Este documento describe las ulceras por presión, también llamadas úlceras decúbito. Estas úlceras se producen cuando los tejidos blandos se ven comprimidos entre una prominencia ósea y una superficie externa durante un periodo prolongado, lo que reduce el flujo sanguíneo y causa daño tisular. Las úlceras por presión se dan con más frecuencia en personas inmovilizadas, ancianas o con enfermedades crónicas, y se localizan principalmente en el sacro, las caderas y los talones. El
Este documento describe las ulceras por presión, también llamadas úlceras decúbito. Estas úlceras se producen cuando los tejidos blandos se ven comprimidos entre una prominencia ósea y una superficie externa durante un periodo prolongado, lo que reduce el flujo sanguíneo y causa daño tisular. Las úlceras por presión se dan con más frecuencia en personas inmovilizadas, ancianas o con enfermedades crónicas, y se localizan principalmente en el sacro, las caderas y los talones. El
Este documento describe las ulceras por presión, también llamadas úlceras decúbito. Estas úlceras se producen cuando los tejidos blandos se ven comprimidos entre una prominencia ósea y una superficie externa durante un periodo prolongado, lo que reduce el flujo sanguíneo y causa daño tisular. Las úlceras por presión se dan con más frecuencia en personas inmovilizadas, ancianas o con enfermedades crónicas, y se localizan principalmente en el sacro, las caderas y los talones. El
Las ulceras por presin llamadas antiguamente ulceras por decbito, lesiones por presin
o lesiones por encamamiento. (Kozier, 2004, pg. 934).
Las ulceras por decbito o por presin son un tipo especial de ulceras producidas por el deterioro del aporte sanguneo y de la nutricin celular, resultante por la presin prolongada sobre las prominencias seas y cartilaginosas. La parte afectada con mayor frecuencia es la piel con el sacro y las caderas, pero tambin se presenta en los pabellones auriculares, codo, rodillas y tobillos; son ms frecuentes en pacientes ancianos, paralticos, debilitados e inconscientes, puede desarrollarse una infeccin como complicacin. Una ulcera de decbito es una zona localizada de necrosis (muerte) tisular que tiende a producirse cuando los tejidos blandos se ven comprimidos entre una prominencia sea y una superficie externa durante un periodo de tiempo prolongado, segn National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP), 1989.
Los tejidos reciben el oxigeno y los nutrientes y eliminan los desechos metablicos a travs de la sangre. Cualquier factor que interfiera con esto afecta al metabolismo celular y a la funcin o vida celular. La presin afecta al metabolismo celular al reducir o bloquear las circulacin tisular, lo que da origen a una isquemia tisular. La isquemia tisular es la deficiencia de sangre o una considerable reduccin del flujo sanguneo a los tejidos. Los tejidos son atrapados entre dos superficies duras, generalmente la superficie de la cama y el esqueleto seo. En los tejidos donde no llega sangre, las clulas no reciben oxigeno y nutrientes, los productos se acumulan en las clulas y, en consecuencia, los tejidos mueren. La reduccin de flujo sanguneo causa palidez. La palidez se observa cuando se halla ausentes los tonos rojizos normales de la piel. Si la presin cede, la piel asume un color rojo brillante que se conoce como hiperemia reactiva, el cual es un mecanismo corporal para prevenir las ulceras por presin. La vasodilatacin produce el enrojecimiento, ya que es un proceso en el que se produce un flujo suplementario de sangre a la zona para compensar el periodo procedente del flujo sanguneo obstaculizado. La hiperemia reactiva, que dura menos de una hora, es una respuesta compensadora y slo resulta eficaz si la presin aplicada sobre la piel se elimina antes de que se haya producido necrosis o lesin en la misma; anticipando as a una lesin hstica. Las fuerzas responsables de su aparicin son: 1.- Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.).La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 32 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos. 2.- Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres 3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presin y friccin (ejemplo: posicin de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma zona).
1) VALORACIN: Sera inapropiado centrarse exclusivamente en la valoracin de la ulcera por presin y no tener en cuenta la valoracin global del paciente. La evaluacin integral al paciente con lceras por presin precisa de una valoracin en tres dimensiones: "Estado del paciente", "la lesin" y "su entorno de cuidados".
o Valoracin inicial: Historia y examen fsico completos, prestando especial atencin a: Factores de riesgo de las lceras por presin (inmovilidad, incontinencia, nutricin, lesiones cutneas, nivel de conciencia,...) 1. INMOVILIDAD : La inmovilidad es uno de los factores de riesgo ms importante.
