21/5/2014 Choque trmico: os tipos de queimaduras e tratamentos - Superinteressante

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Choque trmico: os tipos de queimaduras e tratamentos
Uma queimadura causa muito mais problemas do que um simples ferimento. As mais graves conseguem
at alterar o metabolismo do organismo.
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por Paula
Cleto
O contedo escaldante da panela, por exemplo, se derrama na azarada cozinheira. dor segue o
susto e vem acompanhada de bolhas e outras reaes, que tornam a queimadura uma das mais graves
agresses que um corpo pode sofrer. Um recente simpsio realizado em So Paulo, h quase dois
meses, trouxe especialistas estrangeiros com novas tecnologias para melhorar o atendimento dos
queimados. Afinal, cuidar de um ferimento no dedo pode ser fcil, mas quando a queimadura atinge
mais de 20% da superfcie corporal, a vida est em perigo.
Quem apenas encostou na panela quente e quem sobreviveu a um incndio sofrem o mesmo mal: as
clulas da pele morrem porque suas protenas foram destrudas. O agente culpado mais comum o
calor o de lquidos e objetos aquecidos, o que resulta de um choque eltrico ou, enfim, o do fogo
propriamente dito. No entanto, alguns componentes qumicos, como os cidos, tambm podem
arrasar as protenas; assim como a radiao, cujo quadro tpico o das queimaduras de sol.
A gravidade de uma queimadura vai depender tanto da sua extenso como da sua profundidade,
explica o cirurgio plstico Marcus Castro Ferreira, professor da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo. Uma queimadura simples atinge at 15% do corpo e, em geral, no causa
grandes problemas. As mais srias atingem entre 15 e 35% da superfcie corporal. J uma leso
profunda que supera essa rea considerada gravssima. como se os mdicos esticassem a pele do
corpo e dividissem a rea total em cem pedacinhos iguais. Para os leigos, um brao inteiro parece
conter uma grande extenso de pele; mas os especialistas sabem que, em uma pessoa adulta, ali s
cabem sete pores, isto , 7%. Nessa linha de raciocnio, uma queimadura de trax representa um
estrago de 13% do corpo; idem, uma nas costas. As duas pernas, por sua vez, equivalem a 33% da rea
corporal.
H uma hierarquia tambm para a profundidade da destruio das protenas. Uma queimadura de 1
grau devasta apenas a epiderme, a camada mais superficial da pele. Seus efeitos podem ser notados
aps um banho de sol prolongado: o inchao, o ardor e a vermelhido; finalmente, a pele morta
descasca. A queimadura de 2 grau, porm, o tipo mais comum de leso e implica nas desagradveis
bolhas. Estas, mesmo quando so pequenas, jamais devem ser estouradas. Caso contrrio, seu
interior fica exposto trata-se de um local quente, mido e desprotegido, onde as bactrias adoram
se instalar. Enfim, quando a epiderme e a derme so destroadas, a queimadura de 3 grau:
Embora seja a mais grave, ela no di, revela o cirurgio plstico Walter Soares Pinto, do Hospital
das Clnicas de So Paulo. As leses superficiais ardem, porque irritam os nervos. J as de 3 grau,
por serem profundas, liqidam as terminaes nervosas, que disparariam a mensagem dolorosa ao
crebro.
Uma queimadura pode desencadear mudanas no organismo. Elas comeam nos microvasos
sangneos, os capilares: as tramas celulares, que formam as suas paredes, se afastam. Pelos vos
passa o plasma a parte lquida do sangue que se espalha entre os tecidos. E ateno: isso, s
vezes, no acontece apenas na rea queimada. Na verdade, quem se queima tende a ficar todo
inchado. Alm disso a descarga de calor prolongada em uma regio qualquer do corpo a do Sol na
praia, por hiptese simplesmente desestabiliza o sistema nervoso. O crebro perde a noo da
temperatura correta do organismo, em torno de 36C e, da, o corpo se aquece da cabea aos ps. O
resultado a dilatao dos vasos, uma das causas da vermelhido e do ardor. Se o plasma, que escapa
pelos vasos dilatados, penetra entre a epiderme e a derme da regio ferida, aparece a bolha.
