de enfermer(a, en el sentido de que proporciona el mecanismo por el que el trabajador de enfermer(a utiliza sus opiniones, conocimientos, /abilidades para diagnosticar y tratar la respuesta del paciente a los problemas reales o potenciales de salud. La utilizacin de un modelo conceptual facilita la comunicacin entre las enfermeras y proporciona un enfoque m!s utilizado para la pr!ctica. El rol de la enfermera consiste en cumplir o ayuda a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por pate de la persona. Las dos m!s importantes de esta tendencia son 'irginia 1enderson y #orotea "ren. El autocuidado es una necesidad /umana que constituye toda accin que el ser /umano realiza a trav-s de sus valores, creencias, entre otras. 2on el fin de mantener la vida la salud y el bienestar. %on acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. 2uando la persona no puede por 18 si misma llevar a cabo estas acciones bien por limitacin o por incapacidad se produce una situacin de dependencia de los cuidados. En el modelo de "rem, consiste en actuar de modo complementario con las personas, familiares y comunidades en la realizacin de los autocuidado, cuando esta alterado el equilibrio entre las /abilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio ser!n una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado. &ara regular los factores que afectan su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida su salud o bienestar, para lograr los objetivos se deben distinguir los requisitos de autocuidado en los cuales se distinguen tres categor(as$ @equisito de autocuidado universal$ son comunes en todos los individuos. @equisito de autocuidado de desarrollo$ promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin. @equisito de autocuidado de la desviacin de la salud. La teor(a del d-ficit de autocuidado, "rem en este modelo describe y eplica las causas que puedan provocar dic/o d-ficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud no pueden asumir el cuidado correspondiente. #etermina cuando y porque se necesita de la intervencin de la enfermera. "rem contempla la enfermer(a como un servicio de ayuda que centra su atencin en asistir a las personas a lograr su autocuidado, para ello se usa un proceso de tres pasos para proporcionar este servicio$ #iagnosticar las demandas de autocuidado terap-utico. 19 #ise+ar y planificar las acciones de autocuidado necesarias. &roducir y dirigir los sistemas de enfermer(a. 7l eistir un d-ficit de autocuidado, los enfermeros disponen de tres tipos de sistema de enfermer(a$ totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio, y de apoyo. (elacin con el caso. La eleccin de este modelo de orem, se desarrolla una teor(a de d-ficit de autocuidado abarca a las personas que necesitan ayuda de los enfermeros por su incapacidad de realizar actividades de autocuidado. Fos permite como enfermero describir, eplicar la realidad del paciente, tal es el caso de pacientes con quemaduras que tienen limitaciones a causa del padecimiento, donde se cumple los sistemas de enfermer(a del modelo de #orotea "rem. (esumen del caso. 6ec/a de ingreso$ 26<4G<95 >suario de seo masculino de 96 a+os de edad, natural de :arinas procedente de 2a+o 7naru. inicia su padecimiento actual el d(a 26 de junio del a+o presente, al estar arreglando una bomba tiene un cortocircuito en el momento que se produce la c/ispa de candela se asusta y cae sobre una garrafa de gasolina derram!ndose, la cual provoca el fuego y ocasion!ndole las quemaduras. Es tra(do al 1ospital Hos- 7ntonio &!ez de Cuasdualito 20 Estado 7pure, ingresa al !rea de cirug(a menor. con quemaduras en el miembro superior izquierdo, miembro inferior derec/o, tra anterior y abdomen. consiente, alerta, a febril en condiciones regulares en donde se le brinda el manejo inicial, coloc!ndole cat-ter en la regin, dorso de la mano derec/a, manejo de quemaduras e inicio de /idroterapia correspondiente. &osteriormente es trasladado al !rea de medicina interna. 