U UN NI IV VE ER RS SI ID DA AD D N NA AC CI IO ON NA AL L D DE E C CO OL LO OM MB BI IA A

I IN NS ST TI IT TU UT TO O M MA AT TE ER RN NO O I IN NF FA AN NT TI IL L - - H HO OS SP PI IT TA AL L D DE E L LA A M MI IS SE ER RI IC CO OR RD DI IA A
U UN NI ID DA AD D D DE E H HA AB BI IL LI IT TA AC CI I N N I IN NF FA AN NT TI IL L
V Va al l o or ra ac ci i n n n ne eu ur ro ol l g gi i c ca a d de e r re ec ci i e en n n na ac ci i d do o p pr re et t e er r m mi i n no o

G GU UI IA AS S D DE E E EV VA AL LU UA AC CI I N N D DE EL L R RE EC CI I N N N NA AC CI ID DO O P PR RE ET T R RM MI IN NO O


1. CARACTERSTICAS GENERALES

24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
PESO (gramos) 800 1100 1100 - 1250 1250 - 1800 1800 - 2500 2500 3300
TALLA (cm.) 32 36 36 - 38 38 - 42 42 - 45 45 50
P. CEFALICO (cm.) 22 26 26 - 27 27 - 30 30 - 32 32 34,5

2. REFLEJOS PRIMITIVOS
REFLEJOS 24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
SUCCION Ligero mov. de labios
3 menos continuos
Protrusin de la
lengua. 3 o menos
continuos
Succin deglucin
completa. 4 a 7
movimientos
Succin deglucin
completa. 8 o ms
movimientos
Succin deglucin
completa. 8 o ms
movimientos
BUSQUEDA Ligero mov. de labios Ligero mov. de labios Labios y lengua
contra el paladar
Labios y lengua
contra el paladar
Labios y lengua
contra el paladar
CARDINALES Provoca gemido y
ligero movimiento de
labios, mnimo
movimiento de la
cabeza al lado
estimulado
Respuesta lateral y
superior (no inferior).
Movimiento de labio
lengua cabeza

Completo Se convierte en el
reflejo de bsqueda

CILIAR

Presente Presente Presente Presente Presente
PRENSIONPALMAR Dbil Se obtiene por
presin y no por
completo, es dbil a
la sem28 y fuerte a
la sem30
Fuerte reaccin
tnica, sobrepasa el
antebrazo
Fuerte reaccin
tnica, sobrepasa el
antebrazo
Tnica y duradera,
alcanza brazo y
hombro, permite
levantar el nio por
algunos instantes
PRENSIONPLANTAR Dbil. Presente fuerte Presente fuerte Presente fuerte Presente fuerte
GALLANT Presente Presente Presente Presente Presente
TONICO CERVICAL
ASIMETRICO
Ausente Presente esbozo Presente dbil Presente completo Presente completo
EXTENSIN
CRUZADA
No se busca (falsa
reaccin)
Solo hace flexin -
extensin
contralateral. Se
inhibe con el grito,
hipertona y dolor
Flexin y abduccin
de la extremidad
contralateral
Flexin y abduccin
contralateral
perfectas
Flexin, abduccin y
esbozo de aduccin
o reemplazo por
alargamiento de la
extensin.
RETIRADA Ausente Ausente Presente Presente Presente
MARCHA
AUTOMTICA
Movimientos
alternados de
miembros inferiores
sin apoyo plantar
Movimientos
alternados de
miembros inferiores
sin apoyo plantar
Apoyo en punta de
pies
Claro y duradero con
apoyo del taln
inicial
Claro y duradero con
apoyo del taln
inicial
TONICOS
LABERINTICOS
Ausente Inicia 1-2 segundos Completo miembros
superiores e
inferiores 3
segundos
Completo miembros
superiores e
inferiores 3
segundos
Completo miembros
superiores e
inferiores 5
segundos
NOCICEPTIVOS Mueca Contraccin de los
msculos de la cara
que concluyen en
grito
Contraccin de los
msculos de la cara
que concluyen en
grito
Retira la cabeza en
sentido opuesto
Retira la cabeza en
sentido opuesto
MUELLE Muy dbil No hay retorno del
miembro, al final hay
ligero retorno
No hay retorno del
miembro, al final hay
ligero retorno
Hay retorno (vuelve
a su posicin
primitiva como un
resorte)
Positivo, rebote
brusco