La inmovilidad afecta a la produccin de UPP ya que las personas ejercen una presin sobre una zona determinada del cuerpo. 2. LESIONES CUTNEAS: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad 3. TRANSTORNO EN EL TRANSPORTE DE OXGENO: Trastornos vasculares perifricos, xtasis venoso, trastornos cardiopulmonares. Algunas enfermedades crnicas, tal como la diabetes y el endurecimiento de las arterias, hacen que sea ms difcil la curacin de estas lceras, porque llega muy poca sangre al rea afectada. 4. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutricin, obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin .Las personas con desnutricin carecen de la capa de grasa protectora y su piel que, privada de nutrientes esenciales, no cura correctamente. En estas personas adems se ve aumentado el riesgo de desarrollar lceras por presin. 5. ALTERACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA: Los clientes confusos o desorientados o que tienen estados cambiantes de conciencia, son incapaces de protegerse a s mismo de las ulceras por presin y frente a ello son encapaces de aliviarlas. 6. DEFICIENCIAS MOTORAS: Paresia, parlisis 7. DEFICIENCIAS SENSORIALES: Prdida de la sensacin dolorosa (al no percibir el dolor de una postura peligrosa y molesta no se cambia de postura y contina la presin hasta daar la piel.). La lesin de un nervio (por una herida, un golpe, diabetes u otras causas) disminuye la capacidad de sentir dolor. 8. ALTERACIN DE LA ELIMINACIN:(urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal. La prolongada exposicin a la humedad (a menudo por sudacin frecuente, orina o heces) puede daar la superficie de la piel, haciendo muy probable la lcera por presin. 9. EDAD AVANZADA: El proceso de envejecimiento ocasiona diversos cambios en la piel y sus estructuras de soporte, haciendo a la persona de edad avanzada ms propensa el deterioro de la integridad cutnea. Estos cambios incluyen lo siguiente: -Prdida de masa muscular -Adelgazamiento generalizado de la epidermis. -Disminucin de la resistencia y la elasticidad de la piel debida a los cambios de las fibras de colgeno de la dermis. -Disminucin de la vascularizacin de la dermis debida a la reduccin del nmero de clulas epiteliales de vasos sanguneos. Por ejemplo, cuando una persona se sienta sobre una superficie sin almohadillar. La sangre fluye a la zona de declive de las tuberosidadesiaquiaticas .Algunos estudios han demostrado que esta disminucin del flujo sanguneo es mayor en la poblacin geritrica que de otros grupos .Sin los nutrientes esenciales que son transportados por la sangre, de la piel son vulnerables a las lesiones. -Reduccin de la turgencia de la piel debida a la prdida de las fibras elsticas. -Aumento de la sequedad y la descamacin debido a la disminucin de la cantidad de grasa producida por las glndulas sebceas. -Disminucin de la percepcin del dolor debida a la reduccin del nmero de los rganos terminales cutneos responsables de la sensibilidad al tacto y a la presin.
o Valoracin nutricional Utilice un instrumento sencillo de valoracin nutricional para identificar estados de malnutricin (caloras, protenas, nivel de albmina s rica, minerales, vitaminas,...) Reevalu peridicamente o Valoracin psicosocial Examine la capacidad, habilidad y motivacin del paciente para participar en su programa teraputico.
o Valoracin del entorno de cuidados Identificacin del cuidador principal Valoracin de actitudes, habilidades conocimientos y posibilidades del entorno cuidador (familia, cuidadores informales,...)
Debera estar descrita por parmetros unificados que faciliten la comunicacin entre los profesionales y permitan verificar la evolucin. Es muy importante la valoracin y registro de la misma semanalmente. Siempre que exista deterioro del paciente o de la herida debe reevaluarse el plan de tratamiento. Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo. Esta valoracin debiera de incluir al menos, los siguientes parmetros: Localizacin: Zonas ms frecuentes de presin, para identificar precozmente signos de lesin. Estadio de la lesin Dimensiones de la lesin, Tipos de tejido/s presente/s en el lecho de la lesin, Estado de la piel perilesional Secrecin de la lcera Dolor
Localizacin mas frecuente :
Las reas de ms riesgo seran la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas.
Piel intacta, eritema que desaparece al eliminar la presin.