7ctualmente se encuentra en la cama n)mero 9;, /istoria 48669;, con el #. Duemadura de tipo 7: de espesor parcial superficial en tra, abdomen, miembro superior izquierdo y miembro superior derec/o con etensin de 24% %2D*D,, con tratamiento, apoyo ventilatorio, se mantiene en dieta completa y con manejo de /eridas con t-cnica est-ril. Aplicacin del proceso de enfermera DAT,' DE*,G(-$!C,' DE" .'.A(!, /ombre y Apellido: &(rela &. Hosep/ 7. "ugar de /acimiento: :arinas Direccin: 2a+o 7naru. Edad: 96 a+os 'e0o: masculino Edo Civil: %oltero Grado de !nstruccin: :ac/iller ,cupacin: obrero 21 *otivo de !ngreso: #. Duemadura de tipo 7: de espesor parcial superficial en el tra, miembro superior izquierdo, miembro superior derec/o, con etensin de 24% de %2D. Enfermedad Actual Duemaduras tipo 7: de espesor parcial superficial en tra, abdomen, miembro superior izquierdo y miembro superior derec/o con etensin de 24% de %2D. Datos sub1etivos por patrones funcionales de salud. Confort Confort fsico El usuario refiere tener muc/o dolor. Actividad y reposo. (eposo y sue2o El paciente refiere que no conciliar el sue+o bien durante la noc/e, por la )nica posicin, se despierta a cada momento. Autocuidado El paciente refiere que no puede ba+arse y vestirse por si mismo Percepcin 3cognicin Comunicacin. El paciente se niega /ablar, responde muy poco. Afrontamiento y tolerancia (espuesta de afrontamiento El paciente refiere que se siente muy d-bil. 22 'eguridad y proteccin "esin fsica El paciente se preocupa por las lesiones que tiene de las quemaduras. Datos ob1etivos %ignos vitales 0emperatura 5G I2 &ulso$ ;4EJ @espiracin$ 29 EJ &.7$ 994AG4mm/g. En miembro superior izquierdo. E0amen fisico Aspecto General: piel morena, de estatura mediana, /idratada, con un peso corporal de 68 Kg. Cabe4a: Formo cef!lica, sin cicatriz, cabello casta+o, bien implantado, sin pediculosis ni seborrea, sin dificultad en los movimientos de flein L etensin L rotacin lateral derec/a e izquierda. Cara: de color moreno, sin cicatriz, con facies de dolor. ,1os: con pupilas isocoricas y reactivas a la luz, esclertica normal, conjuntiva palpebral p!lida, pesta+as bien implantadas igual a las cejas. ,dos: 0ama+o normal de acuerdo a su cara con presencia de cerumen, perforacin por el uso de zarcillos, sin adenopat(a auricular o retro auricular. /ari4: %im-trica, perfilada, sin lesiones, fosas nasales permeables, /)medas, de color rosado con vellos. &oca: labios normales, sim-tricos, dientes en buen estado, /idratada. 23 Cuello: con movimientos fleibles sin dolor a la rotacin, gl!ndula toroide normal. Tra0: sim-trico, con quemaduras tipo 7: en ambos campos 6@ 29E Pulmones: epansin pulmonar normal. %onoridad normal a la percusin, vibraciones vocales se palpan normales, murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares. 6@ 29EM Cora4n: @%, 2s, @s, c/oque de la punta en el 8I espacio intercostal izquierdo, v!lvula mitral y tric)spide a nivel de la l(nea media clavicular no se palpan otros latidos, ruidos cardiacos normales, 62 ;4EM Abdomen: se observan quemaduras t-rmico grado 9y2 con una epansin del ?