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3. RESPUESTAS ADAPTATIVAS

RESPUESTAS ADAPTATIVAS 24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Levanta la cabeza
en prono como
proteccin
respiratoria por 1
segundo
Levanta la cabeza
en prono como
proteccin
respiratoria por 2
segundo
Levanta la cabeza
en prono como
proteccin
respiratoria por 4
segundo
Aparicin de
reacciones de
enderezamiento
labernticos en
prono buenas e
inicio en supino
no sostenida.
Engloban todo el
eje corporal, son
perfectas y
poderosas.
Aprox 45
RESPUESTAS POSTURALES
AUTOMATICA (MORO)
Apertura de dedos
y ligera extensin
de los miembros
superiores, flexin
de los dedos del
pie constante.
Movimientos
alternantes de
MsIs
(movimientos en
masa).
Mayor respuesta
en MsSs.
Apertura, flexin y
extensin. Implica
integridad
neuronal.
Apertura,
extensin, flexin,
abduccin y grito.
Apertura, flexin,
extensin,
abducin,
aduccin y
abrazo.
Completo y
perfecto (apertura,
extensin, flexin,
abduccin,
aduccin y
abrazo).
Igual en MsIs

4. CONTROL MOTOR POSTURAL

4.1 Tono Pasivo

TONO PASIVO 24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
NGULO DE DORSIFLEXIONDEL PIE




No se explora


35 a 40 grados


35 a 40 grados


40 a 70 grados


40 a 90 grados
NGULO POPLTEO



No se explora


130 grados


110 a 100 grados


100 a 90 grados


90 grados o menor
BUFANDA

Ninguna
resistencia
Resistencia muy
dbil
Sobrepasa
ampliamente lnea
media
Sobrepasa lnea
media
No alcanza lnea
media
NGULO DORSIFLEXINMANO
VENTRAL


25 a 30 grados 25 a 30 grados 25 a 40 grados 40 a 70 grados 70 a 90 grados
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TONO PASIVO 24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
BALANCEO MANOS Y PIES


Cada extrema,
sobretodo en las
manos
Cada extrema,
sobretodo en las
manos
Cada extrema,
sobretodo en las
manos
Cada extrema,
sobretodo en las
manos
Son limitados o
ausentes en MsSs
y MsIs, pueden
ser ausentes en
MsIs
TALNOREJA





Sin resistencia Amplio con
mnima
resistencia
110 grados 90 grados 70 grados
NGULO DE LOS ADUCTORES

180 grados 170 grados 150 grados 120 grados 90 a 110grados
4. 2. Tono Activo

TONO ACTIVO 24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
EXTENSINDE TRONCO

No se explora No se explora Presente con
participacin de
MsSs y msculos
del cuello
Presente con
participacin de
MsSs y msculos
del cuello
Presente con
participacin de
MsSs y msculos
del cuello
ENDEREZAMIENTO DE CABEZA

No se explora Presente (de
defensa)
En sacudidas Lento por
desarrollo de los
extensores del
cuello
Excelente, se
logra fcil cuando
el nio se flexiona
hacia delante por
fortaleza de sus
msculos flexores
ENDEREZAMIENTO DE MIEMBROS
INFERIORES


No se explora Vano apoyo
plantar, extensin
ligera sostenida
de las piernas
Vano apoyo
plantar, extensin
ligera sostenida
de las piernas
Apoyo plantar
completo de
mayor duracin y
firmeza, mejor
tonicidad de los
glteos medios
Hasta el tronco y
todo el eje
corporal. Apoyo
plantar completo y
fuerte, soporta el
peso del cuerpo
FLEXOEXTENSINDE MIEMBROS
INFERIORES
Pedaleo Pedaleo alternado Pedaleo alternado Movimiento
alternado de
flexoextensin de
MsIs automtico
Movimiento
alternado de
flexoextensin de
MsIs automtico
TRACCIN No se explora Presente, muy
rpido, liberador y
espontneo
Presente en
pequeas
sacudidas
Presente pero no
permanente
Presente y ms
sostenido
TONO MUSCULAR FLEXOR DEL
CUELLO

Ausencia de
movimiento de la
cabeza hacia
adelante
La cabeza se
desliza sobre el
hombro
Paso brusco por
el eje, la cabeza
an se balancea
Ms potente Mejor control
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4.3. Desarrollo ontognico secuencial

