DISTRBIOS DA TIREOIDE E

DOENAS HEPTICAS
PAMELA CRISTINA DE SOUSA GUARDIANO REIS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
FACULDADE DE EDUCAO FSICA
GOINIA,
2013
Glndula localizada no pescoo anterior traqueia


Produo hormnios: T3 e T4 a partir do aa
tirosina e do iodo estmulo TSH (mecanismo de
retroalimentao no eixo hipotlamo-hipfise-
tireoide)


Efeitos:
Aumento da taxa metablica
Estmulo mobilizao de gorduras
Promoo sntese proteica

Alteraes = efeitos sistmicos
Processos autoimunes:
Hipotireoidismo (destruio gandular)
Hipertireoidismo (produo excessiva)


Figura 1. Localizao tireoide
*feedback
DISTRBIOS DA TIREOIDE
4 % da populao mundial

Brasil:
0,7% hipertireoidismo
5,7% hipotireoidismo


Prevalncia: 0,1 a 2%, mulheres

Causas:
Deficincia de iodo: mais comum de hipotireoidismo

Doenas autoimunes (tireoidite de Hashimoto) e aspectos
iatrognicos

Doena de Graves: hipertireoidismo
2% mulheres (10 vezes menor em homens)


DISTRBIOS DA TIREOIDE
Fisiopatologia hipotireoidismo:

Reduo gradual da funo glandular
fase de compensao (hipotireoidismo
subclnico) nveis normais T3 e T4 e
elevao TSH

Diminuio T4 e mais aumento de TSH
(hipotireoidismo clnico ou franco)



*Sinais: pele seca e spera, queda de pelos, mixedema, bradicardia, sndrome do tnel do carpo
Sintomas: cansao, fraqueza, frio, constipao, ganho de peso, inapetncia, dispneia, menorragia
DISTRBIOS DA TIREOIDE
DISTRBIOS DA TIREOIDE
Doena de Graves: quadro clnico depende da
intensidade, durao susceptibilidade individual e
idade

Sinais: taquicardia, bcio, pele quente e mida,
fraqueza muscular, miopatia proximal e exoftalmia

Sintomas: hiperatividade, irritabilidade, intolerncia
ao calor, sudorese, diarreia e oligomenorreia)

Hipermetabolismo: entretanto fraqueza generalizada


Terapia medicamentosa:


Tratamento clssico hipo: tiroxina sinttica
(levotiroxina)

Efeito adverso: hipertireoidismo pelo excesso da quantidade
administrada
Monitoramento nveis de TSH: a cada 4 6 semanas aps incio
Objetivo: reestabelecer nveis de TSH e obter melhora dos
sintomas

Tratamento hiper:

Reduo da sntese de hormnio tireoidiano (propiltireouacil,
carbimazol, metimazol) ou de tecido tireoidiano ( terapia com
radioiodo ou tireoidectomia subtotal)

Betabloqueadores: comum nos estgios iniciais no controle dos
sintomas



DISTRBIOS DA TIREOIDE
Levotiroxina: em geral no causa efeitos colaterais

Tratamento medicamentoso pode melhorar
desempenho durante exerccio

Indivduos com hipo subclnico: diminuio da
reserva carddiopulmonar com melhora aps uso
levotiroxina (MAINENTI et al)

Indivduos com hiper: menor desempenho durante
exerccio tratamento com tionamidas (efeito
controverso) (MAINENTI et al)


Betabloqueadores: efeitos adversos de intensidade
leve
DISTRBIOS DA TIREOIDE
Prescrio de exerccios fsicos:

Pr-participao: avaliao capacidade
cardiovascular (preveno morte sbita)

Indivduos com hiper: alteraes no
representaram contraindicao

Hiper: menor fora e endurance musculares
(considervel na prescrio de exerccios com
peso)




DISTRBIOS DA TIREOIDE
DISTRBIOS DA TIREOIDE
Exerccio Aerbico:

Benefcios indivduos com hipo subclnico:
Aumento da dilatao mediada pelo fluxo
Aumento VO2 mximo
Diminuio da protena C-reativa

No exerce efeito direto sobre nveis hormonais
(diferente de indivduos saudveis)

Exerccios aerbicos + dieta: no promoveu
melhora na sensibilidade a insulina nesses
indivduos