% de %2D, a la palpacin blando, depresible, doloroso a la palpacin. Columna: curvaturas de la columna vertebral normal, sin presencia de escoliosis o sifosis. Genitales: genitales masculino eternos de aspecto y configuracin normal. *iembros superiores: sim-tricos, temperatura al tacto normal, con signos de flein y etensin presentes, sin cicatriz, u+as limpias. Biembro superior derec/o sin lesin aparente. Biembro superior izquierdo se observa quemadura grado 9 y 2 con una etensin de 9% de superficie corporal quemada. *iembros !nferiores: articulaciones normales, con signos de flein supinacin y pronacin en ambos miembros, u+as limpias. Biembro inferior derec/o se observa quemadura de grado 9y2 y 24% de superficie corporal quemada. Genitourinario: a la inspeccin frecuencia y caracter(sticas normales en la orina. 7 la palpacin sin presencia de dolor. 24 /eurolgico y ps5uico: orientado en tiempo lugar y espacio. %alores6 Creencias: manifiesta ser catlico, aunque no va con frecuencia a la iglesia pero a cada momento le pide a #ios y da gracias por /aberlo protegido. "aboratorio Du(mica >rea$ 29mgAdl 2reatinina$ 4,;mgAdl Ncido Orico$ 5.?mgAdl Clicemia$ G4 1emoglobina completa P:2$ 95.994 ?AL LAB&1Q 9.2 94 ?AL BidQ 4.G 94 ?AL Cran 99.2 % Lymp/ ?.8% Bid 8.G Cran ;R.; 12: 9R.o CL#L 25 @:2 R.G2 E 94 92AL 120 R5.2 B2' ;G.9 &L0 2? E 94 CAL Diagnostico de enfermera #olor @A2 quemaduras, BA& facies de dolor, manifiesta verbalmente. 0rastorno del patrn del sue+o @A2 sujeciones f(sicas, intimidad. BA& quejas verbales de no sentirse bien descansado. #-ficit de autocuidado$ vestido @A2 debilidad, BA& incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior. #-ficit de autocuidado$ ba+o @A2 dolor, BA& incapacidad para lavarse el cuerpo. #isposicin para mejorar la comunicacin @A2 diferencias culturales BA& negativa voluntaria a /ablar. #eterioro de la integridad cut!nea @A2 sustancias qu(micas BA& destruccin de las capas de la piel. 7nsiedad$ BA& simp!ticas$ debilidad. "ista de problemas 1erar5ui4adas 26 #olor fisiolgico %ue+o biolgica =ntegridad cut!nea fisiolgico 7utocuidado fisiolgico 7nsiedad psicolgico
$ic7as farmacolgicas .nasyn 8commercial9 6 Ampicilina 'ulbactam Presentacin: amp 9.8 gr L 5gr. Posologia: adulto 9.8<2gr cA6<;/rs. ni+os 984mgA3gAdia cA;/rs. !ndicaciones: tratamiento de las infecciones producidas por microorganismos susceptibles. (eaaciones adversas: es bien tolerada, la mas frecuente es el punto de la inyeccin, otras como nauseas, dolor abdominal. *ecanismo de accion: betalactamico. Contraindicaciones: pacientes con insuficiencia /epatica. Acciones de enfermeria: decir al paciente los efectos secundarios del medicamento. Ami:acina 8generio9 ; bi:lin 8commercial9 Presentacion: amp. 944mgA2ml L 844mgA2ml Posologia: 98mgA3gAdia. 27 !ndicaciones: infecciones causadas por bacterias gramnegativas. (eacciones adversas: neurolgicos y renales. *ecanismo de accin. aminoglucosidos. Contraindicaciones: /ipersensibilidad al medicamento, lactantes, embarzadas. Acciones de enfermeria: eplicar paciente de los efectos secundarios y preguntarle si es sensible al medicamento. 7dministrar con precaucin. *etronida4ol 8generico9 ; flegyl 8commercial9. Presentacin$ frasco 844mgA944ml. !ndicaciones: infecciones por anaerobio, profilais de las infecciones quirurgicas, tratamiento periodontitis y colitis. Posologa: seg)n la gravedad del cuadro. *ecanismo de accion: imidalizolicos antiprotozoo. (eacciones adversas: confusion y alusinaciones, sabor metalico en la boca, vertigo. Acciones de enfermeria: eplicar posibles efectos secundrios y sus contraindicciones como$ embarazo enfermedades del sistemanervioso. (anitidina 8geneico9 ; <antac 8comercial9 Presentacion ampolla 84mgA2ml L comp de 984mg. Posologia: 84mg cA6<; /rs, '= lenta. !ndicaciones: reduccion controlada de la secrecion acida gastrica. ulcera gastrointestinal. ulcera postoperatoria. *ecanismo de accion: angonista del receptor 12. 