24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 35A 37SEM 38A 42SEM
DESARROLLO ONTOGNICO
SECUENCIAL


Tono flexor en
MsSs y tono
extensor en MsIs
Movilizacin de
cuatro miembros
de manera
sinrgica con
predominio flexor,
con hipotona,
cabeza con
rotacin lateral y
rezagada
Movilizacin activa
de cuatro
extremidades,
progresin del
tono a flexin
activa sin
resistencia ala
extensin
Predominio del
tono flexor con
resistencia a la
extensin.
Postura
hiperextensora
sobre el taln y
occipucio
Adquiere mejor
tono en MsSs y
cuello. Posicin
en reposo de
flexin de los
cuatro miembros.
Con el nio
despierto hay
resistencia
muscular


5. CONSIDERACIONES GENERALES

24A 27SEM 28A 30SEM 31A 34SEM 34A 37SEM 38A 42SEM
Mantener la temperatura
corporal adecuada.
Examine el nio tranquilo,
nunca llorando.
Hacer estmulos lentos y
secunciales.
Predominan las respuestas
centrales sobre las
perifricas.
Detenga el examen para
calmar al nio.
Movimientos clnicos
normales.
No haga estmulos
simultneos.
El examen debe ser rpido
porque hay respuestas
cortas automticas que se
agotan.
Hay que hacer estmulo
ms prolongados pero con
respuestas cortas.
Perfeccionamiento
progresivo de los reflejos
primitivos en sentido
cefalocaudal.
Refuerzo del tono muscular
caudoceflico.
Diferente tipo de motilidad
y reaccin.
Estmulos cortos y
respuestas rpidas.
Se debe hacer una
exploracin a la vez.
No haga estmulos
simultneos.
Hipotona marcada en
todos los segmentos.
Tempestad de
movimientos sin grito ni
llanto.
Postura flexora en prono
(reptacin).
Tono hasta isquitibiales.
Frecuente atraccin mano
boca.
Tono a nivel de muslo,
cadera y tronco,
Aparicin de motilidad
espontnea activa y
poderosa.
Rotacin activa de la
cabeza.
Movimientos clnicos
patolgicos.
Vigilia espontnea pero
poco sostenida.
Ojos de mueca, pupilar
y reacciones a la luz
presentes.
Aparicin del gusto.
Desaparece la irritabilidad.
Postura flexora.
Si hay convulsiones, solo
manifiesta la fase tnica.
Signo del Arlequn
(bultosidad del lado
apoyado y palidez del que
no se apoya).
Transicin haca la
madurez.
Tonicidad muscular de
MsIs muscular dorsales y
tronco como el recin
nacido a trmino.
Integracin del reflejo
nociceptivo normal.
Manifiesta hambre o sed,
reclama las mamadas y
aparece ritmo en las
comidas.
Enderezamiento del
tronco parcial cuando se
realiza suspensin
vertical.
Aumento global del tono que
interfiere la actividad
espontnea.
Motilidad general breve y
limitada.
Desaparece el equinismo en
la marcha, pero en los
pretrminos que alcanzan su
edad en al incubadora libre
de cualquier presin,
conserva el < de dorsiflexin
del pie abierto y permite el
equinismo.
Reaccin motriz de
orientacin haca la luz
suave.
Reflejo de ojos de mueca
claro y prolongado.
Grito provocado por el dolor,
incomodidad y necesidades
alimenticias.
El grito es potente, duradero
de tonalidad mediana y no
perturba el ritmo respiratorio.
Vigilia breve con un umbral
ms alto, requiere estmulo
tctil o auditivo para
mantenerlo, percibiendo
primero y reaccionando
despus.
Hipertona muscular real en
MsIs, an debe aumentar en
MsSs.
Aparecen movimientos de
rotacin de la cabeza y
pasaje del brazo cuando el
nio est en decbito ventral.

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6. DIFERENCIAS ENTRE EL NIO QUE NACE A TERMINO Y EL NIO QUE NACE
PRETRMINO Y LLEGA AL TERMINO

No hay diferencia entre flexores y extensores del cuello.
El pretrmino no tiene el hipertono del nio a trmino.
El pretrmino tiene ngulos mas abiertos y balanceos mas amplios.
La motilidad es ms rica en el nio a trmino.
El pretrmino que llega a la semana 41 en incubadora pesa 2600 gramos, talla 47 cm. Y tiene un PC de 33
cm. In tero pesa 3200 gramos, talla 50 cm. y tiene un PC de 34 a 36 cm.
Piel fina, panculo adiposo reducido y msculos frgiles a la palpacin.
Fatigable, contracciones musculares regulares y poco duraderas.
Los potenciales evocados en el recin nacido pretrmino solo son confiables hasta los 3 meses.