Segundo o mdico, uma pessoa bastante queimada pode perder mais de trs litros de lquido dos
vasos para os tecidos. O sistema circulatrio desse paciente sente o dficit, que provoca queda
violenta da presso arterial. Essa baixa capaz de coloc-lo em estado de choque, a principal causa
de morte nas primeiras horas depois do acidente. Para repor o lquido perdido, a equipe mdica
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administra grandes volumes de soro. Alm disso, o paciente recebe uma soluo de nutrientes. Pois o
gasto de energia e de matria-prima protenas e gorduras para reconstruir a pele tanto, que
algum com queimaduras srias pode emagrecer 20 quilos facilmente.
Como se no bastasse, a pele queimada costuma grudar no corpo, formando aquilo que os mdicos
chamam de escaras. Estas liberam toxinas que interferem no metabolismo. O paciente tem, ento,
alteraes no sistema respiratrio, cardaco, e tambm no de defesa. A pessoa muito queimada
reage como um imunodeprimido, conta o cirurgio plstico Carlos Fontana, do Hospital das Clnicas.
No se compara Aids, mas a capacidade de o organismo lutar contra micrbios cai bastante.
Da que as infeces so a maior ameaa sobrevivncia desse doente. As bactrias mais insidiosas
so aquelas moradoras da superfcie da pele, que aproveitam a ferida como brecha para a sua invaso.
Por isso, os nicos medicamentos que se aplicam no ferimento so antimicrobianos. Ao contrrio do
que as pessoas pensam, no existe remdio especfico para queimadura, garante Fontana. Nas
leses de 2 grau, o organismo consegue se recuperar sozinho. A epiderme renasce novinha em folha,
a partir das bordas da leso, das glndulas e dos folculos em que nascem os plos. Mas a pele
restaurada tem uma cor diferente da original, lamenta Soares Pinto.
A diminuio dos melancitos clulas que contm molculas de pigmento desenha uma mancha
mais clara. Tudo se complica nas leses de 3 grau, em que a derme tambm foi arrasada. Assim como
no d laranja em p de limo, no nasce pele da gordura subcutnea, compara Soares Pinto. A
nica soluo fazer um enxerto.
A pele enxertada tem de vir do prprio paciente, seno o organismo rejeita o tecido doado. Por isso,
para cobrir a rea despelada pela queimadura, os cirurgies retiram uma lmina, abrangendo a
epiderme e parte da derme, de uma rea s do paciente. Essa lmina deixada sobre a regio
queimada, sem necessitar de sutura e nem sequer de medicamento. como plantar grama num
jardim: a placa de pele acaba pegando no tecido mais profundo. Em menos de cinco dias, vasos
sanguneos recm-formados enrazam o bloco enxertado e a epiderme, na fronteira da placa e da
ferida, cresce at se unir. A regio doadora se recupera como se tivesse sofrido uma queimadura de
2 grau.
Contudo, nem sempre o queimado tem uma extenso de pele boa to grande como a lesada. Nesses
casos, pode-se fazer o chamado enxerto em malha. Uma mquina perfura a lmina doada, esticando-a
at o triplo do tamanho original. Em outro truque, o do selo, os mdicos recortam a placa em
quadradinhos, que espalham no local queimado. Espera-se, tanto na tcnica da malha como na do
selo, que a epiderme cresa das bordas e feche toda a superfcie. Do ponto de vista esttico, o
resultado ruim, por causa daquela diferena de cor da cicatrizao. Ningum quer ficar com uma
pele xadrez, reconhece Soares Pinto. Existem, ainda, peles substitutas, usadas para tampar
temporariamente a ferida, como curativos que protegem contra a entrada de bactrias. Elas podem
ser sintticas, animais em geral, de porco ou de r ou de cadveres, que a melhor alternativa.
