CONCEPTO

Infeccin bacteriana superficial de la piel.

ETIOPATOGENIA
El imptigo contagioso (no ampolloso) es una infeccin que puede ser producida por Estreptoco-
cos generalmente del grupo A, por Estafilococo aureus o por ambos organismos a la vez. El
imptigo ampolloso se considera una infec- cin causada por estafilococos.
CLASIFICACIN
- Imptigo contagioso (no ampolloso). - Imptigo ampolloso. - Sndrome de la piel escaldada
estafiloccico (SSSS).
DESCRIPCIN CLNICA
El imptigo contagioso (no ampolloso) es una enfermedad endmica que en ocasiones se presen-
ta en forma de brotes epidmicos y tiene una mayor incidencia en verano, sobre todo en climas
clidos. Afecta principalmente a nios. La lesin inical es una pequea vesiculo-pstula de base
eri- tematosa, que se rompe rpidamente. El exudado se seca dando lugar a costras amarillentas
que sue- len ser gruesas (Fig. 1). La lesin crece de manera progresiva por la periferia, sin curacin
central. Cuando las lesiones son mltiples pueden coales- cer. Las lesiones se localizan en
cualquier parte del tegumento con predominio en las reas expuestas. No hay sntomas generales
o son mnimos. Aunque las complicaciones son raras, algunos pacientes pueden desarrollar una
glomerulonefritis aguda.
El imptigo ampolloso puede producirse incluso en recin nacidos y nios muy pequeos. Suele
ser espordico y es ms frecuente los meses de vera- no. Las vesculas no se rompen tan
rpidamente y se transforman en ampollas de 1-2 cm, flcidas y sin eritema perifrico. El
contenido es inicialmente claro pero con la evolucin se vuelve turbio. Al romperse la ampolla se
forma una costra fina, de color marrn. El crecimiento de la lesin por la periferia y la tendencia a
la curacin central pue- den dar lugar a lesiones anulares o circinadas. Aunque la cara es una
localizacin habitual, las lesiones pueden aparecer en cualquier rea inclu- yendo palmas y
plantas. El nmero de lesiones suele ser reducido. La erupcin puede mantenerse localizada o
generalizarse. Los cultivos de las ves- culas revelan estafilococos. El sndrome de la piel escaldada
estafiloccico (SSSS) se observa en recin nacidos y nios peque- os. Est causado por Stafilococo
aureus grupo fago II tipo 71 que produce una exotoxina repon- sable del clivaje de la capa
granulosa. Se inicia de modo rpido, con fiebre y eritema difuso seguido de la aparicin de
ampollas flcidas que se rom- pen con facilidad, dejando grandes reas de piel denudada. Los
cultivos del lquido de las ampollas suelen ser negativos. El foco de la infeccin estafi- loccica es
extracutneo, especialmente las vas respiratorias altas. Suele curar en 7-14 das con o sin
tratamiento, aunque en el 2-3% de los casos puede ser mortal.
CLAVES CLNICAS DIAGNSTICAS
- Imptigo contagioso: vesiculo-pstulas y gran- des costras amarillentas. - Imptigo ampolloso:
vesculas flcidas que se vuelven turbias. - SSSS: vesculas flcidas que exfolian rpidamen- te.
DESCRIPCIN HISTOLGICA
En el imptigo los cambios se localizan a nivel epidrmico superficial (subcrneo). En el estrato
granuloso o corneo se identifican acmulos de polinucleares neutrfilos formando vesiculo-pstu-
las (Fig. 3). Pueden observarse clulas epiteliales acantolticas ocasionales en las reas de mayor
concentracin de neutrfilos por accin de los enzimas proteolticos de los mismos. Ocasional-
mente pueden demostrarse la presencia de cocos Gram positivos. Por debajo de la vescula puede
observarse espongiosis en el estrato espinoso as como migracin de los polinucleares neutrfilos
que se acumulan posteriormente en las vesculas (Fig. 2). La dermis muestra un moderado
infiltrado linfoide con neutrfilos. La ruptura de las vesiculo-pstulas da lugar a costras
inespecficas compuestas por paraquerato- sis, restos de exoserosis y polinucleares. En el imptigo
ampolloso y el SSSS las vesculas iniciales son tambin subcrneas y pueden acom- paarse de
clulas epiteliales acantolticas aisladas. El contenido de las vesculas es lquido con pre- sencia de
muy escasos polinucleares. La dermis muestra un moderado infiltrado inflamatorio con
polinucleares.
CLAVES DEL DIAGNSTICO HISTOLGICO
- Vesculas o vesculo-pstulas subcrneas. - Polinucleares especialmente en el imptigo con-
tagioso.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pustulosis subcrnea, es una enfermedad de adultos, caracterizada por pstulas tensas en cuya
base se identifican cambios tipo pstula espongi- forme de Kogoj. Pnfigo superficial muestra
erosiones cutneas con signo de Nikolski positivo. Histolgicamente predomina un denudamiento
y acantlisis superfi- cial sin vesiculo-pstulas. El diagnstico diferencial ms clsico se plantea
entre la necrolisis txica epidrmica y el sndrome de piel escaldada estafiloccico. En ambos casos
de trata de un cuadro difuso grave en el que la epi- dermis aparece exfoliada en grandes reas. El
diag- nstico diferencial es histolgico y depende del plano de separacin de la epidermis,
completa en los casos de necrolisis txica epidrmica y justo por debajo de la capa granulosa en el
SSSS. El estu- dio de un segmento congelado obtenido tras pro- vocacin de un fenmeno de
Nikolski permite un diagnstico diferencial rpido y fiable.
TRATAMIENTO
Imptigo: Es importante descostrar las lesiones. En las formas leves y localizadas de la infeccin es
suficiente el tratamiento antibitico tpico con mupirocina o acido fusdico. Si la lesin es extensa
o grave, o se acompaa de adenopatas, est indi- cado el tratamiento antibitico oral. Sndrome
de la piel escaldada estafiloccico: aunque el papel de los antibiticos en este proceso
Figura 1. Imptigo contagioso. Lesiones costrosas de aspecto hmedo y color amarillento
(costras melicricas).
Figura 3. A mayor aumento se observan clulas acantolticas y neutrfilos en el interior de la
ampolla.
Figura 2. Imptigo. Ampolla subcrnea conteniendo neutrfilos.
es controvertido se considera prudente tratar a los pacientes con antibiticos por va sistmica. Es
importante el cuidado de enfermera similar al de los grandes quemados, con reposicin de
lquidos y electrlitos. La aplicacin de antispticos o anti- biticos tpicos es importante para
reducir el ries- go de infeccin secundaria.