Integracin de Equipos Electromdicos dentro de la

Red Hospitalaria Existente: un Ejemplo Real en

Neurofisiologa
Moises N. Pereira Martinez, Carina Dieguez Varela, Sandro
Jos Ribeiro, Jose M. Fernandez
1

1
S. Neurofisiologa Clnica. H. Xeral. Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo. Espaa
RESUMEN/ABSTRACT
Desde principios de 2009 se estamos llevando a cabo la integracin de los equipos
electromdicos del S. de Neurofisiologa Clnica del Hospital Xeral-Ces perteneciente al
Complejo Hospitalario Universitario de Vigo en la red comn del hospital. Las ventajas y
desventajas de la inclusin de los diversos equipos electromdicos del servicio dentro de
la red troncal hospitalaria as como la arquitectura de red fueron evaluadas para poder
realizar servicios de telemedicina y facilitar el acceso directo y la emisin de informes a
la Historia Clnica Electrnica del paciente. Este proceso se ha planificado en 5 etapas
consecutivas a fin de evitar la interrupcin de cualquier actividad mdica en el perodo
de cambio de red. Despus de 6 meses de actividad y funcionamiento de la seccin de
Electromiografa podemos exponer los objetivos, los mtodos y las conclusiones de la
experiencia, que consideramos positiva para todos los grupos implicados.
The Electromedical integration of digital equipment into a network is of paramount
importance in a modern hospital. Clinical Neurophysiology and Electomyography in
particular, provides an excellent example of feasible integration in that most of the
devices are based on digital equipment even between incompatible systems.
At the beginning of 2009 we started the integration of electromyographic devices of
the Service of Clinical Neurophysiology in the Xeral Hospital of CHUVI. In this paper we
discuss the advantages and difficulties of integrating electromyographic equipments of
different characterstics in the hospital net. In addition we evaluate the possibility of
electronic patient data access and services of telemedicine. The process was carried out
in five phases in order to minimize the possible interference with the daily routine.
After six months of integration our perception, supported by the available data,
indicates a significant increase in the efficiency of the Unit of Electromyography.
1. INTRODUCCIN
En la actualidad se estn realizando grandes
esfuerzos tanto humanos como tcnicos para
facilitar el acceso de la informtica a todos los
mbitos hospitalarios.
Vol. 6, N 22, 2010
ISSN: 1698-7969
2 MOISES N. PEREIRA MARTINEZ ET AL. RevistaeSalud.com
Dentro de este campo se han creado
herramientas informticas para la gestin
econmica de los complejos hospitalarios, para
la gestin de la informacin del paciente y para
el acceso a las pruebas de diagnstico por
imagen entre otras muchas. Estas herramientas
en el caso de Galicia se han creado a nivel
autonmico, y permiten la gestin de los
servicios de mayor entidad y con mayor flujo de
informacin.
La informtica se empez a utilizarse en
Neurofisiologa Clnica en la dcada de los 60,
aplicada fundamentalmente a la investigacin
de diferentes seales bioelctricas. Poco despus
comenz a aplicarse al archivo, recuperacin y
procesamiento de datos neurofisiolgicos en
EEG, EMG y ulteriormente, en Potenciales
Evocados
1
. Ya desde los 80s se vienen utilizando
los sistemas basados en computadores
personales para el tratamiento y filtrado de los
datos neurogrficos
2
.
En los aos 90 comenzaron a implementarse
redes de ordenadores para el tratamiento de
todos los datos de los servicios de
Neurofisiologa Clnica, enpecialmente en
Escandinavia, con topologas basadas
principalmente en servidores centrales (
2,3
) e
incluso el tratamiento centralizado de todos los
datos de una regin o pas (
4,5
).
A principios de 2009 se comenz la integracin
de los equipos electromdicos del S. de
Neurofisiologa Clnica del Hospital Xeral
perteneciente al Complejo Hospitalario
Universitario de Vigo en la red comn del
hospital con el fin de poder acceder y emitir
informes a la Historia Clnica del Paciente en
formato electrnico (IANUS), as como para la
mejora de la gestin administrativa del servicio.