28 (eacciones diversas: cefalea, ras/ cutaneo. Acciones de enfermera: indicar al paciente cuales son las @eacciones adversas. Estar pendiente en la aparicin de alg)n efecto secundario. Profenid 8commercial9 ; :etoprofeno 8generico9 Presentacin: amp. 944 mg *ecanismo de accin: analg-sico, antiinflamatorio de alto espectro. !ndicaciones: dolor postoperatorio= dolor agudo como el producido por el trauma. (eacciones adversas: netrofico ante su frecuente administracion. Fauseas, dolor abdominal. Acciones de enfermeria: eplicar al paciente cuales son las @eacciones adversas y que avise cualquier efecto. 7dministrar con precaucin. Dipirona 8gen+rico9 6 /ovalcina 8comercial9 Presentacin: ampolla de 9 gr. 2 ml E.'. = B Posologa: adulto 4.8 < 9gAdosis !ndicaciones: 7nalg-sico y 7ntipir-tico (eacciones adversas: /ematolgica, anemia /emol(tica, anemia aplasica, agronulositosis. cardiovasculares. /ipotensin neurolgicas, mareo, v-rtigo, cefalea, gastrointestinales$ nauseas vomito, irritacin g!strica, erostom(a. Contraindicaciones: no administrar durante su embarazo o cuando se sospec/e su eistencia ni durante la lactancia. 29 *ercurio cromo Composicin: 2ada 944 ml contiene$ Bercurio 2romo *Berbromina, 2.4 g. Ecipientes c.s. Accin Terap+utica: 7ntis-ptico uso tpico. Posologa: 7plicar pinceladas locales 5 veces al d(a. Efectos Colaterales: #ermatitis de contacto. Contraindicaciones: 2asos de /ipersensibilidad a la formulacin. Presentaciones: Envase conteniendo 24 ml. 30 Glosario de T+rminos Anamnesis: es el t-rmino m-dico empleado en los conocimientos y /abilidades de la %emiolog(a cl(nica, para referirse a la informacin proporcionada por el propio paciente al enfermeroAa o m-dico durante una entrevista cl(nica, con el fin de incorporar dic/a informacin en la /istoria cl(nica.$acies: %e refiere al aspecto o epresin de la cara. 7 medida que transcurre la entrevista m-dica, es posible captar si el paciente est! sereno, angustiado, depresivo, etc. La epresin de su cara lo delata en una serie de aspectos. Antiinflamatorios$ sustancia o procedimiento que contrarresta o reduce la inflamacin 31 Diagnstico de enfermera: dolor (3C fascie facial *3P manifiesta verbalmente. 2riterio de resultado 0eor(a =ntervencin de enfermer(a Evaluacin El paciente estar! mas tranquilo despu-s de aliviar el dolor y luego que se le eplique que va a mejorar con las acciones de enfermer(a y el tratamiento indicado #orotea "rem El sistema de apoyo educativo y compensatorio =nteraccin enfermer(a paciente =nformar de t-cnicas y procedimientos a realizar =ndicar de t-cnicas de relajacin al paciente 7dministrar el tratamiento El paciente manifest estar relajado con las acciones de enfermer(a aplicada 32 Diagnstico de enfermera: trastorno del patrn del sue+o @A2 sujeciones f(sicas, intimidad BA& quejas verbales de no sentirse bien descansado. 