Exerccio Aerbico:

Indivduos com hipertireoidismo:
Menor desempenho durante teste cardiopulmonar
Diferente hiper: VO2 mximo, durao do teste e
limiar anaerbico = grupo controle

Exerccios com pesos:

Eficcia na recuperao da funo muscular esqueltica
(indivduos com hiper)
16 semanas de exerccios com peso + medicamento =
aumento de fora e endurance com associao e ganho
de massa muscular (BOUSQUET-SANTOS et al)

DISTRBIOS DA TIREOIDE
Exerccios com pesos:
Diminuio da fora muscular + queixas neuromusculares
(indivduos com hipotireoidismo subclnico) (REUTERS et al)

Em idosos: fora mxima para extenso e flexo do joelho
semelhantes entre eutireoideo e com hipotireoidismo
subclnico (REUTERS et al)

Exerccios de flexibiidade:
Pouca informao disponvel
Reduo nos nveis de T3 e IGF-I aps 3 dias de treino
intenso em ginastas alta incidncia de osteopatias com
desenvolvimento tardio induzido pelo exerccio (JAHREIS et
al)
DISTRBIOS DA TIREOIDE
DISTRBIOS DA TIREOIDE
Consideraes finais:

Conhecimento dos efeitos exerccio sobre
distrbios da tireoide raro

Tratamento medicamentoso: melhora sinais e
sintomas

Exerccio regular parece auxiliar na recuperao
das funes respiratrias e musculares

Necessidade de estudos complementares com
diferentes modalidades





DOENAS HEPTICAS
Aumento da prevalncia de obesidade
relao com doenas hepticas

Doena heptica gordurosa no-alcolica
(NAFDL)

Risco: 20 30% da populao adulta

Fraqueza e fadiga muscular
descondicionamento fsico



*Termo clnico para caracterizar diversas situaes
fisiopatolgicas: esteatose; esteato-hepatite no-alcolica
(NASH); carcinoma hepatocelular
DOENAS HEPTICAS
Aumento da prevalncia de obesidade
relao com doenas hepticas

Doena heptica gordurosa no-alcolica
(NAFDL)

Risco: 20 30% da populao adulta

Fraqueza e fadiga muscular
descondicionamento fsico



DOENAS HEPTICAS
Prevalncia: 20 30% da populao, inclusive
pases desenvolvidos

2 - 3% populao mundial: NASH
(consequncias da NAFDL)

65 75%: IMC acima de 30 kg/m
2
86 90%: IMC acima de 35 kg/m
2

35,2% idosos e meia-idade DF: NAFDL






DOENAS HEPTICAS
Fisiopatologia:

Aumento da gordura corporal: preditor para resistncia
insulina e presena de gordura ectpica (fgado e msculo
esqueltico)

Dieta rica em lipdeos: fator de risco para esteatose (60% da
gordura heptica provm da gordura circulante)

Causa esteatose heptica: aumento [TAG heptico] dieta e
tecido adiposo; lipogses heptica; beta-oxidao e sntese
e liberao de VLDL heptica





DOENAS HEPTICAS
Fisiopatologia:

Indivduos obesos com NAFLD: cidos graxos
livres oriundos do tecido adiposo maiores
contribuintes para esteatose (DONNELY et al)

Estratgias que reduzam quantidade de gordura
corporal possibilidade de reduo da esteatose
e melhora clnica da NAFLD

Associao entre esteatose e inflamao crnica -
NF-kB




DOENAS HEPTICAS
Terapia Medicamentosa:

Nenhum medicamento ou tratamento cirrgico
com eficcia comprovada

Metformina: melhora resistncia insulina pela
reduo da produo de glicose heptica e
aumento da captao de glicose pelo msculo
esqueltico
Efeitos colaterais: diarreia, nusea, vmito, desconforto,
acidose ltica e anemia megaloblstica desequilbrio
na utilizao da glicose heptica e muscular



DOENAS HEPTICAS
Terapia Medicamentosa:

Tiazolidinodionas (TZDs): resistncia insulina e
melhora na ao da insulina nos tecidos heptico,
esqueltico e adiposo reduo fatores de risco
NAFDL
Efeitos colaterais: insuficincia cardaca congestiva,
edema perifrico (casos mais avanados edema
pulmonar), aumento da massa corporal e fraturas
sseas
Benefcios: superior aos efeitos colaterais