Eritema (piel rosada) que no recupera el color normal despus de retirar la presin que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. Afecta a epidermis No existe alteracin en la continuidad de la piel. Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la presin. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, PRELCERA ESTADO I puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: - Temperatura de la piel (caliente o fra) - Consistencia del tejido (edema, induracin) - Y/o sensaciones (dolor, escozor)
Piel con prdida de continuidad; vesculas o flictenas. Afecta a epidermis y dermis. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficia
Prdida de tejido que se extiende en profundidad afectando a nivel subcutneo. Puede haber tejido necrosado.
Prdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn. Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. Abundante exudado y tejido necrtico
Dimensiones de la lesin
Longitud-Anchura (dimetro mayor y menor) Volumen: existencia de tunelizaciones, excavaciones, trayectos fistulosos rea de superficie (en lceras elpticas, dada su mayor frecuencia): rea = dimetro mayor x dimetro menor
Tipos de tejidos Se refiere a los tipos de tejidos que estn presentes en el lecho de la lcera
ESTADO II ESTADO III ESTADO IV Tejido necrtico (Escara seca/hmeda): Tejido oscuro, negro o marrn que se adhiere firmemente al lecho o a los bordes de la herida que puede ser ms fuerte o dbil que la piel perilesional.
Esfacelos: tejido amarillo o blanco que se adhiere al lecho de la lcera en bandas de aspecto fibroso, bloques o en forma de tejido blando muciforme adherido.
Tejido de granulacin: Tejido rojo o rosceo con una apariencia granular hmeda y brillante.
Tejido epitelial: En lceras superficiales nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma.
Cicatrizado/reepitelizado: la herida est completamente cubierta de epitelio (nueva piel). Eritema: Enrojecimiento de la piel.
Estado de la piel perilesional
ntegra: Sin ninguna alteracin. Lacerada: Desgarro o abertura en la piel originado como resultado de una lesin. Macerada: Hinchazn o ablandamiento por contacto con lquidos. Ezcematizacin: Celulitis: Infeccin que afecta a partes blandas profundas, que se puede extender muy rpidamente Secrecin de la lcera
escasa abundante hemorrgica purulenta Serosa
Dolor
Ausencia de dolor Dolor leve Malestar Dolor fuerte Dolor insufrible
DIAGNOSTICO: DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA (00046) DEFINICION: Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS PRINCIPALES Alteracin de la superficie de la piel (epidermis) destruccin de las capas de la piel (dermis) invasin de las estructuras corporales. FACTORES RELACIONADOS: Externos: Hper o hipotermia; sustancias qumicas; factores mecnicos (fuerzas de deslizamiento, presin, sujeciones); radiacin; inmovilidad fsica, humedad.
Internos: alteracin del estado nutricional (obesidad, emaciacin), alteracin del estado metablico, alteracin de la circulacin, alteracin de la sensibilidad, alteracin de la pigmentacin, prominencia Oseas factores de desarrollo, dficit inmunolgico, alteraciones en la turgencia.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR (00044) DEFINICION: Lesin de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutneos CARACTERISTICAS DEFINITORIAS PRINCIPALES: Lesin o destruccin tisular FACTORES RELACIONADOS: Alteracin de la circulacin, dficit/exceso nutricional; dficit/exceso de lquidos, dficit de conocimientos; deterioro de la movilidad fsica; irritantes qumicos (incluyendo la excreciones y secreciones corporales y los medicamentos); irritantes trmicos (temperatura extrema), irritantes mecnicos (presin, deslizamiento, friccin); radiacin (incluyendo la teraputica).