2riterio de resultado 0eoria =ntervencin de enfermer(a Evaluacin El paciente se sentir! mas descansado despu-s de /aber realizado el procedimiento, mediante las acciones de enfermer(a #orotea "rem %istema de apoyo educativo =nteraccin enfermer(a paciente Bantener un ambiente tranquilo y cmodo El paciente manifest /aber descansado y sentirse mas relajado con las acciones de enfermer(a aplicada 33 Diagnstico de enfermera$ deterioro de la integridad cut!nea @A2 sustancias qu(micas BA& destruccin de las capas de la piel. 2riterio de resultado 0eoria =ntervencin de enfermer(a Evaluacin El paciente se siente preocupado por las quemaduras que tiene, luego de eplicarle como va su evolucin se sentir! mas tranquilo #orotea orem %istema de apoyo Eplicar el procedimiento de curacin al paciente Eplicar la importancia de la t-cnicas de asepsia al paciente El paciente se siente m!s tranquilo y relajado 34 compensatorio 7dministrar el tratamiento Diagnstico de enfermera: #isposicin para mejorar la comunicacin @A2 diferencias culturales BA& negativa voluntaria para /ablar. 2riterio de resultado 0eor(a =ntervencin de enfermer(a Evaluacin El paciente epresa su comprensin a la comunicacin #orotea orem %istema de apoyo educativo Bantener una comunicacin enfermera paciente @evisar las vias permeables =nformar sobre su evolucin El paciente /a tenido mejor comunicacin con el personal de enfermer(a 35 Bedir signos vitale Diagnostico de enfermera: autocuidado$ vestido @A2 dolor, debilidad BA& incapacidad de colocarse la ropa interior 2riterio de resultado 0eor(a =ntervencin de enfermer(a Evaluacin 7l paciente se le dificulta vestirse, con las acciones de enfermer(a se sentir! mas cmodo #orotea orem %istema de apoyo compensatorio 7sistir al paciente en lo que necesite Bantener al paciente limpio y cmodo 7dministrar el El paciente se siente mejor 36 tratamiento '. ,. A. P. !. E. >suario de seo masculino, de 96 a+os de edad, procedente del Estado :arinas y residenciado en 2a+o 7naru, el cual se dirige en compa+(a de su mam! al 1ospital Hos- 7ntonio &!ez de Cuadualito Estado 7pure, !rea de 2irug(a por presentar quemaduras en el tra, abdomen, miembro superior derec/o, miembro inferior izquierdo. El paciente manifiesta que llego al /ospital por presentar quemaduras por gasolina en su cuerpo de gran proporcin, presentando dolor en las quemaduras, de igual forma dijo no poder moverse por el dolor. %e observa intranquilo, fascie de dolor, orientada en los tres planos psicolgicos, a febril al eamen f(sico, observando quemaduras tipo 7: de %2D del 24%, con signos vitales de 0emperatura$ 5G.4 I2. &ulso$ ;4EJ. 37 @espiracin$ 29EJ. &.7$ 994AG4 mm/g. "bserv!ndose /eridas de las quemaduras #olor @A2 quemaduras. BA& facies de dolor, manifestacin verbal. 0rastorno del patrn del sue+o @A2 intimidad BA& quejas verbales de no sentirse bien descansado. #-ficit de autocuidado$ vestido @A2 dolor, debilidad BA& incapacidad para pon-rsela ropa interior. #-ficit de autocuidado$ ba+o @A2 dolor BA& incapacidad para lavarse el cuerpo. #isposicin para mejorar la comunicacin @A2 diferencias culturales BA& negatividad voluntaria para /ablar. #eterioro de la integridad cutanea @A2 sustains quimicas BA& destrucion de las capas de la piel. 2omunicacin terap-utica enfermera L paciente. 'alorar signos vitales. #isminucin del dolor. &roporcionar ayuda para el concilio del sue+o. #isminucin de la ansiedad. &roporcionar orientacin sobre los cuidados de las quemaduras. Llevar una comunicacin terap-utica con la paciente durante su /ospitalizacin, medir signos vitales por turnos de enfermer(a, disminucin del dolor y lograr un sue+o tranquilo durante los turnos de enfermer(a, disminuir la ansiedad dando a conocer su situacin de salud desde el plano de la convalecencia, orientar de cmo empezar a realizar sus cuidados personales. 38 El paciente disminuy el dolor, la ansiedad y recupero el sue+o durante la /ospitalizacin, despu-s de /aberle aplicado las terapias de enfermer(a 39 40