Para evitar a rejeio, o enxerto trocado a cada dois ou trs dias, antes de completar o prazo para
o corpo produzir anticorpos.
As pesquisas, porm, concentram-se, na cultura de epiderme em laboratrio. Segundo o especialista
Gregory Gallico, dos Estados Unidos, participante do Simpsio de Queimaduras realizado em So
Paulo, possvel obter extenses razoavelmente grandes de epitlio a partir de 1 centmetro
quadrado doado pelo paciente. As clulas desse pedacinho so debulhadas, como uma espiga de
milho, e semeadas num meio propcio, explica o cientista americano. Elas se replicam, estimuladas
por um coquetel, cujos ingredientes tentam imitar o ambiente em que a clula vivia no organismo.
Se a receita d certo, depois de duas ou trs semanas surge, dentro do tubo de ensaio, uma folha de
epiderme com at oito camadas de clulas. A equipe do Hospital das Clnicas paulistano comeou a
cultivar epiderme no ano passado e pretende conjug-la com a derme retirada de cadveres.
Os enxertos, na realidade, no evitam apenas as infeces. Eles atenuam outro problema: sob a
ferida, forma-se um tecido fibroso, capaz de se retrair bastante, numa tentativa de colar as bordas do
machucado. Esse processo no respeita a anatomia do corpo e da surgem terrveis deformaes.
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Por isso, durante o tratamento, o paciente queimado permanece imobilizado em posio estirada e
tem de recorrer fisioterapia, logo que possvel. Infelizmente, a recuperao de queimaduras sempre
envolve dor e desconforto. Um novo curativo, criado nos Estados Unidos, procura aliviar esse
sofrimento. A novidade foi trazida para o simpsio brasileiro na bagagem do mdico americano Michel
Hermans: Trata-se de um polmero inerte, que adere pele s, e uma camada de partculas
hidroativas, ele descreve. Essas partculas reagem com o lquido eliminado pela prpria ferida,
formando um gel, que no gruda no machucado. Co-mo sua superfcie impermevel, o paciente
pode tomar banho normalmente, diz Hermans. Mas a grande vantagem do curativo, que dever ser
testado no Brasil nos prximos meses, seria diminuir o tempo de cicatrizao.
Com essa mesma finalidade, h a sugesto de outro especialista americano, Eric Kindwall, que prope
o uso da cmara hiperbrica, aquela encarregada de despressurizar mergulhadores. Dentro de um
aparelho desses, a pessoa respira 100% de oxignio, submetida a uma presso de duas a trs
atmosferas, durante duas horas por dia. O oxignio alcana uma diluio no sangue at 20 vezes maior
que a normal. Isso acelera a cicatrizao. No quinto dia, observamos 16% de decrscimo da rea
queimada, afirma Kindwall.
Se as novas tcnicas de tratamento so caras, os antibiticos e os dias de internao tambm no
saem barato. O atendimento de uma pessoa com queimaduras graves custa, no mnimo, 10 mil
dlares, avalia Soares Pinto. A situao terrvel, porque a maioria dos queimados vem das classes
menos favorecidas. Queimar-se, muitas vezes, conseqncia de viver em casas de um nico
cmodo, com ligaes eltricas clandestinas. Independentemente do nvel econmico, estima-se que
60% das vtimas sejam crianas, sobretudo na faixa entre 1 e 5 anos de idade. Em geral, as
queimaduras ocorrem dentro de casa. Pequenos cuidados evitam grandes acidentes: crianas fora da
cozinha, cigarros apagados quando se mexe com produtos inflamveis, fios eltricos encapados e
instalaes conservadas. Quando conselhos como esses foram divulgados em comerciais de televiso
no Esprito Santo, o nmero anual de queimaduras do Estado despencou para um quinto da incidncia
anterior. Prevenir queimaduras fcil. Porm, quando acontecem, por mais que os mdicos se
esforcem, impossvel impedir seqelas.