2. METODOLOGA
Para cumplir los objetivos de integracin de
todos los equipos informticos y electromdicos
en red se ha considerado el estudio en tres
partes diferenciadas. La primera parte ha
consistido en la evaluacin de la situacin
actual y la definicin de los objetivos por orden
de prioridad, en segundo lugar se ha elaborado
un plan de accin que consta de 5 fases y por
ltimo se han evaluado los resultados y se han
corregido todas las deficiencias encontradas.
2.1. Situacin actual y objetivos
Como primera parte del trabajo de campo, se
han buscado ejemplos de otros S.
Neurofisiologa extranjeros para ver las
soluciones han adoptado ellos (
6
). De este
estudio hemos extractado los siguientes puntos
clave:
a. Generalmente existe personal informtico en
los propios servicios que se encargan de las
tareas de mantenimiento de su propia red.
Vol. 6, N 22, 2010 INTEGRACIN DE EQUIPOS ELECTROMDICOS DENTRO DE LA RED... 3
b. Los servicios tienen unas dimensiones mayores
(aprox. de 2 a 3 veces mas superficie, el doble de
personal y mas en concreto un despacho de
trabajo para cada mdico / ingeniero) para la
misma poblacin a atender.
El anlisis de la situacin inicial del servicio se
ha realizado en tres aspectos bsicos, equipos
informticos, personal y objetivos.
En primer lugar se han evaluado los equipos
informticos y electromdicos existentes as
como sus funcionalidades. Se ha comprobado la
enorme heterogeneidad de los mismos tal y
como se puede ver en la tabla 1 y adems se ha
se ha hecho un esquema de las redes actuales
del Servicio y su nula interconexin tal y como
se aprecia en la Fig. 1.
El equipo humano del servicio se ha considerado
suficiente para las tareas asignadas, sin embargo
se ha descubierto que realizan muchsimas
tareas adicionales (principalmente de tipo
administrativo) que podran ahorrarse una vez
realizada la integracin de todos los equipos en
red.
Los objetivos finales a conseguir se han
clasificados por orden de prioridad y teniendo
en cuenta los ahorros que van a producir
(tiempo, materiales, etc.), tal y como puede
verse en la tabla 1.
2.2. Definicin un plan de accin
Una vez que se conoce la topologa de la red
actual y los requerimientos futuros, se han
realizado reuniones de trabajo con el S.
Informtica a fin de definir la topologa
definitiva y analizar como se realizar la
migracin.
De dichas reuniones se extrajo la conclusin de
que, tanto por obligaciones legales sobre la
gestin de los datos de pacientes y el registro de
la base de datos asociada (LOPDP), as como por
falta de personal especfico permanente
integrado en la estructura del servicio, la
solucin debera ser el utilizar la infraestructura
comn de red hospitalaria
Una vez tomada la decisin clave que ha de
siempre responder a la siguiente pregunta: lo
podemos hacer nosotros o bien delegamos
confianza en alguien externo?; es necesario
definir un protocolo de actuacin que provoque
los menores problemas al funcionamiento diario
del servicio en el proceso de migracin.
4 MOISES N. PEREIRA MARTINEZ ET AL. RevistaeSalud.com
TABLA 1: EQUIPOS INFORMTICOS DEL S.
NEUROFISIOLOGA S. NEUROFISIO CLNICA A 01/01/2009
Fig. 1 Topologa inicial de la red del S. Neurofisiologa
Clnica (01/01/2009)
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TABLA 2. DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS A CONSEGUIR
Se han definido por tanto entre el S.
Neurofisiologa y el S. Informtica los siguientes
pasos de la migracin:
I. Instalacin de la infraestructura fsica de red
hospitalaria con bocas en todos los puntos
donde actualmente se ubica un equipo
informtico o electromdico. Tambin se han
analizado las necesidades de futuro y por tanto
se han instalado bocas de red adicionales.