RIESGO DE INFECCION (00004) DEFINICION: Aumento de riesgo de ser invadido por microorganismos patogenos. FACTORES DE RIESGO: Alteracion de las defensas primarias (rotura de la piel) Destruccion tisular Enfermedades cronicas Roturas de las membranas amnioticas
DETERIORO DE LO MOVILIDAD FISICA (00085) DEFINICION: Limitacin de movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o mas extremidades. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS PRINCIPALES: Enlentecimiento del movimiento Cambios en la marcha
FACTOR RELACIONADO: Dolor Deterioro musculo esqueltico Falta de apoyo fsico y social Deterioro sensorio perceptivo Desnutricin selectiva o generalizada
PROTECCION INEFECTIVA (00043) DEFINICION: Disminucin de la capacidad para auto protegerse de amenazas internas y externas, como enfermedades o lesiones CARACTERISTICAS DEFINITORIAS PRINCIPALES: Respuestas desadaptadas al estrs Alteracin neurosensorial Deterioro de la cicatrizacin Deficiencia inmunitaria. Prurito Inmovilidad Alteracin de la coagulacin. Debilidad
EVALUACION El proceso de evaluacin es un instrumento bsico para mejorar la eficacia de los procedimientos empleados en el cuidado de las lceras por presin. Es necesario establecer un programa de calidad con el objetivo de mejorar la atencin prestada a los pacientes, facilitar un trabajo en equipo y permitir objetivar la prctica asistencial. La problemtica de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque interdisciplinar. Los resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las ulceras por presin. Las estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas peridicamente, la idealidad pasara por monitorizarlos e integrarlos dentro de una poltica local sobre lceras por presin. Como un instrumento para evaluar la evolucin de estas heridas puede utilizarse el ndice de severidad. ndice de severidad (B Braden)= (longitud + anchura) dividido por 2 ] x estadio de la UPP. Pueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso. Referidas a la lesin (estadiaje, nmero de lesiones, antigedad, volumen, procedencia etc.) o referidas al paciente (edad, sexo, escala de valoracin de riesgo de lceras por presin etc.). Recomendamos ver Doc. GNEAUPP Indicadores epidemiolgicos en las ulceras por presin. Prevalencia = Nmero de pacientes con ulceras por presin dividido por el total de pacientes a estudio en esa fecha. Incidencia = Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin en un periodo determinado dividido por el total de pacientes en estudio durante ese periodo
VALORACIN DEL RIESGO El profesional de enfermera tiene a su disposicin diversos instrumentos para la valoracin del riesgo que le proporcionan unos medios sistemticos para identificar a las personas que presentan un elevado riesgo de desarrollar lceras por presin. Muchos autores elaboraron una gua donde incluyen diversos aspectos que permiten evaluar y concluir cual es el grado y el riesgo en que se presenta una persona. Sin embargo destaca uno, Norton . Su estudio demostr que tan solo el 5% de los pacientes con buen estado general presentaron lceras por presin. Entre las personas con una puntuacin de 12 puntos o inferior, casi el 50% desarrollaron lceras por presin. En 1987, Norton revis su gua para incluir medicamentos y sac la conclusin de que las puntuaciones de 15 16 deberan ser contempladas como indicadores, no como predictores del riesgo (Anthony 1987, pg. 6). Cuadro elaborado por Norton: Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Bueno Alerta Caminando Total Ninguna Dbil Aptico Con ayuda Disminuida Ocasional Malo Confuso Sentado Muy limitada Urinaria Muy malo Estuporoso En cama Inmvil Doble incontinencia
- Puntuacin de 5 a 9 riesgo muy alto - Puntuacin de 10 a 12 riesgo alto - Puntuacin de 13 a 14 Riesgo medio - Puntuacin mayor de 14 riesgo mnimo/no riesgo
PROMOCION Y PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION 1. Alivio de la presin sobre los tejidos - Aliviar la presin supone evitar la isquemia tisular, incrementando de esta manera, la viabilidad de tejidos blandos y situando o la lesin en unas condiciones ptimas para su curacin - - Cada actuacin estar dirigida a disminuir el grado de presin, rozamiento y cizallamiento. - - Esta disminucin de la presin puede obtenerse mediante la utilizacin de tcnicas de posicin (encamado o sentado) y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo.
2. Tcnicas de posicin 2.1. Con el paciente sentado. Cuando se ha formado una lcera sobre las superficies de asiento, deber evitarse que el individuo permanezca sentado.
A modo excepcional y siempre que pudiera garantizarse el alivio de la presin mediante el uso de dispositivos especiales de apoyo, se permitir esta posicin durante periodos limitados de tiempo, manteniendo as la buena funcionalidad del paciente.
La posicin de los individuos sentados que no presentaran una lesin en ese nivel, debe de variarse al menos cada hora, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada quince minutos, mediante cambio postural o realizacin de pulsiones.
Si no fuera posible variar la posicin cada hora, deber ser enviado nuevamente a la cama.
2.1. Con el paciente encamado. Los individuos encamados no deben apoyar sobre la ulcera por presin. Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento impiden el cumplimento de lo anterior directriz, se deber disminuir el tiempo de exposicin o la presin aumentando la frecuencia de los cambios. Se puede utilizar una amplia variedad de superficies de apoyo que pueden ser de utilidad en lo consecucin de este objetivo. En ambas posiciones: o Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo. o Siempre realizar un plan individualizado y escrito.
- La mejor posicin cuando se acueste de lado cuerpo lateralmente inclinado a 30 con las caderas y hombros tambin flexionados a 30 y almohadas entre los miembros. - Utilizar cojines antiescaras que reparten uniformemente las presiones a condiciones de que se lleven relativamente desinflados.