Vitaminas E e C: eficazes





DOENAS HEPTICAS
Prescrio de exerccios:

Avaliao pr-participao: recomendaes para
portadores da sndrome metablica

Mais de 2 fatores de risco cardiovascular:
recomendao de avaliao do VO
2
mximo com
eletro e superviso mdica prescrio de
exerccios

Composio corporal: protocolos baseados nos
permetros corporais




DOENAS HEPTICAS
Prescrio de exerccios:

Acompanhamento da reduo da adiposidade:
(compartimentalizao dos tecidos) densitometria ssea,
tomografia computadorizada, ressonncia magntica
nuclear
Bioimpedanciometria (facilidade de aplicao e baixo custo)

Avaliao de fora: teste de repetio mxima (IRM) aps
ambientao e aprendizado

Presena de esteatose: determinao do perfil ipdicos e
marcadores da funo heptica (GGT e ALT)
IAH: marcador interessante






DOENAS HEPTICAS
Prescrio de exerccios:

Exerccios Aerbicos:
Resultados positivos: associao entre perda de peso
induzida pelo exerccio e melhora da deposio de gordura
e da funo heptica

American College of Sports Medicine:
Modesta reduo da massa corporal (2 3 kg) com tempo de
exerccio inferior a 150/semana (1200 a 2000 kcal/semana)

5 7,5 kg tempo de 225 400/semana (1800 3300 kcal/semana)

Geral: 30 de 3 5 vezes/semana; intensidade moderada
(55 70% FC mx) para reduo de peso







DOENAS HEPTICAS
Exerccios Aerbicos:
Restrio calrica + exerccio = melhores capacidade
aerbica, sensibilidade insulina, LDL e PA

Necessidade de estudos clnicos direcionados para NAFDL:
adequada definio de intensidade e frequncia

Exerccio com Pesos:

No existem evidncias especficas NAFDL

Intensidade progressiva: manejo de comorbidades
associadas obesidade (resistncia insulina)
Srie de 9 exerccios e 85 90% IRM: estmulo suficiente para evitar
aumento da massa corporal em indivduos jovens com sobrepeso





DOENAS HEPTICAS
Exerccios com pesos:
Recomendados exerccios para os grandes grupamentos
(leg press, supino, puxada alta, voador invertido,
desenvolvimento, agachamento): maior gasto calrico e
elevao TMB

Srie de 8 12 repeties mximas, 5 7 exerccios
diferentes aumentando tanto o nmero de sries quanto
de exerccios

Maior endurance muscular: sries mais longas (at 25
repeties)

Observar postura, execuo e respirao




DOENAS HEPTICAS
Exerccios de flexibilidade:
Sem evidncias disponveis: incluso deve ser feita para
contribuir com melhora do quadro geral de sade

Podem melhorar desempenho nos demais

Sensao de desconforto em relao dor (20):
determinao da intensidade adequada

Mnimo 10 envolvendo (pescoo, ombros, coluna, pelve,
quadril e pernas) com 4 ou mais repeties por grupo, no
mnimo 2 3 vezes/semana






DOENAS HEPTICAS
Exerccios em ambiente aqutico:

Ratos e camundongos com dieta rica em gordura
submetidos natao: superioridade do exerccio
intermitente (maior intensidade relativa pelo
fracionamento)

No h trabalhos com hidroginstica ou caminhada
aqutica: podem ser teis pela menor sobrecarga articular
em indivduos com sobrepeso

Natao: necessidade da experincia prvia evitar
exerccio intervalado de intensidade vigorosa e curta
durao


DOENAS HEPTICAS





Consideraes finais:

Exerccio fsico + dieta: fundamentais no tratamento

Conceito indivduo fit and fat : considervel exerccio
benfico mesmo sem reduo de massa adiposa

Modificao do estilo de vida: melhores testes de funo
heptica e reduo da esteatose (reduo do IMC entre 6,5 e
10%)

Reduo peso maior que 7%: eficaz melhora da esteatose,
dos marcadores inflamatrios e dos fatores de risco para
desenvolver doena heptica e melhor sensibilidade
insulina

Mais estudos: diferentes grupos e formas de tratamento









OBRIGADA!