II. Implementacin de una subred virtual en la
infraestructura informtica comn del hospital.
Esto es posible gracias a que la infraestructura
dispone de switches de red que pueden
configurarse para comunicar de manera
transparente unas bocas de red con otras de
manera independiente al resto del trfico de la
red.
III. Migracin de la red cableada a la subred
virtual. Este paso lo hemos definido como un
item en la migracin por el hecho de que es el
momento de comienzo de los posibles
problemas y el depsito de confianza en un
agente externo. Las IPs siguen siendo estticas y
solo se cambia el punto enganche de red fsica.
La experiencia en nuestro caso demuestra que
todo sigue funcionando a la perfeccin.
IV. Configuracin de las cuentas de usuario y
otros por parte del S. Informtica en los equipos
electromdicos y los ordenadores del servicio.
Para permitir la teleasistencia y mejorar la
seguridad el S. Informtica ha configurado las
6 MOISES N. PEREIRA MARTINEZ ET AL. RevistaeSalud.com
cuentas de usuario de los equipos. Se ha
decidido configurar una cuenta de trabajo
genrica comn a todos los equipos a fin de
facilitar el trabajo, adems de las cuentas
particulares de cada persona. Adems y a fn de
substituir el ordenador que comparta su disco
en red se ha creado una carpeta de red
compartida para todos los equipos y asociada a
la cuenta de usuario genrica.
V. Cambio de IPs estticas por dinmicas y
transferencia de toda la informacin del
servidor a la carpeta de red. Esta tarea no
presenta ha presentado complicacin ninguna
ya que el software de electromiografa accede a
la carpeta de red de manera idntica a como
acceda a la antigua carpeta compartida.
VI. Instalacion de software adicional para mejora
de actividades diarias, tales como:
Acceso al correo electrnico
Acceso a la historia clnica electrnica
(IANUS)
Acceso a las pruebas diagnsticas de
imagen
Trabajo en documentos compartidos
Acceso a la base de datos de pacientes
para tareas de investigacin
3. EVALUACIN Y CORRECCIN DE LAS DEFICIENCIAS
DETECTADAS
Las posibles deficiencias encontradas a lo largo
de de la implementacin han ido solventndose
sobre la marcha, una vez analizadas las posibles
soluciones, se ha escogido la que parece tener
un mejor compromisos entre el coste y utilidad.
Es necesario comentar que en el paso IV
(Configuracin de las cuentas de usuario) es
cuando aparecieron los problemas principales
que se mencionan a continuacin:
* Los ordenadores basados en WIN98 se han
actualizado a WINXP, los equipos electromdicos
basados en WIN98 no se han podio actualizar y
por tanto S. Informticos ha tenido que aceptar
su inclusin en la red. En estos equipos no ha
quedado ms remedio que programar una tarea
de backup diario a fin de proteger la
informacin en caso de avera
* En los equipos electromdicos basados en
WINXP durante la configuracin han aparecido
problemas con el software y la compatibilidad
de ejecucin con usuarios sin privilegios de
administrador. Despus de haber hablado con
los fabricantes y servicio tcnico, hemos
actualizado a la ltima versin del software y
habilitado determinados campos en el registro
del Sistema Operativo para el correcto
funcionamiento del equipo.
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TABLA 3. TIEMPOS REALES EMPLEADOS EN LA PUESTA
EN RED DE LA SECCIN DE EMG
TABLA 4. INCIDENCIAS EN LOS 6 MESES POSTERIORES A
LA PUESTA EN RED DE LA SECCIN DE EMG
3. RESULTADOS
La implementacin del sistema en la seccin de
EMG ha llevado 6 meses, de los cuales solo 24
horas laborables pueden computrsele
directamente al personal del Servicio de
Neurofisiologa Clnica de las cuales la mitad
han sido las reuniones, tal y como puede verse
en la tabla 2.