3. Soporte nutricional La nutricin juega un papel relevante en el abordaje holstico de la cicatrizacin de las heridas. Un buen soporte nutricional no slo favorece la cicatrizacin de las lceras por presin sino que tambin puede evitar lo aparicin de stas. Una parte importante de la cicatrizacin de stas es local y ocurre incluso con disfunciones nutricionales, aunque la comunidad cientfica admite que una situacin nutricional deficiente, produce un retraso o imposibilidad de la cicatrizacin total de las lesiones y favorece la aparicin de nuevas. Se diagnostica desnutricin severa si la albmina srica es menor de 3,5 mg/dl, el contaje linfocitario total es menor de 1800/mm3, o si el peso corporal ha disminuido ms de un 15 % . Las necesidades nutricionales de una persona con lceras por presin estn aumentadas. La dieta del paciente con ulceras por presin deber garantizar el aporte como mnimo de: - Caloras (30-35 Kcal x Kq.peso/da ) - Protenas ( 1,25 1,5 gr./Kg.peso/da ) : pudiendo ser necesario el aumento hasta un mximo de 2gr./Kg. peso/da). - Minerales: Zinc, Hierro, Cobre - Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B - Aporte hdrico ( 1 cc. Agua x Kcal.da ) ( 30 cc Agua/da x Kg.peso) En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a suplementos hiperproteicos de nutricin enteral oral para evitar situaciones carenciales.
4. Soporte emocional La presencia de una lesin cutnea puede provocar un cambio importante en las actividades de la vida diaria debido a problemas fsicos, emocionales o sociales que se pueden traducir en un dficit en la demanda de autocuidados y la habilidad de proveer esos autocuidados. En el caso de las lceras por presin stas pueden tener unas consecuencias importantes en el individuo y su familia, en variables como la autonoma, autoimagen, autoestima, etc. por lo que habr de tenerse presente esta importante dimensin al tiempo de planificar sus cuidados.
5. Superficies de apoyo El profesional deber considerar varios factores cuando selecciona una superficie de apoyo, incluyendo la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la institucin o del nivel asistencial y las propias caractersticas de esa superficie de apoyo. La utilizacin de superficies de apoyo es importante tanto desde el punto de vista de la prevencin, como bajo la ptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones instauradas. La eleccin de superficies de apoyo deber basarse en su capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones o agravarlas, as como la conjuncin de otros valores como la facilidad de uso, el mantenimiento, los costos, y el confort del paciente. Pueden actuar a dos niveles, las superficies que reducen la presin, reducen los niveles de la misma, aunque no necesariamente por debajo de los valores que impiden el cierre capilar. En el caso de los sistemas de alivio de la presin se produce una reduccin del nivel de la presin en los tejidos blandos por debajo de la presin de oclusin capilar adems de eliminar la friccin y el cizallamiento. Es importante recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la presin, pero que en ningn caso sustituyen a los "cambios posturales". En ste sentido las directrices son: Use una superficie que reduzca o alivie la presin, de acuerdo con las necesidades especificas de cada paciente.
Use una superficie esttica si el individuo puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso sobre la ulcera por presin.
Emplee una superficie dinmica de apoyo si el individuo es incapaz de asumir varias posiciones sin que su peso recaiga sobre la/s ulcera/s por presin.
Se recomienda a los responsables de recursos de los distintos niveles asistenciales, tanto en atencin especializada como comunitaria, donde son atendidas pacientes con lceras por presin o susceptibles de padecerlas, la conveniencia de disponer de algunas de estas superficies por el beneficio que de su uso puede obtenerse.
TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN 1. Explique al paciente: Lo que va hacer. Porqu es necesario? Cmo puede cooperar? 2. Proporcione intimidad al paciente. 3. Lavarse las manos. 4. Ayudar a adoptar una postura cmoda en la que la lesin quede expuesta con facilidad.
5. Exponga nicamente la zona de la lcera, usando una sbana para cubrir al paciente si fuera necesario. 6. Pngase unos guantes limpios y retire el apsito existente, desechndolo en una bolsa impermeable.
7. . Limpie la lcera, con cloruro o con soluciones prescritas por el mdico.
8. Valore la lcera. Aplique un apsito a la lcera suavemente.
9. Refuerce el apsito
10. Cuando esta necrosado colocar hidrocoloides.
11. Otra forma de cubrir las ulceras es con tegader (hasta segundo grado y limpias).
12. No debe quedar arrugas.
13. Al finalizar el tratamiento, se debe dejar a la persona cmoda.