En la actualidad el sistema lleva funcionando
ms de 6 meses, en los que como es lgico han
sucedido una serie de problemas que nos han
servido para cuantificar la fiabilidad de la
solucin propuesta, vase tabla 5.
Es necesario comentar que las cadas de la red o
de la carpeta compartida no han afectado al
trabajo clnico diario gracias a que los equipos
pueden trabajar en local mientras no se
8 MOISES N. PEREIRA MARTINEZ ET AL. RevistaeSalud.com
restituya la red, una vez la red vuelva a
funcionar los datos de pacientes pasan
automticamente a las bases de datos global.
Sin embargo si afectan al acceso a la Historia
Clnica y todo el resto de datos comunes del
servicio.
4. DISCUSIN
Nadie puede asegurar que se haya
implementado la mejor solucin posible.
Simplemente se ha intentado mejorar sobre la
situacin inicial, y a tenor de los resultados,
creemos que la mejora es evidente.
Los aspectos de comodidad para el facultativo
se han tratado con especial nfasis: este puede
acceder directamente tanto a la historia clnica
del paciente para consultar cualquier datos
como emitir los informes directamente sin
moverse del equipo de EMG, consultar su mail o
bien intercambiar datos con el resto de
compaeros.
Tambin el sistema actual ha aportado
importantes ventajas para el resto de personal
del servicio, permitiendo realizar su trabajo de
una forma ms eficiente y centralizando los
datos para permitir realizar investigacin clnica.
Es muy importante recordar que adems de
disponer la tecnologa es imprescindible la
formacin para poder usarla. Con esto no se
quiere decir que sea necesario un nivel elevado,
sino solo un nivel mnimo de conocimiento al
alcance de cualquiera sobre manejo de
Windows, email o suite ofimtica en nuestro
caso.
Un aspecto muy importante es la redundancia
de los sistemas, que permite que ante un fallo
en alguno de los equipos se pueda seguir en el
punto actual de la exploracin en otro equipo,
utilizar indistintamente cualquier equipo
informtico teniendo siempre acceso a los datos
del usuario o en el caso de avera de una
impresora se pueda simplemente seleccionar
otra sin perdida de tiempo alguna.
En la antigua red, aunque no exista
mantenimiento cualificado, haba un menor
ndice de problemas al ser la complejidad muy
inferior, parte de los problemas detectados en la
red hospitalaria provienen, posiblemente, de
tener el servidor de disco en una ubicacin
remota, externa al hospital y compartida con el
resto de servicios.
Es importante recalcar que gracias al diseo de
los equipos de electromiografa en caso de cada
de la red estos pueden seguir trabajando en
local. Este hecho ha sido el que nos ha
garantizado el poder trabajar en caso de suceder
alguna incidencia.
A la vista de los resultados, se podra discutir si
efectivamente ha compensado o no el pasar de
una subred administrada por personal del
servicio, sin cualificacin informtica, a que la
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red la gestione Servicios Informticos que fue la
solucin adoptada.
Una posible mejora para minimizar parte de los
problemas de red consiste en utilizar un servidor
de disco dedicado en una ubicacin fsica
cercana al servicio al que se atiende y
actualmente estamos intentando implementar
este tipo de topologa que nos parece mas
acertada pero con un ligero coste adicional.
Finalmente comentar que lgicamente esto ha
sido posible gracias a la decidida y constante
perseverancia de unas cuantas personas de
diversos mbitos por la mejora, sin la cual, el
proyecto hubiese quedado definitivamente
abandonado. Ya que los pasos iniciales han
estados plagados de problemas, tanto de ndole
tcnico/administrativa como de otros tipos.
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10 MOISES N. PEREIRA MARTINEZ ET AL. RevistaeSalud.com
Artculo recibido en: Marzo 2010
Artculo aceptado en: Abril 2010
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